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OBESIDAD INFANTIL Y CURVAS DE CRECIMIENTO
PROGRAMA DE MEDICINA VII SEM- IIP 2014
PIEDAD LLERENA DÍAZ
MA ALEJANDRA OLARTE MONROY
DAYANA BUSTOS GONZÁLEZ
BORIS CABALLERO
OBESIDAD INFANTIL
Enfermedad caracterizada por un cúmulo de grasa neutra enel tejido adiposo, superior al 20% del peso corporal de unapersona en dependencia de la edad, la talla y el sexo, debido aun balance energético positivo mantenido durante un tiempoprolongado.
CLASIFICACIÓN DEL SOBREPESO Y LA OBESIDAD
Se basa en tres selecciones previas:
1) Un indicador antropométrico
adecuado
2) Una población de referencia
3) Unos puntos de corte que identifiquen a los
individuos en riesgo de morbilidad
sobrepeso/obesidad.
CLASIFICACIÓN DEL SOBREPESO Y LA OBESIDAD
El índice de masa corporal (IMC), que es el cociente entre el peso (kg)/talla2 (m)
Representan el crecimiento humano
fisiológico bajo condiciones ambientales óptimas permite que el potencial genético se
desarrolle.
CLASIFICACIÓN DEL SOBREPESO Y LA OBESIDAD
Los niños más pequeños (0-5 años):
Riesgo de sobrepeso: IMC de +1 DE
Sobrepeso: IMC > +2 DE
Obesidad: IMC > +3 DE
Para niños mayores y la adolescencia:
Sobrepeso: IMC > +1 desviación estándar (DE)
Obesidad: IMC > +2 DE
EPIDEMIOLOGÍA
OMS, en el 2010 se registraron 42 millones de niños < de 5 años con sobrepeso; de ellos, 35
millones viven en países en desarrollo.
Un 16% de los niños tiene sobrepeso y un 31% tiene riesgo de desarrollarlo o ya lo tiene.
Las niñas de origen afroamericano y los varones y niñas de origen hispano tienen las máximas frecuencias de
sobrepeso.
EPIDEMIOLOGÍA
1 de cada 6 niños y adolescentespresenta sobrepeso u obesidad;esta relación aumenta a medidaque se incrementa el nivel delSISBEN.
El exceso de peso es mayor en el área urbana 19,2% que en la rural 13,4%
EPIDEMIOLOGÍA
La prevalencia de obesidad infantil a aumentado
Muchos niños obesos se convierten en adultos obesos, este riesgo aumenta con la edad.
Si un padre es obeso es 3 veces mas probable que el niño sea obeso de adulto
Si los dos padres son obesos, es 10 veces mas probables que el niño sea obeso de adulto.
EPIDEMIOLOGÍA
OBESIDAD INFANTIL
Síndromes genéticos y/o endocrinológicos
1%
Obesidad nutricional (simple o exógena)
99% Multifactorial
Factores ambientales
Factores genéticos
ETIOPATOGENIA
ETIOPATOGENIA
Síndromes genéticos
Síndrome de Alstrom
Síndrome de Bardet Biedl
Síndrome de Carpenter
Síndrome de Cohen
Alteraciones ligadas al cromosoma X
Síndrome de Prader - Willi
Mutación del gen de la leptina o de su receptor
Mutación del gen del receptor de la melanocortina 4
Deficiencia de pro-opiomelanocortina
Estas enfermedades ocasionan <5% de las obesidades infantiles.
ETIOPATOGENIA
Endocrinopatías
Síndrome de Cushing
Corticoides exógenos
Hipotiroidismo
Hipopiituitarismo
ETIOPATOGENIA
FACTORES AMBIENTALES
Baratos
Gran cantidad de caloría, grasas, CH
simples, sodio
Bajas concentraciones de fibra y micronutrientes
ETIOPATOGENIA
FACTORES AMBIENTALES
Ingesta calórica
Gasto de energía
Sistema de control del apetito y el
gasto energético
ETIOPATOGENIA
Núcleo arciforme del hipotálamo
CCK
Grelina
Péptido 1 parecido al glucagón y péptido YY
Neuropéptido Y
Péptido relacionado con el gen del agouti
Orexina
Melanocortina
Hormona estimuladora de la Melanocortina
Estímulos de la saciedad
Estímulos del apetito
Mecanismos de retroalimentación neuronles vagales
EVALUACION
• Curso de la gestión: Complicacionesmadre/fetales
• Historial familiar obesidad
• Hábitos saludables
• Hábitos de riesgo
• Examen físico completo
CURVAS IOTF
DIAGNOSTICO OMS
COMPLICACIONES
La obesidad se asocia a :
• Tensión arterial elevada
• Concentraciones de lípidos ylipoproteínas anormales
• Elevación de la insulinaplasmática
• Riesgo elevado de presentarenfermedadescardiovasculares en la adultez
EXCESO DE GRASA
CORPORAL
NORMAL
TALLA
NORMAL O ELEVADA
MADURACION OSEA NORMAL O ACELERADA
OBESIDAD NUTRICIONA
L
BAJA
MADURACION OSEA
RETRASADA
ENDOCRINOPATIAS: HIPOTIROIDISMO
MAURIAC
MADURACION OSEA
ACELERADA
ENDOCRINOPATIAS:
CUSHING
CORTICODES
PUBERTAD PRECOZ
DISMORFICO
SINDROMES
FENOTIPO
TRATAMIENTO
PREVENCION
• Basada en el entorno del niño
Patrones de Crecimiento de la OMS en Colombia
NIÑOS, NIÑAS Y ADOL ECENTES
Hasta hace poco, los modelos de referencia vigentes y de amplio usomundial, eran las gráficas de crecimiento infantil NCHS-OMS publicadosen 1977.La Organización Mundial de la Salud (OMS) estableció en 1990, unGrupo de Trabajo sobre el Crecimiento Infantil, con el objeto de evaluarlos patrones del NCHS.
1994: El grupo de expertos sobre Crecimiento Infantilde la OMS llegó a la conclusión que se necesitaban unosnuevos patrones de crecimiento.
1997 y 2003: Desarrollo de Estudio Multicéntricosobre los Estándares de Referencia del Crecimiento.Como resultado de este se desprende el nuevopatrón de medición del crecimiento de la OMSpublicados en el año 2006.
Posteriormente, en el año 2007 la OMS publicó unpatrón de referencia que permite el estudio sistemático,la vigilancia y seguimiento del crecimiento paraescolares y adolescentes
Una evaluación sencilla del crecimiento ydel estado nutricional implica la medicióndel peso, el crecimiento lineal del niño, elperímetro cefálico y la comparación deestas mediciones con patrones oestándares de crecimiento.
El propósito es determinar si un niño estácreciendo “normalmente”, si tiene unproblema de crecimiento o si presenta unatendencia que puede llevarlo a unproblema de crecimiento que debe serintervenido.
La fórmula para calcular la puntuación Z es:
El crecimiento normal de los niños y las niñas puede ser muy variable.Una vez que se toman las mediciones del peso, talla o longitud esnecesario registrarlas.
Luego las mediciones son marcadas con puntos en las curvas ográficas. Las mediciones tomadas en visitas posteriores también songraficadas y los puntos son unidos trazando una línea. Esta línea es lacurva o tendencia de crecimiento.
Expresión de los indicadores en Puntuaciones Z o desviacionesestándar en todas las gráficas tanto para análisis individualcomo poblacional:
Debido a que la distribución de los valores de referencia de peso ytalla es una distribución normal (en forma de campana o gaussiana),los percentiles y las puntuaciones z tienen equivalencias medianteuna transformación matemática, así:
Canales de crecimiento
Las gráficas muestran canales de crecimiento, los que estándestacados con curvas.
La mediana de cada indicador de acuerdo a la referencia OMS2006 aparece representada por una línea más gruesa y seidentifica por el número cero (0).
Las líneas más finas situadas sobre la mediana corresponden a+1, +2 y +3 desviaciones estándar (DE) y por debajo de lamediana a -1,-2 y -3 DE.
La zona entre +1 y -1 DE corresponde al rango donde se esperaubicar la mayor parte de los niños.
Uso de las gráficas
Para medir el crecimiento de un niño es necesario seguir el siguienteprocedimiento:
1. Establecer la edad2. Medir el peso, la longitud o la talla3. Calcular el Índice de Masa Corporal (IMC)4. Marcar el punto que corresponde a estas mediciones en las gráficas decrecimiento5. Interpretar los indicadores de crecimiento
IMPORTANTEPara <2 años, la medición debe ser acostado (horizontal) y la medida sedenomina LONGITUD, mediante un Infantómetro.
Para >2 años, la medición debe ser de pie (vertical) y la medida sedenomina TALLA O ESTATURA, mediante un Tallímetro
Para las variables relacionadas con la edad (PESO/EDAD, LONGITUD/EDAD OTALLA/EDAD E IMC/EDAD) la clasificación nutricional se obtiene de laintersección de la línea vertical correspondiente a la edad, con la líneahorizontal correspondiente al peso, IMC, talla o longitud.
La clasificación conrespecto a Peso para laTalla está dada por elpunto que se ubica en laintersección de la líneavertical (talla), con lahorizontal (peso)
Criterio de aproximación de la edad
Las gráficas permiten “leer con precisión la edad en mesescumplidos” y aproximadamente cada 15 días o 1/2 mes, losvalores intermedios se deben aproximar al mes como muestra elsiguiente cuadro:
El indicador P/E refleja la masa corporal en relación con la edadcronológica y está influido por la talla y peso del niño.
El indicador P/T permite valorar el estado nutricional actual eidentificar los efectos de una inadecuada alimentación opresencia de enfermedades infectocontagiosas en el cortotiempo.
El cálculo del IMC se recomienda únicamente si el indicador P/Testá por encima de +1 (DE), es decir, sólo para detectar sobrepesou obesidad.
El perímetro cefálico es menos útil para determinar el estadonutricional o vigilar la respuesta a las intervenciones de nutrición,excepto en los lactantes. Los rangos normales están basados en elsexo y la edad.
Talla para la edad (T/E)
Talla para la edad (T/E)
Talla para la edad (T/E)
