Medidas preventivas para el control de infecciones asociadas a la atención en salud. Dr. Roger Olivero

Pediatra y Puericultor – Universidad Central de Venezuela / Hospital Militar Dr. Carlos Arvelo

Infectólogo Pediatra- Hospital de Niños J. M. de los Ríos

Dr. Roger Olivero

Medidas preventivas para el control de infecciones

asociadas a la atención en salud

Marzo 2016

Videoclase

Universidad Central de Venezuela

Facultad de Medicina

Combos preventivos (bundles)

Conjunto de elementos que vienen juntos o que se agrupan como uno solo

Medidas preventivas para el control de IAAS



Estrategia: 2001 con la creación del “Institute for Health care Improvement”

Meta: Mejorar calidad de los servicios de Salud, en especial en UTI



Preparación y disposición que se hace anticipadamente para evitar

un riesgo o ejecutar algo



• Contraída en el hospital por un paciente internado por una razón distinta de esa infección.

• No se había manifestado ni estaba en período de incubación en el ingreso.

• Se contraen en el hospital pero manifiestas después del alta hospitalaria.

• Infecciones ocupacionales del personal de salud del establecimiento.

Infecciones asociadas a la atención en salud




• Ocurren en todo el mundo

• Afectan países desarrollados y a los carentes de recursos

• Incrementan la morbilidad y la mortalidad hospitalaria

• Son una pesada carga para el paciente, grupo familiar, hospital y sistema de salud

• La formación de Comités o Comisiones de Infecciones garantiza la vigilancia y el control a través de estrategias

Infecciones asociadas a la atención en salud






Higiene de Manos





Higiene de Manos

http://www.google.co.ve/url?sa=i&source=images&cd=&cad=rja&docid=1xoNBQHCWUCDnM&tbnid=OM5Iu6QMOPftjM:&ved=0CAgQjRwwADgS&url=http://www.infonor.com.mx/index.php/sureste/6-sureste/52465-descuidos-en-higiene-pueden-agravar-estado-de-pacientes&ei=7Y2BUv-eEs_ukQe9toCAAg&psig=AFQjCNFw8H9wNTzFCOpy_yorgRzeTlb-Ww&ust=1384308589383268

http://www.google.co.ve/url?sa=i&source=images&cd=&cad=rja&docid=E2CxsxRF0-tkfM&tbnid=p2T7S10Nye_JzM:&ved=0CAgQjRwwADi6Ag&url=http://www.3tres3.com/buscando/como-lavarse-las-manos_30894/&ei=90p1Uq_XL8qrsATJwYDgBA&psig=AFQjCNFwxRD-R6pxr39Y84SDyT-WsVyP4g&ust=1383505015835113

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Forma estructurada de mejorar los procesos en la atención de pacientes

Grupo de las mejores prácticas

En conjunto

Impacto en Tasas de IAAS

Confiable y permanente





Alto nivel de evidencia en prevención de infecciones

Cada intervención es relativamente independiente

3 a 5 intervenciones

Aplica para un grupo definido de pacientes en un ambiente y tiempo definido








Combo Ventilación Mecánica


Elevación de la cama del paciente

entre 30 a 45 grados

Interrumpir sedación diariamente y

evaluación diaria de posibilidad de

extubación

Aspiración frecuente del paciente para evitar bronco-

aspiración

Higiene de manos y uso de guantes para

manipular secreciones

Higiene oral con Clorhexidina



Combo Ventilación Mecánica


Etiología y Mortalidad por NACS en Pediatría

Hospital JM de los Ríos

• 23,38% diagnóstico de ingreso no infeccioso

• Mortalidad Global NACS: 12,66%

• Mortalidad por NAVM: 20,78% (p<0.0005)



Combo Catéter Vía Central




Combo Catéter Vía Central (inserción)

Higiene de manos

Técnica aséptica

Barreras máximas

Óptima selección del sitio




Combo Catéter Vía Central (mantenimiento)

Antisepsia de piel con Clorhexidina

Cubierta intacta transparente

Desinfección con alcohol de las conexiones

Revisión diaria de la necesidad de la

línea




Combo Herida Quirúrgica




Apropiado uso de

Profilaxis antibiotica

Remoción de vello sin hoja de afeitar, sin daño a la piel

Baño con antiséptico previo a la

cirugía

Control de glucosa

Normotermia







Infección del sitio quirúrgico en un Hospital Pediátrico de Cuarto

Nivel. Caracas - Venezuela

• 1,87% pacientes presentaron infección del sitio quirúrgico

• Tiempo promedio de hospitalización fue 49 ± 7 días

• El 58% (51/88) de los pacientes amerito una segunda

intervención

• La mortalidad asociada fue 9,1%



Combo Catéteres Urinarios




Medidas preventivas para el control de IAAS Combo Catéteres Urinarios (inserción)

Uso de guantes

Higienes del meato uretral

Higiene de manos

Catéter de diámetro acorde, llenado adecuado del balón

Conexión estéril al sistema de drenaje



Medidas preventivas para el control de IAAS Combo Catéteres Urinarios (mantenimiento)

Evaluar diariamente

necesidad del catéter

Conexión continua al sistema de

drenaje

ubicada bajo el nivel del

paciente, no contacto con

ninguna superficie

Vaciamiento regular de

bolsa recolectora



• La atracción del concepto hace que se intente usar más de lo realmente

racional

• Bundles mal diseñados “no funcionan”

• El objetivo de bundle es que los procesos sean más confiables y que se

mejoren hábitos

Medidas preventivas para el control de IAAS Problemas con los Combos Preventivos



Medidas preventivas para el control de IAAS Problemas con los Combos Preventivos

Tenemos que hacerlo bien siempre

“Algunos” no es un número

“Pronto” no es un tiempo

La clave de los resultados es la selección de las medidas

Combos preventivos = Tolerancia 0



• Nuevos enfoques en la prevención de Infecciones Asociadas a la Atención

en Salud

• Concepto bundle parece ser útil e interesante

• Manera estructurada de mejorar los procesos:

Seleccionar medidas

Capacitar-protocolizar

Estrategias mejorar cumplimiento

Conclusiones




1. Centers for Disease Control and Prevention, Guideline for Prevention of Catheter-associated Urinary Tract

Infection, revised 2012.

2. LIX Congreso Venezolano de Pediatría “Dr. Ricardo Archila Gruber”, Maracaibo, Agosto 2013. Premio SVPP

3. XV Congreso Latinoamericano de Infectología Pediátrica. 2013

4. Am J infect Control, Role of biofilm in catheter - associated Urinary Tract Infection 2004 May; 32(3): 177 – 83

Review.

5. Garibaldi RA, Burke JP, Britt MR, Miller WA, Smith CB. Meatal colonization and catheter-associated bacteriuria. N

Engl J Med 1980;303:316-8.

6. Diccionario de la Real Academia Española http://www.rae.es

7. Innovation Series: Using Care Bundles to Improve Health Care Quality. 2012

Institute for Healthcare Improvement

8. Prevención de las infecciones nosocomiales: Guía Práctica- WHO/CDS/CSR/EPH/2002.12

Referencias



1. WHO/CDC/SHIA. Guideline for Hand Hygiene in Health- Care Settings. MMWR 2009

2. Curr Opin Infect Dis 22:364–369, 2009

3. Torres A, Ewig S, Lode H, Carlet J. Defining, treating and preventing hospital acquired pneumonia: European

perspective. Intensive Care Med 2009; 35: 9-29.

4. Muscedere J, Dodek P, Keenan S, Fowler R, Cook D, Heyland D. Comprehensive evidence-based clinical practice

guidelines for ventilator-associated pneumonia: prevention. J Crit Care 2008; 23: 126-37.

5. Humar A et al. Clin Infec Dis. 2000; 31:1001-7

6. CDC. Guideline for The Prevention of Intravascular Catheter-Related Bloodstream Infections Final Issue Review

May 17, 2010.

7. Guideline for The Prevention of Intravascular Catheter-Related Infections. Clinical Infectious Diseases 2002; 35:

128-307.

Referencias

Health & Medicine

Medidas preventivas para el control de infecciones asociadas a la atención en salud. Dr. Roger Olivero