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NEUMONÍA
NEONATAL
CARLOS ANDRES HURTADO.
JUAN DAVID OROZCO
MEDICINA X SEMESTRE
DR FRANCISCO ACOSTA
DEFINICIÓN
Proceso inflamatorio pulmonar que puede tener su
origen en el pulmón o ser una complicación local
de un proceso inflamatorio sistémico o contiguo.
OMS -> infección pulmonar considerada dentro del
espectro de sepsis neonatal, con signos clínicos
inespecíficos (Superpuestos a otro tipo de
infecciones), que se presenta en los primeros 28
días de vida.
GENERALIDADES
De 10,8 millones de muertes en niños mundialmente:
3,9 Millones ocurren en los primeros 28 días.
96% de las muertes neonatales se presentan en países de vía de desarrollo.
La prevalencia de Neumonía intrauterina y temprana se encontró en el 10 – 38% del total de nacidos Muertos.
En una serie de 1044 autopsias realizadas a neonatos muertos en las 1ras 48 horas se encontró que el 20 – 38% padecían neumonía.
La incidencia de infección en países subdesarrollados es de 2.2 a 8.6 por cada mil nacidos vivos.
Neonatal pneumonia in developing countries, Arch. Dis. Child. Fetal Neonatal Ed. 2008;90;211-219
800.000 MUERTES AÑO
750-1,200 000 MUERTES AÑO
AT LEAST ONE THIRD OF THE ANNUAL
10.8 MILLION DEATHS IN CHILDREN WORLDWIDE
OCCUR IN THE fiRST 28 DAYS OF LIFE
ETIOLOGIA
Congenital and neonatal pneumonia Michael D. Nissen
ATÍPICOS
CLASIFICACIÓN
Neumonía Congénita.
Neumonía intrauterina.
Neumonía adquirida en el parto.
Neumonía postnatal.
FISIOPATOLOGÍA
Neumonía Congénita
Vía hematógena
Ascendente Aspirativa.
Ya está establecida desde el nacimiento
TORCH, VIH, sífilis congénita, V.
zoster
FISIOPATOLOGÍA.
Hematógena:
Constituye una manifestación clínica de infecciones congénitas sistémicas por infección de la madre.
Transmisión Vía circulación Fetal.
El feto es sensible por sus defensas limitadas.
Ascendente:
La Noxa llega a mucofaringe por vía ascendente secundario a una IVU materna.
Se presenta también en casos de RPM que se infectan.
Infecciones en la madre cuya sintomatología no es muy florida y progresan en el tiempo.
Aspirativa:
Asociado liquido Amniótico infectado.
Aspiración de meconio.
FISIOPATOLOGÍA
Intraparto:
Se adquiere durante el paso por el canal del parto.
Formas de adquisición:
Contacto de sangre de la Madre con mucosas o
Heridas del RN.
Aspiración de Fluidos maternos contaminados o
infectados.
Alteración mecánica o isquémica de una superficie
mucosa que ha sido recientemente colonizada por un
microorganismo.
Partos prolongados.
FISIOPATOLOGÍA
Postnatal:
Se originan después de que el bebé ha
abandonado el canal del parto, puede ser
consecuencia de procesos previos.
Intrahospitalaria o domiciliaria.
Intrahospitalaria, Factores de riesgo:
Uso de Antibióticos de amplio espectro.
Monitorización invasiva: CVC, SNG, TOT,
líneas arteriales, etc.
Ser hospitalizado en UCIN.
Bebés prematuros con baja talla y peso.
FISIOPATOLOGÍA
Postnatal Domiciliaria:
Malos cuidados y practicas en casa.
Abandono social.
Mala higiene del bebe y sus familiares.
Poca o Nula LME.
Estrato socioeconómico bajo.
Invasión a tejido Pulmonar
Proliferación.
Lesión Directa.
Lesión Indirecta
Respuesta Inflamatoria.
Alteración Membranas epitelio Pulmonar.
Exudado celular denso.
Detritus Celulares.
Aumento secreción Moco y áreas de Necrosis
FASES NEUMONÍA
Exudativa Hep. Roja Hep. Gris Resolución.
FACTORES DE RIESGOMaternos Obstétricos Neonatales
Nivel
socioeconómico
bajo
Parto difícil Prematurez
Muertes fetales y
neonatales
previas
Manipulación
obstétrica
excesiva
Bajo peso al
nacer
Productos
prematuros
previos
Monitoreo pobre Asfixia
Pobre
incremento de
peso materno
RPM Aspiración de
meconio
Coito preparto Fiebre materna Procedimientos
invasivos
Infección
materna perinatal
Liquido amniótico
fétido
Malformaciones
congénitas
Flora genital Corioamnionitis UCIN
CLÍNICA
Sistémica Pulmonar
Letargia o irritabilidad Taquipnea
Distermia Apnea
Taquicardia o bradicardia Aleteo nasal
Rechazo al alimento Tiraje intercostal xifoideo
Residuos gástricos o vomito Quejido respiratorio
Distención abdominal Disociación toracoabdominal
Hepatomegalia/Esplenomegalia Tos
Perfusión periférica anormal Estertores
Ictericia Cianosis
Mathur NB,Garg K, Kumar S. Respiratory distress in
neonates with special reference to pneumonia. Indian
Pediatric 2002;39:529–37.
DIAGNOSTICO
CLINICA
IMAGENOLOGICO
MICROBIOLOGICO
PRUEBAS DE LABORATORIOS
IMAGENOLOGIA
RAYOS X
MICROBIOLOGICO
CULTIVO:
HEMOCULTIVO
PL
ORINA
TUBO ENDOTRAQUEAL
EXTRAPULMONAR
LIMITAR
TTO AB PREVIO
CONTAMINACIÓN
GERMEN NO CULTIVABLE
MUESTRA INADECUADA
OTRA PATOLOGIA
MARCADORES SERICOS
VPN BUENO
VPP LIM
PCR
TRATAMIENTO
SOPORTE BÁSICO
OXIGENO
MONITORIA SV
NUTRICIÓN
HIPOGLICEMIA
PRONOSTICO
En función a la edad gestacional, peso al nacer,comorbilidades, germenes, manejo inicial, tiempode aparición(precoz, tardía), ausencia detaquipnea.
Complicaciones o efectos adversos:
Daño pulmonar por ventilador o displasia broncopulmonar.
Retinopatía del Prematuro.
Ototoxicidad o nefrotoxicidad por efecto antibiótico, resistencia antibiótica. pueden desarrollar hipertensión pulmonar, ACV, sepsis y choque séptico.
Bibliografía:
Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2005; 90 :F211–
F219. doi: 10.1136/adc.2003.048108.
Neonatal pneumonia in developing countries, Arch.
Dis. Child. Fetal Neonatal Ed. 2008;90;211-219.
Rodríguez Bonito R. Manual de Neonatología. 1º
ed. Mexico, DF: McGraw-Hill Interamericana; 2001.
p. 114-124.
Neonatología Práctica, 3ra edición, 3ra Edición,
Argentina. Editorial Médica panamericana; p. 228-
230.