SEGUNDO CURSO“GENERALIDADES EN PATOLOGÍA QUIRÚRGICA NO TRAUMÁTICA”

Dr. Ricardo Roffo

Servicio de Cirugía General del Hospital de Emergencias de Rosario, Dr. Clemente Álvarez.

H.E.C.A.

LITIASIS VESICULAR

SEGUNDO CURSO“GENERALIDADES EN PATOLOGÍA QUIRÚRGICA NO TRAUMÁTICA”

Dr. Ricardo Roffo

Servicio de Cirugía General del Hospital de Emergencias de Rosario, Dr. Clemente

Álvarez. H.E.C.A.

LITIASIS VESICULAR

Etiologia

Los cálculos biliares se forman cuando la concentración de colesterol en la bilis excede la capacidad de las sales biliares para mantenerlo soluble.

de colesterol o mixtos 70 % de bilirrubina 20 % de calcio- + raros 10 %

PREVALENCIA

El 10 % de la población tiene litiasis vesicular La incidencia de cálculos en mayores de 60

años es del 25 % Y por arriba de 80 años es del 35 % HIV y litiasis vesicular Inmunocomprometidos

ETIOLOGIA : 4 F

1. Mujer2. Cuarenta años3. Exceso de peso4. Multípara

5. Anticoncepción oral6. Diabetes

SINTOMAS

INTOLERANCIA A LAS GRASAS FLATULENCIAS DIGESTIONES LENTAS CEFALEAS CONSTIPACIÓN SENSACIONES DISPLACENTERAS POST

PRANDIALES PIROSIS CONFUSIÓN CON SINTOMAS GASTRICOS

LITIASIS VESICULAR ASINTOMATICA

Hasta el 60 % de los pacientes pueden ser asintomáticos

COLICO BILIAR

Primer motivo de consulta médica“en serio”

CLINICA DEL COLICO BILIAR

DOLOR COLICO EN HIPOCONDRIO DERECHO,FOSA LUMBAR DER Y EPIGASTRIO. DE INSTALACION BRUSCA

NAUSEAS Y VÓMITOS. POST TRANSGRESIÓN ALIMENTICIA MEJORIA CON ANTIESPASMODICOS SIN FIEBRE

COMPLICACIONES

Litiasis coledociana Colangitis Colecistitis aguda Pancreatitis aguda Cáncer de vesícula Ileo biliar

DIAGNOSTICO

DIAGNOSTICO

ECOGRAFIA

HEPATO-BILIO-PANCREATICA

Falsos Negativos

Pueden ser cálculos pigmentarios o de muypequeño tamaño que no muestran sombra acústica posterior, por litiasis impactadas o porvesículas contraídas

Falsos Positivos

Por gas interpuesto del duodeno

diagnostico

Foto ecografia

Barro Biliar

La presencia de bilis espesa puedemanifestarse como barro biliar, con ecos debajo nivel sin sombra acústica posterior,creando un nivel líquido-líquido y a vecesdando imágenes amorfas simulando tumores

COLECISTITIS AGUDA La incidencia aumenta con la edad Las complicaciones son más comunes en

adultos mayores. Es potencialmente grave en pacientes

diabéticos El tratamiento de elección es la

colecistectomía

CLINICA DE LA COLECISTITIS AGUDA Dolor cólico que luego se vuelve continuo en

epigastrio e hipocondrio derecho. Nauseas y vómitos que no alivian el dolor Fiebre Dolor a la palpación Alivia o desaparece transitoriamente con

analgésicos EV Antecedente ingesta copiosa Antecedente de cólicos biliares menos intensos

Complicaciones de la colecistitis aguda Piocolecisto Perforación vesicular Peritonitis localizada Peritonitis generalizada Hidrocolecisto Fistulas internas y externas

ICTERICIA Coloración amarillenta de piel y mucosas por

el aumento de la bilirrubinemia. Ictericia obstructiva o post-hepática

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE LAS ICTERICIAS

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE LAS ICTERICIAS

Métodos de Estudios de la vía biliar

Ecografía CPRE Colangio RMI TAC

SINDROME COLEDOCIANO

FORMA DE PRESENTACION

Dolor: epigástrico irradiado a H.D., dorso y fosa lumbar

Ictericia Febricula Coluria Acolia

Triada de Charcot

Dolor

Ictericia

Fiebre

COLANGITIS AGUDA

COLANGITIS ASCENDENTE o SEPSIS BILIAR

Es una complicación de la litiasis coledociana. Se presenta en adultos mayores Potencialmente mortal Mortal de diabéticos Frecuente en jóvenes HIV

POSIBILIDADES TERAPEUTICAS

COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA

Colecistectomia a cielo abierto Drenaje percutáneo CPRE con papilotomia y extracción de

cálculos Enfriar el cuadro – wait and see -

Acido Ursodesoxicolico

Es un ácido presente en la bilis altamente hidrofílico, que disuelve el colesterol y emulsiona las grasas en el intestino.

Disminuye el contenido de colesterol de la bilis. Indicado solamente para los cálculos colesterol Cirrosis biliar primaria Colangitis esclerosante Cualquier situación de colestasis

LO QUE Ud. SIEMPRE QUISO PREGUNTAR Es necesario operarme si me cuido en las

comidas? Se puede vivir sin vesícula? Se pueden tener cálculos a los 20 años? Mi médico me dijo que si no tengo síntomas

no necesito operarme! Soy diabético y tengo cálculos en la vesícula La cirugía video laparoscópica es sencilla, no?

Después voy a comer de todo no? Hay un medicamento que disuelve los

cálculos? Porque no probamos? Es conveniente enfriar una colecistitis? Todo me hace mal porque sufro del hígado Es mejor operarse x laparoscopía? Con una ecografía ya está? Ya tengo 65 años. Para que me voy a operar?

Tengo una ecografía con cálculos y otra normal. Que hago?