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DINAMICA DE LA INFORMACION
CAPITULO DE INTERCONSULTA
Y
MEDICINA de ENLACE
APSA
LES ANTICIPO
CASI TODO
LO QUE VOY A DECIR USTEDES VAN ESCUCHAR LUEGO VAMOS A INTERCAMBIAR
LO SABEMOS CASI TODOS
DINAMICA DE LA INFORMACION
INTRODUCCIONLa pregunta, demanda y el deseo ya
están instalados cuando pisamos la vereda del Hospital
El obstáculo y/ o error en el proceso medico también nos esta esperando.
EN QUE REALIDAD ESTAMOS INSERTOS?
Nuestra cotidianeidad está desafiada permanentemente por situaciones imprevistas, quizás previsibles pero no siempre prevenibles.
En los pacientes tomando dos extremos Miedo a que la información genética sea utilizada
como herramienta de discriminación Esperanza porque se augura adelantos en Diabetes
y Alzheimer
En que Institución estamos trabajamos?
IDEALMENTE la Institución y sus espacios de atención a través de la organización deben constituir un territorio intersticial donde se
pueda desplegar una acción creadora, constructiva, reconstructiva y porque no
crítica, dándonos la oportunidad de aprender, enseñar, compartir, organizar y
difundir
Como equipo de Saluda quienes atendemos
En su gran mayoría personas competentes con incompetencias reversibles físicas y/o psicológica traducidas por el Dolor físico o Psíquico.
Como INTERCONSULTORESa quienes ATENDEMOS
Desde la preocupación moral el centroson los sujetos intervinientes:
Los que padecen dolor, limitaciones y sufrimiento (pacientes y familiares)
Los que se dedican a cuidar y consolar (equipo salud)
Todos somos personas cuya dignidad entra siempre en juego y debe ser respetada
LA DINAMICA COMUNICACIONAL
¿Es igual? Un lunes a la mañana que en el fin de
semana, en un fin de semana largo o en periodo de vacaciones?
¿Un lunes después después de cualquiera de las otras alternativas
¿La primera semana del mes que la última?
¿¿¿¿¿¿¿¿¿¿¿¿…….???????????
¿ CON QUE DISCIPLINAS Y QUE DISPOSITIVO CONTAMOS HOY
PARA ATREVERNOS A UN ABORDAJE
Y NO MORIR EN EL INTENTO?
PSIQUIATRIA DE ENLACE
Subespecialidad de la Psiquiatría que aborda los síntomas y obstáculos producidos a nivel corporal, psíquico, vincular e institucional acompañando el proceso que permite el reconocimiento de estos síntomas y transitar de la consulta a la ínter consulta
BIOETICA
Disciplina que reflexiona sistemática, interrogadora y críticamente sobre situaciones donde hay conflicto entre dos valores morales que surgen en medicina y ciencias biológicas y en conflictos entre dos normas o creencias frente las conductas humanas y sociales (dilemas éticos).
Psiquiatría de Enlace y Bioética
Tienen puntos de contacto y unidas amplían nuestra mirada
Función Docente y consultiva, pasando por talleres, reuniones y grupos de reflexión que promuevan la formación continua
LA INTERCONSULTA COMO MEDIO PARA
Acceder a través de una intervención a un lugar (entre los actores) devenido en el espacio (escenario) donde se cruzan las diferentes transferencias que se establecen cuando lo subjetivo dificulta el acto medico
No confundir implicarse y comprometerse con mezclarse y entrometerse
ABORDAJE COMO INTERCONSULTORES
Autorizarse a observar, escuchar, interrogar, entender, comprender y sentir con sinceridad, cada uno desde nuestro E.C.R.O. singular producto de nuestras teorías y experiencias.
¿Quiénes se encuentran?
Una persona autónoma que posee una limitación temporaria por diferentes variables acompañada por su familia o no.
Profesionales constituidos en equipo interdisciplinario que buscan activamente disminuir la situación dolorosa y asegurar el derecho a la confidencialidad, intimidad, privacidad y autodeterminación)
ENCUENTRO - PACIENTE EQUIPO
El paciente En general llega con miedo a no ser atendido
o abandonado y confusión
Nuestra Función Transformar el miedo desde una actitud que
genere confianza, respeto y credibilidad
¿Con que grupo familiar nos encontramos?
ESTAN ATRAVESADOS En su estructura por un impacto que
sorprende y desafía roles, funciones y vínculos
Emocionalmente frente a la urgencia, diagnostico, pronostico y tratamiento
En su situación económica
Dinámica de la información entre equipo-paciente-familia
Esta relación debe contener como sus puntos fundamentales el derecho a mantener la información respetando:
Confidencialidad. Intimidad Confianza basada en la veracidad Consentimiento informado
SITUACION CLINICA
Paciente Femenino de 60 años que vive a mas 500 Km del Centro elegido
Ingresa en cirugía de tórax para extirpar Tumor de mediastino
Complicación intraquirurgica por topografía (fístula esófago pleural)
Ingresa a UCI: lucida y con parámetros normales
¿ Que pide la Paciente?
Día 4: complicación infectológica (candidiasis pleural)
Comienza con alimentación endovenosaPIDE NO INFORMAR A SU HIJA SUS
COMPLICACIONES. Esposo niega gravedad Día 15: colocan Stent esofágico que anula esfínter
esofágico inferior( vómitos)PIDE la MAYOR VESTIMENTA POSIBLE DIA 30: shock hipovol. Sedación y ARM
INFORMACION CLASICA
Contenido: que decirForma: como decirloPropósito para que decirlo
información
Proceso compuesto por 9 pasos Entre lo que pienso y deseo decir Lo que creo que digo y realmente digo Lo que tu deseas escuchar y lo que
realmente escuchas Lo que deseas comprender, lo que crees que
comprendes, y lo que realmente comprendes
información relevante
Para que el paciente (agente) decida por si mismo, sin ser forzado, posea opciones reales y la acción resultante sea efectivamente autónoma (Principio de Autonomía)
Deformación de la información
por no indagar lo suficiente, descuidando un diagnostico.
llegar rápidamente a un diagnostico con síntomas escasos.
no prestar atención a COMORBILIDADES
CALIDAD de la INFORMACION
Revisar la información transmitida
¿es necesario dársela también por escrito?
¿necesita el paciente mediador cultural?
¿podemos apoyarnos en otro profesional mejor comunicador o más experto?
¿es necesaria una segunda opinión?
INFORMACION a FAMILIA
Los familiares cuidadores deben reconstruir sus relaciones con el paciente, añadiendo un rol (proveer atención) que aceptaron y le han delegado.
Como cuidadores necesitan ser informados ya que como familiares conocen al paciente y sus valores. No están sujetos ética y legalmente a la regla de confidencialidad.
INFORMACION -paciente- familia-equipo
Informar diferenciando deseos y demandas del paciente de las necesidades familiares
Clarificar superando obstáculos en la construcción del vínculo con el equipo
Esclarecer singularizando la aceptación y / o rechazo de propuestas terapéuticas o paliativas
REGLAS BIOETICAS
Veracidad
Confidencialidad
Intimidad
Privacidad
PRIVILEGIO TERAPEUTICO
Hoy solo aceptable como excepción, durante el periodo de preparación para informar
progresivamente al paciente hasta donde pueda aceptar la verdad soportable.
INFORMACION Y GRADOS del SECRETO
En primer grado: es una confidencia revelada a un amigo, buscando apoyo.
En segundo grado: el secreto se revela a un amigo competente, buscando un consejo útil.
En tercer grado: entra en juego la regla de confidencialidad, ya que se le brinda información privada a una persona con el fin de obtener un consejo calificado, acorde a su competencia profesional, sin existir vínculo de amistad previa.
INFORMACION y
SECRETO MEDICO
El secreto médico, en la actualidad, deja de ser absoluto, para ser compartido entre varios profesionales.
Además, se considera derivado, ya que muchos agentes de salud tienen acceso a la historia clínica del paciente, no solamente en la institución, sino fuera de ella.
Obras sociales y farmacias, exigen el diagnóstico para realizar un trámite o comprar un medicamento.
Consentimiento Informado
Proceso de decisión Compartida que involucra al paciente competente, equipo y familia avalado por el principio de autonomía
El paciente en base a una información plena, adecuada y pertinente recibida, toma una decisión en función de sus creencias, valores y proyecto vital
DIMENCION ETICA
Saber escuchar es un “gesto solidario por el que nos interesamos en el otro para acompañarlo”
Como profesionales PSI con mirada Bioética nos podemos ubicar como educadores en el sentido que Educare significa “Nutrir”
