NO TOT ÉS ALZHEIMER

TERMINOLOGIA.-SIMPTOMES COGNITIUS

Amnèsia:Pèrdua memòria recent Memòria remotaDificultat per captar informació nova

Afàsia:

Apràxia:

Trastorn del llenguatge, dificultat per comprendre la sintaxi verbal i escrita final mutisme

Deteriorament de la capacidat d’execució d`actividats.Incapacidat per al maneig d’objetes habituals.Incapacidat per a l´actividat constructiva d’actes motors habituals

Agnòsia: Dificultat per al reconeixement de les persones o identificar objectes

Desorientació espai- temps

Aprosèxia Incapacitat per a mantenir l´atenció

Acalculia

TERMINOLOGIA.-SIMPTOMES “PSIQUIÀTRICS”

DepressióManiaIdees delirants: de robament, d´avandó, de ruïna… Alucinacions: auditives, visuals… Falsos reconeixements identificatius: tele, estranys… Trastorns de la son: canvis de ritme.Canvis de personalitat.Trastorns del comportament –Vagabundeo inquietud, agitació psicomotora, comportaments repetitius, comportaments anormals: crits, gestos.. trastorns del comportament sexual, trastorns de l´alimentació.

Activitats Instrumentals de la vida diària (AIVD)

Activitats bàsiques de la vida diària (ABVD)

TERMINOLOGIA.-SIMPTOMES FUNCIONALS

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DE DEMENCIA DSM-IV

1.- Deterioro de memoria como síntoma más precoz y prominente- Alteración de la capacidad de registrar, almacenar y recuperar información nueva.- Pérdida de contenidos mnésicos relativos a la familia o al pasado.

2.- Presencia de al menos una de las siguientes:- Afasia- Apraxia- Agnosia- Alteración de la función ejecutiva (capacidad para el pensamiento abstracto y paraplanificar, iniciar, secuenciar, monitorizar y detener un comportamiento complejo)Los ítems de los criterios 1 y 2 han de ser suficientemente graves como para provocar undeterioro significativo de la actividad social o laboral.

3.- Estos ítems representan un déficit respecto a un nivel previo

4.- Los déficits no ocurren únicamente en el curso de un delirio

Demència Definició.DSM IV

Epidemiologia de la demència

• Gran disparidat entre estudis• Prevalència: 5-10% >de 65 anys.• Augmenta amb l´edat:

– 65-69 a: 6,4 %– 70-74 a: 11,3%– 75-79 a: 14,6%– 80-84 a: 26,7%– 85-89 a: 50%– >90 a: 75%

Estimació del creixement de la població de gent gran

CLASSIFICACIÓ

DEMÈNCIES

Demències degenerativesprimàries

Demències Vasculars

Demències Secundàries

20-40%

10-15%

Demències degeneratives primàries

CARACTERÍSTIQUES

•Afectació precoç de la memòria.

No sabem la causa/ afectació encefàlica primària-Malaltia d’Alzheimer : + fr (50%).-Demència cossos de Lewy-Demència degenerativa lòbul frontal.-Paràlisi supranuclear progressiva.-Demència associada a M. de Parkinson.-Demència associada a Corea de Huntington.

•Deteriorament múltiple i progressiu de les funcions superiors.

•Aparició de símptomes psiquiàtrics /conducta.

•Evolució progressiva cap a la pèrdua de la independència per les AVD.

Demèncias Vasculars

-Corticals.

-Subcorticals.

-Malaltia de Binswagner.

-Demència talàmica.

Demències Secundàries

TIPUS

Infeccions

HidrocefàliaMetabòliques/endocrines

Carencials o Nutricionals :

Traumàtiques: TCE, hematoma subdural crònic

Esclerosi múltiple

Tóxics :

-SIDA.-Encefalitis herpètica.-Malalties priòniques (Creutzfeldt-Jakob.)

-Hipo/hipertiroidisme.-Enf. Wilson-Hipo/hiperparatiroidisme-Insuf. Hepàtica-Insuf. renal

dèficit de B12, Ac. Fòlic

Alcohol , CO, fàrmacs (corticoides)

• Etiologia diversa.•Tractables• El quadre pot ser reversible.

Neoplàsiques : Tumors cerebrals….

Epilepsia

DIAGNÒSTIC

FONAMENTAL

1) CONVERSACIÓ durant l’anamnesi.És el millor examen de funcions corticals.

2) MARXA: Fixar-se com camina quan entra a la consulta.

Diagnòstic

1. Hª clínica:

2º Valoració cognitiva

3º Valoració de las discapacitats

-Antecedents.-Anamnesi.-Exploració física.-Exp. Neuropsicològica.-Valoració funcional.

-Pfeiffer-MIS-Minimental-test, Lobo-Test del relotge.

-Barthel.-Qüestionari AIVD-Qüestionari ABVD

4º Diagnòstic diferencial depressió/ansietat

5º Entrevista familiar

-Hemograma.-VSG.-K, Na, Ca, urea, creatinina.-Enz. Hepàtiques.-Tiroides-B12 y Ac. Fólic-VIH-Lues

7º Neuroimatge TAC/ PET/RMN

DiagnòsticEscala de YessavageEscala de Hamilton

HISTÒRIA CLÍNICA

PREGUNTES CLAUS:– ¿Des de Quan?

Agut (<1 sem)

Subagut (<1mes)

Crònic ( >1 mes)

Causes de SCA. Vascular, traumes

Infeccions, neoplasies, tòxics

Degeneratius, endocrines…

HISTÒRIA CLÍNICA

PREGUNTES CLAU:-¿Com evoluciona?

Estable o esglaonat

Lenta progressió

Ràpida progressió

Vascular.

Lewy si flutuacions.

Degeneratives

Infeccions

inflamacions

tumors

HISTÒRIA CLÍNICA

• PREGUNTES CLAU:- ¿símptoma inicial?- Amnèsia.

- Alteració del llenguatge.

- Trastorn de conducta

- Trastorn de la marxa

Degeneratius

Degeneratius, infeccions

Cossos Lewy, vasculars

Parkinsonisme, Hidrocefàlia

PROVES COMPLEMENTÀRIES

• L’ objetiu és DESCARTAR DEMÈNCIES SECUNDÀRIES.

• Cap demència degenerativa té un marcador biològic disponible, encara que algunes tècniques de neuroimatge poden ajudar.

NEUROIMAGEN

Bioquímica completa,

con iones

H Tiroideas

B12, ácido fólico

Serología luéticaEn situaciones especiales, múltiples pruebas (PL, etc).

Malaltia d´Alzheimer Pacient 77anys que no sap perquè acudeix a la consulta. La seva dona refereix que en el

darrer any ha començat a observar-li alguns oblits en la compra de forma ocasional, sempre havia jugat a les cartes però en alguna ocasió ha comés errors importants que han crida’t l’atenció als companys. Segons la seva dona, malgrat que pren poca medicació, en moltes ocasions ell no la controla, cosa que sí que feia abans. Viu en un poble petit i no s’ha desorientat pel carrer. Sí que presenta dificultats per reconèixer algunes persones que no veu molt habitualment. No dificultats per la nominació. En general, el pacient està més repetitiu, en ocasions no recorda que li han explicat alguna cosa, i tot i que la progressió és lenta, sembla que sí que han empitjorat discretament aquests dèficits al llarg d’aquest any. Malgrat que es manté independent per la activitats bàsiques de la vida diària, el pacient presenta interferència en activitats instrumentals més complexes com anar al banc, presenta dificultats per gestionar els documents i la seva dona dubta que pogués viure sol com a conseqüència d’aquests oblits quan abans ho hagués pogut fer sense problemes. Des del punt de vista de la marxa el pacient no presenta alteracions, i continua anant a l’hort malgrat que la família li ha de controlar el què ha de fer a l’hort. No incontinència d’esfínters.

Des del punt de vista de la conducta, el pacient nega cap tipus de canvi, malgrat que la seva família el veu més parat, amb menys iniciativa respecte a la que podia tenir fa 1-2 anys, i discretament més irritable amb la gent del seu entorn, malgrat que aquesta irritabilitat no genera problemes de convivència. Nega presència de sentiment de tristesa, alteracions del son o de la gana. No al·lucinacions visuals.

Malaltia d´Alzheimer– Deteriorament global i progressiu de les facultats cognitives. – Nivell de conciència preservat– Memòria.-dificultats per aprendre i recordar nova informació. Obliden

converses importants, dates, cites, fets de la seva vida, perden objectes personals o els posen en llocs no habituals, es tornen repetitius, expliquen moltes vegades la mateixa història o pregunten reiteradament per la mateixa informació.

– Llenguatge:Problemes per trobar les paraules, també per seguir una conversació, freqüentment fan pauses al mig d’una frase, utilitzen paraules imprecises o paraules comodí com això o allò..

– Desorientació en llocs coneguts, dificultats per localitzar objectes, reconèixer utensilis o cares conegudes de familiars.

– Dificultats per organitzar-se en les tasques habituals a casa i a la feina, preparar un plat, manejar els diners o gestionar rebuts. Per altra part, també són menys capaços de controlar els afectes i els impulsos i tenen menys coneixement de la pròpia conducta.

– Depressió en el 22%-25% dels casos– Símptomes psicòtics en el 16% dels casos

Demència Cossos de Lewy Dona de 74 anys, acut a la nostra consulta per insistència del seu fill perquè segons diu

aquest, des de fa 2 anys han notat que la seva mare perd la memòria. Ella no ho reconeix, i creu que el seu fill exagera i que el que li passa és que ja té una edat. A més a més, refereix que creu que el seu fill el que vol realment és incapacitar-la perquè ella sap que han fet una conxorxa amb els altres germans per quedar-se tots els diners que ha guanyat els últims anys treballant tant durament. Li han hagut de començar a controlar la medicació, a acompanyar-la a comprar perquè ja no gestiona bé la compra i en ocasions s'embolica amb els diners. També han notat que a la cuina repeteix molt els àpats i ja no fa coses elaborades, que li costa manejar la vitroceràmica i no ha après a fer servir la rentadora nova que van comprar fa uns mesos. Ella justifica tot això dient que ja té una edat i està cansada. A més a més, també aquest últim any ha començat a ser molt desconfiada amb tothom i a pensar coses "estranyes". Fins i tot en algun moment el fill pensa que veu coses que no són reals, perquè explica que ha vist persones espiant al carrer o a dins de casa.

Restrenyiment de fa molts anys, a més per la nit té malsons i segons el seu marit crida i es molt mou, i que en alguna ocasió l'ha arribat a pegar sense voler. També han notat que està més lenta, camina pitjor, li costa aixecar-se de la cadira, parla més a poc a poc i la noten més rígida.

Demència Cossos de Lewy– Deteriorament cognitiu que s'acompanya de clínica

psicòtica (típicament al·lucinacions) i que es caracteritza per un curs progressiu però amb fluctuacions cognitives i motores.

– Parkinsonisme. La clínica parkinsoniana es defineix com lentitud global (bradicinèsia), amb rigidesa i, menys freqüentment en aquesta entitat, tremolor. Juntament amb trastorns de la marxa i alteració dels reflexos posturals que, en la DCL, es produeixen de manera precoç produint caigudes..

– Trastorn de la son (de la fase REM)– Clínica disautonòmica amb restrenyiment, incontinència

d’orina, ortostatisme, hipotensió, síncopes vasovagals…– Hipersensibilitat als neurolèptics

Demència Vascular Pacient home de 60 anys que consulta per alteració de la memòria i canvi de caràcter de

més d’un any d'evolució. Tabaquisme i enolisme actius (tabac 1 paquet/dia, enol 130gr./dia). HTA, insuficiència renal

crònica moderada, diabetes mellitus tipus 2 mal control, Fa més d´1 any que de vegades es desorienta, no sap on està, quin dia és, s´oblida de les

coses i això li repercuteix en les activitats de la vida diària instrumentals complexes: no és capaç d'encarregar-se de les finances, de la compra, de les feines domèstiques, etc. Per a les activitats bàsiques de la vida diària és autònom i les realitza correctament: és capaç de vestir-se i menjar sol, no presenta disfàgia, controla esfínters.. Parla amb facilitat i no te problemes per reconéixer a la gent

A més el noten molt apàtic i inhibit, amb tristesa, idees de ruïna, sentiments de desesperança, ansietat i labilitat emocional. La família explica que han observat un canvi de caràcter respecte del previ, amb conductes de tipus pueril predominantment.

Aquestes alteracions han persistit amb fluctuacions durant el curs evolutiu de la malaltia.

Demència Vascular

– Pacient amb FRCV– La clínica depén de les àrees cerebrals més afectades.

• Inici relativament brusc (Després d´un AVC, IAM..)• Curs fluctuant i/o remitent

– No alteracions del llenguatge, pràxiques, gnòsiques o altres focalitats neurològiques.

– Canvis de caràcter.– Alteració de la memòria lleu o moderada– No Clínica disautonòmica – Depressió fins al 60% de casos

Diagnòstic diferencial

Sempre cal fer el DD amb

• ANSIETAT

• DEPRESSIÓ

TRACTAMENT

• ETIOLÒGIC: Quan es pugui.• Recomanacions generals:

– Control de FRCV– Evitar tabac y excés d’alcohol.– Realitzar exercici físic regular.– Dieta rica en fruites i verdures.– Portar una vida intelectualment activa.

TRACTAMENT FARMACOLÒGIC

Fármaco Nombre comercial

Dosis de inicio

Dosis de mantenimiento

Donepezilo Aricept 5 mg/día 10 mg/d

Rivastigmina ExelonPrometax

1,5 mg/12h 6 mg/12 h

Galantamina Reminyl 4 mg/12 h 12 mg/12h

Inhibidores de la acetilcolinesterasa

MEMANTINA (EBIXA®, AXURA®)

• Antagonista no competitivo del receptor NMDA del glutamato.

• Indicado en la EA fase moderada o severa.• Dosis 10 mg/12 h.• Bien tolerada.• Ajustar dosis en insuficiencia renal.

VIGILAR EFECTES SECUNDARISPrincipals efectes secundaris dels inhibidors de la

colinesterasa i de la memantina:

• Nausees y vòmits• Diarrea• Anorèxia• Dolor Abdominal• Cefalea• Tremolor, pèrdua de pes, astènia, Alteracions del ritme cardíac (BLOQUEJOS)

TRACTAMENT SIMPTOMÀTIC

• Depressió: ISRS. Preferibles sertralina i citalopram.

• Anorèxia o insomni: mirtazapina.• Apatia: fluoxetina o fluvoxamina.• Ansietat. També ISRS. Evitar BZD perllongats

TRACTAMENT SIMPTOMÀTIC

• AgitacióNeurolèptics:

– Típics: Haloperidol 0,5-3 mg/dia.

– Atípics: • Risperidona 0,5-4 mg/dia.• Olanzapina 2,5-10 mg/dia.• Quetiapina 25-300 mg/dia.• Clozapina 12,5-100 mg/dia

Moltes gràcies