Upload
jesus-alberto-poot-islas
View
7.797
Download
2
Embed Size (px)
Citation preview
Miomatosis uterina Ginecobstetricia III
Tumor benigno desarrollado a expensas de fibras musculares lisas y que contienen además tejido conjuntivo en cantidad variable.
La denominación correcta debería se leiomioma, pero también se le nombra como: mioma, fibroma, fibriomioma y fibroide.
Definición
Tumor más frecuente del tracto genital.
Incidencia variable: 2 a 12.8 por 1000 personas/año.
La incidencia aumenta en la edad reproductiva y disminuye en la menopausia.
Es más común en mujeres negras.
Epidemiología
Factores de riesgo
Es hormodependiente
Factores moleculares:
Etiología
Macroscópicamente:
puede ser único y de tamaño variable.
De forma redonda y esférica.
Esta separado del miometrio circundante por tejido areolar (seudocápsula).
Coloración rosada a grisácea.
Anatomía patológica
Por su localización se clasifica en:
Mioma intramural
Mioma submucoso
Mioma subseroso
Su vascularización es por las arterias del miometrio y es pobre.
Microscópicamente:
Formado de fibras musculares lisas, tejido fibroso y tejido conjuntivo (en ocasiones el componente fibroso puede predominar).
Degeneración hialina
•Presenta consistencia blanda
Degeneración quística
•Presenta cavidades llenas de líquido
Calcificación
•Es más frecuente en miomas subserosos y después de la menopausia (mal vascularizados)
Necrosis
Infección
•Más frecuente en los miomas submucosos
Degeneración grasa del mioma
Degeneración maligna
Leiomioma metastatizante
•En pulmón y en la pelvis (retroperitoneo y epiplón).
Leiomioma intravenoso
Lesiones sociadas
•Asociado a hiperplasia del endometrio y a ovario polimicroquístico.
30% son asintomáticos.
Trastornos menstruales: Cuando el tumor esta cerca de la cavidad endometrial
son más frecuentes e intensas las alteraciones menstruales.
Menorragia, hipermenorrea o metrorragia (mioma submucoso).
Mecanismos a) vasodilatación y estasis; b) deformidad uterina; c) hiperplasia del endometrio; d) alteración hemostática.
Síntomas
Trastornos menstruales
Síntomas de compresión
Dolor Síntomas generales
Síntomas de compresión:
Depende del volumen y localización del tumor
Clínicamente visible cuando el tamaño equivale a 14-15 semanas de un útero gestante.
Los tumores anteriores causan síntomas urinarios (disuria, tenesmo, poliaquiuria).
Estreñimiento, edema y varices.
Dolor:
Torsión de un leiomioma subseroso pediculado; parto del leiomioma; degeneración y compresión de nervios.
Síntomas generales:
Anemia; sobrepeso; hipertensión y diabetes.
Exploración abdominal: Tumoración centrada en hipogastrio, volumen variable,
consistencia dura y superficie lisa o irregular.
Inspección de cuello y vagina: La especuloscopía puede revelar un submucoso
pediculado.
Tacto vaginoabdominal: Se palpa útero aumentado de volumen, duro e irregular.
En los submucosos aumenta de tamaño pero su consistencia es regular.
Los leiomiomas son más fáciles de dx cuanto mas cerca esten de la serosa.
Exploración
Diferenciales con gestación y tumoraciones ováricas.
Métodos complementarios:
Ecografía
Histerografía
Histeroscopia
Diagnostico
Entre 20-30% aumentan de tamaño.
Depende de la vascularización del útero.
La necrosis e infección son más comunes.
Puede producir aborto y parto prematuro.
Alteración en la estética fetal.
Puede interferir con la mecánica del trabajo de parto.
Leiomioma y embarazo
Requiere tratamiento cuando: Crecimiento rápido
Produce dolor o presión
Causan sangrado anormal
Asociados a infertilidad
Tratamiento
Conducta expectante:
Leiomiomas pequeños y asintomáticos.
Si la mujer no tiene síntomas no esta justificada la cirugía.
Cuando se relaciona con esterilidad con tamaño pequeño puede realizarse una enucleación.
En la proximidad a la menopausia no es necesaria cirugía.
Si el tumor es grande se prefiere cirugía.
Durante el embarazo se mantiene una conducta conservadora.
Tratamiento médico:
Análogos de la GnRH. Disminuyen los niveles de FSH y LH y por tanto de estradiol.
Reducen el volumen del leiomioma y del útero en 35-61% (3-6 meses).
El tx no debe superar los 6 meses por disminución de la masa ósea.
Su uso solo es preoperatoriamente.
Su empleo se complementa con estrógenos y progestágenos.
Antagonistas de la GnRH.
Danazol:
Acción androgenica, reduce el volumen del mioma en 23.6% y se mantiene hasta 6 meses después del finalizar el tx.
Gestrinona:
Reduce el volumen hasta en 40% y se mantiene hasta por 18 meses.
Antiprogesterónicos (mifepristona):
Reduce el volumen hasta en un 49% y no se asocia a pocos efectos secundarios.
Otros fármacos:
Interferones, tamoxifeno (raloxifeno) y pirfenidona.
Edad
Sintomatología
Planes reproductivos
Tamaño
Localización
Crecimiento
Tratamiento quirúrgico
Técnicas:
Miomectomía abdominal
Se conserva útero y anexos.
Histerectomía abdominal
Se pierde la función menstrual y genésica.
Vía vaginal
Menor morbilidad febril, menor convalescencia
Y pérdidas sanguineas.
Miomectomía por laparoscopia
El diametro máximo debe ser de 6-10cm.
Embolización de arterias uterinas
Indicaciones de histerctomía abdominal: Mujeres mayores de 40 años.
Mujeres jovenes donde la miomectomía sea imposible o tengan lesiones asociadas. Indicaciones por vía vaginal:
Leiomiomas poco numerosos (12 semanas) Leiomiomas submucosos infectados Leiomiomas submucosos pediculados paridos en la
vagina.
Pólipos CervicalesGinecobstetricia III
Se engloba con el término de pólipo a toda formación que hace relieve sobre la superficie en que se inserta.
son la forma más frecuente de tumor benigno del cuello uterino y la neoplasia genital más común.
3-10% de todas las consultas ginecológicas.
El embarazo es el desencadenante más frecuente.
Concepto
Prevalencia
Se desconocen las causas.
La hiperplasia focal de la mucosa endocervical es el factor más común.
La inflamación crónica puede desencadenarlo.
Estimulo endocrino puede precipitarlos.
Lesión vascular primitiva.
Histogénesis
Macroscopicamente:
Su tamaño es variable de mm-10cm (0.5-2cm).
Se implantan por medio de un pedículo.
Se localizan en la parte baja del conducto cervical y casi siempre son únicos.
Microscopicamente:
Su epitelio es cilíndrico alto.
Fenómeno de epidermización.
Puede ulcerarse
Pueden presentar glándulas (adenomatosos).
Vascularización abundante (color rojizo).
Presentan infilftrado inflamartorio.
Son asintomaticos frecuentemente y son hallazgos ocasionales.
Pueden presentar hemorragia intermenstrual, espontanea o provocada durante el coito (poco abundante). Pueden provocar hipermenorrea.
Relacionado con carcinoma genital, mioma, hiperplasia endometrial cuando la hemorragia es importante.
Leucorrea.
sintomatología
Dx es sencillo por inspección del cuello uterino.
Se requiere de estudio histológico.
Tratamiento:
Todo pólipo debe ser extirpado.
La extirpación se realiza con pinzas y se rota hasta romper el pedículo. Se cauteriza la base implantada.
Diagnóstico y tratamiento
AdenomiosisGinecobstetricia III
Como la presencia de glándulas y estroma endometrial dentro del miometrio, acompañada por la hipertrofia compensadora de esta. (profundidad aproximada de 3mm).
Definición
Herencia
Traumatismo
Hiperestrogenemia
Transmisión viral
Patogenia
Prevalencia de 8-27% en términos estrictos.
La información es sesgada por que solo se incluye a las mujeres sometidas a histerectomía.
Depende de la definición del investigador.
Epidemiología
Patología
Metrorragia anormal
Dismenorrea secundaria
Útero agrandado y
doloroso
Presentación clínica
Dispareunia y dolor pelviano crónico.
Infertilidad.
Se asocia a fibromatosis o endometriosis.
Dx difícil antes de la histerectomía.
Ecografía
histerosalpingografía
RM
Ca 125 puede estar aumentado.
diagnóstico
El pilar del tx es la HISTERECTOMÍA.
Danazol, análogos de GnRH, no se a comprobado su eficacia.
Tratamiento