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Vía AéreaDr. Wagner Romero R1- Cirugía General Universidad Central del Ecuador
Problemas
No reconocer necesidad de intervenciones
Imposibilidad para establecer la vía aérea No detectar una vía aérea correctamente
ubicada Desplazamiento de una vía aérea
colocada previamente No reconocer la necesidad de una
ventilación adecuada Aspiración gástrica
Reconocimiento
Taquipnea Alteración del sensorio
TCE Alcohol Drogas
Lesiones torácicas
Solución: oxigeno al 100%; IET; mantener ventilación y prevenir la aspiración gástrica
Tx Maxilofacial
Indicación para manejo agresivo
Los Tx Maxilofaciales se asocian a hemorragias, aumento de secreciones, desprendimiento de piezas dentales
Fx de mandíbula: perdida del soporte natural de la vía aérea
Tx Cuello
Penetrantes: hemorragia, hematomas que pueden desplazar la vía aérea Si es imposible la IOT:
Vía Aérea Qx Contusos: lesiones
laringotraqueales con obstrucción o hemorragia graves
Ojo: lesiones que causen hemorragia en partes blandas pueden causar obstrucción
parcial
Tx Laríngeo
Triada Ronquera Enfisema subcutáneo Fractura palpable
Acceso: IOT con endoscopio flexible UNA SOLA VEZ
Intento fracasado: traqueotomía de emergencia, como segunda alternativa se usa la cricotiroidotomia
Tx Laríngeo
Sección laringotraqueal completa Compromiso esofágico, carotideo-yugular
Silencio total: obstrucción completa
Ayudas dx en casos con clínica dudosa: TAC
La respuesta verbal es el mejor indicio de una permeabilidad en la vía aérea
Sx Objetivos de Obstrucción
Excitación y depresión del sensorio Cianosis ungueal y peribucal Uso de músculos respiratorios accesorios Respiración ruidosa Disfonía Desvió de la tráquea
Ventilación
Reconocimiento del Problema Alteración de la mecánica ventilatoria
Respiración superficial: Fx costales
Comorbilidades pulmonares
Lesiones craneales-cervicales
Ventilación
Sx objetivos Asimetría en los movimientos resp. Expansibilidad inadecuada Reducción o abolición de ruidos respiratorios
normales Taquipnea Oximetría de pulso
Manejo de la Vía Aérea
Ventilación
Medidas para mejorar la oxigenación y
reducir el riesgo de compromiso ventilatorio
Técnicas de mantenimiento de la vía aérea
Vía aérea definitiva
Métodos para proporcionar ventilación
suplementaria
Ventilación
Técnicas de mantenimiento de la vía aérea Elevación del mentón o propulsión de la
mandíbula
Ventilación
Técnicas de mantenimiento de la vía aérea Levantamiento mandibular
Ventilación
Técnicas de mantenimiento de la vía aérea Cánula orofaringea
Ventilación
Técnicas de mantenimiento de la vía aérea Mascara laríngea
Ventilación
Técnicas de mantenimiento de la vía aérea Tubo esofágico multifenestrado
Ventilación
Técnicas de mantenimiento de la vía aérea Tubo laríngeo
Ventilación
Técnicas de mantenimiento de la vía aérea Guía de IOT de Eschmann
Ventilación
Vía aérea definitiva Tipos
IOTINTVía Aérea Quirúrgica
CricotiroidotomiaTraqueotomía
Ventilación
Vía aérea definitiva Indicaciones
APNEA Fracaso con otros medios Protección de sangre o vomito Compromiso potencial e inminente Presencia de TCE cerrado que requiera ARM Imposibilidad de mantener una adecuada
Intubación Endotraqueal
Primero debemos descartar clínicamente lesión de columna cervical
La IOT es la de mayor elección Maniobra de Sellik
Intubación Endotraqueal
¿Cómo saber si el tubo esta colocado correctamente? Auscultación: ausencia de borborigmos en
epigastrio Capnografía Detector colorimétrico de CO2 Rx de Tórax
Intubación Endotraqueal
INT Requiere la presencia de respiración
espontanea Contraindicada en
Apnea Fx faciales del seno frontal Fx de la lamina cribosa del etmoides Fx de base de cráneo
Intubación Endotraqueal
Intubación Difícil Lesiones cervicales Tx maxilofacial Limitación de apertura bucal Variantes anatómicas (retrognatia, prognatismo,
cuello corto) Nemotecnia LIMON
L : lesión externa I: investigar con la regla 3-3-2 M: mallampati O: obstrucción N: no movilizar el cuello
Intubación Endotraqueal
3 – 3 – 2
Intubación Endotraqueal
Mallampati
Intubación Endotraqueal
SIR1. Estar preparado para realizar vía aérea Qx2. Comprobar el suministro de O23. Preoxigenar al pacte4. Sellik5. Administre etomidato 0,3mg/kg o 20mg6. Luego, succinilcolina 1-2mg/kg o 100mg7. IOT 8. Infle el balón y confirme la posición del
tubo9. Ventile al pct.
Intubación Endotraqueal
Uso de sedantes y miorelajantes
Etomidato no tiene efecto importante sobre la
TA o la PIC
Succinilcolina es de acción rápida
No usar en riesgo de hiperpotasemia
Para contrarrestar la ansiedad: Benzodiacepinas
Vía Aérea Qx
Indicaciones
IET fallida
Edema de glotis
Fx de laringe
Hemorragia orofaríngea grave
Vía Aérea Qx
Cricotiroidotomía con aguja
Insertar por debajo de la obstrucción un catéter de grueso calibre el cual se conecta a O2 a 15lpm con un tubo en Y
Se puede mantener de 30 a 45’
Limitaciones Obst. Completa de
la glotis
Cricotiroidotomía Qx
Cricotiroidotomía Qx
Cricotiroidotomía Qx
Cricotiroidotomía Qx
Cricotiroidotomía Qx
Cricotiroidotomía Qx
Cricotiroidotomía Qx
Cricotiroidotomía Qx
Cricotiroidotomía Qx