manejo de via aerea para intubacion

SEMINARIO

1 MARZO 13

MANEJO DE LA VA

AREA E INTUBACIN

OROTRAQUEAL

INMACULADA FERNNDEZ SIMN

R4 MEDICINA INTENSIVA

HUPH

ANATOMA MANEJO URGENTE DE LA VA AREA INDICACIONES DE INTUBACIN EVALUACIN PREVIA A LA INTUBACIN MATERIAL PARA LA INTUBACIN ANESTESIA PREVIA A LA INTUBACIN INTUBACIN TRAQUEAL DISPOSITIVOS SUPRAGTICOS MANEJO QUIRRGICO DE LA VA AREA MANEJO DE LA VA AREA DIFCIL MAENJO DE LA VA AREA EN EL PACIENTE INTUBADO RECAMBIO DEL TUBO COMPLICACIONES DE LA INTUBACIN ENDOTRAQUEAL EXTUBACIN

NDICE

NARIZ/ BOCA/FARINGE/LARINGE/TRQUEA

ANATOMA

ANATOMA (2)

En una situacin de emergencia es de vital importancia

establecer una VENTILACIN Y OXIGENACIN adecuada.

Personal poco experimentado cree que esto significa intubar de forma inmediata, sin embargo intentarlo puede demorar el

establecimiento de una adecuada va area (vmitos,

arritmias, sangrado..)

Algunas tcnicas simples y principios bsicos juegan un papel importante en el manejo de la va area hasta la llegada de

personal experto.

Manejo urgente de la va area

OBSTRUCCIN DE LA VA AREA

Lengua, sustancias, espasmo larngeo.

Completa: Obstruccin completa de entrada de aire

Parcial: estridor inspiratorio, retraccin de msculos del cuello e intercostales.

Maniobra FRENTE-MENTN

SUBLUXACIN MANDIBULAR

Manejo urgente de la va area (2)

USO DE MASCARILLA Y BOLSA RESERVORIO



MEDIOS AUXILIARES EN EL MANEJO DE LA VA AREA

Obstruccin aguda de va area

Secrecciones pulmonares abundantes y mal manejo de las mismas

Prdida de reflejos (neurolgico)

Insuficiencia respiratoria

Hemodinmica.

INDICACIONES DE INTUBACIN

VALORACIN PREVIA INCLUSO EN SITUACIONES MS URGENTES

TEST CLNICOS. MALLAMPATI

DISTANCIA TIROMENTONIANA

APERTURA BUCAL

SUBLUXACIN MANDIBULAR

RANGO DE MOVILIDAD DE LA CABEZA.

OTROS FACTORES: Antecedentes clnicos: Historia previa, lesiones va area(tumores),

tiroides, radiodermitis, angina de Ludwing, lesin de raquis, macroglosia, lesiones mandibulares, hipertrofia amgdala lingual.

Signos y sntomas: disnea, disfona, disfagia, estridor.

Dificultad para ventilar con mascarilla: Barba, obesidad IMC >26Kg/m 2, ausencia de piezas dentarias, >55 aos, roncador.

EVALUACIN PREVIA A LA INTUBACIN

MALLAMPATI. Visin de estructuras farngeas con la boca abierta y en posicin sentada:

EVALUACIN PREVIA A LA INTUBACIN

(2)

DISTANCIA TIROMENTONIANA. Entre el mentn y el borde inferior de cartlago tiroides. 5cm(3 dedos); grado 2: 3,5 -5cm; grado 3: 100, 90 o

Aporte de O2 al 100%. Mascari l la facial con bolsa reservorio (Amb). Equipo de succin

Catteres de succin. Sistema de succin con extremo amigdalar rgido (Yankauer)

Esti lete o fiador. Pinzas de Magil l Cnula bucal. Cnula nasal Mango de laringoscopio y hojas (curvas, rectas, varios tamaos) . Otros. Tubos endotraqueales (varios tamaos) . Jeringa para insuflaccin de manguito. Apoyo de cabeza Anastsicos Cinta para fi jar Lubricante Personal suficiente. Monitor.

MATERIAL PARA LA INTUBACIN

LARINGOSCOPIOS

MATERIAL (2)

TUBOS ENDOTRAQUEALES

MATERIAL (3)

MATERIAL (4)

FIADOR PINZAS DE MAGILL

ANESTESIA PREVIA A LA IOT

ANALGESIA: Opioides: Fentanilo 50-150mcg

En urgencia, la valoracin de la va area es menos completa.

Monitorizacin.

INDUCCIN CON SECUENCIA RPIDA

PREOXIGENACIN: Denitrogenacin.3 -4min.

INTUBACIN OROTRAQUEAL Alineamiento completo del eje bucal, farngeo y larngeo.

Laringo izquierda/boca con la derecha. Se entra por la derecha apartndose la lengua.

MANIOBRA DE SELLICK.(comprimir el esfago con el cricoides)

CORMACK

MANIOBRA DE BURP(presin laringe arriba-atrs-derecha)

Inflar (10ml aire, 20mmHg presin)

Comprobar colocacin: auscultar, movimientos trax, capngrafo, conexin a vm, fibro, RX trax: nivel T4, varios cm por encima de la carina.

Intubacin TRAQUEAL

Intubacin TRAQUEAL (2)

EJES ORAL, LARINGEO Y FARNGEO


MANIOBRA DE SELLICK


CORMACK/MALLAMPATI

INTUBACIN CON LARINGO


INTUBACIN NASOTRAQUEAL

Contraindicada en caso de coagulopatay fracturas del macizo facial y de la base del crneo


VIDEOLARINGOSCOPIOS:

Pala con mayor curvatura.

Sistema de transmisin de la imagen en su parte distal.

Posicin neutra de la cabeza.

IOT normal o difcil.


AIRTRAQ


MASCARILLA LARNGEA FASTRACH


FASTRACH


COMBITUBE

Tubo de doble luz que combina las funciones de obturador esofgico con perforaciones laterales que permiten la ventilacin del enfermo y

un tubo endotraqueal convencional.

Al introducirlo a ciegas puede situarse en trquea o esfago.

Esfago: 95% de las veces. Se ventila por las perforaciones. Se pude aspirar el estmago por el otro conducto.

Trquea: ventilacin por la luz traqueal.

Fcil uso pero problema de perforacin eofgica.


FIBROBONCOSCOPIO

Intubacin con paciente despierto y ventilacin espontnea.

Intubacin con paciente sedoanalgesiado y relajado con va area difcil.

Comprobacin correcta del TET.

Colocacin de un TET de doble luz y su comprobacin.

Realizacin de endoscopia diagnstica y teraputica

Realizacin de traqueotoma percutnea asistida con fibrobroncoscopio.

DISPOSITIVOS SUPRAGLTICOS:

MASCARILLA LARNGEA CLSICA

MASCARILLA LARNGEA DE SELLADO PROSEAL

DISPOSITIVOS SUPRAGTICOS

CRICOTIROIDOTOMA

INTUBACIN RETRGRADA

TRAQUEOTOMA QUIRRGICA

TRAQUEOTOMA PERCUTNEA

ABORDAJE QUIRRGICO DE LA VA

AREA

Es fundamental identificar una VAD antes de administrar sedacin o anestesia general.

La mayora de las catstrofes ocurren cuando la VAD No ha sido previamente reconocida.

La ASA junto con 50 anestesilogos expertos en VAD desarrollaron unas recomendaciones mundialmente aceptadas sobre el manejo de VAD.

Disminuir la morbimortalidad.

Situaciones: Enfermo con va area difcil prevista.

Enfermo con va area difcil NO PREVISTA. Que se puede ventilar con mascarilla facial

Que NO SE PUEDE VENTILAR con mascarilla facial

MANEJO DE VA AREA DIFCIL

VAD PREVISTA

MANEJO DE VA AREA DIFCIL (2)

ENFERMO

DESPIERTO

FIBRO VA AREA

QUIRRGICA

XITO FRACASO

VA AREA

QUIRRGICA

VAD NO PREVISTA


ENFERMO SEDADO:

LARINGO

XITO FRACASO INICIAL: 3

INTENTOS

VENTILA CON

MASCARILLA FACIAL

NO VENTILA CON

MASCARILLA FACIAL

ENFERMO CON VA AREA NO PREVISTA QUE PUEDE VENTILARSE CON MASCARILLA FACIAL.


ENFERMO SEDADO:

VENTILACIN

ADECUADA

MEJORAR

LARINGOSCOPIA XITO FRACASO

ALTERNATIVAS:

FASTRACH, AIRTAQ

QUIRRGICA

XITO

ENFERMO CON VA AREA DIFCIL NO PREVISTA QUE NO PUEDE VENTILARSE CON MASCARILLA FACIAL.


ENFERMO

SEDADO:VENTILACIN

INADECUADA

ACCESO NO

INVASIVO XITO FRACASO

IOT CON ESTOS

ELEMENTOS

XITO FRACASO QUIRRGCA

QUIRRGICA

Fastrach,

mascarilla larngea,

combitubo

ASEGURAR EL TUBO EN LA POSICIN ADECUDA. Cinta que rodee el tubo y se fije a la cabeza.

Prevenir la extubacin

Prevenir el avance del tubo a uno de los bronquios principales

Evitar el dao por friccin si el paciente se mueve

MANEJO DEL MANGUITO: P 17-23mmHg. Medirse peridicamente. Si fuga:

Rotura del manguito

Posicin en cuerdas

La vlvula del tubo de insuflaccin est rota.

ASPIRACIN. Preoxigenar.

HUMIDIFICACIN.

MANEJO DE LA VA AREA EN EL

PACIENTE INTUBADO

DURANTE LA INTUBACIN

MIENTRAS EL TUBO EST EN SU SITIO

POSTERIOR A LA EXTUBACIN

COMPLICACIONES DE LA INTUBACIN

DURANTE LA INTUBACIN Dao medular Excesiva demora de la RCP Aspiracin Dao en dientes y prtesis Abrasiones corneales Perforacin o laceracin de faringe, laringe y/o trquea. Luxacin de un cartlago aritenoideo Paso del tubo endotraqueal al crneo Epistaxis Problemas cardiovasculares:

Extrasstoles ventriculares TV/FV: Si AP de isquemia miocrdica podra administrarse en la induccin 100mg

de lidocana al 1%.

Bradiarritmias: Atropina iv 1mg. HipoTA HTA

Hipoxemia

COMPLICACIONES DE LA INTUBACIN (2)

MIENTRAS EL TUBO EST COLOCADO Obstruccin o enrollamiento del tubo. Salida del tubo o progresin hacia bronquios Dao mecnico de alguna estructura de va area superior Problemas relacionados con VM: neumotrax, NAVM..

POSTERIOR A LA EXTUBACIN INMEDIATAS

Laringoespasmo Aspiracin

MEDIO Y LARGO PLAZO Irritacin o dolor de garganta Ulceraciones labio, boca, faringe, cuerda, laringe Adormecimiento de lengua (compresin del hipogloso) Laringitis Parlisis de cuerdas Edema larngeo Granuloma larngeo Sinequias de cuerdas Estenosis traqueal Muerte

COMPLICACIONES DE LA INTUBACIN (3)

CUNDO: Clnica favorable en el destete de la VM

Recobrar el nivel de consciencia

Resolucin de las indicaciones iniciales

TCNICAS Alerta

Cabecero a 45

Faringe aspirada

Mantener cerca el equipo de reIOT.

Explicar procedimiento

Desinflar el manguito

Tos

O2

Fiador?

EXTUBACIN

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