АППАРАТНЫЙ МОНИТОРИНГ АППАРАТНЫЙ МОНИТОРИНГ В ПРАКТИКЕ АНЕСТЕЗИОЛОГИИВ ПРАКТИКЕ АНЕСТЕЗИОЛОГИИ

И ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИИ ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ

ЕКАТЕРИНБУРГЕКАТЕРИНБУРГ2009 2009

ПРИМЕР ГРАФИЧЕСКОЙ И ЦИФРОВОЙ ЗОН ПРИМЕР ГРАФИЧЕСКОЙ И ЦИФРОВОЙ ЗОН ЭКРАНА РЕСПИРАТОРНОГО МОНИТОРАЭКРАНА РЕСПИРАТОРНОГО МОНИТОРА

Open Lung Open Lung ConceptConcept

КОНЦЕПЦИЯКОНЦЕПЦИЯОТКРЫТОГООТКРЫТОГО

ЛЁГКОГОЛЁГКОГО

СТРАТЕГИЯСТРАТЕГИЯЗАЩИТЫЗАЩИТЫЛЁГКИХЛЁГКИХ

Lung Protective Lung Protective StrategyStrategy

СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫСОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ТРАДИЦИОННОЙК ТРАДИЦИОННОЙИСКУССТВЕННОЙИСКУССТВЕННОЙ

ВЕНТИЛЯЦИИ ЛЁГКИХВЕНТИЛЯЦИИ ЛЁГКИХ

КОНЦЕПЦИЯ ОТКРЫТОГО ЛЁГКОГОКОНЦЕПЦИЯ ОТКРЫТОГО ЛЁГКОГО

Предполагает форсированное раскрытие и дальнейшее Предполагает форсированное раскрытие и дальнейшее поддержание в раскрытом состоянии всех поддержание в раскрытом состоянии всех нефункционирующих альвеол, которые к началу ИВЛ не нефункционирующих альвеол, которые к началу ИВЛ не повреждены необратимо.повреждены необратимо.

Эта концепция требует наращивания параметров Эта концепция требует наращивания параметров давления и объёма.давления и объёма.

ПОСЛЕДСТВИЯ РЕАЛИЗАЦИИПОСЛЕДСТВИЯ РЕАЛИЗАЦИИКОНЦЕПЦИИ ОТКРЫТОГО ЛЁГКОГОКОНЦЕПЦИИ ОТКРЫТОГО ЛЁГКОГО

Очень высокое трансмуральрое давление, значительно влияющее на Очень высокое трансмуральрое давление, значительно влияющее на показатели сердечного выброса, ухудшающее лимфатический дренаж лёгких; показатели сердечного выброса, ухудшающее лимфатический дренаж лёгких; увеличение содержания внесосудистой воды в лёгких;увеличение содержания внесосудистой воды в лёгких;

Увеличение альвеолярного мёртвого пространства Увеличение альвеолярного мёртвого пространства за счёт многократного перераздувания наиболее за счёт многократного перераздувания наиболее податливых альвеол;податливых альвеол;

Ухудшение и провоцирование повреждения лёгких вследствие Ухудшение и провоцирование повреждения лёгких вследствие гипервентиляции, гипокапнии, респираторного алкалоза, вымывания гипервентиляции, гипокапнии, респираторного алкалоза, вымывания сурфактанта из альвеол и нарушения его синтеза;сурфактанта из альвеол и нарушения его синтеза;

Ухудшение механических свойств лёгких.Ухудшение механических свойств лёгких.

СТРАТЕГИЯ ЗАЩИТЫ ЛЁГКИХСТРАТЕГИЯ ЗАЩИТЫ ЛЁГКИХ( «протективная ИВЛ» )( «протективная ИВЛ» )

Предусматривает ограничение объёма вдоха, Предусматривает ограничение объёма вдоха, пикового давления на вдохе и давления в конце пикового давления на вдохе и давления в конце выдоха с целью обеспечения наибольшей выдоха с целью обеспечения наибольшей безопасности для повреждённых альвеол, безопасности для повреждённых альвеол, поддержание «допустимой» (поддержание «допустимой» (permissive)permissive) гиперкапнии гиперкапнии

ПОСЛЕДСТВИЯ РЕАЛИЗАЦИИПОСЛЕДСТВИЯ РЕАЛИЗАЦИИСТРАТЕГИИ ЗАЩИТЫ ЛЁГКИХСТРАТЕГИИ ЗАЩИТЫ ЛЁГКИХ

Опасность увеличения мозгового кровотока, возникновения Опасность увеличения мозгового кровотока, возникновения внутричерепной гипертензии;внутричерепной гипертензии;

Опасность развития лёгочной гипертензии и гипоксической Опасность развития лёгочной гипертензии и гипоксической вазоконстрикции;вазоконстрикции;

Сохранение или увеличение внутрилёгочного шунта; формирование Сохранение или увеличение внутрилёгочного шунта; формирование дисковидных ателектазов;дисковидных ателектазов;

Опасность развития «незамеченной» гипоксии, системного Опасность развития «незамеченной» гипоксии, системного тяжёлого респираторного ацидоза;тяжёлого респираторного ацидоза;

Ухудшение механических свойств лёгких.Ухудшение механических свойств лёгких.

НОРМАЛЬНАЯ КАПНОГРАММАНОРМАЛЬНАЯ КАПНОГРАММА

FiCOFiCO22

EETTCOCO22

f = 16 f = 16 30 30 60 60 80 80 125 125

0 0 0 0 2 2 3 3 4 4mm Hgmm Hg

43 43 34 34 26 26 16 16 12 12mm Hgmm Hg