MEDIASTINO MEDIO (1ª Parte)

Dr. Juan Carlos Toro

Dr. Juan Carlos Toro

MEDIASTINO MEDIO

Mediastino Inferior

Mediastino Anterior: Compartimiento pequeño en el

adulto.

En el niño es grande por contener al timo.

Mediastino Medio: Contiene pericardio y corazón.

Además: grandes arterias, nervios frénicos, bronquios principales.

Mediastino Posterior: Su principal contenido es el

esófago y aorta torácica.

2mayo 2011.

Mediastino Inferior

Límite lateral: pleuras

mediastínicas.

Pleura mediastínica derecha:

Cadena simpática derecha.

Vena ázigos mayor y su cayado.

Esófago.

Tráquea.

Vena cava superior.

Pericardio.

Nervio frénico derecho.

3mayo 2011.

Mediastino Inferior

Límite lateral: pleuras mediastínicas

Pleura mediastínicaizquierda:

Cadena Simpática izquierda.

Vena ázigos menor.

Esófago.

Aorta descendente.

Pericardio.

Nervio frénico izquierdo.

4mayo 2011.

Mediastino Medio

EL PERICARDIO: Es un saco fibroso que envuelve al corazón y el origen de los grandes vasos.

Pericardio fibroso (externo):

FORMA: cono hueco, de base inferior y aplanado en sentido anteroposterior.

5mayo 2011.

Mediastino Medio

BASE: descansa sobre convexidad del diafragma (zona de adherencia frenopericárdica).

VERTICE: envuelve grandes vasos que abocan al corazón.

Hacia delante aorta y arteria pulmonar

Hacia atrás rama derecha de arteria pulmonar

Lateralmente las 2 venas cavas y las 4 pulmonares.

6mayo 2011.

Mediastino Medio

Pericardio fibroso

(externo):

Cara ANTERIOR:

Fuertemente convexa y

posee dos porciones:

- Retropulmonar

(derecho e izquierdo).

- Extrapulmonar (en la

parte media).

7mayo 2011.

Mediastino Medio

Pericardio fibroso (externo):

Cara POSTERIOR: En relación con órganos del mediastino posterior: Esófago, nervios vagos, aorta, venas ázigos mayor y conducto toráxico.

8mayo 2011.

Mediastino Medio

Pericardio fibroso

(externo):

BORDES laterales: en

contacto con pleura

mediastínica (lo separa de

pulmones, con nervio

frénico y vasos

diafragmáticos

superiores).

9mayo 2011.

Mediastino Medio

Pericardio seroso (interno):Posee una hoja parietal y otra visceral.HOJA PARIETAL:

Tapiza pericardio fibroso y está íntimamente adherida a él.10mayo 2011.

Mediastino Medio

Pericardio seroso (interno):

HOJA VISCERAL:

Tapiza la porción ventricular del corazón.

En los atrios se refleja sobre venas cavas.

Presta una vaina a los troncos arteriales.

Entre la cara anterior del atrio y pared posterior de los vasos, existe un conducto transversal: SENO DE THEILE (9, 9’)

11mayo 2011.

Mediastino Medio

Seno transverso del pericardio (de Theile)..

12mayo 2011.

Mediastino Medio

Medios de fijación:

LIGAMENTOS VERTEBROPERICARDICOS:

Son de disposición muy variables.

LIGAMENTOS ESTERNOPERICARDICOS:

Uno superior (hasta el primer cartílago costal).

Otro inferior (hasta el proceso xifoides).

LIGAMENTOS FRENOPERICARDICOS:

Anterior (fibras que unen diafragma con base del pericardio)

Dos laterales (desde ambos centros frénicos: derecho e izquierdo).

13mayo 2011.

Mediastino Medio

Pericardiocentesis, punción subxifoidea.14mayo 2011.

Mediastino Medio

Pericardiocentesis, ventana subxifoidea.

15mayo 2011.

Mediastino Medio

El Corazón es el músculo que más trabaja en el cuerpo humano.

Late con un índice promedio de: 80 veces por minuto

(60 – 90 = Normal).

115.000 veces al día.

42 millones de veces al año.

3.000 millones de veces durante un tiempo de vida normal

16mayo 2011.

Mediastino MedioEl corazón se compone de dos partes:

Corazón derecho (sangre venosa).

Corazón izquierdo (sangre arterial).

Ambos se subdividen en 2 cavidades superpuestas:

Atrios (superior).

Ventrículos (inferior).

Cada atrio comunica con su ventrículo por el orificio atrio-ventricular.

Los 2 corazones están separados por un tabique vertical:

Tabique interatrial

Tabique interventricular

17mayo 2011.

Mediastino Medio

Contracción miocárdica: SISTOLE

Relajación miocárdica: DIASTOLE.

Sístole atrial (auricular): Sangre pasa de los atrios hacia los ventrículos.

Se abren válvulas A-V y se cierran las válvulas arteriales.

Este momento corresponde a la diástole ventricular.18mayo 2011.

Mediastino Medio

Sístole ventricular: Sangre pasa de ventrículos hacia arterias.

Se abren válvulas arteriales y se cierran las válvulas atrio ventriculares.

Los Atrios se encuentran en diástole.

Cierre de válvulas AV y arteriales emiten sonido (Se ausculta en región precordial).

1er. Ruido: cierre de válvulas atrio-ventriculares.

2do. Ruido: válvulas arteriales.

Espacio entre ellas SISTOLE VENTRICULAR.

19mayo 2011.

Mediastino Medio

El CORAZÓN: se ubica

en parte media de cavidad

torácica:

- Encima del diafragma.

- Delante de columna

vertebral.

- Detrás del esternón.

- Entre los dos pulmones.

20mayo 2011.

Mediastino Medio

El Corazón: se mantiene en posición por:- Grandes vasos (que

de él salen)- Pericardio (saco

fibroso)

21mayo 2011.

Mediastino MedioEL CORAZÓN TIENE FORMA: cono aplanado.

Base: mira hacia arriba, derecha y atrás.

Vértice: mira hacia abajo, izquierda y adelante.

COLOR: rosa claro - rojo oscuro.

Superficie externa: cubierta por tejido adiposo.

PESO: 260 y 275 gramos (adulto):

Hombre: 270 gramos.

Mujer: 260 gramos.

22mayo 2011.

Mediastino Medio

Tres CARAS:

- Anterior

- Postero-inferior

- Izquierda

Tres BORDES:

- Derecho

- Izquierdo superior e

inferior

Una BASE

Un VERTICE

23mayo 2011.

Mediastino MedioCARA ANTERIOR: Convexa.

Surco Interventricular anterior (vasos coronarios anteriores).

Surco Atrioventricular.

Bajo surco atrioventricular:

cara anterior VD

pequeña porción de VI

Sobre surco Atrioventricular:

origen arteria pulmonar y aorta

cara anterior de los atrios.

24mayo 2011.

Mediastino MedioCara anterior o esterno costal: Relaciones: pulmones, pleura y pared anterior del tórax.

ESPACIO PRECORDIAL: (corresponde a parte del tórax que cubre el corazón):

- Borde superior 3er cartílago costal derecho(1 cm. del esternón).

- 5ª articulación condroesternal derecha

- Borde superior 5º cartílago costal izquierdo (8 cm. del esternón).

- 2º espacio IC izquierdo, a 2 cm. del esternón).

25mayo 2011.

Mediastino Medio

Focos de auscultación cardiaca26mayo 2011.

Mediastino Medio

CARA POSTEROINFERIOR O DIAFRAGMÁTICA:

Corresponde a cara inferior de ventrículos.

Descansa sobre el diafragma, por el pericardio.

Surco atrioventricularposterior o surco coronario.

Transversal (arteria coronaria derecha e izquierda y gran vena coronaria).

27mayo 2011.

Mediastino Medio

CARA POSTEORINFERIOR O DIAFRAGMÁTICA:

Sobre surco atrioventricular:

Atrios (separados por surco interatrial).

Bajo surco Atrionventricular:

Ventrículos (separados por surco interventricular posterior).

Ventrículo izquierdo ocupa la mayor parte de esta cara.

28mayo 2011.

Mediastino Medio

Cara izquierda pulmonar: cara convexa en sentido vertical.

Se relaciona con cara interna del pulmón izquierdo (lecho cardiaco).

Presenta dos segmentos: atrial y ventricular, separados por el surco atrioventricular.

29mayo 2011.

Mediastino MedioBordes:

DERECHO:

- Delgado y descansa sobre

diafragma.

- Extremo posterior

(desemboca vena cava

inferior).

- Extremo anterior

(Corresponde a punta o

vértice).

IZQUIERDO SUPERIOR E INFERIOR:

- En relación con pulmón

izquierdo.

30mayo 2011.

Mediastino MedioBase:Formada por cara posterior de los atrios.Mira hacia atrás, derecha y arriba.De derecha a izquierda presenta:

- Desembocadura de venacava inferior.

- Surco interatrial (oculto porvenas pulmonares derechas).

- Cara posterior de atrioizquierdo (en relación aesófago).

- Desembocadura de venaspulmonares izquierdas.

31mayo 2011.

Mediastino Medio

Vértice:

Dividido en 2 partes por unión de surco interventricular. Se forman 2 partes desiguales:

- VD: reducido

- VI: el más importante (realmente forma el vértice). Late en 4º ó 5º EIC (por dentro y debajo del pezón).

32mayo 2011.

Mediastino MedioSurco: CORONARIO

Ubicado: entre 1/3 superior y

2/3 inferiores del corazón.

Recorrido:

Por debajo del atrio derecho

(contra borde derecho del

corazón).

Cara diafragmática (se

ensancha y rodea cara

izquierda).

Regresa a cara anterior

(cubierto por orejuela

izquierda).

33mayo 2011.

Mediastino Medio

Surco: CORONARIO

Contenido:

Derecho: arteria coronaria

derecha o posterior.

Izquierdo: arteria atrio-

ventricular izquierda o

arteria circunfleja (rama

coronaria izquierda) y vena

coronaria mayor.

34mayo 2011.

Mediastino Medio

SURCO INTERATRIAL:

- No existe por delante.

- Comienza en

desembocadura de vena

cava superior.

- Termina en rama

izquierda y posterior del

surco coronario.

- Se separa de surco

interventricular posterior

por extensión del orificio

de vena coronaria mayor

(seno coronario).

35mayo 2011.

Mediastino Medio

VENTRÍCULOS: Forma: pirámide triangular.

VD: Pirámide triangular.

VI: Cono alargado (eje longitudinal es mayor que VD).

Base: mira hacia arriba, derecha y atrás.

- Posee 4 orificios:

2 anteriores (ARTERIALES): aorta y pulmonar.

2 posteriores (VENOSOS): orificios atrioventriculares.

36mayo 2011.

Mediastino Medio

LOS ATRIOS (aurículas): Se ubican sobre masa ventricular.

- Poseen una forma geométrica indefinible.

- Llenas: exceden la masa ventricular.

- Vacías: con paredes blandas se aplastan.

37mayo 2011.

Mediastino Medio

EL ATRIO DERECHO: Diámetro mayor: vertical.

- Detrás: cubierto por venas pulmonares derecha y Atrio izquierdo

A Derecha: Surco Interatrial,

2º surco paralelo: sulcusterminalis de His

(limita entrada de cena cava inferior y superior).

- Cara anterior y superior: orejuela derecha.

- Cara interna: cóncava y abraza aorta.

Abajo: surco coronario

Arriba: aorta (pliegue preaórtico).

38mayo 2011.

Mediastino Medio

EL ATRIO IZQUIERDO: Es estrangulado en su base.

- Posterior: parte media es excavada (impresión esofágica).

- Delante: excavada (porción ascendente de a. pulmonar).

- Anterior externa: orejuela izquierda.

- Interna: cóncava y rodea arteria pulmonar.

- Borde inferior: surco coronario izquierdo e interventricular anterior.

39mayo 2011.

40mayo 2011.