MELANOMA

MALIGNOArmando Padilla Martínez

Universidad Autónoma de Zacateas8MC

Epidemiología.

• Neoplasia de melanocitos. Constituye el 2% de todos los cánceres, de 6 a 7 veces más frecuente en la raza blanca que en negros y orientales. Constituye el 9% de Cáncer Cutáneo.• Tumor predominante del adulto, en niños se desarrollan sobre nevos

congénitos, no existe diferencia de sexo.

Topografía

• El 90% inicia en la piel y el 10% restante en las mucosas o en el globo ocular.• Alrededor de una tercer parte se

localizan en superficie plantar,

Aspecto Clínico

• Existen 4 tipos clínico patológicos con diferente comportamiento biológico:• Melanoma lentigo-maligno• Melanoma de extensión superficial• Melanoma Nodular (peor pronóstico)• Melanoma Acral Lentiginoso.

• Los melanomas que se desarrollan sobre una lesión previa (lentigo maligno) poseen un comportamiento menos agresivo.

Melanoma Léntigo Maligno o melanosis precancerosa de Dubreuilh o Peca Melanótica de Huchinson

• Se observa en cara, en forma de mancha pigmentada con diferentes tonos de café o negro, después de años de evolución presenta algunos centímetros de extensión y combinación de colores pardo y negro alternado con áreas no pigmentadas.

Melanoma Léntigo Maligno o melanosis precancerosa de Dubreuilh o Peca Melanótica de Huchinson

• La induración, úlcera o tumoración indica melanoma invasor.• Histológicamente se encuentra en

epidermis y no existe peligro de diseminación, es el menos agresivo y puede permanecer in situ por años o indefinidamente.

Melanoma de Extensión Superficial• Lesión lana de distintos tonos de

pigmentación, que BORRA las líneas normales de la piel o muestra engrosamiento queratósico, en los tumores más avanzados hay una zona central infiltrada, plana o saliente rodeada de una pigmentación irregular. Es el más común en los blancos.

Melanoma Nodular

• Tumor saliente de superficie lisa o vegetante de color negro-azuloso, que carece de pigmentación macular que lo rodee. Tienen al inicio un crecimiento horizontal (etapa muy corta) y es invasor desde su inicio. A veces carece de pigmento y simula un carcinoma epidermoide, de localización preferentemente plantar.

Melanoma Acral Lentiginoso.

• Al inicio son lesiones maculares con pigmentación irregular de diversas tonalidades que se extienden periféricamente en la primera etapa de crecimiento radial superficial, la etapa de invasión es mas precoz que el melanoma lentigo maligno y se manifiesta por áreas infiltradas, queratosis central de la pigmentación (palmar, planear, subungueal o paraungueal)

Patología

Grado de Extensión

• Estadio 1: Tumor Maligno• Estadio 2: Tumor primario con metástasis regional clínica o histológica• Estadio 3: Existencia de metástasis cutáneas o ganglionares distantes

o viscerales.

Metástasis• Diseminación de vía

linfática, piel, tejido celular subcutáneo o distante por vía sanguínea a cualquier órgano (pulmón, hígado o cerebro). Las metástasis cutáneas o subcutáneas contralaterales o bilaterales son consecuencia de diseminación hematógena (sobrevida corta).

Diagnóstico

Todo tumor cutáneo pigmentado debe valorarse con cuidado para descartar melanoma. La sospecha es mayor si la lesión se localiza en pie.El diagnóstico diferencial entre melanoma y carcinoma baso celular pigmentado puede ser difícil solo la histología nos da el diferencial. Cuando está presente el borde brillante del baso celular es de utilidad.Las 4 letras del melanoma son ABCDAsimetría Bordes festonaos Coloración (rebasa limite del tumor)

Dimensiones (Mayor a 1 cm)

Diagnóstico deferencial

Tratamiento

• La extirpación del melanoma cuando éste está limitado a la epidermis y no sobrepasa la membrana basal.• El tratamiento quirúrgico inicial consiste en la extirpación amplia

hasta la fascia muscular, con un margen de 1-3 mm de piel normal. Tras la biopsia-extirpación inicial, y una vez conocidos los datos básicos como el espesor de Breslow, se ha de proceder a una ampliación de la extirpación de entre 1 y 2 cm de margen. El objetivo de esta ampliación es reducir la posibilidad de recidiva tumoral y de enfermedad residual.• Ganglio Centinela

Tratamiento Adyuvante

• Se han utilizado muchos tipos de tratamientos: quimioterapia, inmunoterapia inespecífica (tratamiento con el Bacilo de Calmette-Guerin, levamisol), inmunoterapia activa específica, inmuno-quimioterápia, perfusión quimioterápica aislada en un miembro para melanomas de extremidades y radioterapia. Sin embargo, ninguna de estas modalidades terapéuticas ha mejorado la supervivencia de los pacientes afectos. Los pacientes de alto riesgo (estadios IIB, IIC y III) deben se valorados para tratamiento adyuvante con altas dosis de interferon –α2b, por ser el único agente en la actualidad que ha demostrado una mejora en la supervivencia libre de enfermedad y la supervivencia global.

Tratamiento de Melanoma MetastásicoEn la actualidad, el tratamiento de la enfermedad diseminada tiene que ir precedido por la determinación de la mutación V600E de BRAF en el tejido tumoral. Aproximadamente, 50% de los melanomas cutáneos presentan activación de mutaciones en BRAF. Ello permite el tratamiento con inhibidores específicos de tirosina-quinasa, como el vemurafenib o el dabrafenib. Ambos fármacos son superiores a la quimioterapia clásica en tasa de respuestas, tiempo hasta la progresión y supervivencia global. Los inhibidores de MEK –como el trametinib o el cobimetinib- también son útiles para tratar el melanoma mutado en BRAF.

Radioterapia

• La radioterapia está indicada para el control sintomático de las metástasis óseas dolorosas, la compresión medular o las metástasis cerebrales. También puede indicarse en el tratamiento local de recidivas tumorales y de las metástasis en tránsito.

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