Embed Size (px)
Citation preview
MKSAP MKSAP mardi 4.11.08mardi 4.11.08
rhumatologie
Delphine Perruchoud
Item 11 : anamnèseItem 11 : anamnèse
32 ans, ♀3 mois arthralgies : nuque, épaule gauche,
genou gauche, hanche droite, 2ième orteil pied gauche,
le matin, quelques heures, raideur + tuméfaction
Delphine Perruchoud
abduction diminuée à 70°
épanchement
hyperthermie
flexion 10°
« sausage »
Item 11 : Item 11 : statusstatus
tuméfaction
hyperthermie
Delphine Perruchoud
Item 11 : questionItem 11 : question
A progression vers inflammation bilatérale des IPP + MCP + poignets
B facteur rhumatoïde positifC anticorps antinucléaires positifsD status post diarrhées hémorrhagiquesE arthrocentèse géniculaire montre des
cristaux d’urée
Delphine Perruchoud
POLYARTHRITE – POLYARTHRALGIES
> 5 articulations
RHUMATISMES INFLAMMATOIRES INFECTION ARTHRITE
MICROCRISTALLINEMALADIES
SYSTEMIQUESRHUMATISME
PARANEOPLASIQUE
POLYARTHRITERHUMATOÏDE
SPONDYL-ARTHROPATHIES GOUTTE CHONDRO-
CALCINOSE
Delphine Perruchoud
GASTRO-INTESTINALE SYNDROME DE ARTHRITE
Facteur rhumatoïde négatif
Anticorps antinucléaires négatifs
SPONDYL-
ARTHROPATHIES
SPONDYLARTHRITE
ANKYLOSANTE
= M. DE BECHTEREW
MALADIE
INFLAMMATOIRE
REITER
PSORIASITIQUE
Spondylite
Sacro-ilite
Enthésopathie
Oligarthrite asymétrique
Delphine Perruchoud
Item 13 : anamnèseItem 13 : anamnèse
50 ans, ♂douleurs : aine droite,
mains, lombairesaugmentation sur la
journéeaugmentation à l’effort
Delphine Perruchoud
Item 13 : status + imagerieItem 13 : status + imagerie
2, 3, 4 MCP :
tuméfaction,
hyperthermie
rotation interne de la
hanche droite douloureuse
+
Rx hanche droite :
Ostéoarthrite sévère
Delphine Perruchoud
Item 13 : questionItem 13 : question
A facteur rhumatoïdeB HLA-B27C fer sérique, capacité de fixation du ferD glucose plasmatique à jeûnE acide urique sérique
Delphine Perruchoud
Item 13 : objectifsItem 13 : objectifs
HémochromatoseArthropathie :
arthrite = plus fréquente atteinte extra-hépatique
Screening : – fer sérique – capacité de liaison du fer
Delphine Perruchoud
Item 17 : anamnèseItem 17 : anamnèse62 ans, ♀2 semainesasthénie, gonalgie droitearthrite déformante sévère depuis 23 ans
- DMARD : PDN, penicillamine, methotrexat- arthroplastie : MCP, PTG ddc
Médication : PDN 6 mg/j, methotrexate 12,5 mg / semaine, infliximab 4 mg/kg/ 6 semaines, ADO, notriptyline
Delphine Perruchoud
Item 17 : statusItem 17 : status
Déformations articulairesÉpanchement intra-articulaire
du genou droitUlcère MID
Delphine Perruchoud
Item 17 : questionItem 17 : question
A glucose plasmatique, HbA1cB FSCC ponction genou droitD Rx thoraxE scintigraphie osseuse technetium-99
Delphine Perruchoud
Item 17 : objectifsItem 17 : objectifs
Arthrite septique => facteurs de risque
1) ulcère2) immunosuppression3) diabète sucré4) corps étranger
=> procédéponction : Gram, répartition, culture
Delphine Perruchoud
Item 15 : anamnèseItem 15 : anamnèse
48 ans, ♂27 mois post transplantation cardiaquearthralgies récurrentestraitement : cyclosporine, PDN,
mycophénolate mofetil
Delphine Perruchoud
Item 15 : statusItem 15 : status
tophi
Delphine Perruchoud
Item 15 : laboratoireItem 15 : laboratoire leucocytes alignés↓ hémoglobine↑ créatinine, urée, acide urique
Procédé :Colchicine 0,6 mg / j 1 semaine puisAllopurinol 100 mg / j 3 semaines
Delphine Perruchoud
Item 15 : évolutionItem 15 : évolution
Absence d’arthralgiesFaiblesse musculaire proximaleLaboratoire
↑ créatinine, urée↓ acide urique↑ CK
Delphine Perruchoud
Item 15 : questionItem 15 : question
A switch cyclosporine à tacrolimusB interrompre allopurinolC majoration PDN 60 mg / j en
plusieurs dosesD interrompre colchicineE interrompre mycophenolate mofetil
Delphine Perruchoud
Item 15 : objectifsItem 15 : objectifs
Colchicine myopathietransplanté …
cyclosoporine … 12% goutte
prophylaxie colchicine puis allopurinol
Delphine Perruchoud
Delphine Perruchoud
