MOTIVOIVA HAASTATTELU

ambivalenssi orientaatio ja yleisperiaatteet avaintaidot ja alkuvaiheen strategiat itseä motivoivien lauseiden herättäminen Gordonin tiesulut asiakkaan vastustuksen ilmeneminen työntekijän ansat strategiat vastustuksen käsittelyyn asiakas tavoitteen asettajana ja suunnitelman

toteuttajana

2

Motivoiva haastattelu - tutkitusti tehokas

- William Miller 1983- taitavalla kommunikaatiolla asiakkaan

motivaatiota voidaan herättää, kasvattaa ja vahvistaa

- motivaatio voidaan myös tuhota, suostuttelu ja taivuttelu pahentavat tilannetta

- motivoiva haastattelu lisää hoidon tuloksellisuutta ja hoidon jatkuvuutta

- motivoivan haastattelun käyttäjän ei tarvitse olla päihdehoidon spesialisti

3

Motivoiva haastattelu - Käypää hoitoa

- alkoholinkäyttö väheni eniten kun interventio oli yksilötapaaminen johon oli yhdistetty yksilöllinen palaute

- vaikuttava ohjausmenetelmä kun tavoitteena on terveyskäyttäytymisen muutos, rasva-arvojen paraneminen, painon lasku tai tupakoinnin lopettaminen

- tilastollisesti merkittävä ero hoitamattomiin, toisaalta ei eroa muihin päihdeinterventioihinvuoden päästä hoidon päättymisestä

MOTIVAATION ARVIOINNIN VAIKEUS

MOTIVOITUNUT? yhtä mieltä työntekijän

kanssa hyväksyy työntekijän

diagnoosin sairaudentuntoinen osoittaa avuntarvetta noudattaa työntekijän

ohjeita

EI MOTIVOITUNUT? eri mieltä kuin työntekijä ei hyväksy työntekijän

diagnoosia sairaudentunnoton ei osoita avuntarvetta ei noudata annettuja ohjeita

HAN-

KALA

ASIA-

KAS?

HAN-

KALA

ASIA-

KAS?

MUUTOKSEN MÄÄRITTELY Mitä muutos on? Käynnistyykö muutos ajatuksissa,

tunteissa vai käyttäytymisessä? Tiedon, tunteiden ja kokemusten

merkitys? Tieto riskeistä ja haitoista ei usein riitä Tarvitaan: tieto, asenteen muutos, päätös

ja uusien toimintatapojen oppiminen Muutoksen 3-kanta: halu, tahto ja rakenne

Jouni Susi 8

Ambivalenssi motivoinnin ytimessä

- ambivalenssin hyväksyminen ja ymmärtäminen tt:n tavoitteena

- koetaan usein epämiellyttäväksi- tt:llä ”kiire” ratkaista as:n ambivalenssi- ambivalenssin sietäminen ja työstäminen

tarjoamatta asiakkaalle ratkaisuja on keskeistä motivoinnissa

9/22/15

Jouni Susi 9

Ambivalenssi – muutoksen pulma

- ”Tahdon, mutta en tahdo!”- ”Olen tullut hakemaan apua, mutta ei se niin

vakavaa ole.”- ambivalenssi = kaksijakoisuus, ristiriita- ambivalenssi luonnollista elämässä- liittyy päihteisiin monella tavalla ja monella

tasolla

9/22/15

Jouni Susi 10

Ambivalenssin tulkinta

- asiakas: ”Kyllä, kyllä, mutta…”- joskus tt tulkitsee as:n ambivalenssin

kieltämiseksi, vastarinnaksi tai heikoksi motivaatioksi

- jos tt konfrontoi faktoilla niin ”kielto” yleensä vahvistuu (ei raivaustraktoria)- ambivalenssin tulkinta = shakkiottelu?

9/22/15

Jouni Susi 11

Ambivalenssin läpityöskentely

- motivaation herättäminen ja tukeminen työntekijän haasteena- vs asiakkaan ominaisuus tai piirre- selvitetään as:n käsitykset muutoksesta- as:n tietoisuus ambivalenssista mittarina- asiakas määrää vauhdin (ja hitauden…)- tarjotaan taitoja, apua ja strategioita

9/22/15

MOTIVOIVA HAASTATTELU motivointi selkeästi työntekijän tehtävä perustuu kognitiiviseen

oppimiskäsitykseen auttaa asiakkaita tunnistamaan ja

ratkaisemaan ongelmiaan sopii erityisesti muutosta vastustaville tai

ambivalenteille asiakkaille avaa muutoksen mahdollisuuden

MOTIVOIVA HAASTATTELU soveltuu laaja-alaisesti eri tasoisten

päihdeongelmaisten kanssa työskentelyyn muut riippuvuus- ja käyttäytymisongelmat työntekijä ohjaa keskustelua, vaikka onkin

paljon kuuntelijana strategiat tukevia > vastakkain asettavia strategiat suostuttelevia > pakottavia empaattinen reflektointi eli heijastus

vahvistaa motivaatiota ja vähentää vastustusta

eri muutosvaiheisiin sopivat tehtävät

YLEISPERIAATTEET1) Osoita / ilmaise empatiaa2) Kehitä ristiriitaa3) Vältä todistelua4) Kierrä vastustus5) Lisää minän tehokkuuttaVapauttaa ambivalenssista.Tapa tehdä työtä - ja olla asiakkaan kanssa.

1. OSOITA / ILMAISE EMPATIAA vastaanotetaan ja hyväksytään

asiakkaan tunteet ja tarkoitukset pyrkien ymmärtämään niitä – tuomitsematta, kritisoimatta, syyttämättä

ei edellytä samanmielisyyttä hyväksyvä ja kunnioittava asenne

rakentaa yhteistyösuhdetta ja as:n itsekunnioitusta

hyväksytyksi tuleminen helpottaa muutosta

ambivalenssi on normaalia

2. KEHITÄ RISTIRIITAA osoitetaan yhteensopimattomuus nykytilan ja

asiakkaan tavoitteen välillä tietoisuus nykyisen käyttäytymisen ”hinnasta” usein käsitys ristiriidasta jo hoitoon tulleessa asiakkaan oman näkemyksen hyödyntäminen

ambivalenssin lisäämisessä niin että as. itse esittää syitä muutokselle, vs puoliso, työnant.

ihmiset uskovat mieluimmin itse sanomaansa tt auttaa päämäärien selkeyttämisessä tietoisuus seurauksista on tärkeää

3. VÄLTÄ TODISTELUA todistelu synnyttää yleensä

vastakkainasettelua: työntekijä ja muutos asiakas ja entisen jatkaminen

pehmeällä tavalla konfrontointi vältetään herättämästä vastustusta asiakkaan vastustus on viesti

työntekijälle tarpeesta muuttaa strategiaa

4. KIERRÄ VASTUSTUS ”Psykologinen judo” eli vastustajan

voiman väistäminen ja pieni tönäisy (mielikuva)

EI tyrkytetä näkemyksiä ja tavoitteita, vaan kutsutaan as. katsomaan tilannettaan uusista näkökulmista

”Ota, mitä haluat ja jätä loput”-lähestymistapa

Kysymykset ja pulmat palautetaan asiakkaalle, ettei synny ”Kyllä, mutta…”-tilannetta

5. LISÄÄ MINÄN TEHOKKUUTTA

Asiakkaalla voimavaroja ratkaisuihin Toivo ja usko muutoksen elementteinä Asiakkaan usko kykenevyyteensä ”Pystyt siihen.” ”Voit onnistua.” Onnistumistapojen moninaisuus Vaihtoeht. lähestymistapojen esittely Asiakkaan näkeminen kykenevänä ja

vastuullisena valitsemaan ja tuottamaan muutoksen

AVAINTAIDOT1) EMPATIA2) AVOIMET

KYSYMYKSET3) REFLEKTIIVINEN

KUUNTELU

MOTIVOIVAN HAASTATTELUN ALKUVAIHEEN STRATEGIAT

1) Kysy avoimia kysymyksiä2) Kuuntele reflektiivisesti3) Vahvista4) Tee yhteenvetoja5) Houkuttele esiin ”itseä

motivoivia lausumia”

1. AVOIMET, AMBIVALENSSIA HERÄTTÄVÄT KYSYMYKSET

”Mitä kaikkea päihteidenkäyttö sinulle merkitsee, niin hyvää kuin pahaa?”

”Kerroit, että alkoholinkäyttösi helpottaa toisten kanssa olemista. Mitä muuta olet huomannut seuraavan alkoholinkäytöstäsi?”

”Entä mitä muuta…?”

2. ASIAN TARKENTAMINEN ”Kuvaile joku

esimerkkitilanne…” ”Kerro miten…”

3. ÄÄRIMMÄISYYKSIEN KÄYTTÖ

”Mikä huolettaa eniten?” ”Mikä on pahin pelkosi siitä, mitä

tapahtuu, jos lopetat tai jatkat?” ”Jos asiat olisivat niin hyvin kuin

mahdollista, niin mikä olisi suurin ero…” ”Mikä olisi paras mahdollinen tulos,

minkä voisit kuvitella, jos teet muutospäätöksen?”

4. TAAKSE- / ETEENPÄIN TARKASTELU

”Milloin meni hyvin? Mikä on muuttunut tänä aikana?”

Mikä ero on verrattuna aikaan 2 vuotta sitten ja nyt?”

”Miten asioiden pitäisi olla toisin?”

5. PÄÄMÄÄRIEN TUTKIMINEN ”Millaista toivot elämäsi

olevan vuoden kuluttua?” ”Mitä pidät tärkeimpänä…

entä toiseksi tärkeimpänä… entä? Miten juominen sopii kuvaan?”

LÄHTEET JA LAINAUKSET: William Miller Stephen Rollnick Nils Holmberg Airi Partanen Mailis Taskinen Antti Särkelä