Les ondes de choc - retour sur 108 patients traités

LES ONDES DE CHOC

étude de 108 dossiersà partir d’un an d’expérience

Dr LEVAVASSEUR et Dr POLIN

Institut Régional de Médecine du Sport

Jeudi 10 mars 2005

PLAN• De l’historique à la technique

– Guillaume LEVAVASSEUR

• De la technique au mode d’action – Didier POLIN

• De l’utilisation aux indications – Guillaume LEVAVASSEUR

• Nos résultats , comparaison – Didier POLIN

De l’historique à la technique

HISTORIQUE

• ONDES DE CHOC (ODC): utilisées depuis 25 ans en lithotripsie extra-corporelle (ESWT)

• Essais au début des années 90 sur les tendinites calcifiantes de l’épaule

• Parallèlement développement d’appareils émettant des ONDES DE CHOC dites RADIALES (OCR) ou Radial Shock Wave Therapy ( RSWT)

APPAREILS à ODC électromagnétiques

• Appareils lourds, technologie complexe

• Haute énergie, pénétration profonde

• Appareils peu précis et onéreux

APPAREILS A ONDES DE CHOC RADIALES


• Sept fois mois puissant que le lithotripteur

• limite de l’os : P> 0,26 mJ/mm²

0,234

0,173,5

0,123

0,072,5

0,032

mJ/mm²Bar

Energie du MP100P

ain

Man

agem

ent


• ODC de plus faible énergie – (4 bars maximum soit 0.23mJ/mm2)

• Pénétration plus superficielle – (3,5 cm de profondeur)

• Peu irritant sur les tissus

• Appareils mobiles et moins onéreux

De la techniqueau mode d’action

Onde de choc

Onde réfléchie

Onderéfléchie

Onde transmise

Direct effects at interfaces

Hopkinson-Effect Désintégration à la surface

Ballistic Pressure Pulse Therapy


V1 = 10 m/s V2 = 10m/s

Masse mobile Masse immobile; choc élastique


V2 = 10m/s

Masse mobile Masse immobile; collision inélastique,tissu mou.

La peau est étirée et déformée


V2 = 10m/s

Masse mobile Masse immobile; collision viaUne plaque de rebond

La peau est protégée

Body Air comprimé

1. Appliquer

2. Tirer

Pressure Pulse Therapy

Energie CorpsPlaque de rebondPiston

Pression

Temps5 msVitesse 10 m/sec

1-10 bar100-1000 bar

Pressure Pulse(RSWT)

Time

Pressure

Pressure

Time

Shock Wave(ESWT)

Shock Wave vs Pressure Pulse

(1 / 100)

(10 000)1-5 ms≈≈≈≈ 300 ns

douleur

calcification

lithiase

Densité d’énergie (mJ/mm2)

0 0.75 1.5

0.12

0.26

MODE D’ACTION

• Ce que l’on observe chez nos patients….

– Douleur immédiate diminuant secondairement

– Antalgie en fin de séance

– Réapparition de la douleur 3 à 24 heures après les ondes de chocs

– Amélioration secondaire sur la douleur et la gène fonctionnelle

MODE D’ACTION• Libération locale immédiate de substances antalgiques

et anti inflammatoire• Action défibrosante • Création de micro-lésions susceptibles d’induire un

processus de cicatrisation

Triple effet: - antalgique précoce- pic douloureux secondaire- amélioration retardé ( entre 6 semaines et

3 mois) sur les lésions chroniques

REVUE DE LA LITTERATURE

de l’utilisation aux indications

LES ETUDES

• Recherche Internet sur le mot-clé RSWT: 7300 réponses

• Etudes surtout allemandes ,américaines et canadiennes

• En France depuis 1999

• FRÖLICH 1999:

103 patients – épicondylite

Amélioration significative à 1 an sur la douleur et la reprise de la vie professionnelle et sportive

• ROZENBLAT 2003:

330 patients – association ODC puis cryothérapie

Satisfaction à 3 mois minimum (gène fonctionnelle vie quotidienne et pratique sportive) des patients 73%

• GEDERSMEYER 2004: 70 patients – aponévrosite plantaire

Diminution significative de la douleur sur l’ EVA à 12 semaines pour le groupe « onde de

choc »

� Amélioration plus importante sur les tendinopathies corporéales que sur les

enthésopathies

UTILISATION PRATIQUE

• Nombre d’impulsions: 2000 à 3000 chocs• Fréquence: 5 à 15 Hz• Pression: variation entre 1,5 à 4 bars

soit 0,02 à 0,23 mJ /mm²

PAS DE CONSENSUSExemples:� pathologie d’insertion (2000 -2 b - 10 à 15 Hz)� pathologie corporéale (2000 –2,5 b – 5 à 10 Hz)

UTILISATION PRATIQUE

• Effets indésirables: DOULEUR lors de la séance, ecchymoses, oedèmes transitoires, irritations cutanées

• Une à deux séances par semaine

• Association avec la cryothérapie

• Arrêt des activités pas systématique car favorise la cicatrisation

INDICATIONS ACTUELLES

INDICATIONS D’AVENIR…

• Pseudarthroses ?

• Fractures de fatigue ?

• Chondropathies ?

• Névrome de Morton ?

CONTRE-INDICATIONS

• Algodystrophie

• Troubles coagulation et AVK

• Pathologies tumorales

• Infections locales et générales

• Prothèses cimentées

• Thorax, abdomen, rachis

• Grossesse

NOS RESULTATS

COMPARAISON

H. DE LABAREYRE et G. SAILLANT, Médecins du Sports 2002265 patients, évaluation des résultats à 6 semaines au minimum

45553,49Epitrochléite

36644,328Epicondylite

45503,342T. rotulienne

31623,545Aponévrositeplantaire

31694,313T. Achille

insertion

25,974,13,6116T. Achille corporéale

I+D (%)TS+S (%)Nombre moyen de séances

Nombre de cas

Pathologies

INSTITUT REGIONAL DE MEDECINE DU SPORT108 patients traités d’avril à décembre 2004

Résultats au terme des séances

27733.511Périostite

802045Epitrochléite

4.2

4.3

4.4

4.2

4

Nombre moyen

de séances

30

6

13

7

33

Nombre de cas

31

17

46

57

34

I+D (%)

69Epicondylite

83Tendinopathie

rotulienne

54Aponévrosite

plantaire

43T. Achilleenthésopathie

66T. Achille corporéale

TS+S (%)Pathologies

INSTITUT REGIONAL DE MEDECINE DU SPORT Évolution de l’échelle de BORG

Évaluation des résultats à 6 semaines au minimum

Tendinopathie Achilléenne corporéale (33 cas)

7.93.74.9initialement

2.922.366%Au terme des séances

1.91.31.976%A 6 semaines

minimum

Gène pratique

sportive

Gène fonctionnelle

douleurTS+S



Aponévrosite plantaire (13 cas)


5.43.43.454%Au terme des séances

2.32.62.260%A 6 semaines

minimum

Gène pratique

sportive

Gène fonctionnelle

douleurTS+S



Epicondylite (30 cas)


2.52.8369%Au terme des séances

2.52.33.162%A 6 semaines

minimum

Gène pratique

sportive

Gène fonctionnelle

douleurTS+S

PLACE DES ONDES DE CHOC RADIALES…

à partir de notre expérience et de vos réflexions…

CONCLUSION

• Aide supplémentaire dans l’arsenal thérapeutique du traitement des tendinopathies

• Retard en France

• Ne se substitue pas à la rééducation

• A utiliser en première et en seconde intention

• Amélioration de protocoles de traitement

• Utilisateur « technicien »

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