“Discromías y Lesiones Dermatológicas en AP”

Marta Bosa SantanaMIR-2 MFYC

Unidad de Santa Cruz de Tenerife

Pitiriasis Versicolor Alba• Etiología: Malassezzia Furfur• Clínica: Lesiones hipopigmentadas, bien definidas aisladas y

confluentes. Descamación al rascado. • Localización: Parte superior del tronco• Diagnóstico: Clínico• Edad: Cualquier edad. Mas frecuente en la 2º década• Evolución: Remite con el tratamiento. Con frecuencia recidiva• Tratamiento: Champús antifúngicos. Antifúngicos tópicos

Hipomelanosis en gotas

• Etiología: Idiopático. Relacionadas con la exposición solar. • Clínica: Máculas acrómicas de superficie brillante, bien

definidas de 2-6 mm de diámetro, asintomáticas, no confluentes.

• Localización: Superficies extensoras de brazos y piernas. • Diagnóstico: Clínico• Edad: Adultos 35-40 años • Evolución: Suelen aumentar progresivamente en número, no

aumentan su tamaño, y no repigmentan espontáneamente. • Tratamiento: No precisa

Nevus melanocíticos comunes adquiridos

• Etiología: Tumores melanocíticos benignos. El principal factor desencadenante es la exposición solar en los primeros años de vida.

• Clínica: Máculo-pápulas pigmentadas de menos de 1 cm de diámetro, monocromas o con presencia de pocos colores y bordes regulares.

• Localización: Toda la superficie corporal. Se calcula que cada persona tiene un promedio de 20 nevus.

• Diagnostico: Clínico • Edad: A partir de la primera década de la vida, y siguen apareciendo

hasta los 35-45 años. Autoinvolucionan antes de los 60. • Evolución: Se mantienen durante años sin apenas cambios. Suelen ser

múltiples. • Tratamiento: Vigilancia clínica.

Nevus Atípicos • Etiología: Tumores compuestos por melanocitos de atipia variable. Se les

considera marcadores de riesgo aumentado de sufrir melanoma. Herencia AD.• Clínica: Maculopápula bicolor de borde mal definido. Suelen ser múltiples y

miden de 0.5 a 1cm. Destacan por su tamaño, la irregularidad del borde y la policromía

• Localización: Predominio en tronco• Diagnóstico: Clínico. En algunos casos, hace falta biopsia.• Edad: Adultos jóvenes.• Evolución: Estables durante años. No es raro que los nevus atípicos crezcan 1-

2mm al año durante algún tiempo. • Tratamiento: Extirpar las lesiones sospechosas y las que presenten cambios

significativos. Fotoprotección, fotoevitación, autoobservación cada 4-6 meses y revisión médica anual.

Melanoma

ASIMETRÍA BORDES COLOR DIÁMETRO EVOLUCIÓN

Melanoma• Etiología: Tumor maligno de los melanocitos. Pacientes con

múltiples nevus, de piel clara, expuestos de forma intermitente e intensa a la readiación UV, en especial durante la infancia

• Clínica: Maculopápula policroma de borde irregular que crece en pocos meses. Sobre ella puede aparecer un nódulo (Melanoma de extensión superficial).

• Localización: Cualquier localización. Mas frecuente en espalda y extremidades.

• Diagnóstico: Clínica. Se confirma mediante anatomía patológica.• Edad: > 20 años• Evolución: Crecimiento en meses• Tratamiento: Extirpación con márgenes de 0.5cm.

Léntigo Solar• Etiología: Proliferación epidérmica• Clínica: Máculas marrones de 0.5cm aprox. Suelen ser

múltiples, en pieles muy fotoenvejecidas, tienden a la confluencia. Color marrón uniforme, borde bien definido e irregulares. Superficie mate y áspera.

• Localización: Zonas fotoexpuestas de cara y manos • Diagnóstico: Clínico.• Edad: A partir de los 50 años. Mas del 90% de los mayores de

70 años la presentan. • Tratamiento: No precisa

Queratosis Seborreica• Etiología: Tumor benigno derivado de los queratinocitos de la

capa espinosa. HAD• Clínica: Pápulas pigmentadas múltiples. Superficie fisurada y

tacto rasposo. Algunas alcanzan los 2-3cm al cabo de los años. • Localización: Cara y Tronco• Edad: >50 años• Diagnostico: Clínico• Evolución: Estables durante años, crecimiento muy lento • Tratamiento: No precisa.

Queratosis Actínicas• Etiología: Tumoración premaligna de los queratinocitos inducida por

radiación UV. • Clínica: Ocasionalmente prurito o dolor. Pápulas queratósicas de 0.3-

1cm sobre piel con daño actínico. Se detectan fácilmente a la palpación. Suelen ser múltiples

• Localización: Zonas fotoexpuestas de cara, pabellones auriculares y dorso de las manos.

• Diagnóstico: Clínico. En caso de duda con espinocelular, realizar biopsia. • Edad: >60 años• Evolución: Van apareciendo nuevas lesiones con los años. La mayoría se

mantiene estables. Vigilar el crecimiento.• Tratamiento: 5-fluoracilo tópico.

Carcinoma Basocelular Nodular • Etiología: Tumor maligno derivado de las células pluripotenciales de la

capa basal de la epidermis o del epitelio folicular. Inducidas por radiación ultravioleta

• Clínica: Pápula o nódulo traslucido. Superficie brillante. Telangiectasia. Con frecuencia se ulcera y sanga. Puede alcanzar varios cm.

• Localización: Zonas fotoexpuestas: Cara, cuello y tronco• Edad: >50 años• Diagnóstico: Clínico. Se confirma mediante biopsia• Evolución: Crecimiento lento(0.5cm/1 año). Excepcionalmente produce

metástasis.

• Tratamiento: Extirpación con márgenes de 0.3-0.5cm.

Carcinoma Espinocelular• Etiología: Tumor maligno derivado de los queratinocitos de la capa espinosa. Actúan

como carcinógenos: Radiación UV, Sustancias químicas, y papilomavirus. Puede parecer sobre lesiones premalignas.

• Clínica: Nódulo duro, del color de la piel o eritematoso. Infiltra en profundidad. Bordes irregulares, con frecuencia se ulcera y sangra. Suele ser único.

• Localización: Zonas fotoexpuestas de la cara, manos o mucosas.

• Edad: >50años

• Diagnóstico: Anatomía Patológica.

• Evolución: Crecimiento intermedio. 1cm/6m-1año. Las mucosas tiene un curso mas agresivos y producen metástasis con facilidad.

• Tratamiento: Extirpación con márgenes de 0.5-1cm.

Urticaria

• Etiología: Idiopática, Alérgica, Física• Clínica: Pápulas y placas eritematosas, edematosas,

evanescentes (desaparecen en horas o min) • Localización: Generalizada• Diagnóstico: Clínico • Edad: Cualquier edad• Evolución: Por lo general, agudo y autolimitado. • Tratamiento: Eliminar la causa. Antihistamínicos

orales.