- 1. Hombro El hombro es la partedonde se une el brazocon el
torso. Estformado por treshuesos: laclavcula, el omplatoy el hmero;
as comopormsculos, ligamentosy tendones
2. Los huesos del hombro 3. HOMBRO El esqueleto seo esta formado
por: Clavcula y la escpulaCintura Escapular El extremoproximal
delhmero 4. Msculos Superficiales Trapecio Deltoides Forman un
suave contornomuscular en la zona lateral delhombro. Estos msculos
conectan laescpula y la clavcula con eltronco y el brazo 5.
CLAVICULA Se puede palpar en toda sulongitud y tiene una suaveforma
de S. La parte medial es convexahacia delante y la partelateral es
cncava delante. Extremo acromial Extremo esternal Superficie
inferior, del terciolateral (tubrculo conoideo) yuna rugosidad
lateral (lneatrapezoidea) insercinligamentos CC. 6. ESCPULA Es un
hueso grande, plano ytriangular que tiene: 3 ngulos (lateral,
superior einferior) 3 bordes (superior, lateral y medial) 2
superficies (costal y posterior) 3 apfisis (acromion, espina
ycoracoides) 7. Vista posterior de escapuladerecha 8. Vista
anterior de escapuladerecha 9. Articulaciones que loconforman
Escapulohumeral tiene forma de cabezay casquete parapermitir al
hombro larotacin y el movimientoen todas direccionesseparndolo del
cuerpogracias a la cpsulasinovial. Acromioclavicular est situada
entre elacromion y la clavcula. 10. ARTICULACINACROMIOCLAVICULAR
Compuesta por el acromion queposee una carilla articular plana
yligeramente convexa en su bordeantero interior, orientada
haciadelante, hacia dentro y haciaarriba; y por la clavcula que en
suborde inferior posee una carillaarticular plana o
ligeramenteconvexa que mira hacia abajo,atrs y hacia fuera. 11.
LIGAMENTOS Ligamento A-C: superior a la articulaciny que une las
zonas adyacentes de laclavcula y el acromion. Ligamento C-C: no est
directamenterelacionado con la articulacin, pero queconstituye un
destacado y resistenteligamento accesorio; proporciona lamayora de
soporte del peso, de laextremidad superior en la clavcula.
Trapezoide Conoideo 12. ARTICULACINACROMIOCLAVICULAR 13. Deltoides
Forma parecida la letragriega delta. Msculo de largotrayecto con
origen enla clavcula, el acromioy la apfisis espinosade la escpula.
FUNCIONES:Flexin extensin.Abduccin aduccin.Rotacin interna externa.
14. Supraespinoso Forma piramidal. No se palpafcilmente cubiertoen
gran parte por eltrapecio. Funcin de abductor(con cargas livianasy
poca velocidad).Inicia abduccindesde 0 a 30. 15. Infraespinoso
Orgen: fosainfraespinosa y carapostero-externa deltroquiter.
Cubierto por unafascia que lo aplastacontra el omoplato. Funcin:
Rotadorexterno, coaptador;poca capacidad deabduccin. 16. Redondo
Mayor Aspectoredondeado de suporcin visible. Cubierto por
otrasmasas muscularescomo el dorsalancho y el trceps.
Funciones:Aductor, Rotadorinterno y Extensor. 17. Redondo Menor
Acintado y alargado La parte visible le daaspectoredondeado, el
restoest tapado por eldeltoides. Tiene funcin derotador externo
yaductor. 18. Subescapular Orgen.-caracostal, fosasubescapular de
laescpula. Insercin.-parte anteriory media del troqun.
Funciones.-Ligeraaduccin si partimos deuna ligera abduccin(en
posicin anatmicano) ,rotador interno ycoaptador 19. LUXACIN
ACROMIOCLAVICULARArticulacin acromioclavicular con sus ligamentos.
Mirralles Marrero .Biomecnica clnica del aparato locomotor.
Complejo articular del hombro.Editorial Masson.1998. 20. DEFINICION
La luxacin acromioclavicular es una patologa condicionada por
problemas traumticos y aplicacin de sobrecarga que da como
resultado una lesin del sistema capsulo-ligamentario y muscular que
conlleva a una lesin incapacitante al individuo que la padece; por
lo general son del sexo masculino y un mecanismo de lesin con
contusin directa en la punta del hombroGutirrez Mendoza, Israel,
Delgado Arzate, Eduardo, Faskha Vugman, Eliahou Gutirrez Meneses,
Arturo. Evaluacin funcional en eltratamiento quirrgico de la
luxacin acromioclavicular crnica. ACTA ORTOPDICA MEXICANA 2004;
18(2): 41-43 MG Disponible desde
URL:http://www.medigraphic.com/pdfs/ortope/or-2004/or042c.pdf 21.
MECANISMOS TRAUMTICOS El mecanismo directo es el mas frecuente:un
golpe sobre elacromion, producindose una traccin de los
ligamentosacromioclaviculares, y cuando fracasan una traccin de los
ligamentos conoides ytrapezoides. Es frecuente en deportes
decontacto. El mecanismo indirecto es menosfrecuente: cada sobre el
codo y el brazoen abduccin trasmitindose la fuerza en el
ejehumeral, la cabeza humeral golpea contra el acromion y desplaza
la escpula hacia arribaen relacin a la clavcula. 22. LUXACION A-C
(Factores de Riesgo) Esta es una de las ms frecuentes lesiones
delhombro, en general, en relacin a un
accidentedeportivo.ciclismosnowboard esquftbol 23. CONSIDERACIONES
Desplazamiento de clavculaesta en relacin al grado delesin de los
ligamentos. La condicin requerida: rupturaFRECUENTE de ligamentos
A-C y C-C. adultosjvenes La luxacin con ruptura completa (practican
con ruptura completa de deportes)ligamentos C-C puede sercompatible
con una buenafuncin del hombro (casoscrnicos) pero no con unabuena
esttica. El TTO. en rupturas totalessiempre es quirrgico. 24.
CLNICA Y SINTOMATOLOGA Paciente manifiesta un dolor de alta
intensidadinstantneo. El carcter agudo de este dolor, impide
todomovimiento de la articulacin y, se ve atenuadonicamente al
sujetar el brazo en una posicin en lacual la zona del hombro no se
vea sometida a cargas,esto es, que el peso de la extremidad no
soliciteesfuerzos de la articulacin. En la luxacin
Acromio-clavicular es posible encontrarlos siguientes signos: Signo
de la tecla: Signo de la tecla de piano, por rupturade los
ligamentos que unen la escpula a la clavcula,aparece un escaln en
la articulacin acromioclavicular, siempujamos con un dedo el
extremo externo de la clavculahacia abajo, sta se reduce y se
vuelve a luxar si dejamosde hacer presin Edema y equimosis
consecuente y proporcional al daode la articulacin 25. Clasificacin
de la lesin(Rockwood) Se agrupan en 6 tipos, de acuerdo a sus
caractersticas biomecnicas, clnicas yradiogrficas. Tipo I: Esguince
de los ligamentos acromio claviculares. La articulacin semantiene
estable y no hay cambios radiogrficos. Tipo II. Disrupcin de los
ligamentos acromio claviculares, con indemnidadde los
coracoclaviculares. Puede haber cierta inestabilidad en el
planohorizontal y en la radiografas antero posteriores hay menos de
un 25% deluxacin. Tipo III: disrupcin total de los ligamentos
acromio claviculares ycoracoclaviculares. La articulacin esta
groseramente inestable y hay unaluxacin del 25 al 100 % en las
proyecciones antero posteriores de laradiografa. Pueden ser vistas
con mejor claridad en las proyeccionesaxilares. Tipo IV: es la
luxacin posterior del extremo distal de la clavcula. Tipo V: es una
forma ms severa de la tipo III, con ruptura de la
fasciadeltotrapecial. Tipo VI: son muy raras. La clavcula se luxa
en posicin inferior y quedaalojada en posicin sub-coracoidea. En
una luxacin leve o moderada (Grado I-II), los ligamentos slo se 26.
CLASIFICACIN (segn ALLMAN)Ligamento A-C y capsula articular conA)
pocas fibras desgarradas, dolorlocal. La Rx es negativa.B)Ruptura
de ligamento A-C, intacto C-C , dolor local. La Rx revela
subluxacin. Ruptura de ligamento A-C, C-C , granC)dolor y elevacin
de la clavcula. LaRx revela luxacin total. 27. CLASIFICACIN (segn
ALLMAN) 28. DIAGNOSTICO CLNICO Antecedentes de cadasobre el hombro.
Dolora nivel de laarticulacinacromioclavicular. Levantamiento del
extremodistal de la clavcula.(signo de la pseudocharretera a la
inspecciny de la tecla de piano a la palpacin). 29.
ESTUDIOSCOMPLEMENTARIOSRx 30. ORDENES RADIOLGICAS AP de ambos
hombros; con 10 deinclinacin ceflica. Proyeccin de Zanca. Sospecha
de lesin A-C, realizar una APcomparativa de ambos hombros, con
elpaciente de pie y colgando de las muecas10 a 15 lb. de peso. 31.
ORDENES Y EXAMENES COMPLEMENTARIOS EXAMENESHemticos EKG
BsicosValoracinCardiorespiratoria > 40aos 32.
ESTUDIOSCOMPLEMENTARIOSTomografa computarizada (TAC) Es el estudio
que permite observar el estadode la musculatura periarticular y
losligamentos correspondientes a dichaarticulacin 33. ATENCIN
INICIALAnalgsicos Hielo localSoporte de brazo 34. TRATAMIENTOA B
Inmovilizacin concabestrillo. Aplicar hielo, 3 da calorhmedo.
Conforme dolordesaparece; comenzarejercicios pendulares, yluego
movimientos deabduccin activa del 35. TRATAMIENTOC Reduccin abierta
Extraccin del cartlago intraarticular Curetaje de la superficie
articular Fijacin transarticular con 1 o 2 clavos de
Steinmannroscados NO suturamos el ligamento el ligamento C-C
Suturar el ligamento A-C superior. Sutura punto colchonero
(deltoides y trapecio) Inmovilizacin con soporte de brazo y venda
Indicar movimientos pendulares ; semana Retirara clavos a las 6
semanas. 36. TRATAMIENTOEl Tornillo de Esponjos C Una buena
alternativa: Reduccin y fijacin percutnea con 1tornillo de
esponjosa o canulado;introducido desde la clavcula hasta labase de
la apfisis coracoides Los ligamentos C-C rotos se aproximan
ycicatrizan solos. Iniciar movimientos pendulares a lasemana
Retirar tornillos a las 6-8 semanas. 37. TRATAMIENTO > 3 SEMANAS
B Si se asocia con: DolorIntervencin Quirrgica Disfuncin del hombro
Casos con osteoartritis: se lostrata de la misma forma.La tcnica:
reseccin de 2 a 2.5 cm del extremo externo de la clavcula 38.
TRATAMIENTO > 3 SEMANAS C Igual que B: Mayores de edad; con poca
actividad. Pacientes jvenes, reseccin de 2 a 2.5cm del extremo
externo de laclavcula, con transposicin del ligamentoC-A a la
clavcula.(Tcnica de Weaver-Dunn) 39. complicaciones1. Deformidad
persistente2. Rigidez articular3. Lesin de piel4. Osificacin de
partes blandas5. Artrosis postraumtica 40. TRAUMATOLOGA 41.
Pseudoartrosis congnita de laclavcula (PACC) Es una enfermedad rara
vez descritaen la literatura peditrica que secaracteriza por
laexistencia, generalmente unilateral, deuna clavcula constituida
intratero pordos segmentos independientes entres. La clavcula ms
frecuentementeafectada es la derecha pero existenformas
unilaterales izquierdas(anecdticas) y formas bilaterales 42.
ETIOPATOGENIA El origen de este trastorno de la osteognesis
esdesconocido TEORIA VASCULAR El defecto sera resultado de la
presin de la arteriasubclavia sobre la clavcula en desarrollo. El
hecho de que la arteria subclavia derechadiscurra en una posicin
anatmica ms elevada quela izquierda explicara la ms frecuente
afectacin deaquel lado. Esta presin se acentuara en presencia
decostillas cervicales o en situaciones en las que lasprimeras
costillas tienen una insercin ms ceflica;ambas condiciones se han
descrito asociadas 43. TEORA EMBRIOLGICAEl defecto anatmico de la
clavcula puederesultar de un fallo en la coalescencia dedos
supuestos centros de osificacinprimarios o de una inadecuada
reabsorcinsea de un nico centro de osificacinclavicular.TEORA
GENTICASe basa en el hallazgo ocasional de formasfamiliares aunque
sin poder precisarse lamodalidad de herencia. 44. CLNICAEl
trastorno puede detectarse en elperiodo neonatal o ms
frecuentementeen la lactancia o primera infanciacuando, al perderse
el tejido adiposopropio de las primeras edades de lavida, los
familiares o el propio mdicoadvierten una prominencia en el
terciomedio de la clavcula que no es dolorosani funcionalmente
limitante. 45. CLNICAA veces el paciente refiere ciertas
molestiasque se acentan con el ejercicio, y, con eltiempo, puede
desarrollar una asimetra delhombro con descenso del lado afectado
enausencia de una prdida funcional importante.Segn algunos autores
puede que, con el pasode los aos, la alteracin anatmica y
lahipermovilidad del hombro acaben provocandocomplicaciones
vasculares o neurolgicas pordao secundario del plexo braquial
(parlisisprogresiva del plexo braquial y sndrome deldesfiladero
torcico... sto, que se crealimitado a la edad adulta, puede
desarrollarseen la adolescencia) 46. DIAGNOSTICO hallazgos clnicos
radiogrficos sobre todo De entre stos el ms caracterstico
esencontrar una solucin de continuidad en eltercio medio del hueso
con separacininterfragmentaria; las extremidades seasestn
ensanchados en pata de elefante o, porel contrario, afiladas; el
fragmento esternal esmayor y su extremidad medial se
encuentrasiempre por encima y adelantada respecto alfragmento
acromial. Es definitivo que todo lo indicado sucede enausencia de
formacin de callo o de indiciosde hueso reactivo. 47.
DIAGNSTICODIFERENCIAL fractura de clavcula la disstosis
cleidocraneana la pseudoartrosis traumtica la pseudoartrosis
relacionada conNeurofibromatosis 1 48. HISTOPATOLOGIA La
caracterstica histopatolgica de la PACCreside en que los extremos
de los segmentosseos estn cubiertos por cartlago y, amenudo,
separados entre s por un tejido fibrosono propio de NF 1o de
Displasia fibrosa. Las complicaciones ligadas a una PACC sonraras
habindose descrito algunos casos deparlisis progresiva del plexo
braquial y sndromedel desfiladero torcico. Esto, que se crea
limitadoa la edad adulta, puede desarrollarse en laadolescencia.
49. TRATAMIENTO La edad en que habra que realizar la
intervencin(escisin delacoberturacartilaginosa, alineamiento de los
fragmentos yosteosntesis con o sin transplante seo),
tambinesdiversamente valorada ymientras, algunos, proponen
demorarla hasta laedad escolar. las intervenciones ms tardas no dan
resultadostan satisfactorios y las precoces conllevan el riesgode
ser, a la vez, demasiado sistemticas ytcnicamente ms
difciles.otros, propugnan adelantarla a la lactancia oprimera
infancia. En cualquier caso es necesario comentar a los 50.
GRACIAS! Universidad Autnoma DeQuertaro 51.
BIBLIOGRAFAPseudoartrosis congnita de la clavcula (PACC) Alldred
AJ. Congenital pseudoarthrosis of clavicle. JBone Joint Surg (Br)
1963;45:312-9. Amaya Alarcn S. Displasia congnita de la tibia
yotras alteraciones seas en la NF 1. En: I. Pascual-Castroviejo
(ed) Neurofibromatosis. Madrid:Fundacin ONCE y Escuela Libre; 2001.
p. 89-111. 52. UNIVERSIDAD TECNICA DE MACHALA. Facultad de Ciencias
Qumicas yde la Salud. Escuela de MEDICINAGRACIAS: Para sugerencias
o comentarios:Sgueme en:[email protected]
