Silvia Ilari Argentina

Demostrar las pautas y los procesos de calidad y seguros desde la solicitud de las fórmulas

enterales hasta la administración al paciente

https://www.youtube.com/watch?v=996YBH_JYtk#t=328

Cuando la cultura de una organización se concientiza de la seguridad y se habla de los fallos/errores la seguridad mejora

El error humano es la parte mas pequeña del

problema. Se debe: Analizar procedimientos de trabajo

Identificar los factores latentes de riesgo

Parece imposible, pero….

Edad (neonatos o ancianos) Desnutridos Hospitalización prolongada Enfermedad crítica Enfermedad crónica Inmunosupresión electiva Oncológicos Infecciones por HIV

Identificar posibles errores que puedan provocar daño al paciente

Ej. errores en la conexión

Reconocer las áreas administrativas y condiciones de la organización que puedan conducir al error

Ej. Ausencia de protocolos de procedimientos,

asignación de personal por paciente, etc.

Distinguir los problemas de intolerancia a la NE que requieran cambios de protocolos y modificaciones organizacionales

Ej. Formación de equipos multidisciplinarios que

tengan amplia formación en el tema

Reconocer la complejidad de los

sistemas sanitarios actuales y el

deterioro de los equipos

asistenciales por diversos

factores

Déficit de capacitación del personal Poca luminosidad en turnos nocturnos Presión asistencial y del sistema asistencial Estrés típico de las tareas desempeñadas

Conexiones múltiples e idénticas

http://agirlandhertube.blogspot.com.ar/2015/01/enfit-safe-enteral-connections.html

Conectores que se adapten solo a un determinado dispositivo e Identificados por colores

Toma macho

Para conexiones con prolongadores, jeringas, llaves de 3 vías=todos los accesorios de la gama

Toma hembra Para conexiones con sondas de alimentación

Conexión Nutrisafe 2 Vl/ MLL:

Conexión Nutrisafe 2 VL / VLL:

Conexión Nutrisafe 2 VL/MLL: Conexión

Nutrisafe 2 VL/ VLL:

Contar con Formulario de solicitud

Rotulo para pediatría y neonatología

Identificar con Rotulo de uso enteral para Pacientes adultos

Rotular

Conservar Cadena de Frío

Desechar Fórmulas

no utilizadas

Utilización Adecuada insumos

Reconocer complicaciones

• Ceasing addition of medication directly into an enteral feeding formula • Administering each medication separately • Flushing the tube before and after each medication is administered • Diluting solid or liquid medication as appropriate • Administering medication using a clean oral or enteral syringe

24-48 hs Listos para usar

Cambio de sets Cada 24 hs

Selección de Formulas c/ Tapa a rosca

Utilizar manoplas para administración

Estricta adherencia recomendaciones

laboratorio Utilizar agua

de fuente reconocida

Controlar Tiempo de

administración

Control de Fechas elaboración

y vencimiento

Controlar lugares almacenamiento

En lo posible “Listos para

usar”

Capacitación Todo personal

involucrado

Estricta higiene áreas

preparación

C/Institución debe definir

sus protocolos

Definir Procesos controles calidad

HIGIENE DE MANOS

ASPEN. EN Practice Recomendations. Vol 13(2) 2009

Reconocer complicaciones

Respetar Tiempo

administración

Utilización Adecuada insumos

Contar con Formulario de solicitud

Desechar Fórmulas

no utilizadas

Rotular

Conservar Cadena de Frío

Puntos clave para lograr una NE segura

silvilari@yahoo.com.ar

Silvia Ilari Argentina

«Nutrición Enteral: Técnicas para evitar la contaminación de las

fórmulas de NE

Las fórmulas para NE son muy nutritivas y se utilizan en condiciones que favorecen el crecimiento logarítmico de las bacterias (temperatura y tiempo de exposición)

Una vez contaminados puede ocurrir la

colonización GI, intoxicación por alimentos y sepsis

Técnicas adecuadas de manipulación, almacenamiento y/o administración

Contaminación de la Nutrición Enteral ¿Cuál es el problema?

Síntomas GI (fiebre, vómitos, dolor y distensión abdominal, diarrea

Infecciones por Pseudomonas aeruginosa,

Acinetobacter baumanni, Enterobacter sakazakii, Enterobacter cloacae y klebsiella pneumoniae

Leve conocimiento entre contaminación y elevado nivel de microorganismos que pueden causar infección

Inadecuado cuidado en técnicas de preparación y administración de la NE

Recuento de aerobios > 104 organismos/ml 3 ó + muestras superen los 103 org./ml Cuando el análisis de la muestra revele

recuento inaceptable de: *Acinetobacter baumanii * Stenotrophomonas maltophilia * Enterobacter colacae * Enterococus faecalis * Klebsiella pneumoniae * Otras enterobacterias

Técnicas asépticas de manipulación Protocolos de higiene y desinfección de

superficies y áreas de preparación de alimentación

Capacitación del personal En ambientes con temperatura elevada

(neonatología, ptes quemados, etc) el tiempo de exposición de la fórmula debe ser menor

Factores de Riesgo Recomendaciones

Sistema abierto

Re-uso del contenedor y del sistema de infusión (desde 3-4 días hasta finalizar tratamiento)

Restricciones de costo

Temperatura y tiempo de

administración de la fórmula

Sistema listo para usar Lavar con detergente y

desinfectar con cloro (100 ppm). Inmersión durante 1 hora

Evaluar costo global y no por

sistema aislado

Temperatura: Mantener 22-24ºC. Tiempo: 4 hs fórmula modular. 8 hs sistema abierto. 24 hs y hasta 36-48 hs en lista para usar

Selección y compra de sistemas de alimentación y productos enterales de acuerdo a la estructura física, el recurso humano y número de ptes

Controlar condiciones de área de preparación,

almacenamiento y transporte Minimizar manipulación de los sistemas de

alimentación Administración aséptica de la fórmula

HIGIENE DE MANOS En lo posible, utilizar fórmulas listas para usar Evitar alimentos licuados NO adicionar agua (excepto alimentos para

reconstituir), colorantes, medicación u otras sustancias Reducir la manipulación

Extremar medidas de higiene al administrar medicación

por sonda

Medidas para prevenir contaminación durante la preparación y administración

• HIGIENE DE MANOS • Correcta higiene del área de preparación • Lavar equipos y utensilios utilizados. Guardarlos en lugar

apropiado y limpio • En lo posible evitar reutilizar el contenedor y el sistema de

infusión

• Evitar la desconexión accidental del sistema de infusión

• Esterilizar mamaderas, elementos y utensilios utilizados para preparación de fórmulas

• Mantener el área de preparación y heladeras limpias, alejadas de depósitos • Minimizar circulación de personal en la reconstitución de fórmulas • Mantener técnica aséptica en todo el proceso • No trasvasar, rellenar o adicionar fórmula a contenedores en uso • Capacitar a todo el personal involucrado • Higiene de manos

Medidas para prevenir contaminación durante la preparación y administración

Manejo de Leche materna

Usar Guantes estériles

Refrigerar

Temperatura

• Trasvasar a biberones o frascos

• Adicionar vitaminas

• 48 hs heladera • >48 hs Freezer

• 2-4ºC: Heladera • -20ºC: Freezer

Higiene de manos antes y después de colocarse guantes

Tiempo de administración máximo: 4 hs Descartar toda fórmula que supere las 24 hs de haber sido preparada

Administración de NE

Desinfectar conector de acceso enteral antes de administrar medicación o NE

Cambiar set de administración cada 24 hs. En pediatría Deben ser libres de Ftalatos (DEHP)

Tiempo de administración. Fórmulas en polvo 4 hs. Fórmulas líquidas 8 hs

Lavar sonda cada 4 a 6 hs para prevenir obstrucción y contaminación retrógrada

En adultos: Gasa con alcohol al 70%. En neonatos: Gasa con solución fisiológica

Medir adherencia a la higiene de manos en todo el proceso

Puntos más críticos para la

contaminación

Tiempo de Administración

Agua Segura Agua purificada o estéril (solución salina): • Libre de químicos, pirógenos y contaminantes • Usada para reconstituir productos comerciales,

enjuagar equipos y utensilios Agua destilada: • Sometida a procesos de vaporizado y recondensado

pero no necesariamente libre de solutos • No se recomienda su uso para diluciones de alimentos

Agua potable • Obtenida por recomendaciones internacionales y

legislaciones de agua para consumo humano • Segura si cumple con requisitos de calidad, no sea de

dudosa procedencia y el pte sea inmunocompetente • Puede ocurrir contaminación de los grifos en los

hospitales

Uso del agua

Agua potable

Mantener hidratación VO en enfermos inmunocompetentes

Atención en ptes inmunosuprimidos Puede ocurrir contaminación de grifos

Agua de irrigación estéril

o Solución salina

Dilución de medicación Lavado de sondas, especialmente transpilóricas

En Neonatos y Pediátricos para higienizar conector de sonda antes de administrar medicación o NE

Resumiendo

Tener presente el riesgo de la contaminación

Agradezco tu atención

Silvia Ilari