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OXIMETRÍA DE PULSOY
CAPNOGRAFÍA
Tutor: Dr. Jaime Fuentes
Anestesiólogo
Autora: Dra. Nydia Córdoba Báez
MR1 Anestesiología
Hospital Alemán NicaragüenseAnestesiología
OXIMETRÍA DE PULSO
La pulsioximetría es un método no invasivo mediante el cual se
puede evaluar la oxigenación arterial. Está basada en la ley de
Beer-Lambert y el análisis espectrofotométrico.
1862: Félix Hoppe Seyler acuña el término Hemoglobina y reconoce que la
sangre oxigenada se puede diferenciar de la no oxigenada.
1864: George Stokes reporta que la hemoglobina transporta oxígeno.
Primer oxímetro auricular: Glenn Allan Millikan en 1942 e introduce el término
“oxímetro”.
1972, Takuo Aoyagi y Michio Kishi, bioingenieros, en el Nihon Kohden, el
primer oxímetro auricular comercial.
Finalmente, el anestesiólogo, William New, desarrolla y distribuye el oxímetro
de pulso.
BREVE RESEÑA HISTÓRICA
PRINCIPIOS BÁSICOS
El oxígeno es transportado en el cuerpo unido a la Hemoglobina.
Un gramo de hemoglobina es capaz de transportar 4 moléculas de oxígeno
(saturada) lo que equivale a 1.34 ml de oxígeno.
Preoxigenación es el acto de hacer respirar al paciente oxígeno al 100%
antes de la inducción de la anestesia por unos minutos.
Saturación de Oxígeno (SaO2) es la relación porcentual entre la
concentración de hemoglobina oxigenada (HbO2) y la hemoglobina
reducida (HbR).
MONITOR
SENSOR
2 Diodos emisores de luz (LED) ROJA E INFRARROJA
1 Fotodiodo, Fotorreceptor o Fotodetector.
Microprocesador
Pantalla
PULSIOXIMETRÍA
DE TRANSMISIÓN(TRANSMITANCIA O
CONVENCIONAL)
DE REFLEXIÓN
Los diodos emiten la luz a
través del lecho vascular
hacia el fotodetector.
Los diodos emiten la luz reflejada
a un fotodetector del mismo lado
del lecho vascular que los diodos.
PRINCIPIO DE FUNCIONAMIENTO
LEY DE LAMBERT-BEER
Se obtiene al relacionar los efectos del espesor o longitud del camino óptico
(Ley de Lambert) y la concentración de la solución (Ley de Beer).
Cuando se aplica a la pulsioximetría, la ley de Beer-Lambert afirma que la
intensidad de la luz transmitida que atraviesa un lecho vascular disminuye de
forma exponencial en función de la concentración de la sustancia absorbente en
ese lecho vascular y de la distancia desde la fuente de luz hasta el detector.
El cambio en la absorción de la luz en las pulsaciones es la base de la oximetría
de pulso.
850-1000 nm
600-750 nm
La hemoglobina reducida absorbe más luz roja que la oxihemoglobina.
La oxihemoglobina absorbe más luz infrarroja que la hemoglobina reducida.
El fotodetector capta la cantidad de luz roja e infrarroja no absorbida en cada longitud de onda
que atraviesa el lecho vascular.
Un microprocesador determina la cantidad de hemoglobina reducida y oxigenada presente
evaluando el cociente R/IR.
La medición se basa en que el flujo arterial es pulsátil y el resto de tejidos y fluidos no.
El valor normal es
mayor a 95% para
adultos sin patología
pulmonar y
mayor a 96% en
pacientes pediátricos.
1. Anestesia general.
2. Anestesia regional.
3. Monitoreo durante sedación consciente: Endoscopias,
tomografía axial computarizada, resonancia
nuclear magnética.
4. Unidad de cuidados posanestésicos.
5. Unidad de cuidados intensivos: Cardiopulmonar,
neonatología.
6. Ventilación mecánica.
7. Guía para destete de ventilación mecánica.
8. Guía para determinar el requerimiento de oxígeno
terapéutico.
9. Patología cardiopulmonar
10. Vigilancia de O2 durante el sueño o ejercicio.
11. PaO2 no disponible.
12. Apnea obstructiva del sueño.
13. Obesidad mórbida.
14. Ginecoobstetricia.
15. Neonatología.
16. Pediatría.
17. Geriatría.
INDICACIONES
CLÍNICAS
CAUSAS DE DISMINUCIÓN DE LA SATURACIÓN DE OXÍGENO
VENTILACIÓN
Bajo flujo de oxígeno
Circuito equivocado
Fuga de gas en la máquina
Máscara facial con mal
sello
Acodamiento del tubo
Intubación endobronquial
Tapón mucoso
Falla del globo inflable
Extubación
Neumotórax
Hemotórax
Asma
EPOC
Edema agudo de pulmón
PERFUSIÓN
Estado de Shock
Hipotensión
Anemia
Uso de Efedrina
Vasoconstricción
periférica
Hipotermia
Arritmias cardíacas
Colocación inadecuada
del tensiómetro
Isquemia en cirugía
ortopédica
Congestión venosa
DISHEMOGLOBINEMIAS
Carboxihemoglobina
Metahemoglobina
CAUSAS DE FALSAS LECTURAS
El microprocesador pierde exactitud con SO2 menor de 80%.
La medición es realizada en 5 a 20 segundos.
Pigmentación oscura de la piel, colorantes, esmaltes de uñas.
Localización del sensor.
Cuando el sensor no encuentra la pulsación la lectura anterior se congela.
La congestión venosa que puede dar lugar a pulsaciones venosas.
Anemia, hipotensión, mala perfusión, vasoconstricción, hipotermia, arritmias
cardíacas.
Mala o incompleta colocación del sensor (Cortocircuito Óptico y Efecto
Penumbra).
Artefactos de movimiento y de iluminación.
Carboxihemoglobina y Metahemoglobina (hemoglobinas disfuncionales).
CAPNOGRAFÍA
Es la medición no invasiva de la concentración de dióxido de
carbono (CO2) durante un ciclo respiratorio. No es lo mismo que
Capnometría (medida numérica).
BREVE RESEÑA HISTÓRICA
De la descomposición química de la marga y la caliza, el químico escocés
Joseph Black, en el siglo XVIII, obtuvo un gas al que denominó “aire fijo”.
Antoine Lavoisier, que sentó las bases de la química moderna, más adelante,
identificó el mismo gas y lo llamó Dióxido de Carbono
La ETCO2 se mide desde hace casi un siglo cuando Haldane y Priestley en
1905 demostraron que “...el gas alveolar era constante en situaciones
normales”.
En la década 1961-1970 aparecen una veintena de artículos relacionados con la
medición de la capnografía; primero como prueba de función pulmonar; luego en
niños y después, en anestesia.
PRINCIPIOS BÁSICOS
El nivel de CO2 exhalado por los pulmones refleja cambios en el metabolismo
y el estado de los sistemas respiratorio y circulatorio.
La capnografía se basa en detectar la presión parcial de CO2 al final de la
espiración.
El dióxido de carbono es un gas con alta capacidad de difusión, en
condiciones ideales la diferencia entre la presión de CO2 inspirada mínima
(PaCO2) y la Presión de CO2 espirada máxima (PECO2 ó ETCO2) debería
ser, a lo sumo, de 3 a 5 mmHg.
Principios de operación (Adquisición de la concentración de CO2)
Espectroscopía de absorción infrarroja Espectroscopía Fotoacústica
El CO2 absorbe la radiación
infrarroja con una longitud de onda
de 4.3 nm.
Un fotodetector mide la radiación
proveniente de una fuente de
infrarrojos a esta longitud de onda.
Consiste en irradiar la muestra de
gas con radiación infrarroja de
pulso, de una longitud de onda
adecuada.
La expansión y contracción
periódica produce cambios en la
presión, en una frecuencia audible
que puede ser detectada por un
micrófono.
Principios de operación (Posición del Muestreo)
Flujo Lateral
(Sidestream)
Flujo Principal
(Mainstream)
El gas se recolecta del sistema
respiratorio con un tubo interno
de 1.2 mm de diámetro cerca del
final del sistema respiratorio del
paciente. Este adaptador lleva el
gas a la cámara de muestreo.
Se usa principalmente en
pacientes intubados. La cámara
de análisis se encuentra dentro
del flujo de gases del paciente.
Tienen ventajas sobre los de flujo
lateral.
CAPNOGRAMA NORMAL
FASE I (Segmento a-b)
FASE II (Segmento b-c)
FASE III (Segmento c-d)
FASE IV (Segmento d-e)
FASE I: Línea de base inspiratoria. (Línea Basal) Debe coincidir con el 0. No existe
eliminación de CO2. La muestra es gas del espacio muerto.
FASE II: Flujo o Ascenso Espiratorio. CO2 remanente del ciclo anterior.
FASE III: Meseta Espiratoria. Eliminación de CO2. Gas alveolar.
FASE IV: Flujo o descenso inspiratorio. Gas sin CO2.
El punto D es el nivel de CO2 máximo, el mejor reflejo de CO2 alveolar, y
se conoce como ETCO2 (concentración Teleespiratoria)
NO DETECTAMOS CO2
Apnea
Extubación
Desconexión
Intubación esofágica
Obstrucción del TET
Hipotensión
Hipovolemia
Bajo gasto cardíaco
ANORMALIDADES DE LA CURVA DE CAPNOGRAFÍA
LA DISMINUCIÓN GRADUAL DE LA ETCO2 INDICA:
Producción decreciente de CO2 o un descenso de la perfusión
pulmonar.
Hiperventilación
Hipotermia
Actividad metabólica disminuida (después del bloqueo)
Fugas espiratorias
UN AUMENTO GRADUAL DE LA ETCO2:
Hipoventilación
Aumento de la producción de CO2
Hipertermia
Aumento del metabolismo corporal (sepsis)
Flujo de gas fresco insuficiente
Absorción de CO2 desde una fuente exógena (laparoscopía con CO2)
Agotamiento del absorbedor
ELEVACIÓN DE LA LÍNEA
BASAL
Reinhalación de CO2
Falla del absorbedor de CO2
Flujo insuficiente de gas fresco
Válvula inspiratoria o espiratoria
unidireccional ineficaz
canalización del gas dentro del
absorbedor
LENTIFICACIÓN DE LA
ESPIRACIÓN
Broncoespasmo
EPOC
Asma
TET acodado
La depresión del primer
tramo de la meseta puede
deberse a tubo acodado o
espasmo bronquial.
Una protuberancia (bump) puede ser
debida al efecto del codo de uno de los
cirujanos (Compresión que en algún
momento se ejerce sobre la pared
torácica)
Las "hendiduras" o depresiones de la
meseta, en general nos informan de un
esfuerzo inspiratorio que está haciendo el
paciente. (Hendiduras del curare)
La manipulación contra el diafragma
puede producir imágenes similares
La fase IV debe ser casi vertical.
El descenso lento puede resultar de
una válvula inspiratoria incompetente
que permite que el gas carbónico se
acumule en la rama inspiratoria del
circuito
La disminución brusca del CO2
a un valor bajo, pero no hasta
cero, se observa en el muestreo
incompleto, en las fugas del
circuito del sistema o la
obstrucción parcial de la vía aérea.
CONCLUSIONES
El capnógrafo constituye una herramienta muy útil en el manejo de todo
paciente en el que vigilamos su estado ventilatorio.
El capnograma nos puede decir algo del estado metabólico, del estado ácido-
básico, del gasto cardiaco.
Es claro que la información obtenida no puede ser considerada aisladamente.
Es necesario correlacionar todo lo que conozcamos sobre el paciente y la
ayuda de otros instrumentos de monitoreo.
Destacamos la utilidad de la capnografía en la determinación, con certeza, de
que un tubo endotraqueal está colocado correctamente.
Sabiendo los principios en los cuales está basado y conociendo sus
limitaciones el capnógrafo será de mucha ayuda en nuestra práctica cotidiana.
BIBLIOGRAFÍA
James Duke, MD. Anestesia, Secretos. Cuarta Edición. Editorial ELSEVIER., España.
Denver, Colorado. 2011. pp 591.
Aldrete, J. Antonio; et al. Texto de Anestesiología Teórico-Práctico. Segunda Edición.
Editorial Manual Moderno. México, D.F. 2004. pp 1705.
Morgan, G. Edward; Mikhail, Maged S. Anestesiología Clínica. Tercera Edición. Editorial
Manual Moderno. México, D.F. 2003. pp 1090.
Berry, William; et al. Manual de Oximetría de Pulso Global. Organización Mundial de la
Salud (OMS). 2010. pp 24.
López Herranz, G. Patricia. Oximetría de pulso: A la vanguardia en la monitorización no
invasiva de la oxigenación. Revista Médica del Hospital General de México, 2003; 66:
3:160-169. Trabajo de Revisión. México, julio-Septiembre, 2003
Arellanes Jarquín, Elsa Elena. Guía Tecnológica Nº 37: Capnógrafo. Centro Nacional de
Excelencia Tecnológica en Salud (CENETEC, SALUD). México, Junio 2007. pp. 35
Galindo Arias, Manuel. Capnografía en la Anestesia Clínica. Revista Colombiana de
Anestesiología, 1995; 23: 3: 331-337. Artículo de Revisión. Cali, 1995.
La depresión respiratoria puede suceder en
“un momentico”
GRACIAS…
