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Mujer de 31 años con faringoamigdalitis
Cristina CondeR4 Medicina Interna
Antecedentes personales• Alergia a amoxicilina, naproxeno y codeína• Migraña ocasional• Tratamiento habitual: sumatriptan (si migraña)
30/04/2016
• Faringoamigdalitis pultácea
• Azitromicina 500 mg/día + paracetamol
03/05/2016
• No mejoría Urgencias
• Eritromicina 1 g/12h
06/05/2016
• Molestias abdominales, náuseas, vómitos y diarrea
• No mejoría del cuadro inicial
Exploración física• Constantes:
- Tª: 37,7 º C - TA: 110/70 mmHg - FC: 120 latidos/minuto
• Faringe hiperémica con lesiones blanquecinas en mucosa oral. Pequeña adenopatía laterocervical izquierda
• Leves molestias en epigastrio
Pruebas complementarias• Analítica:
- Hb 10,4 g/dL; leucocitos 12.780/µL (N 12.130/µL; L 290/µL) - BT 3,23 mg/dL; GOT 124 U/L; GPT 185 U/L; GGT 311 U/L; FA 198 U/L; procalcitonina 76 ng/mL; PCR 183,9 mg/L - IQ 55 %
• ECG: taquicardia sinusal a 120 latidos/minuto• Hemocultivos• Urocultivo• Radiografías de tórax y abdomen• Ecografía abdominal
30/04/2016
• Faringoamigdalitis pultácea
• Azitromicina 500 mg/día + paracetamol
03/05/2016
• No mejoría Urgencias• Eritromicina 1 g/12h
06/05/2016
• Molestias abdominales, náuseas, vómitos y diarrea
• No mejoría del cuadro inicial
07/052016
• Piperacilina/tazobactam ingreso en UEI
• 11,2
03/05/2016
• 10,4
07/05/2016
• 8,508/05/2016
• 6,809/05/2016
Anemia grave + hipertransaminasemia estudio de anemia
Proteínas totales 4,80 g/dLBT 1,30 mg/dLGOT 36 U/LGPT 80 U/LGGT 258 U/LFA 138 U/LLDH 406 U/LHierro 24 µg/dLFerritina 96,6 ng/mLTIBC 270 µg/dLIST 9 %Haptoglobina 325 mg/dLTransferrina 184 mg/dLTSH 0,4610 µUI/mLReticulocitos 4 (0,15 %)Coombs negativoVitamina B12 > 1.000 pg/mL
Folato 9 ng/mLC3 124 mg/dLC4 28 mg/dLANA negativosSedimento urinario normal
Morfología de sangre periférica:- Serie blanca: ↑granulación en neutrófilos. No blastos- Serie plaquetar: sin hallazgos valorables- Serie roja: anisocitosis con hipocromía sugerente de ferropenia. No hemoparásitos
Heces melénicas gastroscopia urgente
Lesiones pulmonares cavitadas
Etiología infecciosa
• Bronconeumonía necrotizante- Klebsiella- S. aureus- Pseudomonas
• Embolismos sépticos pulmonares- Estafilocócicos- Síndrome de Lemierre- Bacteriemia por Salmonella no typhi
• Nocardia• Actinomicosis• Rhodococcus equi• Micobacterias• Infecciones fúngicas
- Aspergillosis- Criptococosis- Pneumocystis carinii
Etiología autoinmune
• Poliangeítis granulomatosa• Sarcoidosis• LES
Etiología neoplásica
• Pulmón• Linfoma• Sarcoma de Kaposi
Gadkwoski, LB. Clin Microbiol Rev. 2008
Fusobacterium necrophorum
Diagnóstico final
• Bacteriemia por Fusobacterium necrophorum• Trombosis de vena yugular interna izquierda• Infiltrados pulmonares bilaterales• HDA secundaria a úlcera duodenal• Hipertransaminasemia y alteraciones gastrointestinales por
eritromicina
Síndrome de Lemierre
• 11,2
03/05/2016
• 10,4
07/05/2016
• 8,508/05/2016
• 6,809/05/2016
• 9,110/05/2016
• 9,413/05/2016
• 9,717/05/2016
• 11,7
23/05/2016
Síndrome de Lemierre• Descrito en 1936• Infección bacteriana orofaríngea caracterizada por tromboflebitis de vena yugular interna y embolismos
sépticos sistémicos• Etiología:
• Infección primaria:• Amigdalitis• Mastoiditis• Infección odontógena
• Asociada a catéter
• Microorganismos más frecuentes:• Fusobacterium necrophorum (81 %)• Otras especies de Fusobacterium (ej. F. nucleatum)• Eikenella corrodens• Porphyromonas asaccharolytica• Streptococcus pyogenes• Bacteroides
Golpe R. Postgrad Med J. 1999Juárez I. Med Oral Patol Oral Cir Bucal. 2007
Noy D. Ann Maxillofac Surg. 2015
Síndrome de Lemierre
• Fiebre• Mortalidad muy baja; pero gran morbilidad diagnóstico y tratamiento precoces• Diagnóstico:
• Clínico• TC• Otros: RMN, ecografía
• Tratamiento:• Antibioticoterapia:
• Piperacilina-tazobactam• Ampicilina-sulbactam• Carbapenem• Si catéter central vancomicina
• AnticoagulaciónJosey WE. Am J Obstet Gynecol. 1974
Garrido JA. Med Clin (Barcelona). 1989Lusting LR. Otolaryngol Head Neck Surg. 1995
Gracias