Motiverende samtale - en tilnærming til samtale om endring

Friskliv- i praksis

Nina Sletteland, høst 2015

Nina Sletteland, VID, høst 2016

Kapittel 5 og 6

Nina Sletteland, VID, høst 2016

Helsefremmende allmenndannelse -helsekompetanse:

…de mulighetene og evnene man har til å skaffe og tilegne seg helsekunnskap, til å oppsøke og motta, diskutere og kritisk vurdere helseinformasjon og helseråd, med den hensikt å forbedre egen helse.

(Sletteland,N. 2014.s.67)

Sletteland, Nina 2014, s. 69

Nina Sletteland, VID, høst 2016

Helsepedagogikk:

- alt som har med læring, utvikling, veiledning, undervisning og oppdragelse i en helsesammenheng å gjøre (Tveiten, Wennick, & Steen, 2012, s. 158)

- Hensikten med helsepedagogisk virksomhet er å bidra til å stimulere den enkelte til å ivareta egenhelse og eventuelt å påvirke til endring av uhensiktsmessige tanker, følelser og helseatferder (Sletteland,N s.88, 2014)

- Helsefremmende veiledningssamtaler

Nina Sletteland, VID, høst 2016

Motivasjonsforedrag

Nina Sletteland, VID, høst 2016

Vil helst bestemme selv og du bestemmer faktisk selvAutonomi

Oppfatter samtaler om endring som samtaler om mangler, feil og utilstrekkelighet

Opplever at vi både vil og ikke vil….Ambivalens

Opplever at vi både kan og ikke kan endreUsikker mestring

Du og jeg.…

Nina Sletteland, VID, høst 2016

”At man, naar det i Sandhed skal lykkes En at føre et Menneske hen til et bestemt Sted, først og fremmest maa passe paa at finde ham der, hvor han er, og begynde der. Dette er Hemmeligheden i al Hjælpekunst. Enhver, der ikke kan det, han er selv i en Indbildning, naar han mener at kunne hjælpe en Anden”

(Kierkegaard, S.Aa. 1859: i Sletteland,N.2014, s 155)

Nina Sletteland, VID, høst 2016

”Mennesker påvirkes i større grad av årsaker og virkninger de har oppdaget selv, enn slike andre har oppdaget!”

Blaise Pascal

Nina Sletteland, VID, høst 2016

Hovedskapere i motiverende samtale..William R. Miller (PhD) & Stephen Rollnik (PhD)Norge: Tom Barth, Peter Prescott & Tore Børtveit

Konfronterende behandler Motstand Ingen endring

• Konfronterende argument gir motargument• Vi lytter mest til våre egne tanker…

Nina Sletteland, VID, høst 2016

(I Sletteland, N.2014: s.114)

Nina Sletteland, VID, høst 2016

Åpne spørsmål for endringssnakk..• Ønske om endring: Hvordan skulle du ønske at det var?

• Evne til endring: Hva ville du klare om du virkelig bestemte deg?

• Grunner til endring: Hva ville gevinsten være for deg, om du bestemte deg?

• Behov for endring: Hvordan vil du ha det fremover, dersom du fortsetter som nå? Hva kunne du tenke deg å endre?

Nina Sletteland, VID, høst 2016

Refleksjon som kommunikasjonsteknikk…

• En indre prosess der en vurderer eller tenker over noe på en grundig måte

• Speiling

1. Gjentagelse2. Synonym3. Refleksjon av underliggende mening4. Refleksjon av følelser

Nina Sletteland, VID, høst 2016

Etter ein rangel

Etter ein rangel - J. Sande

Nina Sletteland, VID, høst 2016

Ambivalensutforsking Ikke endre vane Endre vane

1. Hva opplever du som positivt med din vane?

- Får meg til å slappe av- Koselig samvær- Gir meg belønning

4. Hva ville være bra med å endre vane?

- Får bedre råd- Får bedre helse- Bedre selvfølelse, kanskje?

2. Hva er mindre bra med din vane?

- Det er dyrt- Familien er redd for meg- Redd for å skade meg selv

3. Fins noen ulempe med endring for deg?

- Kjedelig- Blir mer ensomt, kanskje

Nina Sletteland, VID, høst 2016

Prinsipper i Motiverende samtale: E-D-R-A-S• E – Uttrykke Empati: refleksjoner for å vise at hjelper forstår klientens opplevelse av seg selv,

sin situasjon og andre mennesker.• D – Utvikle Diskrepans: styrer oppmerksomhet mot områder i livet der en kan vente å finne

diskrepans, altså uoverensstemmelse mellom hvordan en har det og hvordan en ønsker å ha det, for å skape motivasjon for å redusere diskrepansen.

• R – Rulle med motstand: ser vi på motstand som en forventet og naturlig del av endringsprosessen, og som verdifull informasjon om at det hjelper sier eller gjør ikke virker i forhold til klienten og det stadium klienten befinner seg på.

A – Unngå argumentering: eller motargumentere, eller forsøke å overtale til endringer. Tilby i stedet informasjon eller forslag som klienten kan ta til seg, eller velge å la være.

S – Støtte mestringskompetanse: Motivasjon avhenger av tiltro til at han/hun vil klare å endre atferden.

Nina Sletteland, VID, høst 2016

motiverende samtale fra start til slutt

Nina Sletteland, VID, høst 2016

S-M-A-R-T• spesifikk (konkret i forhold til hva endringen

innebærer),• målbar (hvordan bekrefter man at målet er

oppnådd),• akseptabel (klienten aksepterer planen og har

vetorett),• realistisk (om endringen er oppnåelig), • tidsbestemt (sette et tidspunkt for evaluering av

endring)

Nina Sletteland, VID, høst 2016

En helsesamtale..• Identifisere behov og motivasjon for endring• Utforske ambivalens og barrierer for endring• Identifisere aktuelle tiltak ut fra behov• Bistå i å sette konkrete mål• Informasjon

Nina Sletteland, VID, høst 2016

Forpliktende avslutning..• Hva vil du gjøre nå?• Hva blir neste steg for deg?• Hva har du tenkt på å gjøre

fremover?• Hvordan kommer du til å gjøre

dette rent praktisk?• Når tenker du at du vil begynne?

Nina Sletteland, VID, høst 2016

LitteraturIvarsson, B.H. 2016: MI Motiverende Samtaler, En praktisk håndbok for helse- og omsorgssektoren, Gothia ForlagSletteland,N, 2014: Helsekommunikasjon og digitale medier. Kap. 5 & 6 Oslo: Gyldendal Akademiskwww.motivationalinterview.org Helsedirektoratet,film motiverende samtalehttps://no.wikipedia.org/wiki/Jakob_SandeMolnes, S.I og Hundstad, I.2014: SykepleienVikane, K. 2015:Frisklivsentralen,underv.ppt