Caso Clnico
Gonzlez Ciani OrianaResidente Clnica mdicaSanatorio parqueCaso
ClnicoSndrome sepsis grave postesplenectoma
Motivo de ConsultaMasculino, de 66 aos, consulta por cuadro de 2
das de evolucin caracterizado por nauseas, vmitos hiporexia,
astenia y dolor lumbar, agregando las ltimas 24 hs un registro
febril de 39,5 C.
Antecedentes personales:
Gastrectoma total y esplenectoma por cncer de estmago
(2013).Vacuna antigripal (2016).
Examen FsicoSignos Vitales:TA: 90/50 mmHg, FC: 100 lat/min, FR:
18 ciclos/min, T: 36,7C
Cabeza y cuello: Conjuntivas plidas, escleras blancas, mucosas
secasAp. cardiovascular: Ritmo cardaco regular, ruidos
normofonticos. Sin soplosNeurolgicoConfuso, letrgico, no conectado
con el medio, rigidez de nuca. Pupilas isocricas, reactivas. Ap.
Respiratorio: Murmullo vesicular conservado, sin ruidos
agregadosAbdomen: Blando, depresible, indoloro. Sin peritonismo.
RHA conservados.
Laboratorio al ingresoGB 30.730 (95% NF)Creatinina 2,69 mg/dlHto
41%Uremia 101 mg/dlHb 14%TGO 225 UI/lPq 100.000 mm3TGP 112 UI/lVES
4 mmLDH 666 U/lPCR 11,2 mg/dlcido Lctico 53 mg/dl
Orina CompletaColorCaobaAspectoOpalescenteDensidad1012
g/cm3pH6,5Protenas++Hemoglobina++++LeucocitosRegular
cantidadHematesRegular cantidadPiocitos-GrmenesEscasa cantidad
Laboratorio previo al ingresoGB 9,730 mm3 (n 97 %)Creatinina
1,1Hto 42% hb 14g/dlUrea 41Pl 210.000 mm3Tgo 90Ves 2mmTgo 40Pcr 0,2
mg/dl
Exmenes complementarios al ingreso
Radiografa de trax y tac de crneo sin alteraciones
LCR: ingresoMacroscpicoXantocrmicoElementos25
mm3PMN10%MN90%Protenas Totales1,8 g/lGlucosa19 mg/dlPandy+++
LCR: 24 hs despusMacroscpicoXantocrmicoElementos60
mm3PMN58%MN42%Protenas Totales6,1g/lGlucosa4 mg/dlPandy+++
Hemocultivos x 2: Streptococcus pneumoniaeUrocultivo:
negativoPuncin lumbar: * Examen fsico qumico del LCR * Cultivo LCR:
Streptococcus pneumoniae * Latex -Meningococo - Neumococo
(positivo) - Haemophilus influenzae - Cryptococcus ( tinta
china)
Conducta: Internacin en UTI (6 das)Tratamiento vancomicina y
ceftriaxonaTratamiento aciclovir Rehabilitacin
kinsicomotoraColocacin vacunas
Guaglianone DboraResidente de Clnica medicaSanatorio
parqueDiscusinSndrome sepsis grave postesplenectoma
El hipoesplenismo y la asplenia confieren aumento del riesgo de
padecer infecciones por microorganismos capsulados. 12-25 veces ms
que en el resto de la poblacin.
Bacteriemia fulminante que se desarrolla rpidamente y acarrea
una alta mortalidad (40 al 70%).
Presentan deterioro de forma abrupta, progresando al shock en
horas. Se asocia a CID, convulsiones, coma, prpura fulminante y
microangiopata trombtica.
La incidencia de OPSI en esplenectomizados se estima 0,23%-0,42%
por aoSndrome sepsis grave postesplenectoma: OPSI
Manifestacin clnicaFatigaPrdida de pesoDolor
abdominalDiarreaNauseasCefaleaFiebre
Pueden progresar rpidamente al coma y muerte dentro de 24 a 48
hs.
Factores de riesgo -EDAD: mayor riesgo a menor edad, siendo el
mximo en menores de 2 aos.
-TIEMPO TRANSCURRIDO DESDE LA ESPLENECTOMA: mayor los 2 primeros
aos.
-ENFERMEDAD DE BASE: mayor riesgo en hematolgicas que en post
traumticas.
CausasAsplenia CongnitaEsplenectoma Quirrgica-Trauma (40%)- Enf
Neoplasicas (LH)- Condicinones hematolgicas (esferocitosis, PTI,
talasemia, hiperesplenismo primario)Hipoesplenismo Funcional- Enf
AI (Cirrosis biliar, AR, LES, Sjogren, vasculitis, hepatitis activa
crnica, enf Graves, tiroiditis Hashimoto, enf mixta del tejido
conectivo)-Enf Hematolgicas (Trombocitopenia esencial, sme Fanconi,
hemofilias)- Neoplasias (mama, LH)- Enf infiltrativas (amiloidosis,
sarcoidosis)- Enf Intestinal/heptica (CU, Crhon, Celaquia, HTP)-
Miscelnea (Alcoholismo, TMO, ancianos, prematuros, NTP crnica, HTP
1, reaccin injerto husped crnico
Etiologa microbiolgicaStreptococcus pneumoniae
(50-90%)Haemophilus influenzae tipo bNeisseria
meningitidisCapnocytophaga canimorsusBacilos Gram
negativosParasitemias intraeritrocitarias (babesiosis y
paludismo)
TratamientoEl tratamiento rpido y oportuno desciende la
mortalidad a 10%
Prevencin Educacin del PacienteInmunizacionesProfilaxis
antibitica
1- Educacin del Paciente
Informacin y Educacin del paciente y la familia: mas del 80% de
los pacientes esplenectomizados desconocen el riesgo que esto
conlleva.
2- Inmunizacin
3. Profilaxis antimicrobianaAmoxicilina/Penicilina VAlergia:
TMS-SMX/quinolonasEn Pediatra: menores de 5 aos, durante 2 aos
posesplenectoma.
Recomienda Profilaxis antibitica prolongada para:Menores de 16
aos, mayores de 50 aosRespuesta serolgica inadecuada a la
vacunacinHistoria previa de OPSIEsplenectoma por enfermedad
hematolgica
ConclusinLos pacientes esplenectomizados tienen alto riesgo de
complicaciones spticas y una alta tasa de mortalidad (70%).El
sndrome de sepsis grave pos esplenectoma puede progresar rpidamente
a sepsis fulminante por lo que es de vital importancia tanto la
educacin del personal de salud como de los pacientes, del riesgo
que confiere la ausencia o disfuncin del bazo.
