National klinisk sygepleje database

for danske kvinder der gennemgår

gynækologisk kræftkirurgi.

Birgit Hessellund

Udviklingssygeplejerske, SD, AUH

Inger Rudbeck Juhl,

Klinisk sygeplejespecialist, SD, OUH

Baggrund

• Danske kvinder som får konstateret æggestokke kræft, har en høj risiko for at dø af denne sygdom. Den relative dødelighed efter 5 år ligger på ca. 40 %

• Et ønske om at optimere kvaliteten af pleje og behandling for kvinder, som gennemgår operation for æggestokskræft – iht. kræftplan II

Metode • 2005 udarbejdelse af Kliniske vejledninger - accelerede forløb til

kvinder opereret for æggestokke kræft

• 2008 national audit udført af Enhed for perioperativ sygepleje

• Jan 2009 national mulitidiciplinær workshop – revidering af de kliniske vejledninger

• Maj 2009 første møde i den nationale sygepleje database gruppe

• 2010 ad hoc møder og mail korrespondance

• Maj 2010 sygepleje databasen integreres i den allerede eksisterende nationale lægefaglige database DGCD (Dansk gynækologisk cancer database)

• Juni 2010 test af databasen

• Feb 2011 implementering af national sygeplejedatabase i 5 gynækologiske kræft centre

• Aug 2011 de første nationale data, evaluering og justering

Hvad registreres ?

• Gynækologiske oplysninger (anamnese, operation, udskrivelse)

• Onkologiske oplysninger (kemo- og/eller stråleterapi)

• Patologiske oplysninger

• Sygepleje oplysninger (opererede ovariecancer og corpuscancer)

Hvem registreres

Ovariecancer (inkl. borderline): 650-700 pt./år Corpuscancer (incl. atypier): 750-800 pt./år

Patientforløbet er inddelt i: • Generelle oplysninger

• Præoperativt

(forundersøgelse og

indlæggelsessamtale)

• Perioperativt (indlæggelsen

og under operationen)

• Postoperativt (fra dag 0-5)

• Rehabiliteringsplan samt

Follow-up iht. Kræftplan III

Eksempel på målbare

variabler

Hvordan bidrager data til

klinisk praksis • Nem adgang til data – overblik og audit

• Monitorering ifht. de nationale kliniske vejledninger

• Bidrager til ensartet og systematisk registrering af sygeplejen i hele landet

• Bruges som instrument til at gennemføre kvalitetsforbedringer

• Faglig refleksion og diskussion ifht. registreringspraksis og de lokale

faglige standarder

• Øget fokus og fortsat udvikling og forbedring af sygeplejen

• Definition af sygeplejefaglige begreber

Eksempel på ikke opfyldt

kvalitetsindikator

Årsager til ikke opfyldt mål

Igangværende udviklingstiltag samt

fremtidige interventioner • Indikatorer for kvalitetsmål (mobilisering og afføring) manglende

mål opfyldelse har medført handleplaner og diskussion af de kliniske vejledninger, opdatering ifht. evidens

• Implementering af nationalt ”patientskema” – selvregistrering af f.eks. mobilisering i tid, ernæring og væskeregistrering

• Implementering af kliniske vejledninger – psykosociale og seksualitet

• 2013 registrering af corpus cancer – nye data på vej til evaluering og justering

• I fremtiden alle gynækologiske kræft sygdomme

• Flere kvalitetsindikatorer som er i overensstemmelse med den nyeste evidens

• Udbrede resultaterne til klinisk praksis

• Bidrage til den nationale sygeplejeforskning

Overvejelser

• Dobbelt dokumentation

• Højner dokumentationen

• Tager tid

• Vigtigt hvilke variabler der måles på

• Vigtigt at ledelsen er med på ideen

• Gruppens sammensætning

• Økonomien

En national klinisk database for danske kvinder, der gennemgår

ovariecancer kirurgi

I. Juhl1, T.B.Lange2, V.L.Larsen3, H.M.Larsen4, A. Harrestrup5, E.Abdulovski5, B.K.-T.Thomsen2, L. Seibæk2, S.Bjørn6, J. Rughave6, M.L.Shee7, M.B.Pørksen4,

Y.Zdrenka1, D.H.Jakobsen8

1Odense Universites Hospital, Gynækologisk Obstetrisk afd. D, 2Aarhus Universitets Hospital, Gynækologisk afd., 3Rigshospitalet, Gynækologisk afd, 4Roskilde Hospital, Gynækologisk afd., 5Herlev Hospital, Gynækologisk afd., 6 Ålborg

Universitets Hospital, Gynækologisk afd., 7Sektion for klinisk Information og Data, København, 8Enheden for Perioperativ sygepleje, Rigshospitalet

Kontakt adresse:

Inger Rudbeck Juhl

Klinisk sygeplejespecialist

Odense Universitets Hospital

Gynækologisk Obstetrisk afd. D

Tel. +45 65412336

E-mail: inger.juhl@rsyd.dk

Dansk Gynækologisk Cancer Database (DGCD)

Figur 1: Viser hvilken smertebehandling der anvendes dag 1

Sygeplejedatabasen er forbundet til den allerede eksisterende

nationale lægefaglige database, Dansk Gynækologisk Cancer

Database. I løbet af 2010-11 er sygeplejedatabasen blevet

udviklet, testet og implementeret på alle de af landets

gynækologiske afdelinger, der opererer ovariecancerpatienter.

Metode

Kræft i æggestokkene er den hyppigste dødsårsag blandt kvinder I

den vestlige verden. For at optimere pleje og behandling for kvinder,

der gennemgår ovariecancer kirurgi, har en national gruppe af

gynækologiske sygeplejersker udviklet en klinisk sygepleje database

for denne patientgruppe.

Baggrund

Databasen anvendes til vurdering af national kvalitet og

kvalitetsforbedring. Den sikrer systematisk dokumentation af

udvalgte sygepleje variabler, der understøtter fortsat

kvalitetsudvikling. Indtastningen af data varetages af

sygeplejersker, men er i øvrigt individuelt tilrettelagt på de

forskellige afdelinger. Der udarbejdes årsrapport som sendes til

hver afdeling. Der er registreret 1043 ovarie- og

borderlinepatienter er indtil juli 2014 i databasen. Foreløbige data

viser utilstrækkelig smertebehandling, hvilket har resulteret i

udarbejdelse af klinisk vejledning for multimodal analgesi, samt

specialiserede kliniske vejledninger for patienter, der gennemgår

omfattende kirurgi. Udover postoperative problemer med kvalme

og opkastning (PONV) og smerte, dokumenterer data også at

der er sammenhæng mellem størrelsen af det kirurgiske indgreb

og graden af patientens mobilisering.

Resultat

Figur 2: Viser den smertebehandling de enkelt afsnit

anvender dag 1

Figur 3 : Mobilisering dag 1

Den landsdækkende sygeplejedatabase for patienter opereret for

ovariecancer er nu implementeret. Sygeplejedatabasen sikrer

systematisk dokumentation af udvalgte sygeplejevariable. Denne

dokumentation understøtter det kontinuerlige kvalitetsarbejde med

at opnå det bedst mulige patientforløb. Databasen giver desuden

mulighed for at indhente data fra hele landet med henblik på

forskning. Siden januar 2013 er også patienter med corpuscancer

inkluderet i databasen. Målet er at udvalgte sygeplejevariable på alle

patienter, der gennemgår kirurgi for en gynækologisk kræftsygdom

på sigt inkluderes i databasen.

Konklusion

Tabel 1: Antal patienter pr afdeling

Rigs-

hospital

Herlev Odense

antal 94 371 315 Procent 9,0 35,6 30,2

Ålborg Skejby

169 92 16,2 8,8

2 Roskilde

0,2

Der ses hvor stor en procentdel der er mobiliseret over eller under 3 timer som guidelines anbefaler patienterne mobiliseres dag 1.

Af figuren fremgår det at, største delen (59,9 %) har epidural- eller subfacielkateter efter operation dag 1.

Af figuren fremgår det, hvilken smertebehandling de enkelte afsnit anvender

Figur 4 : Mobilisering dag 1

Ovenfor ses mobilisering for de enkelte afsnit dag 1. Det bemærkes at tallene er gældende for både ekstensive og almindelige operationer.

Tak for opmærksomheden