Helsefremmende veiledning gjennom motiverende samtale

Motiverende samtale - en tilnærming til samtale om endring

Friskliv- i praksis

Nina Sletteland, høst 2015

Mål:

• Kjenner til samfunnets satsningsområder og tilbud til for en sunnere livsstil og medvirkning til atferdsendringer for å bedre helse og forebygge sykdomsutvikling

• Kjenner til at i Folkehelseloven presiseres det at også helsetjenesten og de som arbeider der skal «snu» fokus mot mer helsefremmende tenkning

• Ser verdien av å snu fokus også MOT DET SOM FØRER TIL HELSE (for pasient og befolkning)

• Tar med seg det teoretiske grunnlaget for helsefremming, atferdsendring og mestring av utfordrende endringer som sykdom kan medføre

• Repetisjon fra 2 . studieår av Antonovsky’s teori og Benner og Wrubels sykepleieteori, mestringsteori

• Forstår og har en begynnende ferdighet i Motiverende samtale

Desember.2015 Nina Sletteland

Helsepedagogikk:

- alt som har med læring, utvikling, veiledning, undervisning og oppdragelse i en helsesammenheng å gjøre (Tveiten, Wennick, & Steen, 2012, s. 158) - Hensikten med helsepedagogisk virksomhet er å bidra til å stimulere den enkelte til å ivareta egenhelse og eventuelt å påvirke til endring av uhensiktsmessige tanker, følelser og helseatferder (Sletteland,N s.88, 2014) - Helsefremmende veiledningssamtaler


Helsefremmende allmenndannelse/helsekompetanse:

…de mulighetene og evnene man har til å skaffe og tilegne seg helsekunnskap, til å oppsøke og motta, diskutere og kritisk vurdere helseinformasjon og helseråd, med den hensikt å forbedre egen helse.

(Sletteland,N. 2014.s.67)


(Sletteland,N.2014,s67) Desember.2015 Nina Sletteland


Vil helst bestemme selv og du bestemmer faktisk selv

Autonomi

Oppfatter samtaler om endring som samtaler om mangler, feil og utilstrekkelighet Opplever at vi både vil og ikke vil…. Ambivalens Opplever at vi både kan og ikke kan endre Usikker mestring

Du og jeg.…



Norges satsningsområder og tilbud

• personer som har langvarige helseutfordringer og deres pårørende, får økt innsikt og opplever styrket mestring av egen livssituasjon.

• Langvarige helseutfordringer betegner her utfordringer knyttet til kronisk sykdom, vedvarende psykisk eller fysisk belastning eller nedsatt funksjonsevne.


http://mestring.no/laerings-og-mestringstilbud/nettbaserte-tilbud/

http://www.helsedirektoratet.no/publikasjoner/veileder-for-kommunale-frisklivssentraler-etablering-og-organisering-/Sider/default.aspx

Nina Sletteland

• koordinerar utvikling av læringstilbod for ulike diagnosar og på tvers av diagnosar • tilbyr rettleiing om organisering av tilboda og læringsmetodar til helsepersonell og brukarrepresentantar • stimulerer til samarbeid om opplæring mellom brukarorganisasjonar, helsepersonell, kommunehelsetenesta og sjukehus • har helsefremjande tilbod til pasientar og tilsette i sjukehusa

http://www.helse-bergen.no/no/OmOss/Avdelinger/lms/Sider/om-lms.aspx


Oppgaver

Overtalelsesoppgave..

• Formål: Illustrere noen dilemma som vi møter når vi forsøker å overtale en annen til å endre sin atferd. Fremgangsmåte: Gå sammen med en student og løs tildelt oppgave sammen.


”At man, naar det i Sandhed skal lykkes En at føre et Menneske hen til et bestemt Sted, først og fremmest maa passe paa at finde ham der, hvor han er, og begynde der. Dette er Hemmeligheden i al Hjælpekunst. Enhver, der ikke kan det, han er selv i en Indbildning, naar han mener at kunne hjælpe en Anden”

(Kierkegaard, S.Aa. 1859: i Sletteland,N.2014, s 155)


”Mennesker påvirkes i større grad av årsaker og virkninger de har oppdaget selv, enn slike andre har oppdaget!”

Blaise Pascal


Motiverende samtale er..

En målrettet og klientsentrert samtalemetode for å øke pasientens indre motivasjon for endring ved å utforske og løse ambivalens

- En holdning og tilnærming med empowerment og empatisk lytting som helsefremmende fundament


Hovedskapere i motiverende samtale..

William R. Miller (PhD) & Stephen Rollnik (PhD)

Norge: Tom Barth, Peter Prescott & Tore Børtveit

Konfronterende behandler Motstand Ingen endring

• Konfronterende argument gir motargument

• Vi lytter mest til våre egne tanker…


Støtter seg til

• Carl Rogers (1953)-relasjonsbygging, empati og reflekterende lytting

• Bandura: Mestringsforventning (self-efficacy)

• Empowerment

• Kognitiv atferdsforståelse

• Prochaska og Di Clementes transteoretisk modell om stadier, prosesser og nivå for endring


Føroverveielse «jeg har ingen

planer om endring..»

Tilbakefall «tilbake til

gamle vaner»

Overveielse «jeg

vurderer..»

Forberedelse «jeg har en

konkret plan..»

Handling «jeg er i gang!

Vedlikehold «Nå har jeg etablert nye

vaner!»


(Referert i Sletteland, N.2014: s.114)


(Fra Sletteland, N.2014: s. 114-115)

Oppgaver til stadiemodellen

• Se utdelt oppgave…


Hvordan møter du pasienten..?

Som fagpersoner Som «eksperter» Behandlere Rådgivere Veiledere

Hvis ikke du skjerper deg, spiser sunnere og

begynner å røre på kroppen din, kommer du til å dø av hjerteinfarkt før du

er 50!


Oppgave…..

• Tenk på noe du har lyst til å endre i ditt liv Gjerne noe litt vanskelig, skriv det ned

• Du skal fortelle dette til en annen person. Hvilke kvaliteter / holdninger ville du ønsket at den personen skulle hatt?

Skriv ned stikkord

5 minutter



Åpne spørsmål for endringssnakk..

• Ønske om endring: Hvordan skulle du ønske at det var?

• Evne til endring: Hva ville du klare om du virkelig bestemte deg?

• Grunner til endring: Hva ville gevinsten være for deg, om du bestemte deg?

• Behov for endring: Hvordan vil du ha det fremover, dersom du fortsetter som nå? Hva kunne du tenke deg å endre?


Lukkede spørsmål..

…Har du forstått dette nå? • Begynner med verb – ”er, har du, kan

du” • Har som regel ett svar • Kan besvares med Ja/Nei, få ord

Skaper ikke endring, men....?


Øvelse i åpne – lukkede spørsmål

• Formål: Bli oppmerksom på hvordan åpne og

lukkede spørsmål kan virke inn på kommunikasjon.

• Se utdelt oppgave.


Refleksjon som kommunikasjonsteknikk…

• En indre prosess der en vurderer eller tenker over noe på en grundig måte

• Speiling

1. Gjentagelse

2. Synonym

3. Refleksjon av underliggende mening

4. Refleksjon av følelser


Øvelse- refleksjon av mening/følelser

• Formål: å bli oppmerksom på mulige underliggende meninger i et flertydig budskap

• Gruppe på 3: – Forteller presenterer en positiv egenskap ved seg

selv: en ting jeg liker med meg selv er at jeg er..

– De to andre forsøker å finne frem til hva som fortelleren egentlig mener og spør: mener du at..

– Forteller har bare lov å svare JA eller NEI

– Bytt roller


Etter ein rangel

Etter ein rangel - J. Sande


https://www.youtube.com/watch?v=r8_jtUgPTY8




• Naturlig og nødvendig del av endringsprosessen

• Drivkraften – energien i endringsprosessen

• Utfordringen er å utforske og løse ambivalens ved å utvikle diskrepans mellom nåtid og fremtid

Ambivalens


Ambivalensutforsking

Ikke endre vane

Endre vane

1. Hva opplever du som positivt med din vane?

- Får meg til å slappe av - Koselig samvær - Gir meg belønning

4. Hva ville være bra med å endre vane? - Får bedre råd - Får bedre helse - Bedre selvfølelse, kanskje?

2. Hva er mindre bra med din vane? - Det er dyrt - Familien er redd for meg - Redd for å skade meg selv

3. Fins noen ulempe med endring for deg? - Kjedelig - Blir mer ensomt, kanskje


Prinsipper i Motiverende samtale: E-D-R-A-S

• E – Uttrykke Empati: refleksjoner for å vise at hjelper forstår klientens opplevelse av seg selv, sin situasjon og andre mennesker.

• D – Utvikle Diskrepans: styrer oppmerksomhet mot områder i livet der en kan vente å finne diskrepans, altså uoverensstemmelse mellom hvordan en har det og hvordan en ønsker å ha det, for å skape motivasjon for å redusere diskrepansen.

• R – Rulle med motstand: ser vi på motstand som en forventet og naturlig del av endringsprosessen, og som verdifull informasjon om at det hjelper sier eller gjør ikke virker i forhold til klienten og det stadium klienten befinner seg på. A – Unngå argumentering: eller motargumentere, eller forsøke å overtale til endringer. Tilby i stedet informasjon eller forslag som klienten kan ta til seg, eller velge å la være. S – Støtte mestringskompetanse: Motivasjon avhenger av tiltro til at han/hun vil klare å endre atferden.



motiverende samtale fra start til slutt


https://helsedirektoratet.no/motiverende-intervju/filmer-om-motiverende-intervju

https://www.youtube.com/watch?v=uXeaUVZqOYQ#t=27


(Referert i Sletteland, N.2014: s.114)


S-M-A-R-T

• spesifikk (konkret i forhold til hva endringen innebærer),

• målbar (hvordan bekrefter man at målet er oppnådd),

• akseptabel (klienten aksepterer planen og har vetorett),

• realistisk (om endringen er oppnåelig),

• tidsbestemt (sette et tidspunkt for evaluering av endring)


En helsesamtale..

• Identifisere behov og motivasjon for endring

• Utforske ambivalens og barrierer for endring

• Identifisere aktuelle tiltak ut fra behov

• Bistå i å sette konkrete mål

• Informasjon


Forpliktende avslutning..

• Hva vil du gjøre nå?

• Hva blir neste steg for deg?

• Hva har du tenkt på å gjøre fremover?

• Hvordan kommer du til å gjøre dette rent praktisk?

• Når tenker du at du vil begynne?


Simulering..

• Pedagogiske grunnlaget fra Dewey

• Læringsprosess preget av refleksjon rundt teoretisk og praktisk kunnskapsbearbeidelse.

• Gir anledning til å analysere kunnskapen

• 80% større læreutbytte..?

• læringsutbytter på kunnskap, ferdigheter og atferd

• 1 gruppe frivillig?


Litteratur

• Ivarsson, B.H. 2010: Motiverende intervju Praktisk håndbok for hele og omsorgssektoren Stockholm: Gothia forlag

• Sletteland,N, 2014: Helsekommunikasjon og digitale medier. Oslo: Gyldendal Akademisk

• www.motivationalinterview.org • Helsedirektoratet,film motiverende samtale • https://no.wikipedia.org/wiki/Jakob_Sande • Molnes, S.I og Hundstad, I.2014: Sykepleien • Vikane, K. 2015:Frisklivsentralen,underv.ppt


http://www.motivationalinterview.org




https://no.wikipedia.org/wiki/Jakob_Sande

https://no.wikipedia.org/wiki/Jakob_Sande

http://sykepleien.no/sites/sykepleien.no/files/electronic-issues/articles/14ps1_artikkel_simulering_2_notiser_3015.pdf



Healthcare

Helsefremmende veiledning gjennom motiverende samtale