NCP KANKER KOLON

KASUS

Nama                          : Tn. A

Umur             : 35 th

Agama                         : Islam

Pendidikan                  : Sarjana

Pekerjaan                     : PNS

Status Pernikahan        : Menikah

Alamat                        : Kalirejo, Lampung Tengah

Tanggal Masuk RS      : Sabtu, 05 Mei 2012

Diagnosa Medis          : Kanker kolon

KASUS

Klien masuk ke RSUD Pringsewu akibat mengalami kanker kolon. Klien mengeluh nyeri pada abdomen, kram perut, defekasi bermasalah, sering sembelit, feses berwarna hitam dan kadang disertai darah merah segar, tidak nafsu makan, penurunan berat badan, dan cepat letih..

KASUS

Klien pernah terkena penyakit typhoid dan mengalami kecelakaan motor namun tidak fatal. Keluarga klien tidak ada yang menderita penyakit turunan seperi DM dan hipertensi. Klien tidak memiliki pantangan apapun. Klien tidak pernah mengalami operasi gastrointestinal.

KASUS

Sebelum sakit, frekuensi makan klien tidak teratur dan sering telat makan. Klien setiap hari mengkonsumsi daging hewan dan suka mengkonsumsi makanan cepat saji seperti sate dan gulai. Klien tidak memiliki alergi dan tidak menyukai sayuran. Klien mempunyai riwayat alkoholik.

KASUS

Tinggi badan klien 165 cm dan mengalami penurunan berat badan dari 68 kg menjadi 57 kg dalam waktu 2 bulan. Saat sakit, klien hanya memakan nasi lembek, sayuran hijau, dan buah namun jarang habis karena mual dan tidak nafsu makan. Diet di rumah sakit adalah diet rendah lemak hewani, tinggi serat, tidak pedas, dan tidak berminyak.. Makanan yang dimakan sekitar 50% dari yang disediakan dan pemenuhan zat gizi dibantu keluarga. Defekasi menggunakan selang.

PENGKAJIAN GIZI

FOOD HISTORYDomain DataFH 1.2.2.2Types of food/meals

Diet rendah lemak hewani, tinggi serat, tidak pedas, dan tidak berminyak.

FH 1.2.2.5Food Variety

-Jarang makan sayuran-Mengkonsumsi nasi lembek, sayur, dan buah

FH 1.4.1.3Pattern of alcohol comsumption

Punya riwayat alkoholik

A N T H R O P O M E T R I C M E A S U R E M E N T S & B I O C H E M I C A L D ATA

Domain Data Interpretasi Kesimpulan

AD 1.1.1Height

165 cm

AD 1.1.2Weight

57 kg

AD 1.1.4Weight Change

Turun 11 kg dalam 2 bulan

Berlebih(<5% atau <10%)

Penurunan BB berlebih

AD 1.1.5BMI

20.9 kg/m2 Normal(18-23 kg/m2)

BD 1.4.9Protrombin Time

13.0 detik Normal(11-17 detik)

BD 1.10.1Hemoglobin

11.5 g/dL Kurang(12-18 g/ dL)

Anemia

CLIENT HISTORYDomain DataCH 1.1.1Age

35 th

CH 1.1.2Gender

Laki-laki

CH 1.1.6Education

S-1

CH 2.1.5GI

Kanker kolon

CH 3.1.4Social and Medical Support

Pemenuhan nutrisi dibantu keluarga

CH 3.1.6Occupation

PNS

CH 3.1.7Religion

Islam

DIAGNOSIS GIZI

“Penurunan berat badan pasien (NC 3.2) berkaitan dengan

keadaan fisik yang membutuhkan tambahan energi karena kanker kolon yang ditandai dengan penurunan berat badan sebesar 8% selama 2 bulan, nafsu makan menurun, penghindaran makanan tertentu, dan adanya penyakit kronis”

INTERVENSI

ENERGI

Tujuan:

Peningkatan asupan energi

Preskripsi:

Memberikan asupan energi mulai dari 2000 Kal menjadi 2664.83 Kal

Implementasi

Pasien diberi asupan awal 2000 Kal →2664.83 Kal selama 1-2 minggu

PROTEIN

Tujuan:

Peningkatan jumlah asupan protein

Preskripsi:

Meningkatkan asupan protein menjadi 166.55 gr

Implementasi

Pasien diberi asupan protein awal 120 gr → 166.55 gr selama 1-2 minggu dengan protein nabati > protein hewani

LEMAK

Tujuan:

Pemberian jumlah asupan lemak yang cukup

Preskripsi:

Memberikan asupan lemak sebanyak 44.4 gr

Implementasi

Pasien diberi asupan lemak sebesar 44.4 gr dengan membatasi konsumsi daging merah, gorengan, dan lemak trans.

KARBOHIDRAT

Tujuan:

Pemberian jumlah asupan karbohidrat yang cukup

Preskripsi:

Memberikan asupan karbohidrat sebanyak 399.72 gr

Implementasi

Pasien diberi asupan karbohidrat awal 250 gr → 399.72 gr dengan pemilihan sumber karbohidrat yang rendah atau tidak mengandung lemak

SERAT

Tujuan:

Meningkatkan variasi dan jumlah asupan serat

Preskripsi:

Memberikan asupan serat sebanyak 35 gr

Implementasi

Pasien diberi ± 5 macam buah dan sayur

VITAMIN A, C, E, DAN K

Tujuan

Meningkatkan asupan vitamin A, C, E, dan K (ND 1.2.9)

Preskripsi

Memberikan asupan yang cukup akan vitamin A, C, E, dan K

Implementasi

Memberikan makanan sumber vitamin A, C, E, dan K

HEMOGLOBIN

Tujuan

Meningkatkan kadar hemoglobin

Preskripsi

Memberikan asupan yang cukup akan zat besi, mangan, asam folat, dan vitamin B12

Implementasi

Suplementasi penambah darah 1 tablet/hari

KALSIUM

Tujuan

Meningkatkan asupan kalsium

Preskripsi

Meningkatkan asupan kalsium menjadi 1000 mg/hari

Implementasi

Pemberian makanan atau minuman diet ↑ kalsium, ↓ lemak

EDUKASI

Tujuan

Mengetahui pentingnya konsumsi buah dan sayur

Preskripsi

Memberikan edukasi

Implementasi

Memberikan edukasi yang menarik

K. NAFSU MAKAN

Tujuan

Pasien mempunyai nafsu makan

Preskripsi

Makanan yang disediakan habis

Implementasi

Menu suka dan tidak suka?, motivasi

K. BUAH DAN SAYURAN

Tujuan

Pasien mau memakan buah dan sayuran

Preskripsi

Motivasi pasien untuk memakan buah dan sayuran

Implementasi

Buah dan sayur?, motivasi → daftar target

K. OLAHRAGA

Tujuan

Membantu pasien menjaga kesehatan usus dan kesegaran jasmani

Preskripsi

OR ringan

Implementasi

Dorongan untuk OR

K. NAFSU DAN ASUPAN

Tujuan

Mengetahui peningkatan nafsu makan dan asupan sayur dan buah

Preskripsi

Mengetahui peningkatan asupan makanan pasien dan asupan BS

Implementasi

Recall 24 jam

ANTROPOMETRI

Tujuan

Ada perubahan BB?

Preskripsi

Pemeriksaan antropometri

Implementasi

Menimbang BB pasien

CONTOH MENU

BMR= 9.99 x 57 + 6.25 x 165 – 4.92 x 35 +5 = 1433.48 Kal

PA = 30% 1433.48 = 430.044 Kal

SDA = 10% (1433.48 + 430.44) = 186.352 Kal

TEE = 2049.876 Kal

Ca Colon→ 2049.876 Kal x 1,3 = 2664.83 Kal

CONTOH MENU

Karbohidrat = 1598.89 Kal → 399.72 gr

Protein = 666.2 Kal → 166.55 gr

Lemak = 399.72 Kal → 44.4 gr

Waktu Nama makanan Bahan URT Jumlah

Sarapan Pagi07.00

Nasi Nasi 2 ctg 200 gram

Sup daging tahu & sayuran

Daging sapi 2 ptg kecil

20 gram

Tahu putih 2 buah sdg

100 gram

Wortel 4 sdm 50 gram

Brokoli 4 sdm 50 gram

Frozen yoghurt & kiwi

Yoghurt lite 1 cup sdg 150 ml

Kiwi 3 sdm 50 gram

Jus jeruk Orange 2 buah 120 gram

Snack siang09.00

Black tea Black tea 1 cup tea 125 ml

Gula 1 sdm 7 gram

cottage cheese crackers

Cracker 5 lembar 50 gram

Contage cheese 1 lembar 20 gram

Kacang almond Almond 10 buah 50 gram

Waktu Nama makanan Bahan URT JumlahMakan siang12.00

Sandwich ayam Roti tawar gandum tbl

3 lembar 180 gram

Fillet dada ayam 3 lembar 100 gramSelada 6 lembar 50 gramTomat 6 potong 75 gram

Buah apel Apel 1 buah 125 gramMilkshake susu low fat high calcium

Susu low fat high calcium

1 gelas belimbing

150 ml

Es batu 4 kotak kcl 50 mlGula 1 sdm 7 gram

Snack sore15.30

Salad buah saus coklat Anggur 5 buah 50 gramMelon 5 potong 50 gramBlueberry 3 sdm 50 gramJeruk 7 sisir 50 gramSaus coklat 4 sdm 60 ml

Sandwich coklat Roti tawar gandum

2 lembar 120 gram

Selai coklat 2 sdm 20 gram

Waktu Nama makanan Bahan URT Jumlah

Makan malam 19.00

Kentang kukus Kentang 2 buah besar

200 gram

Steak fillet ikan cod saus keju

Ikan cod 1 potong

100 gram

Kacang polong rebus

4 sdm 50 gram

Wortel rebus 4 sdm 50 gram

Lemon 1 potong

5 gram

Keju rendah lemak

1 slice 30 gram

Jus tomat Tomat 1 gelas kcl

125 ml

Gula 1 sdm 7 gram

INFORMASI NILAI GIZI CONTOH MENU

Zat Gizi Jumlah Kebutuhan

Energi 2616.6 Kal 2664.8 Kal

Karbohidrat 389.6 gr 399.72 gr

Lemak 45.0 gr 44.4 gr

Protein 149.5 gr 166.55 gr

Serat 48.3 gr 38 gr

INFORMASI NILAI GIZI CONTOH MENU

Zat Gizi Jumlah Kebutuhan

Vitamin B12 3.5 mcg 2.4 mcg

Asam Folat 439.2 mcg 400 mcg

Besi 21.1 mg 13 mg

Kalsium 1146.0 mg 1000 mg

Vitamin A 1853.5 mcg 600 mcg

Vitamin C 261.1 mg 90 mg

Vitamin E 13.2 mg 15 mg

Vitamin K 200.4 mcg 65 mcg

MONITORING DAN EVALUASI

No.

Masalah Intervensi Monitoring Evaluasi

1. Penurunan BB

Meningkatkan asupan makanan yang mengan-dung kadar energi, makronutrien (KH, P, L) dan mikronutrien ( vit. K, antioksidan,, Fe, Mn, vit. B12, asam folat, dan Ca) yang tinggi.

Memantau perkem-bangan asupan makan pasien dengan mela-kukan recall dan kesesuaian asupan yang masuk dengan yang disarankan dengan pengukuran antrhopometri (BB)

Jika BB naik sehingga IMT menjadi normal serta asupan energi, makronutrien, dan mikronutrien pasien terpenuhi berdasarkan data recall yang dilakukan, maka intervensi berhasil.

No.

Masalah Intervensi Monitoring Evaluasi

2. Nafsu makan menurun serta kebiasaan makan pasien yang buruk seperti menghindari makan sayur dan buah dan sering minum alkohol

- Memberikan edu-kasi tentang pen-tingnya pola makan yang sehat, teratur dan seimbang serta melakukan pem-berian motivasi kepada pasien

- Memberikan kon-seling terkait per-kembangan pemu-lihan pasien

Memantau perkem-bangan pengetahuan pasien terkait materi yang diberikan dengan mengamati perubahan fisik dan perilaku pasien serta melaku-kan pengukuran ter-hadap kadar alkohol dalam darah.

Jika perilaku pasien berubah ke arah yang lebih baik dan kadar alkohol dalam darah menurun maka intervensi berhasil.