COLANGIOCARCINOMA

Salazar Alarcón JorgeMédico Residente

Cirugía General

ANATOMÍA

COLANGIOCARCINOMA

PROXIMAL(HILIAR) DISTAL INTRAHEPATICO DIFUSO

Entre la confluencia biliar y la segunda bifurcación del árbol

Desde la confluencia biliar hasta la ampolla región ampular

A partir de los radicales de 3° orden

Amplias zonas de la vía biliar

Tumores de KLASTKIN

COLANGIOCARCINOMA HILIAR

COLANGIOCARCINOMA HILIAR

CIRUGÍA RADICAL: Objetivo: Extirpación completa

▪ Tumor visible + vías de diseminación potenciales

COANGIOCARCINOMA HILIAR

JUSTIFICACIÓN DE LA CIRUGÍA RADICAL

1. Resección amplias Mayores tasas de R02. Resecciones con márgenes afectados supervivencia igual

a los irresecables.3. Recidiva local.4. Terapias adyuvantes no han demostrados ser beneficiosas.

PROGRESIÓN LOCAL Resección distal:

Hasta la segunda porción de colédoco Hasta el borde superior del páncreas

* si abarca el colédoco intrapancreático: Duodenopancreatectomía cefálica

Resección proximal: Resección biliar + hepatectomía Hepatectomía derecha: mejores resultados Hepatectomía: facilita resección en bloque + disminuye la siembra. Debe incluirse la resección del lóbulo caudado.

COLANGIOCARCINOMA HILIAR

COLANGIOCARCINOMA HILIAR

PROGRESIÓN LOCAL

Estructuras vasculares: vena porta, bifurcación, art. Hepáticas.

Infiltración homolateral de art. Hepática cirugía radical Infiltración de art. Contralateral Contraindicación de Cx Radical Vena porta: debe recomendarse la resección vascular siempre que se

encuentre dificultad para liberar el tumor.

COLANGIOCARCINOMA HILIAR

Diseminación linfática: Diferente drenaje linfático con los tumores de vesícula biliar y

colangiocarcinomas distales. Ganglios pericoledocales + cístico pancreaticoduodenales

posteriores, retroportaales y art. Hepática común. La afectación de ganglios de tronco celiaco, art. Mesenterica superior y

paraaorticos contraindican la cirugía radical.

COLANGIOCARCINOMA HILIAR

CONTRAINDICACIONES DE CIRUGÍA RADICAL

1. Tumor tipo IV de Bismuth si la extensión es > 2 cm desde la bifurcación2. Infiltración de la porta principal de más de 2 cm de longitud3. Atrofia de un hemihígado con invasión vascular contralateral4. Atrofia de un hemihígado con invasión biliar contralateral hasta las

ramificaciones segmentarias5. Invasión de ramas biliares segmentarias en un hemihígado e invasión

vascular contralateral6. Metástasis a distancia7. Afección ganglionar del tronco

COLANGIOCARCINOMA DISTAL

COLANGIOCARCINOMA DISTAL

CIRUGÍA : DUODENOPANCREATECTOMÍA

10 % de todas las duodenopancreatectomías se debe a colangiocarcinoma distal.

Mortalidad después de Whipple : <5% Supervivencia a los 5 años: 25% Supervivencia a los 5 años con ganglios negativos: 39 % Supervivencia a los 5 años con ganglios positivos: 8.7 %

COLANGIOCARCINOMA DISTAL

COLANGIOCARCINOMA DISTAL

CIRUGÍA DE WHIPPLE

Resultados mejoran en centros especializados. Complicación más frecuente: FISTULA PANCREATICA (11-30%) Mortalidad: aprox. 1%

PANCREATICODUODENECTOMÍA CONVENCIONAL

Extirpación de la cabeza del páncreas , el duodeno, primeros 15 cm del yeyuno, conducto biliar común, y la vesícula biliar y una gastrectomía parcial.

PANCREATICODUODENECTOMÍA CONSERVADORA

Conserva el antro gástrico, píloro y la proximal 3-6 cm del duodeno.

PANCREATODUODENECTOMÍACONVENCIONAL Vs CONSERVADORA

No se encontraron diferencias significativas para la mortalidad perioperatoria de conservadora del píloro frente procedimiento de Whipple convencional, o para la supervivencia general .

Tampoco hubo diferencias significativas en las tasas de fístula pancreática o fuga biliar.

Tendencia no significativa hacia una mayor tasa de retraso del vaciamiento gástrico después de un procedimiento con conservación del píloro (OR 2.35 , IC del 95%: 0,72 a 7,61 ) .

Tiempo de funcionamiento (diferencia de medias ponderada -68,3 minutos ) y la pérdida de sangre intraoperatoria eran significativamente reducida con el procedimiento con conservación del píloro .

CONCLUSIÓN

Se prefiere una operación conservadora del píloro y es factible en la mayoría de los pacientes

Las tasas de supervivencia a cinco años : 23-50% 62 % si hay resección total del tumor - ganglios negativos .

Compromiso de los ganglios linfáticos y la profundidad de la invasión tumoral son importantes indicadores de pronóstico .