1. INVESTIGACION BASADA EN LA MEDICINA DE LA EVIDENCIA 2. VALIDEZ INTERNA Aunque existen algunas caracteristicas metodolgicas asociadas al rigor cientfico de una investigacin, los criterios especficos de validez dependen del tipo de estudio que se ha levado a cabo y de su finalidad 3. CONCEPTO Uso consciente y juicioso, de la mejor evidencia disponible en el cuidado de los pacientes. 4. CONCEPTO Proceso sistemtico de busqueda , evaluacion y uso de los hallazgos de la investigacion biomdica como base essencial para la toma de decisiones en la practica clinica. Es un nuevo enfoque y practica de la medicina 5. Concepto Implica el dominio del conocimiento y del juicio que los clinicos individuales adquieren a traves de la experiencia y la practica clinicas, con las mejores evidencias disponibles Procedentemente de la investigacion clinica centrada en los pacientes, sobre la utilidad de las pruebas diagnosticas 6. CONCEPTO La MBE SE REFIERE POR TANTO AL PROCESO SISTEMATICO DE BUSQUEDA, EVALUACION Y USO DE LOS HALLAZGOS DE LA INVESTIGACION BIOMEDICA CON BASE ESENCIAL PARA LA TOMA DE DECISIONES EN LA PRACTICA CLINICA La diferencia entre la MBE , y la medicina tradicional, es que la MBE, requiere una evidencia mejor que la que se utilizaba tradicionalmente, y que no siempre tenia la calidad suficiente 7. CONCEPTO La MBE, busca establecer criterios explcitos para evaluar las pruebas proporcionadas por la investigacin , y considerar como evidencia til slo la que tengan suficiente calidad. De hecho, la MBE, es la integracin de la mejor evidencia procedente de la investigacin con la experiencia clnica y los valores del cliente. 8. CONCEPTO En la actualiadad estamos viviendo una verdadera revolucion del conocimiento, el desarrollo tecnolgico y de la comunicacin, ha preducido un aumento de las expectativas, tanto de los pacientes, como de los profesionales, y ha conducido a la exigencia de una atencin de la maxima calidad. Los profesionales deben tomar unas decisiones clinicas que se basen en la mejor evidencia cientifica disponible, asi los profesionales pueden mejor afrontar los retos de la medicina actual 9. CONCEPTO La MBE tiene unos objetivos ambiciosos y ha generado unas expectativas elevadas Sera el analisis de sus logros lo que determinara su utilidad en un futuro Ha conseguido alertar a los profesionales sanitarios de la necesidad, e importancia de una investigacion de calidad Tambien ha logrado al creciente desarrollo de revisiones sistemticas y 10. NECESIDAD DE LA MEDICINA DE LA EVIDENCIAEN ATENCION PRIMARIA El profesional, puede tomar sus decisiones clinicas sobre sus pacientes basadas en la evidencia. Si se decide aplicar la Medicina de evidencia, es importante priorizar las preguntas que son verdaderamente relevantes. Para intentar tomar la mejor decision deben utilizarse diferentes tipos de conocimiento e informacin procedentes de diversas fuentes. 11. PRACTICA DE LA MEDICINA DE EVIDENCIA LA PRACTICA DE LAMBE, IMPLICA RECONOCER LAS NECESIDADES DE INFORMACIN Y CONVERTIRLAS EN PREGUNTAS CLNICAS, LOCALIZAR LAS MEJORES EVIDENCIAS CIENTIFICAS DISPONIBLES, EVALUARLAS CRTICAMENTE Y APLICAR LOS RESULTADOS A LA PRACTICA CLNICA SU IMPLEMENTACIN SUPONE UN CAMBIO CULTURAL IMPORTANTE EN LA A.PRIMARIA 12. FORMULACION PREGUNTA CLINICA La pregunta clnica debe formularse adecuadamente Incluyendo el tipo de pacientes u problema de salud, el factor que se evala y el de comparacin,y la variable que mide el resultado clnico de interes 13. BUSQUEDA DE EVIDENCIAS La busqueda de evidencias, empieza por los documentos que han filtrado y/o sintetizado las pruebas evidentes y exixtentes. Se trata de aprovechar la gran cantidad de trabajo ya realizado por otros. 14. REVISIONES SISTEMATICAS Las revisiones sistematicas se basan en una busqueda rigurosa de la evidencia, existente Y su evaluacin crtica e integracin Para obtener una informcion del efecto de una intervencion tan buena como sea posible 15. Revisiones sistematicas Debe selecionarse el recurso o la base de datos mas adecuada en funcin del tipo de documento que se est buscando Dado que los sistemas actuales permiten visualizar los resultados, la busqueda se convierte en un proceso interactivo y iterativo que permite ir modificando la estrategia, en funcin de los resultados que se van obteniendo 16. VALORACION CRITICA DE UN ARTICULO ORIGINAL La valoracion de un artculo requiere evaluar la validez interna del estudio, la magnitud de los resultados, y su aplicabilidad a los propios pacientes y contexto. Hay que evaluar. Entre otras cosas tres aspectos : la validez interna, la magnitud de los resultados, y su aplicabilidad a los propios pacientes y contexto. La validez interna es el grado de solidez o rigor cientifico de un estudio 17. VALIDEZ INTERNA Es el grado de rigor cientifico , en el sentido de que el modo en que ha sido diseado y realizado, permite estar convencido de que sus resultados no estn sesgados, y proporcionan una respuesta correcta a los objetivos. 18. IMPORTANCIA DE LOS RESULTADOS La evaluacin de la importancia de los resultados requiere considerar la medida que se ha utilizado para cuantificarlos, el valor observado y su intervalo de confianza. La correcta interpretacin de los resultados requiere considerar la precision con que se ha estimado este resultado 19. APLICABILIDAD DE LOS RESULTADOS El tercer aspecto de la valoracin crtica de un articulo se refiere a la utilidad practica de los resultados del estudio La evaluacion de la apicabilidad de los resultados trata de garantizar dentro de lo posible, que la decision que se tome sera la mas adecuada y beneficiosa para el paciente 20. Valoracion critica de una revision sistemica ES IMPORTANTE COMPROBAR QUE EXISTE UNA PREGUNTA CLINICA BIEN DEFINIDA Y QUE SE HAN INCLUIDO TODOS LOS ESTUDIOS RELEVANTES Y DE LA SUFICIENTE CALIDAD METODOLOGICA EVALUADA ADECUADAMENTE 21. APLICACIN DE LA EVIDENCIA La identificacion y evaluacionde la mejor evidencia cientifica, disponible no son mas que aspectos del proceso de toma de decisiones en A.Primaria Se necesita mas y mejor informacion sobre stos aspectos, lo que implica tambien utilizar tambien otro tipo de evidencias, a veces obtenidas con tecnicas cualitativas 22. IMPLEMENTACION DE LA MBE EN ATENCION PRIMARIA No es suficiente con mejorar las habilidades del profesinal. En la busquedad de las evidencias y su evaluacion critica Debe producirse un cambio cultural, que permita incorporar la MBE, a la practica diarias 23. LIMITACIONES DE A EVIDENCIA DISPONIBLE No siempre se dispone de la evidencia suficiente,y cuando existe suele ser de calidad irregular Y a menudo no es aplicable Por eta razon muchos medicos de familia consideran que los resultados de investigacion, tal como se realiza actualmente, dificilmente son aplcables a la practica 24. BARRERAS El acceso a la evidencia desde la misma consulta es imprescindible Si se pretende su utilizacin en la toma de decisiones clnicas Como barreras se ha observado en un estudio cualitativo que son lasdificultades culturales, y la actitud de no buscar respuestas a las preguntas clinicas.Hay que modificar sta cultura institucional 25. HACER FACTIBLE LA MBE EN ATENCION PRIMARIA EL CAMBIO DE UNA PRACTICA TRADICIONAL A LA MBE, ES FACTIBLE PERO NO FACIL, YA QUE IMPLICA UNA ACTITUD PERSONAL DE CAMBIO LO QUE DIFICILMENTE SE CONSEGUIRA A PARTIR DE FUENTES EXTERNAS 26. Gestion del conocimiento Supone la creacin de un entorno, que busque la mejora continua y la innovacion a travs de la creacion, difusion y utilizacion del conocimiento. 27. GESTION DEL CONOCIMIENTO Para ello implca invertir compartir y utilizar el conocimientoen: Investigacion Diseminacion para tranferir el conocimiento a la practica profesional Formacion para capacitar a los profesionales para interpretar, 28. BIBLIOGRAFIA 1)CaAsdo Vicente et al, ClINICAL Evidence, Medicina basada en la Evidencia, pgs:2561- 2563, Tradode medicina de Familia y Comunitaria, v.2,2 edicin, editorial panamericana ,2012. 2)A. Martn Zurro, J.F, Cano Prez, pgs.255- 277,Medicina Basada en la Evidencia, Atencin Primaria , 6 edicion, v1, editorial:Elsevier Autora de sta presentacin, imgenes tomadas de Internet, Dra Jimnez Cuadra 8centro SALUD EL centro Antequera)