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PROTOCOLO DE INVESTIGACIÓN "SÍNDROME DE FATIGA CRÓNICA". UNA PROPUESTA METODOLÓGICA DE ACTIVIDAD Y EJERCICIO GRADUAL PARA MEJORAR LA CALIDAD DE VIDA DE LOS ENFERMOS. RESUMEN El objetivo de este estudio es poder medir y describir estadísticamente el grado de Fatiga Crónica o Cansancio Excesivo que puedan presentar 30 o más sujetos (hombres y mujeres) de entre 20 y 50 años de edad, radicados en la cabecera y zonas rurales del Municipio de Tierra Blanca, Ver., a través de pruebas de evaluación físico-diagnostica especifica. Fatiga que en los últimos meses y años ha provocado una limitante en la vida de estas personas, descendiendo en su actividad diaria un 50 % o más, lo cual los incapacita. Una vez identificados los sujetos a estudiar, previo descarte de otras enfermedades y diagnosticados con fatiga crónica por los servicios médicos correspondientes., serán planificados una serie de "ejercicios específicos" de acuerdo a las ciencias aplicadas a la actividad física, como lo son: cardiovasculares de bajo impacto, fortalecimiento, flexibilidad y equilibrio para que los realicen, tratamiento con duración de 6 meses., con lo cual se pretende influir en mejorar la eficiencia de sus sistemas: Músculo-Esquelético, Locomotor y el área Neurocognitiva, estimulando con ello a que sientan mejoría física (muscular y articular), puedan elevar sus niveles de fortalecimiento y resistencia, disminuya la fatiga y el cansancio excesivo y logren reintegrarse a la sociedad con un nivel de productividad cercano o igual al que tenían antes. PALABRAS CLAVES Fatiga Crónica, Ejercicio Gradual, Personas no Entrenadas. INTRODUCCIÓN El Síndrome de Fatiga Crónica (SFC) es una entidad clínica bien definida y universalmente aceptada y reconocida que en esencia refleja una situación de fatigabilidad persistente e inexplicada a pequeños esfuerzos tanto físicos como mentales que resulta claramente invalidante para el paciente. Suele acompañarse de un contexto sintomático de tipo inflamatorio. Su etiología y patogenia son desconocidas, aunque se postula una hipótesis postviral con disfunción inmunológica asociada. No existe ningún marcador diagnóstico específico. El diagnóstico es clínico mediante la utilización de unos criterios consensuados que exigen la realización de un amplio diagnóstico diferencial de las causas orgánicas y psicológicas de fatiga. Tiene un curso crónico, persistente y con oscilaciones, que ocasionan al paciente una considerable invalidez funcional. No se dispone de ningún tratamiento curativo, aunque la terapia cognitiva conductual, el ejercicio físico progresivo y el tratamiento farmacológico de soporte ayudan a la mejoría sintomática. La frecuencia del SFC en la población general oscila, entre los diferentes estudios, entre un 0,3 y un 0,5% siendo la proporción mujer / hombre de 3-5 / 1 y la edad de inicio más frecuente, entre los 20 y 50 años. Estudios recientes apoyan de forma indiscutible, que la severa fatiga de estos enfermos es una fatiga real y orgánica, no relacionada con aversión o fobia al ejercicio y que no mejora con placebo. Respecto al ejercicio físico, es importante remarcar de entrada que estos enfermos han tenido durante mucho tiempo muy limitada su actividad física por la severidad de la enfermedad y que además presentan una característica lentitud patológica en la recuperación post-esfuerzo que hace que sea muy fácil que empeoren tras la practica de un ejercicio inapropiado, por este motivo, existen artículos científicos discrepantes al respecto de la conveniencia de recomendarles la práctica de ejercicio gradual y continuado, pese a ello, la mayor evidencia científica está del lado de dicha recomendación, siempre siguiendo un plan realista y adaptado tanto a la enfermedad

P I Sindrome Fatiga Cronica

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PROTOCOLO DE INVESTIGACIOacuteN SIacuteNDROME DE FATIGA CROacuteNICA UNA PROPUESTA METODOLOacuteGICA DE ACTIVIDAD Y EJERCICIO GRADUAL PARA MEJORAR LA CALIDAD DE VIDA DE LOS ENFERMOS

RESUMEN

El objetivo de este estudio es poder medir y describir estadiacutesticamente el grado de Fatiga Croacutenica o Cansancio Excesivo que puedan presentar 30 o maacutes sujetos (hombres y mujeres) de entre 20 y 50 antildeos de edad radicados en la cabecera y zonas rurales del Municipio de Tierra Blanca Ver a traveacutes de pruebas de evaluacioacuten fiacutesico-diagnostica especifica

Fatiga que en los uacuteltimos meses y antildeos ha provocado una limitante en la vida de estas personas descendiendo en su actividad diaria un 50 o maacutes lo cual los incapacita Una vez identificados los sujetos a estudiar previo descarte de otras enfermedades y diagnosticados con fatiga croacutenica por los servicios meacutedicos correspondientes seraacuten planificados una serie de ejercicios especiacuteficos de acuerdo a las ciencias aplicadas a la actividad fiacutesica como lo son cardiovasculares de bajo impacto fortalecimiento flexibilidad y equilibrio para que los realicen tratamiento con duracioacuten de 6 meses con lo cual se pretende influir en mejorar la eficiencia de sus sistemas Muacutesculo-Esqueleacutetico Locomotor y el aacuterea Neurocognitiva estimulando con ello a que sientan mejoriacutea fiacutesica (muscular y articular) puedan elevar sus niveles de fortalecimiento y resistencia disminuya la fatiga y el cansancio excesivo y logren reintegrarse a la sociedad con un nivel de productividad cercano o igual al que teniacutean antes

PALABRAS CLAVES

Fatiga Croacutenica Ejercicio Gradual Personas no Entrenadas

INTRODUCCIOacuteN

El Siacutendrome de Fatiga Croacutenica (SFC) es una entidad cliacutenica bien definida y universalmente aceptada y reconocida que en esencia refleja una situacioacuten de fatigabilidad persistente e inexplicada a pequentildeos esfuerzos tanto fiacutesicos como mentales que resulta claramente invalidante para el paciente

Suele acompantildearse de un contexto sintomaacutetico de tipo inflamatorio Su etiologiacutea y patogenia son desconocidas aunque se postula una hipoacutetesis postviral con disfuncioacuten inmunoloacutegica asociada No existe ninguacuten marcador diagnoacutestico especiacutefico El diagnoacutestico es cliacutenico mediante la utilizacioacuten de unos criterios consensuados que exigen la realizacioacuten de un amplio diagnoacutestico diferencial de las causas orgaacutenicas y psicoloacutegicas de fatiga Tiene un curso croacutenico persistente y con oscilaciones que ocasionan al paciente una considerable invalidez funcional No se dispone de ninguacuten tratamiento curativo aunque la terapia cognitiva conductual el ejercicio fiacutesico progresivo y el tratamiento farmacoloacutegico de soporte ayudan a la mejoriacutea sintomaacutetica

La frecuencia del SFC en la poblacioacuten general oscila entre los diferentes estudios entre un 03 y un 05 siendo la proporcioacuten mujer hombre de 3-5 1 y la edad de inicio maacutes frecuente entre los 20 y 50 antildeos

Estudios recientes apoyan de forma indiscutible que la severa fatiga de estos enfermos es una fatiga real y orgaacutenica no relacionada con aversioacuten o fobia al ejercicio y que no mejora con placebo Respecto al ejercicio fiacutesico es importante remarcar de entrada que estos enfermos han tenido durante mucho tiempo muy limitada su actividad fiacutesica por la severidad de la enfermedad y que ademaacutes presentan una caracteriacutestica lentitud patoloacutegica en la recuperacioacuten post-esfuerzo que hace que sea muy faacutecil que empeoren tras la practica de un ejercicio inapropiado por este motivo existen artiacuteculos cientiacuteficos discrepantes al respecto de la conveniencia de recomendarles la praacutectica de ejercicio gradual y continuado pese a ello la mayor evidencia cientiacutefica estaacute del lado de dicha recomendacioacuten siempre siguiendo un plan realista y adaptado tanto a la enfermedad

como al caso concreto del paciente El programa tiene que basarse en que cada paciente aprenda a determinar su capacidad de ejercicio sin entrar en crash (fase de agotamiento invalidante fiacutesica y mental) y debe ser claramente individualizado

La inclusioacuten de este tipo de enfermos en un grupo de ejercicio estaacutendar o dedicado a otra patologiacutea (fibromialgia hipertensioacuten insuficiencia cardiaca etc) aunque sea de baja intensidad tiene lamentablemente garantizado el fracaso

Los programas de ejercicios tienen denominacioacuten propia para deportistas y para individuos de condiciones fiacutesicas limitadas por alguacuten problema de tipo orgaacutenico esta diferenciacioacuten tan elemental es norma baacutesica para introducir el ejercicio como medida terapeacuteutica complementaria en diversas situaciones (22)

El entrenamiento fiacutesico se realiza aplicando las bases fisioloacutegicas de la adaptacioacuten al esfuerzo agudo a largo plazo se producen modificaciones en el organismo que persisten mientras dure el estiacutemulo que lo ha originado En la prescripcioacuten del ejercicio se utilizan las mismas bases fisioloacutegicas con la diferencia que esta respuesta se altera por la presencia de una enfermedad orgaacutenica o sedentarismo extremo Se recomienda que cualquier tipo de programa se realice bajo supervisioacuten con el fin de conseguir oacuteptimos beneficios y reducir la probabilidad de riesgosas complicaciones durante su puesta en marcha En resumen tanto o maacutes importante que practicar deporte es aplicar el meacutetodo adecuado en cada caso Los niveles de esfuerzo deben ser en liacutenea general moderados en volumen e intensidad y totalmente progresivos (22)

Los programas de ejercicios fiacutesicos contribuyen a mejorar las funciones del sistema cardiovascular muacutesculo esqueleacutetico y pulmonar No obstante las acciones sobre el organismo son maacutes amplias bien por el efecto del propio ejercicio o a traveacutes de modificaciones de factores de riesgos cardiovasculares inducidos por el entrenamiento

En la actualidad muchos paiacuteses incluyendo el nuestro llevan a cabo un trabajo activo para atraer a las maacutes amplias capas de la poblacioacuten a la practica del ejercicio fiacutesico (Programa Nacional de Activacioacuten FiacutesicaGobierno Federal 2000-2006) que no solo es importante para fortalecer la salud del hombre sino tambieacuten para prevenir el proceso de envejecimiento que va influyendo de forma negativa en un conjunto de sistemas y oacuterganos

El ejercicio fiacutesico produce en pacientes enfermos efectos beneficiosos en el metabolismo consistentes en la disminucioacuten de los niveles de trigliceacuteridos seacutericos aumento de la lipoproteiacutena de alta densidad(HDL) y mejoriacutea de la relacioacuten de esta con respecto a la lipoproteiacutena de baja densidad(LDL) o al colesterol total asiacute como un incremento de la sensibilidad a la insulina un maacutes faacutecil control del peso corporal mejoriacutea del aparato osteoarticular con una mejor estabilidad y coordinacioacuten neuromuscular e importantes adaptaciones psicoloacutegicas particularmente una mejor comprensioacuten de la enfermedad y la renuncia a una invalidez latente (28)

Tambieacuten es necesario tener en cuenta la promocioacuten de la salud a traveacutes de la actividad fiacutesica en su relacioacuten con el medio ambiente puesto que algunas enfermedades deben su comportamiento a cambios climaacuteticos malnutricioacuten dietas inadecuadas malos haacutebitos toacutexicos y a estilos de vida incorrectos que conducen a un desequilibrio de las mismas La praacutectica del ejercicio fiacutesico devolveraacute a estas personas enfermas bienestar satisfaccioacuten mayor control sobre su salud logrando asiacute un equilibrio fiacutesico mental y social siendo capaz de identificar realizar sus aspiraciones satisfacer necesidades y cambiar o adecuar el medio ambiente de esta forma previenen los factores que atentan contra la salud

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

Se dice que cada vez mas personas han sentido o sienten un cansancio excesivo debido al ritmo de vida de las sociedades actuales esto no es un siacutentoma que se ve solo en las grandes urbes sino por el contrario tambieacuten se vislumbra en poblaciones o ciudades pequentildeas con poco mas de

100000 habitantes como lo es el caso de Tierra Blanca Veracruz Es comuacuten por ejemplo el ver un nintildeo de 8 antildeos que muy temprano los padres lo levantan para ir a las escuela a las 7 de la mantildeana al regreso a eso de las 1230 del diacutea descansa unos cuantos minutos por que tiene que almorzar raacutepido para hacer la tarea y luego ir a la escuelita particular despueacutes de eso al ingles y mas tarde a computacioacuten para por ultimo a eso de las 1830 PM asistir a sus clases de Karate fuacutetbol etc Quedaacutendole muy poco tiempo para el descanso en la loca carrera que sus padres le han obligado a emprender por ser alguien en la vida Y que tal hablar de una ama de casa que es maestra de Secundaria que tiene que trabajar dando clases particulares por las tardes para mantener a sus 3 hijos y que no cuenta con una persona que le ayude al servicio domestico ella sola se tiene que lidiar con toda la carga de ser madre y padre a la vez y sufre de stress a lo que consecuentemente siente dolores musculares de articulaciones bajan sus defensas y su salud empieza a decaer considerablemente llegando a pensar incluso que tiene alguacuten mal mayor en este caso caacutencer o insuficiencia renal por ejemplo Nunca pasariacutea por su cabeza que ese cansancio excesivo a causa del ritmo acelerado de vida tiene relacioacuten con una enfermedad llamada el Siacutendrome de Fatiga Croacutenica el cual afecta cada vez a mas personas en nuestro tiempo y no necesariamente se necesita ser atleta y estar sobre entrenado para padecerlo Pero el Cansancio Fiacutesico Excesivo Fatiga Croacutenica Fibromialgia o Siacutendrome por Cansancio etc Tiene sus antecedentes hace ya varios antildeos como veremos a continuacioacuten y el objetivo del presente trabajo de investigacioacuten es ahondar maacutes en el tema para asiacute poder plantear una seria de ejercicios fiacutesicos que ayuden a este tipo de personas a poder vivir con una mejor calidad de vida

SE ADMITE LA EXISTENCIA DE UNA MISTERIOSA ENFERMEDAD

El SFC (siacutendrome de fatiga croacutenica) presenta una importante amenaza contra la salud y la economiacutea superada solo por la del sida

ASIacute se expresoacute el meacutedico canadiense Byron Hyde durante el primer simposio mundial sobre el SFC celebrado en Cambridge (Inglaterra) en abril de 1990 De hecho el doctor Jay Levy de San Francisco (California EUA) investigador del sida llamoacute al SFC la enfermedad de la deacutecada de los noventa

La publicacioacuten Emergency Medicine explicoacute que el SFC es una enfermedad multisisteacutemica que afecta al sistema nervioso central al inmunoloacutegico y con frecuencia al musculosqueleacutetico Existe una gran inquietud respecto a esta enfermedad Cuando la revista estadounidense Newsweek publicoacute un artiacuteculo de portada sobre ese tema en noviembre de 1990 la edicioacuten se convirtioacute en la de mayor venta del antildeo

El Centro para el Control de la Enfermedad (CDC) de Atlanta (Georgia EUA) ha tomado en serio la enfermedad En el antildeo 1988 este destacado organismo sanitario estadounidense reconocioacute oficialmente la existencia de la misteriosa dolencia al suministrar criterios meacutedicos -signos y siacutentomas- para su diagnosis El mencionado centro denominoacute al trastorno siacutendrome de fatiga croacutenica porque su siacutentoma principal y maacutes comuacuten es la fatiga

UN HOMBRE CONTROVERTIDO

Sin embargo muchos opinan que el nombre es desacertado Dicen que minimiza la enfermedad pues la fatiga que caracteriza al SFC no es un cansancio ordinario Nuestra fatiga -explicoacute cierto paciente- y el cansancio ordinario tienen en comuacuten lo mismo que un rayo y una chispa

El doctor Paul Cheney que ha tratado a centenares de pacientes afectados de SFC dice que llamarlo fatiga croacutenica es como llamar a la pneumoniacutea lsquosiacutendrome de tos croacutenica El doctor J Van Aerde que estuvo personalmente aquejado del siacutendrome opina lo mismo No hace mucho este meacutedico teniacutea dos empleos de jornada completa por la noche era meacutedico y durante el diacutea cientiacutefico ademaacutes de ser marido y padre El antildeo pasado explicoacute su experiencia como enfermo de SFC y el perioacutedico canadiense The Medical Post publicoacute su relato

Imagiacutenese una enfermedad que acaba con toda su energiacutea de tal modo que tan solo destaparse para levantarse de la cama supone un verdadero esfuerzo Dar la vuelta a la manzana -aunque sea a paso de tortuga- se convierte en una gran hazantildea y tomar en brazos a su hijito le deja sin aliento No baja al estudio que tiene en el soacutetano porque para volver a subir las escaleras tiene que sentarse a mitad de camino y descansar Imagiacutenese que lee las palabras y las frases de un artiacuteculo del perioacutedico pero no es capaz de captar el sentido de lo que lee []

Imagiacutenese lo que supone sentirse como si le estuvieran poniendo centenares de inyecciones intramusculares simultaacuteneamente en todos los muacutesculos de manera que siente dolor al sentarse le resulta imposible moverse y ya no le es agradable ni siquiera un abrazo [] Imagiacutenese sentir frecuentes escalofriacuteos y sudores friacuteos acompantildeados a menudo de fiebres bajas Junte todos los siacutentomas y compaacuterelo con la peor gripe que jamaacutes haya tenido con la excepcioacuten de que es mucho peor y dura todo un antildeo o incluso maacutes

Imagiacutenese la angustia y la profunda desesperacioacuten que uno siente al recaer una y otra vez justo cuando pensaba que ya lo habiacutea superado Imagiacutenese que se halla preso del paacutenico porque se nota encerrado en un cuerpo fiacutesico que no reconoce y no sabe cuaacutendo terminaraacute todo si es que acaso termina (3 de septiembre de 1991)

El nombre que se da a esta enfermedad en el Reino Unido y Canadaacute recalca la seriedad de la dolencia Alliacute se la llama encefalomielitis mialgia (ME) Miaacutelgica hace referencia al dolor muscular y encefalomielitis al efecto que este trastorno produce en el cerebro y los nervios

Como afecta al sistema inmunoloacutegico los grupos de apoyo al paciente en Estados Unidos que actualmente se cuentan por cientos le han dado el nombre de CFIDS (siglas en ingleacutes para siacutendrome de disfuncioacuten inmunoloacutegica y fatiga croacutenica)

iquestEs este realmente un nuevo problema cliacutenico iquestCoacutemo ha llegado al conocimiento puacuteblico

JUSTIFICACIOacuteN

Por ser un trastorno con caracteriacutesticas propias y siacutentomas y signos fiacutesicos especiacuteficos (fatiga o cansancio que nunca habiacutea sido tan intenso en el pasado (inicio reciente) con una duracioacuten de al menos 6 meses y que no se alivia con el reposo en cama dolor muscular y articular que muchas veces pasa de una articulacioacuten a otra (artralgias migratorias) cefaleas etc) que se basa en la exclusioacuten de otras causas de enfermedades posibles para su diagnostico en especial las infecciones virales este padecimiento del cuerpo humano que afecta en su mayoriacutea a hombres y mujeres de entre 30 y 50 antildeos de edad ha sido motivo de investigacioacuten desde otras oacutepticas en todo el mundo pero aun es miacutenima la aportacioacuten por parte de los Especialistas en Actividad Fiacutesica para aminorar los estragos de esta enfermedad y mejorar la calidad de vida de los pacientes los cuales pierden hasta en un 50 por ciento o maacutes de su nivel de fuerza

En Meacutexico se desconoce la cantidad de pacientes o personas afectadas por el Siacutendrome de Fatiga Croacutenica (SFC) pero se estima que el nuacutemero asciende a maacutes de cinco millones He aquiacute la importancia de un estudio profesional llevado a cabo en el Aacuterea de la Actividad Fiacutesica lo cual permitiraacute hacer una propuesta seria y en su caso generar la transmisioacuten de un estaacutendar de conocimiento a otros colegas para el monitoreo adecuado bajo la creacioacuten de programas determinados para su correcta ejecucioacuten ya que al momento los uacutenicos que intervienen de manera directa en la aplicacioacuten del tratamiento fiacutesico de estas personas son los meacutedicos y terapeutas dedicados a la rehabilitacioacuten que podriacutean estar fallando en el manejo de ejercicios y las cargas que se deberaacuten programar para la realizacioacuten por parte de los pacientes maacutexime que como se mencionoacute liacuteneas arriba este padecimiento no puede diagnosticarse a traveacutes de pruebas de laboratorio porque los resultados de radiografiacuteas anaacutelisis de sangre y biopsias musculares resultan normales

No es sino a traveacutes de valoraciones medicas despueacutes de analizar los siacutentomas de la persona que se descubre la afectacioacuten praacutecticamente por descartar otras enfermedades por eso es que el presente estudio podriacutea demostrar que a traveacutes de un diagnostico fiacutesico adecuado y especifico correspondiente al aacuterea de las Ciencias Aplicadas a la Actividad Fiacutesica se puede llegar al planteamiento de Ejercicios que reduzcan significativamente los siacutentomas fiacutesicos negativos producidos por el Siacutendrome de la Fatiga Croacutenica en personas no entrenadas que asisten a la Cliacutenica No 63 del IMSS en el Municipio de Tierra Blanca

PREGUNTA DE INVESTIGACIOacuteN

iquestPueden los pacientes con fatiga croacutenica alcanzar un mejor nivel de vida practicando actividad y ejercicios especiacuteficos graduales

OBJETIVOS

Objetivo General

Comprobar si la praacutectica de ejercicios especiacuteficos reduce significativamente la fatiga croacutenica en personas no entrenadas que asisten a la Cliacutenica No 63 del IMSS en el Municipio de Tierra Blanca

Objetivos Especiacuteficos

1Realizar la evaluacioacuten diagnostica correspondiente para saber como se encuentra la poblacioacuten a estudiar

2Seleccionar las teacutecnicas adecuadas para el manejo de la poblacioacuten con base en los resultados arrojados por el examen diagnostico

3Disentildeo del programa teacutecnicas meacutetodos tiempos pausas diacuteas del ejercicio espacios tipos de ejercicios materiales nivel de las cargas e intensidades para su aplicacioacuten

4Aplicacioacuten observacioacuten y monitoreo adecuado de la programacioacuten

5Evaluacioacuten y Comprobacioacuten de los resultados obtenidos

6Propuesta para la Institucioacuten del Programa a nivel Nacional

MARCO TEOacuteRICO CONCEPTUAL FATIGA CROacuteNICA EN PERSONAS NO ENTRENADAS

Antecedentes de la Enfermedad

El siacutendrome de fatiga croacutenica seguramente no es una nueva enfermedad Hay quienes lo han identificado con una serie de siacutentomas que en los siglos pasados recibiacutean el nombre de neurastenia teacutermino derivado del griego que denota debilidad nerviosa Los siacutentomas del SFC tambieacuten son similares a los de la fibrositis conocida tambieacuten con el nombre de fibromialgia No falta quien cree que el SFC y la fibrositis pueden ser el mismo siacutendrome

En deacutecadas pasadas se informaron muchos brotes de enfermedades parecidas al SFC La mayoriacutea de los casos se produjeron en Estados Unidos pero tambieacuten se han producido casos en Inglaterra Islandia Dinamarca Alemania Australia Grecia y en general todo el mundo Por eso se utilizaron diferentes nombres para describir la enfermedad enfermedad islaacutendica enfermedad de Akureyri enfermedad de Royal Free y otros

En antildeos posteriores concretamente en 1984 unas doscientas personas de un pueblo llamado Incline Village cerca de la frontera entre los estados de California y Nevada (EUA) padecieron una enfermedad semejante a una gripe que no remitiacutea Conociacuteamos [a los pacientes] como

adultos productivos felices y vigorosos -explica el doctor Cheney quien tratoacute a muchos de ellos- Se pusieron enfermos de repente y no mejoraban En algunos casos sudaban tanto por la noche que sus coacutenyuges teniacutean que levantarse y cambiar las saacutebanas

Algunos llamaron despectivamente a este brote de enfermedad en Incline Village gripe del yuppie ya que afectaba predominantemente a joacutevenes de clase media cuyo nivel social y econoacutemico iba en ascenso Se creiacutea que los enfermos podiacutean estar padeciendo mononucleosis infecciosa pero las pruebas para diagnosticar esa enfermedad dieron negativo en la mayoriacutea de los casos Sin embargo los anaacutelisis de sangre revelaron niveles elevados de anticuerpos del virus de Epstein-Barr un tipo de herpesvirus De ahiacute que por un tiempo se la denominase comuacutenmente enfermedad croacutenica de Epstein-Barr (1)

SE ADMITE LA EXISTENCIA DE LA ENFERMEDAD

El doctor Cheney informoacute al CDC lo que estaba sucediendo en Incline Village pero al principio no le dieron mucho creacutedito Pronto no obstante empezaron a recibirse informes sobre problemas de salud similares en diferentes partes del paiacutes

Con el tiempo los estudios efectuados indicaron que en la mayoriacutea de los casos el virus de Epstein-Barr no era el factor causativo En realidad alrededor del 95 de la poblacioacuten adulta tiene este virus latente en su organismo Cuando se despierta -explicoacute un investigador meacutedico del SFC- puede contribuir a la enfermedad Pero no necesariamente

Se estaacuten llevando a cabo muchas investigaciones para descubrir las causas del SFC Debido a ello cada vez maacutes facultativos reconocen la existencia de un verdadero problema meacutedico que ha afectado y estaacute afectando quizaacutes a millones de personas El doctor Walter Wilson jefe de la seccioacuten de enfermedades infecciosas de la Cliacutenica Mayo de Rochester (Minnesota EUA) dijo que eacutel ha cambiado de actitud Despueacutes de ver a tantas personas buscando ayuda y gastando tanto dinero para conseguirla eacutel dice que hay que tratarlas con respeto por lo mucho que estaacuten sufriendo

Es evidente que muchas personas estaacuten padeciendo los devastadores efectos de una enfermedad que presenta los mismos siacutentomas en todas ellas El CDC recibe miles de llamadas telefoacutenicas mensuales relacionadas con este problema y de las preguntas dirigidas al Instituto Nacional de Sanidad de Estados Unidos fueron las maacutes cuantiosas despueacutes de las relacionadas con el sida Algo estaacute pasando -explicoacute el doctor Walter Gunn que antes de su jubilacioacuten estaba al cargo de las investigaciones sobre este siacutendrome efectuadas en el CDC- Pero no estaacute claro si se trata de una sola enfermedad o de varias [si existe] una sola causa o maacutes

Hay quienes creen que el SFC es baacutesicamente un problema psiquiaacutetrico El nuacutemero de diciembre de 1991 de la revista American Journal of Psychiatry comentaba Los autores sostienen que el siacutendrome de fatiga croacutenica tendraacute el mismo destino que la neurastenia una depreciacioacuten social ya que se ha demostrado que la mayoriacutea de los que lo padecen experimentan trastornos psiquiaacutetricos primarios Y un nuevo libro titulado From Paralysis to Fatigue (De la paraacutelisis a la fatiga) describe el SFC como una enfermedad de moda dando a entender con ello que no llegaraacute a ser una enfermedad importante

iquestEs el SFC un problema principalmente psiquiaacutetrico iquestSuele ser la depresioacuten la causa de los siacutentomas iquestSe trata de una verdadera enfermedad

Millones de personas en la sociedad contemporaacutenea sufren de fatiga croacutenica y cansancio De hecho la fatiga y el cansancio son los siacutentomas maacutes comunes en el consultorio del meacutedico general (24 de todas las consultas) El grado de fatiga variacutea en el rango de aquellos que se sienten cansados o con falta de energiacutea a quienes la fatiga los incapacita para sus labores cotidianas (2)

iquestES UNA ENFERMEDAD REAL

FUI a muchos meacutedicos -explicoacute Priscilla una mujer del estado de Washington (EUA) aquejada del siacutendrome de fatiga croacutenica- Me hicieron anaacutelisis de sangre y me preguntaron acerca de mi estilo de vida Me dijeron que en realidad no teniacutea nada y me sugirieron que fuese al psiquiatra Ninguno de los meacutedicos estuvo dispuesto a tomar en serio mis siacutentomas ni a miacute como persona

Esta experiencia es muy comuacuten Un meacutedico escribioacute lo siguiente a la revista JAMA (Journal of the American Medical Association) Antes el paciente medio de fatiga croacutenica consultaba con 16 meacutedicos diferentes A la mayoriacutea se le deciacutea que estaba en perfecto estado de salud que padeciacutea depresioacuten o que teniacutea demasiado estreacutes A muchos se les enviaba a psiquiatras Hoy diacutea la situacioacuten ha mejorado pero no mucho

El SFC plantea una serie de dificultades singulares como indica la publicacioacuten The American Journal of Medicine Produce mucho estreacutes padecer una enfermedad en la que sin embargo uno tiene buen aspecto y los resultados de los exaacutemenes fiacutesicos y de los anaacutelisis de laboratorio son normales Muchas veces se asocia esta enfermedad con la existencia de relaciones tensas con el coacutenyuge otros parientes patronos maestros profesionales del campo de la medicina y compantildeiacuteas de seguros

Un factor que dificulta la tarea a los meacutedicos es que el siacutentoma de la fatiga es muy comuacuten Si a un meacutedico se le diera un doacutelar por cada paciente que se queja de cansancio podriacutea dejar de trabajar escribioacute cierta redactora meacutedica Pero obviamente pocos de los pacientes que se quejan de fatiga tienen SFC Como no existe ninguna prueba meacutedica para detectar la enfermedad iquestcoacutemo puede diagnosticarla un meacutedico (1)

Algunos meacutedicos afirman que los pacientes de fatiga croacutenica sufren depresioacuten y otros trastornos psicoloacutegicos iquestExperimentan estos pacientes los siacutentomas claacutesicos de depresioacuten

Los pacientes de fatiga croacutenica se sienten comuacutenmente deprimidos pero como preguntoacute el doctor Kurt Kroenke profesor de una facultad de Medicina en Bethesda (Maryland EUA) iquestNo estariacutea cualquiera deprimido si viera que en el transcurso de un antildeo o maacutes no consigue superar su cansancio Por eso la pregunta pertinente seriacutea iquestEs la depresioacuten la causa del SFC o es una consecuencia de dicho siacutendrome

Esta no es una pregunta faacutecil de responder Un meacutedico puede tener en cuenta el segundo punto de los criterios mayores -seguacuten el cual las lsquocircunstancias psiquiaacutetricas que pudieran ocasionar los siacutentomas deben excluirse- y llegar a la conclusioacuten de que el paciente tiene depresioacuten y no una enfermedad orgaacutenica o fiacutesica Sin embargo en muchos casos tal diagnoacutestico no resulta satisfactorio

La revista meacutedica The Cortlandt Consultant observoacute La prueba maacutes clara de que el SFC es una enfermedad lsquoorgaacutenica es que ataca de forma repentina al 85 de los pacientes La mayoriacutea dice que su enfermedad comenzoacute cierto diacutea en particular con un siacutendrome gripal caracterizado por fiebre y otros siacutentomas relacionados [dolor de garganta noacutedulos linfaacuteticos inflamados dolores musculares] Los meacutedicos que han tratado a pacientes de fatiga croacutenica estaacuten convencidos de que la depresioacuten no suele ser la causa de los siacutentomas

Cuando comparamos los casos que teniacuteamos -informoacute el doctor Anthony Komaroff jefe de equipo de la seccioacuten de Medicina General del hospital Brigham and Women de Boston (EUA)- nos impresionoacute el hecho de que la mayor parte de los pacientes deciacutean que estaban completamente sanos y pletoacutericos de energiacutea y que la vida les iba bien hasta cierto diacutea en que contrajeron un resfriado una gripe o una bronquitis y no lograron curarse Los siacutentomas que podriacutean haberse considerado psiacutequicos -depresioacuten malestar trastornos del suentildeo y demaacutes- no existiacutean antes del ataque de la enfermedad

Un siacutentoma tiacutepico de la depresioacuten es la peacuterdida de intereacutes en todo Pero el doctor Paul Cheney explicoacute A estos pacientes les ocurre justo lo contrario Estaacuten sumamente interesados en el

significado de sus siacutentomas No pueden hacer nada No pueden trabajar Muchos estaacuten asustados Pero no han perdido el intereacutes en lo que les rodea

Los siguientes siacutentomas propios de esta enfermedad no encajan con un siacutendrome relacionado con la depresioacuten glaacutendulas inflamadas fiebre recuentos anormales de leucocitos repetidas infecciones del sistema respiratorio dolores musculares y de las articulaciones y en especial un malestar y dolor muscular peculiares despueacutes de hacer ejercicio aunque este sea moderado

El siacutendrome de fatiga croacutenica y el cansancio constante son dos entidades completamente diferentes El siacutendrome de fatiga croacutenica es una enfermedad real que causa mucho sufrimiento e incapacidad Pero solo afecta al 5 de las personas que aquejan fatiga

Una de las caracteriacutesticas maacutes especiacuteficas del Siacutendrome de Fatiga Croacutenica (SFC) es el impacto cognitivo que sufren los enfermos y que por definicioacuten debe afectarle en maacutes de un 50 de lo que seriacutea su rendimiento habitual situacioacuten que marca la principal diferencia con la Fibromialgia Ademaacutes de estas caracteriacutesticas baacutesicas algunos pacientes de Siacutendrome de Fatiga Croacutenica (SFC) padecen diversos siacutentomas inespeciacuteficos como debilidad muy especial en las piernas dolores musculares y articulares deterioro de la memoria o la concentracioacuten intolerancia a los olores insomnio y una muy lenta recuperacioacuten de forma que la fatiga persiste maacutes de veinticuatro horas despueacutes de un esfuerzo

El Siacutendrome de Fatiga Croacutenica (SFC) (que es diferente del siacutentoma Fatiga Croacutenica o de otras causas de fatiga anormal) es una enfermedad reconocida por todas las organizaciones meacutedicas internacionales y por la OMS Estaacute clasificada con el coacutedigo G933 de la Codificacioacuten Internacional de Enfermedades (CIE en su uacuteltima revisioacuten)

Actualmente el Siacutendrome de Fatiga Croacutenica (SFC) es una entidad cliacutenica bien definida y universalmente aceptada y reconocida que en esencia refleja una situacioacuten de fatigabilidad persistente e inexplicada a pequentildeos esfuerzos tanto fiacutesicos como mentales que resulta claramente invalidante para el paciente (2)

CUANDO NO SE ENCUENTRA LA CAUSA

Algunos meacutedicos afirman que los pacientes de fatiga croacutenica sufren depresioacuten y otros trastornos psicoloacutegicos iquestExperimentan estos pacientes los siacutentomas claacutesicos de depresioacuten

Los pacientes de fatiga croacutenica se sienten comuacutenmente deprimidos pero como preguntoacute el doctor Kurt Kroenke profesor de una facultad de Medicina en Bethesda (Maryland EUA) iquestNo estariacutea cualquiera deprimido si viera que en el transcurso de un antildeo o maacutes no consigue superar su cansancio Por eso la pregunta pertinente seriacutea iquestEs la depresioacuten la causa del SFC o es una consecuencia de dicho siacutendrome

Esta no es una pregunta faacutecil de responder Un meacutedico puede tener en cuenta el segundo punto de los criterios mayores -seguacuten el cual las `circunstancias psiquiaacutetricas que pudieran ocasionar los siacutentomas deben excluirse- y llegar a la conclusioacuten de que el paciente tiene depresioacuten y no una enfermedad orgaacutenica o fiacutesica Sin embargo en muchos casos tal diagnoacutestico no resulta satisfactorio

La revista meacutedica The Cortlandt Consultant observoacute La prueba maacutes clara de que el SFC es una enfermedad lsquoorgaacutenica es que ataca de forma repentina al 85 de los pacientes La mayoriacutea dice que su enfermedad comenzoacute cierto diacutea en particular con un siacutendrome gripal caracterizado por fiebre y otros siacutentomas relacionados [dolor de garganta noacutedulos linfaacuteticos inflamados dolores musculares] Los meacutedicos que han tratado a pacientes de fatiga croacutenica estaacuten convencidos de que la depresioacuten no suele ser la causa de los siacutentomas

Cuando comparamos los casos que teniacuteamos -informoacute el doctor Anthony Komaroff jefe de equipo de la seccioacuten de Medicina General del hospital Brigham and Women de Boston (EUA)- nos impresionoacute el hecho de que la mayor parte de los pacientes deciacutean que estaban completamente sanos y pletoacutericos de energiacutea y que la vida les iba bien hasta cierto diacutea en que contrajeron un resfriado una gripe o una bronquitis y no lograron curarse Los siacutentomas que podriacutean haberse considerado psiacutequicos -depresioacuten malestar trastornos del suentildeo y demaacutes- no existiacutean antes del ataque de la enfermedad

Un siacutentoma tiacutepico de la depresioacuten es la peacuterdida de intereacutes en todo Pero el doctor Paul Cheney explicoacute A estos pacientes les ocurre justo lo contrario Estaacuten sumamente interesados en el significado de sus siacutentomas No pueden hacer nada No pueden trabajar Muchos estaacuten asustados Pero no han perdido el intereacutes en lo que les rodea

Los siguientes siacutentomas propios de esta enfermedad no encajan con un siacutendrome relacionado con la depresioacuten glaacutendulas inflamadas fiebre recuentos anormales de leucocitos repetidas infecciones del sistema respiratorio dolores musculares y de las articulaciones y en especial un malestar y dolor muscular peculiares despueacutes de hacer ejercicio aunque este sea moderado

En su nuacutemero del 6 de noviembre de 1991 la revista JAMA informoacute Datos preliminares procedentes de un estudio que se llevoacute a cabo con pacientes que encajan en la definicioacuten de siacutendrome de fatiga croacutenica (SFC) publicada por el CDC indican que la mayoriacutea de estos pacientes no padecen depresioacuten ni otros problemas psiquiaacutetricos

El doctor Walter Gunn que observoacute de cerca las investigaciones sobre el siacutendrome de fatiga croacutenica efectuadas en el CDC explicoacute en ese mismo nuacutemero de JAMA Aunque muchos meacutedicos habriacutean pensado que todos estos pacientes [del estudio] sufriacutean depresioacuten descubrimos que solo el 30 de los pacientes de SFC teniacutean indicios de depresioacuten cuando les dio el ataque de fatiga

Hasta los problemas fiacutesicos de muchos pacientes de SFC pueden diferir de los de las personas que sufren depresioacuten Los pacientes con depresioacuten croacutenica suelen tener irregularidades en la fase de suentildeo denominada REM (siglas en ingleacutes para movimientos oculares raacutepidos) mientras que los pacientes de fatiga croacutenica experimentan irregularidades en las fases de suentildeo que no son REM comentoacute la revista meacutedica The Female Patient

La revista Science del 20 de diciembre de 1991 informoacute sobre otro hallazgo significativo Comentoacute que seguacuten las investigaciones a los enfermos de SFC se les alteran los niveles de ciertas hormonas cerebrales y observoacute Aunque entre los pacientes de SFC y las personas estudiadas que no padeciacutean la enfermedad existiacutean solo pequentildeas diferencias a casi todos los pacientes de fatiga croacutenica les habiacutea descendido el nivel de la hormona esteroide cortisol y aumentado el de la hormona pituitaria ACTH (adrenocorticotropina) cambios totalmente opuestos a los que se observan en los casos de depresioacuten (Las cursivas son nuestras)

SE BUSCA LA CAUSA ACTUALMENTE

Se tardoacute antildeos en descubrir queacute trastornaba el sistema inmunoloacutegico de los enfermos de sida pero se estaacute tardando auacuten maacutes en identificar queacute causa estragos en el cuerpo y el cerebro de los pacientes de fatiga croacutenica Aunque no se ha determinado todaviacutea la causa de este siacutendrome diferentes autoridades en el campo de la medicina pueden presentar pruebas convincentes de que produce anomaliacuteas fiacutesicas en los pacientes De hecho tales pruebas han sido utilizadas en los tribunales

La publicacioacuten canadiense Medical Post informoacute que en una causa judicial ciertos meacutedicos especialistas presentaron testimonio para apoyar la afirmacioacuten de la defensa de que la enfermedad habiacutea deteriorado el raciocinio del paciente Eso motivoacute al juez William G N Egbert a deducir lo siguiente La enfermedad afecta todo campo de juicio [] Lesiona algunas zonas pequentildeas del cerebro

iquestES ESO CIERTO

Todaviacutea no se sabe exactamente cuaacutel es la causa de la enfermedad Los estudios realizados muestran que el SFC afecta a muchos sistemas del organismo y especialmente al sistema nervioso y al sistema inmune Por ejemplo el SFC afecta al hipotaacutelamo que es la parte del cerebro encargada de regular el suentildeo la temperatura corporal y el apetito Se necesitaraacute maacutes investigacioacuten para comprender el papel exacto que juegan estos problemas

Las maacutes modernas hipoacutetesis etiopatogeacutenicas apuntan a una coexistencia de Factores Predisponentes (personalidad inactividad fiacutesica en la infancia inactividad tras mononucleosis geneacutetica) Factores Desencadenantes (severo estreacutes fiacutesico o psiacutequico infecciones) Factores de Perpetuacioacuten y Factores Pronoacutesticos

HAY ALGUNAS PISTAS QUE LLEVAN A LA CONCLUSIOacuteN DE QUE CIERTOS FACTORES PUEDEN HACER A LAS PERSONAS MAacuteS PROCLIVES A DESARROLLAR EL SFC

bull El SFC es maacutes comuacuten en las mujeres que en los hombresbull A veces afecta a maacutes de un miembro de la familia Se estaacuten estudiando los motivos pero

parece que la informacioacuten geneacutetica puede tener un papel en el desarrollo de la enfermedad al igual que el entorno

HAY PRUEBAS FEHACIENTES DE QUE CIERTAS INFECCIONES PUEDEN DESENCADENAR EL SFC

Alrededor de dos tercios de los casos de SFC vienen desencadenados por una infeccioacuten viral evidente incluyendo la Mononucleosis Infecciosa (Enfermedad del Beso) la meningitis viral la hepatitis viral y aunque con menor frecuencia las infecciones por bacterias u otros organismos Muchas de las enfermedades que desencadenan el SFC parecen ser infecciones vulgares como la gripe de las cuales algunas personas no se recuperan de la forma normal

LAS PRUEBAS SOBRE OTROS DESENCADENANTES SON MENOS CLARAS

bull En circunstancias muy poco frecuentes se ha determinado que las inmunizaciones pueden ser desencadenantes de la enfermedad aunque casi siempre se ha tratado de casos en los que tales inmunizaciones se produjeron mientras la persona se encontraba enferma

bull Ha habido informes que sugieren una asociacioacuten entre las toxinas ambientales y el SFC Esto es especialmente relevante en casos de contacto habitual con pesticidas o personas que trabajan en edificios que son fumigados regularmente

bull Tambieacuten las heridas y los traumas fiacutesicos tales como un accidente o una operacioacuten podriacutean ser detonantes ocasionales del SFC

bull No parece probable que los acontecimientos traacutegicos de la vida como la peacuterdida de un ser querido puedan detonar el SFC independientemente Sin embargo muchos pacientes de SFC sienten que el inicio de su enfermedad coincidioacute con un aumento del stress por ejemplo debido a grandes problemas familiares si bien pudo coincidir con otros posibles detonantes como una infeccioacuten

Lo maacutes probable es que no se pueda determinar la causa exacta de tu enfermedad y normalmente se atribuiraacute a una combinacioacuten de factores(3)

CRITERIOS DIAGNOacuteSTICOS SOBRE EL SIacuteNDROME DE FATIGA CROacuteNICA

No existe por ahora ninguacuten examen de laboratorio que pueda detectar el SFC Los meacutedicos diagnostican la enfermedad estudiando el historial cliacutenico del paciente para reconocer la pauta de siacutentomas tiacutepica del SFC Normalmente se haraacuten anaacutelisis de sangre orina y otros pero estaraacuten

destinados a descartar otras patologiacuteas Muchas enfermedades pueden tener siacutentomas muy similares y por lo tanto es esencial descartar las demaacutes como parte del proceso de diagnoacutestico

NUEVA PROPUESTA DE CRITERIOS PARA DIAGNOSTICAR SFC

En 2003 un Grupo de Expertos internacional convocado por el Departamento de Salud del Canadaacute (Health Canada) publicoacute unos nuevos Criterios de Definicioacuten de Caso de Siacutendrome de Fatiga Croacutenica (SFC) que son los siguientes

Una persona con Siacutendrome de Fatiga Croacutenica (SFC) yo Encefalomielitis Miaacutelgica (Siacutendrome de Fatiga Croacutenica (SFC) EM) deberaacute reunir los siguientes criterios para el diagnoacutestico y no tener ninguacuten criterio de exclusioacuten

bull Cansancio o agotamiento extremo bull Malestar yo cansancio post esfuerzo bull Trastornos del suentildeo bull Dolores musculares yo articulares bull Presentar dos o maacutes manifestaciones neurocognitivas bull Uno o maacutes siacutentomas de dos de las categoriacuteas de manifestaciones neurovegetativas

inmunoloacutegicas y neuroendocrinas bull Cumplir con el iacutetem 7 (duracioacuten en el tiempo)

DESARROLLO DE ITEMS

1 Cansancio o agotamiento extremo El paciente deberaacute presentar un grado significativo de cansancio fiacutesico y mental inexplicable de un nuevo comienzo persistente y recurrente que reduzca substancialmente el nivel de su actividad habitual

2 Malestar o cansancio post esfuerzo Hay una inapropiada peacuterdida de la resistencia fiacutesica y mental una raacutepida fatigabilidad muscular y cognitiva malestar yo cansancio postesfuerzo dolor tendencia a que empeoren otros siacutentomas asociados dentro del grupo de siacutentomas que presenta el paciente El periodo de recuperacioacuten es patoloacutegicamente lento pudiendo llevar 24 hs o maacutes

3 Trastornos en el suentildeo Se presenta bajo la forma de un suentildeo poco reparador o de trastornos en el ritmo y en la cantidad de suentildeo como un suentildeo invertido o suentildeo diurno caoacutetico

4 Mialgias Hay un significativo grado de mialgias El dolor puede experimentarse en los muacutesculos yo en las articulaciones y es a menudo de naturaleza extendida y migratoria El dolor de cabeza es de un nuevo tipo patroacuten y severidad

5 Dos o maacutes de los siguientes trastornos neurocognitivos deberaacuten estar presentes Confusioacuten desorientacioacuten falta de concentracioacuten y de atencioacuten fallas en la memoria de corto plazo dificultades en el procesamiento de la informacioacuten en la recuperacioacuten y clasificacioacuten de palabras (no encontrar las palabras yo nombrar los objetos) trastornos sensoriales y perceptivos tales como

inestabilidad desorientacioacuten espacial e inhabilidad para focalizar la atencioacuten Ataxias Debilidad muscular Puede haber fenoacutemenos de sobrecarga como por ejemplo fotofobia hipersensibilidad a los ruidos Situaciones de sobrecarga emocional pueden conducir a periacuteodos de ansiedad o episodios de quiebre emocional cargados de angustia

6 Por lo menos un siacutentoma de las siguientes categoriacuteas

a) Manifestaciones Neurovegetativas Intolerancia ortostaacutetica trastornos en el intestino con o sin Colon Irritable frecuencia urinaria aumentada con o sin disfunciones en la vejiga palpitaciones con o sin arritmias cardiacas inestabilidad vasomotora y trastornos respiratorios

b) Manifestaciones Inmunoloacutegicas Inflamacioacuten de ganglios dolor yo ardor de garganta recurrentes estados gripales malestar general aparicioacuten de nuevas alergias o cambios en las alergias preexistentes hipersensibilidad a los medicamentos yo a los quiacutemicos

c) Manifestaciones Neuroendocrinas Peacuterdida de la estabilidad termoestaacutetica intolerancia al friacuteo yo al calor falta o excesivo apetito hipoglucemia peacuterdida de la adaptabilidad y de la tolerancia al estreacutes empeoramiento de los siacutentomas con el estreacutes y labilidad emocional

7 La enfermedad persiste por lo menos 6 meses Normalmente presenta un comienzo agudo pero tambieacuten puede comenzar en forma gradual Un diagnoacutestico preliminar se puede realizar en forma temprana Tres meses es apropiado para nintildeos

EXCLUSIONES

Se excluye cualquier proceso de enfermedad activo que explique la mayoriacutea de los siacutentomas de cansancio trastornos en el suentildeo dolor y disfunciones cognitivas

bull Enfermedad de Addisonbull Siacutendrome de Cushingbull Hipotiroidismobull Hipertiroidismobull Deficiencia de hierro y otras formas tratables de anemiabull Diabetesbull Caacutencer

Tambieacuten hay que excluir

bull Desoacuterdenes del suentildeo tratables como la Apnea del Suentildeo (SAOS)bull Desoacuterdenes inmunoloacutegicos establecidos como el SIDAbull Desoacuterdenes neuroloacutegicos como la Esclerosis Muacuteltiple Parkinson Miastenia Gravisbull Trastornos reumatoloacutegicos como la Artritis Rematoidea Lupus Polimiositis y Polimialgia

Reumaacuteticabull Enfermedades Infecciosas como Tuberculosis Hepatitis Croacutenica Enfermedad de Lymebull Desoacuterdenes psiquiaacutetricos primarios y abuso de sustancias

ENFERMEDADES COMOacuteRBIDAS

bull Fibromialgiabull Siacutendrome Miofascial del Dolorbull Siacutendrome de la Articulacioacuten Temporomandibularbull Siacutendrome de Intestino Irritablebull Cistitis Intersticialbull Siacutendrome de la Vejiga Irritablebull Fenoacutemeno de Raynaudbull Prolapso de la Vaacutelvula Mitralbull Depresioacutenbull Alergiasbull Sensibilidad Muacuteltiple a los Quiacutemicosbull Tiroiditis de Hashimoto

bull Siacutendrome Sicca (4)

DIFERENTES PUNTOS DE VISTA DEL SIacuteNDROME DE FATIGA CROacuteNICA

PUNTO DE VISTA NEUROLOacuteGICO

Numerosos estudios de laboratorio han indicado que es posible que el sistema nervioso central contribuya de forma decisiva en el SFC El estreacutes fiacutesico o emocional que seguacuten los informes es un preludio comuacuten activa el eje hipotaacutelamo-hipofisario-suprarrenal o eje HPA lo que provoca un aumento en la produccioacuten de cortisol y otras hormonas El cortisol y la hormona liberadora de corticotropina (CRH) que tambieacuten se produce por la activacioacuten del eje HPA influyen en el sistema inmunitario asiacute como en una gran cantidad de sistemas corporales Tambieacuten puede afectar a varios aspectos del comportamiento

En algunos casos tal vez sea conveniente evaluar la incidencia de la fatiga en ciertas capacidades cognitivas o de razonamiento (como la concentracioacuten la memoria y la organizacioacuten) La valoracioacuten de la personalidad permitiraacute determinar si existe alguna incapacidad o trastorno afectivo que necesite tratamiento

PUNTO DE VISTA ALIMENTICIO

No se han publicado pruebas cientiacuteficas de que el SFC sea producto de una deficiencia nutricional Numerosos pacientes presentan intolerancia a ciertas sustancias que se hallan en los alimentos o en medicamentos de venta sin receta como el alcohol o el aspartam un edulcorante artificial Aunque no se dispone de pruebas que demuestren carencias alimentariacuteas de los pacientes debemos mencionar que una dieta equilibrada puede mejorar la salud en general y podriacutea esperarse que tuviera efectos positivos en las enfermedades croacutenicas

PUNTO DE VISTA FIacuteSICO

En general los meacutedicos recomiendan a los pacientes que vigilen el ritmo de vida que mantienen y que eviten en lo posible el estreacutes emocional y la tensioacuten fiacutesica Las actividades cotidianas regulares y razonables contribuyen a evitar el fenoacutemeno push-crash caracterizado por sobreesfuerzos durante los periacuteodos de mejoriacutea seguidos de recaiacutedas quizaacute debido a la actividad excesiva Aunque los pacientes deben mantenerse tan activos como sea posible los meacutedicos deben explicar el trastorno a familiares y patronos recomendaacutendoles que sean lo maacutes indulgentes posible Es importante tambieacuten el ejercicio moderado regular para evitar que la condicioacuten fiacutesica empeore aunque debe estar supervisado por un meacutedico o un fisioterapeuta Entre los tratamientos no farmacoloacutegicos que usan los pacientes figuran la acupuntura la hidroterapia la quiropraxia cranial-sacral el ejercicio liviano los masajes la autohipnosis los estiramientos musculares el tai-chi la terapia taacutectil y el yoga(5)

HIPOacuteTESIS

DE TRABAJO

La praacutectica de ejercicios especiacuteficos reduce significativamente la fatiga croacutenica en personas no entrenadas que asisten a la cliacutenica No 63 del IMSS en el Municipio de Tierra Blanca

NULA

La practica de ejercicios especiacuteficos no reduce significativamente la fatiga croacutenica en personas no entrenadas que asisten a la cliacutenica No 63 del IMSS en el Municipio de Tierra Blanca

VARIABLES

IDENTIFICACIOacuteN

DEFINICIOacuteN DE VI

Cuando la actividad fiacutesica es planificada estructurada y repetitiva y tiene como objetivo la mejora o el mantenimiento de uno o maacutes componentes de la forma fiacutesica (flexibilidad resistencia rapidez fuerza potencia) Todas las actividades de acondicionamiento fiacutesico y la mayoriacutea de los deportes se consideran ejercicio fiacutesico

Se denominan Ejercicios Fiacutesicos Especiacuteficos a una serie de actividades recomendadas y planificadas por un Especialista Deportivo o Preparado Fiacutesico Este tipo de ejercitacioacuten se basa en un anaacutelisis de la funcioacuten y el estado previo del individuo ya que la actividad fiacutesica debe adaptarse a cada persona a sus caracteriacutesticas y condiciones Por lo tanto se debe planificar y programar el entrenamiento o tratamiento dentro de ciertos liacutemites ya que el sobreesfuerzo y mala planificacioacuten supone una amenaza para el estado general de salud e incrementa el riesgo de posibles lesiones (Manual de Educacioacuten Fiacutesica y Deportes Barcelona Espantildea Editorial Oceacuteano)

DEFINICIOacuteN DE VD

El siacutendrome de fatiga croacutenica es una afeccioacuten que produce cansancio o agotamiento importante y prolongado (fatiga) que no se alivia con el descanso y no estaacute causado en forma directa por otras afecciones Para diagnosticar siacutendrome de fatiga croacutenica el grado de cansancio debe ser lo suficientemente importante como para disminuir en un 50 la capacidad de realizar las actividades diarias (Enciclopedia Medica Stanford Peng Division of Rheumatology Washington University School of Medicine 2004)

OPERACIONALIZACIOgraveN DE VARIABLES

Tema Fatiga Croacutenica

DETERMINACIOacuteN DE SUS CATEGORIacuteAS O DIMENSIONES DE ANAacuteLISIS VARIABLE DEPENDIENTE Fatiga croacutenica

Categoriacuteas o

Dimensiones de

Anaacutelisis

Subdimensiones Indicadores Instrumento

1- Cansancio

Intenso y sin causa

por maacutes de 6

meses

11-Molestias o

Debilidad Muscular

111- Post Esfuerzo

A- Piernas(6)

-Registros

-Entrevistas

(60) (20)

12- Dolor

Muscular

(10)

13- Dolor Articular

(20)

14- Perdida de

Resistencia

(10)

B- Brazos (6)

C- Todo el cuerpo

(8)

Grado1 Sin afectacioacuten

Grado2 Ligera

Grado3 Moderada

Grado4 Severa

121- Extendido (5)

A- Mucho

B- Regular

C- Poco

122- Neuraacutelgico (5)

(Sensacioacuten de

pinchazos y agujas)

A- Piernas

B- Brazos

C- Espalda

D- Todo el cuerpo

E1 Mucho

E2 Regular

E3 Poco

131- Migratorio

A- Tren inferior (4)

B- Tren superior(4)

C- Cuello (4)

-Cuestionario

-Pruebas Fiacutesicas

D- Espalda (4)

E- Cadera (4)

F1 Mucho

F2 Regular

F3 Poco

141- Aeroacutebica (5)

A- Se sofoca al

caminar

B- Subir escaleras

C- Al Bailar

D- Al trotar

E1 Mucho

E2 Regular

E3 Poco

142- Fiacutesica (5)

A- Tolera bien

Esfuerzos fiacutesicos

B- Regular

C- No tolera

2-Descenso de la

actividad al 50 o

menos

(40)

21- Laboral (10)

22- Social (10)

23- Personal

(10)

24- Cognitiva

211- Se cansa(5)

A- Toma un descanso

al diacutea

B- 2 descansos

C- Aprovecha cualquier

momento para

-Registros

-Entrevistas

-Pruebas Fiacutesicas

(10) descansar

212- No asiste (5)

A- Una vez por

semana

B- 2 a 3 veces por

semana

C- Dejoacute de asistir

221- Se aiacutesla

A- Poco (5)

B- Mucho (5)

231- Desganado

A- A veces (3)

B- Casi siempre (3)

C- Siempre (4)

241- Falta de

concentracioacuten y

atencioacuten

A- Poca(3)

B- Regular (3)

C- Mucha (4)

VARIABLE INDEPENDIENTE EJERCICIOS ESPECIacuteFICOS (ACTIVIDAD Y EJERCICIO GRADUAL) AYEG

Categoriacuteas o

dimensiones de

anaacutelisis

Subdimensiones Indicadores Instrumento

1 Aeroacutebicos de

Bajo Impacto

(20)

11 Caminar (4)

12 Bicicleta(4)

13 Nadar (4)

14 Bailar(4)

15 Subir 15

escalones (4)

111 Despacio (1)

85 a 128 Pulsaciones

112 Medio (1)

90 a 135 Pulsaciones

113 Raacutepido(2)

100 a 150 Pulsaciones

121 Estaacutetica(2)

A Menos de 5 Minutos

B 5 Minutos

C 10 Minutos

D 15 Minutos

122 De montantildea

otras (2)

IDEM

131 Crowll (2)

1311 Suave

1312

Moderado

A Menos de 5 Minutos

B 5 Minutos

C 10 Minutos

D 15 Minutos

132 Dorso (1)

IDEM

- Registros

- Escalas

- Pruebas

Fiacutesicas

133 Libre (1)

IDEM

141 Danzograven

A Menos de 5 min

(0)

B 5 Minutos(1)

C 10 min (1)

D 15 min (2)

151 3 veces lento

(2)

152 3 veces Medio

(2)

A Se cansa mucho

B Lo normal

B Poco

C No se Cansa

2 Actividades

Recreativas

(Expresioacuten luacutedica y

Turiacutestica) (10)

21 Juegos

Organizados

(Expresioacuten Luacutedica)

(4)

22 Tradicionales

(Expresioacuten luacutedica)

(4)

23 Actividades en

la Naturaleza

(Expresioacuten

turiacutestica) (2)

211 Con implemento

(2)

A Menos de 5 min

B 5 Minutos

C 10 min

D 15 min

212 Sin implemento

(2)

A Menos de 5 min

- Registros

- Teacutecnicas

Sociomeacutetricas

-Pruebas Fiacutesicas

B 5 Minutos

C 10 min

D 15 min

221 Con implemento

(2)

A Menos de 5 min

B 5 Minutos

C 10 min

D 15 min

222 Sin implemento

(2)

A Menos de 5 min

B 5 Minutos

C 10 min

D 15 min

1No se interesa

2Mantiene el Intereacutes

pero participa poco

2 Mantiene el Intereacutes y

Participa en todas las

actividades

Nivel1- Se cansa

Mucho

Nivel 2- Lo normal

Nivel 3- Poco

Nivel 4- No se cansa

231 Excursiones(1)

232 Campamentos

(1)

A No participa

B Participa poco

C Casi en todas

D En todas

Nivel 1- Manifiesta

mucho cansancio

Nivel 2- Cansancio

normal

Nivel 3- Poco

Nivel- No se cansa

3 Estiramientos

(15)

31 Flexibilidad o

Movilidad Articular

(8)

32 Elasticidad

(7)

311 Activa

A 5 min (1)

B 10 min (1)

C 15 min (2)

D 20 min (4)

321 Activa

A 5 min (1)

B 10 min (1)

C 15 min (2)

D 20 min (3)

Supera A

Supera B

- Registros

- Escalas

-Pruebas Fiacutesicas

Supera C

Alcanza y mantiene en

D

4 Ejercicios

Isomeacutetricos (20)

41 Extensioacuten

Muscular (10)

42 Flexioacuten

Muscular (10)

411 Conceacutentrica

3 a 5

421 Exceacutentrica

3 a 5

A Reduce de 3(0)

B Mantiene 3 a 5

(5)

B Mejora 6 a 10

(6)

C Supera 11 a 15

(9)

- Registros

- Escalas

- Pruebas Fiacutesicas

5 Microgimnasia

(10)

51 Posturas(5)

52 Armoniacutea (5)

511

Micromovimientos(4)

10 min

521 Descanso (3)

5 min

522 Recuperacioacuten

Fatiga (3)

5 min

A Sigue sintiendo

molestias

B Mejora poco

C Mejora mucho

- Registros

-Entrevista

- Escalas

- Pruebas Fiacutesicas

D Mejora

Significativamente

6 Ejercicios de

Equilibrio (10)

61 Fases 611 De 1 a 5 Fases

6111 Ojos Abiertos

(5)

A Series

B Repeticiones

C 5 minutos al diacutea

minino

6121 Ojos cerrados

(5)

A Series

B Repeticiones

C 5 minutos al diacutea

minino

A Supera Fase1

B Supera Fase 2

C Supera Fase 3

D Supera Fase 4

E Alcanza Fase 5

- Registros

- Escalas

- Pruebas Fiacutesicas

7 Masajes (15) 71 Drene

Linfaacutetico(4)

72 Terapeacuteutico

(4)

73 Tradicional

tailandeacutes (35)

711 Elimina Toxinas

10 a 15 min

A No mejora en

molestias

B Mejora regular

C Mejora

74 Masaje Sacro-

Craneal (35)

Significativamente

721 Reduce molestias

y contracturas

10 a 15 min

A No mejora en

molestias (1)

B Mejora regular (1)

C Mejora

Significativamente (2)

731 Reduce

Tensiones

10 a 15 min

A No mejora en

molestias (5)

B Mejora regular (1)

C Mejora

Significativamente(2)

741 Trastornos de

aprendizaje migrantildeas y

cefaleas

10 a 15 min

A No mejora en

molestias (5)

B Mejora regular (1)

C Mejora

Significativamente (2)

IDENTIFICACIOacuteN DE VARIABLES EXTRANtildeAS

Categoriacuteas o Subdimensiones Indicadores Instrumento

Dimensiones

1 Otros

Tratamientos para

reducir la Fatiga

Croacutenica (95)

11 Faacutermacos

(50)

12 Terapia

Cognitivo-

Conductual

13 Dieta y

Nutricioacuten

111 Antidepresivos

etc (50)

121 Terapia de

familia (15)

131 Suplementos

dieteacuteticos y preparados

a base de hierbas

(30)

-Registro

-Entrevista

- Cuestionario

3 Otros (5) 31 Reposo

Agresivo (5)

311 Reposo Absoluto

por 10 diacuteas o maacutes (5)

-Registro

BASE METODOLOacuteGICA

Nivel de Investigacioacuten Intervencioacuten III

Poblacioacuten o sujeto de Estudio

a)Criterios de Inclusioacuten

Hombres y Mujeres no entrenados de entre 20 y 50 antildeos diagnosticados con Fatiga Croacutenica y que asisten a la Cliacutenica No 63 de IMSS en el Municipio de Tierra Blanca

b)Nuacutemero de poblacioacuten 30

c)Criterio de exclusioacuten

Una condicioacuten meacutedica que pueda justificar la fatiga trastorno depresivo mayor (caracteriacutesticas psicoacuteticas) o trastorno bipolar esquizofrenia demencia anorexia nerviosa bulimia alcoholismo o abuso de sustancias obesidad severa enfermedades infecto contagiosas etc

3Instrumentacioacuten (instrumentos de acopio de datos)

1- Registros

2- Escalas

3- Entrevistas

4- Cuestionario

5- Teacutecnicas Sociomeacutetricas

6- Pruebas Fiacutesicas

Disentildeo de Prueba o Procedimiento

Fase 1- Seleccioacuten de la Poblacioacuten a Estudiar

(Seleccioacuten del grupo control y grupo experimental)

Fase 2- Disentildeo de instrumento para valorar la Fatiga Croacutenica

Fase 3- Determinar la fiabilidad del instrumento para valorar la Fatiga Croacutenica

Fase 4- Valorar las condiciones de Evaluacioacuten

Fase 5- Realizar la Evaluaciones (Control)

Fase 6- Identificacioacuten de Variables Extrantildeas

Fase 7- Procedimientos de Control de Variables Extrantildeas

Fase 8- Disentildeo y Planificacioacuten de Ejercicios Especiacuteficos para Reducir Significativamente la Fatiga Croacutenica

Fase 9- Aplicacioacuten de los Ejercicios Especiacuteficos de forma Metoacutedica

Fase 10- Realizar las Evaluaciones despueacutes de la aplicacioacuten del programa de Ejercicios Especiacuteficos para Reducir significativamente la Fatiga Croacutenica

Fase 11- Organizacioacuten de la Informacioacuten

Fase 12- Seleccioacuten de la Pruebas

Fase 13- Interpretacioacuten Estadiacutestica de Datos

Fase 14- Obtener las Conclusiones

METODOLOGIacuteA ESTADIacuteSTICA

Anaacutelisis de Varianza que permite una investigacioacuten cuantitativa de la influencia de los factores (acciones) externos sobre los resultados de los experimentos al aplicar los tratamientos Se pretende utilizar programa estadiacutestico de manera que la accioacuten sea simplificada asistieacutendonos con la computadora

Tambieacuten se pretende realizar un anaacutelisis correlacional para determinar la forma estreches y sentido de los indicadores estudiados Estos programas se utilizan ampliamente en la teoriacutea de las bateriacuteas de pruebas para valoracioacuten del grado de confiabilidad y del nivel de informacioacuten Y de igual manera se realizaraacute su obtencioacuten por medio del programa estadiacutestico de Coeficiente de Correlacioacuten

Es asiacute que para lograr los objetivos del presente anaacutelisis en el estudio inferencial se llevaran a cabo las siguientes pruebas estadiacutesticas

bull Para verificar la normalidad de las variables Prueba de Kolmogorov - Smirnov con la correlacioacuten de la significacioacuten de Lilliefors

bull Para comprobar la homogeneidad de la varianza de los diferentes grupos establecidos seguacuten la variable independiente se calculara el estadiacutestico de Levene

bull Para contrastar las diferencias significativas de cada uno de los grupos establecidos seguacuten la variable independiente se aplicara T de Student para muestras dependientes

PRUEBAS DE EVALUACIOacuteN DIAGNOSTICA

Independientemente de que la persona evaluada padezca de alguna condicioacuten o no el proceso de evaluacioacuten diagnostica debe incluir un monitoreo completo del estado de salud del individuo El objetivo de este tipo de evaluacioacuten es de detectar la presencia de alguna enfermedad o como en este caso la predisposicioacuten del organismo para asimilar cargas fiacutesicas de trabajo (12) Estas pruebas de evaluacioacuten deben explicar los problemas o llevar a maacutes evaluaciones de condiciones que no sean evidentes o bien explicadas Al utilizar la informacioacuten obtenida de las evaluaciones subjetivas y objetivas se debe generar una lista de los problemas especiacuteficos de la persona evaluada (2) El Colegio Americano de Medicina Deportiva (ACSM por sus siglas en Ingleacutes) ha recomendado que una evaluacioacuten debe incluir (1)

bull Cuestionario de historial meacutedicobull Anaacutelisis de factores de riesgo de enfermedades cardiacasbull Evaluacioacuten de aptitud fiacutesicabull Pruebas de laboratoriobull Permiso para entrar a un programa de actividad fiacutesica por parte del meacutedico primario o

especialista etc

Para los propoacutesitos de esta investigacioacuten nos concentraremos en los paraacutemetros de la Nueva Propuesta de Criterios para diagnosticar SFC (Health Canadaacute 2003) asiacute como se haraacute una evaluacioacuten de las capacidades y paraacutemetros observables posibles dentro de la evaluacioacuten de la aptitud fiacutesica se define aptitud fiacutesica como Estado fisioloacutegico de bienestar que provee un grado de proteccioacuten contra enfermedades lo necesario fiacutesicamente para hacer las tareas de vida diaria (3)

Por lo tanto y partiendo de la anterior definicioacuten y tomando en cuenta los siacutentomas y las deficiencias del organismo que presentan las personas diagnosticadas con el SFC se han escogido las siguientes pruebas para evaluar la aptitud fiacutesica de estos pacientes que participaraacuten el presente estudio las cuales seraacuten variables observables dentro de esta evaluacioacuten

1 Resistencia Cardiorrespiratoria (Caminar 1 Km) - Objetivo Evaluar la capacidad aeroacutebica cardiovascular respiratoria y muscular parta tolerar las cargas de trabajo en ciertos periodos de tiempo mayores a 1 minito y por encima del 60 y hasta el 75 del porcentaje de intensidad (sistema aeroacutebico de produccioacuten de energiacutea)

2 Fuerza Maacutexima Relativa por el Procedimiento de Pesos no Extremos -Objetivo Se aplicaraacute la metodologiacutea para determinar la fuerza maacutexima en pacientes con Enfermedades Croacutenicas no Trasmisibles utilizada y validada por los Msc Mylena Loacutepez Bueno MSc Reinol Hernaacutendez Gonzaacutelez y LCF Juliaacuten Hernaacutendez Domiacutenguez (ISCF Manuel Fajardo)

3 Composicioacuten Corporal - Esta evaluacioacuten incluye el peso corporal en teacuterminosrelativos y absolutos de masa muscular tejido oacuteseo y graso

4 Flexibilidad - Esta variable es de suma importancia ya que es una limitada por otros factores como estructura oacutesea de las articulaciones y el tamantildeo y la fuerza de los muacutesculos ligamentos y demaacutes tejidos conectivos

5 Equilibrio se evaluacutea el equilibrio estaacutetico general del sujeto

SIGNOS VITALES

Ademaacutes de la evaluacioacuten de la actitud fiacutesica tambieacuten deberemos considerar la tomar en cuenta los signos vitales para en esta investigacioacuten los cuales son las sentildeales que reflejan el estado fisioloacutegico regulado por los oacuterganos vitales del cuerpo (cerebro corazoacuten pulmones) y que son necesarios para la vida (4 )

1 Temperatura

2 Respiracioacuten

3 Pulso (FC)

4 Presioacuten o Tensioacuten Arterial

OBJETIVO

bull Evaluar el estado del paciente para establecer un diagnostico antes durante y despueacutes de la realizacioacuten de las pruebas

bull Determinar cifras de base para comparaciones en la aplicacioacuten de los tratamientos fiacutesicosbull Identificar cambio en los signos vitales que requeriraacuten de intervencioacuten o suspensioacuten de los

ejercicios

RESISTENCIA CARDIORRESPIRATORIA (Caminar 1 Km)

Para evaluar la capacidad aeroacutebica de los individuos a estudiar se aplicaraacute una prueba de resistencia aeroacutebica que consiste en recorrer andando una distancia mil metros Para desarrollar la prueba es necesaria una superficie horizontal donde el sujeto pueda recorrer una distancia de un kiloacutemetro en total Para registrar el tiempo y la frecuencia cardiaca se han empleado cronoacutemetros con precisioacuten de deacutecimas de segundo y se instruiraacute a los pacientes en la toma del pulso respectivamente Para iniciar la prueba el sujeto se situacutea detraacutes de la liacutenea de salida sin pisarla El examinado debe caminar (al menos un pieacute siempre en contacto con el suelo) el kiloacutemetro de que consta la prueba lo maacutes raacutepidamente que pueda Al final de la misma se anotaraacute en minutos el tiempo empleado en recorrer los mil metros Asiacute mismo se anotaraacute la frecuencia cardiaca al esfuerzo (FCE) expresada en pulsaciones por minuto correspondiente al final de la prueba Posteriormente se evaluaraacute el consumoacute maacuteximo de oxigeno mediante la ecuacioacuten descrita por Oja et al (1991) (30)

Para hombre

Vo2maacutex (estimado)= 1849 - 465(Tiempo) - 022(FC) -026(Edad) - 105(IMC)

Para mujeres

Vo2maacutex (estimado) = 1162 - 298(Tiempo) - 011(FC) -014(Edad) - 039(IMC)

En donde

Vo2maacutex es igual al consumo maacuteximo de oxiacutegeno expresado en ml kg-1 min-1

Tiempo es igual al tiempo empleado en caminar los dos mil metros expresado en minutos

FCE es igual a la frecuencia cardiaca al finalizar la prueba expresada en pulsaciones por minuto

Edad es igual a la edad del sujeto expresada en antildeos

IMC es igual al iacutendice masa corporal expresado en kg x m-2

FUERZA MAacuteXIMA RELATIVA POR EL PROCEDIMIENTO DE PESOS NO EXTREMOS

Esta prueba fue aplicada a pacientes con enfermedades croacutenicas no trasmisibles como fueron Enfermos con HTA (estadiacuteo I) obesidad (grado I II) y asma bronquial (ligera) De ellos 13 pertenecientes al sexo masculino representando el 394 y 2) con un rango de edad de 25 a

6020 al sexo femenino para un 606 (grafico antildeos promediando la misma en 42 antildeos Estos pacientes ingresaron al Centro de Actividad Fiacutesica y Salud (CAFS) del ISCF Manuel Fajardo sin tener antecedentes de realizar actividad fiacutesica sistemaacutetica

Confiabilidad de la prueba

Ejercicio seguacuten el

plano muscular Confiabilidad

Biacuteceps 09982

Pectorales 09999

Cuadriceps 09950

Tabla Confiabilidad de la prueba a traveacutes de pesos no extremos seguacuten Msc Mylena Loacutepez Bueno MSc Reinol Hernaacutendez Gonzaacutelez y LCF Juliaacuten Hernaacutendez Domiacutenguez (Instituto Superior de Cultura Fiacutesica Manuel Fajardo Ciudad La Habana Cuba) Trabajo publicado en wwwilustradoscom (29)

Es nuestro propoacutesito medir la fuerza maacutexima en pacientes con enfermedades croacutenicas no trasmisibles y entre estas consideramos al SFC esto a traveacutes de pesos no extremos en los siguientes planos musculares

bull Tren superior Biacuteceps y pectoralesbull Tren inferior Cuadriceps

Se seleccionan mayoritariamente los planos musculares del tren superior debido a que en la mayoriacutea de los programas convencionales de ejercicios fiacutesicos que se le aplican a los pacientes con enfermedades croacutenicas no trasmisibles tienen un predominio del trabajo en los planos musculares del tren inferior Ademaacutes muchas de las actividades de la vida diaria implican el trabajo de la musculatura del tren superior por lo que entendemos que es necesario fortalecer la misma

A continuacioacuten se describen los diferentes ejercicios que conforman el Test de fuerza maacutexima seguacuten el plano muscular

1Ejercicio para el biacuteceps (Curl de biacuteceps)

Desde la posicioacuten inicial de pie con piernas al ancho de los hombros rodillas semiflexionadas brazos al lado del cuerpo se utiliza una barra de 5 Kg y se le colocan los discos de pesas Se realiza flexioacuten de los antebrazos hacia los hombros con sujecioacuten invertida y agarre medio (ancho de los hombros) y regresar a la posicioacuten inicial

2 Ejercicio para los pectorales (Press de Pecho Recto y Con Barra)

Desde la posicioacuten de acostado de cuacutebito supino en un banco piernas flexionadas y pies apoyados al piso brazos extendidos al frente y arriba con agarre medio y sujecioacuten normal de una barra de 7 Kg a la cual se le colocan los discos de pesas flexioacuten de los brazos lo maacutes cercano a los pectorales y extender luego volver a la posicioacuten inicial

3 Ejercicio para cuaacutedriceps (extensioacuten de piernas con maquina)

Desde la posicioacuten de sentado en el banco de cuaacutedriceps donde la flexioacuten de las rodillas coincida con el extremo del banco (90ordm) tronco recto y manos apoyadas por detraacutes de los gluacuteteos sobre el banco Realizar extensioacuten completa de ambas piernas hacia arriba y regresar a la posicioacuten inicial (Los rodillos de espuma de goma del banco quedaraacuten sobre el empeine) Se colocaraacuten los discos de pesas seguacuten se disponga para cada caso

El orden de los ejercicios se aplicaraacute de la misma forma en que estaacuten descritos anteriormente

Antes de comenzar el Test se tomaraacute la presioacuten arterial y la frecuencia cardiaca la misma deberaacute estar dentro de los paraacutemetros establecidos (lt 140 90 mmHg)

Preparar los implementos a utilizar colocaacutendoles el peso seleccionado seguacuten (edad sexo tono muscular de los muacutesculos que intervendraacuten y diagnoacutestico cliacutenico) para cada paciente en cada ejercicio

Comenzar la prueba por el orden de los ejercicios descritos anteriormente al culminar cada ejercicio se tomaraacute la presioacuten arterial y la frecuencia cardiaca y posteriormente a los tres minutos de concluido

Se deberaacuten realizar diez repeticiones como miacutenimo para que el Test sea vaacutelido en cada ejercicio no debiendo llegar al agotamiento o a deformar la teacutecnica del ejercicio (de no ser asiacute se suspenderaacute eacutel mismo por un espacio de tiempo de 48 horas tiempo en el cuaacutel el plano muscular implicado se puede recuperar)

Al nuacutemero de repeticiones realizadas en cada ejercicio se le sumaraacuten tres repeticiones adicionales basadas en el criterio de especialistas que plantean que despueacutes que un individuo llega al cansancio puede realizar aproximadamente tres repeticiones maacutes para alcanzar el maacuteximo rendimiento

Para finalizar se aplicaraacute la siguiente foacutermula descrita por Conconni (en sus trabajos en el deporte) pero que fueron adaptadas para aplicarse a los pacientes con enfermedades croacutenicas no trasmisibles adaptado a nuestras condiciones

FM= ( R x PI Kg) x 003 + PI Kg

Donde FM- Fuerza maacutexima R- nuacutemero de repeticiones y PI- peso del implemento

El resultado de la fuerza maacutexima para cada plano muscular seraacute el valor obtenido en el caacutelculo realizado a traveacutes de la foacutermula descrita

Es importante mencionar que para la aplicacioacuten de esta prueba se deberaacute hacer el test de una repeticioacuten maacutexima

Se toma el valor de presioacuten arterial (PA) y frecuencia cardiaca (FC) antes de comenzar la misma luego se disponen los pesos seguacuten las posibilidades de cada paciente para cada ejercicio conforme a la descripcioacuten y el orden expuestos anteriormente asiacute se obtiene el valor de la fuerza maacutexima expresada en el valor maacuteximo levantado en un intento Se toma el valor de la PA y la FC despueacutes de realizado el esfuerzo y a lo 3 minutos

En el caso del Test de fuerza maacutexima aplicando la metodologiacutea por el procedimiento de pesos no extremos

Al igual que en el test anterior lo primero es medir la presioacuten arterial y la frecuencia cardiaca luego tomamos el 50 del valor del peso obtenido en el test de una repeticioacuten maacutexima y con eacutel cada

sujeto realizaraacute como miacutenimo 10 repeticiones (aspecto este que determina que la prueba es vaacutelida) de no ser asiacute se suspenderaacute la prueba hasta que transcurran 48 horas tiempo en el cual se podraacute repetir Al resultado de las repeticiones realizadas se le suman 3 repeticiones adicionales Despueacutes a ese resultado se le aplica la foacutermula descrita en la propuesta metodoloacutegica

FM = ( R x PI Kg) x 003 + PI Kg

De esta forma queda determinada la fuerza maacutexima de cada plano muscular para cada paciente Este procedimiento seraacute ideacutentico para cada ejercicio asiacute como la toma de la PA y FC (antes del esfuerzo despueacutes del esfuerzo y a los tres minutos de recuperacioacuten)Se realizaraacuten tres mediciones con descanso de 48 h entre una y otra (se les debe orientar a no realizar trabajo para el desarrollo de la fuerza muscular durante el periodo de evaluacioacuten) para que no se produzcan cambios en la condicioacuten fiacutesica de los sujetos investigados que alteren desfavorablemente los resultados

COMPOSICIOacuteN CORPORAL IacuteNDICE DE MASA CORPORAL (IMC)

Para evaluar el componente morfoloacutegico se ha calculado el iacutendice de masa corporal (IMC) que viene determinado por el coeficiente entre el peso en kilogramos y la talla elevada al cuadrado en metros La composicioacuten corporal unida a otras pruebas nos serviraacute para hallar mediante meacutetodos indirectos el consumo maacuteximo de oxiacutegeno

Para el desarrollo de esta prueba debemos contar con un talliacutemetro con el cual mediremos la altura del sujeto y una balanza digital mecaacutenica o de resortes con precisioacuten 0100 Kilogramos la cual nos determinaraacute el peso del sujeto ha evaluar Durante el desarrollo de la prueba se evaluaraacute dos veces la talla y el peso de los sujetos ha examinar para posteriormente calcular la media de ambas medidas (30)

FLEXIBILIDAD

FLEXIOacuteN DE TRONCO

Objetivo Medir la flexibilidad del tronco

Forma 1)

Material cajoacuten con las siguientes medidas Largo 35 cm ancho 45 cm y alto 32 cm Una placa superior de 55 cm de largo y 45 cm de ancho que sobresale 15 cm del largo del cajoacuten Una regla de 50 cm adosada a la placa

Descripcioacuten el ejecutante descalzo se sentaraacute frente al lado ancho del cajoacuten con las piernas totalmente extendidas y teniendo toda la planta del pie en contacto con el cajoacuten

Desarrollo flexionar el tronco hacia delante sin flexionar las piernas y entendiendo los brazos y la palma de la mano para llegar lo maacutes lejos posible La prueba se realiza lentamente y no con movimientos bruscos

Valoracioacuten de la prueba se registraraacute en centiacutemetros

Forma 2)

Material ninguno

Partiendo desde la posicioacuten parado con manos extendidas hacia arriba el ejecutante flexiona el tronco adelante y hacia abajo tratando de tocar con las palmas de las manos en el suelo delante de la punta de los pies Se mantiene esa posicioacuten durante 3 segundos

Valoracioacuten de la prueba se otorga convencionalmente 0 5 l0 15 y 20 puntos seguacuten llegue al dorso del pie al suelo con los dedos extendidos al suelo con los puntildeos cerrados o con la palma de las manos respectivamente

EQUILIBRIO

Objetivo Dado que una de las alteraciones o trastornos que presentan los enfermos con fatiga croacutenica es a nivel neurocognitivo (trastornos sensoriales y perceptivos tales como inestabilidad peacuterdida del equilibrio desorientacioacuten espacial e inhabilidad para focalizar la atencioacuten etc) El test de Equilibrio es fundamental en la evaluacioacuten para determinar el grado de equilibrio que presentan los pacientes con SFC antes durante y despueacutes de la aplicacioacuten del tratamiento a llevarse a cabo durante la presente investigacioacuten

Descripcioacuten De pie y descalzo se coloca la planta del pie derecho (en los zurdos el izquierdo) sobre el borde interno de la pierna izquierda (o derecha) intentando mantener el equilibrio durante un minuto

Valoracioacuten Se valora en segundos y dependiendo el tiempo que pueda mantener el equilibrio el paciente con SFC es la calificacioacuten la cual va de Muy Escasa Escasa Media Buena y Muy Buena

Edad Muy Escasa Escasa Media Buena Muy Buena

Hombres

20-29 16 y menos 17-20 21-26 27-30 31 y maacutes

30-39 13 y menos 14-17 18-23 24-27 28 y maacutes

40-49 7 y menos 8-11 12-19 20-23 24 y maacutes

50-59 5 y menos 6-9 10-13 14-17 18 y maacutes

gt 60 2 y menos 3-5 6-9 10-13 14 y maacutes

Mujeres

20-29 14 y menos 15-17 18-23 24-26 27 y maacutes

30-39 11 y menos 12-14 15-18 19-22 23 y maacutes

40-49 6y menos 7-9 10-15 16-19 20 y maacutes

50-59 4y menos 5-7 8-11 12-15 16 y maacutes

gt 60 2y menos 3-5 6-9 10-13 14 y maacutes

Tabla Calificaciones del Equilibrio seguacuten edad sexo y tiempo de duracioacuten en la prueba

CRONOGRAMA

ver cronograma

RECURSOS

bull Basculabull Cinta Meacutetricabull Cronometrobull Escalasbull Espacios al aire librebull Espacios con ventilacioacutenbull Bicicletas Estaacuteticas Montantildea etcbull Caminadorabull Grabadora y casetesbull Albercabull Escalerasbull Implementos y materiales deportivosbull Estetoscopio y Baumanoacutemetrobull Caacutemara fotograacuteficabull Video Caacutemarabull Otros etc

BIBLIOGRAFIacuteA

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PACIENTES CON ENFERMEDADES CROacuteNICAS NO TRASMISIBLESMsc Mylena Loacutepez Bueno MSc Reinol Hernaacutendez Gonzaacutelez y LCF Juliaacuten Hernaacutendez Domiacutenguez (Instituto Superior de Cultura Fiacutesica Manuel Fajardo Ciudad La Habana Cuba) Trabajo publicado en wwwilustradoscom

bull THE PRESCRIPTION OF THE PHYSICAL EXERCISE FOR ELDERS NORMATIVE VALUES OF THE FITNNES 1Camintildea Fernaacutendez F 2Cancela Carral JMordf 3Romo Peacuterez V

AUTOR

Fernando Quevedo Amador

httpwwwelportaldelasaludcomindexphpoption=com_contentamptask=viewampid=246ampItemid=150

como al caso concreto del paciente El programa tiene que basarse en que cada paciente aprenda a determinar su capacidad de ejercicio sin entrar en crash (fase de agotamiento invalidante fiacutesica y mental) y debe ser claramente individualizado

La inclusioacuten de este tipo de enfermos en un grupo de ejercicio estaacutendar o dedicado a otra patologiacutea (fibromialgia hipertensioacuten insuficiencia cardiaca etc) aunque sea de baja intensidad tiene lamentablemente garantizado el fracaso

Los programas de ejercicios tienen denominacioacuten propia para deportistas y para individuos de condiciones fiacutesicas limitadas por alguacuten problema de tipo orgaacutenico esta diferenciacioacuten tan elemental es norma baacutesica para introducir el ejercicio como medida terapeacuteutica complementaria en diversas situaciones (22)

El entrenamiento fiacutesico se realiza aplicando las bases fisioloacutegicas de la adaptacioacuten al esfuerzo agudo a largo plazo se producen modificaciones en el organismo que persisten mientras dure el estiacutemulo que lo ha originado En la prescripcioacuten del ejercicio se utilizan las mismas bases fisioloacutegicas con la diferencia que esta respuesta se altera por la presencia de una enfermedad orgaacutenica o sedentarismo extremo Se recomienda que cualquier tipo de programa se realice bajo supervisioacuten con el fin de conseguir oacuteptimos beneficios y reducir la probabilidad de riesgosas complicaciones durante su puesta en marcha En resumen tanto o maacutes importante que practicar deporte es aplicar el meacutetodo adecuado en cada caso Los niveles de esfuerzo deben ser en liacutenea general moderados en volumen e intensidad y totalmente progresivos (22)

Los programas de ejercicios fiacutesicos contribuyen a mejorar las funciones del sistema cardiovascular muacutesculo esqueleacutetico y pulmonar No obstante las acciones sobre el organismo son maacutes amplias bien por el efecto del propio ejercicio o a traveacutes de modificaciones de factores de riesgos cardiovasculares inducidos por el entrenamiento

En la actualidad muchos paiacuteses incluyendo el nuestro llevan a cabo un trabajo activo para atraer a las maacutes amplias capas de la poblacioacuten a la practica del ejercicio fiacutesico (Programa Nacional de Activacioacuten FiacutesicaGobierno Federal 2000-2006) que no solo es importante para fortalecer la salud del hombre sino tambieacuten para prevenir el proceso de envejecimiento que va influyendo de forma negativa en un conjunto de sistemas y oacuterganos

El ejercicio fiacutesico produce en pacientes enfermos efectos beneficiosos en el metabolismo consistentes en la disminucioacuten de los niveles de trigliceacuteridos seacutericos aumento de la lipoproteiacutena de alta densidad(HDL) y mejoriacutea de la relacioacuten de esta con respecto a la lipoproteiacutena de baja densidad(LDL) o al colesterol total asiacute como un incremento de la sensibilidad a la insulina un maacutes faacutecil control del peso corporal mejoriacutea del aparato osteoarticular con una mejor estabilidad y coordinacioacuten neuromuscular e importantes adaptaciones psicoloacutegicas particularmente una mejor comprensioacuten de la enfermedad y la renuncia a una invalidez latente (28)

Tambieacuten es necesario tener en cuenta la promocioacuten de la salud a traveacutes de la actividad fiacutesica en su relacioacuten con el medio ambiente puesto que algunas enfermedades deben su comportamiento a cambios climaacuteticos malnutricioacuten dietas inadecuadas malos haacutebitos toacutexicos y a estilos de vida incorrectos que conducen a un desequilibrio de las mismas La praacutectica del ejercicio fiacutesico devolveraacute a estas personas enfermas bienestar satisfaccioacuten mayor control sobre su salud logrando asiacute un equilibrio fiacutesico mental y social siendo capaz de identificar realizar sus aspiraciones satisfacer necesidades y cambiar o adecuar el medio ambiente de esta forma previenen los factores que atentan contra la salud

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

Se dice que cada vez mas personas han sentido o sienten un cansancio excesivo debido al ritmo de vida de las sociedades actuales esto no es un siacutentoma que se ve solo en las grandes urbes sino por el contrario tambieacuten se vislumbra en poblaciones o ciudades pequentildeas con poco mas de

100000 habitantes como lo es el caso de Tierra Blanca Veracruz Es comuacuten por ejemplo el ver un nintildeo de 8 antildeos que muy temprano los padres lo levantan para ir a las escuela a las 7 de la mantildeana al regreso a eso de las 1230 del diacutea descansa unos cuantos minutos por que tiene que almorzar raacutepido para hacer la tarea y luego ir a la escuelita particular despueacutes de eso al ingles y mas tarde a computacioacuten para por ultimo a eso de las 1830 PM asistir a sus clases de Karate fuacutetbol etc Quedaacutendole muy poco tiempo para el descanso en la loca carrera que sus padres le han obligado a emprender por ser alguien en la vida Y que tal hablar de una ama de casa que es maestra de Secundaria que tiene que trabajar dando clases particulares por las tardes para mantener a sus 3 hijos y que no cuenta con una persona que le ayude al servicio domestico ella sola se tiene que lidiar con toda la carga de ser madre y padre a la vez y sufre de stress a lo que consecuentemente siente dolores musculares de articulaciones bajan sus defensas y su salud empieza a decaer considerablemente llegando a pensar incluso que tiene alguacuten mal mayor en este caso caacutencer o insuficiencia renal por ejemplo Nunca pasariacutea por su cabeza que ese cansancio excesivo a causa del ritmo acelerado de vida tiene relacioacuten con una enfermedad llamada el Siacutendrome de Fatiga Croacutenica el cual afecta cada vez a mas personas en nuestro tiempo y no necesariamente se necesita ser atleta y estar sobre entrenado para padecerlo Pero el Cansancio Fiacutesico Excesivo Fatiga Croacutenica Fibromialgia o Siacutendrome por Cansancio etc Tiene sus antecedentes hace ya varios antildeos como veremos a continuacioacuten y el objetivo del presente trabajo de investigacioacuten es ahondar maacutes en el tema para asiacute poder plantear una seria de ejercicios fiacutesicos que ayuden a este tipo de personas a poder vivir con una mejor calidad de vida

SE ADMITE LA EXISTENCIA DE UNA MISTERIOSA ENFERMEDAD

El SFC (siacutendrome de fatiga croacutenica) presenta una importante amenaza contra la salud y la economiacutea superada solo por la del sida

ASIacute se expresoacute el meacutedico canadiense Byron Hyde durante el primer simposio mundial sobre el SFC celebrado en Cambridge (Inglaterra) en abril de 1990 De hecho el doctor Jay Levy de San Francisco (California EUA) investigador del sida llamoacute al SFC la enfermedad de la deacutecada de los noventa

La publicacioacuten Emergency Medicine explicoacute que el SFC es una enfermedad multisisteacutemica que afecta al sistema nervioso central al inmunoloacutegico y con frecuencia al musculosqueleacutetico Existe una gran inquietud respecto a esta enfermedad Cuando la revista estadounidense Newsweek publicoacute un artiacuteculo de portada sobre ese tema en noviembre de 1990 la edicioacuten se convirtioacute en la de mayor venta del antildeo

El Centro para el Control de la Enfermedad (CDC) de Atlanta (Georgia EUA) ha tomado en serio la enfermedad En el antildeo 1988 este destacado organismo sanitario estadounidense reconocioacute oficialmente la existencia de la misteriosa dolencia al suministrar criterios meacutedicos -signos y siacutentomas- para su diagnosis El mencionado centro denominoacute al trastorno siacutendrome de fatiga croacutenica porque su siacutentoma principal y maacutes comuacuten es la fatiga

UN HOMBRE CONTROVERTIDO

Sin embargo muchos opinan que el nombre es desacertado Dicen que minimiza la enfermedad pues la fatiga que caracteriza al SFC no es un cansancio ordinario Nuestra fatiga -explicoacute cierto paciente- y el cansancio ordinario tienen en comuacuten lo mismo que un rayo y una chispa

El doctor Paul Cheney que ha tratado a centenares de pacientes afectados de SFC dice que llamarlo fatiga croacutenica es como llamar a la pneumoniacutea lsquosiacutendrome de tos croacutenica El doctor J Van Aerde que estuvo personalmente aquejado del siacutendrome opina lo mismo No hace mucho este meacutedico teniacutea dos empleos de jornada completa por la noche era meacutedico y durante el diacutea cientiacutefico ademaacutes de ser marido y padre El antildeo pasado explicoacute su experiencia como enfermo de SFC y el perioacutedico canadiense The Medical Post publicoacute su relato

Imagiacutenese una enfermedad que acaba con toda su energiacutea de tal modo que tan solo destaparse para levantarse de la cama supone un verdadero esfuerzo Dar la vuelta a la manzana -aunque sea a paso de tortuga- se convierte en una gran hazantildea y tomar en brazos a su hijito le deja sin aliento No baja al estudio que tiene en el soacutetano porque para volver a subir las escaleras tiene que sentarse a mitad de camino y descansar Imagiacutenese que lee las palabras y las frases de un artiacuteculo del perioacutedico pero no es capaz de captar el sentido de lo que lee []

Imagiacutenese lo que supone sentirse como si le estuvieran poniendo centenares de inyecciones intramusculares simultaacuteneamente en todos los muacutesculos de manera que siente dolor al sentarse le resulta imposible moverse y ya no le es agradable ni siquiera un abrazo [] Imagiacutenese sentir frecuentes escalofriacuteos y sudores friacuteos acompantildeados a menudo de fiebres bajas Junte todos los siacutentomas y compaacuterelo con la peor gripe que jamaacutes haya tenido con la excepcioacuten de que es mucho peor y dura todo un antildeo o incluso maacutes

Imagiacutenese la angustia y la profunda desesperacioacuten que uno siente al recaer una y otra vez justo cuando pensaba que ya lo habiacutea superado Imagiacutenese que se halla preso del paacutenico porque se nota encerrado en un cuerpo fiacutesico que no reconoce y no sabe cuaacutendo terminaraacute todo si es que acaso termina (3 de septiembre de 1991)

El nombre que se da a esta enfermedad en el Reino Unido y Canadaacute recalca la seriedad de la dolencia Alliacute se la llama encefalomielitis mialgia (ME) Miaacutelgica hace referencia al dolor muscular y encefalomielitis al efecto que este trastorno produce en el cerebro y los nervios

Como afecta al sistema inmunoloacutegico los grupos de apoyo al paciente en Estados Unidos que actualmente se cuentan por cientos le han dado el nombre de CFIDS (siglas en ingleacutes para siacutendrome de disfuncioacuten inmunoloacutegica y fatiga croacutenica)

iquestEs este realmente un nuevo problema cliacutenico iquestCoacutemo ha llegado al conocimiento puacuteblico

JUSTIFICACIOacuteN

Por ser un trastorno con caracteriacutesticas propias y siacutentomas y signos fiacutesicos especiacuteficos (fatiga o cansancio que nunca habiacutea sido tan intenso en el pasado (inicio reciente) con una duracioacuten de al menos 6 meses y que no se alivia con el reposo en cama dolor muscular y articular que muchas veces pasa de una articulacioacuten a otra (artralgias migratorias) cefaleas etc) que se basa en la exclusioacuten de otras causas de enfermedades posibles para su diagnostico en especial las infecciones virales este padecimiento del cuerpo humano que afecta en su mayoriacutea a hombres y mujeres de entre 30 y 50 antildeos de edad ha sido motivo de investigacioacuten desde otras oacutepticas en todo el mundo pero aun es miacutenima la aportacioacuten por parte de los Especialistas en Actividad Fiacutesica para aminorar los estragos de esta enfermedad y mejorar la calidad de vida de los pacientes los cuales pierden hasta en un 50 por ciento o maacutes de su nivel de fuerza

En Meacutexico se desconoce la cantidad de pacientes o personas afectadas por el Siacutendrome de Fatiga Croacutenica (SFC) pero se estima que el nuacutemero asciende a maacutes de cinco millones He aquiacute la importancia de un estudio profesional llevado a cabo en el Aacuterea de la Actividad Fiacutesica lo cual permitiraacute hacer una propuesta seria y en su caso generar la transmisioacuten de un estaacutendar de conocimiento a otros colegas para el monitoreo adecuado bajo la creacioacuten de programas determinados para su correcta ejecucioacuten ya que al momento los uacutenicos que intervienen de manera directa en la aplicacioacuten del tratamiento fiacutesico de estas personas son los meacutedicos y terapeutas dedicados a la rehabilitacioacuten que podriacutean estar fallando en el manejo de ejercicios y las cargas que se deberaacuten programar para la realizacioacuten por parte de los pacientes maacutexime que como se mencionoacute liacuteneas arriba este padecimiento no puede diagnosticarse a traveacutes de pruebas de laboratorio porque los resultados de radiografiacuteas anaacutelisis de sangre y biopsias musculares resultan normales

No es sino a traveacutes de valoraciones medicas despueacutes de analizar los siacutentomas de la persona que se descubre la afectacioacuten praacutecticamente por descartar otras enfermedades por eso es que el presente estudio podriacutea demostrar que a traveacutes de un diagnostico fiacutesico adecuado y especifico correspondiente al aacuterea de las Ciencias Aplicadas a la Actividad Fiacutesica se puede llegar al planteamiento de Ejercicios que reduzcan significativamente los siacutentomas fiacutesicos negativos producidos por el Siacutendrome de la Fatiga Croacutenica en personas no entrenadas que asisten a la Cliacutenica No 63 del IMSS en el Municipio de Tierra Blanca

PREGUNTA DE INVESTIGACIOacuteN

iquestPueden los pacientes con fatiga croacutenica alcanzar un mejor nivel de vida practicando actividad y ejercicios especiacuteficos graduales

OBJETIVOS

Objetivo General

Comprobar si la praacutectica de ejercicios especiacuteficos reduce significativamente la fatiga croacutenica en personas no entrenadas que asisten a la Cliacutenica No 63 del IMSS en el Municipio de Tierra Blanca

Objetivos Especiacuteficos

1Realizar la evaluacioacuten diagnostica correspondiente para saber como se encuentra la poblacioacuten a estudiar

2Seleccionar las teacutecnicas adecuadas para el manejo de la poblacioacuten con base en los resultados arrojados por el examen diagnostico

3Disentildeo del programa teacutecnicas meacutetodos tiempos pausas diacuteas del ejercicio espacios tipos de ejercicios materiales nivel de las cargas e intensidades para su aplicacioacuten

4Aplicacioacuten observacioacuten y monitoreo adecuado de la programacioacuten

5Evaluacioacuten y Comprobacioacuten de los resultados obtenidos

6Propuesta para la Institucioacuten del Programa a nivel Nacional

MARCO TEOacuteRICO CONCEPTUAL FATIGA CROacuteNICA EN PERSONAS NO ENTRENADAS

Antecedentes de la Enfermedad

El siacutendrome de fatiga croacutenica seguramente no es una nueva enfermedad Hay quienes lo han identificado con una serie de siacutentomas que en los siglos pasados recibiacutean el nombre de neurastenia teacutermino derivado del griego que denota debilidad nerviosa Los siacutentomas del SFC tambieacuten son similares a los de la fibrositis conocida tambieacuten con el nombre de fibromialgia No falta quien cree que el SFC y la fibrositis pueden ser el mismo siacutendrome

En deacutecadas pasadas se informaron muchos brotes de enfermedades parecidas al SFC La mayoriacutea de los casos se produjeron en Estados Unidos pero tambieacuten se han producido casos en Inglaterra Islandia Dinamarca Alemania Australia Grecia y en general todo el mundo Por eso se utilizaron diferentes nombres para describir la enfermedad enfermedad islaacutendica enfermedad de Akureyri enfermedad de Royal Free y otros

En antildeos posteriores concretamente en 1984 unas doscientas personas de un pueblo llamado Incline Village cerca de la frontera entre los estados de California y Nevada (EUA) padecieron una enfermedad semejante a una gripe que no remitiacutea Conociacuteamos [a los pacientes] como

adultos productivos felices y vigorosos -explica el doctor Cheney quien tratoacute a muchos de ellos- Se pusieron enfermos de repente y no mejoraban En algunos casos sudaban tanto por la noche que sus coacutenyuges teniacutean que levantarse y cambiar las saacutebanas

Algunos llamaron despectivamente a este brote de enfermedad en Incline Village gripe del yuppie ya que afectaba predominantemente a joacutevenes de clase media cuyo nivel social y econoacutemico iba en ascenso Se creiacutea que los enfermos podiacutean estar padeciendo mononucleosis infecciosa pero las pruebas para diagnosticar esa enfermedad dieron negativo en la mayoriacutea de los casos Sin embargo los anaacutelisis de sangre revelaron niveles elevados de anticuerpos del virus de Epstein-Barr un tipo de herpesvirus De ahiacute que por un tiempo se la denominase comuacutenmente enfermedad croacutenica de Epstein-Barr (1)

SE ADMITE LA EXISTENCIA DE LA ENFERMEDAD

El doctor Cheney informoacute al CDC lo que estaba sucediendo en Incline Village pero al principio no le dieron mucho creacutedito Pronto no obstante empezaron a recibirse informes sobre problemas de salud similares en diferentes partes del paiacutes

Con el tiempo los estudios efectuados indicaron que en la mayoriacutea de los casos el virus de Epstein-Barr no era el factor causativo En realidad alrededor del 95 de la poblacioacuten adulta tiene este virus latente en su organismo Cuando se despierta -explicoacute un investigador meacutedico del SFC- puede contribuir a la enfermedad Pero no necesariamente

Se estaacuten llevando a cabo muchas investigaciones para descubrir las causas del SFC Debido a ello cada vez maacutes facultativos reconocen la existencia de un verdadero problema meacutedico que ha afectado y estaacute afectando quizaacutes a millones de personas El doctor Walter Wilson jefe de la seccioacuten de enfermedades infecciosas de la Cliacutenica Mayo de Rochester (Minnesota EUA) dijo que eacutel ha cambiado de actitud Despueacutes de ver a tantas personas buscando ayuda y gastando tanto dinero para conseguirla eacutel dice que hay que tratarlas con respeto por lo mucho que estaacuten sufriendo

Es evidente que muchas personas estaacuten padeciendo los devastadores efectos de una enfermedad que presenta los mismos siacutentomas en todas ellas El CDC recibe miles de llamadas telefoacutenicas mensuales relacionadas con este problema y de las preguntas dirigidas al Instituto Nacional de Sanidad de Estados Unidos fueron las maacutes cuantiosas despueacutes de las relacionadas con el sida Algo estaacute pasando -explicoacute el doctor Walter Gunn que antes de su jubilacioacuten estaba al cargo de las investigaciones sobre este siacutendrome efectuadas en el CDC- Pero no estaacute claro si se trata de una sola enfermedad o de varias [si existe] una sola causa o maacutes

Hay quienes creen que el SFC es baacutesicamente un problema psiquiaacutetrico El nuacutemero de diciembre de 1991 de la revista American Journal of Psychiatry comentaba Los autores sostienen que el siacutendrome de fatiga croacutenica tendraacute el mismo destino que la neurastenia una depreciacioacuten social ya que se ha demostrado que la mayoriacutea de los que lo padecen experimentan trastornos psiquiaacutetricos primarios Y un nuevo libro titulado From Paralysis to Fatigue (De la paraacutelisis a la fatiga) describe el SFC como una enfermedad de moda dando a entender con ello que no llegaraacute a ser una enfermedad importante

iquestEs el SFC un problema principalmente psiquiaacutetrico iquestSuele ser la depresioacuten la causa de los siacutentomas iquestSe trata de una verdadera enfermedad

Millones de personas en la sociedad contemporaacutenea sufren de fatiga croacutenica y cansancio De hecho la fatiga y el cansancio son los siacutentomas maacutes comunes en el consultorio del meacutedico general (24 de todas las consultas) El grado de fatiga variacutea en el rango de aquellos que se sienten cansados o con falta de energiacutea a quienes la fatiga los incapacita para sus labores cotidianas (2)

iquestES UNA ENFERMEDAD REAL

FUI a muchos meacutedicos -explicoacute Priscilla una mujer del estado de Washington (EUA) aquejada del siacutendrome de fatiga croacutenica- Me hicieron anaacutelisis de sangre y me preguntaron acerca de mi estilo de vida Me dijeron que en realidad no teniacutea nada y me sugirieron que fuese al psiquiatra Ninguno de los meacutedicos estuvo dispuesto a tomar en serio mis siacutentomas ni a miacute como persona

Esta experiencia es muy comuacuten Un meacutedico escribioacute lo siguiente a la revista JAMA (Journal of the American Medical Association) Antes el paciente medio de fatiga croacutenica consultaba con 16 meacutedicos diferentes A la mayoriacutea se le deciacutea que estaba en perfecto estado de salud que padeciacutea depresioacuten o que teniacutea demasiado estreacutes A muchos se les enviaba a psiquiatras Hoy diacutea la situacioacuten ha mejorado pero no mucho

El SFC plantea una serie de dificultades singulares como indica la publicacioacuten The American Journal of Medicine Produce mucho estreacutes padecer una enfermedad en la que sin embargo uno tiene buen aspecto y los resultados de los exaacutemenes fiacutesicos y de los anaacutelisis de laboratorio son normales Muchas veces se asocia esta enfermedad con la existencia de relaciones tensas con el coacutenyuge otros parientes patronos maestros profesionales del campo de la medicina y compantildeiacuteas de seguros

Un factor que dificulta la tarea a los meacutedicos es que el siacutentoma de la fatiga es muy comuacuten Si a un meacutedico se le diera un doacutelar por cada paciente que se queja de cansancio podriacutea dejar de trabajar escribioacute cierta redactora meacutedica Pero obviamente pocos de los pacientes que se quejan de fatiga tienen SFC Como no existe ninguna prueba meacutedica para detectar la enfermedad iquestcoacutemo puede diagnosticarla un meacutedico (1)

Algunos meacutedicos afirman que los pacientes de fatiga croacutenica sufren depresioacuten y otros trastornos psicoloacutegicos iquestExperimentan estos pacientes los siacutentomas claacutesicos de depresioacuten

Los pacientes de fatiga croacutenica se sienten comuacutenmente deprimidos pero como preguntoacute el doctor Kurt Kroenke profesor de una facultad de Medicina en Bethesda (Maryland EUA) iquestNo estariacutea cualquiera deprimido si viera que en el transcurso de un antildeo o maacutes no consigue superar su cansancio Por eso la pregunta pertinente seriacutea iquestEs la depresioacuten la causa del SFC o es una consecuencia de dicho siacutendrome

Esta no es una pregunta faacutecil de responder Un meacutedico puede tener en cuenta el segundo punto de los criterios mayores -seguacuten el cual las lsquocircunstancias psiquiaacutetricas que pudieran ocasionar los siacutentomas deben excluirse- y llegar a la conclusioacuten de que el paciente tiene depresioacuten y no una enfermedad orgaacutenica o fiacutesica Sin embargo en muchos casos tal diagnoacutestico no resulta satisfactorio

La revista meacutedica The Cortlandt Consultant observoacute La prueba maacutes clara de que el SFC es una enfermedad lsquoorgaacutenica es que ataca de forma repentina al 85 de los pacientes La mayoriacutea dice que su enfermedad comenzoacute cierto diacutea en particular con un siacutendrome gripal caracterizado por fiebre y otros siacutentomas relacionados [dolor de garganta noacutedulos linfaacuteticos inflamados dolores musculares] Los meacutedicos que han tratado a pacientes de fatiga croacutenica estaacuten convencidos de que la depresioacuten no suele ser la causa de los siacutentomas

Cuando comparamos los casos que teniacuteamos -informoacute el doctor Anthony Komaroff jefe de equipo de la seccioacuten de Medicina General del hospital Brigham and Women de Boston (EUA)- nos impresionoacute el hecho de que la mayor parte de los pacientes deciacutean que estaban completamente sanos y pletoacutericos de energiacutea y que la vida les iba bien hasta cierto diacutea en que contrajeron un resfriado una gripe o una bronquitis y no lograron curarse Los siacutentomas que podriacutean haberse considerado psiacutequicos -depresioacuten malestar trastornos del suentildeo y demaacutes- no existiacutean antes del ataque de la enfermedad

Un siacutentoma tiacutepico de la depresioacuten es la peacuterdida de intereacutes en todo Pero el doctor Paul Cheney explicoacute A estos pacientes les ocurre justo lo contrario Estaacuten sumamente interesados en el

significado de sus siacutentomas No pueden hacer nada No pueden trabajar Muchos estaacuten asustados Pero no han perdido el intereacutes en lo que les rodea

Los siguientes siacutentomas propios de esta enfermedad no encajan con un siacutendrome relacionado con la depresioacuten glaacutendulas inflamadas fiebre recuentos anormales de leucocitos repetidas infecciones del sistema respiratorio dolores musculares y de las articulaciones y en especial un malestar y dolor muscular peculiares despueacutes de hacer ejercicio aunque este sea moderado

El siacutendrome de fatiga croacutenica y el cansancio constante son dos entidades completamente diferentes El siacutendrome de fatiga croacutenica es una enfermedad real que causa mucho sufrimiento e incapacidad Pero solo afecta al 5 de las personas que aquejan fatiga

Una de las caracteriacutesticas maacutes especiacuteficas del Siacutendrome de Fatiga Croacutenica (SFC) es el impacto cognitivo que sufren los enfermos y que por definicioacuten debe afectarle en maacutes de un 50 de lo que seriacutea su rendimiento habitual situacioacuten que marca la principal diferencia con la Fibromialgia Ademaacutes de estas caracteriacutesticas baacutesicas algunos pacientes de Siacutendrome de Fatiga Croacutenica (SFC) padecen diversos siacutentomas inespeciacuteficos como debilidad muy especial en las piernas dolores musculares y articulares deterioro de la memoria o la concentracioacuten intolerancia a los olores insomnio y una muy lenta recuperacioacuten de forma que la fatiga persiste maacutes de veinticuatro horas despueacutes de un esfuerzo

El Siacutendrome de Fatiga Croacutenica (SFC) (que es diferente del siacutentoma Fatiga Croacutenica o de otras causas de fatiga anormal) es una enfermedad reconocida por todas las organizaciones meacutedicas internacionales y por la OMS Estaacute clasificada con el coacutedigo G933 de la Codificacioacuten Internacional de Enfermedades (CIE en su uacuteltima revisioacuten)

Actualmente el Siacutendrome de Fatiga Croacutenica (SFC) es una entidad cliacutenica bien definida y universalmente aceptada y reconocida que en esencia refleja una situacioacuten de fatigabilidad persistente e inexplicada a pequentildeos esfuerzos tanto fiacutesicos como mentales que resulta claramente invalidante para el paciente (2)

CUANDO NO SE ENCUENTRA LA CAUSA

Algunos meacutedicos afirman que los pacientes de fatiga croacutenica sufren depresioacuten y otros trastornos psicoloacutegicos iquestExperimentan estos pacientes los siacutentomas claacutesicos de depresioacuten

Los pacientes de fatiga croacutenica se sienten comuacutenmente deprimidos pero como preguntoacute el doctor Kurt Kroenke profesor de una facultad de Medicina en Bethesda (Maryland EUA) iquestNo estariacutea cualquiera deprimido si viera que en el transcurso de un antildeo o maacutes no consigue superar su cansancio Por eso la pregunta pertinente seriacutea iquestEs la depresioacuten la causa del SFC o es una consecuencia de dicho siacutendrome

Esta no es una pregunta faacutecil de responder Un meacutedico puede tener en cuenta el segundo punto de los criterios mayores -seguacuten el cual las `circunstancias psiquiaacutetricas que pudieran ocasionar los siacutentomas deben excluirse- y llegar a la conclusioacuten de que el paciente tiene depresioacuten y no una enfermedad orgaacutenica o fiacutesica Sin embargo en muchos casos tal diagnoacutestico no resulta satisfactorio

La revista meacutedica The Cortlandt Consultant observoacute La prueba maacutes clara de que el SFC es una enfermedad lsquoorgaacutenica es que ataca de forma repentina al 85 de los pacientes La mayoriacutea dice que su enfermedad comenzoacute cierto diacutea en particular con un siacutendrome gripal caracterizado por fiebre y otros siacutentomas relacionados [dolor de garganta noacutedulos linfaacuteticos inflamados dolores musculares] Los meacutedicos que han tratado a pacientes de fatiga croacutenica estaacuten convencidos de que la depresioacuten no suele ser la causa de los siacutentomas

Cuando comparamos los casos que teniacuteamos -informoacute el doctor Anthony Komaroff jefe de equipo de la seccioacuten de Medicina General del hospital Brigham and Women de Boston (EUA)- nos impresionoacute el hecho de que la mayor parte de los pacientes deciacutean que estaban completamente sanos y pletoacutericos de energiacutea y que la vida les iba bien hasta cierto diacutea en que contrajeron un resfriado una gripe o una bronquitis y no lograron curarse Los siacutentomas que podriacutean haberse considerado psiacutequicos -depresioacuten malestar trastornos del suentildeo y demaacutes- no existiacutean antes del ataque de la enfermedad

Un siacutentoma tiacutepico de la depresioacuten es la peacuterdida de intereacutes en todo Pero el doctor Paul Cheney explicoacute A estos pacientes les ocurre justo lo contrario Estaacuten sumamente interesados en el significado de sus siacutentomas No pueden hacer nada No pueden trabajar Muchos estaacuten asustados Pero no han perdido el intereacutes en lo que les rodea

Los siguientes siacutentomas propios de esta enfermedad no encajan con un siacutendrome relacionado con la depresioacuten glaacutendulas inflamadas fiebre recuentos anormales de leucocitos repetidas infecciones del sistema respiratorio dolores musculares y de las articulaciones y en especial un malestar y dolor muscular peculiares despueacutes de hacer ejercicio aunque este sea moderado

En su nuacutemero del 6 de noviembre de 1991 la revista JAMA informoacute Datos preliminares procedentes de un estudio que se llevoacute a cabo con pacientes que encajan en la definicioacuten de siacutendrome de fatiga croacutenica (SFC) publicada por el CDC indican que la mayoriacutea de estos pacientes no padecen depresioacuten ni otros problemas psiquiaacutetricos

El doctor Walter Gunn que observoacute de cerca las investigaciones sobre el siacutendrome de fatiga croacutenica efectuadas en el CDC explicoacute en ese mismo nuacutemero de JAMA Aunque muchos meacutedicos habriacutean pensado que todos estos pacientes [del estudio] sufriacutean depresioacuten descubrimos que solo el 30 de los pacientes de SFC teniacutean indicios de depresioacuten cuando les dio el ataque de fatiga

Hasta los problemas fiacutesicos de muchos pacientes de SFC pueden diferir de los de las personas que sufren depresioacuten Los pacientes con depresioacuten croacutenica suelen tener irregularidades en la fase de suentildeo denominada REM (siglas en ingleacutes para movimientos oculares raacutepidos) mientras que los pacientes de fatiga croacutenica experimentan irregularidades en las fases de suentildeo que no son REM comentoacute la revista meacutedica The Female Patient

La revista Science del 20 de diciembre de 1991 informoacute sobre otro hallazgo significativo Comentoacute que seguacuten las investigaciones a los enfermos de SFC se les alteran los niveles de ciertas hormonas cerebrales y observoacute Aunque entre los pacientes de SFC y las personas estudiadas que no padeciacutean la enfermedad existiacutean solo pequentildeas diferencias a casi todos los pacientes de fatiga croacutenica les habiacutea descendido el nivel de la hormona esteroide cortisol y aumentado el de la hormona pituitaria ACTH (adrenocorticotropina) cambios totalmente opuestos a los que se observan en los casos de depresioacuten (Las cursivas son nuestras)

SE BUSCA LA CAUSA ACTUALMENTE

Se tardoacute antildeos en descubrir queacute trastornaba el sistema inmunoloacutegico de los enfermos de sida pero se estaacute tardando auacuten maacutes en identificar queacute causa estragos en el cuerpo y el cerebro de los pacientes de fatiga croacutenica Aunque no se ha determinado todaviacutea la causa de este siacutendrome diferentes autoridades en el campo de la medicina pueden presentar pruebas convincentes de que produce anomaliacuteas fiacutesicas en los pacientes De hecho tales pruebas han sido utilizadas en los tribunales

La publicacioacuten canadiense Medical Post informoacute que en una causa judicial ciertos meacutedicos especialistas presentaron testimonio para apoyar la afirmacioacuten de la defensa de que la enfermedad habiacutea deteriorado el raciocinio del paciente Eso motivoacute al juez William G N Egbert a deducir lo siguiente La enfermedad afecta todo campo de juicio [] Lesiona algunas zonas pequentildeas del cerebro

iquestES ESO CIERTO

Todaviacutea no se sabe exactamente cuaacutel es la causa de la enfermedad Los estudios realizados muestran que el SFC afecta a muchos sistemas del organismo y especialmente al sistema nervioso y al sistema inmune Por ejemplo el SFC afecta al hipotaacutelamo que es la parte del cerebro encargada de regular el suentildeo la temperatura corporal y el apetito Se necesitaraacute maacutes investigacioacuten para comprender el papel exacto que juegan estos problemas

Las maacutes modernas hipoacutetesis etiopatogeacutenicas apuntan a una coexistencia de Factores Predisponentes (personalidad inactividad fiacutesica en la infancia inactividad tras mononucleosis geneacutetica) Factores Desencadenantes (severo estreacutes fiacutesico o psiacutequico infecciones) Factores de Perpetuacioacuten y Factores Pronoacutesticos

HAY ALGUNAS PISTAS QUE LLEVAN A LA CONCLUSIOacuteN DE QUE CIERTOS FACTORES PUEDEN HACER A LAS PERSONAS MAacuteS PROCLIVES A DESARROLLAR EL SFC

bull El SFC es maacutes comuacuten en las mujeres que en los hombresbull A veces afecta a maacutes de un miembro de la familia Se estaacuten estudiando los motivos pero

parece que la informacioacuten geneacutetica puede tener un papel en el desarrollo de la enfermedad al igual que el entorno

HAY PRUEBAS FEHACIENTES DE QUE CIERTAS INFECCIONES PUEDEN DESENCADENAR EL SFC

Alrededor de dos tercios de los casos de SFC vienen desencadenados por una infeccioacuten viral evidente incluyendo la Mononucleosis Infecciosa (Enfermedad del Beso) la meningitis viral la hepatitis viral y aunque con menor frecuencia las infecciones por bacterias u otros organismos Muchas de las enfermedades que desencadenan el SFC parecen ser infecciones vulgares como la gripe de las cuales algunas personas no se recuperan de la forma normal

LAS PRUEBAS SOBRE OTROS DESENCADENANTES SON MENOS CLARAS

bull En circunstancias muy poco frecuentes se ha determinado que las inmunizaciones pueden ser desencadenantes de la enfermedad aunque casi siempre se ha tratado de casos en los que tales inmunizaciones se produjeron mientras la persona se encontraba enferma

bull Ha habido informes que sugieren una asociacioacuten entre las toxinas ambientales y el SFC Esto es especialmente relevante en casos de contacto habitual con pesticidas o personas que trabajan en edificios que son fumigados regularmente

bull Tambieacuten las heridas y los traumas fiacutesicos tales como un accidente o una operacioacuten podriacutean ser detonantes ocasionales del SFC

bull No parece probable que los acontecimientos traacutegicos de la vida como la peacuterdida de un ser querido puedan detonar el SFC independientemente Sin embargo muchos pacientes de SFC sienten que el inicio de su enfermedad coincidioacute con un aumento del stress por ejemplo debido a grandes problemas familiares si bien pudo coincidir con otros posibles detonantes como una infeccioacuten

Lo maacutes probable es que no se pueda determinar la causa exacta de tu enfermedad y normalmente se atribuiraacute a una combinacioacuten de factores(3)

CRITERIOS DIAGNOacuteSTICOS SOBRE EL SIacuteNDROME DE FATIGA CROacuteNICA

No existe por ahora ninguacuten examen de laboratorio que pueda detectar el SFC Los meacutedicos diagnostican la enfermedad estudiando el historial cliacutenico del paciente para reconocer la pauta de siacutentomas tiacutepica del SFC Normalmente se haraacuten anaacutelisis de sangre orina y otros pero estaraacuten

destinados a descartar otras patologiacuteas Muchas enfermedades pueden tener siacutentomas muy similares y por lo tanto es esencial descartar las demaacutes como parte del proceso de diagnoacutestico

NUEVA PROPUESTA DE CRITERIOS PARA DIAGNOSTICAR SFC

En 2003 un Grupo de Expertos internacional convocado por el Departamento de Salud del Canadaacute (Health Canada) publicoacute unos nuevos Criterios de Definicioacuten de Caso de Siacutendrome de Fatiga Croacutenica (SFC) que son los siguientes

Una persona con Siacutendrome de Fatiga Croacutenica (SFC) yo Encefalomielitis Miaacutelgica (Siacutendrome de Fatiga Croacutenica (SFC) EM) deberaacute reunir los siguientes criterios para el diagnoacutestico y no tener ninguacuten criterio de exclusioacuten

bull Cansancio o agotamiento extremo bull Malestar yo cansancio post esfuerzo bull Trastornos del suentildeo bull Dolores musculares yo articulares bull Presentar dos o maacutes manifestaciones neurocognitivas bull Uno o maacutes siacutentomas de dos de las categoriacuteas de manifestaciones neurovegetativas

inmunoloacutegicas y neuroendocrinas bull Cumplir con el iacutetem 7 (duracioacuten en el tiempo)

DESARROLLO DE ITEMS

1 Cansancio o agotamiento extremo El paciente deberaacute presentar un grado significativo de cansancio fiacutesico y mental inexplicable de un nuevo comienzo persistente y recurrente que reduzca substancialmente el nivel de su actividad habitual

2 Malestar o cansancio post esfuerzo Hay una inapropiada peacuterdida de la resistencia fiacutesica y mental una raacutepida fatigabilidad muscular y cognitiva malestar yo cansancio postesfuerzo dolor tendencia a que empeoren otros siacutentomas asociados dentro del grupo de siacutentomas que presenta el paciente El periodo de recuperacioacuten es patoloacutegicamente lento pudiendo llevar 24 hs o maacutes

3 Trastornos en el suentildeo Se presenta bajo la forma de un suentildeo poco reparador o de trastornos en el ritmo y en la cantidad de suentildeo como un suentildeo invertido o suentildeo diurno caoacutetico

4 Mialgias Hay un significativo grado de mialgias El dolor puede experimentarse en los muacutesculos yo en las articulaciones y es a menudo de naturaleza extendida y migratoria El dolor de cabeza es de un nuevo tipo patroacuten y severidad

5 Dos o maacutes de los siguientes trastornos neurocognitivos deberaacuten estar presentes Confusioacuten desorientacioacuten falta de concentracioacuten y de atencioacuten fallas en la memoria de corto plazo dificultades en el procesamiento de la informacioacuten en la recuperacioacuten y clasificacioacuten de palabras (no encontrar las palabras yo nombrar los objetos) trastornos sensoriales y perceptivos tales como

inestabilidad desorientacioacuten espacial e inhabilidad para focalizar la atencioacuten Ataxias Debilidad muscular Puede haber fenoacutemenos de sobrecarga como por ejemplo fotofobia hipersensibilidad a los ruidos Situaciones de sobrecarga emocional pueden conducir a periacuteodos de ansiedad o episodios de quiebre emocional cargados de angustia

6 Por lo menos un siacutentoma de las siguientes categoriacuteas

a) Manifestaciones Neurovegetativas Intolerancia ortostaacutetica trastornos en el intestino con o sin Colon Irritable frecuencia urinaria aumentada con o sin disfunciones en la vejiga palpitaciones con o sin arritmias cardiacas inestabilidad vasomotora y trastornos respiratorios

b) Manifestaciones Inmunoloacutegicas Inflamacioacuten de ganglios dolor yo ardor de garganta recurrentes estados gripales malestar general aparicioacuten de nuevas alergias o cambios en las alergias preexistentes hipersensibilidad a los medicamentos yo a los quiacutemicos

c) Manifestaciones Neuroendocrinas Peacuterdida de la estabilidad termoestaacutetica intolerancia al friacuteo yo al calor falta o excesivo apetito hipoglucemia peacuterdida de la adaptabilidad y de la tolerancia al estreacutes empeoramiento de los siacutentomas con el estreacutes y labilidad emocional

7 La enfermedad persiste por lo menos 6 meses Normalmente presenta un comienzo agudo pero tambieacuten puede comenzar en forma gradual Un diagnoacutestico preliminar se puede realizar en forma temprana Tres meses es apropiado para nintildeos

EXCLUSIONES

Se excluye cualquier proceso de enfermedad activo que explique la mayoriacutea de los siacutentomas de cansancio trastornos en el suentildeo dolor y disfunciones cognitivas

bull Enfermedad de Addisonbull Siacutendrome de Cushingbull Hipotiroidismobull Hipertiroidismobull Deficiencia de hierro y otras formas tratables de anemiabull Diabetesbull Caacutencer

Tambieacuten hay que excluir

bull Desoacuterdenes del suentildeo tratables como la Apnea del Suentildeo (SAOS)bull Desoacuterdenes inmunoloacutegicos establecidos como el SIDAbull Desoacuterdenes neuroloacutegicos como la Esclerosis Muacuteltiple Parkinson Miastenia Gravisbull Trastornos reumatoloacutegicos como la Artritis Rematoidea Lupus Polimiositis y Polimialgia

Reumaacuteticabull Enfermedades Infecciosas como Tuberculosis Hepatitis Croacutenica Enfermedad de Lymebull Desoacuterdenes psiquiaacutetricos primarios y abuso de sustancias

ENFERMEDADES COMOacuteRBIDAS

bull Fibromialgiabull Siacutendrome Miofascial del Dolorbull Siacutendrome de la Articulacioacuten Temporomandibularbull Siacutendrome de Intestino Irritablebull Cistitis Intersticialbull Siacutendrome de la Vejiga Irritablebull Fenoacutemeno de Raynaudbull Prolapso de la Vaacutelvula Mitralbull Depresioacutenbull Alergiasbull Sensibilidad Muacuteltiple a los Quiacutemicosbull Tiroiditis de Hashimoto

bull Siacutendrome Sicca (4)

DIFERENTES PUNTOS DE VISTA DEL SIacuteNDROME DE FATIGA CROacuteNICA

PUNTO DE VISTA NEUROLOacuteGICO

Numerosos estudios de laboratorio han indicado que es posible que el sistema nervioso central contribuya de forma decisiva en el SFC El estreacutes fiacutesico o emocional que seguacuten los informes es un preludio comuacuten activa el eje hipotaacutelamo-hipofisario-suprarrenal o eje HPA lo que provoca un aumento en la produccioacuten de cortisol y otras hormonas El cortisol y la hormona liberadora de corticotropina (CRH) que tambieacuten se produce por la activacioacuten del eje HPA influyen en el sistema inmunitario asiacute como en una gran cantidad de sistemas corporales Tambieacuten puede afectar a varios aspectos del comportamiento

En algunos casos tal vez sea conveniente evaluar la incidencia de la fatiga en ciertas capacidades cognitivas o de razonamiento (como la concentracioacuten la memoria y la organizacioacuten) La valoracioacuten de la personalidad permitiraacute determinar si existe alguna incapacidad o trastorno afectivo que necesite tratamiento

PUNTO DE VISTA ALIMENTICIO

No se han publicado pruebas cientiacuteficas de que el SFC sea producto de una deficiencia nutricional Numerosos pacientes presentan intolerancia a ciertas sustancias que se hallan en los alimentos o en medicamentos de venta sin receta como el alcohol o el aspartam un edulcorante artificial Aunque no se dispone de pruebas que demuestren carencias alimentariacuteas de los pacientes debemos mencionar que una dieta equilibrada puede mejorar la salud en general y podriacutea esperarse que tuviera efectos positivos en las enfermedades croacutenicas

PUNTO DE VISTA FIacuteSICO

En general los meacutedicos recomiendan a los pacientes que vigilen el ritmo de vida que mantienen y que eviten en lo posible el estreacutes emocional y la tensioacuten fiacutesica Las actividades cotidianas regulares y razonables contribuyen a evitar el fenoacutemeno push-crash caracterizado por sobreesfuerzos durante los periacuteodos de mejoriacutea seguidos de recaiacutedas quizaacute debido a la actividad excesiva Aunque los pacientes deben mantenerse tan activos como sea posible los meacutedicos deben explicar el trastorno a familiares y patronos recomendaacutendoles que sean lo maacutes indulgentes posible Es importante tambieacuten el ejercicio moderado regular para evitar que la condicioacuten fiacutesica empeore aunque debe estar supervisado por un meacutedico o un fisioterapeuta Entre los tratamientos no farmacoloacutegicos que usan los pacientes figuran la acupuntura la hidroterapia la quiropraxia cranial-sacral el ejercicio liviano los masajes la autohipnosis los estiramientos musculares el tai-chi la terapia taacutectil y el yoga(5)

HIPOacuteTESIS

DE TRABAJO

La praacutectica de ejercicios especiacuteficos reduce significativamente la fatiga croacutenica en personas no entrenadas que asisten a la cliacutenica No 63 del IMSS en el Municipio de Tierra Blanca

NULA

La practica de ejercicios especiacuteficos no reduce significativamente la fatiga croacutenica en personas no entrenadas que asisten a la cliacutenica No 63 del IMSS en el Municipio de Tierra Blanca

VARIABLES

IDENTIFICACIOacuteN

DEFINICIOacuteN DE VI

Cuando la actividad fiacutesica es planificada estructurada y repetitiva y tiene como objetivo la mejora o el mantenimiento de uno o maacutes componentes de la forma fiacutesica (flexibilidad resistencia rapidez fuerza potencia) Todas las actividades de acondicionamiento fiacutesico y la mayoriacutea de los deportes se consideran ejercicio fiacutesico

Se denominan Ejercicios Fiacutesicos Especiacuteficos a una serie de actividades recomendadas y planificadas por un Especialista Deportivo o Preparado Fiacutesico Este tipo de ejercitacioacuten se basa en un anaacutelisis de la funcioacuten y el estado previo del individuo ya que la actividad fiacutesica debe adaptarse a cada persona a sus caracteriacutesticas y condiciones Por lo tanto se debe planificar y programar el entrenamiento o tratamiento dentro de ciertos liacutemites ya que el sobreesfuerzo y mala planificacioacuten supone una amenaza para el estado general de salud e incrementa el riesgo de posibles lesiones (Manual de Educacioacuten Fiacutesica y Deportes Barcelona Espantildea Editorial Oceacuteano)

DEFINICIOacuteN DE VD

El siacutendrome de fatiga croacutenica es una afeccioacuten que produce cansancio o agotamiento importante y prolongado (fatiga) que no se alivia con el descanso y no estaacute causado en forma directa por otras afecciones Para diagnosticar siacutendrome de fatiga croacutenica el grado de cansancio debe ser lo suficientemente importante como para disminuir en un 50 la capacidad de realizar las actividades diarias (Enciclopedia Medica Stanford Peng Division of Rheumatology Washington University School of Medicine 2004)

OPERACIONALIZACIOgraveN DE VARIABLES

Tema Fatiga Croacutenica

DETERMINACIOacuteN DE SUS CATEGORIacuteAS O DIMENSIONES DE ANAacuteLISIS VARIABLE DEPENDIENTE Fatiga croacutenica

Categoriacuteas o

Dimensiones de

Anaacutelisis

Subdimensiones Indicadores Instrumento

1- Cansancio

Intenso y sin causa

por maacutes de 6

meses

11-Molestias o

Debilidad Muscular

111- Post Esfuerzo

A- Piernas(6)

-Registros

-Entrevistas

(60) (20)

12- Dolor

Muscular

(10)

13- Dolor Articular

(20)

14- Perdida de

Resistencia

(10)

B- Brazos (6)

C- Todo el cuerpo

(8)

Grado1 Sin afectacioacuten

Grado2 Ligera

Grado3 Moderada

Grado4 Severa

121- Extendido (5)

A- Mucho

B- Regular

C- Poco

122- Neuraacutelgico (5)

(Sensacioacuten de

pinchazos y agujas)

A- Piernas

B- Brazos

C- Espalda

D- Todo el cuerpo

E1 Mucho

E2 Regular

E3 Poco

131- Migratorio

A- Tren inferior (4)

B- Tren superior(4)

C- Cuello (4)

-Cuestionario

-Pruebas Fiacutesicas

D- Espalda (4)

E- Cadera (4)

F1 Mucho

F2 Regular

F3 Poco

141- Aeroacutebica (5)

A- Se sofoca al

caminar

B- Subir escaleras

C- Al Bailar

D- Al trotar

E1 Mucho

E2 Regular

E3 Poco

142- Fiacutesica (5)

A- Tolera bien

Esfuerzos fiacutesicos

B- Regular

C- No tolera

2-Descenso de la

actividad al 50 o

menos

(40)

21- Laboral (10)

22- Social (10)

23- Personal

(10)

24- Cognitiva

211- Se cansa(5)

A- Toma un descanso

al diacutea

B- 2 descansos

C- Aprovecha cualquier

momento para

-Registros

-Entrevistas

-Pruebas Fiacutesicas

(10) descansar

212- No asiste (5)

A- Una vez por

semana

B- 2 a 3 veces por

semana

C- Dejoacute de asistir

221- Se aiacutesla

A- Poco (5)

B- Mucho (5)

231- Desganado

A- A veces (3)

B- Casi siempre (3)

C- Siempre (4)

241- Falta de

concentracioacuten y

atencioacuten

A- Poca(3)

B- Regular (3)

C- Mucha (4)

VARIABLE INDEPENDIENTE EJERCICIOS ESPECIacuteFICOS (ACTIVIDAD Y EJERCICIO GRADUAL) AYEG

Categoriacuteas o

dimensiones de

anaacutelisis

Subdimensiones Indicadores Instrumento

1 Aeroacutebicos de

Bajo Impacto

(20)

11 Caminar (4)

12 Bicicleta(4)

13 Nadar (4)

14 Bailar(4)

15 Subir 15

escalones (4)

111 Despacio (1)

85 a 128 Pulsaciones

112 Medio (1)

90 a 135 Pulsaciones

113 Raacutepido(2)

100 a 150 Pulsaciones

121 Estaacutetica(2)

A Menos de 5 Minutos

B 5 Minutos

C 10 Minutos

D 15 Minutos

122 De montantildea

otras (2)

IDEM

131 Crowll (2)

1311 Suave

1312

Moderado

A Menos de 5 Minutos

B 5 Minutos

C 10 Minutos

D 15 Minutos

132 Dorso (1)

IDEM

- Registros

- Escalas

- Pruebas

Fiacutesicas

133 Libre (1)

IDEM

141 Danzograven

A Menos de 5 min

(0)

B 5 Minutos(1)

C 10 min (1)

D 15 min (2)

151 3 veces lento

(2)

152 3 veces Medio

(2)

A Se cansa mucho

B Lo normal

B Poco

C No se Cansa

2 Actividades

Recreativas

(Expresioacuten luacutedica y

Turiacutestica) (10)

21 Juegos

Organizados

(Expresioacuten Luacutedica)

(4)

22 Tradicionales

(Expresioacuten luacutedica)

(4)

23 Actividades en

la Naturaleza

(Expresioacuten

turiacutestica) (2)

211 Con implemento

(2)

A Menos de 5 min

B 5 Minutos

C 10 min

D 15 min

212 Sin implemento

(2)

A Menos de 5 min

- Registros

- Teacutecnicas

Sociomeacutetricas

-Pruebas Fiacutesicas

B 5 Minutos

C 10 min

D 15 min

221 Con implemento

(2)

A Menos de 5 min

B 5 Minutos

C 10 min

D 15 min

222 Sin implemento

(2)

A Menos de 5 min

B 5 Minutos

C 10 min

D 15 min

1No se interesa

2Mantiene el Intereacutes

pero participa poco

2 Mantiene el Intereacutes y

Participa en todas las

actividades

Nivel1- Se cansa

Mucho

Nivel 2- Lo normal

Nivel 3- Poco

Nivel 4- No se cansa

231 Excursiones(1)

232 Campamentos

(1)

A No participa

B Participa poco

C Casi en todas

D En todas

Nivel 1- Manifiesta

mucho cansancio

Nivel 2- Cansancio

normal

Nivel 3- Poco

Nivel- No se cansa

3 Estiramientos

(15)

31 Flexibilidad o

Movilidad Articular

(8)

32 Elasticidad

(7)

311 Activa

A 5 min (1)

B 10 min (1)

C 15 min (2)

D 20 min (4)

321 Activa

A 5 min (1)

B 10 min (1)

C 15 min (2)

D 20 min (3)

Supera A

Supera B

- Registros

- Escalas

-Pruebas Fiacutesicas

Supera C

Alcanza y mantiene en

D

4 Ejercicios

Isomeacutetricos (20)

41 Extensioacuten

Muscular (10)

42 Flexioacuten

Muscular (10)

411 Conceacutentrica

3 a 5

421 Exceacutentrica

3 a 5

A Reduce de 3(0)

B Mantiene 3 a 5

(5)

B Mejora 6 a 10

(6)

C Supera 11 a 15

(9)

- Registros

- Escalas

- Pruebas Fiacutesicas

5 Microgimnasia

(10)

51 Posturas(5)

52 Armoniacutea (5)

511

Micromovimientos(4)

10 min

521 Descanso (3)

5 min

522 Recuperacioacuten

Fatiga (3)

5 min

A Sigue sintiendo

molestias

B Mejora poco

C Mejora mucho

- Registros

-Entrevista

- Escalas

- Pruebas Fiacutesicas

D Mejora

Significativamente

6 Ejercicios de

Equilibrio (10)

61 Fases 611 De 1 a 5 Fases

6111 Ojos Abiertos

(5)

A Series

B Repeticiones

C 5 minutos al diacutea

minino

6121 Ojos cerrados

(5)

A Series

B Repeticiones

C 5 minutos al diacutea

minino

A Supera Fase1

B Supera Fase 2

C Supera Fase 3

D Supera Fase 4

E Alcanza Fase 5

- Registros

- Escalas

- Pruebas Fiacutesicas

7 Masajes (15) 71 Drene

Linfaacutetico(4)

72 Terapeacuteutico

(4)

73 Tradicional

tailandeacutes (35)

711 Elimina Toxinas

10 a 15 min

A No mejora en

molestias

B Mejora regular

C Mejora

74 Masaje Sacro-

Craneal (35)

Significativamente

721 Reduce molestias

y contracturas

10 a 15 min

A No mejora en

molestias (1)

B Mejora regular (1)

C Mejora

Significativamente (2)

731 Reduce

Tensiones

10 a 15 min

A No mejora en

molestias (5)

B Mejora regular (1)

C Mejora

Significativamente(2)

741 Trastornos de

aprendizaje migrantildeas y

cefaleas

10 a 15 min

A No mejora en

molestias (5)

B Mejora regular (1)

C Mejora

Significativamente (2)

IDENTIFICACIOacuteN DE VARIABLES EXTRANtildeAS

Categoriacuteas o Subdimensiones Indicadores Instrumento

Dimensiones

1 Otros

Tratamientos para

reducir la Fatiga

Croacutenica (95)

11 Faacutermacos

(50)

12 Terapia

Cognitivo-

Conductual

13 Dieta y

Nutricioacuten

111 Antidepresivos

etc (50)

121 Terapia de

familia (15)

131 Suplementos

dieteacuteticos y preparados

a base de hierbas

(30)

-Registro

-Entrevista

- Cuestionario

3 Otros (5) 31 Reposo

Agresivo (5)

311 Reposo Absoluto

por 10 diacuteas o maacutes (5)

-Registro

BASE METODOLOacuteGICA

Nivel de Investigacioacuten Intervencioacuten III

Poblacioacuten o sujeto de Estudio

a)Criterios de Inclusioacuten

Hombres y Mujeres no entrenados de entre 20 y 50 antildeos diagnosticados con Fatiga Croacutenica y que asisten a la Cliacutenica No 63 de IMSS en el Municipio de Tierra Blanca

b)Nuacutemero de poblacioacuten 30

c)Criterio de exclusioacuten

Una condicioacuten meacutedica que pueda justificar la fatiga trastorno depresivo mayor (caracteriacutesticas psicoacuteticas) o trastorno bipolar esquizofrenia demencia anorexia nerviosa bulimia alcoholismo o abuso de sustancias obesidad severa enfermedades infecto contagiosas etc

3Instrumentacioacuten (instrumentos de acopio de datos)

1- Registros

2- Escalas

3- Entrevistas

4- Cuestionario

5- Teacutecnicas Sociomeacutetricas

6- Pruebas Fiacutesicas

Disentildeo de Prueba o Procedimiento

Fase 1- Seleccioacuten de la Poblacioacuten a Estudiar

(Seleccioacuten del grupo control y grupo experimental)

Fase 2- Disentildeo de instrumento para valorar la Fatiga Croacutenica

Fase 3- Determinar la fiabilidad del instrumento para valorar la Fatiga Croacutenica

Fase 4- Valorar las condiciones de Evaluacioacuten

Fase 5- Realizar la Evaluaciones (Control)

Fase 6- Identificacioacuten de Variables Extrantildeas

Fase 7- Procedimientos de Control de Variables Extrantildeas

Fase 8- Disentildeo y Planificacioacuten de Ejercicios Especiacuteficos para Reducir Significativamente la Fatiga Croacutenica

Fase 9- Aplicacioacuten de los Ejercicios Especiacuteficos de forma Metoacutedica

Fase 10- Realizar las Evaluaciones despueacutes de la aplicacioacuten del programa de Ejercicios Especiacuteficos para Reducir significativamente la Fatiga Croacutenica

Fase 11- Organizacioacuten de la Informacioacuten

Fase 12- Seleccioacuten de la Pruebas

Fase 13- Interpretacioacuten Estadiacutestica de Datos

Fase 14- Obtener las Conclusiones

METODOLOGIacuteA ESTADIacuteSTICA

Anaacutelisis de Varianza que permite una investigacioacuten cuantitativa de la influencia de los factores (acciones) externos sobre los resultados de los experimentos al aplicar los tratamientos Se pretende utilizar programa estadiacutestico de manera que la accioacuten sea simplificada asistieacutendonos con la computadora

Tambieacuten se pretende realizar un anaacutelisis correlacional para determinar la forma estreches y sentido de los indicadores estudiados Estos programas se utilizan ampliamente en la teoriacutea de las bateriacuteas de pruebas para valoracioacuten del grado de confiabilidad y del nivel de informacioacuten Y de igual manera se realizaraacute su obtencioacuten por medio del programa estadiacutestico de Coeficiente de Correlacioacuten

Es asiacute que para lograr los objetivos del presente anaacutelisis en el estudio inferencial se llevaran a cabo las siguientes pruebas estadiacutesticas

bull Para verificar la normalidad de las variables Prueba de Kolmogorov - Smirnov con la correlacioacuten de la significacioacuten de Lilliefors

bull Para comprobar la homogeneidad de la varianza de los diferentes grupos establecidos seguacuten la variable independiente se calculara el estadiacutestico de Levene

bull Para contrastar las diferencias significativas de cada uno de los grupos establecidos seguacuten la variable independiente se aplicara T de Student para muestras dependientes

PRUEBAS DE EVALUACIOacuteN DIAGNOSTICA

Independientemente de que la persona evaluada padezca de alguna condicioacuten o no el proceso de evaluacioacuten diagnostica debe incluir un monitoreo completo del estado de salud del individuo El objetivo de este tipo de evaluacioacuten es de detectar la presencia de alguna enfermedad o como en este caso la predisposicioacuten del organismo para asimilar cargas fiacutesicas de trabajo (12) Estas pruebas de evaluacioacuten deben explicar los problemas o llevar a maacutes evaluaciones de condiciones que no sean evidentes o bien explicadas Al utilizar la informacioacuten obtenida de las evaluaciones subjetivas y objetivas se debe generar una lista de los problemas especiacuteficos de la persona evaluada (2) El Colegio Americano de Medicina Deportiva (ACSM por sus siglas en Ingleacutes) ha recomendado que una evaluacioacuten debe incluir (1)

bull Cuestionario de historial meacutedicobull Anaacutelisis de factores de riesgo de enfermedades cardiacasbull Evaluacioacuten de aptitud fiacutesicabull Pruebas de laboratoriobull Permiso para entrar a un programa de actividad fiacutesica por parte del meacutedico primario o

especialista etc

Para los propoacutesitos de esta investigacioacuten nos concentraremos en los paraacutemetros de la Nueva Propuesta de Criterios para diagnosticar SFC (Health Canadaacute 2003) asiacute como se haraacute una evaluacioacuten de las capacidades y paraacutemetros observables posibles dentro de la evaluacioacuten de la aptitud fiacutesica se define aptitud fiacutesica como Estado fisioloacutegico de bienestar que provee un grado de proteccioacuten contra enfermedades lo necesario fiacutesicamente para hacer las tareas de vida diaria (3)

Por lo tanto y partiendo de la anterior definicioacuten y tomando en cuenta los siacutentomas y las deficiencias del organismo que presentan las personas diagnosticadas con el SFC se han escogido las siguientes pruebas para evaluar la aptitud fiacutesica de estos pacientes que participaraacuten el presente estudio las cuales seraacuten variables observables dentro de esta evaluacioacuten

1 Resistencia Cardiorrespiratoria (Caminar 1 Km) - Objetivo Evaluar la capacidad aeroacutebica cardiovascular respiratoria y muscular parta tolerar las cargas de trabajo en ciertos periodos de tiempo mayores a 1 minito y por encima del 60 y hasta el 75 del porcentaje de intensidad (sistema aeroacutebico de produccioacuten de energiacutea)

2 Fuerza Maacutexima Relativa por el Procedimiento de Pesos no Extremos -Objetivo Se aplicaraacute la metodologiacutea para determinar la fuerza maacutexima en pacientes con Enfermedades Croacutenicas no Trasmisibles utilizada y validada por los Msc Mylena Loacutepez Bueno MSc Reinol Hernaacutendez Gonzaacutelez y LCF Juliaacuten Hernaacutendez Domiacutenguez (ISCF Manuel Fajardo)

3 Composicioacuten Corporal - Esta evaluacioacuten incluye el peso corporal en teacuterminosrelativos y absolutos de masa muscular tejido oacuteseo y graso

4 Flexibilidad - Esta variable es de suma importancia ya que es una limitada por otros factores como estructura oacutesea de las articulaciones y el tamantildeo y la fuerza de los muacutesculos ligamentos y demaacutes tejidos conectivos

5 Equilibrio se evaluacutea el equilibrio estaacutetico general del sujeto

SIGNOS VITALES

Ademaacutes de la evaluacioacuten de la actitud fiacutesica tambieacuten deberemos considerar la tomar en cuenta los signos vitales para en esta investigacioacuten los cuales son las sentildeales que reflejan el estado fisioloacutegico regulado por los oacuterganos vitales del cuerpo (cerebro corazoacuten pulmones) y que son necesarios para la vida (4 )

1 Temperatura

2 Respiracioacuten

3 Pulso (FC)

4 Presioacuten o Tensioacuten Arterial

OBJETIVO

bull Evaluar el estado del paciente para establecer un diagnostico antes durante y despueacutes de la realizacioacuten de las pruebas

bull Determinar cifras de base para comparaciones en la aplicacioacuten de los tratamientos fiacutesicosbull Identificar cambio en los signos vitales que requeriraacuten de intervencioacuten o suspensioacuten de los

ejercicios

RESISTENCIA CARDIORRESPIRATORIA (Caminar 1 Km)

Para evaluar la capacidad aeroacutebica de los individuos a estudiar se aplicaraacute una prueba de resistencia aeroacutebica que consiste en recorrer andando una distancia mil metros Para desarrollar la prueba es necesaria una superficie horizontal donde el sujeto pueda recorrer una distancia de un kiloacutemetro en total Para registrar el tiempo y la frecuencia cardiaca se han empleado cronoacutemetros con precisioacuten de deacutecimas de segundo y se instruiraacute a los pacientes en la toma del pulso respectivamente Para iniciar la prueba el sujeto se situacutea detraacutes de la liacutenea de salida sin pisarla El examinado debe caminar (al menos un pieacute siempre en contacto con el suelo) el kiloacutemetro de que consta la prueba lo maacutes raacutepidamente que pueda Al final de la misma se anotaraacute en minutos el tiempo empleado en recorrer los mil metros Asiacute mismo se anotaraacute la frecuencia cardiaca al esfuerzo (FCE) expresada en pulsaciones por minuto correspondiente al final de la prueba Posteriormente se evaluaraacute el consumoacute maacuteximo de oxigeno mediante la ecuacioacuten descrita por Oja et al (1991) (30)

Para hombre

Vo2maacutex (estimado)= 1849 - 465(Tiempo) - 022(FC) -026(Edad) - 105(IMC)

Para mujeres

Vo2maacutex (estimado) = 1162 - 298(Tiempo) - 011(FC) -014(Edad) - 039(IMC)

En donde

Vo2maacutex es igual al consumo maacuteximo de oxiacutegeno expresado en ml kg-1 min-1

Tiempo es igual al tiempo empleado en caminar los dos mil metros expresado en minutos

FCE es igual a la frecuencia cardiaca al finalizar la prueba expresada en pulsaciones por minuto

Edad es igual a la edad del sujeto expresada en antildeos

IMC es igual al iacutendice masa corporal expresado en kg x m-2

FUERZA MAacuteXIMA RELATIVA POR EL PROCEDIMIENTO DE PESOS NO EXTREMOS

Esta prueba fue aplicada a pacientes con enfermedades croacutenicas no trasmisibles como fueron Enfermos con HTA (estadiacuteo I) obesidad (grado I II) y asma bronquial (ligera) De ellos 13 pertenecientes al sexo masculino representando el 394 y 2) con un rango de edad de 25 a

6020 al sexo femenino para un 606 (grafico antildeos promediando la misma en 42 antildeos Estos pacientes ingresaron al Centro de Actividad Fiacutesica y Salud (CAFS) del ISCF Manuel Fajardo sin tener antecedentes de realizar actividad fiacutesica sistemaacutetica

Confiabilidad de la prueba

Ejercicio seguacuten el

plano muscular Confiabilidad

Biacuteceps 09982

Pectorales 09999

Cuadriceps 09950

Tabla Confiabilidad de la prueba a traveacutes de pesos no extremos seguacuten Msc Mylena Loacutepez Bueno MSc Reinol Hernaacutendez Gonzaacutelez y LCF Juliaacuten Hernaacutendez Domiacutenguez (Instituto Superior de Cultura Fiacutesica Manuel Fajardo Ciudad La Habana Cuba) Trabajo publicado en wwwilustradoscom (29)

Es nuestro propoacutesito medir la fuerza maacutexima en pacientes con enfermedades croacutenicas no trasmisibles y entre estas consideramos al SFC esto a traveacutes de pesos no extremos en los siguientes planos musculares

bull Tren superior Biacuteceps y pectoralesbull Tren inferior Cuadriceps

Se seleccionan mayoritariamente los planos musculares del tren superior debido a que en la mayoriacutea de los programas convencionales de ejercicios fiacutesicos que se le aplican a los pacientes con enfermedades croacutenicas no trasmisibles tienen un predominio del trabajo en los planos musculares del tren inferior Ademaacutes muchas de las actividades de la vida diaria implican el trabajo de la musculatura del tren superior por lo que entendemos que es necesario fortalecer la misma

A continuacioacuten se describen los diferentes ejercicios que conforman el Test de fuerza maacutexima seguacuten el plano muscular

1Ejercicio para el biacuteceps (Curl de biacuteceps)

Desde la posicioacuten inicial de pie con piernas al ancho de los hombros rodillas semiflexionadas brazos al lado del cuerpo se utiliza una barra de 5 Kg y se le colocan los discos de pesas Se realiza flexioacuten de los antebrazos hacia los hombros con sujecioacuten invertida y agarre medio (ancho de los hombros) y regresar a la posicioacuten inicial

2 Ejercicio para los pectorales (Press de Pecho Recto y Con Barra)

Desde la posicioacuten de acostado de cuacutebito supino en un banco piernas flexionadas y pies apoyados al piso brazos extendidos al frente y arriba con agarre medio y sujecioacuten normal de una barra de 7 Kg a la cual se le colocan los discos de pesas flexioacuten de los brazos lo maacutes cercano a los pectorales y extender luego volver a la posicioacuten inicial

3 Ejercicio para cuaacutedriceps (extensioacuten de piernas con maquina)

Desde la posicioacuten de sentado en el banco de cuaacutedriceps donde la flexioacuten de las rodillas coincida con el extremo del banco (90ordm) tronco recto y manos apoyadas por detraacutes de los gluacuteteos sobre el banco Realizar extensioacuten completa de ambas piernas hacia arriba y regresar a la posicioacuten inicial (Los rodillos de espuma de goma del banco quedaraacuten sobre el empeine) Se colocaraacuten los discos de pesas seguacuten se disponga para cada caso

El orden de los ejercicios se aplicaraacute de la misma forma en que estaacuten descritos anteriormente

Antes de comenzar el Test se tomaraacute la presioacuten arterial y la frecuencia cardiaca la misma deberaacute estar dentro de los paraacutemetros establecidos (lt 140 90 mmHg)

Preparar los implementos a utilizar colocaacutendoles el peso seleccionado seguacuten (edad sexo tono muscular de los muacutesculos que intervendraacuten y diagnoacutestico cliacutenico) para cada paciente en cada ejercicio

Comenzar la prueba por el orden de los ejercicios descritos anteriormente al culminar cada ejercicio se tomaraacute la presioacuten arterial y la frecuencia cardiaca y posteriormente a los tres minutos de concluido

Se deberaacuten realizar diez repeticiones como miacutenimo para que el Test sea vaacutelido en cada ejercicio no debiendo llegar al agotamiento o a deformar la teacutecnica del ejercicio (de no ser asiacute se suspenderaacute eacutel mismo por un espacio de tiempo de 48 horas tiempo en el cuaacutel el plano muscular implicado se puede recuperar)

Al nuacutemero de repeticiones realizadas en cada ejercicio se le sumaraacuten tres repeticiones adicionales basadas en el criterio de especialistas que plantean que despueacutes que un individuo llega al cansancio puede realizar aproximadamente tres repeticiones maacutes para alcanzar el maacuteximo rendimiento

Para finalizar se aplicaraacute la siguiente foacutermula descrita por Conconni (en sus trabajos en el deporte) pero que fueron adaptadas para aplicarse a los pacientes con enfermedades croacutenicas no trasmisibles adaptado a nuestras condiciones

FM= ( R x PI Kg) x 003 + PI Kg

Donde FM- Fuerza maacutexima R- nuacutemero de repeticiones y PI- peso del implemento

El resultado de la fuerza maacutexima para cada plano muscular seraacute el valor obtenido en el caacutelculo realizado a traveacutes de la foacutermula descrita

Es importante mencionar que para la aplicacioacuten de esta prueba se deberaacute hacer el test de una repeticioacuten maacutexima

Se toma el valor de presioacuten arterial (PA) y frecuencia cardiaca (FC) antes de comenzar la misma luego se disponen los pesos seguacuten las posibilidades de cada paciente para cada ejercicio conforme a la descripcioacuten y el orden expuestos anteriormente asiacute se obtiene el valor de la fuerza maacutexima expresada en el valor maacuteximo levantado en un intento Se toma el valor de la PA y la FC despueacutes de realizado el esfuerzo y a lo 3 minutos

En el caso del Test de fuerza maacutexima aplicando la metodologiacutea por el procedimiento de pesos no extremos

Al igual que en el test anterior lo primero es medir la presioacuten arterial y la frecuencia cardiaca luego tomamos el 50 del valor del peso obtenido en el test de una repeticioacuten maacutexima y con eacutel cada

sujeto realizaraacute como miacutenimo 10 repeticiones (aspecto este que determina que la prueba es vaacutelida) de no ser asiacute se suspenderaacute la prueba hasta que transcurran 48 horas tiempo en el cual se podraacute repetir Al resultado de las repeticiones realizadas se le suman 3 repeticiones adicionales Despueacutes a ese resultado se le aplica la foacutermula descrita en la propuesta metodoloacutegica

FM = ( R x PI Kg) x 003 + PI Kg

De esta forma queda determinada la fuerza maacutexima de cada plano muscular para cada paciente Este procedimiento seraacute ideacutentico para cada ejercicio asiacute como la toma de la PA y FC (antes del esfuerzo despueacutes del esfuerzo y a los tres minutos de recuperacioacuten)Se realizaraacuten tres mediciones con descanso de 48 h entre una y otra (se les debe orientar a no realizar trabajo para el desarrollo de la fuerza muscular durante el periodo de evaluacioacuten) para que no se produzcan cambios en la condicioacuten fiacutesica de los sujetos investigados que alteren desfavorablemente los resultados

COMPOSICIOacuteN CORPORAL IacuteNDICE DE MASA CORPORAL (IMC)

Para evaluar el componente morfoloacutegico se ha calculado el iacutendice de masa corporal (IMC) que viene determinado por el coeficiente entre el peso en kilogramos y la talla elevada al cuadrado en metros La composicioacuten corporal unida a otras pruebas nos serviraacute para hallar mediante meacutetodos indirectos el consumo maacuteximo de oxiacutegeno

Para el desarrollo de esta prueba debemos contar con un talliacutemetro con el cual mediremos la altura del sujeto y una balanza digital mecaacutenica o de resortes con precisioacuten 0100 Kilogramos la cual nos determinaraacute el peso del sujeto ha evaluar Durante el desarrollo de la prueba se evaluaraacute dos veces la talla y el peso de los sujetos ha examinar para posteriormente calcular la media de ambas medidas (30)

FLEXIBILIDAD

FLEXIOacuteN DE TRONCO

Objetivo Medir la flexibilidad del tronco

Forma 1)

Material cajoacuten con las siguientes medidas Largo 35 cm ancho 45 cm y alto 32 cm Una placa superior de 55 cm de largo y 45 cm de ancho que sobresale 15 cm del largo del cajoacuten Una regla de 50 cm adosada a la placa

Descripcioacuten el ejecutante descalzo se sentaraacute frente al lado ancho del cajoacuten con las piernas totalmente extendidas y teniendo toda la planta del pie en contacto con el cajoacuten

Desarrollo flexionar el tronco hacia delante sin flexionar las piernas y entendiendo los brazos y la palma de la mano para llegar lo maacutes lejos posible La prueba se realiza lentamente y no con movimientos bruscos

Valoracioacuten de la prueba se registraraacute en centiacutemetros

Forma 2)

Material ninguno

Partiendo desde la posicioacuten parado con manos extendidas hacia arriba el ejecutante flexiona el tronco adelante y hacia abajo tratando de tocar con las palmas de las manos en el suelo delante de la punta de los pies Se mantiene esa posicioacuten durante 3 segundos

Valoracioacuten de la prueba se otorga convencionalmente 0 5 l0 15 y 20 puntos seguacuten llegue al dorso del pie al suelo con los dedos extendidos al suelo con los puntildeos cerrados o con la palma de las manos respectivamente

EQUILIBRIO

Objetivo Dado que una de las alteraciones o trastornos que presentan los enfermos con fatiga croacutenica es a nivel neurocognitivo (trastornos sensoriales y perceptivos tales como inestabilidad peacuterdida del equilibrio desorientacioacuten espacial e inhabilidad para focalizar la atencioacuten etc) El test de Equilibrio es fundamental en la evaluacioacuten para determinar el grado de equilibrio que presentan los pacientes con SFC antes durante y despueacutes de la aplicacioacuten del tratamiento a llevarse a cabo durante la presente investigacioacuten

Descripcioacuten De pie y descalzo se coloca la planta del pie derecho (en los zurdos el izquierdo) sobre el borde interno de la pierna izquierda (o derecha) intentando mantener el equilibrio durante un minuto

Valoracioacuten Se valora en segundos y dependiendo el tiempo que pueda mantener el equilibrio el paciente con SFC es la calificacioacuten la cual va de Muy Escasa Escasa Media Buena y Muy Buena

Edad Muy Escasa Escasa Media Buena Muy Buena

Hombres

20-29 16 y menos 17-20 21-26 27-30 31 y maacutes

30-39 13 y menos 14-17 18-23 24-27 28 y maacutes

40-49 7 y menos 8-11 12-19 20-23 24 y maacutes

50-59 5 y menos 6-9 10-13 14-17 18 y maacutes

gt 60 2 y menos 3-5 6-9 10-13 14 y maacutes

Mujeres

20-29 14 y menos 15-17 18-23 24-26 27 y maacutes

30-39 11 y menos 12-14 15-18 19-22 23 y maacutes

40-49 6y menos 7-9 10-15 16-19 20 y maacutes

50-59 4y menos 5-7 8-11 12-15 16 y maacutes

gt 60 2y menos 3-5 6-9 10-13 14 y maacutes

Tabla Calificaciones del Equilibrio seguacuten edad sexo y tiempo de duracioacuten en la prueba

CRONOGRAMA

ver cronograma

RECURSOS

bull Basculabull Cinta Meacutetricabull Cronometrobull Escalasbull Espacios al aire librebull Espacios con ventilacioacutenbull Bicicletas Estaacuteticas Montantildea etcbull Caminadorabull Grabadora y casetesbull Albercabull Escalerasbull Implementos y materiales deportivosbull Estetoscopio y Baumanoacutemetrobull Caacutemara fotograacuteficabull Video Caacutemarabull Otros etc

BIBLIOGRAFIacuteA

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instrumented systems NY Churchill Livingstonebull PROPUESTA DE UNA METODOLOGIacuteA PARA DETERMINAR LA FUERZA MAacuteXIMA EN

PACIENTES CON ENFERMEDADES CROacuteNICAS NO TRASMISIBLESMsc Mylena Loacutepez Bueno MSc Reinol Hernaacutendez Gonzaacutelez y LCF Juliaacuten Hernaacutendez Domiacutenguez (Instituto Superior de Cultura Fiacutesica Manuel Fajardo Ciudad La Habana Cuba) Trabajo publicado en wwwilustradoscom

bull THE PRESCRIPTION OF THE PHYSICAL EXERCISE FOR ELDERS NORMATIVE VALUES OF THE FITNNES 1Camintildea Fernaacutendez F 2Cancela Carral JMordf 3Romo Peacuterez V

AUTOR

Fernando Quevedo Amador

httpwwwelportaldelasaludcomindexphpoption=com_contentamptask=viewampid=246ampItemid=150

100000 habitantes como lo es el caso de Tierra Blanca Veracruz Es comuacuten por ejemplo el ver un nintildeo de 8 antildeos que muy temprano los padres lo levantan para ir a las escuela a las 7 de la mantildeana al regreso a eso de las 1230 del diacutea descansa unos cuantos minutos por que tiene que almorzar raacutepido para hacer la tarea y luego ir a la escuelita particular despueacutes de eso al ingles y mas tarde a computacioacuten para por ultimo a eso de las 1830 PM asistir a sus clases de Karate fuacutetbol etc Quedaacutendole muy poco tiempo para el descanso en la loca carrera que sus padres le han obligado a emprender por ser alguien en la vida Y que tal hablar de una ama de casa que es maestra de Secundaria que tiene que trabajar dando clases particulares por las tardes para mantener a sus 3 hijos y que no cuenta con una persona que le ayude al servicio domestico ella sola se tiene que lidiar con toda la carga de ser madre y padre a la vez y sufre de stress a lo que consecuentemente siente dolores musculares de articulaciones bajan sus defensas y su salud empieza a decaer considerablemente llegando a pensar incluso que tiene alguacuten mal mayor en este caso caacutencer o insuficiencia renal por ejemplo Nunca pasariacutea por su cabeza que ese cansancio excesivo a causa del ritmo acelerado de vida tiene relacioacuten con una enfermedad llamada el Siacutendrome de Fatiga Croacutenica el cual afecta cada vez a mas personas en nuestro tiempo y no necesariamente se necesita ser atleta y estar sobre entrenado para padecerlo Pero el Cansancio Fiacutesico Excesivo Fatiga Croacutenica Fibromialgia o Siacutendrome por Cansancio etc Tiene sus antecedentes hace ya varios antildeos como veremos a continuacioacuten y el objetivo del presente trabajo de investigacioacuten es ahondar maacutes en el tema para asiacute poder plantear una seria de ejercicios fiacutesicos que ayuden a este tipo de personas a poder vivir con una mejor calidad de vida

SE ADMITE LA EXISTENCIA DE UNA MISTERIOSA ENFERMEDAD

El SFC (siacutendrome de fatiga croacutenica) presenta una importante amenaza contra la salud y la economiacutea superada solo por la del sida

ASIacute se expresoacute el meacutedico canadiense Byron Hyde durante el primer simposio mundial sobre el SFC celebrado en Cambridge (Inglaterra) en abril de 1990 De hecho el doctor Jay Levy de San Francisco (California EUA) investigador del sida llamoacute al SFC la enfermedad de la deacutecada de los noventa

La publicacioacuten Emergency Medicine explicoacute que el SFC es una enfermedad multisisteacutemica que afecta al sistema nervioso central al inmunoloacutegico y con frecuencia al musculosqueleacutetico Existe una gran inquietud respecto a esta enfermedad Cuando la revista estadounidense Newsweek publicoacute un artiacuteculo de portada sobre ese tema en noviembre de 1990 la edicioacuten se convirtioacute en la de mayor venta del antildeo

El Centro para el Control de la Enfermedad (CDC) de Atlanta (Georgia EUA) ha tomado en serio la enfermedad En el antildeo 1988 este destacado organismo sanitario estadounidense reconocioacute oficialmente la existencia de la misteriosa dolencia al suministrar criterios meacutedicos -signos y siacutentomas- para su diagnosis El mencionado centro denominoacute al trastorno siacutendrome de fatiga croacutenica porque su siacutentoma principal y maacutes comuacuten es la fatiga

UN HOMBRE CONTROVERTIDO

Sin embargo muchos opinan que el nombre es desacertado Dicen que minimiza la enfermedad pues la fatiga que caracteriza al SFC no es un cansancio ordinario Nuestra fatiga -explicoacute cierto paciente- y el cansancio ordinario tienen en comuacuten lo mismo que un rayo y una chispa

El doctor Paul Cheney que ha tratado a centenares de pacientes afectados de SFC dice que llamarlo fatiga croacutenica es como llamar a la pneumoniacutea lsquosiacutendrome de tos croacutenica El doctor J Van Aerde que estuvo personalmente aquejado del siacutendrome opina lo mismo No hace mucho este meacutedico teniacutea dos empleos de jornada completa por la noche era meacutedico y durante el diacutea cientiacutefico ademaacutes de ser marido y padre El antildeo pasado explicoacute su experiencia como enfermo de SFC y el perioacutedico canadiense The Medical Post publicoacute su relato

Imagiacutenese una enfermedad que acaba con toda su energiacutea de tal modo que tan solo destaparse para levantarse de la cama supone un verdadero esfuerzo Dar la vuelta a la manzana -aunque sea a paso de tortuga- se convierte en una gran hazantildea y tomar en brazos a su hijito le deja sin aliento No baja al estudio que tiene en el soacutetano porque para volver a subir las escaleras tiene que sentarse a mitad de camino y descansar Imagiacutenese que lee las palabras y las frases de un artiacuteculo del perioacutedico pero no es capaz de captar el sentido de lo que lee []

Imagiacutenese lo que supone sentirse como si le estuvieran poniendo centenares de inyecciones intramusculares simultaacuteneamente en todos los muacutesculos de manera que siente dolor al sentarse le resulta imposible moverse y ya no le es agradable ni siquiera un abrazo [] Imagiacutenese sentir frecuentes escalofriacuteos y sudores friacuteos acompantildeados a menudo de fiebres bajas Junte todos los siacutentomas y compaacuterelo con la peor gripe que jamaacutes haya tenido con la excepcioacuten de que es mucho peor y dura todo un antildeo o incluso maacutes

Imagiacutenese la angustia y la profunda desesperacioacuten que uno siente al recaer una y otra vez justo cuando pensaba que ya lo habiacutea superado Imagiacutenese que se halla preso del paacutenico porque se nota encerrado en un cuerpo fiacutesico que no reconoce y no sabe cuaacutendo terminaraacute todo si es que acaso termina (3 de septiembre de 1991)

El nombre que se da a esta enfermedad en el Reino Unido y Canadaacute recalca la seriedad de la dolencia Alliacute se la llama encefalomielitis mialgia (ME) Miaacutelgica hace referencia al dolor muscular y encefalomielitis al efecto que este trastorno produce en el cerebro y los nervios

Como afecta al sistema inmunoloacutegico los grupos de apoyo al paciente en Estados Unidos que actualmente se cuentan por cientos le han dado el nombre de CFIDS (siglas en ingleacutes para siacutendrome de disfuncioacuten inmunoloacutegica y fatiga croacutenica)

iquestEs este realmente un nuevo problema cliacutenico iquestCoacutemo ha llegado al conocimiento puacuteblico

JUSTIFICACIOacuteN

Por ser un trastorno con caracteriacutesticas propias y siacutentomas y signos fiacutesicos especiacuteficos (fatiga o cansancio que nunca habiacutea sido tan intenso en el pasado (inicio reciente) con una duracioacuten de al menos 6 meses y que no se alivia con el reposo en cama dolor muscular y articular que muchas veces pasa de una articulacioacuten a otra (artralgias migratorias) cefaleas etc) que se basa en la exclusioacuten de otras causas de enfermedades posibles para su diagnostico en especial las infecciones virales este padecimiento del cuerpo humano que afecta en su mayoriacutea a hombres y mujeres de entre 30 y 50 antildeos de edad ha sido motivo de investigacioacuten desde otras oacutepticas en todo el mundo pero aun es miacutenima la aportacioacuten por parte de los Especialistas en Actividad Fiacutesica para aminorar los estragos de esta enfermedad y mejorar la calidad de vida de los pacientes los cuales pierden hasta en un 50 por ciento o maacutes de su nivel de fuerza

En Meacutexico se desconoce la cantidad de pacientes o personas afectadas por el Siacutendrome de Fatiga Croacutenica (SFC) pero se estima que el nuacutemero asciende a maacutes de cinco millones He aquiacute la importancia de un estudio profesional llevado a cabo en el Aacuterea de la Actividad Fiacutesica lo cual permitiraacute hacer una propuesta seria y en su caso generar la transmisioacuten de un estaacutendar de conocimiento a otros colegas para el monitoreo adecuado bajo la creacioacuten de programas determinados para su correcta ejecucioacuten ya que al momento los uacutenicos que intervienen de manera directa en la aplicacioacuten del tratamiento fiacutesico de estas personas son los meacutedicos y terapeutas dedicados a la rehabilitacioacuten que podriacutean estar fallando en el manejo de ejercicios y las cargas que se deberaacuten programar para la realizacioacuten por parte de los pacientes maacutexime que como se mencionoacute liacuteneas arriba este padecimiento no puede diagnosticarse a traveacutes de pruebas de laboratorio porque los resultados de radiografiacuteas anaacutelisis de sangre y biopsias musculares resultan normales

No es sino a traveacutes de valoraciones medicas despueacutes de analizar los siacutentomas de la persona que se descubre la afectacioacuten praacutecticamente por descartar otras enfermedades por eso es que el presente estudio podriacutea demostrar que a traveacutes de un diagnostico fiacutesico adecuado y especifico correspondiente al aacuterea de las Ciencias Aplicadas a la Actividad Fiacutesica se puede llegar al planteamiento de Ejercicios que reduzcan significativamente los siacutentomas fiacutesicos negativos producidos por el Siacutendrome de la Fatiga Croacutenica en personas no entrenadas que asisten a la Cliacutenica No 63 del IMSS en el Municipio de Tierra Blanca

PREGUNTA DE INVESTIGACIOacuteN

iquestPueden los pacientes con fatiga croacutenica alcanzar un mejor nivel de vida practicando actividad y ejercicios especiacuteficos graduales

OBJETIVOS

Objetivo General

Comprobar si la praacutectica de ejercicios especiacuteficos reduce significativamente la fatiga croacutenica en personas no entrenadas que asisten a la Cliacutenica No 63 del IMSS en el Municipio de Tierra Blanca

Objetivos Especiacuteficos

1Realizar la evaluacioacuten diagnostica correspondiente para saber como se encuentra la poblacioacuten a estudiar

2Seleccionar las teacutecnicas adecuadas para el manejo de la poblacioacuten con base en los resultados arrojados por el examen diagnostico

3Disentildeo del programa teacutecnicas meacutetodos tiempos pausas diacuteas del ejercicio espacios tipos de ejercicios materiales nivel de las cargas e intensidades para su aplicacioacuten

4Aplicacioacuten observacioacuten y monitoreo adecuado de la programacioacuten

5Evaluacioacuten y Comprobacioacuten de los resultados obtenidos

6Propuesta para la Institucioacuten del Programa a nivel Nacional

MARCO TEOacuteRICO CONCEPTUAL FATIGA CROacuteNICA EN PERSONAS NO ENTRENADAS

Antecedentes de la Enfermedad

El siacutendrome de fatiga croacutenica seguramente no es una nueva enfermedad Hay quienes lo han identificado con una serie de siacutentomas que en los siglos pasados recibiacutean el nombre de neurastenia teacutermino derivado del griego que denota debilidad nerviosa Los siacutentomas del SFC tambieacuten son similares a los de la fibrositis conocida tambieacuten con el nombre de fibromialgia No falta quien cree que el SFC y la fibrositis pueden ser el mismo siacutendrome

En deacutecadas pasadas se informaron muchos brotes de enfermedades parecidas al SFC La mayoriacutea de los casos se produjeron en Estados Unidos pero tambieacuten se han producido casos en Inglaterra Islandia Dinamarca Alemania Australia Grecia y en general todo el mundo Por eso se utilizaron diferentes nombres para describir la enfermedad enfermedad islaacutendica enfermedad de Akureyri enfermedad de Royal Free y otros

En antildeos posteriores concretamente en 1984 unas doscientas personas de un pueblo llamado Incline Village cerca de la frontera entre los estados de California y Nevada (EUA) padecieron una enfermedad semejante a una gripe que no remitiacutea Conociacuteamos [a los pacientes] como

adultos productivos felices y vigorosos -explica el doctor Cheney quien tratoacute a muchos de ellos- Se pusieron enfermos de repente y no mejoraban En algunos casos sudaban tanto por la noche que sus coacutenyuges teniacutean que levantarse y cambiar las saacutebanas

Algunos llamaron despectivamente a este brote de enfermedad en Incline Village gripe del yuppie ya que afectaba predominantemente a joacutevenes de clase media cuyo nivel social y econoacutemico iba en ascenso Se creiacutea que los enfermos podiacutean estar padeciendo mononucleosis infecciosa pero las pruebas para diagnosticar esa enfermedad dieron negativo en la mayoriacutea de los casos Sin embargo los anaacutelisis de sangre revelaron niveles elevados de anticuerpos del virus de Epstein-Barr un tipo de herpesvirus De ahiacute que por un tiempo se la denominase comuacutenmente enfermedad croacutenica de Epstein-Barr (1)

SE ADMITE LA EXISTENCIA DE LA ENFERMEDAD

El doctor Cheney informoacute al CDC lo que estaba sucediendo en Incline Village pero al principio no le dieron mucho creacutedito Pronto no obstante empezaron a recibirse informes sobre problemas de salud similares en diferentes partes del paiacutes

Con el tiempo los estudios efectuados indicaron que en la mayoriacutea de los casos el virus de Epstein-Barr no era el factor causativo En realidad alrededor del 95 de la poblacioacuten adulta tiene este virus latente en su organismo Cuando se despierta -explicoacute un investigador meacutedico del SFC- puede contribuir a la enfermedad Pero no necesariamente

Se estaacuten llevando a cabo muchas investigaciones para descubrir las causas del SFC Debido a ello cada vez maacutes facultativos reconocen la existencia de un verdadero problema meacutedico que ha afectado y estaacute afectando quizaacutes a millones de personas El doctor Walter Wilson jefe de la seccioacuten de enfermedades infecciosas de la Cliacutenica Mayo de Rochester (Minnesota EUA) dijo que eacutel ha cambiado de actitud Despueacutes de ver a tantas personas buscando ayuda y gastando tanto dinero para conseguirla eacutel dice que hay que tratarlas con respeto por lo mucho que estaacuten sufriendo

Es evidente que muchas personas estaacuten padeciendo los devastadores efectos de una enfermedad que presenta los mismos siacutentomas en todas ellas El CDC recibe miles de llamadas telefoacutenicas mensuales relacionadas con este problema y de las preguntas dirigidas al Instituto Nacional de Sanidad de Estados Unidos fueron las maacutes cuantiosas despueacutes de las relacionadas con el sida Algo estaacute pasando -explicoacute el doctor Walter Gunn que antes de su jubilacioacuten estaba al cargo de las investigaciones sobre este siacutendrome efectuadas en el CDC- Pero no estaacute claro si se trata de una sola enfermedad o de varias [si existe] una sola causa o maacutes

Hay quienes creen que el SFC es baacutesicamente un problema psiquiaacutetrico El nuacutemero de diciembre de 1991 de la revista American Journal of Psychiatry comentaba Los autores sostienen que el siacutendrome de fatiga croacutenica tendraacute el mismo destino que la neurastenia una depreciacioacuten social ya que se ha demostrado que la mayoriacutea de los que lo padecen experimentan trastornos psiquiaacutetricos primarios Y un nuevo libro titulado From Paralysis to Fatigue (De la paraacutelisis a la fatiga) describe el SFC como una enfermedad de moda dando a entender con ello que no llegaraacute a ser una enfermedad importante

iquestEs el SFC un problema principalmente psiquiaacutetrico iquestSuele ser la depresioacuten la causa de los siacutentomas iquestSe trata de una verdadera enfermedad

Millones de personas en la sociedad contemporaacutenea sufren de fatiga croacutenica y cansancio De hecho la fatiga y el cansancio son los siacutentomas maacutes comunes en el consultorio del meacutedico general (24 de todas las consultas) El grado de fatiga variacutea en el rango de aquellos que se sienten cansados o con falta de energiacutea a quienes la fatiga los incapacita para sus labores cotidianas (2)

iquestES UNA ENFERMEDAD REAL

FUI a muchos meacutedicos -explicoacute Priscilla una mujer del estado de Washington (EUA) aquejada del siacutendrome de fatiga croacutenica- Me hicieron anaacutelisis de sangre y me preguntaron acerca de mi estilo de vida Me dijeron que en realidad no teniacutea nada y me sugirieron que fuese al psiquiatra Ninguno de los meacutedicos estuvo dispuesto a tomar en serio mis siacutentomas ni a miacute como persona

Esta experiencia es muy comuacuten Un meacutedico escribioacute lo siguiente a la revista JAMA (Journal of the American Medical Association) Antes el paciente medio de fatiga croacutenica consultaba con 16 meacutedicos diferentes A la mayoriacutea se le deciacutea que estaba en perfecto estado de salud que padeciacutea depresioacuten o que teniacutea demasiado estreacutes A muchos se les enviaba a psiquiatras Hoy diacutea la situacioacuten ha mejorado pero no mucho

El SFC plantea una serie de dificultades singulares como indica la publicacioacuten The American Journal of Medicine Produce mucho estreacutes padecer una enfermedad en la que sin embargo uno tiene buen aspecto y los resultados de los exaacutemenes fiacutesicos y de los anaacutelisis de laboratorio son normales Muchas veces se asocia esta enfermedad con la existencia de relaciones tensas con el coacutenyuge otros parientes patronos maestros profesionales del campo de la medicina y compantildeiacuteas de seguros

Un factor que dificulta la tarea a los meacutedicos es que el siacutentoma de la fatiga es muy comuacuten Si a un meacutedico se le diera un doacutelar por cada paciente que se queja de cansancio podriacutea dejar de trabajar escribioacute cierta redactora meacutedica Pero obviamente pocos de los pacientes que se quejan de fatiga tienen SFC Como no existe ninguna prueba meacutedica para detectar la enfermedad iquestcoacutemo puede diagnosticarla un meacutedico (1)

Algunos meacutedicos afirman que los pacientes de fatiga croacutenica sufren depresioacuten y otros trastornos psicoloacutegicos iquestExperimentan estos pacientes los siacutentomas claacutesicos de depresioacuten

Los pacientes de fatiga croacutenica se sienten comuacutenmente deprimidos pero como preguntoacute el doctor Kurt Kroenke profesor de una facultad de Medicina en Bethesda (Maryland EUA) iquestNo estariacutea cualquiera deprimido si viera que en el transcurso de un antildeo o maacutes no consigue superar su cansancio Por eso la pregunta pertinente seriacutea iquestEs la depresioacuten la causa del SFC o es una consecuencia de dicho siacutendrome

Esta no es una pregunta faacutecil de responder Un meacutedico puede tener en cuenta el segundo punto de los criterios mayores -seguacuten el cual las lsquocircunstancias psiquiaacutetricas que pudieran ocasionar los siacutentomas deben excluirse- y llegar a la conclusioacuten de que el paciente tiene depresioacuten y no una enfermedad orgaacutenica o fiacutesica Sin embargo en muchos casos tal diagnoacutestico no resulta satisfactorio

La revista meacutedica The Cortlandt Consultant observoacute La prueba maacutes clara de que el SFC es una enfermedad lsquoorgaacutenica es que ataca de forma repentina al 85 de los pacientes La mayoriacutea dice que su enfermedad comenzoacute cierto diacutea en particular con un siacutendrome gripal caracterizado por fiebre y otros siacutentomas relacionados [dolor de garganta noacutedulos linfaacuteticos inflamados dolores musculares] Los meacutedicos que han tratado a pacientes de fatiga croacutenica estaacuten convencidos de que la depresioacuten no suele ser la causa de los siacutentomas

Cuando comparamos los casos que teniacuteamos -informoacute el doctor Anthony Komaroff jefe de equipo de la seccioacuten de Medicina General del hospital Brigham and Women de Boston (EUA)- nos impresionoacute el hecho de que la mayor parte de los pacientes deciacutean que estaban completamente sanos y pletoacutericos de energiacutea y que la vida les iba bien hasta cierto diacutea en que contrajeron un resfriado una gripe o una bronquitis y no lograron curarse Los siacutentomas que podriacutean haberse considerado psiacutequicos -depresioacuten malestar trastornos del suentildeo y demaacutes- no existiacutean antes del ataque de la enfermedad

Un siacutentoma tiacutepico de la depresioacuten es la peacuterdida de intereacutes en todo Pero el doctor Paul Cheney explicoacute A estos pacientes les ocurre justo lo contrario Estaacuten sumamente interesados en el

significado de sus siacutentomas No pueden hacer nada No pueden trabajar Muchos estaacuten asustados Pero no han perdido el intereacutes en lo que les rodea

Los siguientes siacutentomas propios de esta enfermedad no encajan con un siacutendrome relacionado con la depresioacuten glaacutendulas inflamadas fiebre recuentos anormales de leucocitos repetidas infecciones del sistema respiratorio dolores musculares y de las articulaciones y en especial un malestar y dolor muscular peculiares despueacutes de hacer ejercicio aunque este sea moderado

El siacutendrome de fatiga croacutenica y el cansancio constante son dos entidades completamente diferentes El siacutendrome de fatiga croacutenica es una enfermedad real que causa mucho sufrimiento e incapacidad Pero solo afecta al 5 de las personas que aquejan fatiga

Una de las caracteriacutesticas maacutes especiacuteficas del Siacutendrome de Fatiga Croacutenica (SFC) es el impacto cognitivo que sufren los enfermos y que por definicioacuten debe afectarle en maacutes de un 50 de lo que seriacutea su rendimiento habitual situacioacuten que marca la principal diferencia con la Fibromialgia Ademaacutes de estas caracteriacutesticas baacutesicas algunos pacientes de Siacutendrome de Fatiga Croacutenica (SFC) padecen diversos siacutentomas inespeciacuteficos como debilidad muy especial en las piernas dolores musculares y articulares deterioro de la memoria o la concentracioacuten intolerancia a los olores insomnio y una muy lenta recuperacioacuten de forma que la fatiga persiste maacutes de veinticuatro horas despueacutes de un esfuerzo

El Siacutendrome de Fatiga Croacutenica (SFC) (que es diferente del siacutentoma Fatiga Croacutenica o de otras causas de fatiga anormal) es una enfermedad reconocida por todas las organizaciones meacutedicas internacionales y por la OMS Estaacute clasificada con el coacutedigo G933 de la Codificacioacuten Internacional de Enfermedades (CIE en su uacuteltima revisioacuten)

Actualmente el Siacutendrome de Fatiga Croacutenica (SFC) es una entidad cliacutenica bien definida y universalmente aceptada y reconocida que en esencia refleja una situacioacuten de fatigabilidad persistente e inexplicada a pequentildeos esfuerzos tanto fiacutesicos como mentales que resulta claramente invalidante para el paciente (2)

CUANDO NO SE ENCUENTRA LA CAUSA

Algunos meacutedicos afirman que los pacientes de fatiga croacutenica sufren depresioacuten y otros trastornos psicoloacutegicos iquestExperimentan estos pacientes los siacutentomas claacutesicos de depresioacuten

Los pacientes de fatiga croacutenica se sienten comuacutenmente deprimidos pero como preguntoacute el doctor Kurt Kroenke profesor de una facultad de Medicina en Bethesda (Maryland EUA) iquestNo estariacutea cualquiera deprimido si viera que en el transcurso de un antildeo o maacutes no consigue superar su cansancio Por eso la pregunta pertinente seriacutea iquestEs la depresioacuten la causa del SFC o es una consecuencia de dicho siacutendrome

Esta no es una pregunta faacutecil de responder Un meacutedico puede tener en cuenta el segundo punto de los criterios mayores -seguacuten el cual las `circunstancias psiquiaacutetricas que pudieran ocasionar los siacutentomas deben excluirse- y llegar a la conclusioacuten de que el paciente tiene depresioacuten y no una enfermedad orgaacutenica o fiacutesica Sin embargo en muchos casos tal diagnoacutestico no resulta satisfactorio

La revista meacutedica The Cortlandt Consultant observoacute La prueba maacutes clara de que el SFC es una enfermedad lsquoorgaacutenica es que ataca de forma repentina al 85 de los pacientes La mayoriacutea dice que su enfermedad comenzoacute cierto diacutea en particular con un siacutendrome gripal caracterizado por fiebre y otros siacutentomas relacionados [dolor de garganta noacutedulos linfaacuteticos inflamados dolores musculares] Los meacutedicos que han tratado a pacientes de fatiga croacutenica estaacuten convencidos de que la depresioacuten no suele ser la causa de los siacutentomas

Cuando comparamos los casos que teniacuteamos -informoacute el doctor Anthony Komaroff jefe de equipo de la seccioacuten de Medicina General del hospital Brigham and Women de Boston (EUA)- nos impresionoacute el hecho de que la mayor parte de los pacientes deciacutean que estaban completamente sanos y pletoacutericos de energiacutea y que la vida les iba bien hasta cierto diacutea en que contrajeron un resfriado una gripe o una bronquitis y no lograron curarse Los siacutentomas que podriacutean haberse considerado psiacutequicos -depresioacuten malestar trastornos del suentildeo y demaacutes- no existiacutean antes del ataque de la enfermedad

Un siacutentoma tiacutepico de la depresioacuten es la peacuterdida de intereacutes en todo Pero el doctor Paul Cheney explicoacute A estos pacientes les ocurre justo lo contrario Estaacuten sumamente interesados en el significado de sus siacutentomas No pueden hacer nada No pueden trabajar Muchos estaacuten asustados Pero no han perdido el intereacutes en lo que les rodea

Los siguientes siacutentomas propios de esta enfermedad no encajan con un siacutendrome relacionado con la depresioacuten glaacutendulas inflamadas fiebre recuentos anormales de leucocitos repetidas infecciones del sistema respiratorio dolores musculares y de las articulaciones y en especial un malestar y dolor muscular peculiares despueacutes de hacer ejercicio aunque este sea moderado

En su nuacutemero del 6 de noviembre de 1991 la revista JAMA informoacute Datos preliminares procedentes de un estudio que se llevoacute a cabo con pacientes que encajan en la definicioacuten de siacutendrome de fatiga croacutenica (SFC) publicada por el CDC indican que la mayoriacutea de estos pacientes no padecen depresioacuten ni otros problemas psiquiaacutetricos

El doctor Walter Gunn que observoacute de cerca las investigaciones sobre el siacutendrome de fatiga croacutenica efectuadas en el CDC explicoacute en ese mismo nuacutemero de JAMA Aunque muchos meacutedicos habriacutean pensado que todos estos pacientes [del estudio] sufriacutean depresioacuten descubrimos que solo el 30 de los pacientes de SFC teniacutean indicios de depresioacuten cuando les dio el ataque de fatiga

Hasta los problemas fiacutesicos de muchos pacientes de SFC pueden diferir de los de las personas que sufren depresioacuten Los pacientes con depresioacuten croacutenica suelen tener irregularidades en la fase de suentildeo denominada REM (siglas en ingleacutes para movimientos oculares raacutepidos) mientras que los pacientes de fatiga croacutenica experimentan irregularidades en las fases de suentildeo que no son REM comentoacute la revista meacutedica The Female Patient

La revista Science del 20 de diciembre de 1991 informoacute sobre otro hallazgo significativo Comentoacute que seguacuten las investigaciones a los enfermos de SFC se les alteran los niveles de ciertas hormonas cerebrales y observoacute Aunque entre los pacientes de SFC y las personas estudiadas que no padeciacutean la enfermedad existiacutean solo pequentildeas diferencias a casi todos los pacientes de fatiga croacutenica les habiacutea descendido el nivel de la hormona esteroide cortisol y aumentado el de la hormona pituitaria ACTH (adrenocorticotropina) cambios totalmente opuestos a los que se observan en los casos de depresioacuten (Las cursivas son nuestras)

SE BUSCA LA CAUSA ACTUALMENTE

Se tardoacute antildeos en descubrir queacute trastornaba el sistema inmunoloacutegico de los enfermos de sida pero se estaacute tardando auacuten maacutes en identificar queacute causa estragos en el cuerpo y el cerebro de los pacientes de fatiga croacutenica Aunque no se ha determinado todaviacutea la causa de este siacutendrome diferentes autoridades en el campo de la medicina pueden presentar pruebas convincentes de que produce anomaliacuteas fiacutesicas en los pacientes De hecho tales pruebas han sido utilizadas en los tribunales

La publicacioacuten canadiense Medical Post informoacute que en una causa judicial ciertos meacutedicos especialistas presentaron testimonio para apoyar la afirmacioacuten de la defensa de que la enfermedad habiacutea deteriorado el raciocinio del paciente Eso motivoacute al juez William G N Egbert a deducir lo siguiente La enfermedad afecta todo campo de juicio [] Lesiona algunas zonas pequentildeas del cerebro

iquestES ESO CIERTO

Todaviacutea no se sabe exactamente cuaacutel es la causa de la enfermedad Los estudios realizados muestran que el SFC afecta a muchos sistemas del organismo y especialmente al sistema nervioso y al sistema inmune Por ejemplo el SFC afecta al hipotaacutelamo que es la parte del cerebro encargada de regular el suentildeo la temperatura corporal y el apetito Se necesitaraacute maacutes investigacioacuten para comprender el papel exacto que juegan estos problemas

Las maacutes modernas hipoacutetesis etiopatogeacutenicas apuntan a una coexistencia de Factores Predisponentes (personalidad inactividad fiacutesica en la infancia inactividad tras mononucleosis geneacutetica) Factores Desencadenantes (severo estreacutes fiacutesico o psiacutequico infecciones) Factores de Perpetuacioacuten y Factores Pronoacutesticos

HAY ALGUNAS PISTAS QUE LLEVAN A LA CONCLUSIOacuteN DE QUE CIERTOS FACTORES PUEDEN HACER A LAS PERSONAS MAacuteS PROCLIVES A DESARROLLAR EL SFC

bull El SFC es maacutes comuacuten en las mujeres que en los hombresbull A veces afecta a maacutes de un miembro de la familia Se estaacuten estudiando los motivos pero

parece que la informacioacuten geneacutetica puede tener un papel en el desarrollo de la enfermedad al igual que el entorno

HAY PRUEBAS FEHACIENTES DE QUE CIERTAS INFECCIONES PUEDEN DESENCADENAR EL SFC

Alrededor de dos tercios de los casos de SFC vienen desencadenados por una infeccioacuten viral evidente incluyendo la Mononucleosis Infecciosa (Enfermedad del Beso) la meningitis viral la hepatitis viral y aunque con menor frecuencia las infecciones por bacterias u otros organismos Muchas de las enfermedades que desencadenan el SFC parecen ser infecciones vulgares como la gripe de las cuales algunas personas no se recuperan de la forma normal

LAS PRUEBAS SOBRE OTROS DESENCADENANTES SON MENOS CLARAS

bull En circunstancias muy poco frecuentes se ha determinado que las inmunizaciones pueden ser desencadenantes de la enfermedad aunque casi siempre se ha tratado de casos en los que tales inmunizaciones se produjeron mientras la persona se encontraba enferma

bull Ha habido informes que sugieren una asociacioacuten entre las toxinas ambientales y el SFC Esto es especialmente relevante en casos de contacto habitual con pesticidas o personas que trabajan en edificios que son fumigados regularmente

bull Tambieacuten las heridas y los traumas fiacutesicos tales como un accidente o una operacioacuten podriacutean ser detonantes ocasionales del SFC

bull No parece probable que los acontecimientos traacutegicos de la vida como la peacuterdida de un ser querido puedan detonar el SFC independientemente Sin embargo muchos pacientes de SFC sienten que el inicio de su enfermedad coincidioacute con un aumento del stress por ejemplo debido a grandes problemas familiares si bien pudo coincidir con otros posibles detonantes como una infeccioacuten

Lo maacutes probable es que no se pueda determinar la causa exacta de tu enfermedad y normalmente se atribuiraacute a una combinacioacuten de factores(3)

CRITERIOS DIAGNOacuteSTICOS SOBRE EL SIacuteNDROME DE FATIGA CROacuteNICA

No existe por ahora ninguacuten examen de laboratorio que pueda detectar el SFC Los meacutedicos diagnostican la enfermedad estudiando el historial cliacutenico del paciente para reconocer la pauta de siacutentomas tiacutepica del SFC Normalmente se haraacuten anaacutelisis de sangre orina y otros pero estaraacuten

destinados a descartar otras patologiacuteas Muchas enfermedades pueden tener siacutentomas muy similares y por lo tanto es esencial descartar las demaacutes como parte del proceso de diagnoacutestico

NUEVA PROPUESTA DE CRITERIOS PARA DIAGNOSTICAR SFC

En 2003 un Grupo de Expertos internacional convocado por el Departamento de Salud del Canadaacute (Health Canada) publicoacute unos nuevos Criterios de Definicioacuten de Caso de Siacutendrome de Fatiga Croacutenica (SFC) que son los siguientes

Una persona con Siacutendrome de Fatiga Croacutenica (SFC) yo Encefalomielitis Miaacutelgica (Siacutendrome de Fatiga Croacutenica (SFC) EM) deberaacute reunir los siguientes criterios para el diagnoacutestico y no tener ninguacuten criterio de exclusioacuten

bull Cansancio o agotamiento extremo bull Malestar yo cansancio post esfuerzo bull Trastornos del suentildeo bull Dolores musculares yo articulares bull Presentar dos o maacutes manifestaciones neurocognitivas bull Uno o maacutes siacutentomas de dos de las categoriacuteas de manifestaciones neurovegetativas

inmunoloacutegicas y neuroendocrinas bull Cumplir con el iacutetem 7 (duracioacuten en el tiempo)

DESARROLLO DE ITEMS

1 Cansancio o agotamiento extremo El paciente deberaacute presentar un grado significativo de cansancio fiacutesico y mental inexplicable de un nuevo comienzo persistente y recurrente que reduzca substancialmente el nivel de su actividad habitual

2 Malestar o cansancio post esfuerzo Hay una inapropiada peacuterdida de la resistencia fiacutesica y mental una raacutepida fatigabilidad muscular y cognitiva malestar yo cansancio postesfuerzo dolor tendencia a que empeoren otros siacutentomas asociados dentro del grupo de siacutentomas que presenta el paciente El periodo de recuperacioacuten es patoloacutegicamente lento pudiendo llevar 24 hs o maacutes

3 Trastornos en el suentildeo Se presenta bajo la forma de un suentildeo poco reparador o de trastornos en el ritmo y en la cantidad de suentildeo como un suentildeo invertido o suentildeo diurno caoacutetico

4 Mialgias Hay un significativo grado de mialgias El dolor puede experimentarse en los muacutesculos yo en las articulaciones y es a menudo de naturaleza extendida y migratoria El dolor de cabeza es de un nuevo tipo patroacuten y severidad

5 Dos o maacutes de los siguientes trastornos neurocognitivos deberaacuten estar presentes Confusioacuten desorientacioacuten falta de concentracioacuten y de atencioacuten fallas en la memoria de corto plazo dificultades en el procesamiento de la informacioacuten en la recuperacioacuten y clasificacioacuten de palabras (no encontrar las palabras yo nombrar los objetos) trastornos sensoriales y perceptivos tales como

inestabilidad desorientacioacuten espacial e inhabilidad para focalizar la atencioacuten Ataxias Debilidad muscular Puede haber fenoacutemenos de sobrecarga como por ejemplo fotofobia hipersensibilidad a los ruidos Situaciones de sobrecarga emocional pueden conducir a periacuteodos de ansiedad o episodios de quiebre emocional cargados de angustia

6 Por lo menos un siacutentoma de las siguientes categoriacuteas

a) Manifestaciones Neurovegetativas Intolerancia ortostaacutetica trastornos en el intestino con o sin Colon Irritable frecuencia urinaria aumentada con o sin disfunciones en la vejiga palpitaciones con o sin arritmias cardiacas inestabilidad vasomotora y trastornos respiratorios

b) Manifestaciones Inmunoloacutegicas Inflamacioacuten de ganglios dolor yo ardor de garganta recurrentes estados gripales malestar general aparicioacuten de nuevas alergias o cambios en las alergias preexistentes hipersensibilidad a los medicamentos yo a los quiacutemicos

c) Manifestaciones Neuroendocrinas Peacuterdida de la estabilidad termoestaacutetica intolerancia al friacuteo yo al calor falta o excesivo apetito hipoglucemia peacuterdida de la adaptabilidad y de la tolerancia al estreacutes empeoramiento de los siacutentomas con el estreacutes y labilidad emocional

7 La enfermedad persiste por lo menos 6 meses Normalmente presenta un comienzo agudo pero tambieacuten puede comenzar en forma gradual Un diagnoacutestico preliminar se puede realizar en forma temprana Tres meses es apropiado para nintildeos

EXCLUSIONES

Se excluye cualquier proceso de enfermedad activo que explique la mayoriacutea de los siacutentomas de cansancio trastornos en el suentildeo dolor y disfunciones cognitivas

bull Enfermedad de Addisonbull Siacutendrome de Cushingbull Hipotiroidismobull Hipertiroidismobull Deficiencia de hierro y otras formas tratables de anemiabull Diabetesbull Caacutencer

Tambieacuten hay que excluir

bull Desoacuterdenes del suentildeo tratables como la Apnea del Suentildeo (SAOS)bull Desoacuterdenes inmunoloacutegicos establecidos como el SIDAbull Desoacuterdenes neuroloacutegicos como la Esclerosis Muacuteltiple Parkinson Miastenia Gravisbull Trastornos reumatoloacutegicos como la Artritis Rematoidea Lupus Polimiositis y Polimialgia

Reumaacuteticabull Enfermedades Infecciosas como Tuberculosis Hepatitis Croacutenica Enfermedad de Lymebull Desoacuterdenes psiquiaacutetricos primarios y abuso de sustancias

ENFERMEDADES COMOacuteRBIDAS

bull Fibromialgiabull Siacutendrome Miofascial del Dolorbull Siacutendrome de la Articulacioacuten Temporomandibularbull Siacutendrome de Intestino Irritablebull Cistitis Intersticialbull Siacutendrome de la Vejiga Irritablebull Fenoacutemeno de Raynaudbull Prolapso de la Vaacutelvula Mitralbull Depresioacutenbull Alergiasbull Sensibilidad Muacuteltiple a los Quiacutemicosbull Tiroiditis de Hashimoto

bull Siacutendrome Sicca (4)

DIFERENTES PUNTOS DE VISTA DEL SIacuteNDROME DE FATIGA CROacuteNICA

PUNTO DE VISTA NEUROLOacuteGICO

Numerosos estudios de laboratorio han indicado que es posible que el sistema nervioso central contribuya de forma decisiva en el SFC El estreacutes fiacutesico o emocional que seguacuten los informes es un preludio comuacuten activa el eje hipotaacutelamo-hipofisario-suprarrenal o eje HPA lo que provoca un aumento en la produccioacuten de cortisol y otras hormonas El cortisol y la hormona liberadora de corticotropina (CRH) que tambieacuten se produce por la activacioacuten del eje HPA influyen en el sistema inmunitario asiacute como en una gran cantidad de sistemas corporales Tambieacuten puede afectar a varios aspectos del comportamiento

En algunos casos tal vez sea conveniente evaluar la incidencia de la fatiga en ciertas capacidades cognitivas o de razonamiento (como la concentracioacuten la memoria y la organizacioacuten) La valoracioacuten de la personalidad permitiraacute determinar si existe alguna incapacidad o trastorno afectivo que necesite tratamiento

PUNTO DE VISTA ALIMENTICIO

No se han publicado pruebas cientiacuteficas de que el SFC sea producto de una deficiencia nutricional Numerosos pacientes presentan intolerancia a ciertas sustancias que se hallan en los alimentos o en medicamentos de venta sin receta como el alcohol o el aspartam un edulcorante artificial Aunque no se dispone de pruebas que demuestren carencias alimentariacuteas de los pacientes debemos mencionar que una dieta equilibrada puede mejorar la salud en general y podriacutea esperarse que tuviera efectos positivos en las enfermedades croacutenicas

PUNTO DE VISTA FIacuteSICO

En general los meacutedicos recomiendan a los pacientes que vigilen el ritmo de vida que mantienen y que eviten en lo posible el estreacutes emocional y la tensioacuten fiacutesica Las actividades cotidianas regulares y razonables contribuyen a evitar el fenoacutemeno push-crash caracterizado por sobreesfuerzos durante los periacuteodos de mejoriacutea seguidos de recaiacutedas quizaacute debido a la actividad excesiva Aunque los pacientes deben mantenerse tan activos como sea posible los meacutedicos deben explicar el trastorno a familiares y patronos recomendaacutendoles que sean lo maacutes indulgentes posible Es importante tambieacuten el ejercicio moderado regular para evitar que la condicioacuten fiacutesica empeore aunque debe estar supervisado por un meacutedico o un fisioterapeuta Entre los tratamientos no farmacoloacutegicos que usan los pacientes figuran la acupuntura la hidroterapia la quiropraxia cranial-sacral el ejercicio liviano los masajes la autohipnosis los estiramientos musculares el tai-chi la terapia taacutectil y el yoga(5)

HIPOacuteTESIS

DE TRABAJO

La praacutectica de ejercicios especiacuteficos reduce significativamente la fatiga croacutenica en personas no entrenadas que asisten a la cliacutenica No 63 del IMSS en el Municipio de Tierra Blanca

NULA

La practica de ejercicios especiacuteficos no reduce significativamente la fatiga croacutenica en personas no entrenadas que asisten a la cliacutenica No 63 del IMSS en el Municipio de Tierra Blanca

VARIABLES

IDENTIFICACIOacuteN

DEFINICIOacuteN DE VI

Cuando la actividad fiacutesica es planificada estructurada y repetitiva y tiene como objetivo la mejora o el mantenimiento de uno o maacutes componentes de la forma fiacutesica (flexibilidad resistencia rapidez fuerza potencia) Todas las actividades de acondicionamiento fiacutesico y la mayoriacutea de los deportes se consideran ejercicio fiacutesico

Se denominan Ejercicios Fiacutesicos Especiacuteficos a una serie de actividades recomendadas y planificadas por un Especialista Deportivo o Preparado Fiacutesico Este tipo de ejercitacioacuten se basa en un anaacutelisis de la funcioacuten y el estado previo del individuo ya que la actividad fiacutesica debe adaptarse a cada persona a sus caracteriacutesticas y condiciones Por lo tanto se debe planificar y programar el entrenamiento o tratamiento dentro de ciertos liacutemites ya que el sobreesfuerzo y mala planificacioacuten supone una amenaza para el estado general de salud e incrementa el riesgo de posibles lesiones (Manual de Educacioacuten Fiacutesica y Deportes Barcelona Espantildea Editorial Oceacuteano)

DEFINICIOacuteN DE VD

El siacutendrome de fatiga croacutenica es una afeccioacuten que produce cansancio o agotamiento importante y prolongado (fatiga) que no se alivia con el descanso y no estaacute causado en forma directa por otras afecciones Para diagnosticar siacutendrome de fatiga croacutenica el grado de cansancio debe ser lo suficientemente importante como para disminuir en un 50 la capacidad de realizar las actividades diarias (Enciclopedia Medica Stanford Peng Division of Rheumatology Washington University School of Medicine 2004)

OPERACIONALIZACIOgraveN DE VARIABLES

Tema Fatiga Croacutenica

DETERMINACIOacuteN DE SUS CATEGORIacuteAS O DIMENSIONES DE ANAacuteLISIS VARIABLE DEPENDIENTE Fatiga croacutenica

Categoriacuteas o

Dimensiones de

Anaacutelisis

Subdimensiones Indicadores Instrumento

1- Cansancio

Intenso y sin causa

por maacutes de 6

meses

11-Molestias o

Debilidad Muscular

111- Post Esfuerzo

A- Piernas(6)

-Registros

-Entrevistas

(60) (20)

12- Dolor

Muscular

(10)

13- Dolor Articular

(20)

14- Perdida de

Resistencia

(10)

B- Brazos (6)

C- Todo el cuerpo

(8)

Grado1 Sin afectacioacuten

Grado2 Ligera

Grado3 Moderada

Grado4 Severa

121- Extendido (5)

A- Mucho

B- Regular

C- Poco

122- Neuraacutelgico (5)

(Sensacioacuten de

pinchazos y agujas)

A- Piernas

B- Brazos

C- Espalda

D- Todo el cuerpo

E1 Mucho

E2 Regular

E3 Poco

131- Migratorio

A- Tren inferior (4)

B- Tren superior(4)

C- Cuello (4)

-Cuestionario

-Pruebas Fiacutesicas

D- Espalda (4)

E- Cadera (4)

F1 Mucho

F2 Regular

F3 Poco

141- Aeroacutebica (5)

A- Se sofoca al

caminar

B- Subir escaleras

C- Al Bailar

D- Al trotar

E1 Mucho

E2 Regular

E3 Poco

142- Fiacutesica (5)

A- Tolera bien

Esfuerzos fiacutesicos

B- Regular

C- No tolera

2-Descenso de la

actividad al 50 o

menos

(40)

21- Laboral (10)

22- Social (10)

23- Personal

(10)

24- Cognitiva

211- Se cansa(5)

A- Toma un descanso

al diacutea

B- 2 descansos

C- Aprovecha cualquier

momento para

-Registros

-Entrevistas

-Pruebas Fiacutesicas

(10) descansar

212- No asiste (5)

A- Una vez por

semana

B- 2 a 3 veces por

semana

C- Dejoacute de asistir

221- Se aiacutesla

A- Poco (5)

B- Mucho (5)

231- Desganado

A- A veces (3)

B- Casi siempre (3)

C- Siempre (4)

241- Falta de

concentracioacuten y

atencioacuten

A- Poca(3)

B- Regular (3)

C- Mucha (4)

VARIABLE INDEPENDIENTE EJERCICIOS ESPECIacuteFICOS (ACTIVIDAD Y EJERCICIO GRADUAL) AYEG

Categoriacuteas o

dimensiones de

anaacutelisis

Subdimensiones Indicadores Instrumento

1 Aeroacutebicos de

Bajo Impacto

(20)

11 Caminar (4)

12 Bicicleta(4)

13 Nadar (4)

14 Bailar(4)

15 Subir 15

escalones (4)

111 Despacio (1)

85 a 128 Pulsaciones

112 Medio (1)

90 a 135 Pulsaciones

113 Raacutepido(2)

100 a 150 Pulsaciones

121 Estaacutetica(2)

A Menos de 5 Minutos

B 5 Minutos

C 10 Minutos

D 15 Minutos

122 De montantildea

otras (2)

IDEM

131 Crowll (2)

1311 Suave

1312

Moderado

A Menos de 5 Minutos

B 5 Minutos

C 10 Minutos

D 15 Minutos

132 Dorso (1)

IDEM

- Registros

- Escalas

- Pruebas

Fiacutesicas

133 Libre (1)

IDEM

141 Danzograven

A Menos de 5 min

(0)

B 5 Minutos(1)

C 10 min (1)

D 15 min (2)

151 3 veces lento

(2)

152 3 veces Medio

(2)

A Se cansa mucho

B Lo normal

B Poco

C No se Cansa

2 Actividades

Recreativas

(Expresioacuten luacutedica y

Turiacutestica) (10)

21 Juegos

Organizados

(Expresioacuten Luacutedica)

(4)

22 Tradicionales

(Expresioacuten luacutedica)

(4)

23 Actividades en

la Naturaleza

(Expresioacuten

turiacutestica) (2)

211 Con implemento

(2)

A Menos de 5 min

B 5 Minutos

C 10 min

D 15 min

212 Sin implemento

(2)

A Menos de 5 min

- Registros

- Teacutecnicas

Sociomeacutetricas

-Pruebas Fiacutesicas

B 5 Minutos

C 10 min

D 15 min

221 Con implemento

(2)

A Menos de 5 min

B 5 Minutos

C 10 min

D 15 min

222 Sin implemento

(2)

A Menos de 5 min

B 5 Minutos

C 10 min

D 15 min

1No se interesa

2Mantiene el Intereacutes

pero participa poco

2 Mantiene el Intereacutes y

Participa en todas las

actividades

Nivel1- Se cansa

Mucho

Nivel 2- Lo normal

Nivel 3- Poco

Nivel 4- No se cansa

231 Excursiones(1)

232 Campamentos

(1)

A No participa

B Participa poco

C Casi en todas

D En todas

Nivel 1- Manifiesta

mucho cansancio

Nivel 2- Cansancio

normal

Nivel 3- Poco

Nivel- No se cansa

3 Estiramientos

(15)

31 Flexibilidad o

Movilidad Articular

(8)

32 Elasticidad

(7)

311 Activa

A 5 min (1)

B 10 min (1)

C 15 min (2)

D 20 min (4)

321 Activa

A 5 min (1)

B 10 min (1)

C 15 min (2)

D 20 min (3)

Supera A

Supera B

- Registros

- Escalas

-Pruebas Fiacutesicas

Supera C

Alcanza y mantiene en

D

4 Ejercicios

Isomeacutetricos (20)

41 Extensioacuten

Muscular (10)

42 Flexioacuten

Muscular (10)

411 Conceacutentrica

3 a 5

421 Exceacutentrica

3 a 5

A Reduce de 3(0)

B Mantiene 3 a 5

(5)

B Mejora 6 a 10

(6)

C Supera 11 a 15

(9)

- Registros

- Escalas

- Pruebas Fiacutesicas

5 Microgimnasia

(10)

51 Posturas(5)

52 Armoniacutea (5)

511

Micromovimientos(4)

10 min

521 Descanso (3)

5 min

522 Recuperacioacuten

Fatiga (3)

5 min

A Sigue sintiendo

molestias

B Mejora poco

C Mejora mucho

- Registros

-Entrevista

- Escalas

- Pruebas Fiacutesicas

D Mejora

Significativamente

6 Ejercicios de

Equilibrio (10)

61 Fases 611 De 1 a 5 Fases

6111 Ojos Abiertos

(5)

A Series

B Repeticiones

C 5 minutos al diacutea

minino

6121 Ojos cerrados

(5)

A Series

B Repeticiones

C 5 minutos al diacutea

minino

A Supera Fase1

B Supera Fase 2

C Supera Fase 3

D Supera Fase 4

E Alcanza Fase 5

- Registros

- Escalas

- Pruebas Fiacutesicas

7 Masajes (15) 71 Drene

Linfaacutetico(4)

72 Terapeacuteutico

(4)

73 Tradicional

tailandeacutes (35)

711 Elimina Toxinas

10 a 15 min

A No mejora en

molestias

B Mejora regular

C Mejora

74 Masaje Sacro-

Craneal (35)

Significativamente

721 Reduce molestias

y contracturas

10 a 15 min

A No mejora en

molestias (1)

B Mejora regular (1)

C Mejora

Significativamente (2)

731 Reduce

Tensiones

10 a 15 min

A No mejora en

molestias (5)

B Mejora regular (1)

C Mejora

Significativamente(2)

741 Trastornos de

aprendizaje migrantildeas y

cefaleas

10 a 15 min

A No mejora en

molestias (5)

B Mejora regular (1)

C Mejora

Significativamente (2)

IDENTIFICACIOacuteN DE VARIABLES EXTRANtildeAS

Categoriacuteas o Subdimensiones Indicadores Instrumento

Dimensiones

1 Otros

Tratamientos para

reducir la Fatiga

Croacutenica (95)

11 Faacutermacos

(50)

12 Terapia

Cognitivo-

Conductual

13 Dieta y

Nutricioacuten

111 Antidepresivos

etc (50)

121 Terapia de

familia (15)

131 Suplementos

dieteacuteticos y preparados

a base de hierbas

(30)

-Registro

-Entrevista

- Cuestionario

3 Otros (5) 31 Reposo

Agresivo (5)

311 Reposo Absoluto

por 10 diacuteas o maacutes (5)

-Registro

BASE METODOLOacuteGICA

Nivel de Investigacioacuten Intervencioacuten III

Poblacioacuten o sujeto de Estudio

a)Criterios de Inclusioacuten

Hombres y Mujeres no entrenados de entre 20 y 50 antildeos diagnosticados con Fatiga Croacutenica y que asisten a la Cliacutenica No 63 de IMSS en el Municipio de Tierra Blanca

b)Nuacutemero de poblacioacuten 30

c)Criterio de exclusioacuten

Una condicioacuten meacutedica que pueda justificar la fatiga trastorno depresivo mayor (caracteriacutesticas psicoacuteticas) o trastorno bipolar esquizofrenia demencia anorexia nerviosa bulimia alcoholismo o abuso de sustancias obesidad severa enfermedades infecto contagiosas etc

3Instrumentacioacuten (instrumentos de acopio de datos)

1- Registros

2- Escalas

3- Entrevistas

4- Cuestionario

5- Teacutecnicas Sociomeacutetricas

6- Pruebas Fiacutesicas

Disentildeo de Prueba o Procedimiento

Fase 1- Seleccioacuten de la Poblacioacuten a Estudiar

(Seleccioacuten del grupo control y grupo experimental)

Fase 2- Disentildeo de instrumento para valorar la Fatiga Croacutenica

Fase 3- Determinar la fiabilidad del instrumento para valorar la Fatiga Croacutenica

Fase 4- Valorar las condiciones de Evaluacioacuten

Fase 5- Realizar la Evaluaciones (Control)

Fase 6- Identificacioacuten de Variables Extrantildeas

Fase 7- Procedimientos de Control de Variables Extrantildeas

Fase 8- Disentildeo y Planificacioacuten de Ejercicios Especiacuteficos para Reducir Significativamente la Fatiga Croacutenica

Fase 9- Aplicacioacuten de los Ejercicios Especiacuteficos de forma Metoacutedica

Fase 10- Realizar las Evaluaciones despueacutes de la aplicacioacuten del programa de Ejercicios Especiacuteficos para Reducir significativamente la Fatiga Croacutenica

Fase 11- Organizacioacuten de la Informacioacuten

Fase 12- Seleccioacuten de la Pruebas

Fase 13- Interpretacioacuten Estadiacutestica de Datos

Fase 14- Obtener las Conclusiones

METODOLOGIacuteA ESTADIacuteSTICA

Anaacutelisis de Varianza que permite una investigacioacuten cuantitativa de la influencia de los factores (acciones) externos sobre los resultados de los experimentos al aplicar los tratamientos Se pretende utilizar programa estadiacutestico de manera que la accioacuten sea simplificada asistieacutendonos con la computadora

Tambieacuten se pretende realizar un anaacutelisis correlacional para determinar la forma estreches y sentido de los indicadores estudiados Estos programas se utilizan ampliamente en la teoriacutea de las bateriacuteas de pruebas para valoracioacuten del grado de confiabilidad y del nivel de informacioacuten Y de igual manera se realizaraacute su obtencioacuten por medio del programa estadiacutestico de Coeficiente de Correlacioacuten

Es asiacute que para lograr los objetivos del presente anaacutelisis en el estudio inferencial se llevaran a cabo las siguientes pruebas estadiacutesticas

bull Para verificar la normalidad de las variables Prueba de Kolmogorov - Smirnov con la correlacioacuten de la significacioacuten de Lilliefors

bull Para comprobar la homogeneidad de la varianza de los diferentes grupos establecidos seguacuten la variable independiente se calculara el estadiacutestico de Levene

bull Para contrastar las diferencias significativas de cada uno de los grupos establecidos seguacuten la variable independiente se aplicara T de Student para muestras dependientes

PRUEBAS DE EVALUACIOacuteN DIAGNOSTICA

Independientemente de que la persona evaluada padezca de alguna condicioacuten o no el proceso de evaluacioacuten diagnostica debe incluir un monitoreo completo del estado de salud del individuo El objetivo de este tipo de evaluacioacuten es de detectar la presencia de alguna enfermedad o como en este caso la predisposicioacuten del organismo para asimilar cargas fiacutesicas de trabajo (12) Estas pruebas de evaluacioacuten deben explicar los problemas o llevar a maacutes evaluaciones de condiciones que no sean evidentes o bien explicadas Al utilizar la informacioacuten obtenida de las evaluaciones subjetivas y objetivas se debe generar una lista de los problemas especiacuteficos de la persona evaluada (2) El Colegio Americano de Medicina Deportiva (ACSM por sus siglas en Ingleacutes) ha recomendado que una evaluacioacuten debe incluir (1)

bull Cuestionario de historial meacutedicobull Anaacutelisis de factores de riesgo de enfermedades cardiacasbull Evaluacioacuten de aptitud fiacutesicabull Pruebas de laboratoriobull Permiso para entrar a un programa de actividad fiacutesica por parte del meacutedico primario o

especialista etc

Para los propoacutesitos de esta investigacioacuten nos concentraremos en los paraacutemetros de la Nueva Propuesta de Criterios para diagnosticar SFC (Health Canadaacute 2003) asiacute como se haraacute una evaluacioacuten de las capacidades y paraacutemetros observables posibles dentro de la evaluacioacuten de la aptitud fiacutesica se define aptitud fiacutesica como Estado fisioloacutegico de bienestar que provee un grado de proteccioacuten contra enfermedades lo necesario fiacutesicamente para hacer las tareas de vida diaria (3)

Por lo tanto y partiendo de la anterior definicioacuten y tomando en cuenta los siacutentomas y las deficiencias del organismo que presentan las personas diagnosticadas con el SFC se han escogido las siguientes pruebas para evaluar la aptitud fiacutesica de estos pacientes que participaraacuten el presente estudio las cuales seraacuten variables observables dentro de esta evaluacioacuten

1 Resistencia Cardiorrespiratoria (Caminar 1 Km) - Objetivo Evaluar la capacidad aeroacutebica cardiovascular respiratoria y muscular parta tolerar las cargas de trabajo en ciertos periodos de tiempo mayores a 1 minito y por encima del 60 y hasta el 75 del porcentaje de intensidad (sistema aeroacutebico de produccioacuten de energiacutea)

2 Fuerza Maacutexima Relativa por el Procedimiento de Pesos no Extremos -Objetivo Se aplicaraacute la metodologiacutea para determinar la fuerza maacutexima en pacientes con Enfermedades Croacutenicas no Trasmisibles utilizada y validada por los Msc Mylena Loacutepez Bueno MSc Reinol Hernaacutendez Gonzaacutelez y LCF Juliaacuten Hernaacutendez Domiacutenguez (ISCF Manuel Fajardo)

3 Composicioacuten Corporal - Esta evaluacioacuten incluye el peso corporal en teacuterminosrelativos y absolutos de masa muscular tejido oacuteseo y graso

4 Flexibilidad - Esta variable es de suma importancia ya que es una limitada por otros factores como estructura oacutesea de las articulaciones y el tamantildeo y la fuerza de los muacutesculos ligamentos y demaacutes tejidos conectivos

5 Equilibrio se evaluacutea el equilibrio estaacutetico general del sujeto

SIGNOS VITALES

Ademaacutes de la evaluacioacuten de la actitud fiacutesica tambieacuten deberemos considerar la tomar en cuenta los signos vitales para en esta investigacioacuten los cuales son las sentildeales que reflejan el estado fisioloacutegico regulado por los oacuterganos vitales del cuerpo (cerebro corazoacuten pulmones) y que son necesarios para la vida (4 )

1 Temperatura

2 Respiracioacuten

3 Pulso (FC)

4 Presioacuten o Tensioacuten Arterial

OBJETIVO

bull Evaluar el estado del paciente para establecer un diagnostico antes durante y despueacutes de la realizacioacuten de las pruebas

bull Determinar cifras de base para comparaciones en la aplicacioacuten de los tratamientos fiacutesicosbull Identificar cambio en los signos vitales que requeriraacuten de intervencioacuten o suspensioacuten de los

ejercicios

RESISTENCIA CARDIORRESPIRATORIA (Caminar 1 Km)

Para evaluar la capacidad aeroacutebica de los individuos a estudiar se aplicaraacute una prueba de resistencia aeroacutebica que consiste en recorrer andando una distancia mil metros Para desarrollar la prueba es necesaria una superficie horizontal donde el sujeto pueda recorrer una distancia de un kiloacutemetro en total Para registrar el tiempo y la frecuencia cardiaca se han empleado cronoacutemetros con precisioacuten de deacutecimas de segundo y se instruiraacute a los pacientes en la toma del pulso respectivamente Para iniciar la prueba el sujeto se situacutea detraacutes de la liacutenea de salida sin pisarla El examinado debe caminar (al menos un pieacute siempre en contacto con el suelo) el kiloacutemetro de que consta la prueba lo maacutes raacutepidamente que pueda Al final de la misma se anotaraacute en minutos el tiempo empleado en recorrer los mil metros Asiacute mismo se anotaraacute la frecuencia cardiaca al esfuerzo (FCE) expresada en pulsaciones por minuto correspondiente al final de la prueba Posteriormente se evaluaraacute el consumoacute maacuteximo de oxigeno mediante la ecuacioacuten descrita por Oja et al (1991) (30)

Para hombre

Vo2maacutex (estimado)= 1849 - 465(Tiempo) - 022(FC) -026(Edad) - 105(IMC)

Para mujeres

Vo2maacutex (estimado) = 1162 - 298(Tiempo) - 011(FC) -014(Edad) - 039(IMC)

En donde

Vo2maacutex es igual al consumo maacuteximo de oxiacutegeno expresado en ml kg-1 min-1

Tiempo es igual al tiempo empleado en caminar los dos mil metros expresado en minutos

FCE es igual a la frecuencia cardiaca al finalizar la prueba expresada en pulsaciones por minuto

Edad es igual a la edad del sujeto expresada en antildeos

IMC es igual al iacutendice masa corporal expresado en kg x m-2

FUERZA MAacuteXIMA RELATIVA POR EL PROCEDIMIENTO DE PESOS NO EXTREMOS

Esta prueba fue aplicada a pacientes con enfermedades croacutenicas no trasmisibles como fueron Enfermos con HTA (estadiacuteo I) obesidad (grado I II) y asma bronquial (ligera) De ellos 13 pertenecientes al sexo masculino representando el 394 y 2) con un rango de edad de 25 a

6020 al sexo femenino para un 606 (grafico antildeos promediando la misma en 42 antildeos Estos pacientes ingresaron al Centro de Actividad Fiacutesica y Salud (CAFS) del ISCF Manuel Fajardo sin tener antecedentes de realizar actividad fiacutesica sistemaacutetica

Confiabilidad de la prueba

Ejercicio seguacuten el

plano muscular Confiabilidad

Biacuteceps 09982

Pectorales 09999

Cuadriceps 09950

Tabla Confiabilidad de la prueba a traveacutes de pesos no extremos seguacuten Msc Mylena Loacutepez Bueno MSc Reinol Hernaacutendez Gonzaacutelez y LCF Juliaacuten Hernaacutendez Domiacutenguez (Instituto Superior de Cultura Fiacutesica Manuel Fajardo Ciudad La Habana Cuba) Trabajo publicado en wwwilustradoscom (29)

Es nuestro propoacutesito medir la fuerza maacutexima en pacientes con enfermedades croacutenicas no trasmisibles y entre estas consideramos al SFC esto a traveacutes de pesos no extremos en los siguientes planos musculares

bull Tren superior Biacuteceps y pectoralesbull Tren inferior Cuadriceps

Se seleccionan mayoritariamente los planos musculares del tren superior debido a que en la mayoriacutea de los programas convencionales de ejercicios fiacutesicos que se le aplican a los pacientes con enfermedades croacutenicas no trasmisibles tienen un predominio del trabajo en los planos musculares del tren inferior Ademaacutes muchas de las actividades de la vida diaria implican el trabajo de la musculatura del tren superior por lo que entendemos que es necesario fortalecer la misma

A continuacioacuten se describen los diferentes ejercicios que conforman el Test de fuerza maacutexima seguacuten el plano muscular

1Ejercicio para el biacuteceps (Curl de biacuteceps)

Desde la posicioacuten inicial de pie con piernas al ancho de los hombros rodillas semiflexionadas brazos al lado del cuerpo se utiliza una barra de 5 Kg y se le colocan los discos de pesas Se realiza flexioacuten de los antebrazos hacia los hombros con sujecioacuten invertida y agarre medio (ancho de los hombros) y regresar a la posicioacuten inicial

2 Ejercicio para los pectorales (Press de Pecho Recto y Con Barra)

Desde la posicioacuten de acostado de cuacutebito supino en un banco piernas flexionadas y pies apoyados al piso brazos extendidos al frente y arriba con agarre medio y sujecioacuten normal de una barra de 7 Kg a la cual se le colocan los discos de pesas flexioacuten de los brazos lo maacutes cercano a los pectorales y extender luego volver a la posicioacuten inicial

3 Ejercicio para cuaacutedriceps (extensioacuten de piernas con maquina)

Desde la posicioacuten de sentado en el banco de cuaacutedriceps donde la flexioacuten de las rodillas coincida con el extremo del banco (90ordm) tronco recto y manos apoyadas por detraacutes de los gluacuteteos sobre el banco Realizar extensioacuten completa de ambas piernas hacia arriba y regresar a la posicioacuten inicial (Los rodillos de espuma de goma del banco quedaraacuten sobre el empeine) Se colocaraacuten los discos de pesas seguacuten se disponga para cada caso

El orden de los ejercicios se aplicaraacute de la misma forma en que estaacuten descritos anteriormente

Antes de comenzar el Test se tomaraacute la presioacuten arterial y la frecuencia cardiaca la misma deberaacute estar dentro de los paraacutemetros establecidos (lt 140 90 mmHg)

Preparar los implementos a utilizar colocaacutendoles el peso seleccionado seguacuten (edad sexo tono muscular de los muacutesculos que intervendraacuten y diagnoacutestico cliacutenico) para cada paciente en cada ejercicio

Comenzar la prueba por el orden de los ejercicios descritos anteriormente al culminar cada ejercicio se tomaraacute la presioacuten arterial y la frecuencia cardiaca y posteriormente a los tres minutos de concluido

Se deberaacuten realizar diez repeticiones como miacutenimo para que el Test sea vaacutelido en cada ejercicio no debiendo llegar al agotamiento o a deformar la teacutecnica del ejercicio (de no ser asiacute se suspenderaacute eacutel mismo por un espacio de tiempo de 48 horas tiempo en el cuaacutel el plano muscular implicado se puede recuperar)

Al nuacutemero de repeticiones realizadas en cada ejercicio se le sumaraacuten tres repeticiones adicionales basadas en el criterio de especialistas que plantean que despueacutes que un individuo llega al cansancio puede realizar aproximadamente tres repeticiones maacutes para alcanzar el maacuteximo rendimiento

Para finalizar se aplicaraacute la siguiente foacutermula descrita por Conconni (en sus trabajos en el deporte) pero que fueron adaptadas para aplicarse a los pacientes con enfermedades croacutenicas no trasmisibles adaptado a nuestras condiciones

FM= ( R x PI Kg) x 003 + PI Kg

Donde FM- Fuerza maacutexima R- nuacutemero de repeticiones y PI- peso del implemento

El resultado de la fuerza maacutexima para cada plano muscular seraacute el valor obtenido en el caacutelculo realizado a traveacutes de la foacutermula descrita

Es importante mencionar que para la aplicacioacuten de esta prueba se deberaacute hacer el test de una repeticioacuten maacutexima

Se toma el valor de presioacuten arterial (PA) y frecuencia cardiaca (FC) antes de comenzar la misma luego se disponen los pesos seguacuten las posibilidades de cada paciente para cada ejercicio conforme a la descripcioacuten y el orden expuestos anteriormente asiacute se obtiene el valor de la fuerza maacutexima expresada en el valor maacuteximo levantado en un intento Se toma el valor de la PA y la FC despueacutes de realizado el esfuerzo y a lo 3 minutos

En el caso del Test de fuerza maacutexima aplicando la metodologiacutea por el procedimiento de pesos no extremos

Al igual que en el test anterior lo primero es medir la presioacuten arterial y la frecuencia cardiaca luego tomamos el 50 del valor del peso obtenido en el test de una repeticioacuten maacutexima y con eacutel cada

sujeto realizaraacute como miacutenimo 10 repeticiones (aspecto este que determina que la prueba es vaacutelida) de no ser asiacute se suspenderaacute la prueba hasta que transcurran 48 horas tiempo en el cual se podraacute repetir Al resultado de las repeticiones realizadas se le suman 3 repeticiones adicionales Despueacutes a ese resultado se le aplica la foacutermula descrita en la propuesta metodoloacutegica

FM = ( R x PI Kg) x 003 + PI Kg

De esta forma queda determinada la fuerza maacutexima de cada plano muscular para cada paciente Este procedimiento seraacute ideacutentico para cada ejercicio asiacute como la toma de la PA y FC (antes del esfuerzo despueacutes del esfuerzo y a los tres minutos de recuperacioacuten)Se realizaraacuten tres mediciones con descanso de 48 h entre una y otra (se les debe orientar a no realizar trabajo para el desarrollo de la fuerza muscular durante el periodo de evaluacioacuten) para que no se produzcan cambios en la condicioacuten fiacutesica de los sujetos investigados que alteren desfavorablemente los resultados

COMPOSICIOacuteN CORPORAL IacuteNDICE DE MASA CORPORAL (IMC)

Para evaluar el componente morfoloacutegico se ha calculado el iacutendice de masa corporal (IMC) que viene determinado por el coeficiente entre el peso en kilogramos y la talla elevada al cuadrado en metros La composicioacuten corporal unida a otras pruebas nos serviraacute para hallar mediante meacutetodos indirectos el consumo maacuteximo de oxiacutegeno

Para el desarrollo de esta prueba debemos contar con un talliacutemetro con el cual mediremos la altura del sujeto y una balanza digital mecaacutenica o de resortes con precisioacuten 0100 Kilogramos la cual nos determinaraacute el peso del sujeto ha evaluar Durante el desarrollo de la prueba se evaluaraacute dos veces la talla y el peso de los sujetos ha examinar para posteriormente calcular la media de ambas medidas (30)

FLEXIBILIDAD

FLEXIOacuteN DE TRONCO

Objetivo Medir la flexibilidad del tronco

Forma 1)

Material cajoacuten con las siguientes medidas Largo 35 cm ancho 45 cm y alto 32 cm Una placa superior de 55 cm de largo y 45 cm de ancho que sobresale 15 cm del largo del cajoacuten Una regla de 50 cm adosada a la placa

Descripcioacuten el ejecutante descalzo se sentaraacute frente al lado ancho del cajoacuten con las piernas totalmente extendidas y teniendo toda la planta del pie en contacto con el cajoacuten

Desarrollo flexionar el tronco hacia delante sin flexionar las piernas y entendiendo los brazos y la palma de la mano para llegar lo maacutes lejos posible La prueba se realiza lentamente y no con movimientos bruscos

Valoracioacuten de la prueba se registraraacute en centiacutemetros

Forma 2)

Material ninguno

Partiendo desde la posicioacuten parado con manos extendidas hacia arriba el ejecutante flexiona el tronco adelante y hacia abajo tratando de tocar con las palmas de las manos en el suelo delante de la punta de los pies Se mantiene esa posicioacuten durante 3 segundos

Valoracioacuten de la prueba se otorga convencionalmente 0 5 l0 15 y 20 puntos seguacuten llegue al dorso del pie al suelo con los dedos extendidos al suelo con los puntildeos cerrados o con la palma de las manos respectivamente

EQUILIBRIO

Objetivo Dado que una de las alteraciones o trastornos que presentan los enfermos con fatiga croacutenica es a nivel neurocognitivo (trastornos sensoriales y perceptivos tales como inestabilidad peacuterdida del equilibrio desorientacioacuten espacial e inhabilidad para focalizar la atencioacuten etc) El test de Equilibrio es fundamental en la evaluacioacuten para determinar el grado de equilibrio que presentan los pacientes con SFC antes durante y despueacutes de la aplicacioacuten del tratamiento a llevarse a cabo durante la presente investigacioacuten

Descripcioacuten De pie y descalzo se coloca la planta del pie derecho (en los zurdos el izquierdo) sobre el borde interno de la pierna izquierda (o derecha) intentando mantener el equilibrio durante un minuto

Valoracioacuten Se valora en segundos y dependiendo el tiempo que pueda mantener el equilibrio el paciente con SFC es la calificacioacuten la cual va de Muy Escasa Escasa Media Buena y Muy Buena

Edad Muy Escasa Escasa Media Buena Muy Buena

Hombres

20-29 16 y menos 17-20 21-26 27-30 31 y maacutes

30-39 13 y menos 14-17 18-23 24-27 28 y maacutes

40-49 7 y menos 8-11 12-19 20-23 24 y maacutes

50-59 5 y menos 6-9 10-13 14-17 18 y maacutes

gt 60 2 y menos 3-5 6-9 10-13 14 y maacutes

Mujeres

20-29 14 y menos 15-17 18-23 24-26 27 y maacutes

30-39 11 y menos 12-14 15-18 19-22 23 y maacutes

40-49 6y menos 7-9 10-15 16-19 20 y maacutes

50-59 4y menos 5-7 8-11 12-15 16 y maacutes

gt 60 2y menos 3-5 6-9 10-13 14 y maacutes

Tabla Calificaciones del Equilibrio seguacuten edad sexo y tiempo de duracioacuten en la prueba

CRONOGRAMA

ver cronograma

RECURSOS

bull Basculabull Cinta Meacutetricabull Cronometrobull Escalasbull Espacios al aire librebull Espacios con ventilacioacutenbull Bicicletas Estaacuteticas Montantildea etcbull Caminadorabull Grabadora y casetesbull Albercabull Escalerasbull Implementos y materiales deportivosbull Estetoscopio y Baumanoacutemetrobull Caacutemara fotograacuteficabull Video Caacutemarabull Otros etc

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PACIENTES CON ENFERMEDADES CROacuteNICAS NO TRASMISIBLESMsc Mylena Loacutepez Bueno MSc Reinol Hernaacutendez Gonzaacutelez y LCF Juliaacuten Hernaacutendez Domiacutenguez (Instituto Superior de Cultura Fiacutesica Manuel Fajardo Ciudad La Habana Cuba) Trabajo publicado en wwwilustradoscom

bull THE PRESCRIPTION OF THE PHYSICAL EXERCISE FOR ELDERS NORMATIVE VALUES OF THE FITNNES 1Camintildea Fernaacutendez F 2Cancela Carral JMordf 3Romo Peacuterez V

AUTOR

Fernando Quevedo Amador

httpwwwelportaldelasaludcomindexphpoption=com_contentamptask=viewampid=246ampItemid=150

Imagiacutenese una enfermedad que acaba con toda su energiacutea de tal modo que tan solo destaparse para levantarse de la cama supone un verdadero esfuerzo Dar la vuelta a la manzana -aunque sea a paso de tortuga- se convierte en una gran hazantildea y tomar en brazos a su hijito le deja sin aliento No baja al estudio que tiene en el soacutetano porque para volver a subir las escaleras tiene que sentarse a mitad de camino y descansar Imagiacutenese que lee las palabras y las frases de un artiacuteculo del perioacutedico pero no es capaz de captar el sentido de lo que lee []

Imagiacutenese lo que supone sentirse como si le estuvieran poniendo centenares de inyecciones intramusculares simultaacuteneamente en todos los muacutesculos de manera que siente dolor al sentarse le resulta imposible moverse y ya no le es agradable ni siquiera un abrazo [] Imagiacutenese sentir frecuentes escalofriacuteos y sudores friacuteos acompantildeados a menudo de fiebres bajas Junte todos los siacutentomas y compaacuterelo con la peor gripe que jamaacutes haya tenido con la excepcioacuten de que es mucho peor y dura todo un antildeo o incluso maacutes

Imagiacutenese la angustia y la profunda desesperacioacuten que uno siente al recaer una y otra vez justo cuando pensaba que ya lo habiacutea superado Imagiacutenese que se halla preso del paacutenico porque se nota encerrado en un cuerpo fiacutesico que no reconoce y no sabe cuaacutendo terminaraacute todo si es que acaso termina (3 de septiembre de 1991)

El nombre que se da a esta enfermedad en el Reino Unido y Canadaacute recalca la seriedad de la dolencia Alliacute se la llama encefalomielitis mialgia (ME) Miaacutelgica hace referencia al dolor muscular y encefalomielitis al efecto que este trastorno produce en el cerebro y los nervios

Como afecta al sistema inmunoloacutegico los grupos de apoyo al paciente en Estados Unidos que actualmente se cuentan por cientos le han dado el nombre de CFIDS (siglas en ingleacutes para siacutendrome de disfuncioacuten inmunoloacutegica y fatiga croacutenica)

iquestEs este realmente un nuevo problema cliacutenico iquestCoacutemo ha llegado al conocimiento puacuteblico

JUSTIFICACIOacuteN

Por ser un trastorno con caracteriacutesticas propias y siacutentomas y signos fiacutesicos especiacuteficos (fatiga o cansancio que nunca habiacutea sido tan intenso en el pasado (inicio reciente) con una duracioacuten de al menos 6 meses y que no se alivia con el reposo en cama dolor muscular y articular que muchas veces pasa de una articulacioacuten a otra (artralgias migratorias) cefaleas etc) que se basa en la exclusioacuten de otras causas de enfermedades posibles para su diagnostico en especial las infecciones virales este padecimiento del cuerpo humano que afecta en su mayoriacutea a hombres y mujeres de entre 30 y 50 antildeos de edad ha sido motivo de investigacioacuten desde otras oacutepticas en todo el mundo pero aun es miacutenima la aportacioacuten por parte de los Especialistas en Actividad Fiacutesica para aminorar los estragos de esta enfermedad y mejorar la calidad de vida de los pacientes los cuales pierden hasta en un 50 por ciento o maacutes de su nivel de fuerza

En Meacutexico se desconoce la cantidad de pacientes o personas afectadas por el Siacutendrome de Fatiga Croacutenica (SFC) pero se estima que el nuacutemero asciende a maacutes de cinco millones He aquiacute la importancia de un estudio profesional llevado a cabo en el Aacuterea de la Actividad Fiacutesica lo cual permitiraacute hacer una propuesta seria y en su caso generar la transmisioacuten de un estaacutendar de conocimiento a otros colegas para el monitoreo adecuado bajo la creacioacuten de programas determinados para su correcta ejecucioacuten ya que al momento los uacutenicos que intervienen de manera directa en la aplicacioacuten del tratamiento fiacutesico de estas personas son los meacutedicos y terapeutas dedicados a la rehabilitacioacuten que podriacutean estar fallando en el manejo de ejercicios y las cargas que se deberaacuten programar para la realizacioacuten por parte de los pacientes maacutexime que como se mencionoacute liacuteneas arriba este padecimiento no puede diagnosticarse a traveacutes de pruebas de laboratorio porque los resultados de radiografiacuteas anaacutelisis de sangre y biopsias musculares resultan normales

No es sino a traveacutes de valoraciones medicas despueacutes de analizar los siacutentomas de la persona que se descubre la afectacioacuten praacutecticamente por descartar otras enfermedades por eso es que el presente estudio podriacutea demostrar que a traveacutes de un diagnostico fiacutesico adecuado y especifico correspondiente al aacuterea de las Ciencias Aplicadas a la Actividad Fiacutesica se puede llegar al planteamiento de Ejercicios que reduzcan significativamente los siacutentomas fiacutesicos negativos producidos por el Siacutendrome de la Fatiga Croacutenica en personas no entrenadas que asisten a la Cliacutenica No 63 del IMSS en el Municipio de Tierra Blanca

PREGUNTA DE INVESTIGACIOacuteN

iquestPueden los pacientes con fatiga croacutenica alcanzar un mejor nivel de vida practicando actividad y ejercicios especiacuteficos graduales

OBJETIVOS

Objetivo General

Comprobar si la praacutectica de ejercicios especiacuteficos reduce significativamente la fatiga croacutenica en personas no entrenadas que asisten a la Cliacutenica No 63 del IMSS en el Municipio de Tierra Blanca

Objetivos Especiacuteficos

1Realizar la evaluacioacuten diagnostica correspondiente para saber como se encuentra la poblacioacuten a estudiar

2Seleccionar las teacutecnicas adecuadas para el manejo de la poblacioacuten con base en los resultados arrojados por el examen diagnostico

3Disentildeo del programa teacutecnicas meacutetodos tiempos pausas diacuteas del ejercicio espacios tipos de ejercicios materiales nivel de las cargas e intensidades para su aplicacioacuten

4Aplicacioacuten observacioacuten y monitoreo adecuado de la programacioacuten

5Evaluacioacuten y Comprobacioacuten de los resultados obtenidos

6Propuesta para la Institucioacuten del Programa a nivel Nacional

MARCO TEOacuteRICO CONCEPTUAL FATIGA CROacuteNICA EN PERSONAS NO ENTRENADAS

Antecedentes de la Enfermedad

El siacutendrome de fatiga croacutenica seguramente no es una nueva enfermedad Hay quienes lo han identificado con una serie de siacutentomas que en los siglos pasados recibiacutean el nombre de neurastenia teacutermino derivado del griego que denota debilidad nerviosa Los siacutentomas del SFC tambieacuten son similares a los de la fibrositis conocida tambieacuten con el nombre de fibromialgia No falta quien cree que el SFC y la fibrositis pueden ser el mismo siacutendrome

En deacutecadas pasadas se informaron muchos brotes de enfermedades parecidas al SFC La mayoriacutea de los casos se produjeron en Estados Unidos pero tambieacuten se han producido casos en Inglaterra Islandia Dinamarca Alemania Australia Grecia y en general todo el mundo Por eso se utilizaron diferentes nombres para describir la enfermedad enfermedad islaacutendica enfermedad de Akureyri enfermedad de Royal Free y otros

En antildeos posteriores concretamente en 1984 unas doscientas personas de un pueblo llamado Incline Village cerca de la frontera entre los estados de California y Nevada (EUA) padecieron una enfermedad semejante a una gripe que no remitiacutea Conociacuteamos [a los pacientes] como

adultos productivos felices y vigorosos -explica el doctor Cheney quien tratoacute a muchos de ellos- Se pusieron enfermos de repente y no mejoraban En algunos casos sudaban tanto por la noche que sus coacutenyuges teniacutean que levantarse y cambiar las saacutebanas

Algunos llamaron despectivamente a este brote de enfermedad en Incline Village gripe del yuppie ya que afectaba predominantemente a joacutevenes de clase media cuyo nivel social y econoacutemico iba en ascenso Se creiacutea que los enfermos podiacutean estar padeciendo mononucleosis infecciosa pero las pruebas para diagnosticar esa enfermedad dieron negativo en la mayoriacutea de los casos Sin embargo los anaacutelisis de sangre revelaron niveles elevados de anticuerpos del virus de Epstein-Barr un tipo de herpesvirus De ahiacute que por un tiempo se la denominase comuacutenmente enfermedad croacutenica de Epstein-Barr (1)

SE ADMITE LA EXISTENCIA DE LA ENFERMEDAD

El doctor Cheney informoacute al CDC lo que estaba sucediendo en Incline Village pero al principio no le dieron mucho creacutedito Pronto no obstante empezaron a recibirse informes sobre problemas de salud similares en diferentes partes del paiacutes

Con el tiempo los estudios efectuados indicaron que en la mayoriacutea de los casos el virus de Epstein-Barr no era el factor causativo En realidad alrededor del 95 de la poblacioacuten adulta tiene este virus latente en su organismo Cuando se despierta -explicoacute un investigador meacutedico del SFC- puede contribuir a la enfermedad Pero no necesariamente

Se estaacuten llevando a cabo muchas investigaciones para descubrir las causas del SFC Debido a ello cada vez maacutes facultativos reconocen la existencia de un verdadero problema meacutedico que ha afectado y estaacute afectando quizaacutes a millones de personas El doctor Walter Wilson jefe de la seccioacuten de enfermedades infecciosas de la Cliacutenica Mayo de Rochester (Minnesota EUA) dijo que eacutel ha cambiado de actitud Despueacutes de ver a tantas personas buscando ayuda y gastando tanto dinero para conseguirla eacutel dice que hay que tratarlas con respeto por lo mucho que estaacuten sufriendo

Es evidente que muchas personas estaacuten padeciendo los devastadores efectos de una enfermedad que presenta los mismos siacutentomas en todas ellas El CDC recibe miles de llamadas telefoacutenicas mensuales relacionadas con este problema y de las preguntas dirigidas al Instituto Nacional de Sanidad de Estados Unidos fueron las maacutes cuantiosas despueacutes de las relacionadas con el sida Algo estaacute pasando -explicoacute el doctor Walter Gunn que antes de su jubilacioacuten estaba al cargo de las investigaciones sobre este siacutendrome efectuadas en el CDC- Pero no estaacute claro si se trata de una sola enfermedad o de varias [si existe] una sola causa o maacutes

Hay quienes creen que el SFC es baacutesicamente un problema psiquiaacutetrico El nuacutemero de diciembre de 1991 de la revista American Journal of Psychiatry comentaba Los autores sostienen que el siacutendrome de fatiga croacutenica tendraacute el mismo destino que la neurastenia una depreciacioacuten social ya que se ha demostrado que la mayoriacutea de los que lo padecen experimentan trastornos psiquiaacutetricos primarios Y un nuevo libro titulado From Paralysis to Fatigue (De la paraacutelisis a la fatiga) describe el SFC como una enfermedad de moda dando a entender con ello que no llegaraacute a ser una enfermedad importante

iquestEs el SFC un problema principalmente psiquiaacutetrico iquestSuele ser la depresioacuten la causa de los siacutentomas iquestSe trata de una verdadera enfermedad

Millones de personas en la sociedad contemporaacutenea sufren de fatiga croacutenica y cansancio De hecho la fatiga y el cansancio son los siacutentomas maacutes comunes en el consultorio del meacutedico general (24 de todas las consultas) El grado de fatiga variacutea en el rango de aquellos que se sienten cansados o con falta de energiacutea a quienes la fatiga los incapacita para sus labores cotidianas (2)

iquestES UNA ENFERMEDAD REAL

FUI a muchos meacutedicos -explicoacute Priscilla una mujer del estado de Washington (EUA) aquejada del siacutendrome de fatiga croacutenica- Me hicieron anaacutelisis de sangre y me preguntaron acerca de mi estilo de vida Me dijeron que en realidad no teniacutea nada y me sugirieron que fuese al psiquiatra Ninguno de los meacutedicos estuvo dispuesto a tomar en serio mis siacutentomas ni a miacute como persona

Esta experiencia es muy comuacuten Un meacutedico escribioacute lo siguiente a la revista JAMA (Journal of the American Medical Association) Antes el paciente medio de fatiga croacutenica consultaba con 16 meacutedicos diferentes A la mayoriacutea se le deciacutea que estaba en perfecto estado de salud que padeciacutea depresioacuten o que teniacutea demasiado estreacutes A muchos se les enviaba a psiquiatras Hoy diacutea la situacioacuten ha mejorado pero no mucho

El SFC plantea una serie de dificultades singulares como indica la publicacioacuten The American Journal of Medicine Produce mucho estreacutes padecer una enfermedad en la que sin embargo uno tiene buen aspecto y los resultados de los exaacutemenes fiacutesicos y de los anaacutelisis de laboratorio son normales Muchas veces se asocia esta enfermedad con la existencia de relaciones tensas con el coacutenyuge otros parientes patronos maestros profesionales del campo de la medicina y compantildeiacuteas de seguros

Un factor que dificulta la tarea a los meacutedicos es que el siacutentoma de la fatiga es muy comuacuten Si a un meacutedico se le diera un doacutelar por cada paciente que se queja de cansancio podriacutea dejar de trabajar escribioacute cierta redactora meacutedica Pero obviamente pocos de los pacientes que se quejan de fatiga tienen SFC Como no existe ninguna prueba meacutedica para detectar la enfermedad iquestcoacutemo puede diagnosticarla un meacutedico (1)

Algunos meacutedicos afirman que los pacientes de fatiga croacutenica sufren depresioacuten y otros trastornos psicoloacutegicos iquestExperimentan estos pacientes los siacutentomas claacutesicos de depresioacuten

Los pacientes de fatiga croacutenica se sienten comuacutenmente deprimidos pero como preguntoacute el doctor Kurt Kroenke profesor de una facultad de Medicina en Bethesda (Maryland EUA) iquestNo estariacutea cualquiera deprimido si viera que en el transcurso de un antildeo o maacutes no consigue superar su cansancio Por eso la pregunta pertinente seriacutea iquestEs la depresioacuten la causa del SFC o es una consecuencia de dicho siacutendrome

Esta no es una pregunta faacutecil de responder Un meacutedico puede tener en cuenta el segundo punto de los criterios mayores -seguacuten el cual las lsquocircunstancias psiquiaacutetricas que pudieran ocasionar los siacutentomas deben excluirse- y llegar a la conclusioacuten de que el paciente tiene depresioacuten y no una enfermedad orgaacutenica o fiacutesica Sin embargo en muchos casos tal diagnoacutestico no resulta satisfactorio

La revista meacutedica The Cortlandt Consultant observoacute La prueba maacutes clara de que el SFC es una enfermedad lsquoorgaacutenica es que ataca de forma repentina al 85 de los pacientes La mayoriacutea dice que su enfermedad comenzoacute cierto diacutea en particular con un siacutendrome gripal caracterizado por fiebre y otros siacutentomas relacionados [dolor de garganta noacutedulos linfaacuteticos inflamados dolores musculares] Los meacutedicos que han tratado a pacientes de fatiga croacutenica estaacuten convencidos de que la depresioacuten no suele ser la causa de los siacutentomas

Cuando comparamos los casos que teniacuteamos -informoacute el doctor Anthony Komaroff jefe de equipo de la seccioacuten de Medicina General del hospital Brigham and Women de Boston (EUA)- nos impresionoacute el hecho de que la mayor parte de los pacientes deciacutean que estaban completamente sanos y pletoacutericos de energiacutea y que la vida les iba bien hasta cierto diacutea en que contrajeron un resfriado una gripe o una bronquitis y no lograron curarse Los siacutentomas que podriacutean haberse considerado psiacutequicos -depresioacuten malestar trastornos del suentildeo y demaacutes- no existiacutean antes del ataque de la enfermedad

Un siacutentoma tiacutepico de la depresioacuten es la peacuterdida de intereacutes en todo Pero el doctor Paul Cheney explicoacute A estos pacientes les ocurre justo lo contrario Estaacuten sumamente interesados en el

significado de sus siacutentomas No pueden hacer nada No pueden trabajar Muchos estaacuten asustados Pero no han perdido el intereacutes en lo que les rodea

Los siguientes siacutentomas propios de esta enfermedad no encajan con un siacutendrome relacionado con la depresioacuten glaacutendulas inflamadas fiebre recuentos anormales de leucocitos repetidas infecciones del sistema respiratorio dolores musculares y de las articulaciones y en especial un malestar y dolor muscular peculiares despueacutes de hacer ejercicio aunque este sea moderado

El siacutendrome de fatiga croacutenica y el cansancio constante son dos entidades completamente diferentes El siacutendrome de fatiga croacutenica es una enfermedad real que causa mucho sufrimiento e incapacidad Pero solo afecta al 5 de las personas que aquejan fatiga

Una de las caracteriacutesticas maacutes especiacuteficas del Siacutendrome de Fatiga Croacutenica (SFC) es el impacto cognitivo que sufren los enfermos y que por definicioacuten debe afectarle en maacutes de un 50 de lo que seriacutea su rendimiento habitual situacioacuten que marca la principal diferencia con la Fibromialgia Ademaacutes de estas caracteriacutesticas baacutesicas algunos pacientes de Siacutendrome de Fatiga Croacutenica (SFC) padecen diversos siacutentomas inespeciacuteficos como debilidad muy especial en las piernas dolores musculares y articulares deterioro de la memoria o la concentracioacuten intolerancia a los olores insomnio y una muy lenta recuperacioacuten de forma que la fatiga persiste maacutes de veinticuatro horas despueacutes de un esfuerzo

El Siacutendrome de Fatiga Croacutenica (SFC) (que es diferente del siacutentoma Fatiga Croacutenica o de otras causas de fatiga anormal) es una enfermedad reconocida por todas las organizaciones meacutedicas internacionales y por la OMS Estaacute clasificada con el coacutedigo G933 de la Codificacioacuten Internacional de Enfermedades (CIE en su uacuteltima revisioacuten)

Actualmente el Siacutendrome de Fatiga Croacutenica (SFC) es una entidad cliacutenica bien definida y universalmente aceptada y reconocida que en esencia refleja una situacioacuten de fatigabilidad persistente e inexplicada a pequentildeos esfuerzos tanto fiacutesicos como mentales que resulta claramente invalidante para el paciente (2)

CUANDO NO SE ENCUENTRA LA CAUSA

Algunos meacutedicos afirman que los pacientes de fatiga croacutenica sufren depresioacuten y otros trastornos psicoloacutegicos iquestExperimentan estos pacientes los siacutentomas claacutesicos de depresioacuten

Los pacientes de fatiga croacutenica se sienten comuacutenmente deprimidos pero como preguntoacute el doctor Kurt Kroenke profesor de una facultad de Medicina en Bethesda (Maryland EUA) iquestNo estariacutea cualquiera deprimido si viera que en el transcurso de un antildeo o maacutes no consigue superar su cansancio Por eso la pregunta pertinente seriacutea iquestEs la depresioacuten la causa del SFC o es una consecuencia de dicho siacutendrome

Esta no es una pregunta faacutecil de responder Un meacutedico puede tener en cuenta el segundo punto de los criterios mayores -seguacuten el cual las `circunstancias psiquiaacutetricas que pudieran ocasionar los siacutentomas deben excluirse- y llegar a la conclusioacuten de que el paciente tiene depresioacuten y no una enfermedad orgaacutenica o fiacutesica Sin embargo en muchos casos tal diagnoacutestico no resulta satisfactorio

La revista meacutedica The Cortlandt Consultant observoacute La prueba maacutes clara de que el SFC es una enfermedad lsquoorgaacutenica es que ataca de forma repentina al 85 de los pacientes La mayoriacutea dice que su enfermedad comenzoacute cierto diacutea en particular con un siacutendrome gripal caracterizado por fiebre y otros siacutentomas relacionados [dolor de garganta noacutedulos linfaacuteticos inflamados dolores musculares] Los meacutedicos que han tratado a pacientes de fatiga croacutenica estaacuten convencidos de que la depresioacuten no suele ser la causa de los siacutentomas

Cuando comparamos los casos que teniacuteamos -informoacute el doctor Anthony Komaroff jefe de equipo de la seccioacuten de Medicina General del hospital Brigham and Women de Boston (EUA)- nos impresionoacute el hecho de que la mayor parte de los pacientes deciacutean que estaban completamente sanos y pletoacutericos de energiacutea y que la vida les iba bien hasta cierto diacutea en que contrajeron un resfriado una gripe o una bronquitis y no lograron curarse Los siacutentomas que podriacutean haberse considerado psiacutequicos -depresioacuten malestar trastornos del suentildeo y demaacutes- no existiacutean antes del ataque de la enfermedad

Un siacutentoma tiacutepico de la depresioacuten es la peacuterdida de intereacutes en todo Pero el doctor Paul Cheney explicoacute A estos pacientes les ocurre justo lo contrario Estaacuten sumamente interesados en el significado de sus siacutentomas No pueden hacer nada No pueden trabajar Muchos estaacuten asustados Pero no han perdido el intereacutes en lo que les rodea

Los siguientes siacutentomas propios de esta enfermedad no encajan con un siacutendrome relacionado con la depresioacuten glaacutendulas inflamadas fiebre recuentos anormales de leucocitos repetidas infecciones del sistema respiratorio dolores musculares y de las articulaciones y en especial un malestar y dolor muscular peculiares despueacutes de hacer ejercicio aunque este sea moderado

En su nuacutemero del 6 de noviembre de 1991 la revista JAMA informoacute Datos preliminares procedentes de un estudio que se llevoacute a cabo con pacientes que encajan en la definicioacuten de siacutendrome de fatiga croacutenica (SFC) publicada por el CDC indican que la mayoriacutea de estos pacientes no padecen depresioacuten ni otros problemas psiquiaacutetricos

El doctor Walter Gunn que observoacute de cerca las investigaciones sobre el siacutendrome de fatiga croacutenica efectuadas en el CDC explicoacute en ese mismo nuacutemero de JAMA Aunque muchos meacutedicos habriacutean pensado que todos estos pacientes [del estudio] sufriacutean depresioacuten descubrimos que solo el 30 de los pacientes de SFC teniacutean indicios de depresioacuten cuando les dio el ataque de fatiga

Hasta los problemas fiacutesicos de muchos pacientes de SFC pueden diferir de los de las personas que sufren depresioacuten Los pacientes con depresioacuten croacutenica suelen tener irregularidades en la fase de suentildeo denominada REM (siglas en ingleacutes para movimientos oculares raacutepidos) mientras que los pacientes de fatiga croacutenica experimentan irregularidades en las fases de suentildeo que no son REM comentoacute la revista meacutedica The Female Patient

La revista Science del 20 de diciembre de 1991 informoacute sobre otro hallazgo significativo Comentoacute que seguacuten las investigaciones a los enfermos de SFC se les alteran los niveles de ciertas hormonas cerebrales y observoacute Aunque entre los pacientes de SFC y las personas estudiadas que no padeciacutean la enfermedad existiacutean solo pequentildeas diferencias a casi todos los pacientes de fatiga croacutenica les habiacutea descendido el nivel de la hormona esteroide cortisol y aumentado el de la hormona pituitaria ACTH (adrenocorticotropina) cambios totalmente opuestos a los que se observan en los casos de depresioacuten (Las cursivas son nuestras)

SE BUSCA LA CAUSA ACTUALMENTE

Se tardoacute antildeos en descubrir queacute trastornaba el sistema inmunoloacutegico de los enfermos de sida pero se estaacute tardando auacuten maacutes en identificar queacute causa estragos en el cuerpo y el cerebro de los pacientes de fatiga croacutenica Aunque no se ha determinado todaviacutea la causa de este siacutendrome diferentes autoridades en el campo de la medicina pueden presentar pruebas convincentes de que produce anomaliacuteas fiacutesicas en los pacientes De hecho tales pruebas han sido utilizadas en los tribunales

La publicacioacuten canadiense Medical Post informoacute que en una causa judicial ciertos meacutedicos especialistas presentaron testimonio para apoyar la afirmacioacuten de la defensa de que la enfermedad habiacutea deteriorado el raciocinio del paciente Eso motivoacute al juez William G N Egbert a deducir lo siguiente La enfermedad afecta todo campo de juicio [] Lesiona algunas zonas pequentildeas del cerebro

iquestES ESO CIERTO

Todaviacutea no se sabe exactamente cuaacutel es la causa de la enfermedad Los estudios realizados muestran que el SFC afecta a muchos sistemas del organismo y especialmente al sistema nervioso y al sistema inmune Por ejemplo el SFC afecta al hipotaacutelamo que es la parte del cerebro encargada de regular el suentildeo la temperatura corporal y el apetito Se necesitaraacute maacutes investigacioacuten para comprender el papel exacto que juegan estos problemas

Las maacutes modernas hipoacutetesis etiopatogeacutenicas apuntan a una coexistencia de Factores Predisponentes (personalidad inactividad fiacutesica en la infancia inactividad tras mononucleosis geneacutetica) Factores Desencadenantes (severo estreacutes fiacutesico o psiacutequico infecciones) Factores de Perpetuacioacuten y Factores Pronoacutesticos

HAY ALGUNAS PISTAS QUE LLEVAN A LA CONCLUSIOacuteN DE QUE CIERTOS FACTORES PUEDEN HACER A LAS PERSONAS MAacuteS PROCLIVES A DESARROLLAR EL SFC

bull El SFC es maacutes comuacuten en las mujeres que en los hombresbull A veces afecta a maacutes de un miembro de la familia Se estaacuten estudiando los motivos pero

parece que la informacioacuten geneacutetica puede tener un papel en el desarrollo de la enfermedad al igual que el entorno

HAY PRUEBAS FEHACIENTES DE QUE CIERTAS INFECCIONES PUEDEN DESENCADENAR EL SFC

Alrededor de dos tercios de los casos de SFC vienen desencadenados por una infeccioacuten viral evidente incluyendo la Mononucleosis Infecciosa (Enfermedad del Beso) la meningitis viral la hepatitis viral y aunque con menor frecuencia las infecciones por bacterias u otros organismos Muchas de las enfermedades que desencadenan el SFC parecen ser infecciones vulgares como la gripe de las cuales algunas personas no se recuperan de la forma normal

LAS PRUEBAS SOBRE OTROS DESENCADENANTES SON MENOS CLARAS

bull En circunstancias muy poco frecuentes se ha determinado que las inmunizaciones pueden ser desencadenantes de la enfermedad aunque casi siempre se ha tratado de casos en los que tales inmunizaciones se produjeron mientras la persona se encontraba enferma

bull Ha habido informes que sugieren una asociacioacuten entre las toxinas ambientales y el SFC Esto es especialmente relevante en casos de contacto habitual con pesticidas o personas que trabajan en edificios que son fumigados regularmente

bull Tambieacuten las heridas y los traumas fiacutesicos tales como un accidente o una operacioacuten podriacutean ser detonantes ocasionales del SFC

bull No parece probable que los acontecimientos traacutegicos de la vida como la peacuterdida de un ser querido puedan detonar el SFC independientemente Sin embargo muchos pacientes de SFC sienten que el inicio de su enfermedad coincidioacute con un aumento del stress por ejemplo debido a grandes problemas familiares si bien pudo coincidir con otros posibles detonantes como una infeccioacuten

Lo maacutes probable es que no se pueda determinar la causa exacta de tu enfermedad y normalmente se atribuiraacute a una combinacioacuten de factores(3)

CRITERIOS DIAGNOacuteSTICOS SOBRE EL SIacuteNDROME DE FATIGA CROacuteNICA

No existe por ahora ninguacuten examen de laboratorio que pueda detectar el SFC Los meacutedicos diagnostican la enfermedad estudiando el historial cliacutenico del paciente para reconocer la pauta de siacutentomas tiacutepica del SFC Normalmente se haraacuten anaacutelisis de sangre orina y otros pero estaraacuten

destinados a descartar otras patologiacuteas Muchas enfermedades pueden tener siacutentomas muy similares y por lo tanto es esencial descartar las demaacutes como parte del proceso de diagnoacutestico

NUEVA PROPUESTA DE CRITERIOS PARA DIAGNOSTICAR SFC

En 2003 un Grupo de Expertos internacional convocado por el Departamento de Salud del Canadaacute (Health Canada) publicoacute unos nuevos Criterios de Definicioacuten de Caso de Siacutendrome de Fatiga Croacutenica (SFC) que son los siguientes

Una persona con Siacutendrome de Fatiga Croacutenica (SFC) yo Encefalomielitis Miaacutelgica (Siacutendrome de Fatiga Croacutenica (SFC) EM) deberaacute reunir los siguientes criterios para el diagnoacutestico y no tener ninguacuten criterio de exclusioacuten

bull Cansancio o agotamiento extremo bull Malestar yo cansancio post esfuerzo bull Trastornos del suentildeo bull Dolores musculares yo articulares bull Presentar dos o maacutes manifestaciones neurocognitivas bull Uno o maacutes siacutentomas de dos de las categoriacuteas de manifestaciones neurovegetativas

inmunoloacutegicas y neuroendocrinas bull Cumplir con el iacutetem 7 (duracioacuten en el tiempo)

DESARROLLO DE ITEMS

1 Cansancio o agotamiento extremo El paciente deberaacute presentar un grado significativo de cansancio fiacutesico y mental inexplicable de un nuevo comienzo persistente y recurrente que reduzca substancialmente el nivel de su actividad habitual

2 Malestar o cansancio post esfuerzo Hay una inapropiada peacuterdida de la resistencia fiacutesica y mental una raacutepida fatigabilidad muscular y cognitiva malestar yo cansancio postesfuerzo dolor tendencia a que empeoren otros siacutentomas asociados dentro del grupo de siacutentomas que presenta el paciente El periodo de recuperacioacuten es patoloacutegicamente lento pudiendo llevar 24 hs o maacutes

3 Trastornos en el suentildeo Se presenta bajo la forma de un suentildeo poco reparador o de trastornos en el ritmo y en la cantidad de suentildeo como un suentildeo invertido o suentildeo diurno caoacutetico

4 Mialgias Hay un significativo grado de mialgias El dolor puede experimentarse en los muacutesculos yo en las articulaciones y es a menudo de naturaleza extendida y migratoria El dolor de cabeza es de un nuevo tipo patroacuten y severidad

5 Dos o maacutes de los siguientes trastornos neurocognitivos deberaacuten estar presentes Confusioacuten desorientacioacuten falta de concentracioacuten y de atencioacuten fallas en la memoria de corto plazo dificultades en el procesamiento de la informacioacuten en la recuperacioacuten y clasificacioacuten de palabras (no encontrar las palabras yo nombrar los objetos) trastornos sensoriales y perceptivos tales como

inestabilidad desorientacioacuten espacial e inhabilidad para focalizar la atencioacuten Ataxias Debilidad muscular Puede haber fenoacutemenos de sobrecarga como por ejemplo fotofobia hipersensibilidad a los ruidos Situaciones de sobrecarga emocional pueden conducir a periacuteodos de ansiedad o episodios de quiebre emocional cargados de angustia

6 Por lo menos un siacutentoma de las siguientes categoriacuteas

a) Manifestaciones Neurovegetativas Intolerancia ortostaacutetica trastornos en el intestino con o sin Colon Irritable frecuencia urinaria aumentada con o sin disfunciones en la vejiga palpitaciones con o sin arritmias cardiacas inestabilidad vasomotora y trastornos respiratorios

b) Manifestaciones Inmunoloacutegicas Inflamacioacuten de ganglios dolor yo ardor de garganta recurrentes estados gripales malestar general aparicioacuten de nuevas alergias o cambios en las alergias preexistentes hipersensibilidad a los medicamentos yo a los quiacutemicos

c) Manifestaciones Neuroendocrinas Peacuterdida de la estabilidad termoestaacutetica intolerancia al friacuteo yo al calor falta o excesivo apetito hipoglucemia peacuterdida de la adaptabilidad y de la tolerancia al estreacutes empeoramiento de los siacutentomas con el estreacutes y labilidad emocional

7 La enfermedad persiste por lo menos 6 meses Normalmente presenta un comienzo agudo pero tambieacuten puede comenzar en forma gradual Un diagnoacutestico preliminar se puede realizar en forma temprana Tres meses es apropiado para nintildeos

EXCLUSIONES

Se excluye cualquier proceso de enfermedad activo que explique la mayoriacutea de los siacutentomas de cansancio trastornos en el suentildeo dolor y disfunciones cognitivas

bull Enfermedad de Addisonbull Siacutendrome de Cushingbull Hipotiroidismobull Hipertiroidismobull Deficiencia de hierro y otras formas tratables de anemiabull Diabetesbull Caacutencer

Tambieacuten hay que excluir

bull Desoacuterdenes del suentildeo tratables como la Apnea del Suentildeo (SAOS)bull Desoacuterdenes inmunoloacutegicos establecidos como el SIDAbull Desoacuterdenes neuroloacutegicos como la Esclerosis Muacuteltiple Parkinson Miastenia Gravisbull Trastornos reumatoloacutegicos como la Artritis Rematoidea Lupus Polimiositis y Polimialgia

Reumaacuteticabull Enfermedades Infecciosas como Tuberculosis Hepatitis Croacutenica Enfermedad de Lymebull Desoacuterdenes psiquiaacutetricos primarios y abuso de sustancias

ENFERMEDADES COMOacuteRBIDAS

bull Fibromialgiabull Siacutendrome Miofascial del Dolorbull Siacutendrome de la Articulacioacuten Temporomandibularbull Siacutendrome de Intestino Irritablebull Cistitis Intersticialbull Siacutendrome de la Vejiga Irritablebull Fenoacutemeno de Raynaudbull Prolapso de la Vaacutelvula Mitralbull Depresioacutenbull Alergiasbull Sensibilidad Muacuteltiple a los Quiacutemicosbull Tiroiditis de Hashimoto

bull Siacutendrome Sicca (4)

DIFERENTES PUNTOS DE VISTA DEL SIacuteNDROME DE FATIGA CROacuteNICA

PUNTO DE VISTA NEUROLOacuteGICO

Numerosos estudios de laboratorio han indicado que es posible que el sistema nervioso central contribuya de forma decisiva en el SFC El estreacutes fiacutesico o emocional que seguacuten los informes es un preludio comuacuten activa el eje hipotaacutelamo-hipofisario-suprarrenal o eje HPA lo que provoca un aumento en la produccioacuten de cortisol y otras hormonas El cortisol y la hormona liberadora de corticotropina (CRH) que tambieacuten se produce por la activacioacuten del eje HPA influyen en el sistema inmunitario asiacute como en una gran cantidad de sistemas corporales Tambieacuten puede afectar a varios aspectos del comportamiento

En algunos casos tal vez sea conveniente evaluar la incidencia de la fatiga en ciertas capacidades cognitivas o de razonamiento (como la concentracioacuten la memoria y la organizacioacuten) La valoracioacuten de la personalidad permitiraacute determinar si existe alguna incapacidad o trastorno afectivo que necesite tratamiento

PUNTO DE VISTA ALIMENTICIO

No se han publicado pruebas cientiacuteficas de que el SFC sea producto de una deficiencia nutricional Numerosos pacientes presentan intolerancia a ciertas sustancias que se hallan en los alimentos o en medicamentos de venta sin receta como el alcohol o el aspartam un edulcorante artificial Aunque no se dispone de pruebas que demuestren carencias alimentariacuteas de los pacientes debemos mencionar que una dieta equilibrada puede mejorar la salud en general y podriacutea esperarse que tuviera efectos positivos en las enfermedades croacutenicas

PUNTO DE VISTA FIacuteSICO

En general los meacutedicos recomiendan a los pacientes que vigilen el ritmo de vida que mantienen y que eviten en lo posible el estreacutes emocional y la tensioacuten fiacutesica Las actividades cotidianas regulares y razonables contribuyen a evitar el fenoacutemeno push-crash caracterizado por sobreesfuerzos durante los periacuteodos de mejoriacutea seguidos de recaiacutedas quizaacute debido a la actividad excesiva Aunque los pacientes deben mantenerse tan activos como sea posible los meacutedicos deben explicar el trastorno a familiares y patronos recomendaacutendoles que sean lo maacutes indulgentes posible Es importante tambieacuten el ejercicio moderado regular para evitar que la condicioacuten fiacutesica empeore aunque debe estar supervisado por un meacutedico o un fisioterapeuta Entre los tratamientos no farmacoloacutegicos que usan los pacientes figuran la acupuntura la hidroterapia la quiropraxia cranial-sacral el ejercicio liviano los masajes la autohipnosis los estiramientos musculares el tai-chi la terapia taacutectil y el yoga(5)

HIPOacuteTESIS

DE TRABAJO

La praacutectica de ejercicios especiacuteficos reduce significativamente la fatiga croacutenica en personas no entrenadas que asisten a la cliacutenica No 63 del IMSS en el Municipio de Tierra Blanca

NULA

La practica de ejercicios especiacuteficos no reduce significativamente la fatiga croacutenica en personas no entrenadas que asisten a la cliacutenica No 63 del IMSS en el Municipio de Tierra Blanca

VARIABLES

IDENTIFICACIOacuteN

DEFINICIOacuteN DE VI

Cuando la actividad fiacutesica es planificada estructurada y repetitiva y tiene como objetivo la mejora o el mantenimiento de uno o maacutes componentes de la forma fiacutesica (flexibilidad resistencia rapidez fuerza potencia) Todas las actividades de acondicionamiento fiacutesico y la mayoriacutea de los deportes se consideran ejercicio fiacutesico

Se denominan Ejercicios Fiacutesicos Especiacuteficos a una serie de actividades recomendadas y planificadas por un Especialista Deportivo o Preparado Fiacutesico Este tipo de ejercitacioacuten se basa en un anaacutelisis de la funcioacuten y el estado previo del individuo ya que la actividad fiacutesica debe adaptarse a cada persona a sus caracteriacutesticas y condiciones Por lo tanto se debe planificar y programar el entrenamiento o tratamiento dentro de ciertos liacutemites ya que el sobreesfuerzo y mala planificacioacuten supone una amenaza para el estado general de salud e incrementa el riesgo de posibles lesiones (Manual de Educacioacuten Fiacutesica y Deportes Barcelona Espantildea Editorial Oceacuteano)

DEFINICIOacuteN DE VD

El siacutendrome de fatiga croacutenica es una afeccioacuten que produce cansancio o agotamiento importante y prolongado (fatiga) que no se alivia con el descanso y no estaacute causado en forma directa por otras afecciones Para diagnosticar siacutendrome de fatiga croacutenica el grado de cansancio debe ser lo suficientemente importante como para disminuir en un 50 la capacidad de realizar las actividades diarias (Enciclopedia Medica Stanford Peng Division of Rheumatology Washington University School of Medicine 2004)

OPERACIONALIZACIOgraveN DE VARIABLES

Tema Fatiga Croacutenica

DETERMINACIOacuteN DE SUS CATEGORIacuteAS O DIMENSIONES DE ANAacuteLISIS VARIABLE DEPENDIENTE Fatiga croacutenica

Categoriacuteas o

Dimensiones de

Anaacutelisis

Subdimensiones Indicadores Instrumento

1- Cansancio

Intenso y sin causa

por maacutes de 6

meses

11-Molestias o

Debilidad Muscular

111- Post Esfuerzo

A- Piernas(6)

-Registros

-Entrevistas

(60) (20)

12- Dolor

Muscular

(10)

13- Dolor Articular

(20)

14- Perdida de

Resistencia

(10)

B- Brazos (6)

C- Todo el cuerpo

(8)

Grado1 Sin afectacioacuten

Grado2 Ligera

Grado3 Moderada

Grado4 Severa

121- Extendido (5)

A- Mucho

B- Regular

C- Poco

122- Neuraacutelgico (5)

(Sensacioacuten de

pinchazos y agujas)

A- Piernas

B- Brazos

C- Espalda

D- Todo el cuerpo

E1 Mucho

E2 Regular

E3 Poco

131- Migratorio

A- Tren inferior (4)

B- Tren superior(4)

C- Cuello (4)

-Cuestionario

-Pruebas Fiacutesicas

D- Espalda (4)

E- Cadera (4)

F1 Mucho

F2 Regular

F3 Poco

141- Aeroacutebica (5)

A- Se sofoca al

caminar

B- Subir escaleras

C- Al Bailar

D- Al trotar

E1 Mucho

E2 Regular

E3 Poco

142- Fiacutesica (5)

A- Tolera bien

Esfuerzos fiacutesicos

B- Regular

C- No tolera

2-Descenso de la

actividad al 50 o

menos

(40)

21- Laboral (10)

22- Social (10)

23- Personal

(10)

24- Cognitiva

211- Se cansa(5)

A- Toma un descanso

al diacutea

B- 2 descansos

C- Aprovecha cualquier

momento para

-Registros

-Entrevistas

-Pruebas Fiacutesicas

(10) descansar

212- No asiste (5)

A- Una vez por

semana

B- 2 a 3 veces por

semana

C- Dejoacute de asistir

221- Se aiacutesla

A- Poco (5)

B- Mucho (5)

231- Desganado

A- A veces (3)

B- Casi siempre (3)

C- Siempre (4)

241- Falta de

concentracioacuten y

atencioacuten

A- Poca(3)

B- Regular (3)

C- Mucha (4)

VARIABLE INDEPENDIENTE EJERCICIOS ESPECIacuteFICOS (ACTIVIDAD Y EJERCICIO GRADUAL) AYEG

Categoriacuteas o

dimensiones de

anaacutelisis

Subdimensiones Indicadores Instrumento

1 Aeroacutebicos de

Bajo Impacto

(20)

11 Caminar (4)

12 Bicicleta(4)

13 Nadar (4)

14 Bailar(4)

15 Subir 15

escalones (4)

111 Despacio (1)

85 a 128 Pulsaciones

112 Medio (1)

90 a 135 Pulsaciones

113 Raacutepido(2)

100 a 150 Pulsaciones

121 Estaacutetica(2)

A Menos de 5 Minutos

B 5 Minutos

C 10 Minutos

D 15 Minutos

122 De montantildea

otras (2)

IDEM

131 Crowll (2)

1311 Suave

1312

Moderado

A Menos de 5 Minutos

B 5 Minutos

C 10 Minutos

D 15 Minutos

132 Dorso (1)

IDEM

- Registros

- Escalas

- Pruebas

Fiacutesicas

133 Libre (1)

IDEM

141 Danzograven

A Menos de 5 min

(0)

B 5 Minutos(1)

C 10 min (1)

D 15 min (2)

151 3 veces lento

(2)

152 3 veces Medio

(2)

A Se cansa mucho

B Lo normal

B Poco

C No se Cansa

2 Actividades

Recreativas

(Expresioacuten luacutedica y

Turiacutestica) (10)

21 Juegos

Organizados

(Expresioacuten Luacutedica)

(4)

22 Tradicionales

(Expresioacuten luacutedica)

(4)

23 Actividades en

la Naturaleza

(Expresioacuten

turiacutestica) (2)

211 Con implemento

(2)

A Menos de 5 min

B 5 Minutos

C 10 min

D 15 min

212 Sin implemento

(2)

A Menos de 5 min

- Registros

- Teacutecnicas

Sociomeacutetricas

-Pruebas Fiacutesicas

B 5 Minutos

C 10 min

D 15 min

221 Con implemento

(2)

A Menos de 5 min

B 5 Minutos

C 10 min

D 15 min

222 Sin implemento

(2)

A Menos de 5 min

B 5 Minutos

C 10 min

D 15 min

1No se interesa

2Mantiene el Intereacutes

pero participa poco

2 Mantiene el Intereacutes y

Participa en todas las

actividades

Nivel1- Se cansa

Mucho

Nivel 2- Lo normal

Nivel 3- Poco

Nivel 4- No se cansa

231 Excursiones(1)

232 Campamentos

(1)

A No participa

B Participa poco

C Casi en todas

D En todas

Nivel 1- Manifiesta

mucho cansancio

Nivel 2- Cansancio

normal

Nivel 3- Poco

Nivel- No se cansa

3 Estiramientos

(15)

31 Flexibilidad o

Movilidad Articular

(8)

32 Elasticidad

(7)

311 Activa

A 5 min (1)

B 10 min (1)

C 15 min (2)

D 20 min (4)

321 Activa

A 5 min (1)

B 10 min (1)

C 15 min (2)

D 20 min (3)

Supera A

Supera B

- Registros

- Escalas

-Pruebas Fiacutesicas

Supera C

Alcanza y mantiene en

D

4 Ejercicios

Isomeacutetricos (20)

41 Extensioacuten

Muscular (10)

42 Flexioacuten

Muscular (10)

411 Conceacutentrica

3 a 5

421 Exceacutentrica

3 a 5

A Reduce de 3(0)

B Mantiene 3 a 5

(5)

B Mejora 6 a 10

(6)

C Supera 11 a 15

(9)

- Registros

- Escalas

- Pruebas Fiacutesicas

5 Microgimnasia

(10)

51 Posturas(5)

52 Armoniacutea (5)

511

Micromovimientos(4)

10 min

521 Descanso (3)

5 min

522 Recuperacioacuten

Fatiga (3)

5 min

A Sigue sintiendo

molestias

B Mejora poco

C Mejora mucho

- Registros

-Entrevista

- Escalas

- Pruebas Fiacutesicas

D Mejora

Significativamente

6 Ejercicios de

Equilibrio (10)

61 Fases 611 De 1 a 5 Fases

6111 Ojos Abiertos

(5)

A Series

B Repeticiones

C 5 minutos al diacutea

minino

6121 Ojos cerrados

(5)

A Series

B Repeticiones

C 5 minutos al diacutea

minino

A Supera Fase1

B Supera Fase 2

C Supera Fase 3

D Supera Fase 4

E Alcanza Fase 5

- Registros

- Escalas

- Pruebas Fiacutesicas

7 Masajes (15) 71 Drene

Linfaacutetico(4)

72 Terapeacuteutico

(4)

73 Tradicional

tailandeacutes (35)

711 Elimina Toxinas

10 a 15 min

A No mejora en

molestias

B Mejora regular

C Mejora

74 Masaje Sacro-

Craneal (35)

Significativamente

721 Reduce molestias

y contracturas

10 a 15 min

A No mejora en

molestias (1)

B Mejora regular (1)

C Mejora

Significativamente (2)

731 Reduce

Tensiones

10 a 15 min

A No mejora en

molestias (5)

B Mejora regular (1)

C Mejora

Significativamente(2)

741 Trastornos de

aprendizaje migrantildeas y

cefaleas

10 a 15 min

A No mejora en

molestias (5)

B Mejora regular (1)

C Mejora

Significativamente (2)

IDENTIFICACIOacuteN DE VARIABLES EXTRANtildeAS

Categoriacuteas o Subdimensiones Indicadores Instrumento

Dimensiones

1 Otros

Tratamientos para

reducir la Fatiga

Croacutenica (95)

11 Faacutermacos

(50)

12 Terapia

Cognitivo-

Conductual

13 Dieta y

Nutricioacuten

111 Antidepresivos

etc (50)

121 Terapia de

familia (15)

131 Suplementos

dieteacuteticos y preparados

a base de hierbas

(30)

-Registro

-Entrevista

- Cuestionario

3 Otros (5) 31 Reposo

Agresivo (5)

311 Reposo Absoluto

por 10 diacuteas o maacutes (5)

-Registro

BASE METODOLOacuteGICA

Nivel de Investigacioacuten Intervencioacuten III

Poblacioacuten o sujeto de Estudio

a)Criterios de Inclusioacuten

Hombres y Mujeres no entrenados de entre 20 y 50 antildeos diagnosticados con Fatiga Croacutenica y que asisten a la Cliacutenica No 63 de IMSS en el Municipio de Tierra Blanca

b)Nuacutemero de poblacioacuten 30

c)Criterio de exclusioacuten

Una condicioacuten meacutedica que pueda justificar la fatiga trastorno depresivo mayor (caracteriacutesticas psicoacuteticas) o trastorno bipolar esquizofrenia demencia anorexia nerviosa bulimia alcoholismo o abuso de sustancias obesidad severa enfermedades infecto contagiosas etc

3Instrumentacioacuten (instrumentos de acopio de datos)

1- Registros

2- Escalas

3- Entrevistas

4- Cuestionario

5- Teacutecnicas Sociomeacutetricas

6- Pruebas Fiacutesicas

Disentildeo de Prueba o Procedimiento

Fase 1- Seleccioacuten de la Poblacioacuten a Estudiar

(Seleccioacuten del grupo control y grupo experimental)

Fase 2- Disentildeo de instrumento para valorar la Fatiga Croacutenica

Fase 3- Determinar la fiabilidad del instrumento para valorar la Fatiga Croacutenica

Fase 4- Valorar las condiciones de Evaluacioacuten

Fase 5- Realizar la Evaluaciones (Control)

Fase 6- Identificacioacuten de Variables Extrantildeas

Fase 7- Procedimientos de Control de Variables Extrantildeas

Fase 8- Disentildeo y Planificacioacuten de Ejercicios Especiacuteficos para Reducir Significativamente la Fatiga Croacutenica

Fase 9- Aplicacioacuten de los Ejercicios Especiacuteficos de forma Metoacutedica

Fase 10- Realizar las Evaluaciones despueacutes de la aplicacioacuten del programa de Ejercicios Especiacuteficos para Reducir significativamente la Fatiga Croacutenica

Fase 11- Organizacioacuten de la Informacioacuten

Fase 12- Seleccioacuten de la Pruebas

Fase 13- Interpretacioacuten Estadiacutestica de Datos

Fase 14- Obtener las Conclusiones

METODOLOGIacuteA ESTADIacuteSTICA

Anaacutelisis de Varianza que permite una investigacioacuten cuantitativa de la influencia de los factores (acciones) externos sobre los resultados de los experimentos al aplicar los tratamientos Se pretende utilizar programa estadiacutestico de manera que la accioacuten sea simplificada asistieacutendonos con la computadora

Tambieacuten se pretende realizar un anaacutelisis correlacional para determinar la forma estreches y sentido de los indicadores estudiados Estos programas se utilizan ampliamente en la teoriacutea de las bateriacuteas de pruebas para valoracioacuten del grado de confiabilidad y del nivel de informacioacuten Y de igual manera se realizaraacute su obtencioacuten por medio del programa estadiacutestico de Coeficiente de Correlacioacuten

Es asiacute que para lograr los objetivos del presente anaacutelisis en el estudio inferencial se llevaran a cabo las siguientes pruebas estadiacutesticas

bull Para verificar la normalidad de las variables Prueba de Kolmogorov - Smirnov con la correlacioacuten de la significacioacuten de Lilliefors

bull Para comprobar la homogeneidad de la varianza de los diferentes grupos establecidos seguacuten la variable independiente se calculara el estadiacutestico de Levene

bull Para contrastar las diferencias significativas de cada uno de los grupos establecidos seguacuten la variable independiente se aplicara T de Student para muestras dependientes

PRUEBAS DE EVALUACIOacuteN DIAGNOSTICA

Independientemente de que la persona evaluada padezca de alguna condicioacuten o no el proceso de evaluacioacuten diagnostica debe incluir un monitoreo completo del estado de salud del individuo El objetivo de este tipo de evaluacioacuten es de detectar la presencia de alguna enfermedad o como en este caso la predisposicioacuten del organismo para asimilar cargas fiacutesicas de trabajo (12) Estas pruebas de evaluacioacuten deben explicar los problemas o llevar a maacutes evaluaciones de condiciones que no sean evidentes o bien explicadas Al utilizar la informacioacuten obtenida de las evaluaciones subjetivas y objetivas se debe generar una lista de los problemas especiacuteficos de la persona evaluada (2) El Colegio Americano de Medicina Deportiva (ACSM por sus siglas en Ingleacutes) ha recomendado que una evaluacioacuten debe incluir (1)

bull Cuestionario de historial meacutedicobull Anaacutelisis de factores de riesgo de enfermedades cardiacasbull Evaluacioacuten de aptitud fiacutesicabull Pruebas de laboratoriobull Permiso para entrar a un programa de actividad fiacutesica por parte del meacutedico primario o

especialista etc

Para los propoacutesitos de esta investigacioacuten nos concentraremos en los paraacutemetros de la Nueva Propuesta de Criterios para diagnosticar SFC (Health Canadaacute 2003) asiacute como se haraacute una evaluacioacuten de las capacidades y paraacutemetros observables posibles dentro de la evaluacioacuten de la aptitud fiacutesica se define aptitud fiacutesica como Estado fisioloacutegico de bienestar que provee un grado de proteccioacuten contra enfermedades lo necesario fiacutesicamente para hacer las tareas de vida diaria (3)

Por lo tanto y partiendo de la anterior definicioacuten y tomando en cuenta los siacutentomas y las deficiencias del organismo que presentan las personas diagnosticadas con el SFC se han escogido las siguientes pruebas para evaluar la aptitud fiacutesica de estos pacientes que participaraacuten el presente estudio las cuales seraacuten variables observables dentro de esta evaluacioacuten

1 Resistencia Cardiorrespiratoria (Caminar 1 Km) - Objetivo Evaluar la capacidad aeroacutebica cardiovascular respiratoria y muscular parta tolerar las cargas de trabajo en ciertos periodos de tiempo mayores a 1 minito y por encima del 60 y hasta el 75 del porcentaje de intensidad (sistema aeroacutebico de produccioacuten de energiacutea)

2 Fuerza Maacutexima Relativa por el Procedimiento de Pesos no Extremos -Objetivo Se aplicaraacute la metodologiacutea para determinar la fuerza maacutexima en pacientes con Enfermedades Croacutenicas no Trasmisibles utilizada y validada por los Msc Mylena Loacutepez Bueno MSc Reinol Hernaacutendez Gonzaacutelez y LCF Juliaacuten Hernaacutendez Domiacutenguez (ISCF Manuel Fajardo)

3 Composicioacuten Corporal - Esta evaluacioacuten incluye el peso corporal en teacuterminosrelativos y absolutos de masa muscular tejido oacuteseo y graso

4 Flexibilidad - Esta variable es de suma importancia ya que es una limitada por otros factores como estructura oacutesea de las articulaciones y el tamantildeo y la fuerza de los muacutesculos ligamentos y demaacutes tejidos conectivos

5 Equilibrio se evaluacutea el equilibrio estaacutetico general del sujeto

SIGNOS VITALES

Ademaacutes de la evaluacioacuten de la actitud fiacutesica tambieacuten deberemos considerar la tomar en cuenta los signos vitales para en esta investigacioacuten los cuales son las sentildeales que reflejan el estado fisioloacutegico regulado por los oacuterganos vitales del cuerpo (cerebro corazoacuten pulmones) y que son necesarios para la vida (4 )

1 Temperatura

2 Respiracioacuten

3 Pulso (FC)

4 Presioacuten o Tensioacuten Arterial

OBJETIVO

bull Evaluar el estado del paciente para establecer un diagnostico antes durante y despueacutes de la realizacioacuten de las pruebas

bull Determinar cifras de base para comparaciones en la aplicacioacuten de los tratamientos fiacutesicosbull Identificar cambio en los signos vitales que requeriraacuten de intervencioacuten o suspensioacuten de los

ejercicios

RESISTENCIA CARDIORRESPIRATORIA (Caminar 1 Km)

Para evaluar la capacidad aeroacutebica de los individuos a estudiar se aplicaraacute una prueba de resistencia aeroacutebica que consiste en recorrer andando una distancia mil metros Para desarrollar la prueba es necesaria una superficie horizontal donde el sujeto pueda recorrer una distancia de un kiloacutemetro en total Para registrar el tiempo y la frecuencia cardiaca se han empleado cronoacutemetros con precisioacuten de deacutecimas de segundo y se instruiraacute a los pacientes en la toma del pulso respectivamente Para iniciar la prueba el sujeto se situacutea detraacutes de la liacutenea de salida sin pisarla El examinado debe caminar (al menos un pieacute siempre en contacto con el suelo) el kiloacutemetro de que consta la prueba lo maacutes raacutepidamente que pueda Al final de la misma se anotaraacute en minutos el tiempo empleado en recorrer los mil metros Asiacute mismo se anotaraacute la frecuencia cardiaca al esfuerzo (FCE) expresada en pulsaciones por minuto correspondiente al final de la prueba Posteriormente se evaluaraacute el consumoacute maacuteximo de oxigeno mediante la ecuacioacuten descrita por Oja et al (1991) (30)

Para hombre

Vo2maacutex (estimado)= 1849 - 465(Tiempo) - 022(FC) -026(Edad) - 105(IMC)

Para mujeres

Vo2maacutex (estimado) = 1162 - 298(Tiempo) - 011(FC) -014(Edad) - 039(IMC)

En donde

Vo2maacutex es igual al consumo maacuteximo de oxiacutegeno expresado en ml kg-1 min-1

Tiempo es igual al tiempo empleado en caminar los dos mil metros expresado en minutos

FCE es igual a la frecuencia cardiaca al finalizar la prueba expresada en pulsaciones por minuto

Edad es igual a la edad del sujeto expresada en antildeos

IMC es igual al iacutendice masa corporal expresado en kg x m-2

FUERZA MAacuteXIMA RELATIVA POR EL PROCEDIMIENTO DE PESOS NO EXTREMOS

Esta prueba fue aplicada a pacientes con enfermedades croacutenicas no trasmisibles como fueron Enfermos con HTA (estadiacuteo I) obesidad (grado I II) y asma bronquial (ligera) De ellos 13 pertenecientes al sexo masculino representando el 394 y 2) con un rango de edad de 25 a

6020 al sexo femenino para un 606 (grafico antildeos promediando la misma en 42 antildeos Estos pacientes ingresaron al Centro de Actividad Fiacutesica y Salud (CAFS) del ISCF Manuel Fajardo sin tener antecedentes de realizar actividad fiacutesica sistemaacutetica

Confiabilidad de la prueba

Ejercicio seguacuten el

plano muscular Confiabilidad

Biacuteceps 09982

Pectorales 09999

Cuadriceps 09950

Tabla Confiabilidad de la prueba a traveacutes de pesos no extremos seguacuten Msc Mylena Loacutepez Bueno MSc Reinol Hernaacutendez Gonzaacutelez y LCF Juliaacuten Hernaacutendez Domiacutenguez (Instituto Superior de Cultura Fiacutesica Manuel Fajardo Ciudad La Habana Cuba) Trabajo publicado en wwwilustradoscom (29)

Es nuestro propoacutesito medir la fuerza maacutexima en pacientes con enfermedades croacutenicas no trasmisibles y entre estas consideramos al SFC esto a traveacutes de pesos no extremos en los siguientes planos musculares

bull Tren superior Biacuteceps y pectoralesbull Tren inferior Cuadriceps

Se seleccionan mayoritariamente los planos musculares del tren superior debido a que en la mayoriacutea de los programas convencionales de ejercicios fiacutesicos que se le aplican a los pacientes con enfermedades croacutenicas no trasmisibles tienen un predominio del trabajo en los planos musculares del tren inferior Ademaacutes muchas de las actividades de la vida diaria implican el trabajo de la musculatura del tren superior por lo que entendemos que es necesario fortalecer la misma

A continuacioacuten se describen los diferentes ejercicios que conforman el Test de fuerza maacutexima seguacuten el plano muscular

1Ejercicio para el biacuteceps (Curl de biacuteceps)

Desde la posicioacuten inicial de pie con piernas al ancho de los hombros rodillas semiflexionadas brazos al lado del cuerpo se utiliza una barra de 5 Kg y se le colocan los discos de pesas Se realiza flexioacuten de los antebrazos hacia los hombros con sujecioacuten invertida y agarre medio (ancho de los hombros) y regresar a la posicioacuten inicial

2 Ejercicio para los pectorales (Press de Pecho Recto y Con Barra)

Desde la posicioacuten de acostado de cuacutebito supino en un banco piernas flexionadas y pies apoyados al piso brazos extendidos al frente y arriba con agarre medio y sujecioacuten normal de una barra de 7 Kg a la cual se le colocan los discos de pesas flexioacuten de los brazos lo maacutes cercano a los pectorales y extender luego volver a la posicioacuten inicial

3 Ejercicio para cuaacutedriceps (extensioacuten de piernas con maquina)

Desde la posicioacuten de sentado en el banco de cuaacutedriceps donde la flexioacuten de las rodillas coincida con el extremo del banco (90ordm) tronco recto y manos apoyadas por detraacutes de los gluacuteteos sobre el banco Realizar extensioacuten completa de ambas piernas hacia arriba y regresar a la posicioacuten inicial (Los rodillos de espuma de goma del banco quedaraacuten sobre el empeine) Se colocaraacuten los discos de pesas seguacuten se disponga para cada caso

El orden de los ejercicios se aplicaraacute de la misma forma en que estaacuten descritos anteriormente

Antes de comenzar el Test se tomaraacute la presioacuten arterial y la frecuencia cardiaca la misma deberaacute estar dentro de los paraacutemetros establecidos (lt 140 90 mmHg)

Preparar los implementos a utilizar colocaacutendoles el peso seleccionado seguacuten (edad sexo tono muscular de los muacutesculos que intervendraacuten y diagnoacutestico cliacutenico) para cada paciente en cada ejercicio

Comenzar la prueba por el orden de los ejercicios descritos anteriormente al culminar cada ejercicio se tomaraacute la presioacuten arterial y la frecuencia cardiaca y posteriormente a los tres minutos de concluido

Se deberaacuten realizar diez repeticiones como miacutenimo para que el Test sea vaacutelido en cada ejercicio no debiendo llegar al agotamiento o a deformar la teacutecnica del ejercicio (de no ser asiacute se suspenderaacute eacutel mismo por un espacio de tiempo de 48 horas tiempo en el cuaacutel el plano muscular implicado se puede recuperar)

Al nuacutemero de repeticiones realizadas en cada ejercicio se le sumaraacuten tres repeticiones adicionales basadas en el criterio de especialistas que plantean que despueacutes que un individuo llega al cansancio puede realizar aproximadamente tres repeticiones maacutes para alcanzar el maacuteximo rendimiento

Para finalizar se aplicaraacute la siguiente foacutermula descrita por Conconni (en sus trabajos en el deporte) pero que fueron adaptadas para aplicarse a los pacientes con enfermedades croacutenicas no trasmisibles adaptado a nuestras condiciones

FM= ( R x PI Kg) x 003 + PI Kg

Donde FM- Fuerza maacutexima R- nuacutemero de repeticiones y PI- peso del implemento

El resultado de la fuerza maacutexima para cada plano muscular seraacute el valor obtenido en el caacutelculo realizado a traveacutes de la foacutermula descrita

Es importante mencionar que para la aplicacioacuten de esta prueba se deberaacute hacer el test de una repeticioacuten maacutexima

Se toma el valor de presioacuten arterial (PA) y frecuencia cardiaca (FC) antes de comenzar la misma luego se disponen los pesos seguacuten las posibilidades de cada paciente para cada ejercicio conforme a la descripcioacuten y el orden expuestos anteriormente asiacute se obtiene el valor de la fuerza maacutexima expresada en el valor maacuteximo levantado en un intento Se toma el valor de la PA y la FC despueacutes de realizado el esfuerzo y a lo 3 minutos

En el caso del Test de fuerza maacutexima aplicando la metodologiacutea por el procedimiento de pesos no extremos

Al igual que en el test anterior lo primero es medir la presioacuten arterial y la frecuencia cardiaca luego tomamos el 50 del valor del peso obtenido en el test de una repeticioacuten maacutexima y con eacutel cada

sujeto realizaraacute como miacutenimo 10 repeticiones (aspecto este que determina que la prueba es vaacutelida) de no ser asiacute se suspenderaacute la prueba hasta que transcurran 48 horas tiempo en el cual se podraacute repetir Al resultado de las repeticiones realizadas se le suman 3 repeticiones adicionales Despueacutes a ese resultado se le aplica la foacutermula descrita en la propuesta metodoloacutegica

FM = ( R x PI Kg) x 003 + PI Kg

De esta forma queda determinada la fuerza maacutexima de cada plano muscular para cada paciente Este procedimiento seraacute ideacutentico para cada ejercicio asiacute como la toma de la PA y FC (antes del esfuerzo despueacutes del esfuerzo y a los tres minutos de recuperacioacuten)Se realizaraacuten tres mediciones con descanso de 48 h entre una y otra (se les debe orientar a no realizar trabajo para el desarrollo de la fuerza muscular durante el periodo de evaluacioacuten) para que no se produzcan cambios en la condicioacuten fiacutesica de los sujetos investigados que alteren desfavorablemente los resultados

COMPOSICIOacuteN CORPORAL IacuteNDICE DE MASA CORPORAL (IMC)

Para evaluar el componente morfoloacutegico se ha calculado el iacutendice de masa corporal (IMC) que viene determinado por el coeficiente entre el peso en kilogramos y la talla elevada al cuadrado en metros La composicioacuten corporal unida a otras pruebas nos serviraacute para hallar mediante meacutetodos indirectos el consumo maacuteximo de oxiacutegeno

Para el desarrollo de esta prueba debemos contar con un talliacutemetro con el cual mediremos la altura del sujeto y una balanza digital mecaacutenica o de resortes con precisioacuten 0100 Kilogramos la cual nos determinaraacute el peso del sujeto ha evaluar Durante el desarrollo de la prueba se evaluaraacute dos veces la talla y el peso de los sujetos ha examinar para posteriormente calcular la media de ambas medidas (30)

FLEXIBILIDAD

FLEXIOacuteN DE TRONCO

Objetivo Medir la flexibilidad del tronco

Forma 1)

Material cajoacuten con las siguientes medidas Largo 35 cm ancho 45 cm y alto 32 cm Una placa superior de 55 cm de largo y 45 cm de ancho que sobresale 15 cm del largo del cajoacuten Una regla de 50 cm adosada a la placa

Descripcioacuten el ejecutante descalzo se sentaraacute frente al lado ancho del cajoacuten con las piernas totalmente extendidas y teniendo toda la planta del pie en contacto con el cajoacuten

Desarrollo flexionar el tronco hacia delante sin flexionar las piernas y entendiendo los brazos y la palma de la mano para llegar lo maacutes lejos posible La prueba se realiza lentamente y no con movimientos bruscos

Valoracioacuten de la prueba se registraraacute en centiacutemetros

Forma 2)

Material ninguno

Partiendo desde la posicioacuten parado con manos extendidas hacia arriba el ejecutante flexiona el tronco adelante y hacia abajo tratando de tocar con las palmas de las manos en el suelo delante de la punta de los pies Se mantiene esa posicioacuten durante 3 segundos

Valoracioacuten de la prueba se otorga convencionalmente 0 5 l0 15 y 20 puntos seguacuten llegue al dorso del pie al suelo con los dedos extendidos al suelo con los puntildeos cerrados o con la palma de las manos respectivamente

EQUILIBRIO

Objetivo Dado que una de las alteraciones o trastornos que presentan los enfermos con fatiga croacutenica es a nivel neurocognitivo (trastornos sensoriales y perceptivos tales como inestabilidad peacuterdida del equilibrio desorientacioacuten espacial e inhabilidad para focalizar la atencioacuten etc) El test de Equilibrio es fundamental en la evaluacioacuten para determinar el grado de equilibrio que presentan los pacientes con SFC antes durante y despueacutes de la aplicacioacuten del tratamiento a llevarse a cabo durante la presente investigacioacuten

Descripcioacuten De pie y descalzo se coloca la planta del pie derecho (en los zurdos el izquierdo) sobre el borde interno de la pierna izquierda (o derecha) intentando mantener el equilibrio durante un minuto

Valoracioacuten Se valora en segundos y dependiendo el tiempo que pueda mantener el equilibrio el paciente con SFC es la calificacioacuten la cual va de Muy Escasa Escasa Media Buena y Muy Buena

Edad Muy Escasa Escasa Media Buena Muy Buena

Hombres

20-29 16 y menos 17-20 21-26 27-30 31 y maacutes

30-39 13 y menos 14-17 18-23 24-27 28 y maacutes

40-49 7 y menos 8-11 12-19 20-23 24 y maacutes

50-59 5 y menos 6-9 10-13 14-17 18 y maacutes

gt 60 2 y menos 3-5 6-9 10-13 14 y maacutes

Mujeres

20-29 14 y menos 15-17 18-23 24-26 27 y maacutes

30-39 11 y menos 12-14 15-18 19-22 23 y maacutes

40-49 6y menos 7-9 10-15 16-19 20 y maacutes

50-59 4y menos 5-7 8-11 12-15 16 y maacutes

gt 60 2y menos 3-5 6-9 10-13 14 y maacutes

Tabla Calificaciones del Equilibrio seguacuten edad sexo y tiempo de duracioacuten en la prueba

CRONOGRAMA

ver cronograma

RECURSOS

bull Basculabull Cinta Meacutetricabull Cronometrobull Escalasbull Espacios al aire librebull Espacios con ventilacioacutenbull Bicicletas Estaacuteticas Montantildea etcbull Caminadorabull Grabadora y casetesbull Albercabull Escalerasbull Implementos y materiales deportivosbull Estetoscopio y Baumanoacutemetrobull Caacutemara fotograacuteficabull Video Caacutemarabull Otros etc

BIBLIOGRAFIacuteA

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enfermedades cardiovasculares Trabajo de diploma La Habana ISCF Manuel Fajardobull Wilk K (1990) Dinamic muscle testing En Muscle strength testing instrumented and non-

instrumented systems NY Churchill Livingstonebull PROPUESTA DE UNA METODOLOGIacuteA PARA DETERMINAR LA FUERZA MAacuteXIMA EN

PACIENTES CON ENFERMEDADES CROacuteNICAS NO TRASMISIBLESMsc Mylena Loacutepez Bueno MSc Reinol Hernaacutendez Gonzaacutelez y LCF Juliaacuten Hernaacutendez Domiacutenguez (Instituto Superior de Cultura Fiacutesica Manuel Fajardo Ciudad La Habana Cuba) Trabajo publicado en wwwilustradoscom

bull THE PRESCRIPTION OF THE PHYSICAL EXERCISE FOR ELDERS NORMATIVE VALUES OF THE FITNNES 1Camintildea Fernaacutendez F 2Cancela Carral JMordf 3Romo Peacuterez V

AUTOR

Fernando Quevedo Amador

httpwwwelportaldelasaludcomindexphpoption=com_contentamptask=viewampid=246ampItemid=150

No es sino a traveacutes de valoraciones medicas despueacutes de analizar los siacutentomas de la persona que se descubre la afectacioacuten praacutecticamente por descartar otras enfermedades por eso es que el presente estudio podriacutea demostrar que a traveacutes de un diagnostico fiacutesico adecuado y especifico correspondiente al aacuterea de las Ciencias Aplicadas a la Actividad Fiacutesica se puede llegar al planteamiento de Ejercicios que reduzcan significativamente los siacutentomas fiacutesicos negativos producidos por el Siacutendrome de la Fatiga Croacutenica en personas no entrenadas que asisten a la Cliacutenica No 63 del IMSS en el Municipio de Tierra Blanca

PREGUNTA DE INVESTIGACIOacuteN

iquestPueden los pacientes con fatiga croacutenica alcanzar un mejor nivel de vida practicando actividad y ejercicios especiacuteficos graduales

OBJETIVOS

Objetivo General

Comprobar si la praacutectica de ejercicios especiacuteficos reduce significativamente la fatiga croacutenica en personas no entrenadas que asisten a la Cliacutenica No 63 del IMSS en el Municipio de Tierra Blanca

Objetivos Especiacuteficos

1Realizar la evaluacioacuten diagnostica correspondiente para saber como se encuentra la poblacioacuten a estudiar

2Seleccionar las teacutecnicas adecuadas para el manejo de la poblacioacuten con base en los resultados arrojados por el examen diagnostico

3Disentildeo del programa teacutecnicas meacutetodos tiempos pausas diacuteas del ejercicio espacios tipos de ejercicios materiales nivel de las cargas e intensidades para su aplicacioacuten

4Aplicacioacuten observacioacuten y monitoreo adecuado de la programacioacuten

5Evaluacioacuten y Comprobacioacuten de los resultados obtenidos

6Propuesta para la Institucioacuten del Programa a nivel Nacional

MARCO TEOacuteRICO CONCEPTUAL FATIGA CROacuteNICA EN PERSONAS NO ENTRENADAS

Antecedentes de la Enfermedad

El siacutendrome de fatiga croacutenica seguramente no es una nueva enfermedad Hay quienes lo han identificado con una serie de siacutentomas que en los siglos pasados recibiacutean el nombre de neurastenia teacutermino derivado del griego que denota debilidad nerviosa Los siacutentomas del SFC tambieacuten son similares a los de la fibrositis conocida tambieacuten con el nombre de fibromialgia No falta quien cree que el SFC y la fibrositis pueden ser el mismo siacutendrome

En deacutecadas pasadas se informaron muchos brotes de enfermedades parecidas al SFC La mayoriacutea de los casos se produjeron en Estados Unidos pero tambieacuten se han producido casos en Inglaterra Islandia Dinamarca Alemania Australia Grecia y en general todo el mundo Por eso se utilizaron diferentes nombres para describir la enfermedad enfermedad islaacutendica enfermedad de Akureyri enfermedad de Royal Free y otros

En antildeos posteriores concretamente en 1984 unas doscientas personas de un pueblo llamado Incline Village cerca de la frontera entre los estados de California y Nevada (EUA) padecieron una enfermedad semejante a una gripe que no remitiacutea Conociacuteamos [a los pacientes] como

adultos productivos felices y vigorosos -explica el doctor Cheney quien tratoacute a muchos de ellos- Se pusieron enfermos de repente y no mejoraban En algunos casos sudaban tanto por la noche que sus coacutenyuges teniacutean que levantarse y cambiar las saacutebanas

Algunos llamaron despectivamente a este brote de enfermedad en Incline Village gripe del yuppie ya que afectaba predominantemente a joacutevenes de clase media cuyo nivel social y econoacutemico iba en ascenso Se creiacutea que los enfermos podiacutean estar padeciendo mononucleosis infecciosa pero las pruebas para diagnosticar esa enfermedad dieron negativo en la mayoriacutea de los casos Sin embargo los anaacutelisis de sangre revelaron niveles elevados de anticuerpos del virus de Epstein-Barr un tipo de herpesvirus De ahiacute que por un tiempo se la denominase comuacutenmente enfermedad croacutenica de Epstein-Barr (1)

SE ADMITE LA EXISTENCIA DE LA ENFERMEDAD

El doctor Cheney informoacute al CDC lo que estaba sucediendo en Incline Village pero al principio no le dieron mucho creacutedito Pronto no obstante empezaron a recibirse informes sobre problemas de salud similares en diferentes partes del paiacutes

Con el tiempo los estudios efectuados indicaron que en la mayoriacutea de los casos el virus de Epstein-Barr no era el factor causativo En realidad alrededor del 95 de la poblacioacuten adulta tiene este virus latente en su organismo Cuando se despierta -explicoacute un investigador meacutedico del SFC- puede contribuir a la enfermedad Pero no necesariamente

Se estaacuten llevando a cabo muchas investigaciones para descubrir las causas del SFC Debido a ello cada vez maacutes facultativos reconocen la existencia de un verdadero problema meacutedico que ha afectado y estaacute afectando quizaacutes a millones de personas El doctor Walter Wilson jefe de la seccioacuten de enfermedades infecciosas de la Cliacutenica Mayo de Rochester (Minnesota EUA) dijo que eacutel ha cambiado de actitud Despueacutes de ver a tantas personas buscando ayuda y gastando tanto dinero para conseguirla eacutel dice que hay que tratarlas con respeto por lo mucho que estaacuten sufriendo

Es evidente que muchas personas estaacuten padeciendo los devastadores efectos de una enfermedad que presenta los mismos siacutentomas en todas ellas El CDC recibe miles de llamadas telefoacutenicas mensuales relacionadas con este problema y de las preguntas dirigidas al Instituto Nacional de Sanidad de Estados Unidos fueron las maacutes cuantiosas despueacutes de las relacionadas con el sida Algo estaacute pasando -explicoacute el doctor Walter Gunn que antes de su jubilacioacuten estaba al cargo de las investigaciones sobre este siacutendrome efectuadas en el CDC- Pero no estaacute claro si se trata de una sola enfermedad o de varias [si existe] una sola causa o maacutes

Hay quienes creen que el SFC es baacutesicamente un problema psiquiaacutetrico El nuacutemero de diciembre de 1991 de la revista American Journal of Psychiatry comentaba Los autores sostienen que el siacutendrome de fatiga croacutenica tendraacute el mismo destino que la neurastenia una depreciacioacuten social ya que se ha demostrado que la mayoriacutea de los que lo padecen experimentan trastornos psiquiaacutetricos primarios Y un nuevo libro titulado From Paralysis to Fatigue (De la paraacutelisis a la fatiga) describe el SFC como una enfermedad de moda dando a entender con ello que no llegaraacute a ser una enfermedad importante

iquestEs el SFC un problema principalmente psiquiaacutetrico iquestSuele ser la depresioacuten la causa de los siacutentomas iquestSe trata de una verdadera enfermedad

Millones de personas en la sociedad contemporaacutenea sufren de fatiga croacutenica y cansancio De hecho la fatiga y el cansancio son los siacutentomas maacutes comunes en el consultorio del meacutedico general (24 de todas las consultas) El grado de fatiga variacutea en el rango de aquellos que se sienten cansados o con falta de energiacutea a quienes la fatiga los incapacita para sus labores cotidianas (2)

iquestES UNA ENFERMEDAD REAL

FUI a muchos meacutedicos -explicoacute Priscilla una mujer del estado de Washington (EUA) aquejada del siacutendrome de fatiga croacutenica- Me hicieron anaacutelisis de sangre y me preguntaron acerca de mi estilo de vida Me dijeron que en realidad no teniacutea nada y me sugirieron que fuese al psiquiatra Ninguno de los meacutedicos estuvo dispuesto a tomar en serio mis siacutentomas ni a miacute como persona

Esta experiencia es muy comuacuten Un meacutedico escribioacute lo siguiente a la revista JAMA (Journal of the American Medical Association) Antes el paciente medio de fatiga croacutenica consultaba con 16 meacutedicos diferentes A la mayoriacutea se le deciacutea que estaba en perfecto estado de salud que padeciacutea depresioacuten o que teniacutea demasiado estreacutes A muchos se les enviaba a psiquiatras Hoy diacutea la situacioacuten ha mejorado pero no mucho

El SFC plantea una serie de dificultades singulares como indica la publicacioacuten The American Journal of Medicine Produce mucho estreacutes padecer una enfermedad en la que sin embargo uno tiene buen aspecto y los resultados de los exaacutemenes fiacutesicos y de los anaacutelisis de laboratorio son normales Muchas veces se asocia esta enfermedad con la existencia de relaciones tensas con el coacutenyuge otros parientes patronos maestros profesionales del campo de la medicina y compantildeiacuteas de seguros

Un factor que dificulta la tarea a los meacutedicos es que el siacutentoma de la fatiga es muy comuacuten Si a un meacutedico se le diera un doacutelar por cada paciente que se queja de cansancio podriacutea dejar de trabajar escribioacute cierta redactora meacutedica Pero obviamente pocos de los pacientes que se quejan de fatiga tienen SFC Como no existe ninguna prueba meacutedica para detectar la enfermedad iquestcoacutemo puede diagnosticarla un meacutedico (1)

Algunos meacutedicos afirman que los pacientes de fatiga croacutenica sufren depresioacuten y otros trastornos psicoloacutegicos iquestExperimentan estos pacientes los siacutentomas claacutesicos de depresioacuten

Los pacientes de fatiga croacutenica se sienten comuacutenmente deprimidos pero como preguntoacute el doctor Kurt Kroenke profesor de una facultad de Medicina en Bethesda (Maryland EUA) iquestNo estariacutea cualquiera deprimido si viera que en el transcurso de un antildeo o maacutes no consigue superar su cansancio Por eso la pregunta pertinente seriacutea iquestEs la depresioacuten la causa del SFC o es una consecuencia de dicho siacutendrome

Esta no es una pregunta faacutecil de responder Un meacutedico puede tener en cuenta el segundo punto de los criterios mayores -seguacuten el cual las lsquocircunstancias psiquiaacutetricas que pudieran ocasionar los siacutentomas deben excluirse- y llegar a la conclusioacuten de que el paciente tiene depresioacuten y no una enfermedad orgaacutenica o fiacutesica Sin embargo en muchos casos tal diagnoacutestico no resulta satisfactorio

La revista meacutedica The Cortlandt Consultant observoacute La prueba maacutes clara de que el SFC es una enfermedad lsquoorgaacutenica es que ataca de forma repentina al 85 de los pacientes La mayoriacutea dice que su enfermedad comenzoacute cierto diacutea en particular con un siacutendrome gripal caracterizado por fiebre y otros siacutentomas relacionados [dolor de garganta noacutedulos linfaacuteticos inflamados dolores musculares] Los meacutedicos que han tratado a pacientes de fatiga croacutenica estaacuten convencidos de que la depresioacuten no suele ser la causa de los siacutentomas

Cuando comparamos los casos que teniacuteamos -informoacute el doctor Anthony Komaroff jefe de equipo de la seccioacuten de Medicina General del hospital Brigham and Women de Boston (EUA)- nos impresionoacute el hecho de que la mayor parte de los pacientes deciacutean que estaban completamente sanos y pletoacutericos de energiacutea y que la vida les iba bien hasta cierto diacutea en que contrajeron un resfriado una gripe o una bronquitis y no lograron curarse Los siacutentomas que podriacutean haberse considerado psiacutequicos -depresioacuten malestar trastornos del suentildeo y demaacutes- no existiacutean antes del ataque de la enfermedad

Un siacutentoma tiacutepico de la depresioacuten es la peacuterdida de intereacutes en todo Pero el doctor Paul Cheney explicoacute A estos pacientes les ocurre justo lo contrario Estaacuten sumamente interesados en el

significado de sus siacutentomas No pueden hacer nada No pueden trabajar Muchos estaacuten asustados Pero no han perdido el intereacutes en lo que les rodea

Los siguientes siacutentomas propios de esta enfermedad no encajan con un siacutendrome relacionado con la depresioacuten glaacutendulas inflamadas fiebre recuentos anormales de leucocitos repetidas infecciones del sistema respiratorio dolores musculares y de las articulaciones y en especial un malestar y dolor muscular peculiares despueacutes de hacer ejercicio aunque este sea moderado

El siacutendrome de fatiga croacutenica y el cansancio constante son dos entidades completamente diferentes El siacutendrome de fatiga croacutenica es una enfermedad real que causa mucho sufrimiento e incapacidad Pero solo afecta al 5 de las personas que aquejan fatiga

Una de las caracteriacutesticas maacutes especiacuteficas del Siacutendrome de Fatiga Croacutenica (SFC) es el impacto cognitivo que sufren los enfermos y que por definicioacuten debe afectarle en maacutes de un 50 de lo que seriacutea su rendimiento habitual situacioacuten que marca la principal diferencia con la Fibromialgia Ademaacutes de estas caracteriacutesticas baacutesicas algunos pacientes de Siacutendrome de Fatiga Croacutenica (SFC) padecen diversos siacutentomas inespeciacuteficos como debilidad muy especial en las piernas dolores musculares y articulares deterioro de la memoria o la concentracioacuten intolerancia a los olores insomnio y una muy lenta recuperacioacuten de forma que la fatiga persiste maacutes de veinticuatro horas despueacutes de un esfuerzo

El Siacutendrome de Fatiga Croacutenica (SFC) (que es diferente del siacutentoma Fatiga Croacutenica o de otras causas de fatiga anormal) es una enfermedad reconocida por todas las organizaciones meacutedicas internacionales y por la OMS Estaacute clasificada con el coacutedigo G933 de la Codificacioacuten Internacional de Enfermedades (CIE en su uacuteltima revisioacuten)

Actualmente el Siacutendrome de Fatiga Croacutenica (SFC) es una entidad cliacutenica bien definida y universalmente aceptada y reconocida que en esencia refleja una situacioacuten de fatigabilidad persistente e inexplicada a pequentildeos esfuerzos tanto fiacutesicos como mentales que resulta claramente invalidante para el paciente (2)

CUANDO NO SE ENCUENTRA LA CAUSA

Algunos meacutedicos afirman que los pacientes de fatiga croacutenica sufren depresioacuten y otros trastornos psicoloacutegicos iquestExperimentan estos pacientes los siacutentomas claacutesicos de depresioacuten

Los pacientes de fatiga croacutenica se sienten comuacutenmente deprimidos pero como preguntoacute el doctor Kurt Kroenke profesor de una facultad de Medicina en Bethesda (Maryland EUA) iquestNo estariacutea cualquiera deprimido si viera que en el transcurso de un antildeo o maacutes no consigue superar su cansancio Por eso la pregunta pertinente seriacutea iquestEs la depresioacuten la causa del SFC o es una consecuencia de dicho siacutendrome

Esta no es una pregunta faacutecil de responder Un meacutedico puede tener en cuenta el segundo punto de los criterios mayores -seguacuten el cual las `circunstancias psiquiaacutetricas que pudieran ocasionar los siacutentomas deben excluirse- y llegar a la conclusioacuten de que el paciente tiene depresioacuten y no una enfermedad orgaacutenica o fiacutesica Sin embargo en muchos casos tal diagnoacutestico no resulta satisfactorio

La revista meacutedica The Cortlandt Consultant observoacute La prueba maacutes clara de que el SFC es una enfermedad lsquoorgaacutenica es que ataca de forma repentina al 85 de los pacientes La mayoriacutea dice que su enfermedad comenzoacute cierto diacutea en particular con un siacutendrome gripal caracterizado por fiebre y otros siacutentomas relacionados [dolor de garganta noacutedulos linfaacuteticos inflamados dolores musculares] Los meacutedicos que han tratado a pacientes de fatiga croacutenica estaacuten convencidos de que la depresioacuten no suele ser la causa de los siacutentomas

Cuando comparamos los casos que teniacuteamos -informoacute el doctor Anthony Komaroff jefe de equipo de la seccioacuten de Medicina General del hospital Brigham and Women de Boston (EUA)- nos impresionoacute el hecho de que la mayor parte de los pacientes deciacutean que estaban completamente sanos y pletoacutericos de energiacutea y que la vida les iba bien hasta cierto diacutea en que contrajeron un resfriado una gripe o una bronquitis y no lograron curarse Los siacutentomas que podriacutean haberse considerado psiacutequicos -depresioacuten malestar trastornos del suentildeo y demaacutes- no existiacutean antes del ataque de la enfermedad

Un siacutentoma tiacutepico de la depresioacuten es la peacuterdida de intereacutes en todo Pero el doctor Paul Cheney explicoacute A estos pacientes les ocurre justo lo contrario Estaacuten sumamente interesados en el significado de sus siacutentomas No pueden hacer nada No pueden trabajar Muchos estaacuten asustados Pero no han perdido el intereacutes en lo que les rodea

Los siguientes siacutentomas propios de esta enfermedad no encajan con un siacutendrome relacionado con la depresioacuten glaacutendulas inflamadas fiebre recuentos anormales de leucocitos repetidas infecciones del sistema respiratorio dolores musculares y de las articulaciones y en especial un malestar y dolor muscular peculiares despueacutes de hacer ejercicio aunque este sea moderado

En su nuacutemero del 6 de noviembre de 1991 la revista JAMA informoacute Datos preliminares procedentes de un estudio que se llevoacute a cabo con pacientes que encajan en la definicioacuten de siacutendrome de fatiga croacutenica (SFC) publicada por el CDC indican que la mayoriacutea de estos pacientes no padecen depresioacuten ni otros problemas psiquiaacutetricos

El doctor Walter Gunn que observoacute de cerca las investigaciones sobre el siacutendrome de fatiga croacutenica efectuadas en el CDC explicoacute en ese mismo nuacutemero de JAMA Aunque muchos meacutedicos habriacutean pensado que todos estos pacientes [del estudio] sufriacutean depresioacuten descubrimos que solo el 30 de los pacientes de SFC teniacutean indicios de depresioacuten cuando les dio el ataque de fatiga

Hasta los problemas fiacutesicos de muchos pacientes de SFC pueden diferir de los de las personas que sufren depresioacuten Los pacientes con depresioacuten croacutenica suelen tener irregularidades en la fase de suentildeo denominada REM (siglas en ingleacutes para movimientos oculares raacutepidos) mientras que los pacientes de fatiga croacutenica experimentan irregularidades en las fases de suentildeo que no son REM comentoacute la revista meacutedica The Female Patient

La revista Science del 20 de diciembre de 1991 informoacute sobre otro hallazgo significativo Comentoacute que seguacuten las investigaciones a los enfermos de SFC se les alteran los niveles de ciertas hormonas cerebrales y observoacute Aunque entre los pacientes de SFC y las personas estudiadas que no padeciacutean la enfermedad existiacutean solo pequentildeas diferencias a casi todos los pacientes de fatiga croacutenica les habiacutea descendido el nivel de la hormona esteroide cortisol y aumentado el de la hormona pituitaria ACTH (adrenocorticotropina) cambios totalmente opuestos a los que se observan en los casos de depresioacuten (Las cursivas son nuestras)

SE BUSCA LA CAUSA ACTUALMENTE

Se tardoacute antildeos en descubrir queacute trastornaba el sistema inmunoloacutegico de los enfermos de sida pero se estaacute tardando auacuten maacutes en identificar queacute causa estragos en el cuerpo y el cerebro de los pacientes de fatiga croacutenica Aunque no se ha determinado todaviacutea la causa de este siacutendrome diferentes autoridades en el campo de la medicina pueden presentar pruebas convincentes de que produce anomaliacuteas fiacutesicas en los pacientes De hecho tales pruebas han sido utilizadas en los tribunales

La publicacioacuten canadiense Medical Post informoacute que en una causa judicial ciertos meacutedicos especialistas presentaron testimonio para apoyar la afirmacioacuten de la defensa de que la enfermedad habiacutea deteriorado el raciocinio del paciente Eso motivoacute al juez William G N Egbert a deducir lo siguiente La enfermedad afecta todo campo de juicio [] Lesiona algunas zonas pequentildeas del cerebro

iquestES ESO CIERTO

Todaviacutea no se sabe exactamente cuaacutel es la causa de la enfermedad Los estudios realizados muestran que el SFC afecta a muchos sistemas del organismo y especialmente al sistema nervioso y al sistema inmune Por ejemplo el SFC afecta al hipotaacutelamo que es la parte del cerebro encargada de regular el suentildeo la temperatura corporal y el apetito Se necesitaraacute maacutes investigacioacuten para comprender el papel exacto que juegan estos problemas

Las maacutes modernas hipoacutetesis etiopatogeacutenicas apuntan a una coexistencia de Factores Predisponentes (personalidad inactividad fiacutesica en la infancia inactividad tras mononucleosis geneacutetica) Factores Desencadenantes (severo estreacutes fiacutesico o psiacutequico infecciones) Factores de Perpetuacioacuten y Factores Pronoacutesticos

HAY ALGUNAS PISTAS QUE LLEVAN A LA CONCLUSIOacuteN DE QUE CIERTOS FACTORES PUEDEN HACER A LAS PERSONAS MAacuteS PROCLIVES A DESARROLLAR EL SFC

bull El SFC es maacutes comuacuten en las mujeres que en los hombresbull A veces afecta a maacutes de un miembro de la familia Se estaacuten estudiando los motivos pero

parece que la informacioacuten geneacutetica puede tener un papel en el desarrollo de la enfermedad al igual que el entorno

HAY PRUEBAS FEHACIENTES DE QUE CIERTAS INFECCIONES PUEDEN DESENCADENAR EL SFC

Alrededor de dos tercios de los casos de SFC vienen desencadenados por una infeccioacuten viral evidente incluyendo la Mononucleosis Infecciosa (Enfermedad del Beso) la meningitis viral la hepatitis viral y aunque con menor frecuencia las infecciones por bacterias u otros organismos Muchas de las enfermedades que desencadenan el SFC parecen ser infecciones vulgares como la gripe de las cuales algunas personas no se recuperan de la forma normal

LAS PRUEBAS SOBRE OTROS DESENCADENANTES SON MENOS CLARAS

bull En circunstancias muy poco frecuentes se ha determinado que las inmunizaciones pueden ser desencadenantes de la enfermedad aunque casi siempre se ha tratado de casos en los que tales inmunizaciones se produjeron mientras la persona se encontraba enferma

bull Ha habido informes que sugieren una asociacioacuten entre las toxinas ambientales y el SFC Esto es especialmente relevante en casos de contacto habitual con pesticidas o personas que trabajan en edificios que son fumigados regularmente

bull Tambieacuten las heridas y los traumas fiacutesicos tales como un accidente o una operacioacuten podriacutean ser detonantes ocasionales del SFC

bull No parece probable que los acontecimientos traacutegicos de la vida como la peacuterdida de un ser querido puedan detonar el SFC independientemente Sin embargo muchos pacientes de SFC sienten que el inicio de su enfermedad coincidioacute con un aumento del stress por ejemplo debido a grandes problemas familiares si bien pudo coincidir con otros posibles detonantes como una infeccioacuten

Lo maacutes probable es que no se pueda determinar la causa exacta de tu enfermedad y normalmente se atribuiraacute a una combinacioacuten de factores(3)

CRITERIOS DIAGNOacuteSTICOS SOBRE EL SIacuteNDROME DE FATIGA CROacuteNICA

No existe por ahora ninguacuten examen de laboratorio que pueda detectar el SFC Los meacutedicos diagnostican la enfermedad estudiando el historial cliacutenico del paciente para reconocer la pauta de siacutentomas tiacutepica del SFC Normalmente se haraacuten anaacutelisis de sangre orina y otros pero estaraacuten

destinados a descartar otras patologiacuteas Muchas enfermedades pueden tener siacutentomas muy similares y por lo tanto es esencial descartar las demaacutes como parte del proceso de diagnoacutestico

NUEVA PROPUESTA DE CRITERIOS PARA DIAGNOSTICAR SFC

En 2003 un Grupo de Expertos internacional convocado por el Departamento de Salud del Canadaacute (Health Canada) publicoacute unos nuevos Criterios de Definicioacuten de Caso de Siacutendrome de Fatiga Croacutenica (SFC) que son los siguientes

Una persona con Siacutendrome de Fatiga Croacutenica (SFC) yo Encefalomielitis Miaacutelgica (Siacutendrome de Fatiga Croacutenica (SFC) EM) deberaacute reunir los siguientes criterios para el diagnoacutestico y no tener ninguacuten criterio de exclusioacuten

bull Cansancio o agotamiento extremo bull Malestar yo cansancio post esfuerzo bull Trastornos del suentildeo bull Dolores musculares yo articulares bull Presentar dos o maacutes manifestaciones neurocognitivas bull Uno o maacutes siacutentomas de dos de las categoriacuteas de manifestaciones neurovegetativas

inmunoloacutegicas y neuroendocrinas bull Cumplir con el iacutetem 7 (duracioacuten en el tiempo)

DESARROLLO DE ITEMS

1 Cansancio o agotamiento extremo El paciente deberaacute presentar un grado significativo de cansancio fiacutesico y mental inexplicable de un nuevo comienzo persistente y recurrente que reduzca substancialmente el nivel de su actividad habitual

2 Malestar o cansancio post esfuerzo Hay una inapropiada peacuterdida de la resistencia fiacutesica y mental una raacutepida fatigabilidad muscular y cognitiva malestar yo cansancio postesfuerzo dolor tendencia a que empeoren otros siacutentomas asociados dentro del grupo de siacutentomas que presenta el paciente El periodo de recuperacioacuten es patoloacutegicamente lento pudiendo llevar 24 hs o maacutes

3 Trastornos en el suentildeo Se presenta bajo la forma de un suentildeo poco reparador o de trastornos en el ritmo y en la cantidad de suentildeo como un suentildeo invertido o suentildeo diurno caoacutetico

4 Mialgias Hay un significativo grado de mialgias El dolor puede experimentarse en los muacutesculos yo en las articulaciones y es a menudo de naturaleza extendida y migratoria El dolor de cabeza es de un nuevo tipo patroacuten y severidad

5 Dos o maacutes de los siguientes trastornos neurocognitivos deberaacuten estar presentes Confusioacuten desorientacioacuten falta de concentracioacuten y de atencioacuten fallas en la memoria de corto plazo dificultades en el procesamiento de la informacioacuten en la recuperacioacuten y clasificacioacuten de palabras (no encontrar las palabras yo nombrar los objetos) trastornos sensoriales y perceptivos tales como

inestabilidad desorientacioacuten espacial e inhabilidad para focalizar la atencioacuten Ataxias Debilidad muscular Puede haber fenoacutemenos de sobrecarga como por ejemplo fotofobia hipersensibilidad a los ruidos Situaciones de sobrecarga emocional pueden conducir a periacuteodos de ansiedad o episodios de quiebre emocional cargados de angustia

6 Por lo menos un siacutentoma de las siguientes categoriacuteas

a) Manifestaciones Neurovegetativas Intolerancia ortostaacutetica trastornos en el intestino con o sin Colon Irritable frecuencia urinaria aumentada con o sin disfunciones en la vejiga palpitaciones con o sin arritmias cardiacas inestabilidad vasomotora y trastornos respiratorios

b) Manifestaciones Inmunoloacutegicas Inflamacioacuten de ganglios dolor yo ardor de garganta recurrentes estados gripales malestar general aparicioacuten de nuevas alergias o cambios en las alergias preexistentes hipersensibilidad a los medicamentos yo a los quiacutemicos

c) Manifestaciones Neuroendocrinas Peacuterdida de la estabilidad termoestaacutetica intolerancia al friacuteo yo al calor falta o excesivo apetito hipoglucemia peacuterdida de la adaptabilidad y de la tolerancia al estreacutes empeoramiento de los siacutentomas con el estreacutes y labilidad emocional

7 La enfermedad persiste por lo menos 6 meses Normalmente presenta un comienzo agudo pero tambieacuten puede comenzar en forma gradual Un diagnoacutestico preliminar se puede realizar en forma temprana Tres meses es apropiado para nintildeos

EXCLUSIONES

Se excluye cualquier proceso de enfermedad activo que explique la mayoriacutea de los siacutentomas de cansancio trastornos en el suentildeo dolor y disfunciones cognitivas

bull Enfermedad de Addisonbull Siacutendrome de Cushingbull Hipotiroidismobull Hipertiroidismobull Deficiencia de hierro y otras formas tratables de anemiabull Diabetesbull Caacutencer

Tambieacuten hay que excluir

bull Desoacuterdenes del suentildeo tratables como la Apnea del Suentildeo (SAOS)bull Desoacuterdenes inmunoloacutegicos establecidos como el SIDAbull Desoacuterdenes neuroloacutegicos como la Esclerosis Muacuteltiple Parkinson Miastenia Gravisbull Trastornos reumatoloacutegicos como la Artritis Rematoidea Lupus Polimiositis y Polimialgia

Reumaacuteticabull Enfermedades Infecciosas como Tuberculosis Hepatitis Croacutenica Enfermedad de Lymebull Desoacuterdenes psiquiaacutetricos primarios y abuso de sustancias

ENFERMEDADES COMOacuteRBIDAS

bull Fibromialgiabull Siacutendrome Miofascial del Dolorbull Siacutendrome de la Articulacioacuten Temporomandibularbull Siacutendrome de Intestino Irritablebull Cistitis Intersticialbull Siacutendrome de la Vejiga Irritablebull Fenoacutemeno de Raynaudbull Prolapso de la Vaacutelvula Mitralbull Depresioacutenbull Alergiasbull Sensibilidad Muacuteltiple a los Quiacutemicosbull Tiroiditis de Hashimoto

bull Siacutendrome Sicca (4)

DIFERENTES PUNTOS DE VISTA DEL SIacuteNDROME DE FATIGA CROacuteNICA

PUNTO DE VISTA NEUROLOacuteGICO

Numerosos estudios de laboratorio han indicado que es posible que el sistema nervioso central contribuya de forma decisiva en el SFC El estreacutes fiacutesico o emocional que seguacuten los informes es un preludio comuacuten activa el eje hipotaacutelamo-hipofisario-suprarrenal o eje HPA lo que provoca un aumento en la produccioacuten de cortisol y otras hormonas El cortisol y la hormona liberadora de corticotropina (CRH) que tambieacuten se produce por la activacioacuten del eje HPA influyen en el sistema inmunitario asiacute como en una gran cantidad de sistemas corporales Tambieacuten puede afectar a varios aspectos del comportamiento

En algunos casos tal vez sea conveniente evaluar la incidencia de la fatiga en ciertas capacidades cognitivas o de razonamiento (como la concentracioacuten la memoria y la organizacioacuten) La valoracioacuten de la personalidad permitiraacute determinar si existe alguna incapacidad o trastorno afectivo que necesite tratamiento

PUNTO DE VISTA ALIMENTICIO

No se han publicado pruebas cientiacuteficas de que el SFC sea producto de una deficiencia nutricional Numerosos pacientes presentan intolerancia a ciertas sustancias que se hallan en los alimentos o en medicamentos de venta sin receta como el alcohol o el aspartam un edulcorante artificial Aunque no se dispone de pruebas que demuestren carencias alimentariacuteas de los pacientes debemos mencionar que una dieta equilibrada puede mejorar la salud en general y podriacutea esperarse que tuviera efectos positivos en las enfermedades croacutenicas

PUNTO DE VISTA FIacuteSICO

En general los meacutedicos recomiendan a los pacientes que vigilen el ritmo de vida que mantienen y que eviten en lo posible el estreacutes emocional y la tensioacuten fiacutesica Las actividades cotidianas regulares y razonables contribuyen a evitar el fenoacutemeno push-crash caracterizado por sobreesfuerzos durante los periacuteodos de mejoriacutea seguidos de recaiacutedas quizaacute debido a la actividad excesiva Aunque los pacientes deben mantenerse tan activos como sea posible los meacutedicos deben explicar el trastorno a familiares y patronos recomendaacutendoles que sean lo maacutes indulgentes posible Es importante tambieacuten el ejercicio moderado regular para evitar que la condicioacuten fiacutesica empeore aunque debe estar supervisado por un meacutedico o un fisioterapeuta Entre los tratamientos no farmacoloacutegicos que usan los pacientes figuran la acupuntura la hidroterapia la quiropraxia cranial-sacral el ejercicio liviano los masajes la autohipnosis los estiramientos musculares el tai-chi la terapia taacutectil y el yoga(5)

HIPOacuteTESIS

DE TRABAJO

La praacutectica de ejercicios especiacuteficos reduce significativamente la fatiga croacutenica en personas no entrenadas que asisten a la cliacutenica No 63 del IMSS en el Municipio de Tierra Blanca

NULA

La practica de ejercicios especiacuteficos no reduce significativamente la fatiga croacutenica en personas no entrenadas que asisten a la cliacutenica No 63 del IMSS en el Municipio de Tierra Blanca

VARIABLES

IDENTIFICACIOacuteN

DEFINICIOacuteN DE VI

Cuando la actividad fiacutesica es planificada estructurada y repetitiva y tiene como objetivo la mejora o el mantenimiento de uno o maacutes componentes de la forma fiacutesica (flexibilidad resistencia rapidez fuerza potencia) Todas las actividades de acondicionamiento fiacutesico y la mayoriacutea de los deportes se consideran ejercicio fiacutesico

Se denominan Ejercicios Fiacutesicos Especiacuteficos a una serie de actividades recomendadas y planificadas por un Especialista Deportivo o Preparado Fiacutesico Este tipo de ejercitacioacuten se basa en un anaacutelisis de la funcioacuten y el estado previo del individuo ya que la actividad fiacutesica debe adaptarse a cada persona a sus caracteriacutesticas y condiciones Por lo tanto se debe planificar y programar el entrenamiento o tratamiento dentro de ciertos liacutemites ya que el sobreesfuerzo y mala planificacioacuten supone una amenaza para el estado general de salud e incrementa el riesgo de posibles lesiones (Manual de Educacioacuten Fiacutesica y Deportes Barcelona Espantildea Editorial Oceacuteano)

DEFINICIOacuteN DE VD

El siacutendrome de fatiga croacutenica es una afeccioacuten que produce cansancio o agotamiento importante y prolongado (fatiga) que no se alivia con el descanso y no estaacute causado en forma directa por otras afecciones Para diagnosticar siacutendrome de fatiga croacutenica el grado de cansancio debe ser lo suficientemente importante como para disminuir en un 50 la capacidad de realizar las actividades diarias (Enciclopedia Medica Stanford Peng Division of Rheumatology Washington University School of Medicine 2004)

OPERACIONALIZACIOgraveN DE VARIABLES

Tema Fatiga Croacutenica

DETERMINACIOacuteN DE SUS CATEGORIacuteAS O DIMENSIONES DE ANAacuteLISIS VARIABLE DEPENDIENTE Fatiga croacutenica

Categoriacuteas o

Dimensiones de

Anaacutelisis

Subdimensiones Indicadores Instrumento

1- Cansancio

Intenso y sin causa

por maacutes de 6

meses

11-Molestias o

Debilidad Muscular

111- Post Esfuerzo

A- Piernas(6)

-Registros

-Entrevistas

(60) (20)

12- Dolor

Muscular

(10)

13- Dolor Articular

(20)

14- Perdida de

Resistencia

(10)

B- Brazos (6)

C- Todo el cuerpo

(8)

Grado1 Sin afectacioacuten

Grado2 Ligera

Grado3 Moderada

Grado4 Severa

121- Extendido (5)

A- Mucho

B- Regular

C- Poco

122- Neuraacutelgico (5)

(Sensacioacuten de

pinchazos y agujas)

A- Piernas

B- Brazos

C- Espalda

D- Todo el cuerpo

E1 Mucho

E2 Regular

E3 Poco

131- Migratorio

A- Tren inferior (4)

B- Tren superior(4)

C- Cuello (4)

-Cuestionario

-Pruebas Fiacutesicas

D- Espalda (4)

E- Cadera (4)

F1 Mucho

F2 Regular

F3 Poco

141- Aeroacutebica (5)

A- Se sofoca al

caminar

B- Subir escaleras

C- Al Bailar

D- Al trotar

E1 Mucho

E2 Regular

E3 Poco

142- Fiacutesica (5)

A- Tolera bien

Esfuerzos fiacutesicos

B- Regular

C- No tolera

2-Descenso de la

actividad al 50 o

menos

(40)

21- Laboral (10)

22- Social (10)

23- Personal

(10)

24- Cognitiva

211- Se cansa(5)

A- Toma un descanso

al diacutea

B- 2 descansos

C- Aprovecha cualquier

momento para

-Registros

-Entrevistas

-Pruebas Fiacutesicas

(10) descansar

212- No asiste (5)

A- Una vez por

semana

B- 2 a 3 veces por

semana

C- Dejoacute de asistir

221- Se aiacutesla

A- Poco (5)

B- Mucho (5)

231- Desganado

A- A veces (3)

B- Casi siempre (3)

C- Siempre (4)

241- Falta de

concentracioacuten y

atencioacuten

A- Poca(3)

B- Regular (3)

C- Mucha (4)

VARIABLE INDEPENDIENTE EJERCICIOS ESPECIacuteFICOS (ACTIVIDAD Y EJERCICIO GRADUAL) AYEG

Categoriacuteas o

dimensiones de

anaacutelisis

Subdimensiones Indicadores Instrumento

1 Aeroacutebicos de

Bajo Impacto

(20)

11 Caminar (4)

12 Bicicleta(4)

13 Nadar (4)

14 Bailar(4)

15 Subir 15

escalones (4)

111 Despacio (1)

85 a 128 Pulsaciones

112 Medio (1)

90 a 135 Pulsaciones

113 Raacutepido(2)

100 a 150 Pulsaciones

121 Estaacutetica(2)

A Menos de 5 Minutos

B 5 Minutos

C 10 Minutos

D 15 Minutos

122 De montantildea

otras (2)

IDEM

131 Crowll (2)

1311 Suave

1312

Moderado

A Menos de 5 Minutos

B 5 Minutos

C 10 Minutos

D 15 Minutos

132 Dorso (1)

IDEM

- Registros

- Escalas

- Pruebas

Fiacutesicas

133 Libre (1)

IDEM

141 Danzograven

A Menos de 5 min

(0)

B 5 Minutos(1)

C 10 min (1)

D 15 min (2)

151 3 veces lento

(2)

152 3 veces Medio

(2)

A Se cansa mucho

B Lo normal

B Poco

C No se Cansa

2 Actividades

Recreativas

(Expresioacuten luacutedica y

Turiacutestica) (10)

21 Juegos

Organizados

(Expresioacuten Luacutedica)

(4)

22 Tradicionales

(Expresioacuten luacutedica)

(4)

23 Actividades en

la Naturaleza

(Expresioacuten

turiacutestica) (2)

211 Con implemento

(2)

A Menos de 5 min

B 5 Minutos

C 10 min

D 15 min

212 Sin implemento

(2)

A Menos de 5 min

- Registros

- Teacutecnicas

Sociomeacutetricas

-Pruebas Fiacutesicas

B 5 Minutos

C 10 min

D 15 min

221 Con implemento

(2)

A Menos de 5 min

B 5 Minutos

C 10 min

D 15 min

222 Sin implemento

(2)

A Menos de 5 min

B 5 Minutos

C 10 min

D 15 min

1No se interesa

2Mantiene el Intereacutes

pero participa poco

2 Mantiene el Intereacutes y

Participa en todas las

actividades

Nivel1- Se cansa

Mucho

Nivel 2- Lo normal

Nivel 3- Poco

Nivel 4- No se cansa

231 Excursiones(1)

232 Campamentos

(1)

A No participa

B Participa poco

C Casi en todas

D En todas

Nivel 1- Manifiesta

mucho cansancio

Nivel 2- Cansancio

normal

Nivel 3- Poco

Nivel- No se cansa

3 Estiramientos

(15)

31 Flexibilidad o

Movilidad Articular

(8)

32 Elasticidad

(7)

311 Activa

A 5 min (1)

B 10 min (1)

C 15 min (2)

D 20 min (4)

321 Activa

A 5 min (1)

B 10 min (1)

C 15 min (2)

D 20 min (3)

Supera A

Supera B

- Registros

- Escalas

-Pruebas Fiacutesicas

Supera C

Alcanza y mantiene en

D

4 Ejercicios

Isomeacutetricos (20)

41 Extensioacuten

Muscular (10)

42 Flexioacuten

Muscular (10)

411 Conceacutentrica

3 a 5

421 Exceacutentrica

3 a 5

A Reduce de 3(0)

B Mantiene 3 a 5

(5)

B Mejora 6 a 10

(6)

C Supera 11 a 15

(9)

- Registros

- Escalas

- Pruebas Fiacutesicas

5 Microgimnasia

(10)

51 Posturas(5)

52 Armoniacutea (5)

511

Micromovimientos(4)

10 min

521 Descanso (3)

5 min

522 Recuperacioacuten

Fatiga (3)

5 min

A Sigue sintiendo

molestias

B Mejora poco

C Mejora mucho

- Registros

-Entrevista

- Escalas

- Pruebas Fiacutesicas

D Mejora

Significativamente

6 Ejercicios de

Equilibrio (10)

61 Fases 611 De 1 a 5 Fases

6111 Ojos Abiertos

(5)

A Series

B Repeticiones

C 5 minutos al diacutea

minino

6121 Ojos cerrados

(5)

A Series

B Repeticiones

C 5 minutos al diacutea

minino

A Supera Fase1

B Supera Fase 2

C Supera Fase 3

D Supera Fase 4

E Alcanza Fase 5

- Registros

- Escalas

- Pruebas Fiacutesicas

7 Masajes (15) 71 Drene

Linfaacutetico(4)

72 Terapeacuteutico

(4)

73 Tradicional

tailandeacutes (35)

711 Elimina Toxinas

10 a 15 min

A No mejora en

molestias

B Mejora regular

C Mejora

74 Masaje Sacro-

Craneal (35)

Significativamente

721 Reduce molestias

y contracturas

10 a 15 min

A No mejora en

molestias (1)

B Mejora regular (1)

C Mejora

Significativamente (2)

731 Reduce

Tensiones

10 a 15 min

A No mejora en

molestias (5)

B Mejora regular (1)

C Mejora

Significativamente(2)

741 Trastornos de

aprendizaje migrantildeas y

cefaleas

10 a 15 min

A No mejora en

molestias (5)

B Mejora regular (1)

C Mejora

Significativamente (2)

IDENTIFICACIOacuteN DE VARIABLES EXTRANtildeAS

Categoriacuteas o Subdimensiones Indicadores Instrumento

Dimensiones

1 Otros

Tratamientos para

reducir la Fatiga

Croacutenica (95)

11 Faacutermacos

(50)

12 Terapia

Cognitivo-

Conductual

13 Dieta y

Nutricioacuten

111 Antidepresivos

etc (50)

121 Terapia de

familia (15)

131 Suplementos

dieteacuteticos y preparados

a base de hierbas

(30)

-Registro

-Entrevista

- Cuestionario

3 Otros (5) 31 Reposo

Agresivo (5)

311 Reposo Absoluto

por 10 diacuteas o maacutes (5)

-Registro

BASE METODOLOacuteGICA

Nivel de Investigacioacuten Intervencioacuten III

Poblacioacuten o sujeto de Estudio

a)Criterios de Inclusioacuten

Hombres y Mujeres no entrenados de entre 20 y 50 antildeos diagnosticados con Fatiga Croacutenica y que asisten a la Cliacutenica No 63 de IMSS en el Municipio de Tierra Blanca

b)Nuacutemero de poblacioacuten 30

c)Criterio de exclusioacuten

Una condicioacuten meacutedica que pueda justificar la fatiga trastorno depresivo mayor (caracteriacutesticas psicoacuteticas) o trastorno bipolar esquizofrenia demencia anorexia nerviosa bulimia alcoholismo o abuso de sustancias obesidad severa enfermedades infecto contagiosas etc

3Instrumentacioacuten (instrumentos de acopio de datos)

1- Registros

2- Escalas

3- Entrevistas

4- Cuestionario

5- Teacutecnicas Sociomeacutetricas

6- Pruebas Fiacutesicas

Disentildeo de Prueba o Procedimiento

Fase 1- Seleccioacuten de la Poblacioacuten a Estudiar

(Seleccioacuten del grupo control y grupo experimental)

Fase 2- Disentildeo de instrumento para valorar la Fatiga Croacutenica

Fase 3- Determinar la fiabilidad del instrumento para valorar la Fatiga Croacutenica

Fase 4- Valorar las condiciones de Evaluacioacuten

Fase 5- Realizar la Evaluaciones (Control)

Fase 6- Identificacioacuten de Variables Extrantildeas

Fase 7- Procedimientos de Control de Variables Extrantildeas

Fase 8- Disentildeo y Planificacioacuten de Ejercicios Especiacuteficos para Reducir Significativamente la Fatiga Croacutenica

Fase 9- Aplicacioacuten de los Ejercicios Especiacuteficos de forma Metoacutedica

Fase 10- Realizar las Evaluaciones despueacutes de la aplicacioacuten del programa de Ejercicios Especiacuteficos para Reducir significativamente la Fatiga Croacutenica

Fase 11- Organizacioacuten de la Informacioacuten

Fase 12- Seleccioacuten de la Pruebas

Fase 13- Interpretacioacuten Estadiacutestica de Datos

Fase 14- Obtener las Conclusiones

METODOLOGIacuteA ESTADIacuteSTICA

Anaacutelisis de Varianza que permite una investigacioacuten cuantitativa de la influencia de los factores (acciones) externos sobre los resultados de los experimentos al aplicar los tratamientos Se pretende utilizar programa estadiacutestico de manera que la accioacuten sea simplificada asistieacutendonos con la computadora

Tambieacuten se pretende realizar un anaacutelisis correlacional para determinar la forma estreches y sentido de los indicadores estudiados Estos programas se utilizan ampliamente en la teoriacutea de las bateriacuteas de pruebas para valoracioacuten del grado de confiabilidad y del nivel de informacioacuten Y de igual manera se realizaraacute su obtencioacuten por medio del programa estadiacutestico de Coeficiente de Correlacioacuten

Es asiacute que para lograr los objetivos del presente anaacutelisis en el estudio inferencial se llevaran a cabo las siguientes pruebas estadiacutesticas

bull Para verificar la normalidad de las variables Prueba de Kolmogorov - Smirnov con la correlacioacuten de la significacioacuten de Lilliefors

bull Para comprobar la homogeneidad de la varianza de los diferentes grupos establecidos seguacuten la variable independiente se calculara el estadiacutestico de Levene

bull Para contrastar las diferencias significativas de cada uno de los grupos establecidos seguacuten la variable independiente se aplicara T de Student para muestras dependientes

PRUEBAS DE EVALUACIOacuteN DIAGNOSTICA

Independientemente de que la persona evaluada padezca de alguna condicioacuten o no el proceso de evaluacioacuten diagnostica debe incluir un monitoreo completo del estado de salud del individuo El objetivo de este tipo de evaluacioacuten es de detectar la presencia de alguna enfermedad o como en este caso la predisposicioacuten del organismo para asimilar cargas fiacutesicas de trabajo (12) Estas pruebas de evaluacioacuten deben explicar los problemas o llevar a maacutes evaluaciones de condiciones que no sean evidentes o bien explicadas Al utilizar la informacioacuten obtenida de las evaluaciones subjetivas y objetivas se debe generar una lista de los problemas especiacuteficos de la persona evaluada (2) El Colegio Americano de Medicina Deportiva (ACSM por sus siglas en Ingleacutes) ha recomendado que una evaluacioacuten debe incluir (1)

bull Cuestionario de historial meacutedicobull Anaacutelisis de factores de riesgo de enfermedades cardiacasbull Evaluacioacuten de aptitud fiacutesicabull Pruebas de laboratoriobull Permiso para entrar a un programa de actividad fiacutesica por parte del meacutedico primario o

especialista etc

Para los propoacutesitos de esta investigacioacuten nos concentraremos en los paraacutemetros de la Nueva Propuesta de Criterios para diagnosticar SFC (Health Canadaacute 2003) asiacute como se haraacute una evaluacioacuten de las capacidades y paraacutemetros observables posibles dentro de la evaluacioacuten de la aptitud fiacutesica se define aptitud fiacutesica como Estado fisioloacutegico de bienestar que provee un grado de proteccioacuten contra enfermedades lo necesario fiacutesicamente para hacer las tareas de vida diaria (3)

Por lo tanto y partiendo de la anterior definicioacuten y tomando en cuenta los siacutentomas y las deficiencias del organismo que presentan las personas diagnosticadas con el SFC se han escogido las siguientes pruebas para evaluar la aptitud fiacutesica de estos pacientes que participaraacuten el presente estudio las cuales seraacuten variables observables dentro de esta evaluacioacuten

1 Resistencia Cardiorrespiratoria (Caminar 1 Km) - Objetivo Evaluar la capacidad aeroacutebica cardiovascular respiratoria y muscular parta tolerar las cargas de trabajo en ciertos periodos de tiempo mayores a 1 minito y por encima del 60 y hasta el 75 del porcentaje de intensidad (sistema aeroacutebico de produccioacuten de energiacutea)

2 Fuerza Maacutexima Relativa por el Procedimiento de Pesos no Extremos -Objetivo Se aplicaraacute la metodologiacutea para determinar la fuerza maacutexima en pacientes con Enfermedades Croacutenicas no Trasmisibles utilizada y validada por los Msc Mylena Loacutepez Bueno MSc Reinol Hernaacutendez Gonzaacutelez y LCF Juliaacuten Hernaacutendez Domiacutenguez (ISCF Manuel Fajardo)

3 Composicioacuten Corporal - Esta evaluacioacuten incluye el peso corporal en teacuterminosrelativos y absolutos de masa muscular tejido oacuteseo y graso

4 Flexibilidad - Esta variable es de suma importancia ya que es una limitada por otros factores como estructura oacutesea de las articulaciones y el tamantildeo y la fuerza de los muacutesculos ligamentos y demaacutes tejidos conectivos

5 Equilibrio se evaluacutea el equilibrio estaacutetico general del sujeto

SIGNOS VITALES

Ademaacutes de la evaluacioacuten de la actitud fiacutesica tambieacuten deberemos considerar la tomar en cuenta los signos vitales para en esta investigacioacuten los cuales son las sentildeales que reflejan el estado fisioloacutegico regulado por los oacuterganos vitales del cuerpo (cerebro corazoacuten pulmones) y que son necesarios para la vida (4 )

1 Temperatura

2 Respiracioacuten

3 Pulso (FC)

4 Presioacuten o Tensioacuten Arterial

OBJETIVO

bull Evaluar el estado del paciente para establecer un diagnostico antes durante y despueacutes de la realizacioacuten de las pruebas

bull Determinar cifras de base para comparaciones en la aplicacioacuten de los tratamientos fiacutesicosbull Identificar cambio en los signos vitales que requeriraacuten de intervencioacuten o suspensioacuten de los

ejercicios

RESISTENCIA CARDIORRESPIRATORIA (Caminar 1 Km)

Para evaluar la capacidad aeroacutebica de los individuos a estudiar se aplicaraacute una prueba de resistencia aeroacutebica que consiste en recorrer andando una distancia mil metros Para desarrollar la prueba es necesaria una superficie horizontal donde el sujeto pueda recorrer una distancia de un kiloacutemetro en total Para registrar el tiempo y la frecuencia cardiaca se han empleado cronoacutemetros con precisioacuten de deacutecimas de segundo y se instruiraacute a los pacientes en la toma del pulso respectivamente Para iniciar la prueba el sujeto se situacutea detraacutes de la liacutenea de salida sin pisarla El examinado debe caminar (al menos un pieacute siempre en contacto con el suelo) el kiloacutemetro de que consta la prueba lo maacutes raacutepidamente que pueda Al final de la misma se anotaraacute en minutos el tiempo empleado en recorrer los mil metros Asiacute mismo se anotaraacute la frecuencia cardiaca al esfuerzo (FCE) expresada en pulsaciones por minuto correspondiente al final de la prueba Posteriormente se evaluaraacute el consumoacute maacuteximo de oxigeno mediante la ecuacioacuten descrita por Oja et al (1991) (30)

Para hombre

Vo2maacutex (estimado)= 1849 - 465(Tiempo) - 022(FC) -026(Edad) - 105(IMC)

Para mujeres

Vo2maacutex (estimado) = 1162 - 298(Tiempo) - 011(FC) -014(Edad) - 039(IMC)

En donde

Vo2maacutex es igual al consumo maacuteximo de oxiacutegeno expresado en ml kg-1 min-1

Tiempo es igual al tiempo empleado en caminar los dos mil metros expresado en minutos

FCE es igual a la frecuencia cardiaca al finalizar la prueba expresada en pulsaciones por minuto

Edad es igual a la edad del sujeto expresada en antildeos

IMC es igual al iacutendice masa corporal expresado en kg x m-2

FUERZA MAacuteXIMA RELATIVA POR EL PROCEDIMIENTO DE PESOS NO EXTREMOS

Esta prueba fue aplicada a pacientes con enfermedades croacutenicas no trasmisibles como fueron Enfermos con HTA (estadiacuteo I) obesidad (grado I II) y asma bronquial (ligera) De ellos 13 pertenecientes al sexo masculino representando el 394 y 2) con un rango de edad de 25 a

6020 al sexo femenino para un 606 (grafico antildeos promediando la misma en 42 antildeos Estos pacientes ingresaron al Centro de Actividad Fiacutesica y Salud (CAFS) del ISCF Manuel Fajardo sin tener antecedentes de realizar actividad fiacutesica sistemaacutetica

Confiabilidad de la prueba

Ejercicio seguacuten el

plano muscular Confiabilidad

Biacuteceps 09982

Pectorales 09999

Cuadriceps 09950

Tabla Confiabilidad de la prueba a traveacutes de pesos no extremos seguacuten Msc Mylena Loacutepez Bueno MSc Reinol Hernaacutendez Gonzaacutelez y LCF Juliaacuten Hernaacutendez Domiacutenguez (Instituto Superior de Cultura Fiacutesica Manuel Fajardo Ciudad La Habana Cuba) Trabajo publicado en wwwilustradoscom (29)

Es nuestro propoacutesito medir la fuerza maacutexima en pacientes con enfermedades croacutenicas no trasmisibles y entre estas consideramos al SFC esto a traveacutes de pesos no extremos en los siguientes planos musculares

bull Tren superior Biacuteceps y pectoralesbull Tren inferior Cuadriceps

Se seleccionan mayoritariamente los planos musculares del tren superior debido a que en la mayoriacutea de los programas convencionales de ejercicios fiacutesicos que se le aplican a los pacientes con enfermedades croacutenicas no trasmisibles tienen un predominio del trabajo en los planos musculares del tren inferior Ademaacutes muchas de las actividades de la vida diaria implican el trabajo de la musculatura del tren superior por lo que entendemos que es necesario fortalecer la misma

A continuacioacuten se describen los diferentes ejercicios que conforman el Test de fuerza maacutexima seguacuten el plano muscular

1Ejercicio para el biacuteceps (Curl de biacuteceps)

Desde la posicioacuten inicial de pie con piernas al ancho de los hombros rodillas semiflexionadas brazos al lado del cuerpo se utiliza una barra de 5 Kg y se le colocan los discos de pesas Se realiza flexioacuten de los antebrazos hacia los hombros con sujecioacuten invertida y agarre medio (ancho de los hombros) y regresar a la posicioacuten inicial

2 Ejercicio para los pectorales (Press de Pecho Recto y Con Barra)

Desde la posicioacuten de acostado de cuacutebito supino en un banco piernas flexionadas y pies apoyados al piso brazos extendidos al frente y arriba con agarre medio y sujecioacuten normal de una barra de 7 Kg a la cual se le colocan los discos de pesas flexioacuten de los brazos lo maacutes cercano a los pectorales y extender luego volver a la posicioacuten inicial

3 Ejercicio para cuaacutedriceps (extensioacuten de piernas con maquina)

Desde la posicioacuten de sentado en el banco de cuaacutedriceps donde la flexioacuten de las rodillas coincida con el extremo del banco (90ordm) tronco recto y manos apoyadas por detraacutes de los gluacuteteos sobre el banco Realizar extensioacuten completa de ambas piernas hacia arriba y regresar a la posicioacuten inicial (Los rodillos de espuma de goma del banco quedaraacuten sobre el empeine) Se colocaraacuten los discos de pesas seguacuten se disponga para cada caso

El orden de los ejercicios se aplicaraacute de la misma forma en que estaacuten descritos anteriormente

Antes de comenzar el Test se tomaraacute la presioacuten arterial y la frecuencia cardiaca la misma deberaacute estar dentro de los paraacutemetros establecidos (lt 140 90 mmHg)

Preparar los implementos a utilizar colocaacutendoles el peso seleccionado seguacuten (edad sexo tono muscular de los muacutesculos que intervendraacuten y diagnoacutestico cliacutenico) para cada paciente en cada ejercicio

Comenzar la prueba por el orden de los ejercicios descritos anteriormente al culminar cada ejercicio se tomaraacute la presioacuten arterial y la frecuencia cardiaca y posteriormente a los tres minutos de concluido

Se deberaacuten realizar diez repeticiones como miacutenimo para que el Test sea vaacutelido en cada ejercicio no debiendo llegar al agotamiento o a deformar la teacutecnica del ejercicio (de no ser asiacute se suspenderaacute eacutel mismo por un espacio de tiempo de 48 horas tiempo en el cuaacutel el plano muscular implicado se puede recuperar)

Al nuacutemero de repeticiones realizadas en cada ejercicio se le sumaraacuten tres repeticiones adicionales basadas en el criterio de especialistas que plantean que despueacutes que un individuo llega al cansancio puede realizar aproximadamente tres repeticiones maacutes para alcanzar el maacuteximo rendimiento

Para finalizar se aplicaraacute la siguiente foacutermula descrita por Conconni (en sus trabajos en el deporte) pero que fueron adaptadas para aplicarse a los pacientes con enfermedades croacutenicas no trasmisibles adaptado a nuestras condiciones

FM= ( R x PI Kg) x 003 + PI Kg

Donde FM- Fuerza maacutexima R- nuacutemero de repeticiones y PI- peso del implemento

El resultado de la fuerza maacutexima para cada plano muscular seraacute el valor obtenido en el caacutelculo realizado a traveacutes de la foacutermula descrita

Es importante mencionar que para la aplicacioacuten de esta prueba se deberaacute hacer el test de una repeticioacuten maacutexima

Se toma el valor de presioacuten arterial (PA) y frecuencia cardiaca (FC) antes de comenzar la misma luego se disponen los pesos seguacuten las posibilidades de cada paciente para cada ejercicio conforme a la descripcioacuten y el orden expuestos anteriormente asiacute se obtiene el valor de la fuerza maacutexima expresada en el valor maacuteximo levantado en un intento Se toma el valor de la PA y la FC despueacutes de realizado el esfuerzo y a lo 3 minutos

En el caso del Test de fuerza maacutexima aplicando la metodologiacutea por el procedimiento de pesos no extremos

Al igual que en el test anterior lo primero es medir la presioacuten arterial y la frecuencia cardiaca luego tomamos el 50 del valor del peso obtenido en el test de una repeticioacuten maacutexima y con eacutel cada

sujeto realizaraacute como miacutenimo 10 repeticiones (aspecto este que determina que la prueba es vaacutelida) de no ser asiacute se suspenderaacute la prueba hasta que transcurran 48 horas tiempo en el cual se podraacute repetir Al resultado de las repeticiones realizadas se le suman 3 repeticiones adicionales Despueacutes a ese resultado se le aplica la foacutermula descrita en la propuesta metodoloacutegica

FM = ( R x PI Kg) x 003 + PI Kg

De esta forma queda determinada la fuerza maacutexima de cada plano muscular para cada paciente Este procedimiento seraacute ideacutentico para cada ejercicio asiacute como la toma de la PA y FC (antes del esfuerzo despueacutes del esfuerzo y a los tres minutos de recuperacioacuten)Se realizaraacuten tres mediciones con descanso de 48 h entre una y otra (se les debe orientar a no realizar trabajo para el desarrollo de la fuerza muscular durante el periodo de evaluacioacuten) para que no se produzcan cambios en la condicioacuten fiacutesica de los sujetos investigados que alteren desfavorablemente los resultados

COMPOSICIOacuteN CORPORAL IacuteNDICE DE MASA CORPORAL (IMC)

Para evaluar el componente morfoloacutegico se ha calculado el iacutendice de masa corporal (IMC) que viene determinado por el coeficiente entre el peso en kilogramos y la talla elevada al cuadrado en metros La composicioacuten corporal unida a otras pruebas nos serviraacute para hallar mediante meacutetodos indirectos el consumo maacuteximo de oxiacutegeno

Para el desarrollo de esta prueba debemos contar con un talliacutemetro con el cual mediremos la altura del sujeto y una balanza digital mecaacutenica o de resortes con precisioacuten 0100 Kilogramos la cual nos determinaraacute el peso del sujeto ha evaluar Durante el desarrollo de la prueba se evaluaraacute dos veces la talla y el peso de los sujetos ha examinar para posteriormente calcular la media de ambas medidas (30)

FLEXIBILIDAD

FLEXIOacuteN DE TRONCO

Objetivo Medir la flexibilidad del tronco

Forma 1)

Material cajoacuten con las siguientes medidas Largo 35 cm ancho 45 cm y alto 32 cm Una placa superior de 55 cm de largo y 45 cm de ancho que sobresale 15 cm del largo del cajoacuten Una regla de 50 cm adosada a la placa

Descripcioacuten el ejecutante descalzo se sentaraacute frente al lado ancho del cajoacuten con las piernas totalmente extendidas y teniendo toda la planta del pie en contacto con el cajoacuten

Desarrollo flexionar el tronco hacia delante sin flexionar las piernas y entendiendo los brazos y la palma de la mano para llegar lo maacutes lejos posible La prueba se realiza lentamente y no con movimientos bruscos

Valoracioacuten de la prueba se registraraacute en centiacutemetros

Forma 2)

Material ninguno

Partiendo desde la posicioacuten parado con manos extendidas hacia arriba el ejecutante flexiona el tronco adelante y hacia abajo tratando de tocar con las palmas de las manos en el suelo delante de la punta de los pies Se mantiene esa posicioacuten durante 3 segundos

Valoracioacuten de la prueba se otorga convencionalmente 0 5 l0 15 y 20 puntos seguacuten llegue al dorso del pie al suelo con los dedos extendidos al suelo con los puntildeos cerrados o con la palma de las manos respectivamente

EQUILIBRIO

Objetivo Dado que una de las alteraciones o trastornos que presentan los enfermos con fatiga croacutenica es a nivel neurocognitivo (trastornos sensoriales y perceptivos tales como inestabilidad peacuterdida del equilibrio desorientacioacuten espacial e inhabilidad para focalizar la atencioacuten etc) El test de Equilibrio es fundamental en la evaluacioacuten para determinar el grado de equilibrio que presentan los pacientes con SFC antes durante y despueacutes de la aplicacioacuten del tratamiento a llevarse a cabo durante la presente investigacioacuten

Descripcioacuten De pie y descalzo se coloca la planta del pie derecho (en los zurdos el izquierdo) sobre el borde interno de la pierna izquierda (o derecha) intentando mantener el equilibrio durante un minuto

Valoracioacuten Se valora en segundos y dependiendo el tiempo que pueda mantener el equilibrio el paciente con SFC es la calificacioacuten la cual va de Muy Escasa Escasa Media Buena y Muy Buena

Edad Muy Escasa Escasa Media Buena Muy Buena

Hombres

20-29 16 y menos 17-20 21-26 27-30 31 y maacutes

30-39 13 y menos 14-17 18-23 24-27 28 y maacutes

40-49 7 y menos 8-11 12-19 20-23 24 y maacutes

50-59 5 y menos 6-9 10-13 14-17 18 y maacutes

gt 60 2 y menos 3-5 6-9 10-13 14 y maacutes

Mujeres

20-29 14 y menos 15-17 18-23 24-26 27 y maacutes

30-39 11 y menos 12-14 15-18 19-22 23 y maacutes

40-49 6y menos 7-9 10-15 16-19 20 y maacutes

50-59 4y menos 5-7 8-11 12-15 16 y maacutes

gt 60 2y menos 3-5 6-9 10-13 14 y maacutes

Tabla Calificaciones del Equilibrio seguacuten edad sexo y tiempo de duracioacuten en la prueba

CRONOGRAMA

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RECURSOS

bull Basculabull Cinta Meacutetricabull Cronometrobull Escalasbull Espacios al aire librebull Espacios con ventilacioacutenbull Bicicletas Estaacuteticas Montantildea etcbull Caminadorabull Grabadora y casetesbull Albercabull Escalerasbull Implementos y materiales deportivosbull Estetoscopio y Baumanoacutemetrobull Caacutemara fotograacuteficabull Video Caacutemarabull Otros etc

BIBLIOGRAFIacuteA

bull Revista Despertad Publicada por Los Testigos de Jehovaacute 22 de agosto de 1992bull httpwwwelimparcialcomedicionenlineanotasCienciaytecnologia2 de Marzo de 2006

Efectos del Siacutendrome de Fatiga Croacutenicabull httpwwwklip7clblogsaludneurologica2 de Marzo de 2006 El siacutendrome de fatiga

croacutenicabull Pila Telentildea A Preparacioacuten Fiacutesica 1 San Joseacute C R Editorial Olimpia Pag (222 a 224)bull Manual de Educacioacuten Fiacutesica y Deportes Barcelona Espantildea Editorial Oceacuteano Pag (190 a

194 y Pag 213 a 240)bull Gran Enciclopedia de los Deportes Madrid Espantildea Editorial Cultural Pag (13 a 16)bull Fundamentos de la Teoriacutea y Metodologiacutea del Entrenamiento Deportivo La Habana Cuba

Editorial Pueblo y Educacioacuten Pag (215 a 226)bull httpwwwupdate-softwarecom2 de marzo de 2006 Tratamiento con ejercicios del

siacutendrome de fatiga croacutenicabull httpwwwinstitutferranorgfatiga_cronicahtm2 de Marzo de 2006web medica

acreditadabull httpelmundosaludelmundoeselmundosalud2 de marzo de 2006 El mundo Es Saludbull httpwwwco-cureorgsfchtm2 demarzo de 2006 Definicioacuten cliacutenica revisada de los

Centros para el Control de Enfermedades de Estados Unidos (versioacuten abreviada) bull httpwwwmartinez-lavincomFibromyalgiaEshtm2demarzo de 2006 Fibromialgia bull httpusuarioslycosesvicobosnutricionsetassetas3html2 de marzo de 2006 Seccioacuten

de Nutricioacuten las Setas y el Hombre bull httpwwwel-mundoesencuentrosinvitados2 de marzo de 2006 Encuentros Digitalesbull httpwwwhcvadvocateorgnewsnewsLetterSpanishmaihtml2 de marzo de 2006 HCV

Advocatebull httpwwwelitepassovercommodules2 de marzo de 2006el portal de la mujerbull httpwwwcapitalemocionalcomautorLiderazgoyhabitoshtm2 de marzo de 2006

Haacutebitos de vidabull Manual del Promotor de Activacioacuten Fiacutesica y Fomento Deportivo 2005 CONADE Pag 11bull Hernaacutendez S J (2003) Actividad Fiacutesico y Salud en Prescripcioacuten del ejercicio Fiacutesico para

la Salud Espantildea Editorial Paidotribo Pag 16 a 36 (Tendencias Actuales de la Educacioacuten Fiacutesica) Pag 151 a 158)

bull Entrenamiento Isomeacutetrico Pag 12 a 128bull Estiramientos y Anatomiacutea General J E Donelly 1982 Pag 145 a 235bull Morales C J Manual de Recreacioacuten Fiacutesica Editorial Limusa 1994bull Zapata O A y Aquino F Psicopedagogiacutea de la Educacioacuten Motriz en la Adolescencia

Editorial Trillabull American College Of Sport Medicine ACSMs Guidelines for Exercise Testing and

Prescription 5th edition Williams amp Wilkins 1995bull American College of Sport Medicine Exercise Management for Persons with Chronic

Diseases and Disabilities Human Kinetics Champaing IL 1997bull Anshel MH et Al Dictionary of the Sports and Exercise Sciences Human Kinetics

Champaing IL 1991bull CEBIS IMSS Manual de Primeros Auxilios en Enfermeriacutea Pag 23 a 26bull Heyward VH Advance Fitness Assessment amp Exercise Prescription 2nd edition Human

Kinetics Champaing IL 1991bull Quintana Chacoacuten C (2003) Efectos de los ejercicios fortalecedores en pacientes con

enfermedades cardiovasculares Trabajo de diploma La Habana ISCF Manuel Fajardobull Wilk K (1990) Dinamic muscle testing En Muscle strength testing instrumented and non-

instrumented systems NY Churchill Livingstonebull PROPUESTA DE UNA METODOLOGIacuteA PARA DETERMINAR LA FUERZA MAacuteXIMA EN

PACIENTES CON ENFERMEDADES CROacuteNICAS NO TRASMISIBLESMsc Mylena Loacutepez Bueno MSc Reinol Hernaacutendez Gonzaacutelez y LCF Juliaacuten Hernaacutendez Domiacutenguez (Instituto Superior de Cultura Fiacutesica Manuel Fajardo Ciudad La Habana Cuba) Trabajo publicado en wwwilustradoscom

bull THE PRESCRIPTION OF THE PHYSICAL EXERCISE FOR ELDERS NORMATIVE VALUES OF THE FITNNES 1Camintildea Fernaacutendez F 2Cancela Carral JMordf 3Romo Peacuterez V

AUTOR

Fernando Quevedo Amador

httpwwwelportaldelasaludcomindexphpoption=com_contentamptask=viewampid=246ampItemid=150

adultos productivos felices y vigorosos -explica el doctor Cheney quien tratoacute a muchos de ellos- Se pusieron enfermos de repente y no mejoraban En algunos casos sudaban tanto por la noche que sus coacutenyuges teniacutean que levantarse y cambiar las saacutebanas

Algunos llamaron despectivamente a este brote de enfermedad en Incline Village gripe del yuppie ya que afectaba predominantemente a joacutevenes de clase media cuyo nivel social y econoacutemico iba en ascenso Se creiacutea que los enfermos podiacutean estar padeciendo mononucleosis infecciosa pero las pruebas para diagnosticar esa enfermedad dieron negativo en la mayoriacutea de los casos Sin embargo los anaacutelisis de sangre revelaron niveles elevados de anticuerpos del virus de Epstein-Barr un tipo de herpesvirus De ahiacute que por un tiempo se la denominase comuacutenmente enfermedad croacutenica de Epstein-Barr (1)

SE ADMITE LA EXISTENCIA DE LA ENFERMEDAD

El doctor Cheney informoacute al CDC lo que estaba sucediendo en Incline Village pero al principio no le dieron mucho creacutedito Pronto no obstante empezaron a recibirse informes sobre problemas de salud similares en diferentes partes del paiacutes

Con el tiempo los estudios efectuados indicaron que en la mayoriacutea de los casos el virus de Epstein-Barr no era el factor causativo En realidad alrededor del 95 de la poblacioacuten adulta tiene este virus latente en su organismo Cuando se despierta -explicoacute un investigador meacutedico del SFC- puede contribuir a la enfermedad Pero no necesariamente

Se estaacuten llevando a cabo muchas investigaciones para descubrir las causas del SFC Debido a ello cada vez maacutes facultativos reconocen la existencia de un verdadero problema meacutedico que ha afectado y estaacute afectando quizaacutes a millones de personas El doctor Walter Wilson jefe de la seccioacuten de enfermedades infecciosas de la Cliacutenica Mayo de Rochester (Minnesota EUA) dijo que eacutel ha cambiado de actitud Despueacutes de ver a tantas personas buscando ayuda y gastando tanto dinero para conseguirla eacutel dice que hay que tratarlas con respeto por lo mucho que estaacuten sufriendo

Es evidente que muchas personas estaacuten padeciendo los devastadores efectos de una enfermedad que presenta los mismos siacutentomas en todas ellas El CDC recibe miles de llamadas telefoacutenicas mensuales relacionadas con este problema y de las preguntas dirigidas al Instituto Nacional de Sanidad de Estados Unidos fueron las maacutes cuantiosas despueacutes de las relacionadas con el sida Algo estaacute pasando -explicoacute el doctor Walter Gunn que antes de su jubilacioacuten estaba al cargo de las investigaciones sobre este siacutendrome efectuadas en el CDC- Pero no estaacute claro si se trata de una sola enfermedad o de varias [si existe] una sola causa o maacutes

Hay quienes creen que el SFC es baacutesicamente un problema psiquiaacutetrico El nuacutemero de diciembre de 1991 de la revista American Journal of Psychiatry comentaba Los autores sostienen que el siacutendrome de fatiga croacutenica tendraacute el mismo destino que la neurastenia una depreciacioacuten social ya que se ha demostrado que la mayoriacutea de los que lo padecen experimentan trastornos psiquiaacutetricos primarios Y un nuevo libro titulado From Paralysis to Fatigue (De la paraacutelisis a la fatiga) describe el SFC como una enfermedad de moda dando a entender con ello que no llegaraacute a ser una enfermedad importante

iquestEs el SFC un problema principalmente psiquiaacutetrico iquestSuele ser la depresioacuten la causa de los siacutentomas iquestSe trata de una verdadera enfermedad

Millones de personas en la sociedad contemporaacutenea sufren de fatiga croacutenica y cansancio De hecho la fatiga y el cansancio son los siacutentomas maacutes comunes en el consultorio del meacutedico general (24 de todas las consultas) El grado de fatiga variacutea en el rango de aquellos que se sienten cansados o con falta de energiacutea a quienes la fatiga los incapacita para sus labores cotidianas (2)

iquestES UNA ENFERMEDAD REAL

FUI a muchos meacutedicos -explicoacute Priscilla una mujer del estado de Washington (EUA) aquejada del siacutendrome de fatiga croacutenica- Me hicieron anaacutelisis de sangre y me preguntaron acerca de mi estilo de vida Me dijeron que en realidad no teniacutea nada y me sugirieron que fuese al psiquiatra Ninguno de los meacutedicos estuvo dispuesto a tomar en serio mis siacutentomas ni a miacute como persona

Esta experiencia es muy comuacuten Un meacutedico escribioacute lo siguiente a la revista JAMA (Journal of the American Medical Association) Antes el paciente medio de fatiga croacutenica consultaba con 16 meacutedicos diferentes A la mayoriacutea se le deciacutea que estaba en perfecto estado de salud que padeciacutea depresioacuten o que teniacutea demasiado estreacutes A muchos se les enviaba a psiquiatras Hoy diacutea la situacioacuten ha mejorado pero no mucho

El SFC plantea una serie de dificultades singulares como indica la publicacioacuten The American Journal of Medicine Produce mucho estreacutes padecer una enfermedad en la que sin embargo uno tiene buen aspecto y los resultados de los exaacutemenes fiacutesicos y de los anaacutelisis de laboratorio son normales Muchas veces se asocia esta enfermedad con la existencia de relaciones tensas con el coacutenyuge otros parientes patronos maestros profesionales del campo de la medicina y compantildeiacuteas de seguros

Un factor que dificulta la tarea a los meacutedicos es que el siacutentoma de la fatiga es muy comuacuten Si a un meacutedico se le diera un doacutelar por cada paciente que se queja de cansancio podriacutea dejar de trabajar escribioacute cierta redactora meacutedica Pero obviamente pocos de los pacientes que se quejan de fatiga tienen SFC Como no existe ninguna prueba meacutedica para detectar la enfermedad iquestcoacutemo puede diagnosticarla un meacutedico (1)

Algunos meacutedicos afirman que los pacientes de fatiga croacutenica sufren depresioacuten y otros trastornos psicoloacutegicos iquestExperimentan estos pacientes los siacutentomas claacutesicos de depresioacuten

Los pacientes de fatiga croacutenica se sienten comuacutenmente deprimidos pero como preguntoacute el doctor Kurt Kroenke profesor de una facultad de Medicina en Bethesda (Maryland EUA) iquestNo estariacutea cualquiera deprimido si viera que en el transcurso de un antildeo o maacutes no consigue superar su cansancio Por eso la pregunta pertinente seriacutea iquestEs la depresioacuten la causa del SFC o es una consecuencia de dicho siacutendrome

Esta no es una pregunta faacutecil de responder Un meacutedico puede tener en cuenta el segundo punto de los criterios mayores -seguacuten el cual las lsquocircunstancias psiquiaacutetricas que pudieran ocasionar los siacutentomas deben excluirse- y llegar a la conclusioacuten de que el paciente tiene depresioacuten y no una enfermedad orgaacutenica o fiacutesica Sin embargo en muchos casos tal diagnoacutestico no resulta satisfactorio

La revista meacutedica The Cortlandt Consultant observoacute La prueba maacutes clara de que el SFC es una enfermedad lsquoorgaacutenica es que ataca de forma repentina al 85 de los pacientes La mayoriacutea dice que su enfermedad comenzoacute cierto diacutea en particular con un siacutendrome gripal caracterizado por fiebre y otros siacutentomas relacionados [dolor de garganta noacutedulos linfaacuteticos inflamados dolores musculares] Los meacutedicos que han tratado a pacientes de fatiga croacutenica estaacuten convencidos de que la depresioacuten no suele ser la causa de los siacutentomas

Cuando comparamos los casos que teniacuteamos -informoacute el doctor Anthony Komaroff jefe de equipo de la seccioacuten de Medicina General del hospital Brigham and Women de Boston (EUA)- nos impresionoacute el hecho de que la mayor parte de los pacientes deciacutean que estaban completamente sanos y pletoacutericos de energiacutea y que la vida les iba bien hasta cierto diacutea en que contrajeron un resfriado una gripe o una bronquitis y no lograron curarse Los siacutentomas que podriacutean haberse considerado psiacutequicos -depresioacuten malestar trastornos del suentildeo y demaacutes- no existiacutean antes del ataque de la enfermedad

Un siacutentoma tiacutepico de la depresioacuten es la peacuterdida de intereacutes en todo Pero el doctor Paul Cheney explicoacute A estos pacientes les ocurre justo lo contrario Estaacuten sumamente interesados en el

significado de sus siacutentomas No pueden hacer nada No pueden trabajar Muchos estaacuten asustados Pero no han perdido el intereacutes en lo que les rodea

Los siguientes siacutentomas propios de esta enfermedad no encajan con un siacutendrome relacionado con la depresioacuten glaacutendulas inflamadas fiebre recuentos anormales de leucocitos repetidas infecciones del sistema respiratorio dolores musculares y de las articulaciones y en especial un malestar y dolor muscular peculiares despueacutes de hacer ejercicio aunque este sea moderado

El siacutendrome de fatiga croacutenica y el cansancio constante son dos entidades completamente diferentes El siacutendrome de fatiga croacutenica es una enfermedad real que causa mucho sufrimiento e incapacidad Pero solo afecta al 5 de las personas que aquejan fatiga

Una de las caracteriacutesticas maacutes especiacuteficas del Siacutendrome de Fatiga Croacutenica (SFC) es el impacto cognitivo que sufren los enfermos y que por definicioacuten debe afectarle en maacutes de un 50 de lo que seriacutea su rendimiento habitual situacioacuten que marca la principal diferencia con la Fibromialgia Ademaacutes de estas caracteriacutesticas baacutesicas algunos pacientes de Siacutendrome de Fatiga Croacutenica (SFC) padecen diversos siacutentomas inespeciacuteficos como debilidad muy especial en las piernas dolores musculares y articulares deterioro de la memoria o la concentracioacuten intolerancia a los olores insomnio y una muy lenta recuperacioacuten de forma que la fatiga persiste maacutes de veinticuatro horas despueacutes de un esfuerzo

El Siacutendrome de Fatiga Croacutenica (SFC) (que es diferente del siacutentoma Fatiga Croacutenica o de otras causas de fatiga anormal) es una enfermedad reconocida por todas las organizaciones meacutedicas internacionales y por la OMS Estaacute clasificada con el coacutedigo G933 de la Codificacioacuten Internacional de Enfermedades (CIE en su uacuteltima revisioacuten)

Actualmente el Siacutendrome de Fatiga Croacutenica (SFC) es una entidad cliacutenica bien definida y universalmente aceptada y reconocida que en esencia refleja una situacioacuten de fatigabilidad persistente e inexplicada a pequentildeos esfuerzos tanto fiacutesicos como mentales que resulta claramente invalidante para el paciente (2)

CUANDO NO SE ENCUENTRA LA CAUSA

Algunos meacutedicos afirman que los pacientes de fatiga croacutenica sufren depresioacuten y otros trastornos psicoloacutegicos iquestExperimentan estos pacientes los siacutentomas claacutesicos de depresioacuten

Los pacientes de fatiga croacutenica se sienten comuacutenmente deprimidos pero como preguntoacute el doctor Kurt Kroenke profesor de una facultad de Medicina en Bethesda (Maryland EUA) iquestNo estariacutea cualquiera deprimido si viera que en el transcurso de un antildeo o maacutes no consigue superar su cansancio Por eso la pregunta pertinente seriacutea iquestEs la depresioacuten la causa del SFC o es una consecuencia de dicho siacutendrome

Esta no es una pregunta faacutecil de responder Un meacutedico puede tener en cuenta el segundo punto de los criterios mayores -seguacuten el cual las `circunstancias psiquiaacutetricas que pudieran ocasionar los siacutentomas deben excluirse- y llegar a la conclusioacuten de que el paciente tiene depresioacuten y no una enfermedad orgaacutenica o fiacutesica Sin embargo en muchos casos tal diagnoacutestico no resulta satisfactorio

La revista meacutedica The Cortlandt Consultant observoacute La prueba maacutes clara de que el SFC es una enfermedad lsquoorgaacutenica es que ataca de forma repentina al 85 de los pacientes La mayoriacutea dice que su enfermedad comenzoacute cierto diacutea en particular con un siacutendrome gripal caracterizado por fiebre y otros siacutentomas relacionados [dolor de garganta noacutedulos linfaacuteticos inflamados dolores musculares] Los meacutedicos que han tratado a pacientes de fatiga croacutenica estaacuten convencidos de que la depresioacuten no suele ser la causa de los siacutentomas

Cuando comparamos los casos que teniacuteamos -informoacute el doctor Anthony Komaroff jefe de equipo de la seccioacuten de Medicina General del hospital Brigham and Women de Boston (EUA)- nos impresionoacute el hecho de que la mayor parte de los pacientes deciacutean que estaban completamente sanos y pletoacutericos de energiacutea y que la vida les iba bien hasta cierto diacutea en que contrajeron un resfriado una gripe o una bronquitis y no lograron curarse Los siacutentomas que podriacutean haberse considerado psiacutequicos -depresioacuten malestar trastornos del suentildeo y demaacutes- no existiacutean antes del ataque de la enfermedad

Un siacutentoma tiacutepico de la depresioacuten es la peacuterdida de intereacutes en todo Pero el doctor Paul Cheney explicoacute A estos pacientes les ocurre justo lo contrario Estaacuten sumamente interesados en el significado de sus siacutentomas No pueden hacer nada No pueden trabajar Muchos estaacuten asustados Pero no han perdido el intereacutes en lo que les rodea

Los siguientes siacutentomas propios de esta enfermedad no encajan con un siacutendrome relacionado con la depresioacuten glaacutendulas inflamadas fiebre recuentos anormales de leucocitos repetidas infecciones del sistema respiratorio dolores musculares y de las articulaciones y en especial un malestar y dolor muscular peculiares despueacutes de hacer ejercicio aunque este sea moderado

En su nuacutemero del 6 de noviembre de 1991 la revista JAMA informoacute Datos preliminares procedentes de un estudio que se llevoacute a cabo con pacientes que encajan en la definicioacuten de siacutendrome de fatiga croacutenica (SFC) publicada por el CDC indican que la mayoriacutea de estos pacientes no padecen depresioacuten ni otros problemas psiquiaacutetricos

El doctor Walter Gunn que observoacute de cerca las investigaciones sobre el siacutendrome de fatiga croacutenica efectuadas en el CDC explicoacute en ese mismo nuacutemero de JAMA Aunque muchos meacutedicos habriacutean pensado que todos estos pacientes [del estudio] sufriacutean depresioacuten descubrimos que solo el 30 de los pacientes de SFC teniacutean indicios de depresioacuten cuando les dio el ataque de fatiga

Hasta los problemas fiacutesicos de muchos pacientes de SFC pueden diferir de los de las personas que sufren depresioacuten Los pacientes con depresioacuten croacutenica suelen tener irregularidades en la fase de suentildeo denominada REM (siglas en ingleacutes para movimientos oculares raacutepidos) mientras que los pacientes de fatiga croacutenica experimentan irregularidades en las fases de suentildeo que no son REM comentoacute la revista meacutedica The Female Patient

La revista Science del 20 de diciembre de 1991 informoacute sobre otro hallazgo significativo Comentoacute que seguacuten las investigaciones a los enfermos de SFC se les alteran los niveles de ciertas hormonas cerebrales y observoacute Aunque entre los pacientes de SFC y las personas estudiadas que no padeciacutean la enfermedad existiacutean solo pequentildeas diferencias a casi todos los pacientes de fatiga croacutenica les habiacutea descendido el nivel de la hormona esteroide cortisol y aumentado el de la hormona pituitaria ACTH (adrenocorticotropina) cambios totalmente opuestos a los que se observan en los casos de depresioacuten (Las cursivas son nuestras)

SE BUSCA LA CAUSA ACTUALMENTE

Se tardoacute antildeos en descubrir queacute trastornaba el sistema inmunoloacutegico de los enfermos de sida pero se estaacute tardando auacuten maacutes en identificar queacute causa estragos en el cuerpo y el cerebro de los pacientes de fatiga croacutenica Aunque no se ha determinado todaviacutea la causa de este siacutendrome diferentes autoridades en el campo de la medicina pueden presentar pruebas convincentes de que produce anomaliacuteas fiacutesicas en los pacientes De hecho tales pruebas han sido utilizadas en los tribunales

La publicacioacuten canadiense Medical Post informoacute que en una causa judicial ciertos meacutedicos especialistas presentaron testimonio para apoyar la afirmacioacuten de la defensa de que la enfermedad habiacutea deteriorado el raciocinio del paciente Eso motivoacute al juez William G N Egbert a deducir lo siguiente La enfermedad afecta todo campo de juicio [] Lesiona algunas zonas pequentildeas del cerebro

iquestES ESO CIERTO

Todaviacutea no se sabe exactamente cuaacutel es la causa de la enfermedad Los estudios realizados muestran que el SFC afecta a muchos sistemas del organismo y especialmente al sistema nervioso y al sistema inmune Por ejemplo el SFC afecta al hipotaacutelamo que es la parte del cerebro encargada de regular el suentildeo la temperatura corporal y el apetito Se necesitaraacute maacutes investigacioacuten para comprender el papel exacto que juegan estos problemas

Las maacutes modernas hipoacutetesis etiopatogeacutenicas apuntan a una coexistencia de Factores Predisponentes (personalidad inactividad fiacutesica en la infancia inactividad tras mononucleosis geneacutetica) Factores Desencadenantes (severo estreacutes fiacutesico o psiacutequico infecciones) Factores de Perpetuacioacuten y Factores Pronoacutesticos

HAY ALGUNAS PISTAS QUE LLEVAN A LA CONCLUSIOacuteN DE QUE CIERTOS FACTORES PUEDEN HACER A LAS PERSONAS MAacuteS PROCLIVES A DESARROLLAR EL SFC

bull El SFC es maacutes comuacuten en las mujeres que en los hombresbull A veces afecta a maacutes de un miembro de la familia Se estaacuten estudiando los motivos pero

parece que la informacioacuten geneacutetica puede tener un papel en el desarrollo de la enfermedad al igual que el entorno

HAY PRUEBAS FEHACIENTES DE QUE CIERTAS INFECCIONES PUEDEN DESENCADENAR EL SFC

Alrededor de dos tercios de los casos de SFC vienen desencadenados por una infeccioacuten viral evidente incluyendo la Mononucleosis Infecciosa (Enfermedad del Beso) la meningitis viral la hepatitis viral y aunque con menor frecuencia las infecciones por bacterias u otros organismos Muchas de las enfermedades que desencadenan el SFC parecen ser infecciones vulgares como la gripe de las cuales algunas personas no se recuperan de la forma normal

LAS PRUEBAS SOBRE OTROS DESENCADENANTES SON MENOS CLARAS

bull En circunstancias muy poco frecuentes se ha determinado que las inmunizaciones pueden ser desencadenantes de la enfermedad aunque casi siempre se ha tratado de casos en los que tales inmunizaciones se produjeron mientras la persona se encontraba enferma

bull Ha habido informes que sugieren una asociacioacuten entre las toxinas ambientales y el SFC Esto es especialmente relevante en casos de contacto habitual con pesticidas o personas que trabajan en edificios que son fumigados regularmente

bull Tambieacuten las heridas y los traumas fiacutesicos tales como un accidente o una operacioacuten podriacutean ser detonantes ocasionales del SFC

bull No parece probable que los acontecimientos traacutegicos de la vida como la peacuterdida de un ser querido puedan detonar el SFC independientemente Sin embargo muchos pacientes de SFC sienten que el inicio de su enfermedad coincidioacute con un aumento del stress por ejemplo debido a grandes problemas familiares si bien pudo coincidir con otros posibles detonantes como una infeccioacuten

Lo maacutes probable es que no se pueda determinar la causa exacta de tu enfermedad y normalmente se atribuiraacute a una combinacioacuten de factores(3)

CRITERIOS DIAGNOacuteSTICOS SOBRE EL SIacuteNDROME DE FATIGA CROacuteNICA

No existe por ahora ninguacuten examen de laboratorio que pueda detectar el SFC Los meacutedicos diagnostican la enfermedad estudiando el historial cliacutenico del paciente para reconocer la pauta de siacutentomas tiacutepica del SFC Normalmente se haraacuten anaacutelisis de sangre orina y otros pero estaraacuten

destinados a descartar otras patologiacuteas Muchas enfermedades pueden tener siacutentomas muy similares y por lo tanto es esencial descartar las demaacutes como parte del proceso de diagnoacutestico

NUEVA PROPUESTA DE CRITERIOS PARA DIAGNOSTICAR SFC

En 2003 un Grupo de Expertos internacional convocado por el Departamento de Salud del Canadaacute (Health Canada) publicoacute unos nuevos Criterios de Definicioacuten de Caso de Siacutendrome de Fatiga Croacutenica (SFC) que son los siguientes

Una persona con Siacutendrome de Fatiga Croacutenica (SFC) yo Encefalomielitis Miaacutelgica (Siacutendrome de Fatiga Croacutenica (SFC) EM) deberaacute reunir los siguientes criterios para el diagnoacutestico y no tener ninguacuten criterio de exclusioacuten

bull Cansancio o agotamiento extremo bull Malestar yo cansancio post esfuerzo bull Trastornos del suentildeo bull Dolores musculares yo articulares bull Presentar dos o maacutes manifestaciones neurocognitivas bull Uno o maacutes siacutentomas de dos de las categoriacuteas de manifestaciones neurovegetativas

inmunoloacutegicas y neuroendocrinas bull Cumplir con el iacutetem 7 (duracioacuten en el tiempo)

DESARROLLO DE ITEMS

1 Cansancio o agotamiento extremo El paciente deberaacute presentar un grado significativo de cansancio fiacutesico y mental inexplicable de un nuevo comienzo persistente y recurrente que reduzca substancialmente el nivel de su actividad habitual

2 Malestar o cansancio post esfuerzo Hay una inapropiada peacuterdida de la resistencia fiacutesica y mental una raacutepida fatigabilidad muscular y cognitiva malestar yo cansancio postesfuerzo dolor tendencia a que empeoren otros siacutentomas asociados dentro del grupo de siacutentomas que presenta el paciente El periodo de recuperacioacuten es patoloacutegicamente lento pudiendo llevar 24 hs o maacutes

3 Trastornos en el suentildeo Se presenta bajo la forma de un suentildeo poco reparador o de trastornos en el ritmo y en la cantidad de suentildeo como un suentildeo invertido o suentildeo diurno caoacutetico

4 Mialgias Hay un significativo grado de mialgias El dolor puede experimentarse en los muacutesculos yo en las articulaciones y es a menudo de naturaleza extendida y migratoria El dolor de cabeza es de un nuevo tipo patroacuten y severidad

5 Dos o maacutes de los siguientes trastornos neurocognitivos deberaacuten estar presentes Confusioacuten desorientacioacuten falta de concentracioacuten y de atencioacuten fallas en la memoria de corto plazo dificultades en el procesamiento de la informacioacuten en la recuperacioacuten y clasificacioacuten de palabras (no encontrar las palabras yo nombrar los objetos) trastornos sensoriales y perceptivos tales como

inestabilidad desorientacioacuten espacial e inhabilidad para focalizar la atencioacuten Ataxias Debilidad muscular Puede haber fenoacutemenos de sobrecarga como por ejemplo fotofobia hipersensibilidad a los ruidos Situaciones de sobrecarga emocional pueden conducir a periacuteodos de ansiedad o episodios de quiebre emocional cargados de angustia

6 Por lo menos un siacutentoma de las siguientes categoriacuteas

a) Manifestaciones Neurovegetativas Intolerancia ortostaacutetica trastornos en el intestino con o sin Colon Irritable frecuencia urinaria aumentada con o sin disfunciones en la vejiga palpitaciones con o sin arritmias cardiacas inestabilidad vasomotora y trastornos respiratorios

b) Manifestaciones Inmunoloacutegicas Inflamacioacuten de ganglios dolor yo ardor de garganta recurrentes estados gripales malestar general aparicioacuten de nuevas alergias o cambios en las alergias preexistentes hipersensibilidad a los medicamentos yo a los quiacutemicos

c) Manifestaciones Neuroendocrinas Peacuterdida de la estabilidad termoestaacutetica intolerancia al friacuteo yo al calor falta o excesivo apetito hipoglucemia peacuterdida de la adaptabilidad y de la tolerancia al estreacutes empeoramiento de los siacutentomas con el estreacutes y labilidad emocional

7 La enfermedad persiste por lo menos 6 meses Normalmente presenta un comienzo agudo pero tambieacuten puede comenzar en forma gradual Un diagnoacutestico preliminar se puede realizar en forma temprana Tres meses es apropiado para nintildeos

EXCLUSIONES

Se excluye cualquier proceso de enfermedad activo que explique la mayoriacutea de los siacutentomas de cansancio trastornos en el suentildeo dolor y disfunciones cognitivas

bull Enfermedad de Addisonbull Siacutendrome de Cushingbull Hipotiroidismobull Hipertiroidismobull Deficiencia de hierro y otras formas tratables de anemiabull Diabetesbull Caacutencer

Tambieacuten hay que excluir

bull Desoacuterdenes del suentildeo tratables como la Apnea del Suentildeo (SAOS)bull Desoacuterdenes inmunoloacutegicos establecidos como el SIDAbull Desoacuterdenes neuroloacutegicos como la Esclerosis Muacuteltiple Parkinson Miastenia Gravisbull Trastornos reumatoloacutegicos como la Artritis Rematoidea Lupus Polimiositis y Polimialgia

Reumaacuteticabull Enfermedades Infecciosas como Tuberculosis Hepatitis Croacutenica Enfermedad de Lymebull Desoacuterdenes psiquiaacutetricos primarios y abuso de sustancias

ENFERMEDADES COMOacuteRBIDAS

bull Fibromialgiabull Siacutendrome Miofascial del Dolorbull Siacutendrome de la Articulacioacuten Temporomandibularbull Siacutendrome de Intestino Irritablebull Cistitis Intersticialbull Siacutendrome de la Vejiga Irritablebull Fenoacutemeno de Raynaudbull Prolapso de la Vaacutelvula Mitralbull Depresioacutenbull Alergiasbull Sensibilidad Muacuteltiple a los Quiacutemicosbull Tiroiditis de Hashimoto

bull Siacutendrome Sicca (4)

DIFERENTES PUNTOS DE VISTA DEL SIacuteNDROME DE FATIGA CROacuteNICA

PUNTO DE VISTA NEUROLOacuteGICO

Numerosos estudios de laboratorio han indicado que es posible que el sistema nervioso central contribuya de forma decisiva en el SFC El estreacutes fiacutesico o emocional que seguacuten los informes es un preludio comuacuten activa el eje hipotaacutelamo-hipofisario-suprarrenal o eje HPA lo que provoca un aumento en la produccioacuten de cortisol y otras hormonas El cortisol y la hormona liberadora de corticotropina (CRH) que tambieacuten se produce por la activacioacuten del eje HPA influyen en el sistema inmunitario asiacute como en una gran cantidad de sistemas corporales Tambieacuten puede afectar a varios aspectos del comportamiento

En algunos casos tal vez sea conveniente evaluar la incidencia de la fatiga en ciertas capacidades cognitivas o de razonamiento (como la concentracioacuten la memoria y la organizacioacuten) La valoracioacuten de la personalidad permitiraacute determinar si existe alguna incapacidad o trastorno afectivo que necesite tratamiento

PUNTO DE VISTA ALIMENTICIO

No se han publicado pruebas cientiacuteficas de que el SFC sea producto de una deficiencia nutricional Numerosos pacientes presentan intolerancia a ciertas sustancias que se hallan en los alimentos o en medicamentos de venta sin receta como el alcohol o el aspartam un edulcorante artificial Aunque no se dispone de pruebas que demuestren carencias alimentariacuteas de los pacientes debemos mencionar que una dieta equilibrada puede mejorar la salud en general y podriacutea esperarse que tuviera efectos positivos en las enfermedades croacutenicas

PUNTO DE VISTA FIacuteSICO

En general los meacutedicos recomiendan a los pacientes que vigilen el ritmo de vida que mantienen y que eviten en lo posible el estreacutes emocional y la tensioacuten fiacutesica Las actividades cotidianas regulares y razonables contribuyen a evitar el fenoacutemeno push-crash caracterizado por sobreesfuerzos durante los periacuteodos de mejoriacutea seguidos de recaiacutedas quizaacute debido a la actividad excesiva Aunque los pacientes deben mantenerse tan activos como sea posible los meacutedicos deben explicar el trastorno a familiares y patronos recomendaacutendoles que sean lo maacutes indulgentes posible Es importante tambieacuten el ejercicio moderado regular para evitar que la condicioacuten fiacutesica empeore aunque debe estar supervisado por un meacutedico o un fisioterapeuta Entre los tratamientos no farmacoloacutegicos que usan los pacientes figuran la acupuntura la hidroterapia la quiropraxia cranial-sacral el ejercicio liviano los masajes la autohipnosis los estiramientos musculares el tai-chi la terapia taacutectil y el yoga(5)

HIPOacuteTESIS

DE TRABAJO

La praacutectica de ejercicios especiacuteficos reduce significativamente la fatiga croacutenica en personas no entrenadas que asisten a la cliacutenica No 63 del IMSS en el Municipio de Tierra Blanca

NULA

La practica de ejercicios especiacuteficos no reduce significativamente la fatiga croacutenica en personas no entrenadas que asisten a la cliacutenica No 63 del IMSS en el Municipio de Tierra Blanca

VARIABLES

IDENTIFICACIOacuteN

DEFINICIOacuteN DE VI

Cuando la actividad fiacutesica es planificada estructurada y repetitiva y tiene como objetivo la mejora o el mantenimiento de uno o maacutes componentes de la forma fiacutesica (flexibilidad resistencia rapidez fuerza potencia) Todas las actividades de acondicionamiento fiacutesico y la mayoriacutea de los deportes se consideran ejercicio fiacutesico

Se denominan Ejercicios Fiacutesicos Especiacuteficos a una serie de actividades recomendadas y planificadas por un Especialista Deportivo o Preparado Fiacutesico Este tipo de ejercitacioacuten se basa en un anaacutelisis de la funcioacuten y el estado previo del individuo ya que la actividad fiacutesica debe adaptarse a cada persona a sus caracteriacutesticas y condiciones Por lo tanto se debe planificar y programar el entrenamiento o tratamiento dentro de ciertos liacutemites ya que el sobreesfuerzo y mala planificacioacuten supone una amenaza para el estado general de salud e incrementa el riesgo de posibles lesiones (Manual de Educacioacuten Fiacutesica y Deportes Barcelona Espantildea Editorial Oceacuteano)

DEFINICIOacuteN DE VD

El siacutendrome de fatiga croacutenica es una afeccioacuten que produce cansancio o agotamiento importante y prolongado (fatiga) que no se alivia con el descanso y no estaacute causado en forma directa por otras afecciones Para diagnosticar siacutendrome de fatiga croacutenica el grado de cansancio debe ser lo suficientemente importante como para disminuir en un 50 la capacidad de realizar las actividades diarias (Enciclopedia Medica Stanford Peng Division of Rheumatology Washington University School of Medicine 2004)

OPERACIONALIZACIOgraveN DE VARIABLES

Tema Fatiga Croacutenica

DETERMINACIOacuteN DE SUS CATEGORIacuteAS O DIMENSIONES DE ANAacuteLISIS VARIABLE DEPENDIENTE Fatiga croacutenica

Categoriacuteas o

Dimensiones de

Anaacutelisis

Subdimensiones Indicadores Instrumento

1- Cansancio

Intenso y sin causa

por maacutes de 6

meses

11-Molestias o

Debilidad Muscular

111- Post Esfuerzo

A- Piernas(6)

-Registros

-Entrevistas

(60) (20)

12- Dolor

Muscular

(10)

13- Dolor Articular

(20)

14- Perdida de

Resistencia

(10)

B- Brazos (6)

C- Todo el cuerpo

(8)

Grado1 Sin afectacioacuten

Grado2 Ligera

Grado3 Moderada

Grado4 Severa

121- Extendido (5)

A- Mucho

B- Regular

C- Poco

122- Neuraacutelgico (5)

(Sensacioacuten de

pinchazos y agujas)

A- Piernas

B- Brazos

C- Espalda

D- Todo el cuerpo

E1 Mucho

E2 Regular

E3 Poco

131- Migratorio

A- Tren inferior (4)

B- Tren superior(4)

C- Cuello (4)

-Cuestionario

-Pruebas Fiacutesicas

D- Espalda (4)

E- Cadera (4)

F1 Mucho

F2 Regular

F3 Poco

141- Aeroacutebica (5)

A- Se sofoca al

caminar

B- Subir escaleras

C- Al Bailar

D- Al trotar

E1 Mucho

E2 Regular

E3 Poco

142- Fiacutesica (5)

A- Tolera bien

Esfuerzos fiacutesicos

B- Regular

C- No tolera

2-Descenso de la

actividad al 50 o

menos

(40)

21- Laboral (10)

22- Social (10)

23- Personal

(10)

24- Cognitiva

211- Se cansa(5)

A- Toma un descanso

al diacutea

B- 2 descansos

C- Aprovecha cualquier

momento para

-Registros

-Entrevistas

-Pruebas Fiacutesicas

(10) descansar

212- No asiste (5)

A- Una vez por

semana

B- 2 a 3 veces por

semana

C- Dejoacute de asistir

221- Se aiacutesla

A- Poco (5)

B- Mucho (5)

231- Desganado

A- A veces (3)

B- Casi siempre (3)

C- Siempre (4)

241- Falta de

concentracioacuten y

atencioacuten

A- Poca(3)

B- Regular (3)

C- Mucha (4)

VARIABLE INDEPENDIENTE EJERCICIOS ESPECIacuteFICOS (ACTIVIDAD Y EJERCICIO GRADUAL) AYEG

Categoriacuteas o

dimensiones de

anaacutelisis

Subdimensiones Indicadores Instrumento

1 Aeroacutebicos de

Bajo Impacto

(20)

11 Caminar (4)

12 Bicicleta(4)

13 Nadar (4)

14 Bailar(4)

15 Subir 15

escalones (4)

111 Despacio (1)

85 a 128 Pulsaciones

112 Medio (1)

90 a 135 Pulsaciones

113 Raacutepido(2)

100 a 150 Pulsaciones

121 Estaacutetica(2)

A Menos de 5 Minutos

B 5 Minutos

C 10 Minutos

D 15 Minutos

122 De montantildea

otras (2)

IDEM

131 Crowll (2)

1311 Suave

1312

Moderado

A Menos de 5 Minutos

B 5 Minutos

C 10 Minutos

D 15 Minutos

132 Dorso (1)

IDEM

- Registros

- Escalas

- Pruebas

Fiacutesicas

133 Libre (1)

IDEM

141 Danzograven

A Menos de 5 min

(0)

B 5 Minutos(1)

C 10 min (1)

D 15 min (2)

151 3 veces lento

(2)

152 3 veces Medio

(2)

A Se cansa mucho

B Lo normal

B Poco

C No se Cansa

2 Actividades

Recreativas

(Expresioacuten luacutedica y

Turiacutestica) (10)

21 Juegos

Organizados

(Expresioacuten Luacutedica)

(4)

22 Tradicionales

(Expresioacuten luacutedica)

(4)

23 Actividades en

la Naturaleza

(Expresioacuten

turiacutestica) (2)

211 Con implemento

(2)

A Menos de 5 min

B 5 Minutos

C 10 min

D 15 min

212 Sin implemento

(2)

A Menos de 5 min

- Registros

- Teacutecnicas

Sociomeacutetricas

-Pruebas Fiacutesicas

B 5 Minutos

C 10 min

D 15 min

221 Con implemento

(2)

A Menos de 5 min

B 5 Minutos

C 10 min

D 15 min

222 Sin implemento

(2)

A Menos de 5 min

B 5 Minutos

C 10 min

D 15 min

1No se interesa

2Mantiene el Intereacutes

pero participa poco

2 Mantiene el Intereacutes y

Participa en todas las

actividades

Nivel1- Se cansa

Mucho

Nivel 2- Lo normal

Nivel 3- Poco

Nivel 4- No se cansa

231 Excursiones(1)

232 Campamentos

(1)

A No participa

B Participa poco

C Casi en todas

D En todas

Nivel 1- Manifiesta

mucho cansancio

Nivel 2- Cansancio

normal

Nivel 3- Poco

Nivel- No se cansa

3 Estiramientos

(15)

31 Flexibilidad o

Movilidad Articular

(8)

32 Elasticidad

(7)

311 Activa

A 5 min (1)

B 10 min (1)

C 15 min (2)

D 20 min (4)

321 Activa

A 5 min (1)

B 10 min (1)

C 15 min (2)

D 20 min (3)

Supera A

Supera B

- Registros

- Escalas

-Pruebas Fiacutesicas

Supera C

Alcanza y mantiene en

D

4 Ejercicios

Isomeacutetricos (20)

41 Extensioacuten

Muscular (10)

42 Flexioacuten

Muscular (10)

411 Conceacutentrica

3 a 5

421 Exceacutentrica

3 a 5

A Reduce de 3(0)

B Mantiene 3 a 5

(5)

B Mejora 6 a 10

(6)

C Supera 11 a 15

(9)

- Registros

- Escalas

- Pruebas Fiacutesicas

5 Microgimnasia

(10)

51 Posturas(5)

52 Armoniacutea (5)

511

Micromovimientos(4)

10 min

521 Descanso (3)

5 min

522 Recuperacioacuten

Fatiga (3)

5 min

A Sigue sintiendo

molestias

B Mejora poco

C Mejora mucho

- Registros

-Entrevista

- Escalas

- Pruebas Fiacutesicas

D Mejora

Significativamente

6 Ejercicios de

Equilibrio (10)

61 Fases 611 De 1 a 5 Fases

6111 Ojos Abiertos

(5)

A Series

B Repeticiones

C 5 minutos al diacutea

minino

6121 Ojos cerrados

(5)

A Series

B Repeticiones

C 5 minutos al diacutea

minino

A Supera Fase1

B Supera Fase 2

C Supera Fase 3

D Supera Fase 4

E Alcanza Fase 5

- Registros

- Escalas

- Pruebas Fiacutesicas

7 Masajes (15) 71 Drene

Linfaacutetico(4)

72 Terapeacuteutico

(4)

73 Tradicional

tailandeacutes (35)

711 Elimina Toxinas

10 a 15 min

A No mejora en

molestias

B Mejora regular

C Mejora

74 Masaje Sacro-

Craneal (35)

Significativamente

721 Reduce molestias

y contracturas

10 a 15 min

A No mejora en

molestias (1)

B Mejora regular (1)

C Mejora

Significativamente (2)

731 Reduce

Tensiones

10 a 15 min

A No mejora en

molestias (5)

B Mejora regular (1)

C Mejora

Significativamente(2)

741 Trastornos de

aprendizaje migrantildeas y

cefaleas

10 a 15 min

A No mejora en

molestias (5)

B Mejora regular (1)

C Mejora

Significativamente (2)

IDENTIFICACIOacuteN DE VARIABLES EXTRANtildeAS

Categoriacuteas o Subdimensiones Indicadores Instrumento

Dimensiones

1 Otros

Tratamientos para

reducir la Fatiga

Croacutenica (95)

11 Faacutermacos

(50)

12 Terapia

Cognitivo-

Conductual

13 Dieta y

Nutricioacuten

111 Antidepresivos

etc (50)

121 Terapia de

familia (15)

131 Suplementos

dieteacuteticos y preparados

a base de hierbas

(30)

-Registro

-Entrevista

- Cuestionario

3 Otros (5) 31 Reposo

Agresivo (5)

311 Reposo Absoluto

por 10 diacuteas o maacutes (5)

-Registro

BASE METODOLOacuteGICA

Nivel de Investigacioacuten Intervencioacuten III

Poblacioacuten o sujeto de Estudio

a)Criterios de Inclusioacuten

Hombres y Mujeres no entrenados de entre 20 y 50 antildeos diagnosticados con Fatiga Croacutenica y que asisten a la Cliacutenica No 63 de IMSS en el Municipio de Tierra Blanca

b)Nuacutemero de poblacioacuten 30

c)Criterio de exclusioacuten

Una condicioacuten meacutedica que pueda justificar la fatiga trastorno depresivo mayor (caracteriacutesticas psicoacuteticas) o trastorno bipolar esquizofrenia demencia anorexia nerviosa bulimia alcoholismo o abuso de sustancias obesidad severa enfermedades infecto contagiosas etc

3Instrumentacioacuten (instrumentos de acopio de datos)

1- Registros

2- Escalas

3- Entrevistas

4- Cuestionario

5- Teacutecnicas Sociomeacutetricas

6- Pruebas Fiacutesicas

Disentildeo de Prueba o Procedimiento

Fase 1- Seleccioacuten de la Poblacioacuten a Estudiar

(Seleccioacuten del grupo control y grupo experimental)

Fase 2- Disentildeo de instrumento para valorar la Fatiga Croacutenica

Fase 3- Determinar la fiabilidad del instrumento para valorar la Fatiga Croacutenica

Fase 4- Valorar las condiciones de Evaluacioacuten

Fase 5- Realizar la Evaluaciones (Control)

Fase 6- Identificacioacuten de Variables Extrantildeas

Fase 7- Procedimientos de Control de Variables Extrantildeas

Fase 8- Disentildeo y Planificacioacuten de Ejercicios Especiacuteficos para Reducir Significativamente la Fatiga Croacutenica

Fase 9- Aplicacioacuten de los Ejercicios Especiacuteficos de forma Metoacutedica

Fase 10- Realizar las Evaluaciones despueacutes de la aplicacioacuten del programa de Ejercicios Especiacuteficos para Reducir significativamente la Fatiga Croacutenica

Fase 11- Organizacioacuten de la Informacioacuten

Fase 12- Seleccioacuten de la Pruebas

Fase 13- Interpretacioacuten Estadiacutestica de Datos

Fase 14- Obtener las Conclusiones

METODOLOGIacuteA ESTADIacuteSTICA

Anaacutelisis de Varianza que permite una investigacioacuten cuantitativa de la influencia de los factores (acciones) externos sobre los resultados de los experimentos al aplicar los tratamientos Se pretende utilizar programa estadiacutestico de manera que la accioacuten sea simplificada asistieacutendonos con la computadora

Tambieacuten se pretende realizar un anaacutelisis correlacional para determinar la forma estreches y sentido de los indicadores estudiados Estos programas se utilizan ampliamente en la teoriacutea de las bateriacuteas de pruebas para valoracioacuten del grado de confiabilidad y del nivel de informacioacuten Y de igual manera se realizaraacute su obtencioacuten por medio del programa estadiacutestico de Coeficiente de Correlacioacuten

Es asiacute que para lograr los objetivos del presente anaacutelisis en el estudio inferencial se llevaran a cabo las siguientes pruebas estadiacutesticas

bull Para verificar la normalidad de las variables Prueba de Kolmogorov - Smirnov con la correlacioacuten de la significacioacuten de Lilliefors

bull Para comprobar la homogeneidad de la varianza de los diferentes grupos establecidos seguacuten la variable independiente se calculara el estadiacutestico de Levene

bull Para contrastar las diferencias significativas de cada uno de los grupos establecidos seguacuten la variable independiente se aplicara T de Student para muestras dependientes

PRUEBAS DE EVALUACIOacuteN DIAGNOSTICA

Independientemente de que la persona evaluada padezca de alguna condicioacuten o no el proceso de evaluacioacuten diagnostica debe incluir un monitoreo completo del estado de salud del individuo El objetivo de este tipo de evaluacioacuten es de detectar la presencia de alguna enfermedad o como en este caso la predisposicioacuten del organismo para asimilar cargas fiacutesicas de trabajo (12) Estas pruebas de evaluacioacuten deben explicar los problemas o llevar a maacutes evaluaciones de condiciones que no sean evidentes o bien explicadas Al utilizar la informacioacuten obtenida de las evaluaciones subjetivas y objetivas se debe generar una lista de los problemas especiacuteficos de la persona evaluada (2) El Colegio Americano de Medicina Deportiva (ACSM por sus siglas en Ingleacutes) ha recomendado que una evaluacioacuten debe incluir (1)

bull Cuestionario de historial meacutedicobull Anaacutelisis de factores de riesgo de enfermedades cardiacasbull Evaluacioacuten de aptitud fiacutesicabull Pruebas de laboratoriobull Permiso para entrar a un programa de actividad fiacutesica por parte del meacutedico primario o

especialista etc

Para los propoacutesitos de esta investigacioacuten nos concentraremos en los paraacutemetros de la Nueva Propuesta de Criterios para diagnosticar SFC (Health Canadaacute 2003) asiacute como se haraacute una evaluacioacuten de las capacidades y paraacutemetros observables posibles dentro de la evaluacioacuten de la aptitud fiacutesica se define aptitud fiacutesica como Estado fisioloacutegico de bienestar que provee un grado de proteccioacuten contra enfermedades lo necesario fiacutesicamente para hacer las tareas de vida diaria (3)

Por lo tanto y partiendo de la anterior definicioacuten y tomando en cuenta los siacutentomas y las deficiencias del organismo que presentan las personas diagnosticadas con el SFC se han escogido las siguientes pruebas para evaluar la aptitud fiacutesica de estos pacientes que participaraacuten el presente estudio las cuales seraacuten variables observables dentro de esta evaluacioacuten

1 Resistencia Cardiorrespiratoria (Caminar 1 Km) - Objetivo Evaluar la capacidad aeroacutebica cardiovascular respiratoria y muscular parta tolerar las cargas de trabajo en ciertos periodos de tiempo mayores a 1 minito y por encima del 60 y hasta el 75 del porcentaje de intensidad (sistema aeroacutebico de produccioacuten de energiacutea)

2 Fuerza Maacutexima Relativa por el Procedimiento de Pesos no Extremos -Objetivo Se aplicaraacute la metodologiacutea para determinar la fuerza maacutexima en pacientes con Enfermedades Croacutenicas no Trasmisibles utilizada y validada por los Msc Mylena Loacutepez Bueno MSc Reinol Hernaacutendez Gonzaacutelez y LCF Juliaacuten Hernaacutendez Domiacutenguez (ISCF Manuel Fajardo)

3 Composicioacuten Corporal - Esta evaluacioacuten incluye el peso corporal en teacuterminosrelativos y absolutos de masa muscular tejido oacuteseo y graso

4 Flexibilidad - Esta variable es de suma importancia ya que es una limitada por otros factores como estructura oacutesea de las articulaciones y el tamantildeo y la fuerza de los muacutesculos ligamentos y demaacutes tejidos conectivos

5 Equilibrio se evaluacutea el equilibrio estaacutetico general del sujeto

SIGNOS VITALES

Ademaacutes de la evaluacioacuten de la actitud fiacutesica tambieacuten deberemos considerar la tomar en cuenta los signos vitales para en esta investigacioacuten los cuales son las sentildeales que reflejan el estado fisioloacutegico regulado por los oacuterganos vitales del cuerpo (cerebro corazoacuten pulmones) y que son necesarios para la vida (4 )

1 Temperatura

2 Respiracioacuten

3 Pulso (FC)

4 Presioacuten o Tensioacuten Arterial

OBJETIVO

bull Evaluar el estado del paciente para establecer un diagnostico antes durante y despueacutes de la realizacioacuten de las pruebas

bull Determinar cifras de base para comparaciones en la aplicacioacuten de los tratamientos fiacutesicosbull Identificar cambio en los signos vitales que requeriraacuten de intervencioacuten o suspensioacuten de los

ejercicios

RESISTENCIA CARDIORRESPIRATORIA (Caminar 1 Km)

Para evaluar la capacidad aeroacutebica de los individuos a estudiar se aplicaraacute una prueba de resistencia aeroacutebica que consiste en recorrer andando una distancia mil metros Para desarrollar la prueba es necesaria una superficie horizontal donde el sujeto pueda recorrer una distancia de un kiloacutemetro en total Para registrar el tiempo y la frecuencia cardiaca se han empleado cronoacutemetros con precisioacuten de deacutecimas de segundo y se instruiraacute a los pacientes en la toma del pulso respectivamente Para iniciar la prueba el sujeto se situacutea detraacutes de la liacutenea de salida sin pisarla El examinado debe caminar (al menos un pieacute siempre en contacto con el suelo) el kiloacutemetro de que consta la prueba lo maacutes raacutepidamente que pueda Al final de la misma se anotaraacute en minutos el tiempo empleado en recorrer los mil metros Asiacute mismo se anotaraacute la frecuencia cardiaca al esfuerzo (FCE) expresada en pulsaciones por minuto correspondiente al final de la prueba Posteriormente se evaluaraacute el consumoacute maacuteximo de oxigeno mediante la ecuacioacuten descrita por Oja et al (1991) (30)

Para hombre

Vo2maacutex (estimado)= 1849 - 465(Tiempo) - 022(FC) -026(Edad) - 105(IMC)

Para mujeres

Vo2maacutex (estimado) = 1162 - 298(Tiempo) - 011(FC) -014(Edad) - 039(IMC)

En donde

Vo2maacutex es igual al consumo maacuteximo de oxiacutegeno expresado en ml kg-1 min-1

Tiempo es igual al tiempo empleado en caminar los dos mil metros expresado en minutos

FCE es igual a la frecuencia cardiaca al finalizar la prueba expresada en pulsaciones por minuto

Edad es igual a la edad del sujeto expresada en antildeos

IMC es igual al iacutendice masa corporal expresado en kg x m-2

FUERZA MAacuteXIMA RELATIVA POR EL PROCEDIMIENTO DE PESOS NO EXTREMOS

Esta prueba fue aplicada a pacientes con enfermedades croacutenicas no trasmisibles como fueron Enfermos con HTA (estadiacuteo I) obesidad (grado I II) y asma bronquial (ligera) De ellos 13 pertenecientes al sexo masculino representando el 394 y 2) con un rango de edad de 25 a

6020 al sexo femenino para un 606 (grafico antildeos promediando la misma en 42 antildeos Estos pacientes ingresaron al Centro de Actividad Fiacutesica y Salud (CAFS) del ISCF Manuel Fajardo sin tener antecedentes de realizar actividad fiacutesica sistemaacutetica

Confiabilidad de la prueba

Ejercicio seguacuten el

plano muscular Confiabilidad

Biacuteceps 09982

Pectorales 09999

Cuadriceps 09950

Tabla Confiabilidad de la prueba a traveacutes de pesos no extremos seguacuten Msc Mylena Loacutepez Bueno MSc Reinol Hernaacutendez Gonzaacutelez y LCF Juliaacuten Hernaacutendez Domiacutenguez (Instituto Superior de Cultura Fiacutesica Manuel Fajardo Ciudad La Habana Cuba) Trabajo publicado en wwwilustradoscom (29)

Es nuestro propoacutesito medir la fuerza maacutexima en pacientes con enfermedades croacutenicas no trasmisibles y entre estas consideramos al SFC esto a traveacutes de pesos no extremos en los siguientes planos musculares

bull Tren superior Biacuteceps y pectoralesbull Tren inferior Cuadriceps

Se seleccionan mayoritariamente los planos musculares del tren superior debido a que en la mayoriacutea de los programas convencionales de ejercicios fiacutesicos que se le aplican a los pacientes con enfermedades croacutenicas no trasmisibles tienen un predominio del trabajo en los planos musculares del tren inferior Ademaacutes muchas de las actividades de la vida diaria implican el trabajo de la musculatura del tren superior por lo que entendemos que es necesario fortalecer la misma

A continuacioacuten se describen los diferentes ejercicios que conforman el Test de fuerza maacutexima seguacuten el plano muscular

1Ejercicio para el biacuteceps (Curl de biacuteceps)

Desde la posicioacuten inicial de pie con piernas al ancho de los hombros rodillas semiflexionadas brazos al lado del cuerpo se utiliza una barra de 5 Kg y se le colocan los discos de pesas Se realiza flexioacuten de los antebrazos hacia los hombros con sujecioacuten invertida y agarre medio (ancho de los hombros) y regresar a la posicioacuten inicial

2 Ejercicio para los pectorales (Press de Pecho Recto y Con Barra)

Desde la posicioacuten de acostado de cuacutebito supino en un banco piernas flexionadas y pies apoyados al piso brazos extendidos al frente y arriba con agarre medio y sujecioacuten normal de una barra de 7 Kg a la cual se le colocan los discos de pesas flexioacuten de los brazos lo maacutes cercano a los pectorales y extender luego volver a la posicioacuten inicial

3 Ejercicio para cuaacutedriceps (extensioacuten de piernas con maquina)

Desde la posicioacuten de sentado en el banco de cuaacutedriceps donde la flexioacuten de las rodillas coincida con el extremo del banco (90ordm) tronco recto y manos apoyadas por detraacutes de los gluacuteteos sobre el banco Realizar extensioacuten completa de ambas piernas hacia arriba y regresar a la posicioacuten inicial (Los rodillos de espuma de goma del banco quedaraacuten sobre el empeine) Se colocaraacuten los discos de pesas seguacuten se disponga para cada caso

El orden de los ejercicios se aplicaraacute de la misma forma en que estaacuten descritos anteriormente

Antes de comenzar el Test se tomaraacute la presioacuten arterial y la frecuencia cardiaca la misma deberaacute estar dentro de los paraacutemetros establecidos (lt 140 90 mmHg)

Preparar los implementos a utilizar colocaacutendoles el peso seleccionado seguacuten (edad sexo tono muscular de los muacutesculos que intervendraacuten y diagnoacutestico cliacutenico) para cada paciente en cada ejercicio

Comenzar la prueba por el orden de los ejercicios descritos anteriormente al culminar cada ejercicio se tomaraacute la presioacuten arterial y la frecuencia cardiaca y posteriormente a los tres minutos de concluido

Se deberaacuten realizar diez repeticiones como miacutenimo para que el Test sea vaacutelido en cada ejercicio no debiendo llegar al agotamiento o a deformar la teacutecnica del ejercicio (de no ser asiacute se suspenderaacute eacutel mismo por un espacio de tiempo de 48 horas tiempo en el cuaacutel el plano muscular implicado se puede recuperar)

Al nuacutemero de repeticiones realizadas en cada ejercicio se le sumaraacuten tres repeticiones adicionales basadas en el criterio de especialistas que plantean que despueacutes que un individuo llega al cansancio puede realizar aproximadamente tres repeticiones maacutes para alcanzar el maacuteximo rendimiento

Para finalizar se aplicaraacute la siguiente foacutermula descrita por Conconni (en sus trabajos en el deporte) pero que fueron adaptadas para aplicarse a los pacientes con enfermedades croacutenicas no trasmisibles adaptado a nuestras condiciones

FM= ( R x PI Kg) x 003 + PI Kg

Donde FM- Fuerza maacutexima R- nuacutemero de repeticiones y PI- peso del implemento

El resultado de la fuerza maacutexima para cada plano muscular seraacute el valor obtenido en el caacutelculo realizado a traveacutes de la foacutermula descrita

Es importante mencionar que para la aplicacioacuten de esta prueba se deberaacute hacer el test de una repeticioacuten maacutexima

Se toma el valor de presioacuten arterial (PA) y frecuencia cardiaca (FC) antes de comenzar la misma luego se disponen los pesos seguacuten las posibilidades de cada paciente para cada ejercicio conforme a la descripcioacuten y el orden expuestos anteriormente asiacute se obtiene el valor de la fuerza maacutexima expresada en el valor maacuteximo levantado en un intento Se toma el valor de la PA y la FC despueacutes de realizado el esfuerzo y a lo 3 minutos

En el caso del Test de fuerza maacutexima aplicando la metodologiacutea por el procedimiento de pesos no extremos

Al igual que en el test anterior lo primero es medir la presioacuten arterial y la frecuencia cardiaca luego tomamos el 50 del valor del peso obtenido en el test de una repeticioacuten maacutexima y con eacutel cada

sujeto realizaraacute como miacutenimo 10 repeticiones (aspecto este que determina que la prueba es vaacutelida) de no ser asiacute se suspenderaacute la prueba hasta que transcurran 48 horas tiempo en el cual se podraacute repetir Al resultado de las repeticiones realizadas se le suman 3 repeticiones adicionales Despueacutes a ese resultado se le aplica la foacutermula descrita en la propuesta metodoloacutegica

FM = ( R x PI Kg) x 003 + PI Kg

De esta forma queda determinada la fuerza maacutexima de cada plano muscular para cada paciente Este procedimiento seraacute ideacutentico para cada ejercicio asiacute como la toma de la PA y FC (antes del esfuerzo despueacutes del esfuerzo y a los tres minutos de recuperacioacuten)Se realizaraacuten tres mediciones con descanso de 48 h entre una y otra (se les debe orientar a no realizar trabajo para el desarrollo de la fuerza muscular durante el periodo de evaluacioacuten) para que no se produzcan cambios en la condicioacuten fiacutesica de los sujetos investigados que alteren desfavorablemente los resultados

COMPOSICIOacuteN CORPORAL IacuteNDICE DE MASA CORPORAL (IMC)

Para evaluar el componente morfoloacutegico se ha calculado el iacutendice de masa corporal (IMC) que viene determinado por el coeficiente entre el peso en kilogramos y la talla elevada al cuadrado en metros La composicioacuten corporal unida a otras pruebas nos serviraacute para hallar mediante meacutetodos indirectos el consumo maacuteximo de oxiacutegeno

Para el desarrollo de esta prueba debemos contar con un talliacutemetro con el cual mediremos la altura del sujeto y una balanza digital mecaacutenica o de resortes con precisioacuten 0100 Kilogramos la cual nos determinaraacute el peso del sujeto ha evaluar Durante el desarrollo de la prueba se evaluaraacute dos veces la talla y el peso de los sujetos ha examinar para posteriormente calcular la media de ambas medidas (30)

FLEXIBILIDAD

FLEXIOacuteN DE TRONCO

Objetivo Medir la flexibilidad del tronco

Forma 1)

Material cajoacuten con las siguientes medidas Largo 35 cm ancho 45 cm y alto 32 cm Una placa superior de 55 cm de largo y 45 cm de ancho que sobresale 15 cm del largo del cajoacuten Una regla de 50 cm adosada a la placa

Descripcioacuten el ejecutante descalzo se sentaraacute frente al lado ancho del cajoacuten con las piernas totalmente extendidas y teniendo toda la planta del pie en contacto con el cajoacuten

Desarrollo flexionar el tronco hacia delante sin flexionar las piernas y entendiendo los brazos y la palma de la mano para llegar lo maacutes lejos posible La prueba se realiza lentamente y no con movimientos bruscos

Valoracioacuten de la prueba se registraraacute en centiacutemetros

Forma 2)

Material ninguno

Partiendo desde la posicioacuten parado con manos extendidas hacia arriba el ejecutante flexiona el tronco adelante y hacia abajo tratando de tocar con las palmas de las manos en el suelo delante de la punta de los pies Se mantiene esa posicioacuten durante 3 segundos

Valoracioacuten de la prueba se otorga convencionalmente 0 5 l0 15 y 20 puntos seguacuten llegue al dorso del pie al suelo con los dedos extendidos al suelo con los puntildeos cerrados o con la palma de las manos respectivamente

EQUILIBRIO

Objetivo Dado que una de las alteraciones o trastornos que presentan los enfermos con fatiga croacutenica es a nivel neurocognitivo (trastornos sensoriales y perceptivos tales como inestabilidad peacuterdida del equilibrio desorientacioacuten espacial e inhabilidad para focalizar la atencioacuten etc) El test de Equilibrio es fundamental en la evaluacioacuten para determinar el grado de equilibrio que presentan los pacientes con SFC antes durante y despueacutes de la aplicacioacuten del tratamiento a llevarse a cabo durante la presente investigacioacuten

Descripcioacuten De pie y descalzo se coloca la planta del pie derecho (en los zurdos el izquierdo) sobre el borde interno de la pierna izquierda (o derecha) intentando mantener el equilibrio durante un minuto

Valoracioacuten Se valora en segundos y dependiendo el tiempo que pueda mantener el equilibrio el paciente con SFC es la calificacioacuten la cual va de Muy Escasa Escasa Media Buena y Muy Buena

Edad Muy Escasa Escasa Media Buena Muy Buena

Hombres

20-29 16 y menos 17-20 21-26 27-30 31 y maacutes

30-39 13 y menos 14-17 18-23 24-27 28 y maacutes

40-49 7 y menos 8-11 12-19 20-23 24 y maacutes

50-59 5 y menos 6-9 10-13 14-17 18 y maacutes

gt 60 2 y menos 3-5 6-9 10-13 14 y maacutes

Mujeres

20-29 14 y menos 15-17 18-23 24-26 27 y maacutes

30-39 11 y menos 12-14 15-18 19-22 23 y maacutes

40-49 6y menos 7-9 10-15 16-19 20 y maacutes

50-59 4y menos 5-7 8-11 12-15 16 y maacutes

gt 60 2y menos 3-5 6-9 10-13 14 y maacutes

Tabla Calificaciones del Equilibrio seguacuten edad sexo y tiempo de duracioacuten en la prueba

CRONOGRAMA

ver cronograma

RECURSOS

bull Basculabull Cinta Meacutetricabull Cronometrobull Escalasbull Espacios al aire librebull Espacios con ventilacioacutenbull Bicicletas Estaacuteticas Montantildea etcbull Caminadorabull Grabadora y casetesbull Albercabull Escalerasbull Implementos y materiales deportivosbull Estetoscopio y Baumanoacutemetrobull Caacutemara fotograacuteficabull Video Caacutemarabull Otros etc

BIBLIOGRAFIacuteA

bull Revista Despertad Publicada por Los Testigos de Jehovaacute 22 de agosto de 1992bull httpwwwelimparcialcomedicionenlineanotasCienciaytecnologia2 de Marzo de 2006

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croacutenicabull Pila Telentildea A Preparacioacuten Fiacutesica 1 San Joseacute C R Editorial Olimpia Pag (222 a 224)bull Manual de Educacioacuten Fiacutesica y Deportes Barcelona Espantildea Editorial Oceacuteano Pag (190 a

194 y Pag 213 a 240)bull Gran Enciclopedia de los Deportes Madrid Espantildea Editorial Cultural Pag (13 a 16)bull Fundamentos de la Teoriacutea y Metodologiacutea del Entrenamiento Deportivo La Habana Cuba

Editorial Pueblo y Educacioacuten Pag (215 a 226)bull httpwwwupdate-softwarecom2 de marzo de 2006 Tratamiento con ejercicios del

siacutendrome de fatiga croacutenicabull httpwwwinstitutferranorgfatiga_cronicahtm2 de Marzo de 2006web medica

acreditadabull httpelmundosaludelmundoeselmundosalud2 de marzo de 2006 El mundo Es Saludbull httpwwwco-cureorgsfchtm2 demarzo de 2006 Definicioacuten cliacutenica revisada de los

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Editorial Trillabull American College Of Sport Medicine ACSMs Guidelines for Exercise Testing and

Prescription 5th edition Williams amp Wilkins 1995bull American College of Sport Medicine Exercise Management for Persons with Chronic

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Champaing IL 1991bull CEBIS IMSS Manual de Primeros Auxilios en Enfermeriacutea Pag 23 a 26bull Heyward VH Advance Fitness Assessment amp Exercise Prescription 2nd edition Human

Kinetics Champaing IL 1991bull Quintana Chacoacuten C (2003) Efectos de los ejercicios fortalecedores en pacientes con

enfermedades cardiovasculares Trabajo de diploma La Habana ISCF Manuel Fajardobull Wilk K (1990) Dinamic muscle testing En Muscle strength testing instrumented and non-

instrumented systems NY Churchill Livingstonebull PROPUESTA DE UNA METODOLOGIacuteA PARA DETERMINAR LA FUERZA MAacuteXIMA EN

PACIENTES CON ENFERMEDADES CROacuteNICAS NO TRASMISIBLESMsc Mylena Loacutepez Bueno MSc Reinol Hernaacutendez Gonzaacutelez y LCF Juliaacuten Hernaacutendez Domiacutenguez (Instituto Superior de Cultura Fiacutesica Manuel Fajardo Ciudad La Habana Cuba) Trabajo publicado en wwwilustradoscom

bull THE PRESCRIPTION OF THE PHYSICAL EXERCISE FOR ELDERS NORMATIVE VALUES OF THE FITNNES 1Camintildea Fernaacutendez F 2Cancela Carral JMordf 3Romo Peacuterez V

AUTOR

Fernando Quevedo Amador

httpwwwelportaldelasaludcomindexphpoption=com_contentamptask=viewampid=246ampItemid=150

FUI a muchos meacutedicos -explicoacute Priscilla una mujer del estado de Washington (EUA) aquejada del siacutendrome de fatiga croacutenica- Me hicieron anaacutelisis de sangre y me preguntaron acerca de mi estilo de vida Me dijeron que en realidad no teniacutea nada y me sugirieron que fuese al psiquiatra Ninguno de los meacutedicos estuvo dispuesto a tomar en serio mis siacutentomas ni a miacute como persona

Esta experiencia es muy comuacuten Un meacutedico escribioacute lo siguiente a la revista JAMA (Journal of the American Medical Association) Antes el paciente medio de fatiga croacutenica consultaba con 16 meacutedicos diferentes A la mayoriacutea se le deciacutea que estaba en perfecto estado de salud que padeciacutea depresioacuten o que teniacutea demasiado estreacutes A muchos se les enviaba a psiquiatras Hoy diacutea la situacioacuten ha mejorado pero no mucho

El SFC plantea una serie de dificultades singulares como indica la publicacioacuten The American Journal of Medicine Produce mucho estreacutes padecer una enfermedad en la que sin embargo uno tiene buen aspecto y los resultados de los exaacutemenes fiacutesicos y de los anaacutelisis de laboratorio son normales Muchas veces se asocia esta enfermedad con la existencia de relaciones tensas con el coacutenyuge otros parientes patronos maestros profesionales del campo de la medicina y compantildeiacuteas de seguros

Un factor que dificulta la tarea a los meacutedicos es que el siacutentoma de la fatiga es muy comuacuten Si a un meacutedico se le diera un doacutelar por cada paciente que se queja de cansancio podriacutea dejar de trabajar escribioacute cierta redactora meacutedica Pero obviamente pocos de los pacientes que se quejan de fatiga tienen SFC Como no existe ninguna prueba meacutedica para detectar la enfermedad iquestcoacutemo puede diagnosticarla un meacutedico (1)

Algunos meacutedicos afirman que los pacientes de fatiga croacutenica sufren depresioacuten y otros trastornos psicoloacutegicos iquestExperimentan estos pacientes los siacutentomas claacutesicos de depresioacuten

Los pacientes de fatiga croacutenica se sienten comuacutenmente deprimidos pero como preguntoacute el doctor Kurt Kroenke profesor de una facultad de Medicina en Bethesda (Maryland EUA) iquestNo estariacutea cualquiera deprimido si viera que en el transcurso de un antildeo o maacutes no consigue superar su cansancio Por eso la pregunta pertinente seriacutea iquestEs la depresioacuten la causa del SFC o es una consecuencia de dicho siacutendrome

Esta no es una pregunta faacutecil de responder Un meacutedico puede tener en cuenta el segundo punto de los criterios mayores -seguacuten el cual las lsquocircunstancias psiquiaacutetricas que pudieran ocasionar los siacutentomas deben excluirse- y llegar a la conclusioacuten de que el paciente tiene depresioacuten y no una enfermedad orgaacutenica o fiacutesica Sin embargo en muchos casos tal diagnoacutestico no resulta satisfactorio

La revista meacutedica The Cortlandt Consultant observoacute La prueba maacutes clara de que el SFC es una enfermedad lsquoorgaacutenica es que ataca de forma repentina al 85 de los pacientes La mayoriacutea dice que su enfermedad comenzoacute cierto diacutea en particular con un siacutendrome gripal caracterizado por fiebre y otros siacutentomas relacionados [dolor de garganta noacutedulos linfaacuteticos inflamados dolores musculares] Los meacutedicos que han tratado a pacientes de fatiga croacutenica estaacuten convencidos de que la depresioacuten no suele ser la causa de los siacutentomas

Cuando comparamos los casos que teniacuteamos -informoacute el doctor Anthony Komaroff jefe de equipo de la seccioacuten de Medicina General del hospital Brigham and Women de Boston (EUA)- nos impresionoacute el hecho de que la mayor parte de los pacientes deciacutean que estaban completamente sanos y pletoacutericos de energiacutea y que la vida les iba bien hasta cierto diacutea en que contrajeron un resfriado una gripe o una bronquitis y no lograron curarse Los siacutentomas que podriacutean haberse considerado psiacutequicos -depresioacuten malestar trastornos del suentildeo y demaacutes- no existiacutean antes del ataque de la enfermedad

Un siacutentoma tiacutepico de la depresioacuten es la peacuterdida de intereacutes en todo Pero el doctor Paul Cheney explicoacute A estos pacientes les ocurre justo lo contrario Estaacuten sumamente interesados en el

significado de sus siacutentomas No pueden hacer nada No pueden trabajar Muchos estaacuten asustados Pero no han perdido el intereacutes en lo que les rodea

Los siguientes siacutentomas propios de esta enfermedad no encajan con un siacutendrome relacionado con la depresioacuten glaacutendulas inflamadas fiebre recuentos anormales de leucocitos repetidas infecciones del sistema respiratorio dolores musculares y de las articulaciones y en especial un malestar y dolor muscular peculiares despueacutes de hacer ejercicio aunque este sea moderado

El siacutendrome de fatiga croacutenica y el cansancio constante son dos entidades completamente diferentes El siacutendrome de fatiga croacutenica es una enfermedad real que causa mucho sufrimiento e incapacidad Pero solo afecta al 5 de las personas que aquejan fatiga

Una de las caracteriacutesticas maacutes especiacuteficas del Siacutendrome de Fatiga Croacutenica (SFC) es el impacto cognitivo que sufren los enfermos y que por definicioacuten debe afectarle en maacutes de un 50 de lo que seriacutea su rendimiento habitual situacioacuten que marca la principal diferencia con la Fibromialgia Ademaacutes de estas caracteriacutesticas baacutesicas algunos pacientes de Siacutendrome de Fatiga Croacutenica (SFC) padecen diversos siacutentomas inespeciacuteficos como debilidad muy especial en las piernas dolores musculares y articulares deterioro de la memoria o la concentracioacuten intolerancia a los olores insomnio y una muy lenta recuperacioacuten de forma que la fatiga persiste maacutes de veinticuatro horas despueacutes de un esfuerzo

El Siacutendrome de Fatiga Croacutenica (SFC) (que es diferente del siacutentoma Fatiga Croacutenica o de otras causas de fatiga anormal) es una enfermedad reconocida por todas las organizaciones meacutedicas internacionales y por la OMS Estaacute clasificada con el coacutedigo G933 de la Codificacioacuten Internacional de Enfermedades (CIE en su uacuteltima revisioacuten)

Actualmente el Siacutendrome de Fatiga Croacutenica (SFC) es una entidad cliacutenica bien definida y universalmente aceptada y reconocida que en esencia refleja una situacioacuten de fatigabilidad persistente e inexplicada a pequentildeos esfuerzos tanto fiacutesicos como mentales que resulta claramente invalidante para el paciente (2)

CUANDO NO SE ENCUENTRA LA CAUSA

Algunos meacutedicos afirman que los pacientes de fatiga croacutenica sufren depresioacuten y otros trastornos psicoloacutegicos iquestExperimentan estos pacientes los siacutentomas claacutesicos de depresioacuten

Los pacientes de fatiga croacutenica se sienten comuacutenmente deprimidos pero como preguntoacute el doctor Kurt Kroenke profesor de una facultad de Medicina en Bethesda (Maryland EUA) iquestNo estariacutea cualquiera deprimido si viera que en el transcurso de un antildeo o maacutes no consigue superar su cansancio Por eso la pregunta pertinente seriacutea iquestEs la depresioacuten la causa del SFC o es una consecuencia de dicho siacutendrome

Esta no es una pregunta faacutecil de responder Un meacutedico puede tener en cuenta el segundo punto de los criterios mayores -seguacuten el cual las `circunstancias psiquiaacutetricas que pudieran ocasionar los siacutentomas deben excluirse- y llegar a la conclusioacuten de que el paciente tiene depresioacuten y no una enfermedad orgaacutenica o fiacutesica Sin embargo en muchos casos tal diagnoacutestico no resulta satisfactorio

La revista meacutedica The Cortlandt Consultant observoacute La prueba maacutes clara de que el SFC es una enfermedad lsquoorgaacutenica es que ataca de forma repentina al 85 de los pacientes La mayoriacutea dice que su enfermedad comenzoacute cierto diacutea en particular con un siacutendrome gripal caracterizado por fiebre y otros siacutentomas relacionados [dolor de garganta noacutedulos linfaacuteticos inflamados dolores musculares] Los meacutedicos que han tratado a pacientes de fatiga croacutenica estaacuten convencidos de que la depresioacuten no suele ser la causa de los siacutentomas

Cuando comparamos los casos que teniacuteamos -informoacute el doctor Anthony Komaroff jefe de equipo de la seccioacuten de Medicina General del hospital Brigham and Women de Boston (EUA)- nos impresionoacute el hecho de que la mayor parte de los pacientes deciacutean que estaban completamente sanos y pletoacutericos de energiacutea y que la vida les iba bien hasta cierto diacutea en que contrajeron un resfriado una gripe o una bronquitis y no lograron curarse Los siacutentomas que podriacutean haberse considerado psiacutequicos -depresioacuten malestar trastornos del suentildeo y demaacutes- no existiacutean antes del ataque de la enfermedad

Un siacutentoma tiacutepico de la depresioacuten es la peacuterdida de intereacutes en todo Pero el doctor Paul Cheney explicoacute A estos pacientes les ocurre justo lo contrario Estaacuten sumamente interesados en el significado de sus siacutentomas No pueden hacer nada No pueden trabajar Muchos estaacuten asustados Pero no han perdido el intereacutes en lo que les rodea

Los siguientes siacutentomas propios de esta enfermedad no encajan con un siacutendrome relacionado con la depresioacuten glaacutendulas inflamadas fiebre recuentos anormales de leucocitos repetidas infecciones del sistema respiratorio dolores musculares y de las articulaciones y en especial un malestar y dolor muscular peculiares despueacutes de hacer ejercicio aunque este sea moderado

En su nuacutemero del 6 de noviembre de 1991 la revista JAMA informoacute Datos preliminares procedentes de un estudio que se llevoacute a cabo con pacientes que encajan en la definicioacuten de siacutendrome de fatiga croacutenica (SFC) publicada por el CDC indican que la mayoriacutea de estos pacientes no padecen depresioacuten ni otros problemas psiquiaacutetricos

El doctor Walter Gunn que observoacute de cerca las investigaciones sobre el siacutendrome de fatiga croacutenica efectuadas en el CDC explicoacute en ese mismo nuacutemero de JAMA Aunque muchos meacutedicos habriacutean pensado que todos estos pacientes [del estudio] sufriacutean depresioacuten descubrimos que solo el 30 de los pacientes de SFC teniacutean indicios de depresioacuten cuando les dio el ataque de fatiga

Hasta los problemas fiacutesicos de muchos pacientes de SFC pueden diferir de los de las personas que sufren depresioacuten Los pacientes con depresioacuten croacutenica suelen tener irregularidades en la fase de suentildeo denominada REM (siglas en ingleacutes para movimientos oculares raacutepidos) mientras que los pacientes de fatiga croacutenica experimentan irregularidades en las fases de suentildeo que no son REM comentoacute la revista meacutedica The Female Patient

La revista Science del 20 de diciembre de 1991 informoacute sobre otro hallazgo significativo Comentoacute que seguacuten las investigaciones a los enfermos de SFC se les alteran los niveles de ciertas hormonas cerebrales y observoacute Aunque entre los pacientes de SFC y las personas estudiadas que no padeciacutean la enfermedad existiacutean solo pequentildeas diferencias a casi todos los pacientes de fatiga croacutenica les habiacutea descendido el nivel de la hormona esteroide cortisol y aumentado el de la hormona pituitaria ACTH (adrenocorticotropina) cambios totalmente opuestos a los que se observan en los casos de depresioacuten (Las cursivas son nuestras)

SE BUSCA LA CAUSA ACTUALMENTE

Se tardoacute antildeos en descubrir queacute trastornaba el sistema inmunoloacutegico de los enfermos de sida pero se estaacute tardando auacuten maacutes en identificar queacute causa estragos en el cuerpo y el cerebro de los pacientes de fatiga croacutenica Aunque no se ha determinado todaviacutea la causa de este siacutendrome diferentes autoridades en el campo de la medicina pueden presentar pruebas convincentes de que produce anomaliacuteas fiacutesicas en los pacientes De hecho tales pruebas han sido utilizadas en los tribunales

La publicacioacuten canadiense Medical Post informoacute que en una causa judicial ciertos meacutedicos especialistas presentaron testimonio para apoyar la afirmacioacuten de la defensa de que la enfermedad habiacutea deteriorado el raciocinio del paciente Eso motivoacute al juez William G N Egbert a deducir lo siguiente La enfermedad afecta todo campo de juicio [] Lesiona algunas zonas pequentildeas del cerebro

iquestES ESO CIERTO

Todaviacutea no se sabe exactamente cuaacutel es la causa de la enfermedad Los estudios realizados muestran que el SFC afecta a muchos sistemas del organismo y especialmente al sistema nervioso y al sistema inmune Por ejemplo el SFC afecta al hipotaacutelamo que es la parte del cerebro encargada de regular el suentildeo la temperatura corporal y el apetito Se necesitaraacute maacutes investigacioacuten para comprender el papel exacto que juegan estos problemas

Las maacutes modernas hipoacutetesis etiopatogeacutenicas apuntan a una coexistencia de Factores Predisponentes (personalidad inactividad fiacutesica en la infancia inactividad tras mononucleosis geneacutetica) Factores Desencadenantes (severo estreacutes fiacutesico o psiacutequico infecciones) Factores de Perpetuacioacuten y Factores Pronoacutesticos

HAY ALGUNAS PISTAS QUE LLEVAN A LA CONCLUSIOacuteN DE QUE CIERTOS FACTORES PUEDEN HACER A LAS PERSONAS MAacuteS PROCLIVES A DESARROLLAR EL SFC

bull El SFC es maacutes comuacuten en las mujeres que en los hombresbull A veces afecta a maacutes de un miembro de la familia Se estaacuten estudiando los motivos pero

parece que la informacioacuten geneacutetica puede tener un papel en el desarrollo de la enfermedad al igual que el entorno

HAY PRUEBAS FEHACIENTES DE QUE CIERTAS INFECCIONES PUEDEN DESENCADENAR EL SFC

Alrededor de dos tercios de los casos de SFC vienen desencadenados por una infeccioacuten viral evidente incluyendo la Mononucleosis Infecciosa (Enfermedad del Beso) la meningitis viral la hepatitis viral y aunque con menor frecuencia las infecciones por bacterias u otros organismos Muchas de las enfermedades que desencadenan el SFC parecen ser infecciones vulgares como la gripe de las cuales algunas personas no se recuperan de la forma normal

LAS PRUEBAS SOBRE OTROS DESENCADENANTES SON MENOS CLARAS

bull En circunstancias muy poco frecuentes se ha determinado que las inmunizaciones pueden ser desencadenantes de la enfermedad aunque casi siempre se ha tratado de casos en los que tales inmunizaciones se produjeron mientras la persona se encontraba enferma

bull Ha habido informes que sugieren una asociacioacuten entre las toxinas ambientales y el SFC Esto es especialmente relevante en casos de contacto habitual con pesticidas o personas que trabajan en edificios que son fumigados regularmente

bull Tambieacuten las heridas y los traumas fiacutesicos tales como un accidente o una operacioacuten podriacutean ser detonantes ocasionales del SFC

bull No parece probable que los acontecimientos traacutegicos de la vida como la peacuterdida de un ser querido puedan detonar el SFC independientemente Sin embargo muchos pacientes de SFC sienten que el inicio de su enfermedad coincidioacute con un aumento del stress por ejemplo debido a grandes problemas familiares si bien pudo coincidir con otros posibles detonantes como una infeccioacuten

Lo maacutes probable es que no se pueda determinar la causa exacta de tu enfermedad y normalmente se atribuiraacute a una combinacioacuten de factores(3)

CRITERIOS DIAGNOacuteSTICOS SOBRE EL SIacuteNDROME DE FATIGA CROacuteNICA

No existe por ahora ninguacuten examen de laboratorio que pueda detectar el SFC Los meacutedicos diagnostican la enfermedad estudiando el historial cliacutenico del paciente para reconocer la pauta de siacutentomas tiacutepica del SFC Normalmente se haraacuten anaacutelisis de sangre orina y otros pero estaraacuten

destinados a descartar otras patologiacuteas Muchas enfermedades pueden tener siacutentomas muy similares y por lo tanto es esencial descartar las demaacutes como parte del proceso de diagnoacutestico

NUEVA PROPUESTA DE CRITERIOS PARA DIAGNOSTICAR SFC

En 2003 un Grupo de Expertos internacional convocado por el Departamento de Salud del Canadaacute (Health Canada) publicoacute unos nuevos Criterios de Definicioacuten de Caso de Siacutendrome de Fatiga Croacutenica (SFC) que son los siguientes

Una persona con Siacutendrome de Fatiga Croacutenica (SFC) yo Encefalomielitis Miaacutelgica (Siacutendrome de Fatiga Croacutenica (SFC) EM) deberaacute reunir los siguientes criterios para el diagnoacutestico y no tener ninguacuten criterio de exclusioacuten

bull Cansancio o agotamiento extremo bull Malestar yo cansancio post esfuerzo bull Trastornos del suentildeo bull Dolores musculares yo articulares bull Presentar dos o maacutes manifestaciones neurocognitivas bull Uno o maacutes siacutentomas de dos de las categoriacuteas de manifestaciones neurovegetativas

inmunoloacutegicas y neuroendocrinas bull Cumplir con el iacutetem 7 (duracioacuten en el tiempo)

DESARROLLO DE ITEMS

1 Cansancio o agotamiento extremo El paciente deberaacute presentar un grado significativo de cansancio fiacutesico y mental inexplicable de un nuevo comienzo persistente y recurrente que reduzca substancialmente el nivel de su actividad habitual

2 Malestar o cansancio post esfuerzo Hay una inapropiada peacuterdida de la resistencia fiacutesica y mental una raacutepida fatigabilidad muscular y cognitiva malestar yo cansancio postesfuerzo dolor tendencia a que empeoren otros siacutentomas asociados dentro del grupo de siacutentomas que presenta el paciente El periodo de recuperacioacuten es patoloacutegicamente lento pudiendo llevar 24 hs o maacutes

3 Trastornos en el suentildeo Se presenta bajo la forma de un suentildeo poco reparador o de trastornos en el ritmo y en la cantidad de suentildeo como un suentildeo invertido o suentildeo diurno caoacutetico

4 Mialgias Hay un significativo grado de mialgias El dolor puede experimentarse en los muacutesculos yo en las articulaciones y es a menudo de naturaleza extendida y migratoria El dolor de cabeza es de un nuevo tipo patroacuten y severidad

5 Dos o maacutes de los siguientes trastornos neurocognitivos deberaacuten estar presentes Confusioacuten desorientacioacuten falta de concentracioacuten y de atencioacuten fallas en la memoria de corto plazo dificultades en el procesamiento de la informacioacuten en la recuperacioacuten y clasificacioacuten de palabras (no encontrar las palabras yo nombrar los objetos) trastornos sensoriales y perceptivos tales como

inestabilidad desorientacioacuten espacial e inhabilidad para focalizar la atencioacuten Ataxias Debilidad muscular Puede haber fenoacutemenos de sobrecarga como por ejemplo fotofobia hipersensibilidad a los ruidos Situaciones de sobrecarga emocional pueden conducir a periacuteodos de ansiedad o episodios de quiebre emocional cargados de angustia

6 Por lo menos un siacutentoma de las siguientes categoriacuteas

a) Manifestaciones Neurovegetativas Intolerancia ortostaacutetica trastornos en el intestino con o sin Colon Irritable frecuencia urinaria aumentada con o sin disfunciones en la vejiga palpitaciones con o sin arritmias cardiacas inestabilidad vasomotora y trastornos respiratorios

b) Manifestaciones Inmunoloacutegicas Inflamacioacuten de ganglios dolor yo ardor de garganta recurrentes estados gripales malestar general aparicioacuten de nuevas alergias o cambios en las alergias preexistentes hipersensibilidad a los medicamentos yo a los quiacutemicos

c) Manifestaciones Neuroendocrinas Peacuterdida de la estabilidad termoestaacutetica intolerancia al friacuteo yo al calor falta o excesivo apetito hipoglucemia peacuterdida de la adaptabilidad y de la tolerancia al estreacutes empeoramiento de los siacutentomas con el estreacutes y labilidad emocional

7 La enfermedad persiste por lo menos 6 meses Normalmente presenta un comienzo agudo pero tambieacuten puede comenzar en forma gradual Un diagnoacutestico preliminar se puede realizar en forma temprana Tres meses es apropiado para nintildeos

EXCLUSIONES

Se excluye cualquier proceso de enfermedad activo que explique la mayoriacutea de los siacutentomas de cansancio trastornos en el suentildeo dolor y disfunciones cognitivas

bull Enfermedad de Addisonbull Siacutendrome de Cushingbull Hipotiroidismobull Hipertiroidismobull Deficiencia de hierro y otras formas tratables de anemiabull Diabetesbull Caacutencer

Tambieacuten hay que excluir

bull Desoacuterdenes del suentildeo tratables como la Apnea del Suentildeo (SAOS)bull Desoacuterdenes inmunoloacutegicos establecidos como el SIDAbull Desoacuterdenes neuroloacutegicos como la Esclerosis Muacuteltiple Parkinson Miastenia Gravisbull Trastornos reumatoloacutegicos como la Artritis Rematoidea Lupus Polimiositis y Polimialgia

Reumaacuteticabull Enfermedades Infecciosas como Tuberculosis Hepatitis Croacutenica Enfermedad de Lymebull Desoacuterdenes psiquiaacutetricos primarios y abuso de sustancias

ENFERMEDADES COMOacuteRBIDAS

bull Fibromialgiabull Siacutendrome Miofascial del Dolorbull Siacutendrome de la Articulacioacuten Temporomandibularbull Siacutendrome de Intestino Irritablebull Cistitis Intersticialbull Siacutendrome de la Vejiga Irritablebull Fenoacutemeno de Raynaudbull Prolapso de la Vaacutelvula Mitralbull Depresioacutenbull Alergiasbull Sensibilidad Muacuteltiple a los Quiacutemicosbull Tiroiditis de Hashimoto

bull Siacutendrome Sicca (4)

DIFERENTES PUNTOS DE VISTA DEL SIacuteNDROME DE FATIGA CROacuteNICA

PUNTO DE VISTA NEUROLOacuteGICO

Numerosos estudios de laboratorio han indicado que es posible que el sistema nervioso central contribuya de forma decisiva en el SFC El estreacutes fiacutesico o emocional que seguacuten los informes es un preludio comuacuten activa el eje hipotaacutelamo-hipofisario-suprarrenal o eje HPA lo que provoca un aumento en la produccioacuten de cortisol y otras hormonas El cortisol y la hormona liberadora de corticotropina (CRH) que tambieacuten se produce por la activacioacuten del eje HPA influyen en el sistema inmunitario asiacute como en una gran cantidad de sistemas corporales Tambieacuten puede afectar a varios aspectos del comportamiento

En algunos casos tal vez sea conveniente evaluar la incidencia de la fatiga en ciertas capacidades cognitivas o de razonamiento (como la concentracioacuten la memoria y la organizacioacuten) La valoracioacuten de la personalidad permitiraacute determinar si existe alguna incapacidad o trastorno afectivo que necesite tratamiento

PUNTO DE VISTA ALIMENTICIO

No se han publicado pruebas cientiacuteficas de que el SFC sea producto de una deficiencia nutricional Numerosos pacientes presentan intolerancia a ciertas sustancias que se hallan en los alimentos o en medicamentos de venta sin receta como el alcohol o el aspartam un edulcorante artificial Aunque no se dispone de pruebas que demuestren carencias alimentariacuteas de los pacientes debemos mencionar que una dieta equilibrada puede mejorar la salud en general y podriacutea esperarse que tuviera efectos positivos en las enfermedades croacutenicas

PUNTO DE VISTA FIacuteSICO

En general los meacutedicos recomiendan a los pacientes que vigilen el ritmo de vida que mantienen y que eviten en lo posible el estreacutes emocional y la tensioacuten fiacutesica Las actividades cotidianas regulares y razonables contribuyen a evitar el fenoacutemeno push-crash caracterizado por sobreesfuerzos durante los periacuteodos de mejoriacutea seguidos de recaiacutedas quizaacute debido a la actividad excesiva Aunque los pacientes deben mantenerse tan activos como sea posible los meacutedicos deben explicar el trastorno a familiares y patronos recomendaacutendoles que sean lo maacutes indulgentes posible Es importante tambieacuten el ejercicio moderado regular para evitar que la condicioacuten fiacutesica empeore aunque debe estar supervisado por un meacutedico o un fisioterapeuta Entre los tratamientos no farmacoloacutegicos que usan los pacientes figuran la acupuntura la hidroterapia la quiropraxia cranial-sacral el ejercicio liviano los masajes la autohipnosis los estiramientos musculares el tai-chi la terapia taacutectil y el yoga(5)

HIPOacuteTESIS

DE TRABAJO

La praacutectica de ejercicios especiacuteficos reduce significativamente la fatiga croacutenica en personas no entrenadas que asisten a la cliacutenica No 63 del IMSS en el Municipio de Tierra Blanca

NULA

La practica de ejercicios especiacuteficos no reduce significativamente la fatiga croacutenica en personas no entrenadas que asisten a la cliacutenica No 63 del IMSS en el Municipio de Tierra Blanca

VARIABLES

IDENTIFICACIOacuteN

DEFINICIOacuteN DE VI

Cuando la actividad fiacutesica es planificada estructurada y repetitiva y tiene como objetivo la mejora o el mantenimiento de uno o maacutes componentes de la forma fiacutesica (flexibilidad resistencia rapidez fuerza potencia) Todas las actividades de acondicionamiento fiacutesico y la mayoriacutea de los deportes se consideran ejercicio fiacutesico

Se denominan Ejercicios Fiacutesicos Especiacuteficos a una serie de actividades recomendadas y planificadas por un Especialista Deportivo o Preparado Fiacutesico Este tipo de ejercitacioacuten se basa en un anaacutelisis de la funcioacuten y el estado previo del individuo ya que la actividad fiacutesica debe adaptarse a cada persona a sus caracteriacutesticas y condiciones Por lo tanto se debe planificar y programar el entrenamiento o tratamiento dentro de ciertos liacutemites ya que el sobreesfuerzo y mala planificacioacuten supone una amenaza para el estado general de salud e incrementa el riesgo de posibles lesiones (Manual de Educacioacuten Fiacutesica y Deportes Barcelona Espantildea Editorial Oceacuteano)

DEFINICIOacuteN DE VD

El siacutendrome de fatiga croacutenica es una afeccioacuten que produce cansancio o agotamiento importante y prolongado (fatiga) que no se alivia con el descanso y no estaacute causado en forma directa por otras afecciones Para diagnosticar siacutendrome de fatiga croacutenica el grado de cansancio debe ser lo suficientemente importante como para disminuir en un 50 la capacidad de realizar las actividades diarias (Enciclopedia Medica Stanford Peng Division of Rheumatology Washington University School of Medicine 2004)

OPERACIONALIZACIOgraveN DE VARIABLES

Tema Fatiga Croacutenica

DETERMINACIOacuteN DE SUS CATEGORIacuteAS O DIMENSIONES DE ANAacuteLISIS VARIABLE DEPENDIENTE Fatiga croacutenica

Categoriacuteas o

Dimensiones de

Anaacutelisis

Subdimensiones Indicadores Instrumento

1- Cansancio

Intenso y sin causa

por maacutes de 6

meses

11-Molestias o

Debilidad Muscular

111- Post Esfuerzo

A- Piernas(6)

-Registros

-Entrevistas

(60) (20)

12- Dolor

Muscular

(10)

13- Dolor Articular

(20)

14- Perdida de

Resistencia

(10)

B- Brazos (6)

C- Todo el cuerpo

(8)

Grado1 Sin afectacioacuten

Grado2 Ligera

Grado3 Moderada

Grado4 Severa

121- Extendido (5)

A- Mucho

B- Regular

C- Poco

122- Neuraacutelgico (5)

(Sensacioacuten de

pinchazos y agujas)

A- Piernas

B- Brazos

C- Espalda

D- Todo el cuerpo

E1 Mucho

E2 Regular

E3 Poco

131- Migratorio

A- Tren inferior (4)

B- Tren superior(4)

C- Cuello (4)

-Cuestionario

-Pruebas Fiacutesicas

D- Espalda (4)

E- Cadera (4)

F1 Mucho

F2 Regular

F3 Poco

141- Aeroacutebica (5)

A- Se sofoca al

caminar

B- Subir escaleras

C- Al Bailar

D- Al trotar

E1 Mucho

E2 Regular

E3 Poco

142- Fiacutesica (5)

A- Tolera bien

Esfuerzos fiacutesicos

B- Regular

C- No tolera

2-Descenso de la

actividad al 50 o

menos

(40)

21- Laboral (10)

22- Social (10)

23- Personal

(10)

24- Cognitiva

211- Se cansa(5)

A- Toma un descanso

al diacutea

B- 2 descansos

C- Aprovecha cualquier

momento para

-Registros

-Entrevistas

-Pruebas Fiacutesicas

(10) descansar

212- No asiste (5)

A- Una vez por

semana

B- 2 a 3 veces por

semana

C- Dejoacute de asistir

221- Se aiacutesla

A- Poco (5)

B- Mucho (5)

231- Desganado

A- A veces (3)

B- Casi siempre (3)

C- Siempre (4)

241- Falta de

concentracioacuten y

atencioacuten

A- Poca(3)

B- Regular (3)

C- Mucha (4)

VARIABLE INDEPENDIENTE EJERCICIOS ESPECIacuteFICOS (ACTIVIDAD Y EJERCICIO GRADUAL) AYEG

Categoriacuteas o

dimensiones de

anaacutelisis

Subdimensiones Indicadores Instrumento

1 Aeroacutebicos de

Bajo Impacto

(20)

11 Caminar (4)

12 Bicicleta(4)

13 Nadar (4)

14 Bailar(4)

15 Subir 15

escalones (4)

111 Despacio (1)

85 a 128 Pulsaciones

112 Medio (1)

90 a 135 Pulsaciones

113 Raacutepido(2)

100 a 150 Pulsaciones

121 Estaacutetica(2)

A Menos de 5 Minutos

B 5 Minutos

C 10 Minutos

D 15 Minutos

122 De montantildea

otras (2)

IDEM

131 Crowll (2)

1311 Suave

1312

Moderado

A Menos de 5 Minutos

B 5 Minutos

C 10 Minutos

D 15 Minutos

132 Dorso (1)

IDEM

- Registros

- Escalas

- Pruebas

Fiacutesicas

133 Libre (1)

IDEM

141 Danzograven

A Menos de 5 min

(0)

B 5 Minutos(1)

C 10 min (1)

D 15 min (2)

151 3 veces lento

(2)

152 3 veces Medio

(2)

A Se cansa mucho

B Lo normal

B Poco

C No se Cansa

2 Actividades

Recreativas

(Expresioacuten luacutedica y

Turiacutestica) (10)

21 Juegos

Organizados

(Expresioacuten Luacutedica)

(4)

22 Tradicionales

(Expresioacuten luacutedica)

(4)

23 Actividades en

la Naturaleza

(Expresioacuten

turiacutestica) (2)

211 Con implemento

(2)

A Menos de 5 min

B 5 Minutos

C 10 min

D 15 min

212 Sin implemento

(2)

A Menos de 5 min

- Registros

- Teacutecnicas

Sociomeacutetricas

-Pruebas Fiacutesicas

B 5 Minutos

C 10 min

D 15 min

221 Con implemento

(2)

A Menos de 5 min

B 5 Minutos

C 10 min

D 15 min

222 Sin implemento

(2)

A Menos de 5 min

B 5 Minutos

C 10 min

D 15 min

1No se interesa

2Mantiene el Intereacutes

pero participa poco

2 Mantiene el Intereacutes y

Participa en todas las

actividades

Nivel1- Se cansa

Mucho

Nivel 2- Lo normal

Nivel 3- Poco

Nivel 4- No se cansa

231 Excursiones(1)

232 Campamentos

(1)

A No participa

B Participa poco

C Casi en todas

D En todas

Nivel 1- Manifiesta

mucho cansancio

Nivel 2- Cansancio

normal

Nivel 3- Poco

Nivel- No se cansa

3 Estiramientos

(15)

31 Flexibilidad o

Movilidad Articular

(8)

32 Elasticidad

(7)

311 Activa

A 5 min (1)

B 10 min (1)

C 15 min (2)

D 20 min (4)

321 Activa

A 5 min (1)

B 10 min (1)

C 15 min (2)

D 20 min (3)

Supera A

Supera B

- Registros

- Escalas

-Pruebas Fiacutesicas

Supera C

Alcanza y mantiene en

D

4 Ejercicios

Isomeacutetricos (20)

41 Extensioacuten

Muscular (10)

42 Flexioacuten

Muscular (10)

411 Conceacutentrica

3 a 5

421 Exceacutentrica

3 a 5

A Reduce de 3(0)

B Mantiene 3 a 5

(5)

B Mejora 6 a 10

(6)

C Supera 11 a 15

(9)

- Registros

- Escalas

- Pruebas Fiacutesicas

5 Microgimnasia

(10)

51 Posturas(5)

52 Armoniacutea (5)

511

Micromovimientos(4)

10 min

521 Descanso (3)

5 min

522 Recuperacioacuten

Fatiga (3)

5 min

A Sigue sintiendo

molestias

B Mejora poco

C Mejora mucho

- Registros

-Entrevista

- Escalas

- Pruebas Fiacutesicas

D Mejora

Significativamente

6 Ejercicios de

Equilibrio (10)

61 Fases 611 De 1 a 5 Fases

6111 Ojos Abiertos

(5)

A Series

B Repeticiones

C 5 minutos al diacutea

minino

6121 Ojos cerrados

(5)

A Series

B Repeticiones

C 5 minutos al diacutea

minino

A Supera Fase1

B Supera Fase 2

C Supera Fase 3

D Supera Fase 4

E Alcanza Fase 5

- Registros

- Escalas

- Pruebas Fiacutesicas

7 Masajes (15) 71 Drene

Linfaacutetico(4)

72 Terapeacuteutico

(4)

73 Tradicional

tailandeacutes (35)

711 Elimina Toxinas

10 a 15 min

A No mejora en

molestias

B Mejora regular

C Mejora

74 Masaje Sacro-

Craneal (35)

Significativamente

721 Reduce molestias

y contracturas

10 a 15 min

A No mejora en

molestias (1)

B Mejora regular (1)

C Mejora

Significativamente (2)

731 Reduce

Tensiones

10 a 15 min

A No mejora en

molestias (5)

B Mejora regular (1)

C Mejora

Significativamente(2)

741 Trastornos de

aprendizaje migrantildeas y

cefaleas

10 a 15 min

A No mejora en

molestias (5)

B Mejora regular (1)

C Mejora

Significativamente (2)

IDENTIFICACIOacuteN DE VARIABLES EXTRANtildeAS

Categoriacuteas o Subdimensiones Indicadores Instrumento

Dimensiones

1 Otros

Tratamientos para

reducir la Fatiga

Croacutenica (95)

11 Faacutermacos

(50)

12 Terapia

Cognitivo-

Conductual

13 Dieta y

Nutricioacuten

111 Antidepresivos

etc (50)

121 Terapia de

familia (15)

131 Suplementos

dieteacuteticos y preparados

a base de hierbas

(30)

-Registro

-Entrevista

- Cuestionario

3 Otros (5) 31 Reposo

Agresivo (5)

311 Reposo Absoluto

por 10 diacuteas o maacutes (5)

-Registro

BASE METODOLOacuteGICA

Nivel de Investigacioacuten Intervencioacuten III

Poblacioacuten o sujeto de Estudio

a)Criterios de Inclusioacuten

Hombres y Mujeres no entrenados de entre 20 y 50 antildeos diagnosticados con Fatiga Croacutenica y que asisten a la Cliacutenica No 63 de IMSS en el Municipio de Tierra Blanca

b)Nuacutemero de poblacioacuten 30

c)Criterio de exclusioacuten

Una condicioacuten meacutedica que pueda justificar la fatiga trastorno depresivo mayor (caracteriacutesticas psicoacuteticas) o trastorno bipolar esquizofrenia demencia anorexia nerviosa bulimia alcoholismo o abuso de sustancias obesidad severa enfermedades infecto contagiosas etc

3Instrumentacioacuten (instrumentos de acopio de datos)

1- Registros

2- Escalas

3- Entrevistas

4- Cuestionario

5- Teacutecnicas Sociomeacutetricas

6- Pruebas Fiacutesicas

Disentildeo de Prueba o Procedimiento

Fase 1- Seleccioacuten de la Poblacioacuten a Estudiar

(Seleccioacuten del grupo control y grupo experimental)

Fase 2- Disentildeo de instrumento para valorar la Fatiga Croacutenica

Fase 3- Determinar la fiabilidad del instrumento para valorar la Fatiga Croacutenica

Fase 4- Valorar las condiciones de Evaluacioacuten

Fase 5- Realizar la Evaluaciones (Control)

Fase 6- Identificacioacuten de Variables Extrantildeas

Fase 7- Procedimientos de Control de Variables Extrantildeas

Fase 8- Disentildeo y Planificacioacuten de Ejercicios Especiacuteficos para Reducir Significativamente la Fatiga Croacutenica

Fase 9- Aplicacioacuten de los Ejercicios Especiacuteficos de forma Metoacutedica

Fase 10- Realizar las Evaluaciones despueacutes de la aplicacioacuten del programa de Ejercicios Especiacuteficos para Reducir significativamente la Fatiga Croacutenica

Fase 11- Organizacioacuten de la Informacioacuten

Fase 12- Seleccioacuten de la Pruebas

Fase 13- Interpretacioacuten Estadiacutestica de Datos

Fase 14- Obtener las Conclusiones

METODOLOGIacuteA ESTADIacuteSTICA

Anaacutelisis de Varianza que permite una investigacioacuten cuantitativa de la influencia de los factores (acciones) externos sobre los resultados de los experimentos al aplicar los tratamientos Se pretende utilizar programa estadiacutestico de manera que la accioacuten sea simplificada asistieacutendonos con la computadora

Tambieacuten se pretende realizar un anaacutelisis correlacional para determinar la forma estreches y sentido de los indicadores estudiados Estos programas se utilizan ampliamente en la teoriacutea de las bateriacuteas de pruebas para valoracioacuten del grado de confiabilidad y del nivel de informacioacuten Y de igual manera se realizaraacute su obtencioacuten por medio del programa estadiacutestico de Coeficiente de Correlacioacuten

Es asiacute que para lograr los objetivos del presente anaacutelisis en el estudio inferencial se llevaran a cabo las siguientes pruebas estadiacutesticas

bull Para verificar la normalidad de las variables Prueba de Kolmogorov - Smirnov con la correlacioacuten de la significacioacuten de Lilliefors

bull Para comprobar la homogeneidad de la varianza de los diferentes grupos establecidos seguacuten la variable independiente se calculara el estadiacutestico de Levene

bull Para contrastar las diferencias significativas de cada uno de los grupos establecidos seguacuten la variable independiente se aplicara T de Student para muestras dependientes

PRUEBAS DE EVALUACIOacuteN DIAGNOSTICA

Independientemente de que la persona evaluada padezca de alguna condicioacuten o no el proceso de evaluacioacuten diagnostica debe incluir un monitoreo completo del estado de salud del individuo El objetivo de este tipo de evaluacioacuten es de detectar la presencia de alguna enfermedad o como en este caso la predisposicioacuten del organismo para asimilar cargas fiacutesicas de trabajo (12) Estas pruebas de evaluacioacuten deben explicar los problemas o llevar a maacutes evaluaciones de condiciones que no sean evidentes o bien explicadas Al utilizar la informacioacuten obtenida de las evaluaciones subjetivas y objetivas se debe generar una lista de los problemas especiacuteficos de la persona evaluada (2) El Colegio Americano de Medicina Deportiva (ACSM por sus siglas en Ingleacutes) ha recomendado que una evaluacioacuten debe incluir (1)

bull Cuestionario de historial meacutedicobull Anaacutelisis de factores de riesgo de enfermedades cardiacasbull Evaluacioacuten de aptitud fiacutesicabull Pruebas de laboratoriobull Permiso para entrar a un programa de actividad fiacutesica por parte del meacutedico primario o

especialista etc

Para los propoacutesitos de esta investigacioacuten nos concentraremos en los paraacutemetros de la Nueva Propuesta de Criterios para diagnosticar SFC (Health Canadaacute 2003) asiacute como se haraacute una evaluacioacuten de las capacidades y paraacutemetros observables posibles dentro de la evaluacioacuten de la aptitud fiacutesica se define aptitud fiacutesica como Estado fisioloacutegico de bienestar que provee un grado de proteccioacuten contra enfermedades lo necesario fiacutesicamente para hacer las tareas de vida diaria (3)

Por lo tanto y partiendo de la anterior definicioacuten y tomando en cuenta los siacutentomas y las deficiencias del organismo que presentan las personas diagnosticadas con el SFC se han escogido las siguientes pruebas para evaluar la aptitud fiacutesica de estos pacientes que participaraacuten el presente estudio las cuales seraacuten variables observables dentro de esta evaluacioacuten

1 Resistencia Cardiorrespiratoria (Caminar 1 Km) - Objetivo Evaluar la capacidad aeroacutebica cardiovascular respiratoria y muscular parta tolerar las cargas de trabajo en ciertos periodos de tiempo mayores a 1 minito y por encima del 60 y hasta el 75 del porcentaje de intensidad (sistema aeroacutebico de produccioacuten de energiacutea)

2 Fuerza Maacutexima Relativa por el Procedimiento de Pesos no Extremos -Objetivo Se aplicaraacute la metodologiacutea para determinar la fuerza maacutexima en pacientes con Enfermedades Croacutenicas no Trasmisibles utilizada y validada por los Msc Mylena Loacutepez Bueno MSc Reinol Hernaacutendez Gonzaacutelez y LCF Juliaacuten Hernaacutendez Domiacutenguez (ISCF Manuel Fajardo)

3 Composicioacuten Corporal - Esta evaluacioacuten incluye el peso corporal en teacuterminosrelativos y absolutos de masa muscular tejido oacuteseo y graso

4 Flexibilidad - Esta variable es de suma importancia ya que es una limitada por otros factores como estructura oacutesea de las articulaciones y el tamantildeo y la fuerza de los muacutesculos ligamentos y demaacutes tejidos conectivos

5 Equilibrio se evaluacutea el equilibrio estaacutetico general del sujeto

SIGNOS VITALES

Ademaacutes de la evaluacioacuten de la actitud fiacutesica tambieacuten deberemos considerar la tomar en cuenta los signos vitales para en esta investigacioacuten los cuales son las sentildeales que reflejan el estado fisioloacutegico regulado por los oacuterganos vitales del cuerpo (cerebro corazoacuten pulmones) y que son necesarios para la vida (4 )

1 Temperatura

2 Respiracioacuten

3 Pulso (FC)

4 Presioacuten o Tensioacuten Arterial

OBJETIVO

bull Evaluar el estado del paciente para establecer un diagnostico antes durante y despueacutes de la realizacioacuten de las pruebas

bull Determinar cifras de base para comparaciones en la aplicacioacuten de los tratamientos fiacutesicosbull Identificar cambio en los signos vitales que requeriraacuten de intervencioacuten o suspensioacuten de los

ejercicios

RESISTENCIA CARDIORRESPIRATORIA (Caminar 1 Km)

Para evaluar la capacidad aeroacutebica de los individuos a estudiar se aplicaraacute una prueba de resistencia aeroacutebica que consiste en recorrer andando una distancia mil metros Para desarrollar la prueba es necesaria una superficie horizontal donde el sujeto pueda recorrer una distancia de un kiloacutemetro en total Para registrar el tiempo y la frecuencia cardiaca se han empleado cronoacutemetros con precisioacuten de deacutecimas de segundo y se instruiraacute a los pacientes en la toma del pulso respectivamente Para iniciar la prueba el sujeto se situacutea detraacutes de la liacutenea de salida sin pisarla El examinado debe caminar (al menos un pieacute siempre en contacto con el suelo) el kiloacutemetro de que consta la prueba lo maacutes raacutepidamente que pueda Al final de la misma se anotaraacute en minutos el tiempo empleado en recorrer los mil metros Asiacute mismo se anotaraacute la frecuencia cardiaca al esfuerzo (FCE) expresada en pulsaciones por minuto correspondiente al final de la prueba Posteriormente se evaluaraacute el consumoacute maacuteximo de oxigeno mediante la ecuacioacuten descrita por Oja et al (1991) (30)

Para hombre

Vo2maacutex (estimado)= 1849 - 465(Tiempo) - 022(FC) -026(Edad) - 105(IMC)

Para mujeres

Vo2maacutex (estimado) = 1162 - 298(Tiempo) - 011(FC) -014(Edad) - 039(IMC)

En donde

Vo2maacutex es igual al consumo maacuteximo de oxiacutegeno expresado en ml kg-1 min-1

Tiempo es igual al tiempo empleado en caminar los dos mil metros expresado en minutos

FCE es igual a la frecuencia cardiaca al finalizar la prueba expresada en pulsaciones por minuto

Edad es igual a la edad del sujeto expresada en antildeos

IMC es igual al iacutendice masa corporal expresado en kg x m-2

FUERZA MAacuteXIMA RELATIVA POR EL PROCEDIMIENTO DE PESOS NO EXTREMOS

Esta prueba fue aplicada a pacientes con enfermedades croacutenicas no trasmisibles como fueron Enfermos con HTA (estadiacuteo I) obesidad (grado I II) y asma bronquial (ligera) De ellos 13 pertenecientes al sexo masculino representando el 394 y 2) con un rango de edad de 25 a

6020 al sexo femenino para un 606 (grafico antildeos promediando la misma en 42 antildeos Estos pacientes ingresaron al Centro de Actividad Fiacutesica y Salud (CAFS) del ISCF Manuel Fajardo sin tener antecedentes de realizar actividad fiacutesica sistemaacutetica

Confiabilidad de la prueba

Ejercicio seguacuten el

plano muscular Confiabilidad

Biacuteceps 09982

Pectorales 09999

Cuadriceps 09950

Tabla Confiabilidad de la prueba a traveacutes de pesos no extremos seguacuten Msc Mylena Loacutepez Bueno MSc Reinol Hernaacutendez Gonzaacutelez y LCF Juliaacuten Hernaacutendez Domiacutenguez (Instituto Superior de Cultura Fiacutesica Manuel Fajardo Ciudad La Habana Cuba) Trabajo publicado en wwwilustradoscom (29)

Es nuestro propoacutesito medir la fuerza maacutexima en pacientes con enfermedades croacutenicas no trasmisibles y entre estas consideramos al SFC esto a traveacutes de pesos no extremos en los siguientes planos musculares

bull Tren superior Biacuteceps y pectoralesbull Tren inferior Cuadriceps

Se seleccionan mayoritariamente los planos musculares del tren superior debido a que en la mayoriacutea de los programas convencionales de ejercicios fiacutesicos que se le aplican a los pacientes con enfermedades croacutenicas no trasmisibles tienen un predominio del trabajo en los planos musculares del tren inferior Ademaacutes muchas de las actividades de la vida diaria implican el trabajo de la musculatura del tren superior por lo que entendemos que es necesario fortalecer la misma

A continuacioacuten se describen los diferentes ejercicios que conforman el Test de fuerza maacutexima seguacuten el plano muscular

1Ejercicio para el biacuteceps (Curl de biacuteceps)

Desde la posicioacuten inicial de pie con piernas al ancho de los hombros rodillas semiflexionadas brazos al lado del cuerpo se utiliza una barra de 5 Kg y se le colocan los discos de pesas Se realiza flexioacuten de los antebrazos hacia los hombros con sujecioacuten invertida y agarre medio (ancho de los hombros) y regresar a la posicioacuten inicial

2 Ejercicio para los pectorales (Press de Pecho Recto y Con Barra)

Desde la posicioacuten de acostado de cuacutebito supino en un banco piernas flexionadas y pies apoyados al piso brazos extendidos al frente y arriba con agarre medio y sujecioacuten normal de una barra de 7 Kg a la cual se le colocan los discos de pesas flexioacuten de los brazos lo maacutes cercano a los pectorales y extender luego volver a la posicioacuten inicial

3 Ejercicio para cuaacutedriceps (extensioacuten de piernas con maquina)

Desde la posicioacuten de sentado en el banco de cuaacutedriceps donde la flexioacuten de las rodillas coincida con el extremo del banco (90ordm) tronco recto y manos apoyadas por detraacutes de los gluacuteteos sobre el banco Realizar extensioacuten completa de ambas piernas hacia arriba y regresar a la posicioacuten inicial (Los rodillos de espuma de goma del banco quedaraacuten sobre el empeine) Se colocaraacuten los discos de pesas seguacuten se disponga para cada caso

El orden de los ejercicios se aplicaraacute de la misma forma en que estaacuten descritos anteriormente

Antes de comenzar el Test se tomaraacute la presioacuten arterial y la frecuencia cardiaca la misma deberaacute estar dentro de los paraacutemetros establecidos (lt 140 90 mmHg)

Preparar los implementos a utilizar colocaacutendoles el peso seleccionado seguacuten (edad sexo tono muscular de los muacutesculos que intervendraacuten y diagnoacutestico cliacutenico) para cada paciente en cada ejercicio

Comenzar la prueba por el orden de los ejercicios descritos anteriormente al culminar cada ejercicio se tomaraacute la presioacuten arterial y la frecuencia cardiaca y posteriormente a los tres minutos de concluido

Se deberaacuten realizar diez repeticiones como miacutenimo para que el Test sea vaacutelido en cada ejercicio no debiendo llegar al agotamiento o a deformar la teacutecnica del ejercicio (de no ser asiacute se suspenderaacute eacutel mismo por un espacio de tiempo de 48 horas tiempo en el cuaacutel el plano muscular implicado se puede recuperar)

Al nuacutemero de repeticiones realizadas en cada ejercicio se le sumaraacuten tres repeticiones adicionales basadas en el criterio de especialistas que plantean que despueacutes que un individuo llega al cansancio puede realizar aproximadamente tres repeticiones maacutes para alcanzar el maacuteximo rendimiento

Para finalizar se aplicaraacute la siguiente foacutermula descrita por Conconni (en sus trabajos en el deporte) pero que fueron adaptadas para aplicarse a los pacientes con enfermedades croacutenicas no trasmisibles adaptado a nuestras condiciones

FM= ( R x PI Kg) x 003 + PI Kg

Donde FM- Fuerza maacutexima R- nuacutemero de repeticiones y PI- peso del implemento

El resultado de la fuerza maacutexima para cada plano muscular seraacute el valor obtenido en el caacutelculo realizado a traveacutes de la foacutermula descrita

Es importante mencionar que para la aplicacioacuten de esta prueba se deberaacute hacer el test de una repeticioacuten maacutexima

Se toma el valor de presioacuten arterial (PA) y frecuencia cardiaca (FC) antes de comenzar la misma luego se disponen los pesos seguacuten las posibilidades de cada paciente para cada ejercicio conforme a la descripcioacuten y el orden expuestos anteriormente asiacute se obtiene el valor de la fuerza maacutexima expresada en el valor maacuteximo levantado en un intento Se toma el valor de la PA y la FC despueacutes de realizado el esfuerzo y a lo 3 minutos

En el caso del Test de fuerza maacutexima aplicando la metodologiacutea por el procedimiento de pesos no extremos

Al igual que en el test anterior lo primero es medir la presioacuten arterial y la frecuencia cardiaca luego tomamos el 50 del valor del peso obtenido en el test de una repeticioacuten maacutexima y con eacutel cada

sujeto realizaraacute como miacutenimo 10 repeticiones (aspecto este que determina que la prueba es vaacutelida) de no ser asiacute se suspenderaacute la prueba hasta que transcurran 48 horas tiempo en el cual se podraacute repetir Al resultado de las repeticiones realizadas se le suman 3 repeticiones adicionales Despueacutes a ese resultado se le aplica la foacutermula descrita en la propuesta metodoloacutegica

FM = ( R x PI Kg) x 003 + PI Kg

De esta forma queda determinada la fuerza maacutexima de cada plano muscular para cada paciente Este procedimiento seraacute ideacutentico para cada ejercicio asiacute como la toma de la PA y FC (antes del esfuerzo despueacutes del esfuerzo y a los tres minutos de recuperacioacuten)Se realizaraacuten tres mediciones con descanso de 48 h entre una y otra (se les debe orientar a no realizar trabajo para el desarrollo de la fuerza muscular durante el periodo de evaluacioacuten) para que no se produzcan cambios en la condicioacuten fiacutesica de los sujetos investigados que alteren desfavorablemente los resultados

COMPOSICIOacuteN CORPORAL IacuteNDICE DE MASA CORPORAL (IMC)

Para evaluar el componente morfoloacutegico se ha calculado el iacutendice de masa corporal (IMC) que viene determinado por el coeficiente entre el peso en kilogramos y la talla elevada al cuadrado en metros La composicioacuten corporal unida a otras pruebas nos serviraacute para hallar mediante meacutetodos indirectos el consumo maacuteximo de oxiacutegeno

Para el desarrollo de esta prueba debemos contar con un talliacutemetro con el cual mediremos la altura del sujeto y una balanza digital mecaacutenica o de resortes con precisioacuten 0100 Kilogramos la cual nos determinaraacute el peso del sujeto ha evaluar Durante el desarrollo de la prueba se evaluaraacute dos veces la talla y el peso de los sujetos ha examinar para posteriormente calcular la media de ambas medidas (30)

FLEXIBILIDAD

FLEXIOacuteN DE TRONCO

Objetivo Medir la flexibilidad del tronco

Forma 1)

Material cajoacuten con las siguientes medidas Largo 35 cm ancho 45 cm y alto 32 cm Una placa superior de 55 cm de largo y 45 cm de ancho que sobresale 15 cm del largo del cajoacuten Una regla de 50 cm adosada a la placa

Descripcioacuten el ejecutante descalzo se sentaraacute frente al lado ancho del cajoacuten con las piernas totalmente extendidas y teniendo toda la planta del pie en contacto con el cajoacuten

Desarrollo flexionar el tronco hacia delante sin flexionar las piernas y entendiendo los brazos y la palma de la mano para llegar lo maacutes lejos posible La prueba se realiza lentamente y no con movimientos bruscos

Valoracioacuten de la prueba se registraraacute en centiacutemetros

Forma 2)

Material ninguno

Partiendo desde la posicioacuten parado con manos extendidas hacia arriba el ejecutante flexiona el tronco adelante y hacia abajo tratando de tocar con las palmas de las manos en el suelo delante de la punta de los pies Se mantiene esa posicioacuten durante 3 segundos

Valoracioacuten de la prueba se otorga convencionalmente 0 5 l0 15 y 20 puntos seguacuten llegue al dorso del pie al suelo con los dedos extendidos al suelo con los puntildeos cerrados o con la palma de las manos respectivamente

EQUILIBRIO

Objetivo Dado que una de las alteraciones o trastornos que presentan los enfermos con fatiga croacutenica es a nivel neurocognitivo (trastornos sensoriales y perceptivos tales como inestabilidad peacuterdida del equilibrio desorientacioacuten espacial e inhabilidad para focalizar la atencioacuten etc) El test de Equilibrio es fundamental en la evaluacioacuten para determinar el grado de equilibrio que presentan los pacientes con SFC antes durante y despueacutes de la aplicacioacuten del tratamiento a llevarse a cabo durante la presente investigacioacuten

Descripcioacuten De pie y descalzo se coloca la planta del pie derecho (en los zurdos el izquierdo) sobre el borde interno de la pierna izquierda (o derecha) intentando mantener el equilibrio durante un minuto

Valoracioacuten Se valora en segundos y dependiendo el tiempo que pueda mantener el equilibrio el paciente con SFC es la calificacioacuten la cual va de Muy Escasa Escasa Media Buena y Muy Buena

Edad Muy Escasa Escasa Media Buena Muy Buena

Hombres

20-29 16 y menos 17-20 21-26 27-30 31 y maacutes

30-39 13 y menos 14-17 18-23 24-27 28 y maacutes

40-49 7 y menos 8-11 12-19 20-23 24 y maacutes

50-59 5 y menos 6-9 10-13 14-17 18 y maacutes

gt 60 2 y menos 3-5 6-9 10-13 14 y maacutes

Mujeres

20-29 14 y menos 15-17 18-23 24-26 27 y maacutes

30-39 11 y menos 12-14 15-18 19-22 23 y maacutes

40-49 6y menos 7-9 10-15 16-19 20 y maacutes

50-59 4y menos 5-7 8-11 12-15 16 y maacutes

gt 60 2y menos 3-5 6-9 10-13 14 y maacutes

Tabla Calificaciones del Equilibrio seguacuten edad sexo y tiempo de duracioacuten en la prueba

CRONOGRAMA

ver cronograma

RECURSOS

bull Basculabull Cinta Meacutetricabull Cronometrobull Escalasbull Espacios al aire librebull Espacios con ventilacioacutenbull Bicicletas Estaacuteticas Montantildea etcbull Caminadorabull Grabadora y casetesbull Albercabull Escalerasbull Implementos y materiales deportivosbull Estetoscopio y Baumanoacutemetrobull Caacutemara fotograacuteficabull Video Caacutemarabull Otros etc

BIBLIOGRAFIacuteA

bull Revista Despertad Publicada por Los Testigos de Jehovaacute 22 de agosto de 1992bull httpwwwelimparcialcomedicionenlineanotasCienciaytecnologia2 de Marzo de 2006

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Editorial Pueblo y Educacioacuten Pag (215 a 226)bull httpwwwupdate-softwarecom2 de marzo de 2006 Tratamiento con ejercicios del

siacutendrome de fatiga croacutenicabull httpwwwinstitutferranorgfatiga_cronicahtm2 de Marzo de 2006web medica

acreditadabull httpelmundosaludelmundoeselmundosalud2 de marzo de 2006 El mundo Es Saludbull httpwwwco-cureorgsfchtm2 demarzo de 2006 Definicioacuten cliacutenica revisada de los

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Champaing IL 1991bull CEBIS IMSS Manual de Primeros Auxilios en Enfermeriacutea Pag 23 a 26bull Heyward VH Advance Fitness Assessment amp Exercise Prescription 2nd edition Human

Kinetics Champaing IL 1991bull Quintana Chacoacuten C (2003) Efectos de los ejercicios fortalecedores en pacientes con

enfermedades cardiovasculares Trabajo de diploma La Habana ISCF Manuel Fajardobull Wilk K (1990) Dinamic muscle testing En Muscle strength testing instrumented and non-

instrumented systems NY Churchill Livingstonebull PROPUESTA DE UNA METODOLOGIacuteA PARA DETERMINAR LA FUERZA MAacuteXIMA EN

PACIENTES CON ENFERMEDADES CROacuteNICAS NO TRASMISIBLESMsc Mylena Loacutepez Bueno MSc Reinol Hernaacutendez Gonzaacutelez y LCF Juliaacuten Hernaacutendez Domiacutenguez (Instituto Superior de Cultura Fiacutesica Manuel Fajardo Ciudad La Habana Cuba) Trabajo publicado en wwwilustradoscom

bull THE PRESCRIPTION OF THE PHYSICAL EXERCISE FOR ELDERS NORMATIVE VALUES OF THE FITNNES 1Camintildea Fernaacutendez F 2Cancela Carral JMordf 3Romo Peacuterez V

AUTOR

Fernando Quevedo Amador

httpwwwelportaldelasaludcomindexphpoption=com_contentamptask=viewampid=246ampItemid=150

significado de sus siacutentomas No pueden hacer nada No pueden trabajar Muchos estaacuten asustados Pero no han perdido el intereacutes en lo que les rodea

Los siguientes siacutentomas propios de esta enfermedad no encajan con un siacutendrome relacionado con la depresioacuten glaacutendulas inflamadas fiebre recuentos anormales de leucocitos repetidas infecciones del sistema respiratorio dolores musculares y de las articulaciones y en especial un malestar y dolor muscular peculiares despueacutes de hacer ejercicio aunque este sea moderado

El siacutendrome de fatiga croacutenica y el cansancio constante son dos entidades completamente diferentes El siacutendrome de fatiga croacutenica es una enfermedad real que causa mucho sufrimiento e incapacidad Pero solo afecta al 5 de las personas que aquejan fatiga

Una de las caracteriacutesticas maacutes especiacuteficas del Siacutendrome de Fatiga Croacutenica (SFC) es el impacto cognitivo que sufren los enfermos y que por definicioacuten debe afectarle en maacutes de un 50 de lo que seriacutea su rendimiento habitual situacioacuten que marca la principal diferencia con la Fibromialgia Ademaacutes de estas caracteriacutesticas baacutesicas algunos pacientes de Siacutendrome de Fatiga Croacutenica (SFC) padecen diversos siacutentomas inespeciacuteficos como debilidad muy especial en las piernas dolores musculares y articulares deterioro de la memoria o la concentracioacuten intolerancia a los olores insomnio y una muy lenta recuperacioacuten de forma que la fatiga persiste maacutes de veinticuatro horas despueacutes de un esfuerzo

El Siacutendrome de Fatiga Croacutenica (SFC) (que es diferente del siacutentoma Fatiga Croacutenica o de otras causas de fatiga anormal) es una enfermedad reconocida por todas las organizaciones meacutedicas internacionales y por la OMS Estaacute clasificada con el coacutedigo G933 de la Codificacioacuten Internacional de Enfermedades (CIE en su uacuteltima revisioacuten)

Actualmente el Siacutendrome de Fatiga Croacutenica (SFC) es una entidad cliacutenica bien definida y universalmente aceptada y reconocida que en esencia refleja una situacioacuten de fatigabilidad persistente e inexplicada a pequentildeos esfuerzos tanto fiacutesicos como mentales que resulta claramente invalidante para el paciente (2)

CUANDO NO SE ENCUENTRA LA CAUSA

Algunos meacutedicos afirman que los pacientes de fatiga croacutenica sufren depresioacuten y otros trastornos psicoloacutegicos iquestExperimentan estos pacientes los siacutentomas claacutesicos de depresioacuten

Los pacientes de fatiga croacutenica se sienten comuacutenmente deprimidos pero como preguntoacute el doctor Kurt Kroenke profesor de una facultad de Medicina en Bethesda (Maryland EUA) iquestNo estariacutea cualquiera deprimido si viera que en el transcurso de un antildeo o maacutes no consigue superar su cansancio Por eso la pregunta pertinente seriacutea iquestEs la depresioacuten la causa del SFC o es una consecuencia de dicho siacutendrome

Esta no es una pregunta faacutecil de responder Un meacutedico puede tener en cuenta el segundo punto de los criterios mayores -seguacuten el cual las `circunstancias psiquiaacutetricas que pudieran ocasionar los siacutentomas deben excluirse- y llegar a la conclusioacuten de que el paciente tiene depresioacuten y no una enfermedad orgaacutenica o fiacutesica Sin embargo en muchos casos tal diagnoacutestico no resulta satisfactorio

La revista meacutedica The Cortlandt Consultant observoacute La prueba maacutes clara de que el SFC es una enfermedad lsquoorgaacutenica es que ataca de forma repentina al 85 de los pacientes La mayoriacutea dice que su enfermedad comenzoacute cierto diacutea en particular con un siacutendrome gripal caracterizado por fiebre y otros siacutentomas relacionados [dolor de garganta noacutedulos linfaacuteticos inflamados dolores musculares] Los meacutedicos que han tratado a pacientes de fatiga croacutenica estaacuten convencidos de que la depresioacuten no suele ser la causa de los siacutentomas

Cuando comparamos los casos que teniacuteamos -informoacute el doctor Anthony Komaroff jefe de equipo de la seccioacuten de Medicina General del hospital Brigham and Women de Boston (EUA)- nos impresionoacute el hecho de que la mayor parte de los pacientes deciacutean que estaban completamente sanos y pletoacutericos de energiacutea y que la vida les iba bien hasta cierto diacutea en que contrajeron un resfriado una gripe o una bronquitis y no lograron curarse Los siacutentomas que podriacutean haberse considerado psiacutequicos -depresioacuten malestar trastornos del suentildeo y demaacutes- no existiacutean antes del ataque de la enfermedad

Un siacutentoma tiacutepico de la depresioacuten es la peacuterdida de intereacutes en todo Pero el doctor Paul Cheney explicoacute A estos pacientes les ocurre justo lo contrario Estaacuten sumamente interesados en el significado de sus siacutentomas No pueden hacer nada No pueden trabajar Muchos estaacuten asustados Pero no han perdido el intereacutes en lo que les rodea

Los siguientes siacutentomas propios de esta enfermedad no encajan con un siacutendrome relacionado con la depresioacuten glaacutendulas inflamadas fiebre recuentos anormales de leucocitos repetidas infecciones del sistema respiratorio dolores musculares y de las articulaciones y en especial un malestar y dolor muscular peculiares despueacutes de hacer ejercicio aunque este sea moderado

En su nuacutemero del 6 de noviembre de 1991 la revista JAMA informoacute Datos preliminares procedentes de un estudio que se llevoacute a cabo con pacientes que encajan en la definicioacuten de siacutendrome de fatiga croacutenica (SFC) publicada por el CDC indican que la mayoriacutea de estos pacientes no padecen depresioacuten ni otros problemas psiquiaacutetricos

El doctor Walter Gunn que observoacute de cerca las investigaciones sobre el siacutendrome de fatiga croacutenica efectuadas en el CDC explicoacute en ese mismo nuacutemero de JAMA Aunque muchos meacutedicos habriacutean pensado que todos estos pacientes [del estudio] sufriacutean depresioacuten descubrimos que solo el 30 de los pacientes de SFC teniacutean indicios de depresioacuten cuando les dio el ataque de fatiga

Hasta los problemas fiacutesicos de muchos pacientes de SFC pueden diferir de los de las personas que sufren depresioacuten Los pacientes con depresioacuten croacutenica suelen tener irregularidades en la fase de suentildeo denominada REM (siglas en ingleacutes para movimientos oculares raacutepidos) mientras que los pacientes de fatiga croacutenica experimentan irregularidades en las fases de suentildeo que no son REM comentoacute la revista meacutedica The Female Patient

La revista Science del 20 de diciembre de 1991 informoacute sobre otro hallazgo significativo Comentoacute que seguacuten las investigaciones a los enfermos de SFC se les alteran los niveles de ciertas hormonas cerebrales y observoacute Aunque entre los pacientes de SFC y las personas estudiadas que no padeciacutean la enfermedad existiacutean solo pequentildeas diferencias a casi todos los pacientes de fatiga croacutenica les habiacutea descendido el nivel de la hormona esteroide cortisol y aumentado el de la hormona pituitaria ACTH (adrenocorticotropina) cambios totalmente opuestos a los que se observan en los casos de depresioacuten (Las cursivas son nuestras)

SE BUSCA LA CAUSA ACTUALMENTE

Se tardoacute antildeos en descubrir queacute trastornaba el sistema inmunoloacutegico de los enfermos de sida pero se estaacute tardando auacuten maacutes en identificar queacute causa estragos en el cuerpo y el cerebro de los pacientes de fatiga croacutenica Aunque no se ha determinado todaviacutea la causa de este siacutendrome diferentes autoridades en el campo de la medicina pueden presentar pruebas convincentes de que produce anomaliacuteas fiacutesicas en los pacientes De hecho tales pruebas han sido utilizadas en los tribunales

La publicacioacuten canadiense Medical Post informoacute que en una causa judicial ciertos meacutedicos especialistas presentaron testimonio para apoyar la afirmacioacuten de la defensa de que la enfermedad habiacutea deteriorado el raciocinio del paciente Eso motivoacute al juez William G N Egbert a deducir lo siguiente La enfermedad afecta todo campo de juicio [] Lesiona algunas zonas pequentildeas del cerebro

iquestES ESO CIERTO

Todaviacutea no se sabe exactamente cuaacutel es la causa de la enfermedad Los estudios realizados muestran que el SFC afecta a muchos sistemas del organismo y especialmente al sistema nervioso y al sistema inmune Por ejemplo el SFC afecta al hipotaacutelamo que es la parte del cerebro encargada de regular el suentildeo la temperatura corporal y el apetito Se necesitaraacute maacutes investigacioacuten para comprender el papel exacto que juegan estos problemas

Las maacutes modernas hipoacutetesis etiopatogeacutenicas apuntan a una coexistencia de Factores Predisponentes (personalidad inactividad fiacutesica en la infancia inactividad tras mononucleosis geneacutetica) Factores Desencadenantes (severo estreacutes fiacutesico o psiacutequico infecciones) Factores de Perpetuacioacuten y Factores Pronoacutesticos

HAY ALGUNAS PISTAS QUE LLEVAN A LA CONCLUSIOacuteN DE QUE CIERTOS FACTORES PUEDEN HACER A LAS PERSONAS MAacuteS PROCLIVES A DESARROLLAR EL SFC

bull El SFC es maacutes comuacuten en las mujeres que en los hombresbull A veces afecta a maacutes de un miembro de la familia Se estaacuten estudiando los motivos pero

parece que la informacioacuten geneacutetica puede tener un papel en el desarrollo de la enfermedad al igual que el entorno

HAY PRUEBAS FEHACIENTES DE QUE CIERTAS INFECCIONES PUEDEN DESENCADENAR EL SFC

Alrededor de dos tercios de los casos de SFC vienen desencadenados por una infeccioacuten viral evidente incluyendo la Mononucleosis Infecciosa (Enfermedad del Beso) la meningitis viral la hepatitis viral y aunque con menor frecuencia las infecciones por bacterias u otros organismos Muchas de las enfermedades que desencadenan el SFC parecen ser infecciones vulgares como la gripe de las cuales algunas personas no se recuperan de la forma normal

LAS PRUEBAS SOBRE OTROS DESENCADENANTES SON MENOS CLARAS

bull En circunstancias muy poco frecuentes se ha determinado que las inmunizaciones pueden ser desencadenantes de la enfermedad aunque casi siempre se ha tratado de casos en los que tales inmunizaciones se produjeron mientras la persona se encontraba enferma

bull Ha habido informes que sugieren una asociacioacuten entre las toxinas ambientales y el SFC Esto es especialmente relevante en casos de contacto habitual con pesticidas o personas que trabajan en edificios que son fumigados regularmente

bull Tambieacuten las heridas y los traumas fiacutesicos tales como un accidente o una operacioacuten podriacutean ser detonantes ocasionales del SFC

bull No parece probable que los acontecimientos traacutegicos de la vida como la peacuterdida de un ser querido puedan detonar el SFC independientemente Sin embargo muchos pacientes de SFC sienten que el inicio de su enfermedad coincidioacute con un aumento del stress por ejemplo debido a grandes problemas familiares si bien pudo coincidir con otros posibles detonantes como una infeccioacuten

Lo maacutes probable es que no se pueda determinar la causa exacta de tu enfermedad y normalmente se atribuiraacute a una combinacioacuten de factores(3)

CRITERIOS DIAGNOacuteSTICOS SOBRE EL SIacuteNDROME DE FATIGA CROacuteNICA

No existe por ahora ninguacuten examen de laboratorio que pueda detectar el SFC Los meacutedicos diagnostican la enfermedad estudiando el historial cliacutenico del paciente para reconocer la pauta de siacutentomas tiacutepica del SFC Normalmente se haraacuten anaacutelisis de sangre orina y otros pero estaraacuten

destinados a descartar otras patologiacuteas Muchas enfermedades pueden tener siacutentomas muy similares y por lo tanto es esencial descartar las demaacutes como parte del proceso de diagnoacutestico

NUEVA PROPUESTA DE CRITERIOS PARA DIAGNOSTICAR SFC

En 2003 un Grupo de Expertos internacional convocado por el Departamento de Salud del Canadaacute (Health Canada) publicoacute unos nuevos Criterios de Definicioacuten de Caso de Siacutendrome de Fatiga Croacutenica (SFC) que son los siguientes

Una persona con Siacutendrome de Fatiga Croacutenica (SFC) yo Encefalomielitis Miaacutelgica (Siacutendrome de Fatiga Croacutenica (SFC) EM) deberaacute reunir los siguientes criterios para el diagnoacutestico y no tener ninguacuten criterio de exclusioacuten

bull Cansancio o agotamiento extremo bull Malestar yo cansancio post esfuerzo bull Trastornos del suentildeo bull Dolores musculares yo articulares bull Presentar dos o maacutes manifestaciones neurocognitivas bull Uno o maacutes siacutentomas de dos de las categoriacuteas de manifestaciones neurovegetativas

inmunoloacutegicas y neuroendocrinas bull Cumplir con el iacutetem 7 (duracioacuten en el tiempo)

DESARROLLO DE ITEMS

1 Cansancio o agotamiento extremo El paciente deberaacute presentar un grado significativo de cansancio fiacutesico y mental inexplicable de un nuevo comienzo persistente y recurrente que reduzca substancialmente el nivel de su actividad habitual

2 Malestar o cansancio post esfuerzo Hay una inapropiada peacuterdida de la resistencia fiacutesica y mental una raacutepida fatigabilidad muscular y cognitiva malestar yo cansancio postesfuerzo dolor tendencia a que empeoren otros siacutentomas asociados dentro del grupo de siacutentomas que presenta el paciente El periodo de recuperacioacuten es patoloacutegicamente lento pudiendo llevar 24 hs o maacutes

3 Trastornos en el suentildeo Se presenta bajo la forma de un suentildeo poco reparador o de trastornos en el ritmo y en la cantidad de suentildeo como un suentildeo invertido o suentildeo diurno caoacutetico

4 Mialgias Hay un significativo grado de mialgias El dolor puede experimentarse en los muacutesculos yo en las articulaciones y es a menudo de naturaleza extendida y migratoria El dolor de cabeza es de un nuevo tipo patroacuten y severidad

5 Dos o maacutes de los siguientes trastornos neurocognitivos deberaacuten estar presentes Confusioacuten desorientacioacuten falta de concentracioacuten y de atencioacuten fallas en la memoria de corto plazo dificultades en el procesamiento de la informacioacuten en la recuperacioacuten y clasificacioacuten de palabras (no encontrar las palabras yo nombrar los objetos) trastornos sensoriales y perceptivos tales como

inestabilidad desorientacioacuten espacial e inhabilidad para focalizar la atencioacuten Ataxias Debilidad muscular Puede haber fenoacutemenos de sobrecarga como por ejemplo fotofobia hipersensibilidad a los ruidos Situaciones de sobrecarga emocional pueden conducir a periacuteodos de ansiedad o episodios de quiebre emocional cargados de angustia

6 Por lo menos un siacutentoma de las siguientes categoriacuteas

a) Manifestaciones Neurovegetativas Intolerancia ortostaacutetica trastornos en el intestino con o sin Colon Irritable frecuencia urinaria aumentada con o sin disfunciones en la vejiga palpitaciones con o sin arritmias cardiacas inestabilidad vasomotora y trastornos respiratorios

b) Manifestaciones Inmunoloacutegicas Inflamacioacuten de ganglios dolor yo ardor de garganta recurrentes estados gripales malestar general aparicioacuten de nuevas alergias o cambios en las alergias preexistentes hipersensibilidad a los medicamentos yo a los quiacutemicos

c) Manifestaciones Neuroendocrinas Peacuterdida de la estabilidad termoestaacutetica intolerancia al friacuteo yo al calor falta o excesivo apetito hipoglucemia peacuterdida de la adaptabilidad y de la tolerancia al estreacutes empeoramiento de los siacutentomas con el estreacutes y labilidad emocional

7 La enfermedad persiste por lo menos 6 meses Normalmente presenta un comienzo agudo pero tambieacuten puede comenzar en forma gradual Un diagnoacutestico preliminar se puede realizar en forma temprana Tres meses es apropiado para nintildeos

EXCLUSIONES

Se excluye cualquier proceso de enfermedad activo que explique la mayoriacutea de los siacutentomas de cansancio trastornos en el suentildeo dolor y disfunciones cognitivas

bull Enfermedad de Addisonbull Siacutendrome de Cushingbull Hipotiroidismobull Hipertiroidismobull Deficiencia de hierro y otras formas tratables de anemiabull Diabetesbull Caacutencer

Tambieacuten hay que excluir

bull Desoacuterdenes del suentildeo tratables como la Apnea del Suentildeo (SAOS)bull Desoacuterdenes inmunoloacutegicos establecidos como el SIDAbull Desoacuterdenes neuroloacutegicos como la Esclerosis Muacuteltiple Parkinson Miastenia Gravisbull Trastornos reumatoloacutegicos como la Artritis Rematoidea Lupus Polimiositis y Polimialgia

Reumaacuteticabull Enfermedades Infecciosas como Tuberculosis Hepatitis Croacutenica Enfermedad de Lymebull Desoacuterdenes psiquiaacutetricos primarios y abuso de sustancias

ENFERMEDADES COMOacuteRBIDAS

bull Fibromialgiabull Siacutendrome Miofascial del Dolorbull Siacutendrome de la Articulacioacuten Temporomandibularbull Siacutendrome de Intestino Irritablebull Cistitis Intersticialbull Siacutendrome de la Vejiga Irritablebull Fenoacutemeno de Raynaudbull Prolapso de la Vaacutelvula Mitralbull Depresioacutenbull Alergiasbull Sensibilidad Muacuteltiple a los Quiacutemicosbull Tiroiditis de Hashimoto

bull Siacutendrome Sicca (4)

DIFERENTES PUNTOS DE VISTA DEL SIacuteNDROME DE FATIGA CROacuteNICA

PUNTO DE VISTA NEUROLOacuteGICO

Numerosos estudios de laboratorio han indicado que es posible que el sistema nervioso central contribuya de forma decisiva en el SFC El estreacutes fiacutesico o emocional que seguacuten los informes es un preludio comuacuten activa el eje hipotaacutelamo-hipofisario-suprarrenal o eje HPA lo que provoca un aumento en la produccioacuten de cortisol y otras hormonas El cortisol y la hormona liberadora de corticotropina (CRH) que tambieacuten se produce por la activacioacuten del eje HPA influyen en el sistema inmunitario asiacute como en una gran cantidad de sistemas corporales Tambieacuten puede afectar a varios aspectos del comportamiento

En algunos casos tal vez sea conveniente evaluar la incidencia de la fatiga en ciertas capacidades cognitivas o de razonamiento (como la concentracioacuten la memoria y la organizacioacuten) La valoracioacuten de la personalidad permitiraacute determinar si existe alguna incapacidad o trastorno afectivo que necesite tratamiento

PUNTO DE VISTA ALIMENTICIO

No se han publicado pruebas cientiacuteficas de que el SFC sea producto de una deficiencia nutricional Numerosos pacientes presentan intolerancia a ciertas sustancias que se hallan en los alimentos o en medicamentos de venta sin receta como el alcohol o el aspartam un edulcorante artificial Aunque no se dispone de pruebas que demuestren carencias alimentariacuteas de los pacientes debemos mencionar que una dieta equilibrada puede mejorar la salud en general y podriacutea esperarse que tuviera efectos positivos en las enfermedades croacutenicas

PUNTO DE VISTA FIacuteSICO

En general los meacutedicos recomiendan a los pacientes que vigilen el ritmo de vida que mantienen y que eviten en lo posible el estreacutes emocional y la tensioacuten fiacutesica Las actividades cotidianas regulares y razonables contribuyen a evitar el fenoacutemeno push-crash caracterizado por sobreesfuerzos durante los periacuteodos de mejoriacutea seguidos de recaiacutedas quizaacute debido a la actividad excesiva Aunque los pacientes deben mantenerse tan activos como sea posible los meacutedicos deben explicar el trastorno a familiares y patronos recomendaacutendoles que sean lo maacutes indulgentes posible Es importante tambieacuten el ejercicio moderado regular para evitar que la condicioacuten fiacutesica empeore aunque debe estar supervisado por un meacutedico o un fisioterapeuta Entre los tratamientos no farmacoloacutegicos que usan los pacientes figuran la acupuntura la hidroterapia la quiropraxia cranial-sacral el ejercicio liviano los masajes la autohipnosis los estiramientos musculares el tai-chi la terapia taacutectil y el yoga(5)

HIPOacuteTESIS

DE TRABAJO

La praacutectica de ejercicios especiacuteficos reduce significativamente la fatiga croacutenica en personas no entrenadas que asisten a la cliacutenica No 63 del IMSS en el Municipio de Tierra Blanca

NULA

La practica de ejercicios especiacuteficos no reduce significativamente la fatiga croacutenica en personas no entrenadas que asisten a la cliacutenica No 63 del IMSS en el Municipio de Tierra Blanca

VARIABLES

IDENTIFICACIOacuteN

DEFINICIOacuteN DE VI

Cuando la actividad fiacutesica es planificada estructurada y repetitiva y tiene como objetivo la mejora o el mantenimiento de uno o maacutes componentes de la forma fiacutesica (flexibilidad resistencia rapidez fuerza potencia) Todas las actividades de acondicionamiento fiacutesico y la mayoriacutea de los deportes se consideran ejercicio fiacutesico

Se denominan Ejercicios Fiacutesicos Especiacuteficos a una serie de actividades recomendadas y planificadas por un Especialista Deportivo o Preparado Fiacutesico Este tipo de ejercitacioacuten se basa en un anaacutelisis de la funcioacuten y el estado previo del individuo ya que la actividad fiacutesica debe adaptarse a cada persona a sus caracteriacutesticas y condiciones Por lo tanto se debe planificar y programar el entrenamiento o tratamiento dentro de ciertos liacutemites ya que el sobreesfuerzo y mala planificacioacuten supone una amenaza para el estado general de salud e incrementa el riesgo de posibles lesiones (Manual de Educacioacuten Fiacutesica y Deportes Barcelona Espantildea Editorial Oceacuteano)

DEFINICIOacuteN DE VD

El siacutendrome de fatiga croacutenica es una afeccioacuten que produce cansancio o agotamiento importante y prolongado (fatiga) que no se alivia con el descanso y no estaacute causado en forma directa por otras afecciones Para diagnosticar siacutendrome de fatiga croacutenica el grado de cansancio debe ser lo suficientemente importante como para disminuir en un 50 la capacidad de realizar las actividades diarias (Enciclopedia Medica Stanford Peng Division of Rheumatology Washington University School of Medicine 2004)

OPERACIONALIZACIOgraveN DE VARIABLES

Tema Fatiga Croacutenica

DETERMINACIOacuteN DE SUS CATEGORIacuteAS O DIMENSIONES DE ANAacuteLISIS VARIABLE DEPENDIENTE Fatiga croacutenica

Categoriacuteas o

Dimensiones de

Anaacutelisis

Subdimensiones Indicadores Instrumento

1- Cansancio

Intenso y sin causa

por maacutes de 6

meses

11-Molestias o

Debilidad Muscular

111- Post Esfuerzo

A- Piernas(6)

-Registros

-Entrevistas

(60) (20)

12- Dolor

Muscular

(10)

13- Dolor Articular

(20)

14- Perdida de

Resistencia

(10)

B- Brazos (6)

C- Todo el cuerpo

(8)

Grado1 Sin afectacioacuten

Grado2 Ligera

Grado3 Moderada

Grado4 Severa

121- Extendido (5)

A- Mucho

B- Regular

C- Poco

122- Neuraacutelgico (5)

(Sensacioacuten de

pinchazos y agujas)

A- Piernas

B- Brazos

C- Espalda

D- Todo el cuerpo

E1 Mucho

E2 Regular

E3 Poco

131- Migratorio

A- Tren inferior (4)

B- Tren superior(4)

C- Cuello (4)

-Cuestionario

-Pruebas Fiacutesicas

D- Espalda (4)

E- Cadera (4)

F1 Mucho

F2 Regular

F3 Poco

141- Aeroacutebica (5)

A- Se sofoca al

caminar

B- Subir escaleras

C- Al Bailar

D- Al trotar

E1 Mucho

E2 Regular

E3 Poco

142- Fiacutesica (5)

A- Tolera bien

Esfuerzos fiacutesicos

B- Regular

C- No tolera

2-Descenso de la

actividad al 50 o

menos

(40)

21- Laboral (10)

22- Social (10)

23- Personal

(10)

24- Cognitiva

211- Se cansa(5)

A- Toma un descanso

al diacutea

B- 2 descansos

C- Aprovecha cualquier

momento para

-Registros

-Entrevistas

-Pruebas Fiacutesicas

(10) descansar

212- No asiste (5)

A- Una vez por

semana

B- 2 a 3 veces por

semana

C- Dejoacute de asistir

221- Se aiacutesla

A- Poco (5)

B- Mucho (5)

231- Desganado

A- A veces (3)

B- Casi siempre (3)

C- Siempre (4)

241- Falta de

concentracioacuten y

atencioacuten

A- Poca(3)

B- Regular (3)

C- Mucha (4)

VARIABLE INDEPENDIENTE EJERCICIOS ESPECIacuteFICOS (ACTIVIDAD Y EJERCICIO GRADUAL) AYEG

Categoriacuteas o

dimensiones de

anaacutelisis

Subdimensiones Indicadores Instrumento

1 Aeroacutebicos de

Bajo Impacto

(20)

11 Caminar (4)

12 Bicicleta(4)

13 Nadar (4)

14 Bailar(4)

15 Subir 15

escalones (4)

111 Despacio (1)

85 a 128 Pulsaciones

112 Medio (1)

90 a 135 Pulsaciones

113 Raacutepido(2)

100 a 150 Pulsaciones

121 Estaacutetica(2)

A Menos de 5 Minutos

B 5 Minutos

C 10 Minutos

D 15 Minutos

122 De montantildea

otras (2)

IDEM

131 Crowll (2)

1311 Suave

1312

Moderado

A Menos de 5 Minutos

B 5 Minutos

C 10 Minutos

D 15 Minutos

132 Dorso (1)

IDEM

- Registros

- Escalas

- Pruebas

Fiacutesicas

133 Libre (1)

IDEM

141 Danzograven

A Menos de 5 min

(0)

B 5 Minutos(1)

C 10 min (1)

D 15 min (2)

151 3 veces lento

(2)

152 3 veces Medio

(2)

A Se cansa mucho

B Lo normal

B Poco

C No se Cansa

2 Actividades

Recreativas

(Expresioacuten luacutedica y

Turiacutestica) (10)

21 Juegos

Organizados

(Expresioacuten Luacutedica)

(4)

22 Tradicionales

(Expresioacuten luacutedica)

(4)

23 Actividades en

la Naturaleza

(Expresioacuten

turiacutestica) (2)

211 Con implemento

(2)

A Menos de 5 min

B 5 Minutos

C 10 min

D 15 min

212 Sin implemento

(2)

A Menos de 5 min

- Registros

- Teacutecnicas

Sociomeacutetricas

-Pruebas Fiacutesicas

B 5 Minutos

C 10 min

D 15 min

221 Con implemento

(2)

A Menos de 5 min

B 5 Minutos

C 10 min

D 15 min

222 Sin implemento

(2)

A Menos de 5 min

B 5 Minutos

C 10 min

D 15 min

1No se interesa

2Mantiene el Intereacutes

pero participa poco

2 Mantiene el Intereacutes y

Participa en todas las

actividades

Nivel1- Se cansa

Mucho

Nivel 2- Lo normal

Nivel 3- Poco

Nivel 4- No se cansa

231 Excursiones(1)

232 Campamentos

(1)

A No participa

B Participa poco

C Casi en todas

D En todas

Nivel 1- Manifiesta

mucho cansancio

Nivel 2- Cansancio

normal

Nivel 3- Poco

Nivel- No se cansa

3 Estiramientos

(15)

31 Flexibilidad o

Movilidad Articular

(8)

32 Elasticidad

(7)

311 Activa

A 5 min (1)

B 10 min (1)

C 15 min (2)

D 20 min (4)

321 Activa

A 5 min (1)

B 10 min (1)

C 15 min (2)

D 20 min (3)

Supera A

Supera B

- Registros

- Escalas

-Pruebas Fiacutesicas

Supera C

Alcanza y mantiene en

D

4 Ejercicios

Isomeacutetricos (20)

41 Extensioacuten

Muscular (10)

42 Flexioacuten

Muscular (10)

411 Conceacutentrica

3 a 5

421 Exceacutentrica

3 a 5

A Reduce de 3(0)

B Mantiene 3 a 5

(5)

B Mejora 6 a 10

(6)

C Supera 11 a 15

(9)

- Registros

- Escalas

- Pruebas Fiacutesicas

5 Microgimnasia

(10)

51 Posturas(5)

52 Armoniacutea (5)

511

Micromovimientos(4)

10 min

521 Descanso (3)

5 min

522 Recuperacioacuten

Fatiga (3)

5 min

A Sigue sintiendo

molestias

B Mejora poco

C Mejora mucho

- Registros

-Entrevista

- Escalas

- Pruebas Fiacutesicas

D Mejora

Significativamente

6 Ejercicios de

Equilibrio (10)

61 Fases 611 De 1 a 5 Fases

6111 Ojos Abiertos

(5)

A Series

B Repeticiones

C 5 minutos al diacutea

minino

6121 Ojos cerrados

(5)

A Series

B Repeticiones

C 5 minutos al diacutea

minino

A Supera Fase1

B Supera Fase 2

C Supera Fase 3

D Supera Fase 4

E Alcanza Fase 5

- Registros

- Escalas

- Pruebas Fiacutesicas

7 Masajes (15) 71 Drene

Linfaacutetico(4)

72 Terapeacuteutico

(4)

73 Tradicional

tailandeacutes (35)

711 Elimina Toxinas

10 a 15 min

A No mejora en

molestias

B Mejora regular

C Mejora

74 Masaje Sacro-

Craneal (35)

Significativamente

721 Reduce molestias

y contracturas

10 a 15 min

A No mejora en

molestias (1)

B Mejora regular (1)

C Mejora

Significativamente (2)

731 Reduce

Tensiones

10 a 15 min

A No mejora en

molestias (5)

B Mejora regular (1)

C Mejora

Significativamente(2)

741 Trastornos de

aprendizaje migrantildeas y

cefaleas

10 a 15 min

A No mejora en

molestias (5)

B Mejora regular (1)

C Mejora

Significativamente (2)

IDENTIFICACIOacuteN DE VARIABLES EXTRANtildeAS

Categoriacuteas o Subdimensiones Indicadores Instrumento

Dimensiones

1 Otros

Tratamientos para

reducir la Fatiga

Croacutenica (95)

11 Faacutermacos

(50)

12 Terapia

Cognitivo-

Conductual

13 Dieta y

Nutricioacuten

111 Antidepresivos

etc (50)

121 Terapia de

familia (15)

131 Suplementos

dieteacuteticos y preparados

a base de hierbas

(30)

-Registro

-Entrevista

- Cuestionario

3 Otros (5) 31 Reposo

Agresivo (5)

311 Reposo Absoluto

por 10 diacuteas o maacutes (5)

-Registro

BASE METODOLOacuteGICA

Nivel de Investigacioacuten Intervencioacuten III

Poblacioacuten o sujeto de Estudio

a)Criterios de Inclusioacuten

Hombres y Mujeres no entrenados de entre 20 y 50 antildeos diagnosticados con Fatiga Croacutenica y que asisten a la Cliacutenica No 63 de IMSS en el Municipio de Tierra Blanca

b)Nuacutemero de poblacioacuten 30

c)Criterio de exclusioacuten

Una condicioacuten meacutedica que pueda justificar la fatiga trastorno depresivo mayor (caracteriacutesticas psicoacuteticas) o trastorno bipolar esquizofrenia demencia anorexia nerviosa bulimia alcoholismo o abuso de sustancias obesidad severa enfermedades infecto contagiosas etc

3Instrumentacioacuten (instrumentos de acopio de datos)

1- Registros

2- Escalas

3- Entrevistas

4- Cuestionario

5- Teacutecnicas Sociomeacutetricas

6- Pruebas Fiacutesicas

Disentildeo de Prueba o Procedimiento

Fase 1- Seleccioacuten de la Poblacioacuten a Estudiar

(Seleccioacuten del grupo control y grupo experimental)

Fase 2- Disentildeo de instrumento para valorar la Fatiga Croacutenica

Fase 3- Determinar la fiabilidad del instrumento para valorar la Fatiga Croacutenica

Fase 4- Valorar las condiciones de Evaluacioacuten

Fase 5- Realizar la Evaluaciones (Control)

Fase 6- Identificacioacuten de Variables Extrantildeas

Fase 7- Procedimientos de Control de Variables Extrantildeas

Fase 8- Disentildeo y Planificacioacuten de Ejercicios Especiacuteficos para Reducir Significativamente la Fatiga Croacutenica

Fase 9- Aplicacioacuten de los Ejercicios Especiacuteficos de forma Metoacutedica

Fase 10- Realizar las Evaluaciones despueacutes de la aplicacioacuten del programa de Ejercicios Especiacuteficos para Reducir significativamente la Fatiga Croacutenica

Fase 11- Organizacioacuten de la Informacioacuten

Fase 12- Seleccioacuten de la Pruebas

Fase 13- Interpretacioacuten Estadiacutestica de Datos

Fase 14- Obtener las Conclusiones

METODOLOGIacuteA ESTADIacuteSTICA

Anaacutelisis de Varianza que permite una investigacioacuten cuantitativa de la influencia de los factores (acciones) externos sobre los resultados de los experimentos al aplicar los tratamientos Se pretende utilizar programa estadiacutestico de manera que la accioacuten sea simplificada asistieacutendonos con la computadora

Tambieacuten se pretende realizar un anaacutelisis correlacional para determinar la forma estreches y sentido de los indicadores estudiados Estos programas se utilizan ampliamente en la teoriacutea de las bateriacuteas de pruebas para valoracioacuten del grado de confiabilidad y del nivel de informacioacuten Y de igual manera se realizaraacute su obtencioacuten por medio del programa estadiacutestico de Coeficiente de Correlacioacuten

Es asiacute que para lograr los objetivos del presente anaacutelisis en el estudio inferencial se llevaran a cabo las siguientes pruebas estadiacutesticas

bull Para verificar la normalidad de las variables Prueba de Kolmogorov - Smirnov con la correlacioacuten de la significacioacuten de Lilliefors

bull Para comprobar la homogeneidad de la varianza de los diferentes grupos establecidos seguacuten la variable independiente se calculara el estadiacutestico de Levene

bull Para contrastar las diferencias significativas de cada uno de los grupos establecidos seguacuten la variable independiente se aplicara T de Student para muestras dependientes

PRUEBAS DE EVALUACIOacuteN DIAGNOSTICA

Independientemente de que la persona evaluada padezca de alguna condicioacuten o no el proceso de evaluacioacuten diagnostica debe incluir un monitoreo completo del estado de salud del individuo El objetivo de este tipo de evaluacioacuten es de detectar la presencia de alguna enfermedad o como en este caso la predisposicioacuten del organismo para asimilar cargas fiacutesicas de trabajo (12) Estas pruebas de evaluacioacuten deben explicar los problemas o llevar a maacutes evaluaciones de condiciones que no sean evidentes o bien explicadas Al utilizar la informacioacuten obtenida de las evaluaciones subjetivas y objetivas se debe generar una lista de los problemas especiacuteficos de la persona evaluada (2) El Colegio Americano de Medicina Deportiva (ACSM por sus siglas en Ingleacutes) ha recomendado que una evaluacioacuten debe incluir (1)

bull Cuestionario de historial meacutedicobull Anaacutelisis de factores de riesgo de enfermedades cardiacasbull Evaluacioacuten de aptitud fiacutesicabull Pruebas de laboratoriobull Permiso para entrar a un programa de actividad fiacutesica por parte del meacutedico primario o

especialista etc

Para los propoacutesitos de esta investigacioacuten nos concentraremos en los paraacutemetros de la Nueva Propuesta de Criterios para diagnosticar SFC (Health Canadaacute 2003) asiacute como se haraacute una evaluacioacuten de las capacidades y paraacutemetros observables posibles dentro de la evaluacioacuten de la aptitud fiacutesica se define aptitud fiacutesica como Estado fisioloacutegico de bienestar que provee un grado de proteccioacuten contra enfermedades lo necesario fiacutesicamente para hacer las tareas de vida diaria (3)

Por lo tanto y partiendo de la anterior definicioacuten y tomando en cuenta los siacutentomas y las deficiencias del organismo que presentan las personas diagnosticadas con el SFC se han escogido las siguientes pruebas para evaluar la aptitud fiacutesica de estos pacientes que participaraacuten el presente estudio las cuales seraacuten variables observables dentro de esta evaluacioacuten

1 Resistencia Cardiorrespiratoria (Caminar 1 Km) - Objetivo Evaluar la capacidad aeroacutebica cardiovascular respiratoria y muscular parta tolerar las cargas de trabajo en ciertos periodos de tiempo mayores a 1 minito y por encima del 60 y hasta el 75 del porcentaje de intensidad (sistema aeroacutebico de produccioacuten de energiacutea)

2 Fuerza Maacutexima Relativa por el Procedimiento de Pesos no Extremos -Objetivo Se aplicaraacute la metodologiacutea para determinar la fuerza maacutexima en pacientes con Enfermedades Croacutenicas no Trasmisibles utilizada y validada por los Msc Mylena Loacutepez Bueno MSc Reinol Hernaacutendez Gonzaacutelez y LCF Juliaacuten Hernaacutendez Domiacutenguez (ISCF Manuel Fajardo)

3 Composicioacuten Corporal - Esta evaluacioacuten incluye el peso corporal en teacuterminosrelativos y absolutos de masa muscular tejido oacuteseo y graso

4 Flexibilidad - Esta variable es de suma importancia ya que es una limitada por otros factores como estructura oacutesea de las articulaciones y el tamantildeo y la fuerza de los muacutesculos ligamentos y demaacutes tejidos conectivos

5 Equilibrio se evaluacutea el equilibrio estaacutetico general del sujeto

SIGNOS VITALES

Ademaacutes de la evaluacioacuten de la actitud fiacutesica tambieacuten deberemos considerar la tomar en cuenta los signos vitales para en esta investigacioacuten los cuales son las sentildeales que reflejan el estado fisioloacutegico regulado por los oacuterganos vitales del cuerpo (cerebro corazoacuten pulmones) y que son necesarios para la vida (4 )

1 Temperatura

2 Respiracioacuten

3 Pulso (FC)

4 Presioacuten o Tensioacuten Arterial

OBJETIVO

bull Evaluar el estado del paciente para establecer un diagnostico antes durante y despueacutes de la realizacioacuten de las pruebas

bull Determinar cifras de base para comparaciones en la aplicacioacuten de los tratamientos fiacutesicosbull Identificar cambio en los signos vitales que requeriraacuten de intervencioacuten o suspensioacuten de los

ejercicios

RESISTENCIA CARDIORRESPIRATORIA (Caminar 1 Km)

Para evaluar la capacidad aeroacutebica de los individuos a estudiar se aplicaraacute una prueba de resistencia aeroacutebica que consiste en recorrer andando una distancia mil metros Para desarrollar la prueba es necesaria una superficie horizontal donde el sujeto pueda recorrer una distancia de un kiloacutemetro en total Para registrar el tiempo y la frecuencia cardiaca se han empleado cronoacutemetros con precisioacuten de deacutecimas de segundo y se instruiraacute a los pacientes en la toma del pulso respectivamente Para iniciar la prueba el sujeto se situacutea detraacutes de la liacutenea de salida sin pisarla El examinado debe caminar (al menos un pieacute siempre en contacto con el suelo) el kiloacutemetro de que consta la prueba lo maacutes raacutepidamente que pueda Al final de la misma se anotaraacute en minutos el tiempo empleado en recorrer los mil metros Asiacute mismo se anotaraacute la frecuencia cardiaca al esfuerzo (FCE) expresada en pulsaciones por minuto correspondiente al final de la prueba Posteriormente se evaluaraacute el consumoacute maacuteximo de oxigeno mediante la ecuacioacuten descrita por Oja et al (1991) (30)

Para hombre

Vo2maacutex (estimado)= 1849 - 465(Tiempo) - 022(FC) -026(Edad) - 105(IMC)

Para mujeres

Vo2maacutex (estimado) = 1162 - 298(Tiempo) - 011(FC) -014(Edad) - 039(IMC)

En donde

Vo2maacutex es igual al consumo maacuteximo de oxiacutegeno expresado en ml kg-1 min-1

Tiempo es igual al tiempo empleado en caminar los dos mil metros expresado en minutos

FCE es igual a la frecuencia cardiaca al finalizar la prueba expresada en pulsaciones por minuto

Edad es igual a la edad del sujeto expresada en antildeos

IMC es igual al iacutendice masa corporal expresado en kg x m-2

FUERZA MAacuteXIMA RELATIVA POR EL PROCEDIMIENTO DE PESOS NO EXTREMOS

Esta prueba fue aplicada a pacientes con enfermedades croacutenicas no trasmisibles como fueron Enfermos con HTA (estadiacuteo I) obesidad (grado I II) y asma bronquial (ligera) De ellos 13 pertenecientes al sexo masculino representando el 394 y 2) con un rango de edad de 25 a

6020 al sexo femenino para un 606 (grafico antildeos promediando la misma en 42 antildeos Estos pacientes ingresaron al Centro de Actividad Fiacutesica y Salud (CAFS) del ISCF Manuel Fajardo sin tener antecedentes de realizar actividad fiacutesica sistemaacutetica

Confiabilidad de la prueba

Ejercicio seguacuten el

plano muscular Confiabilidad

Biacuteceps 09982

Pectorales 09999

Cuadriceps 09950

Tabla Confiabilidad de la prueba a traveacutes de pesos no extremos seguacuten Msc Mylena Loacutepez Bueno MSc Reinol Hernaacutendez Gonzaacutelez y LCF Juliaacuten Hernaacutendez Domiacutenguez (Instituto Superior de Cultura Fiacutesica Manuel Fajardo Ciudad La Habana Cuba) Trabajo publicado en wwwilustradoscom (29)

Es nuestro propoacutesito medir la fuerza maacutexima en pacientes con enfermedades croacutenicas no trasmisibles y entre estas consideramos al SFC esto a traveacutes de pesos no extremos en los siguientes planos musculares

bull Tren superior Biacuteceps y pectoralesbull Tren inferior Cuadriceps

Se seleccionan mayoritariamente los planos musculares del tren superior debido a que en la mayoriacutea de los programas convencionales de ejercicios fiacutesicos que se le aplican a los pacientes con enfermedades croacutenicas no trasmisibles tienen un predominio del trabajo en los planos musculares del tren inferior Ademaacutes muchas de las actividades de la vida diaria implican el trabajo de la musculatura del tren superior por lo que entendemos que es necesario fortalecer la misma

A continuacioacuten se describen los diferentes ejercicios que conforman el Test de fuerza maacutexima seguacuten el plano muscular

1Ejercicio para el biacuteceps (Curl de biacuteceps)

Desde la posicioacuten inicial de pie con piernas al ancho de los hombros rodillas semiflexionadas brazos al lado del cuerpo se utiliza una barra de 5 Kg y se le colocan los discos de pesas Se realiza flexioacuten de los antebrazos hacia los hombros con sujecioacuten invertida y agarre medio (ancho de los hombros) y regresar a la posicioacuten inicial

2 Ejercicio para los pectorales (Press de Pecho Recto y Con Barra)

Desde la posicioacuten de acostado de cuacutebito supino en un banco piernas flexionadas y pies apoyados al piso brazos extendidos al frente y arriba con agarre medio y sujecioacuten normal de una barra de 7 Kg a la cual se le colocan los discos de pesas flexioacuten de los brazos lo maacutes cercano a los pectorales y extender luego volver a la posicioacuten inicial

3 Ejercicio para cuaacutedriceps (extensioacuten de piernas con maquina)

Desde la posicioacuten de sentado en el banco de cuaacutedriceps donde la flexioacuten de las rodillas coincida con el extremo del banco (90ordm) tronco recto y manos apoyadas por detraacutes de los gluacuteteos sobre el banco Realizar extensioacuten completa de ambas piernas hacia arriba y regresar a la posicioacuten inicial (Los rodillos de espuma de goma del banco quedaraacuten sobre el empeine) Se colocaraacuten los discos de pesas seguacuten se disponga para cada caso

El orden de los ejercicios se aplicaraacute de la misma forma en que estaacuten descritos anteriormente

Antes de comenzar el Test se tomaraacute la presioacuten arterial y la frecuencia cardiaca la misma deberaacute estar dentro de los paraacutemetros establecidos (lt 140 90 mmHg)

Preparar los implementos a utilizar colocaacutendoles el peso seleccionado seguacuten (edad sexo tono muscular de los muacutesculos que intervendraacuten y diagnoacutestico cliacutenico) para cada paciente en cada ejercicio

Comenzar la prueba por el orden de los ejercicios descritos anteriormente al culminar cada ejercicio se tomaraacute la presioacuten arterial y la frecuencia cardiaca y posteriormente a los tres minutos de concluido

Se deberaacuten realizar diez repeticiones como miacutenimo para que el Test sea vaacutelido en cada ejercicio no debiendo llegar al agotamiento o a deformar la teacutecnica del ejercicio (de no ser asiacute se suspenderaacute eacutel mismo por un espacio de tiempo de 48 horas tiempo en el cuaacutel el plano muscular implicado se puede recuperar)

Al nuacutemero de repeticiones realizadas en cada ejercicio se le sumaraacuten tres repeticiones adicionales basadas en el criterio de especialistas que plantean que despueacutes que un individuo llega al cansancio puede realizar aproximadamente tres repeticiones maacutes para alcanzar el maacuteximo rendimiento

Para finalizar se aplicaraacute la siguiente foacutermula descrita por Conconni (en sus trabajos en el deporte) pero que fueron adaptadas para aplicarse a los pacientes con enfermedades croacutenicas no trasmisibles adaptado a nuestras condiciones

FM= ( R x PI Kg) x 003 + PI Kg

Donde FM- Fuerza maacutexima R- nuacutemero de repeticiones y PI- peso del implemento

El resultado de la fuerza maacutexima para cada plano muscular seraacute el valor obtenido en el caacutelculo realizado a traveacutes de la foacutermula descrita

Es importante mencionar que para la aplicacioacuten de esta prueba se deberaacute hacer el test de una repeticioacuten maacutexima

Se toma el valor de presioacuten arterial (PA) y frecuencia cardiaca (FC) antes de comenzar la misma luego se disponen los pesos seguacuten las posibilidades de cada paciente para cada ejercicio conforme a la descripcioacuten y el orden expuestos anteriormente asiacute se obtiene el valor de la fuerza maacutexima expresada en el valor maacuteximo levantado en un intento Se toma el valor de la PA y la FC despueacutes de realizado el esfuerzo y a lo 3 minutos

En el caso del Test de fuerza maacutexima aplicando la metodologiacutea por el procedimiento de pesos no extremos

Al igual que en el test anterior lo primero es medir la presioacuten arterial y la frecuencia cardiaca luego tomamos el 50 del valor del peso obtenido en el test de una repeticioacuten maacutexima y con eacutel cada

sujeto realizaraacute como miacutenimo 10 repeticiones (aspecto este que determina que la prueba es vaacutelida) de no ser asiacute se suspenderaacute la prueba hasta que transcurran 48 horas tiempo en el cual se podraacute repetir Al resultado de las repeticiones realizadas se le suman 3 repeticiones adicionales Despueacutes a ese resultado se le aplica la foacutermula descrita en la propuesta metodoloacutegica

FM = ( R x PI Kg) x 003 + PI Kg

De esta forma queda determinada la fuerza maacutexima de cada plano muscular para cada paciente Este procedimiento seraacute ideacutentico para cada ejercicio asiacute como la toma de la PA y FC (antes del esfuerzo despueacutes del esfuerzo y a los tres minutos de recuperacioacuten)Se realizaraacuten tres mediciones con descanso de 48 h entre una y otra (se les debe orientar a no realizar trabajo para el desarrollo de la fuerza muscular durante el periodo de evaluacioacuten) para que no se produzcan cambios en la condicioacuten fiacutesica de los sujetos investigados que alteren desfavorablemente los resultados

COMPOSICIOacuteN CORPORAL IacuteNDICE DE MASA CORPORAL (IMC)

Para evaluar el componente morfoloacutegico se ha calculado el iacutendice de masa corporal (IMC) que viene determinado por el coeficiente entre el peso en kilogramos y la talla elevada al cuadrado en metros La composicioacuten corporal unida a otras pruebas nos serviraacute para hallar mediante meacutetodos indirectos el consumo maacuteximo de oxiacutegeno

Para el desarrollo de esta prueba debemos contar con un talliacutemetro con el cual mediremos la altura del sujeto y una balanza digital mecaacutenica o de resortes con precisioacuten 0100 Kilogramos la cual nos determinaraacute el peso del sujeto ha evaluar Durante el desarrollo de la prueba se evaluaraacute dos veces la talla y el peso de los sujetos ha examinar para posteriormente calcular la media de ambas medidas (30)

FLEXIBILIDAD

FLEXIOacuteN DE TRONCO

Objetivo Medir la flexibilidad del tronco

Forma 1)

Material cajoacuten con las siguientes medidas Largo 35 cm ancho 45 cm y alto 32 cm Una placa superior de 55 cm de largo y 45 cm de ancho que sobresale 15 cm del largo del cajoacuten Una regla de 50 cm adosada a la placa

Descripcioacuten el ejecutante descalzo se sentaraacute frente al lado ancho del cajoacuten con las piernas totalmente extendidas y teniendo toda la planta del pie en contacto con el cajoacuten

Desarrollo flexionar el tronco hacia delante sin flexionar las piernas y entendiendo los brazos y la palma de la mano para llegar lo maacutes lejos posible La prueba se realiza lentamente y no con movimientos bruscos

Valoracioacuten de la prueba se registraraacute en centiacutemetros

Forma 2)

Material ninguno

Partiendo desde la posicioacuten parado con manos extendidas hacia arriba el ejecutante flexiona el tronco adelante y hacia abajo tratando de tocar con las palmas de las manos en el suelo delante de la punta de los pies Se mantiene esa posicioacuten durante 3 segundos

Valoracioacuten de la prueba se otorga convencionalmente 0 5 l0 15 y 20 puntos seguacuten llegue al dorso del pie al suelo con los dedos extendidos al suelo con los puntildeos cerrados o con la palma de las manos respectivamente

EQUILIBRIO

Objetivo Dado que una de las alteraciones o trastornos que presentan los enfermos con fatiga croacutenica es a nivel neurocognitivo (trastornos sensoriales y perceptivos tales como inestabilidad peacuterdida del equilibrio desorientacioacuten espacial e inhabilidad para focalizar la atencioacuten etc) El test de Equilibrio es fundamental en la evaluacioacuten para determinar el grado de equilibrio que presentan los pacientes con SFC antes durante y despueacutes de la aplicacioacuten del tratamiento a llevarse a cabo durante la presente investigacioacuten

Descripcioacuten De pie y descalzo se coloca la planta del pie derecho (en los zurdos el izquierdo) sobre el borde interno de la pierna izquierda (o derecha) intentando mantener el equilibrio durante un minuto

Valoracioacuten Se valora en segundos y dependiendo el tiempo que pueda mantener el equilibrio el paciente con SFC es la calificacioacuten la cual va de Muy Escasa Escasa Media Buena y Muy Buena

Edad Muy Escasa Escasa Media Buena Muy Buena

Hombres

20-29 16 y menos 17-20 21-26 27-30 31 y maacutes

30-39 13 y menos 14-17 18-23 24-27 28 y maacutes

40-49 7 y menos 8-11 12-19 20-23 24 y maacutes

50-59 5 y menos 6-9 10-13 14-17 18 y maacutes

gt 60 2 y menos 3-5 6-9 10-13 14 y maacutes

Mujeres

20-29 14 y menos 15-17 18-23 24-26 27 y maacutes

30-39 11 y menos 12-14 15-18 19-22 23 y maacutes

40-49 6y menos 7-9 10-15 16-19 20 y maacutes

50-59 4y menos 5-7 8-11 12-15 16 y maacutes

gt 60 2y menos 3-5 6-9 10-13 14 y maacutes

Tabla Calificaciones del Equilibrio seguacuten edad sexo y tiempo de duracioacuten en la prueba

CRONOGRAMA

ver cronograma

RECURSOS

bull Basculabull Cinta Meacutetricabull Cronometrobull Escalasbull Espacios al aire librebull Espacios con ventilacioacutenbull Bicicletas Estaacuteticas Montantildea etcbull Caminadorabull Grabadora y casetesbull Albercabull Escalerasbull Implementos y materiales deportivosbull Estetoscopio y Baumanoacutemetrobull Caacutemara fotograacuteficabull Video Caacutemarabull Otros etc

BIBLIOGRAFIacuteA

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enfermedades cardiovasculares Trabajo de diploma La Habana ISCF Manuel Fajardobull Wilk K (1990) Dinamic muscle testing En Muscle strength testing instrumented and non-

instrumented systems NY Churchill Livingstonebull PROPUESTA DE UNA METODOLOGIacuteA PARA DETERMINAR LA FUERZA MAacuteXIMA EN

PACIENTES CON ENFERMEDADES CROacuteNICAS NO TRASMISIBLESMsc Mylena Loacutepez Bueno MSc Reinol Hernaacutendez Gonzaacutelez y LCF Juliaacuten Hernaacutendez Domiacutenguez (Instituto Superior de Cultura Fiacutesica Manuel Fajardo Ciudad La Habana Cuba) Trabajo publicado en wwwilustradoscom

bull THE PRESCRIPTION OF THE PHYSICAL EXERCISE FOR ELDERS NORMATIVE VALUES OF THE FITNNES 1Camintildea Fernaacutendez F 2Cancela Carral JMordf 3Romo Peacuterez V

AUTOR

Fernando Quevedo Amador

httpwwwelportaldelasaludcomindexphpoption=com_contentamptask=viewampid=246ampItemid=150

Cuando comparamos los casos que teniacuteamos -informoacute el doctor Anthony Komaroff jefe de equipo de la seccioacuten de Medicina General del hospital Brigham and Women de Boston (EUA)- nos impresionoacute el hecho de que la mayor parte de los pacientes deciacutean que estaban completamente sanos y pletoacutericos de energiacutea y que la vida les iba bien hasta cierto diacutea en que contrajeron un resfriado una gripe o una bronquitis y no lograron curarse Los siacutentomas que podriacutean haberse considerado psiacutequicos -depresioacuten malestar trastornos del suentildeo y demaacutes- no existiacutean antes del ataque de la enfermedad

Un siacutentoma tiacutepico de la depresioacuten es la peacuterdida de intereacutes en todo Pero el doctor Paul Cheney explicoacute A estos pacientes les ocurre justo lo contrario Estaacuten sumamente interesados en el significado de sus siacutentomas No pueden hacer nada No pueden trabajar Muchos estaacuten asustados Pero no han perdido el intereacutes en lo que les rodea

Los siguientes siacutentomas propios de esta enfermedad no encajan con un siacutendrome relacionado con la depresioacuten glaacutendulas inflamadas fiebre recuentos anormales de leucocitos repetidas infecciones del sistema respiratorio dolores musculares y de las articulaciones y en especial un malestar y dolor muscular peculiares despueacutes de hacer ejercicio aunque este sea moderado

En su nuacutemero del 6 de noviembre de 1991 la revista JAMA informoacute Datos preliminares procedentes de un estudio que se llevoacute a cabo con pacientes que encajan en la definicioacuten de siacutendrome de fatiga croacutenica (SFC) publicada por el CDC indican que la mayoriacutea de estos pacientes no padecen depresioacuten ni otros problemas psiquiaacutetricos

El doctor Walter Gunn que observoacute de cerca las investigaciones sobre el siacutendrome de fatiga croacutenica efectuadas en el CDC explicoacute en ese mismo nuacutemero de JAMA Aunque muchos meacutedicos habriacutean pensado que todos estos pacientes [del estudio] sufriacutean depresioacuten descubrimos que solo el 30 de los pacientes de SFC teniacutean indicios de depresioacuten cuando les dio el ataque de fatiga

Hasta los problemas fiacutesicos de muchos pacientes de SFC pueden diferir de los de las personas que sufren depresioacuten Los pacientes con depresioacuten croacutenica suelen tener irregularidades en la fase de suentildeo denominada REM (siglas en ingleacutes para movimientos oculares raacutepidos) mientras que los pacientes de fatiga croacutenica experimentan irregularidades en las fases de suentildeo que no son REM comentoacute la revista meacutedica The Female Patient

La revista Science del 20 de diciembre de 1991 informoacute sobre otro hallazgo significativo Comentoacute que seguacuten las investigaciones a los enfermos de SFC se les alteran los niveles de ciertas hormonas cerebrales y observoacute Aunque entre los pacientes de SFC y las personas estudiadas que no padeciacutean la enfermedad existiacutean solo pequentildeas diferencias a casi todos los pacientes de fatiga croacutenica les habiacutea descendido el nivel de la hormona esteroide cortisol y aumentado el de la hormona pituitaria ACTH (adrenocorticotropina) cambios totalmente opuestos a los que se observan en los casos de depresioacuten (Las cursivas son nuestras)

SE BUSCA LA CAUSA ACTUALMENTE

Se tardoacute antildeos en descubrir queacute trastornaba el sistema inmunoloacutegico de los enfermos de sida pero se estaacute tardando auacuten maacutes en identificar queacute causa estragos en el cuerpo y el cerebro de los pacientes de fatiga croacutenica Aunque no se ha determinado todaviacutea la causa de este siacutendrome diferentes autoridades en el campo de la medicina pueden presentar pruebas convincentes de que produce anomaliacuteas fiacutesicas en los pacientes De hecho tales pruebas han sido utilizadas en los tribunales

La publicacioacuten canadiense Medical Post informoacute que en una causa judicial ciertos meacutedicos especialistas presentaron testimonio para apoyar la afirmacioacuten de la defensa de que la enfermedad habiacutea deteriorado el raciocinio del paciente Eso motivoacute al juez William G N Egbert a deducir lo siguiente La enfermedad afecta todo campo de juicio [] Lesiona algunas zonas pequentildeas del cerebro

iquestES ESO CIERTO

Todaviacutea no se sabe exactamente cuaacutel es la causa de la enfermedad Los estudios realizados muestran que el SFC afecta a muchos sistemas del organismo y especialmente al sistema nervioso y al sistema inmune Por ejemplo el SFC afecta al hipotaacutelamo que es la parte del cerebro encargada de regular el suentildeo la temperatura corporal y el apetito Se necesitaraacute maacutes investigacioacuten para comprender el papel exacto que juegan estos problemas

Las maacutes modernas hipoacutetesis etiopatogeacutenicas apuntan a una coexistencia de Factores Predisponentes (personalidad inactividad fiacutesica en la infancia inactividad tras mononucleosis geneacutetica) Factores Desencadenantes (severo estreacutes fiacutesico o psiacutequico infecciones) Factores de Perpetuacioacuten y Factores Pronoacutesticos

HAY ALGUNAS PISTAS QUE LLEVAN A LA CONCLUSIOacuteN DE QUE CIERTOS FACTORES PUEDEN HACER A LAS PERSONAS MAacuteS PROCLIVES A DESARROLLAR EL SFC

bull El SFC es maacutes comuacuten en las mujeres que en los hombresbull A veces afecta a maacutes de un miembro de la familia Se estaacuten estudiando los motivos pero

parece que la informacioacuten geneacutetica puede tener un papel en el desarrollo de la enfermedad al igual que el entorno

HAY PRUEBAS FEHACIENTES DE QUE CIERTAS INFECCIONES PUEDEN DESENCADENAR EL SFC

Alrededor de dos tercios de los casos de SFC vienen desencadenados por una infeccioacuten viral evidente incluyendo la Mononucleosis Infecciosa (Enfermedad del Beso) la meningitis viral la hepatitis viral y aunque con menor frecuencia las infecciones por bacterias u otros organismos Muchas de las enfermedades que desencadenan el SFC parecen ser infecciones vulgares como la gripe de las cuales algunas personas no se recuperan de la forma normal

LAS PRUEBAS SOBRE OTROS DESENCADENANTES SON MENOS CLARAS

bull En circunstancias muy poco frecuentes se ha determinado que las inmunizaciones pueden ser desencadenantes de la enfermedad aunque casi siempre se ha tratado de casos en los que tales inmunizaciones se produjeron mientras la persona se encontraba enferma

bull Ha habido informes que sugieren una asociacioacuten entre las toxinas ambientales y el SFC Esto es especialmente relevante en casos de contacto habitual con pesticidas o personas que trabajan en edificios que son fumigados regularmente

bull Tambieacuten las heridas y los traumas fiacutesicos tales como un accidente o una operacioacuten podriacutean ser detonantes ocasionales del SFC

bull No parece probable que los acontecimientos traacutegicos de la vida como la peacuterdida de un ser querido puedan detonar el SFC independientemente Sin embargo muchos pacientes de SFC sienten que el inicio de su enfermedad coincidioacute con un aumento del stress por ejemplo debido a grandes problemas familiares si bien pudo coincidir con otros posibles detonantes como una infeccioacuten

Lo maacutes probable es que no se pueda determinar la causa exacta de tu enfermedad y normalmente se atribuiraacute a una combinacioacuten de factores(3)

CRITERIOS DIAGNOacuteSTICOS SOBRE EL SIacuteNDROME DE FATIGA CROacuteNICA

No existe por ahora ninguacuten examen de laboratorio que pueda detectar el SFC Los meacutedicos diagnostican la enfermedad estudiando el historial cliacutenico del paciente para reconocer la pauta de siacutentomas tiacutepica del SFC Normalmente se haraacuten anaacutelisis de sangre orina y otros pero estaraacuten

destinados a descartar otras patologiacuteas Muchas enfermedades pueden tener siacutentomas muy similares y por lo tanto es esencial descartar las demaacutes como parte del proceso de diagnoacutestico

NUEVA PROPUESTA DE CRITERIOS PARA DIAGNOSTICAR SFC

En 2003 un Grupo de Expertos internacional convocado por el Departamento de Salud del Canadaacute (Health Canada) publicoacute unos nuevos Criterios de Definicioacuten de Caso de Siacutendrome de Fatiga Croacutenica (SFC) que son los siguientes

Una persona con Siacutendrome de Fatiga Croacutenica (SFC) yo Encefalomielitis Miaacutelgica (Siacutendrome de Fatiga Croacutenica (SFC) EM) deberaacute reunir los siguientes criterios para el diagnoacutestico y no tener ninguacuten criterio de exclusioacuten

bull Cansancio o agotamiento extremo bull Malestar yo cansancio post esfuerzo bull Trastornos del suentildeo bull Dolores musculares yo articulares bull Presentar dos o maacutes manifestaciones neurocognitivas bull Uno o maacutes siacutentomas de dos de las categoriacuteas de manifestaciones neurovegetativas

inmunoloacutegicas y neuroendocrinas bull Cumplir con el iacutetem 7 (duracioacuten en el tiempo)

DESARROLLO DE ITEMS

1 Cansancio o agotamiento extremo El paciente deberaacute presentar un grado significativo de cansancio fiacutesico y mental inexplicable de un nuevo comienzo persistente y recurrente que reduzca substancialmente el nivel de su actividad habitual

2 Malestar o cansancio post esfuerzo Hay una inapropiada peacuterdida de la resistencia fiacutesica y mental una raacutepida fatigabilidad muscular y cognitiva malestar yo cansancio postesfuerzo dolor tendencia a que empeoren otros siacutentomas asociados dentro del grupo de siacutentomas que presenta el paciente El periodo de recuperacioacuten es patoloacutegicamente lento pudiendo llevar 24 hs o maacutes

3 Trastornos en el suentildeo Se presenta bajo la forma de un suentildeo poco reparador o de trastornos en el ritmo y en la cantidad de suentildeo como un suentildeo invertido o suentildeo diurno caoacutetico

4 Mialgias Hay un significativo grado de mialgias El dolor puede experimentarse en los muacutesculos yo en las articulaciones y es a menudo de naturaleza extendida y migratoria El dolor de cabeza es de un nuevo tipo patroacuten y severidad

5 Dos o maacutes de los siguientes trastornos neurocognitivos deberaacuten estar presentes Confusioacuten desorientacioacuten falta de concentracioacuten y de atencioacuten fallas en la memoria de corto plazo dificultades en el procesamiento de la informacioacuten en la recuperacioacuten y clasificacioacuten de palabras (no encontrar las palabras yo nombrar los objetos) trastornos sensoriales y perceptivos tales como

inestabilidad desorientacioacuten espacial e inhabilidad para focalizar la atencioacuten Ataxias Debilidad muscular Puede haber fenoacutemenos de sobrecarga como por ejemplo fotofobia hipersensibilidad a los ruidos Situaciones de sobrecarga emocional pueden conducir a periacuteodos de ansiedad o episodios de quiebre emocional cargados de angustia

6 Por lo menos un siacutentoma de las siguientes categoriacuteas

a) Manifestaciones Neurovegetativas Intolerancia ortostaacutetica trastornos en el intestino con o sin Colon Irritable frecuencia urinaria aumentada con o sin disfunciones en la vejiga palpitaciones con o sin arritmias cardiacas inestabilidad vasomotora y trastornos respiratorios

b) Manifestaciones Inmunoloacutegicas Inflamacioacuten de ganglios dolor yo ardor de garganta recurrentes estados gripales malestar general aparicioacuten de nuevas alergias o cambios en las alergias preexistentes hipersensibilidad a los medicamentos yo a los quiacutemicos

c) Manifestaciones Neuroendocrinas Peacuterdida de la estabilidad termoestaacutetica intolerancia al friacuteo yo al calor falta o excesivo apetito hipoglucemia peacuterdida de la adaptabilidad y de la tolerancia al estreacutes empeoramiento de los siacutentomas con el estreacutes y labilidad emocional

7 La enfermedad persiste por lo menos 6 meses Normalmente presenta un comienzo agudo pero tambieacuten puede comenzar en forma gradual Un diagnoacutestico preliminar se puede realizar en forma temprana Tres meses es apropiado para nintildeos

EXCLUSIONES

Se excluye cualquier proceso de enfermedad activo que explique la mayoriacutea de los siacutentomas de cansancio trastornos en el suentildeo dolor y disfunciones cognitivas

bull Enfermedad de Addisonbull Siacutendrome de Cushingbull Hipotiroidismobull Hipertiroidismobull Deficiencia de hierro y otras formas tratables de anemiabull Diabetesbull Caacutencer

Tambieacuten hay que excluir

bull Desoacuterdenes del suentildeo tratables como la Apnea del Suentildeo (SAOS)bull Desoacuterdenes inmunoloacutegicos establecidos como el SIDAbull Desoacuterdenes neuroloacutegicos como la Esclerosis Muacuteltiple Parkinson Miastenia Gravisbull Trastornos reumatoloacutegicos como la Artritis Rematoidea Lupus Polimiositis y Polimialgia

Reumaacuteticabull Enfermedades Infecciosas como Tuberculosis Hepatitis Croacutenica Enfermedad de Lymebull Desoacuterdenes psiquiaacutetricos primarios y abuso de sustancias

ENFERMEDADES COMOacuteRBIDAS

bull Fibromialgiabull Siacutendrome Miofascial del Dolorbull Siacutendrome de la Articulacioacuten Temporomandibularbull Siacutendrome de Intestino Irritablebull Cistitis Intersticialbull Siacutendrome de la Vejiga Irritablebull Fenoacutemeno de Raynaudbull Prolapso de la Vaacutelvula Mitralbull Depresioacutenbull Alergiasbull Sensibilidad Muacuteltiple a los Quiacutemicosbull Tiroiditis de Hashimoto

bull Siacutendrome Sicca (4)

DIFERENTES PUNTOS DE VISTA DEL SIacuteNDROME DE FATIGA CROacuteNICA

PUNTO DE VISTA NEUROLOacuteGICO

Numerosos estudios de laboratorio han indicado que es posible que el sistema nervioso central contribuya de forma decisiva en el SFC El estreacutes fiacutesico o emocional que seguacuten los informes es un preludio comuacuten activa el eje hipotaacutelamo-hipofisario-suprarrenal o eje HPA lo que provoca un aumento en la produccioacuten de cortisol y otras hormonas El cortisol y la hormona liberadora de corticotropina (CRH) que tambieacuten se produce por la activacioacuten del eje HPA influyen en el sistema inmunitario asiacute como en una gran cantidad de sistemas corporales Tambieacuten puede afectar a varios aspectos del comportamiento

En algunos casos tal vez sea conveniente evaluar la incidencia de la fatiga en ciertas capacidades cognitivas o de razonamiento (como la concentracioacuten la memoria y la organizacioacuten) La valoracioacuten de la personalidad permitiraacute determinar si existe alguna incapacidad o trastorno afectivo que necesite tratamiento

PUNTO DE VISTA ALIMENTICIO

No se han publicado pruebas cientiacuteficas de que el SFC sea producto de una deficiencia nutricional Numerosos pacientes presentan intolerancia a ciertas sustancias que se hallan en los alimentos o en medicamentos de venta sin receta como el alcohol o el aspartam un edulcorante artificial Aunque no se dispone de pruebas que demuestren carencias alimentariacuteas de los pacientes debemos mencionar que una dieta equilibrada puede mejorar la salud en general y podriacutea esperarse que tuviera efectos positivos en las enfermedades croacutenicas

PUNTO DE VISTA FIacuteSICO

En general los meacutedicos recomiendan a los pacientes que vigilen el ritmo de vida que mantienen y que eviten en lo posible el estreacutes emocional y la tensioacuten fiacutesica Las actividades cotidianas regulares y razonables contribuyen a evitar el fenoacutemeno push-crash caracterizado por sobreesfuerzos durante los periacuteodos de mejoriacutea seguidos de recaiacutedas quizaacute debido a la actividad excesiva Aunque los pacientes deben mantenerse tan activos como sea posible los meacutedicos deben explicar el trastorno a familiares y patronos recomendaacutendoles que sean lo maacutes indulgentes posible Es importante tambieacuten el ejercicio moderado regular para evitar que la condicioacuten fiacutesica empeore aunque debe estar supervisado por un meacutedico o un fisioterapeuta Entre los tratamientos no farmacoloacutegicos que usan los pacientes figuran la acupuntura la hidroterapia la quiropraxia cranial-sacral el ejercicio liviano los masajes la autohipnosis los estiramientos musculares el tai-chi la terapia taacutectil y el yoga(5)

HIPOacuteTESIS

DE TRABAJO

La praacutectica de ejercicios especiacuteficos reduce significativamente la fatiga croacutenica en personas no entrenadas que asisten a la cliacutenica No 63 del IMSS en el Municipio de Tierra Blanca

NULA

La practica de ejercicios especiacuteficos no reduce significativamente la fatiga croacutenica en personas no entrenadas que asisten a la cliacutenica No 63 del IMSS en el Municipio de Tierra Blanca

VARIABLES

IDENTIFICACIOacuteN

DEFINICIOacuteN DE VI

Cuando la actividad fiacutesica es planificada estructurada y repetitiva y tiene como objetivo la mejora o el mantenimiento de uno o maacutes componentes de la forma fiacutesica (flexibilidad resistencia rapidez fuerza potencia) Todas las actividades de acondicionamiento fiacutesico y la mayoriacutea de los deportes se consideran ejercicio fiacutesico

Se denominan Ejercicios Fiacutesicos Especiacuteficos a una serie de actividades recomendadas y planificadas por un Especialista Deportivo o Preparado Fiacutesico Este tipo de ejercitacioacuten se basa en un anaacutelisis de la funcioacuten y el estado previo del individuo ya que la actividad fiacutesica debe adaptarse a cada persona a sus caracteriacutesticas y condiciones Por lo tanto se debe planificar y programar el entrenamiento o tratamiento dentro de ciertos liacutemites ya que el sobreesfuerzo y mala planificacioacuten supone una amenaza para el estado general de salud e incrementa el riesgo de posibles lesiones (Manual de Educacioacuten Fiacutesica y Deportes Barcelona Espantildea Editorial Oceacuteano)

DEFINICIOacuteN DE VD

El siacutendrome de fatiga croacutenica es una afeccioacuten que produce cansancio o agotamiento importante y prolongado (fatiga) que no se alivia con el descanso y no estaacute causado en forma directa por otras afecciones Para diagnosticar siacutendrome de fatiga croacutenica el grado de cansancio debe ser lo suficientemente importante como para disminuir en un 50 la capacidad de realizar las actividades diarias (Enciclopedia Medica Stanford Peng Division of Rheumatology Washington University School of Medicine 2004)

OPERACIONALIZACIOgraveN DE VARIABLES

Tema Fatiga Croacutenica

DETERMINACIOacuteN DE SUS CATEGORIacuteAS O DIMENSIONES DE ANAacuteLISIS VARIABLE DEPENDIENTE Fatiga croacutenica

Categoriacuteas o

Dimensiones de

Anaacutelisis

Subdimensiones Indicadores Instrumento

1- Cansancio

Intenso y sin causa

por maacutes de 6

meses

11-Molestias o

Debilidad Muscular

111- Post Esfuerzo

A- Piernas(6)

-Registros

-Entrevistas

(60) (20)

12- Dolor

Muscular

(10)

13- Dolor Articular

(20)

14- Perdida de

Resistencia

(10)

B- Brazos (6)

C- Todo el cuerpo

(8)

Grado1 Sin afectacioacuten

Grado2 Ligera

Grado3 Moderada

Grado4 Severa

121- Extendido (5)

A- Mucho

B- Regular

C- Poco

122- Neuraacutelgico (5)

(Sensacioacuten de

pinchazos y agujas)

A- Piernas

B- Brazos

C- Espalda

D- Todo el cuerpo

E1 Mucho

E2 Regular

E3 Poco

131- Migratorio

A- Tren inferior (4)

B- Tren superior(4)

C- Cuello (4)

-Cuestionario

-Pruebas Fiacutesicas

D- Espalda (4)

E- Cadera (4)

F1 Mucho

F2 Regular

F3 Poco

141- Aeroacutebica (5)

A- Se sofoca al

caminar

B- Subir escaleras

C- Al Bailar

D- Al trotar

E1 Mucho

E2 Regular

E3 Poco

142- Fiacutesica (5)

A- Tolera bien

Esfuerzos fiacutesicos

B- Regular

C- No tolera

2-Descenso de la

actividad al 50 o

menos

(40)

21- Laboral (10)

22- Social (10)

23- Personal

(10)

24- Cognitiva

211- Se cansa(5)

A- Toma un descanso

al diacutea

B- 2 descansos

C- Aprovecha cualquier

momento para

-Registros

-Entrevistas

-Pruebas Fiacutesicas

(10) descansar

212- No asiste (5)

A- Una vez por

semana

B- 2 a 3 veces por

semana

C- Dejoacute de asistir

221- Se aiacutesla

A- Poco (5)

B- Mucho (5)

231- Desganado

A- A veces (3)

B- Casi siempre (3)

C- Siempre (4)

241- Falta de

concentracioacuten y

atencioacuten

A- Poca(3)

B- Regular (3)

C- Mucha (4)

VARIABLE INDEPENDIENTE EJERCICIOS ESPECIacuteFICOS (ACTIVIDAD Y EJERCICIO GRADUAL) AYEG

Categoriacuteas o

dimensiones de

anaacutelisis

Subdimensiones Indicadores Instrumento

1 Aeroacutebicos de

Bajo Impacto

(20)

11 Caminar (4)

12 Bicicleta(4)

13 Nadar (4)

14 Bailar(4)

15 Subir 15

escalones (4)

111 Despacio (1)

85 a 128 Pulsaciones

112 Medio (1)

90 a 135 Pulsaciones

113 Raacutepido(2)

100 a 150 Pulsaciones

121 Estaacutetica(2)

A Menos de 5 Minutos

B 5 Minutos

C 10 Minutos

D 15 Minutos

122 De montantildea

otras (2)

IDEM

131 Crowll (2)

1311 Suave

1312

Moderado

A Menos de 5 Minutos

B 5 Minutos

C 10 Minutos

D 15 Minutos

132 Dorso (1)

IDEM

- Registros

- Escalas

- Pruebas

Fiacutesicas

133 Libre (1)

IDEM

141 Danzograven

A Menos de 5 min

(0)

B 5 Minutos(1)

C 10 min (1)

D 15 min (2)

151 3 veces lento

(2)

152 3 veces Medio

(2)

A Se cansa mucho

B Lo normal

B Poco

C No se Cansa

2 Actividades

Recreativas

(Expresioacuten luacutedica y

Turiacutestica) (10)

21 Juegos

Organizados

(Expresioacuten Luacutedica)

(4)

22 Tradicionales

(Expresioacuten luacutedica)

(4)

23 Actividades en

la Naturaleza

(Expresioacuten

turiacutestica) (2)

211 Con implemento

(2)

A Menos de 5 min

B 5 Minutos

C 10 min

D 15 min

212 Sin implemento

(2)

A Menos de 5 min

- Registros

- Teacutecnicas

Sociomeacutetricas

-Pruebas Fiacutesicas

B 5 Minutos

C 10 min

D 15 min

221 Con implemento

(2)

A Menos de 5 min

B 5 Minutos

C 10 min

D 15 min

222 Sin implemento

(2)

A Menos de 5 min

B 5 Minutos

C 10 min

D 15 min

1No se interesa

2Mantiene el Intereacutes

pero participa poco

2 Mantiene el Intereacutes y

Participa en todas las

actividades

Nivel1- Se cansa

Mucho

Nivel 2- Lo normal

Nivel 3- Poco

Nivel 4- No se cansa

231 Excursiones(1)

232 Campamentos

(1)

A No participa

B Participa poco

C Casi en todas

D En todas

Nivel 1- Manifiesta

mucho cansancio

Nivel 2- Cansancio

normal

Nivel 3- Poco

Nivel- No se cansa

3 Estiramientos

(15)

31 Flexibilidad o

Movilidad Articular

(8)

32 Elasticidad

(7)

311 Activa

A 5 min (1)

B 10 min (1)

C 15 min (2)

D 20 min (4)

321 Activa

A 5 min (1)

B 10 min (1)

C 15 min (2)

D 20 min (3)

Supera A

Supera B

- Registros

- Escalas

-Pruebas Fiacutesicas

Supera C

Alcanza y mantiene en

D

4 Ejercicios

Isomeacutetricos (20)

41 Extensioacuten

Muscular (10)

42 Flexioacuten

Muscular (10)

411 Conceacutentrica

3 a 5

421 Exceacutentrica

3 a 5

A Reduce de 3(0)

B Mantiene 3 a 5

(5)

B Mejora 6 a 10

(6)

C Supera 11 a 15

(9)

- Registros

- Escalas

- Pruebas Fiacutesicas

5 Microgimnasia

(10)

51 Posturas(5)

52 Armoniacutea (5)

511

Micromovimientos(4)

10 min

521 Descanso (3)

5 min

522 Recuperacioacuten

Fatiga (3)

5 min

A Sigue sintiendo

molestias

B Mejora poco

C Mejora mucho

- Registros

-Entrevista

- Escalas

- Pruebas Fiacutesicas

D Mejora

Significativamente

6 Ejercicios de

Equilibrio (10)

61 Fases 611 De 1 a 5 Fases

6111 Ojos Abiertos

(5)

A Series

B Repeticiones

C 5 minutos al diacutea

minino

6121 Ojos cerrados

(5)

A Series

B Repeticiones

C 5 minutos al diacutea

minino

A Supera Fase1

B Supera Fase 2

C Supera Fase 3

D Supera Fase 4

E Alcanza Fase 5

- Registros

- Escalas

- Pruebas Fiacutesicas

7 Masajes (15) 71 Drene

Linfaacutetico(4)

72 Terapeacuteutico

(4)

73 Tradicional

tailandeacutes (35)

711 Elimina Toxinas

10 a 15 min

A No mejora en

molestias

B Mejora regular

C Mejora

74 Masaje Sacro-

Craneal (35)

Significativamente

721 Reduce molestias

y contracturas

10 a 15 min

A No mejora en

molestias (1)

B Mejora regular (1)

C Mejora

Significativamente (2)

731 Reduce

Tensiones

10 a 15 min

A No mejora en

molestias (5)

B Mejora regular (1)

C Mejora

Significativamente(2)

741 Trastornos de

aprendizaje migrantildeas y

cefaleas

10 a 15 min

A No mejora en

molestias (5)

B Mejora regular (1)

C Mejora

Significativamente (2)

IDENTIFICACIOacuteN DE VARIABLES EXTRANtildeAS

Categoriacuteas o Subdimensiones Indicadores Instrumento

Dimensiones

1 Otros

Tratamientos para

reducir la Fatiga

Croacutenica (95)

11 Faacutermacos

(50)

12 Terapia

Cognitivo-

Conductual

13 Dieta y

Nutricioacuten

111 Antidepresivos

etc (50)

121 Terapia de

familia (15)

131 Suplementos

dieteacuteticos y preparados

a base de hierbas

(30)

-Registro

-Entrevista

- Cuestionario

3 Otros (5) 31 Reposo

Agresivo (5)

311 Reposo Absoluto

por 10 diacuteas o maacutes (5)

-Registro

BASE METODOLOacuteGICA

Nivel de Investigacioacuten Intervencioacuten III

Poblacioacuten o sujeto de Estudio

a)Criterios de Inclusioacuten

Hombres y Mujeres no entrenados de entre 20 y 50 antildeos diagnosticados con Fatiga Croacutenica y que asisten a la Cliacutenica No 63 de IMSS en el Municipio de Tierra Blanca

b)Nuacutemero de poblacioacuten 30

c)Criterio de exclusioacuten

Una condicioacuten meacutedica que pueda justificar la fatiga trastorno depresivo mayor (caracteriacutesticas psicoacuteticas) o trastorno bipolar esquizofrenia demencia anorexia nerviosa bulimia alcoholismo o abuso de sustancias obesidad severa enfermedades infecto contagiosas etc

3Instrumentacioacuten (instrumentos de acopio de datos)

1- Registros

2- Escalas

3- Entrevistas

4- Cuestionario

5- Teacutecnicas Sociomeacutetricas

6- Pruebas Fiacutesicas

Disentildeo de Prueba o Procedimiento

Fase 1- Seleccioacuten de la Poblacioacuten a Estudiar

(Seleccioacuten del grupo control y grupo experimental)

Fase 2- Disentildeo de instrumento para valorar la Fatiga Croacutenica

Fase 3- Determinar la fiabilidad del instrumento para valorar la Fatiga Croacutenica

Fase 4- Valorar las condiciones de Evaluacioacuten

Fase 5- Realizar la Evaluaciones (Control)

Fase 6- Identificacioacuten de Variables Extrantildeas

Fase 7- Procedimientos de Control de Variables Extrantildeas

Fase 8- Disentildeo y Planificacioacuten de Ejercicios Especiacuteficos para Reducir Significativamente la Fatiga Croacutenica

Fase 9- Aplicacioacuten de los Ejercicios Especiacuteficos de forma Metoacutedica

Fase 10- Realizar las Evaluaciones despueacutes de la aplicacioacuten del programa de Ejercicios Especiacuteficos para Reducir significativamente la Fatiga Croacutenica

Fase 11- Organizacioacuten de la Informacioacuten

Fase 12- Seleccioacuten de la Pruebas

Fase 13- Interpretacioacuten Estadiacutestica de Datos

Fase 14- Obtener las Conclusiones

METODOLOGIacuteA ESTADIacuteSTICA

Anaacutelisis de Varianza que permite una investigacioacuten cuantitativa de la influencia de los factores (acciones) externos sobre los resultados de los experimentos al aplicar los tratamientos Se pretende utilizar programa estadiacutestico de manera que la accioacuten sea simplificada asistieacutendonos con la computadora

Tambieacuten se pretende realizar un anaacutelisis correlacional para determinar la forma estreches y sentido de los indicadores estudiados Estos programas se utilizan ampliamente en la teoriacutea de las bateriacuteas de pruebas para valoracioacuten del grado de confiabilidad y del nivel de informacioacuten Y de igual manera se realizaraacute su obtencioacuten por medio del programa estadiacutestico de Coeficiente de Correlacioacuten

Es asiacute que para lograr los objetivos del presente anaacutelisis en el estudio inferencial se llevaran a cabo las siguientes pruebas estadiacutesticas

bull Para verificar la normalidad de las variables Prueba de Kolmogorov - Smirnov con la correlacioacuten de la significacioacuten de Lilliefors

bull Para comprobar la homogeneidad de la varianza de los diferentes grupos establecidos seguacuten la variable independiente se calculara el estadiacutestico de Levene

bull Para contrastar las diferencias significativas de cada uno de los grupos establecidos seguacuten la variable independiente se aplicara T de Student para muestras dependientes

PRUEBAS DE EVALUACIOacuteN DIAGNOSTICA

Independientemente de que la persona evaluada padezca de alguna condicioacuten o no el proceso de evaluacioacuten diagnostica debe incluir un monitoreo completo del estado de salud del individuo El objetivo de este tipo de evaluacioacuten es de detectar la presencia de alguna enfermedad o como en este caso la predisposicioacuten del organismo para asimilar cargas fiacutesicas de trabajo (12) Estas pruebas de evaluacioacuten deben explicar los problemas o llevar a maacutes evaluaciones de condiciones que no sean evidentes o bien explicadas Al utilizar la informacioacuten obtenida de las evaluaciones subjetivas y objetivas se debe generar una lista de los problemas especiacuteficos de la persona evaluada (2) El Colegio Americano de Medicina Deportiva (ACSM por sus siglas en Ingleacutes) ha recomendado que una evaluacioacuten debe incluir (1)

bull Cuestionario de historial meacutedicobull Anaacutelisis de factores de riesgo de enfermedades cardiacasbull Evaluacioacuten de aptitud fiacutesicabull Pruebas de laboratoriobull Permiso para entrar a un programa de actividad fiacutesica por parte del meacutedico primario o

especialista etc

Para los propoacutesitos de esta investigacioacuten nos concentraremos en los paraacutemetros de la Nueva Propuesta de Criterios para diagnosticar SFC (Health Canadaacute 2003) asiacute como se haraacute una evaluacioacuten de las capacidades y paraacutemetros observables posibles dentro de la evaluacioacuten de la aptitud fiacutesica se define aptitud fiacutesica como Estado fisioloacutegico de bienestar que provee un grado de proteccioacuten contra enfermedades lo necesario fiacutesicamente para hacer las tareas de vida diaria (3)

Por lo tanto y partiendo de la anterior definicioacuten y tomando en cuenta los siacutentomas y las deficiencias del organismo que presentan las personas diagnosticadas con el SFC se han escogido las siguientes pruebas para evaluar la aptitud fiacutesica de estos pacientes que participaraacuten el presente estudio las cuales seraacuten variables observables dentro de esta evaluacioacuten

1 Resistencia Cardiorrespiratoria (Caminar 1 Km) - Objetivo Evaluar la capacidad aeroacutebica cardiovascular respiratoria y muscular parta tolerar las cargas de trabajo en ciertos periodos de tiempo mayores a 1 minito y por encima del 60 y hasta el 75 del porcentaje de intensidad (sistema aeroacutebico de produccioacuten de energiacutea)

2 Fuerza Maacutexima Relativa por el Procedimiento de Pesos no Extremos -Objetivo Se aplicaraacute la metodologiacutea para determinar la fuerza maacutexima en pacientes con Enfermedades Croacutenicas no Trasmisibles utilizada y validada por los Msc Mylena Loacutepez Bueno MSc Reinol Hernaacutendez Gonzaacutelez y LCF Juliaacuten Hernaacutendez Domiacutenguez (ISCF Manuel Fajardo)

3 Composicioacuten Corporal - Esta evaluacioacuten incluye el peso corporal en teacuterminosrelativos y absolutos de masa muscular tejido oacuteseo y graso

4 Flexibilidad - Esta variable es de suma importancia ya que es una limitada por otros factores como estructura oacutesea de las articulaciones y el tamantildeo y la fuerza de los muacutesculos ligamentos y demaacutes tejidos conectivos

5 Equilibrio se evaluacutea el equilibrio estaacutetico general del sujeto

SIGNOS VITALES

Ademaacutes de la evaluacioacuten de la actitud fiacutesica tambieacuten deberemos considerar la tomar en cuenta los signos vitales para en esta investigacioacuten los cuales son las sentildeales que reflejan el estado fisioloacutegico regulado por los oacuterganos vitales del cuerpo (cerebro corazoacuten pulmones) y que son necesarios para la vida (4 )

1 Temperatura

2 Respiracioacuten

3 Pulso (FC)

4 Presioacuten o Tensioacuten Arterial

OBJETIVO

bull Evaluar el estado del paciente para establecer un diagnostico antes durante y despueacutes de la realizacioacuten de las pruebas

bull Determinar cifras de base para comparaciones en la aplicacioacuten de los tratamientos fiacutesicosbull Identificar cambio en los signos vitales que requeriraacuten de intervencioacuten o suspensioacuten de los

ejercicios

RESISTENCIA CARDIORRESPIRATORIA (Caminar 1 Km)

Para evaluar la capacidad aeroacutebica de los individuos a estudiar se aplicaraacute una prueba de resistencia aeroacutebica que consiste en recorrer andando una distancia mil metros Para desarrollar la prueba es necesaria una superficie horizontal donde el sujeto pueda recorrer una distancia de un kiloacutemetro en total Para registrar el tiempo y la frecuencia cardiaca se han empleado cronoacutemetros con precisioacuten de deacutecimas de segundo y se instruiraacute a los pacientes en la toma del pulso respectivamente Para iniciar la prueba el sujeto se situacutea detraacutes de la liacutenea de salida sin pisarla El examinado debe caminar (al menos un pieacute siempre en contacto con el suelo) el kiloacutemetro de que consta la prueba lo maacutes raacutepidamente que pueda Al final de la misma se anotaraacute en minutos el tiempo empleado en recorrer los mil metros Asiacute mismo se anotaraacute la frecuencia cardiaca al esfuerzo (FCE) expresada en pulsaciones por minuto correspondiente al final de la prueba Posteriormente se evaluaraacute el consumoacute maacuteximo de oxigeno mediante la ecuacioacuten descrita por Oja et al (1991) (30)

Para hombre

Vo2maacutex (estimado)= 1849 - 465(Tiempo) - 022(FC) -026(Edad) - 105(IMC)

Para mujeres

Vo2maacutex (estimado) = 1162 - 298(Tiempo) - 011(FC) -014(Edad) - 039(IMC)

En donde

Vo2maacutex es igual al consumo maacuteximo de oxiacutegeno expresado en ml kg-1 min-1

Tiempo es igual al tiempo empleado en caminar los dos mil metros expresado en minutos

FCE es igual a la frecuencia cardiaca al finalizar la prueba expresada en pulsaciones por minuto

Edad es igual a la edad del sujeto expresada en antildeos

IMC es igual al iacutendice masa corporal expresado en kg x m-2

FUERZA MAacuteXIMA RELATIVA POR EL PROCEDIMIENTO DE PESOS NO EXTREMOS

Esta prueba fue aplicada a pacientes con enfermedades croacutenicas no trasmisibles como fueron Enfermos con HTA (estadiacuteo I) obesidad (grado I II) y asma bronquial (ligera) De ellos 13 pertenecientes al sexo masculino representando el 394 y 2) con un rango de edad de 25 a

6020 al sexo femenino para un 606 (grafico antildeos promediando la misma en 42 antildeos Estos pacientes ingresaron al Centro de Actividad Fiacutesica y Salud (CAFS) del ISCF Manuel Fajardo sin tener antecedentes de realizar actividad fiacutesica sistemaacutetica

Confiabilidad de la prueba

Ejercicio seguacuten el

plano muscular Confiabilidad

Biacuteceps 09982

Pectorales 09999

Cuadriceps 09950

Tabla Confiabilidad de la prueba a traveacutes de pesos no extremos seguacuten Msc Mylena Loacutepez Bueno MSc Reinol Hernaacutendez Gonzaacutelez y LCF Juliaacuten Hernaacutendez Domiacutenguez (Instituto Superior de Cultura Fiacutesica Manuel Fajardo Ciudad La Habana Cuba) Trabajo publicado en wwwilustradoscom (29)

Es nuestro propoacutesito medir la fuerza maacutexima en pacientes con enfermedades croacutenicas no trasmisibles y entre estas consideramos al SFC esto a traveacutes de pesos no extremos en los siguientes planos musculares

bull Tren superior Biacuteceps y pectoralesbull Tren inferior Cuadriceps

Se seleccionan mayoritariamente los planos musculares del tren superior debido a que en la mayoriacutea de los programas convencionales de ejercicios fiacutesicos que se le aplican a los pacientes con enfermedades croacutenicas no trasmisibles tienen un predominio del trabajo en los planos musculares del tren inferior Ademaacutes muchas de las actividades de la vida diaria implican el trabajo de la musculatura del tren superior por lo que entendemos que es necesario fortalecer la misma

A continuacioacuten se describen los diferentes ejercicios que conforman el Test de fuerza maacutexima seguacuten el plano muscular

1Ejercicio para el biacuteceps (Curl de biacuteceps)

Desde la posicioacuten inicial de pie con piernas al ancho de los hombros rodillas semiflexionadas brazos al lado del cuerpo se utiliza una barra de 5 Kg y se le colocan los discos de pesas Se realiza flexioacuten de los antebrazos hacia los hombros con sujecioacuten invertida y agarre medio (ancho de los hombros) y regresar a la posicioacuten inicial

2 Ejercicio para los pectorales (Press de Pecho Recto y Con Barra)

Desde la posicioacuten de acostado de cuacutebito supino en un banco piernas flexionadas y pies apoyados al piso brazos extendidos al frente y arriba con agarre medio y sujecioacuten normal de una barra de 7 Kg a la cual se le colocan los discos de pesas flexioacuten de los brazos lo maacutes cercano a los pectorales y extender luego volver a la posicioacuten inicial

3 Ejercicio para cuaacutedriceps (extensioacuten de piernas con maquina)

Desde la posicioacuten de sentado en el banco de cuaacutedriceps donde la flexioacuten de las rodillas coincida con el extremo del banco (90ordm) tronco recto y manos apoyadas por detraacutes de los gluacuteteos sobre el banco Realizar extensioacuten completa de ambas piernas hacia arriba y regresar a la posicioacuten inicial (Los rodillos de espuma de goma del banco quedaraacuten sobre el empeine) Se colocaraacuten los discos de pesas seguacuten se disponga para cada caso

El orden de los ejercicios se aplicaraacute de la misma forma en que estaacuten descritos anteriormente

Antes de comenzar el Test se tomaraacute la presioacuten arterial y la frecuencia cardiaca la misma deberaacute estar dentro de los paraacutemetros establecidos (lt 140 90 mmHg)

Preparar los implementos a utilizar colocaacutendoles el peso seleccionado seguacuten (edad sexo tono muscular de los muacutesculos que intervendraacuten y diagnoacutestico cliacutenico) para cada paciente en cada ejercicio

Comenzar la prueba por el orden de los ejercicios descritos anteriormente al culminar cada ejercicio se tomaraacute la presioacuten arterial y la frecuencia cardiaca y posteriormente a los tres minutos de concluido

Se deberaacuten realizar diez repeticiones como miacutenimo para que el Test sea vaacutelido en cada ejercicio no debiendo llegar al agotamiento o a deformar la teacutecnica del ejercicio (de no ser asiacute se suspenderaacute eacutel mismo por un espacio de tiempo de 48 horas tiempo en el cuaacutel el plano muscular implicado se puede recuperar)

Al nuacutemero de repeticiones realizadas en cada ejercicio se le sumaraacuten tres repeticiones adicionales basadas en el criterio de especialistas que plantean que despueacutes que un individuo llega al cansancio puede realizar aproximadamente tres repeticiones maacutes para alcanzar el maacuteximo rendimiento

Para finalizar se aplicaraacute la siguiente foacutermula descrita por Conconni (en sus trabajos en el deporte) pero que fueron adaptadas para aplicarse a los pacientes con enfermedades croacutenicas no trasmisibles adaptado a nuestras condiciones

FM= ( R x PI Kg) x 003 + PI Kg

Donde FM- Fuerza maacutexima R- nuacutemero de repeticiones y PI- peso del implemento

El resultado de la fuerza maacutexima para cada plano muscular seraacute el valor obtenido en el caacutelculo realizado a traveacutes de la foacutermula descrita

Es importante mencionar que para la aplicacioacuten de esta prueba se deberaacute hacer el test de una repeticioacuten maacutexima

Se toma el valor de presioacuten arterial (PA) y frecuencia cardiaca (FC) antes de comenzar la misma luego se disponen los pesos seguacuten las posibilidades de cada paciente para cada ejercicio conforme a la descripcioacuten y el orden expuestos anteriormente asiacute se obtiene el valor de la fuerza maacutexima expresada en el valor maacuteximo levantado en un intento Se toma el valor de la PA y la FC despueacutes de realizado el esfuerzo y a lo 3 minutos

En el caso del Test de fuerza maacutexima aplicando la metodologiacutea por el procedimiento de pesos no extremos

Al igual que en el test anterior lo primero es medir la presioacuten arterial y la frecuencia cardiaca luego tomamos el 50 del valor del peso obtenido en el test de una repeticioacuten maacutexima y con eacutel cada

sujeto realizaraacute como miacutenimo 10 repeticiones (aspecto este que determina que la prueba es vaacutelida) de no ser asiacute se suspenderaacute la prueba hasta que transcurran 48 horas tiempo en el cual se podraacute repetir Al resultado de las repeticiones realizadas se le suman 3 repeticiones adicionales Despueacutes a ese resultado se le aplica la foacutermula descrita en la propuesta metodoloacutegica

FM = ( R x PI Kg) x 003 + PI Kg

De esta forma queda determinada la fuerza maacutexima de cada plano muscular para cada paciente Este procedimiento seraacute ideacutentico para cada ejercicio asiacute como la toma de la PA y FC (antes del esfuerzo despueacutes del esfuerzo y a los tres minutos de recuperacioacuten)Se realizaraacuten tres mediciones con descanso de 48 h entre una y otra (se les debe orientar a no realizar trabajo para el desarrollo de la fuerza muscular durante el periodo de evaluacioacuten) para que no se produzcan cambios en la condicioacuten fiacutesica de los sujetos investigados que alteren desfavorablemente los resultados

COMPOSICIOacuteN CORPORAL IacuteNDICE DE MASA CORPORAL (IMC)

Para evaluar el componente morfoloacutegico se ha calculado el iacutendice de masa corporal (IMC) que viene determinado por el coeficiente entre el peso en kilogramos y la talla elevada al cuadrado en metros La composicioacuten corporal unida a otras pruebas nos serviraacute para hallar mediante meacutetodos indirectos el consumo maacuteximo de oxiacutegeno

Para el desarrollo de esta prueba debemos contar con un talliacutemetro con el cual mediremos la altura del sujeto y una balanza digital mecaacutenica o de resortes con precisioacuten 0100 Kilogramos la cual nos determinaraacute el peso del sujeto ha evaluar Durante el desarrollo de la prueba se evaluaraacute dos veces la talla y el peso de los sujetos ha examinar para posteriormente calcular la media de ambas medidas (30)

FLEXIBILIDAD

FLEXIOacuteN DE TRONCO

Objetivo Medir la flexibilidad del tronco

Forma 1)

Material cajoacuten con las siguientes medidas Largo 35 cm ancho 45 cm y alto 32 cm Una placa superior de 55 cm de largo y 45 cm de ancho que sobresale 15 cm del largo del cajoacuten Una regla de 50 cm adosada a la placa

Descripcioacuten el ejecutante descalzo se sentaraacute frente al lado ancho del cajoacuten con las piernas totalmente extendidas y teniendo toda la planta del pie en contacto con el cajoacuten

Desarrollo flexionar el tronco hacia delante sin flexionar las piernas y entendiendo los brazos y la palma de la mano para llegar lo maacutes lejos posible La prueba se realiza lentamente y no con movimientos bruscos

Valoracioacuten de la prueba se registraraacute en centiacutemetros

Forma 2)

Material ninguno

Partiendo desde la posicioacuten parado con manos extendidas hacia arriba el ejecutante flexiona el tronco adelante y hacia abajo tratando de tocar con las palmas de las manos en el suelo delante de la punta de los pies Se mantiene esa posicioacuten durante 3 segundos

Valoracioacuten de la prueba se otorga convencionalmente 0 5 l0 15 y 20 puntos seguacuten llegue al dorso del pie al suelo con los dedos extendidos al suelo con los puntildeos cerrados o con la palma de las manos respectivamente

EQUILIBRIO

Objetivo Dado que una de las alteraciones o trastornos que presentan los enfermos con fatiga croacutenica es a nivel neurocognitivo (trastornos sensoriales y perceptivos tales como inestabilidad peacuterdida del equilibrio desorientacioacuten espacial e inhabilidad para focalizar la atencioacuten etc) El test de Equilibrio es fundamental en la evaluacioacuten para determinar el grado de equilibrio que presentan los pacientes con SFC antes durante y despueacutes de la aplicacioacuten del tratamiento a llevarse a cabo durante la presente investigacioacuten

Descripcioacuten De pie y descalzo se coloca la planta del pie derecho (en los zurdos el izquierdo) sobre el borde interno de la pierna izquierda (o derecha) intentando mantener el equilibrio durante un minuto

Valoracioacuten Se valora en segundos y dependiendo el tiempo que pueda mantener el equilibrio el paciente con SFC es la calificacioacuten la cual va de Muy Escasa Escasa Media Buena y Muy Buena

Edad Muy Escasa Escasa Media Buena Muy Buena

Hombres

20-29 16 y menos 17-20 21-26 27-30 31 y maacutes

30-39 13 y menos 14-17 18-23 24-27 28 y maacutes

40-49 7 y menos 8-11 12-19 20-23 24 y maacutes

50-59 5 y menos 6-9 10-13 14-17 18 y maacutes

gt 60 2 y menos 3-5 6-9 10-13 14 y maacutes

Mujeres

20-29 14 y menos 15-17 18-23 24-26 27 y maacutes

30-39 11 y menos 12-14 15-18 19-22 23 y maacutes

40-49 6y menos 7-9 10-15 16-19 20 y maacutes

50-59 4y menos 5-7 8-11 12-15 16 y maacutes

gt 60 2y menos 3-5 6-9 10-13 14 y maacutes

Tabla Calificaciones del Equilibrio seguacuten edad sexo y tiempo de duracioacuten en la prueba

CRONOGRAMA

ver cronograma

RECURSOS

bull Basculabull Cinta Meacutetricabull Cronometrobull Escalasbull Espacios al aire librebull Espacios con ventilacioacutenbull Bicicletas Estaacuteticas Montantildea etcbull Caminadorabull Grabadora y casetesbull Albercabull Escalerasbull Implementos y materiales deportivosbull Estetoscopio y Baumanoacutemetrobull Caacutemara fotograacuteficabull Video Caacutemarabull Otros etc

BIBLIOGRAFIacuteA

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instrumented systems NY Churchill Livingstonebull PROPUESTA DE UNA METODOLOGIacuteA PARA DETERMINAR LA FUERZA MAacuteXIMA EN

PACIENTES CON ENFERMEDADES CROacuteNICAS NO TRASMISIBLESMsc Mylena Loacutepez Bueno MSc Reinol Hernaacutendez Gonzaacutelez y LCF Juliaacuten Hernaacutendez Domiacutenguez (Instituto Superior de Cultura Fiacutesica Manuel Fajardo Ciudad La Habana Cuba) Trabajo publicado en wwwilustradoscom

bull THE PRESCRIPTION OF THE PHYSICAL EXERCISE FOR ELDERS NORMATIVE VALUES OF THE FITNNES 1Camintildea Fernaacutendez F 2Cancela Carral JMordf 3Romo Peacuterez V

AUTOR

Fernando Quevedo Amador

httpwwwelportaldelasaludcomindexphpoption=com_contentamptask=viewampid=246ampItemid=150

iquestES ESO CIERTO

Todaviacutea no se sabe exactamente cuaacutel es la causa de la enfermedad Los estudios realizados muestran que el SFC afecta a muchos sistemas del organismo y especialmente al sistema nervioso y al sistema inmune Por ejemplo el SFC afecta al hipotaacutelamo que es la parte del cerebro encargada de regular el suentildeo la temperatura corporal y el apetito Se necesitaraacute maacutes investigacioacuten para comprender el papel exacto que juegan estos problemas

Las maacutes modernas hipoacutetesis etiopatogeacutenicas apuntan a una coexistencia de Factores Predisponentes (personalidad inactividad fiacutesica en la infancia inactividad tras mononucleosis geneacutetica) Factores Desencadenantes (severo estreacutes fiacutesico o psiacutequico infecciones) Factores de Perpetuacioacuten y Factores Pronoacutesticos

HAY ALGUNAS PISTAS QUE LLEVAN A LA CONCLUSIOacuteN DE QUE CIERTOS FACTORES PUEDEN HACER A LAS PERSONAS MAacuteS PROCLIVES A DESARROLLAR EL SFC

bull El SFC es maacutes comuacuten en las mujeres que en los hombresbull A veces afecta a maacutes de un miembro de la familia Se estaacuten estudiando los motivos pero

parece que la informacioacuten geneacutetica puede tener un papel en el desarrollo de la enfermedad al igual que el entorno

HAY PRUEBAS FEHACIENTES DE QUE CIERTAS INFECCIONES PUEDEN DESENCADENAR EL SFC

Alrededor de dos tercios de los casos de SFC vienen desencadenados por una infeccioacuten viral evidente incluyendo la Mononucleosis Infecciosa (Enfermedad del Beso) la meningitis viral la hepatitis viral y aunque con menor frecuencia las infecciones por bacterias u otros organismos Muchas de las enfermedades que desencadenan el SFC parecen ser infecciones vulgares como la gripe de las cuales algunas personas no se recuperan de la forma normal

LAS PRUEBAS SOBRE OTROS DESENCADENANTES SON MENOS CLARAS

bull En circunstancias muy poco frecuentes se ha determinado que las inmunizaciones pueden ser desencadenantes de la enfermedad aunque casi siempre se ha tratado de casos en los que tales inmunizaciones se produjeron mientras la persona se encontraba enferma

bull Ha habido informes que sugieren una asociacioacuten entre las toxinas ambientales y el SFC Esto es especialmente relevante en casos de contacto habitual con pesticidas o personas que trabajan en edificios que son fumigados regularmente

bull Tambieacuten las heridas y los traumas fiacutesicos tales como un accidente o una operacioacuten podriacutean ser detonantes ocasionales del SFC

bull No parece probable que los acontecimientos traacutegicos de la vida como la peacuterdida de un ser querido puedan detonar el SFC independientemente Sin embargo muchos pacientes de SFC sienten que el inicio de su enfermedad coincidioacute con un aumento del stress por ejemplo debido a grandes problemas familiares si bien pudo coincidir con otros posibles detonantes como una infeccioacuten

Lo maacutes probable es que no se pueda determinar la causa exacta de tu enfermedad y normalmente se atribuiraacute a una combinacioacuten de factores(3)

CRITERIOS DIAGNOacuteSTICOS SOBRE EL SIacuteNDROME DE FATIGA CROacuteNICA

No existe por ahora ninguacuten examen de laboratorio que pueda detectar el SFC Los meacutedicos diagnostican la enfermedad estudiando el historial cliacutenico del paciente para reconocer la pauta de siacutentomas tiacutepica del SFC Normalmente se haraacuten anaacutelisis de sangre orina y otros pero estaraacuten

destinados a descartar otras patologiacuteas Muchas enfermedades pueden tener siacutentomas muy similares y por lo tanto es esencial descartar las demaacutes como parte del proceso de diagnoacutestico

NUEVA PROPUESTA DE CRITERIOS PARA DIAGNOSTICAR SFC

En 2003 un Grupo de Expertos internacional convocado por el Departamento de Salud del Canadaacute (Health Canada) publicoacute unos nuevos Criterios de Definicioacuten de Caso de Siacutendrome de Fatiga Croacutenica (SFC) que son los siguientes

Una persona con Siacutendrome de Fatiga Croacutenica (SFC) yo Encefalomielitis Miaacutelgica (Siacutendrome de Fatiga Croacutenica (SFC) EM) deberaacute reunir los siguientes criterios para el diagnoacutestico y no tener ninguacuten criterio de exclusioacuten

bull Cansancio o agotamiento extremo bull Malestar yo cansancio post esfuerzo bull Trastornos del suentildeo bull Dolores musculares yo articulares bull Presentar dos o maacutes manifestaciones neurocognitivas bull Uno o maacutes siacutentomas de dos de las categoriacuteas de manifestaciones neurovegetativas

inmunoloacutegicas y neuroendocrinas bull Cumplir con el iacutetem 7 (duracioacuten en el tiempo)

DESARROLLO DE ITEMS

1 Cansancio o agotamiento extremo El paciente deberaacute presentar un grado significativo de cansancio fiacutesico y mental inexplicable de un nuevo comienzo persistente y recurrente que reduzca substancialmente el nivel de su actividad habitual

2 Malestar o cansancio post esfuerzo Hay una inapropiada peacuterdida de la resistencia fiacutesica y mental una raacutepida fatigabilidad muscular y cognitiva malestar yo cansancio postesfuerzo dolor tendencia a que empeoren otros siacutentomas asociados dentro del grupo de siacutentomas que presenta el paciente El periodo de recuperacioacuten es patoloacutegicamente lento pudiendo llevar 24 hs o maacutes

3 Trastornos en el suentildeo Se presenta bajo la forma de un suentildeo poco reparador o de trastornos en el ritmo y en la cantidad de suentildeo como un suentildeo invertido o suentildeo diurno caoacutetico

4 Mialgias Hay un significativo grado de mialgias El dolor puede experimentarse en los muacutesculos yo en las articulaciones y es a menudo de naturaleza extendida y migratoria El dolor de cabeza es de un nuevo tipo patroacuten y severidad

5 Dos o maacutes de los siguientes trastornos neurocognitivos deberaacuten estar presentes Confusioacuten desorientacioacuten falta de concentracioacuten y de atencioacuten fallas en la memoria de corto plazo dificultades en el procesamiento de la informacioacuten en la recuperacioacuten y clasificacioacuten de palabras (no encontrar las palabras yo nombrar los objetos) trastornos sensoriales y perceptivos tales como

inestabilidad desorientacioacuten espacial e inhabilidad para focalizar la atencioacuten Ataxias Debilidad muscular Puede haber fenoacutemenos de sobrecarga como por ejemplo fotofobia hipersensibilidad a los ruidos Situaciones de sobrecarga emocional pueden conducir a periacuteodos de ansiedad o episodios de quiebre emocional cargados de angustia

6 Por lo menos un siacutentoma de las siguientes categoriacuteas

a) Manifestaciones Neurovegetativas Intolerancia ortostaacutetica trastornos en el intestino con o sin Colon Irritable frecuencia urinaria aumentada con o sin disfunciones en la vejiga palpitaciones con o sin arritmias cardiacas inestabilidad vasomotora y trastornos respiratorios

b) Manifestaciones Inmunoloacutegicas Inflamacioacuten de ganglios dolor yo ardor de garganta recurrentes estados gripales malestar general aparicioacuten de nuevas alergias o cambios en las alergias preexistentes hipersensibilidad a los medicamentos yo a los quiacutemicos

c) Manifestaciones Neuroendocrinas Peacuterdida de la estabilidad termoestaacutetica intolerancia al friacuteo yo al calor falta o excesivo apetito hipoglucemia peacuterdida de la adaptabilidad y de la tolerancia al estreacutes empeoramiento de los siacutentomas con el estreacutes y labilidad emocional

7 La enfermedad persiste por lo menos 6 meses Normalmente presenta un comienzo agudo pero tambieacuten puede comenzar en forma gradual Un diagnoacutestico preliminar se puede realizar en forma temprana Tres meses es apropiado para nintildeos

EXCLUSIONES

Se excluye cualquier proceso de enfermedad activo que explique la mayoriacutea de los siacutentomas de cansancio trastornos en el suentildeo dolor y disfunciones cognitivas

bull Enfermedad de Addisonbull Siacutendrome de Cushingbull Hipotiroidismobull Hipertiroidismobull Deficiencia de hierro y otras formas tratables de anemiabull Diabetesbull Caacutencer

Tambieacuten hay que excluir

bull Desoacuterdenes del suentildeo tratables como la Apnea del Suentildeo (SAOS)bull Desoacuterdenes inmunoloacutegicos establecidos como el SIDAbull Desoacuterdenes neuroloacutegicos como la Esclerosis Muacuteltiple Parkinson Miastenia Gravisbull Trastornos reumatoloacutegicos como la Artritis Rematoidea Lupus Polimiositis y Polimialgia

Reumaacuteticabull Enfermedades Infecciosas como Tuberculosis Hepatitis Croacutenica Enfermedad de Lymebull Desoacuterdenes psiquiaacutetricos primarios y abuso de sustancias

ENFERMEDADES COMOacuteRBIDAS

bull Fibromialgiabull Siacutendrome Miofascial del Dolorbull Siacutendrome de la Articulacioacuten Temporomandibularbull Siacutendrome de Intestino Irritablebull Cistitis Intersticialbull Siacutendrome de la Vejiga Irritablebull Fenoacutemeno de Raynaudbull Prolapso de la Vaacutelvula Mitralbull Depresioacutenbull Alergiasbull Sensibilidad Muacuteltiple a los Quiacutemicosbull Tiroiditis de Hashimoto

bull Siacutendrome Sicca (4)

DIFERENTES PUNTOS DE VISTA DEL SIacuteNDROME DE FATIGA CROacuteNICA

PUNTO DE VISTA NEUROLOacuteGICO

Numerosos estudios de laboratorio han indicado que es posible que el sistema nervioso central contribuya de forma decisiva en el SFC El estreacutes fiacutesico o emocional que seguacuten los informes es un preludio comuacuten activa el eje hipotaacutelamo-hipofisario-suprarrenal o eje HPA lo que provoca un aumento en la produccioacuten de cortisol y otras hormonas El cortisol y la hormona liberadora de corticotropina (CRH) que tambieacuten se produce por la activacioacuten del eje HPA influyen en el sistema inmunitario asiacute como en una gran cantidad de sistemas corporales Tambieacuten puede afectar a varios aspectos del comportamiento

En algunos casos tal vez sea conveniente evaluar la incidencia de la fatiga en ciertas capacidades cognitivas o de razonamiento (como la concentracioacuten la memoria y la organizacioacuten) La valoracioacuten de la personalidad permitiraacute determinar si existe alguna incapacidad o trastorno afectivo que necesite tratamiento

PUNTO DE VISTA ALIMENTICIO

No se han publicado pruebas cientiacuteficas de que el SFC sea producto de una deficiencia nutricional Numerosos pacientes presentan intolerancia a ciertas sustancias que se hallan en los alimentos o en medicamentos de venta sin receta como el alcohol o el aspartam un edulcorante artificial Aunque no se dispone de pruebas que demuestren carencias alimentariacuteas de los pacientes debemos mencionar que una dieta equilibrada puede mejorar la salud en general y podriacutea esperarse que tuviera efectos positivos en las enfermedades croacutenicas

PUNTO DE VISTA FIacuteSICO

En general los meacutedicos recomiendan a los pacientes que vigilen el ritmo de vida que mantienen y que eviten en lo posible el estreacutes emocional y la tensioacuten fiacutesica Las actividades cotidianas regulares y razonables contribuyen a evitar el fenoacutemeno push-crash caracterizado por sobreesfuerzos durante los periacuteodos de mejoriacutea seguidos de recaiacutedas quizaacute debido a la actividad excesiva Aunque los pacientes deben mantenerse tan activos como sea posible los meacutedicos deben explicar el trastorno a familiares y patronos recomendaacutendoles que sean lo maacutes indulgentes posible Es importante tambieacuten el ejercicio moderado regular para evitar que la condicioacuten fiacutesica empeore aunque debe estar supervisado por un meacutedico o un fisioterapeuta Entre los tratamientos no farmacoloacutegicos que usan los pacientes figuran la acupuntura la hidroterapia la quiropraxia cranial-sacral el ejercicio liviano los masajes la autohipnosis los estiramientos musculares el tai-chi la terapia taacutectil y el yoga(5)

HIPOacuteTESIS

DE TRABAJO

La praacutectica de ejercicios especiacuteficos reduce significativamente la fatiga croacutenica en personas no entrenadas que asisten a la cliacutenica No 63 del IMSS en el Municipio de Tierra Blanca

NULA

La practica de ejercicios especiacuteficos no reduce significativamente la fatiga croacutenica en personas no entrenadas que asisten a la cliacutenica No 63 del IMSS en el Municipio de Tierra Blanca

VARIABLES

IDENTIFICACIOacuteN

DEFINICIOacuteN DE VI

Cuando la actividad fiacutesica es planificada estructurada y repetitiva y tiene como objetivo la mejora o el mantenimiento de uno o maacutes componentes de la forma fiacutesica (flexibilidad resistencia rapidez fuerza potencia) Todas las actividades de acondicionamiento fiacutesico y la mayoriacutea de los deportes se consideran ejercicio fiacutesico

Se denominan Ejercicios Fiacutesicos Especiacuteficos a una serie de actividades recomendadas y planificadas por un Especialista Deportivo o Preparado Fiacutesico Este tipo de ejercitacioacuten se basa en un anaacutelisis de la funcioacuten y el estado previo del individuo ya que la actividad fiacutesica debe adaptarse a cada persona a sus caracteriacutesticas y condiciones Por lo tanto se debe planificar y programar el entrenamiento o tratamiento dentro de ciertos liacutemites ya que el sobreesfuerzo y mala planificacioacuten supone una amenaza para el estado general de salud e incrementa el riesgo de posibles lesiones (Manual de Educacioacuten Fiacutesica y Deportes Barcelona Espantildea Editorial Oceacuteano)

DEFINICIOacuteN DE VD

El siacutendrome de fatiga croacutenica es una afeccioacuten que produce cansancio o agotamiento importante y prolongado (fatiga) que no se alivia con el descanso y no estaacute causado en forma directa por otras afecciones Para diagnosticar siacutendrome de fatiga croacutenica el grado de cansancio debe ser lo suficientemente importante como para disminuir en un 50 la capacidad de realizar las actividades diarias (Enciclopedia Medica Stanford Peng Division of Rheumatology Washington University School of Medicine 2004)

OPERACIONALIZACIOgraveN DE VARIABLES

Tema Fatiga Croacutenica

DETERMINACIOacuteN DE SUS CATEGORIacuteAS O DIMENSIONES DE ANAacuteLISIS VARIABLE DEPENDIENTE Fatiga croacutenica

Categoriacuteas o

Dimensiones de

Anaacutelisis

Subdimensiones Indicadores Instrumento

1- Cansancio

Intenso y sin causa

por maacutes de 6

meses

11-Molestias o

Debilidad Muscular

111- Post Esfuerzo

A- Piernas(6)

-Registros

-Entrevistas

(60) (20)

12- Dolor

Muscular

(10)

13- Dolor Articular

(20)

14- Perdida de

Resistencia

(10)

B- Brazos (6)

C- Todo el cuerpo

(8)

Grado1 Sin afectacioacuten

Grado2 Ligera

Grado3 Moderada

Grado4 Severa

121- Extendido (5)

A- Mucho

B- Regular

C- Poco

122- Neuraacutelgico (5)

(Sensacioacuten de

pinchazos y agujas)

A- Piernas

B- Brazos

C- Espalda

D- Todo el cuerpo

E1 Mucho

E2 Regular

E3 Poco

131- Migratorio

A- Tren inferior (4)

B- Tren superior(4)

C- Cuello (4)

-Cuestionario

-Pruebas Fiacutesicas

D- Espalda (4)

E- Cadera (4)

F1 Mucho

F2 Regular

F3 Poco

141- Aeroacutebica (5)

A- Se sofoca al

caminar

B- Subir escaleras

C- Al Bailar

D- Al trotar

E1 Mucho

E2 Regular

E3 Poco

142- Fiacutesica (5)

A- Tolera bien

Esfuerzos fiacutesicos

B- Regular

C- No tolera

2-Descenso de la

actividad al 50 o

menos

(40)

21- Laboral (10)

22- Social (10)

23- Personal

(10)

24- Cognitiva

211- Se cansa(5)

A- Toma un descanso

al diacutea

B- 2 descansos

C- Aprovecha cualquier

momento para

-Registros

-Entrevistas

-Pruebas Fiacutesicas

(10) descansar

212- No asiste (5)

A- Una vez por

semana

B- 2 a 3 veces por

semana

C- Dejoacute de asistir

221- Se aiacutesla

A- Poco (5)

B- Mucho (5)

231- Desganado

A- A veces (3)

B- Casi siempre (3)

C- Siempre (4)

241- Falta de

concentracioacuten y

atencioacuten

A- Poca(3)

B- Regular (3)

C- Mucha (4)

VARIABLE INDEPENDIENTE EJERCICIOS ESPECIacuteFICOS (ACTIVIDAD Y EJERCICIO GRADUAL) AYEG

Categoriacuteas o

dimensiones de

anaacutelisis

Subdimensiones Indicadores Instrumento

1 Aeroacutebicos de

Bajo Impacto

(20)

11 Caminar (4)

12 Bicicleta(4)

13 Nadar (4)

14 Bailar(4)

15 Subir 15

escalones (4)

111 Despacio (1)

85 a 128 Pulsaciones

112 Medio (1)

90 a 135 Pulsaciones

113 Raacutepido(2)

100 a 150 Pulsaciones

121 Estaacutetica(2)

A Menos de 5 Minutos

B 5 Minutos

C 10 Minutos

D 15 Minutos

122 De montantildea

otras (2)

IDEM

131 Crowll (2)

1311 Suave

1312

Moderado

A Menos de 5 Minutos

B 5 Minutos

C 10 Minutos

D 15 Minutos

132 Dorso (1)

IDEM

- Registros

- Escalas

- Pruebas

Fiacutesicas

133 Libre (1)

IDEM

141 Danzograven

A Menos de 5 min

(0)

B 5 Minutos(1)

C 10 min (1)

D 15 min (2)

151 3 veces lento

(2)

152 3 veces Medio

(2)

A Se cansa mucho

B Lo normal

B Poco

C No se Cansa

2 Actividades

Recreativas

(Expresioacuten luacutedica y

Turiacutestica) (10)

21 Juegos

Organizados

(Expresioacuten Luacutedica)

(4)

22 Tradicionales

(Expresioacuten luacutedica)

(4)

23 Actividades en

la Naturaleza

(Expresioacuten

turiacutestica) (2)

211 Con implemento

(2)

A Menos de 5 min

B 5 Minutos

C 10 min

D 15 min

212 Sin implemento

(2)

A Menos de 5 min

- Registros

- Teacutecnicas

Sociomeacutetricas

-Pruebas Fiacutesicas

B 5 Minutos

C 10 min

D 15 min

221 Con implemento

(2)

A Menos de 5 min

B 5 Minutos

C 10 min

D 15 min

222 Sin implemento

(2)

A Menos de 5 min

B 5 Minutos

C 10 min

D 15 min

1No se interesa

2Mantiene el Intereacutes

pero participa poco

2 Mantiene el Intereacutes y

Participa en todas las

actividades

Nivel1- Se cansa

Mucho

Nivel 2- Lo normal

Nivel 3- Poco

Nivel 4- No se cansa

231 Excursiones(1)

232 Campamentos

(1)

A No participa

B Participa poco

C Casi en todas

D En todas

Nivel 1- Manifiesta

mucho cansancio

Nivel 2- Cansancio

normal

Nivel 3- Poco

Nivel- No se cansa

3 Estiramientos

(15)

31 Flexibilidad o

Movilidad Articular

(8)

32 Elasticidad

(7)

311 Activa

A 5 min (1)

B 10 min (1)

C 15 min (2)

D 20 min (4)

321 Activa

A 5 min (1)

B 10 min (1)

C 15 min (2)

D 20 min (3)

Supera A

Supera B

- Registros

- Escalas

-Pruebas Fiacutesicas

Supera C

Alcanza y mantiene en

D

4 Ejercicios

Isomeacutetricos (20)

41 Extensioacuten

Muscular (10)

42 Flexioacuten

Muscular (10)

411 Conceacutentrica

3 a 5

421 Exceacutentrica

3 a 5

A Reduce de 3(0)

B Mantiene 3 a 5

(5)

B Mejora 6 a 10

(6)

C Supera 11 a 15

(9)

- Registros

- Escalas

- Pruebas Fiacutesicas

5 Microgimnasia

(10)

51 Posturas(5)

52 Armoniacutea (5)

511

Micromovimientos(4)

10 min

521 Descanso (3)

5 min

522 Recuperacioacuten

Fatiga (3)

5 min

A Sigue sintiendo

molestias

B Mejora poco

C Mejora mucho

- Registros

-Entrevista

- Escalas

- Pruebas Fiacutesicas

D Mejora

Significativamente

6 Ejercicios de

Equilibrio (10)

61 Fases 611 De 1 a 5 Fases

6111 Ojos Abiertos

(5)

A Series

B Repeticiones

C 5 minutos al diacutea

minino

6121 Ojos cerrados

(5)

A Series

B Repeticiones

C 5 minutos al diacutea

minino

A Supera Fase1

B Supera Fase 2

C Supera Fase 3

D Supera Fase 4

E Alcanza Fase 5

- Registros

- Escalas

- Pruebas Fiacutesicas

7 Masajes (15) 71 Drene

Linfaacutetico(4)

72 Terapeacuteutico

(4)

73 Tradicional

tailandeacutes (35)

711 Elimina Toxinas

10 a 15 min

A No mejora en

molestias

B Mejora regular

C Mejora

74 Masaje Sacro-

Craneal (35)

Significativamente

721 Reduce molestias

y contracturas

10 a 15 min

A No mejora en

molestias (1)

B Mejora regular (1)

C Mejora

Significativamente (2)

731 Reduce

Tensiones

10 a 15 min

A No mejora en

molestias (5)

B Mejora regular (1)

C Mejora

Significativamente(2)

741 Trastornos de

aprendizaje migrantildeas y

cefaleas

10 a 15 min

A No mejora en

molestias (5)

B Mejora regular (1)

C Mejora

Significativamente (2)

IDENTIFICACIOacuteN DE VARIABLES EXTRANtildeAS

Categoriacuteas o Subdimensiones Indicadores Instrumento

Dimensiones

1 Otros

Tratamientos para

reducir la Fatiga

Croacutenica (95)

11 Faacutermacos

(50)

12 Terapia

Cognitivo-

Conductual

13 Dieta y

Nutricioacuten

111 Antidepresivos

etc (50)

121 Terapia de

familia (15)

131 Suplementos

dieteacuteticos y preparados

a base de hierbas

(30)

-Registro

-Entrevista

- Cuestionario

3 Otros (5) 31 Reposo

Agresivo (5)

311 Reposo Absoluto

por 10 diacuteas o maacutes (5)

-Registro

BASE METODOLOacuteGICA

Nivel de Investigacioacuten Intervencioacuten III

Poblacioacuten o sujeto de Estudio

a)Criterios de Inclusioacuten

Hombres y Mujeres no entrenados de entre 20 y 50 antildeos diagnosticados con Fatiga Croacutenica y que asisten a la Cliacutenica No 63 de IMSS en el Municipio de Tierra Blanca

b)Nuacutemero de poblacioacuten 30

c)Criterio de exclusioacuten

Una condicioacuten meacutedica que pueda justificar la fatiga trastorno depresivo mayor (caracteriacutesticas psicoacuteticas) o trastorno bipolar esquizofrenia demencia anorexia nerviosa bulimia alcoholismo o abuso de sustancias obesidad severa enfermedades infecto contagiosas etc

3Instrumentacioacuten (instrumentos de acopio de datos)

1- Registros

2- Escalas

3- Entrevistas

4- Cuestionario

5- Teacutecnicas Sociomeacutetricas

6- Pruebas Fiacutesicas

Disentildeo de Prueba o Procedimiento

Fase 1- Seleccioacuten de la Poblacioacuten a Estudiar

(Seleccioacuten del grupo control y grupo experimental)

Fase 2- Disentildeo de instrumento para valorar la Fatiga Croacutenica

Fase 3- Determinar la fiabilidad del instrumento para valorar la Fatiga Croacutenica

Fase 4- Valorar las condiciones de Evaluacioacuten

Fase 5- Realizar la Evaluaciones (Control)

Fase 6- Identificacioacuten de Variables Extrantildeas

Fase 7- Procedimientos de Control de Variables Extrantildeas

Fase 8- Disentildeo y Planificacioacuten de Ejercicios Especiacuteficos para Reducir Significativamente la Fatiga Croacutenica

Fase 9- Aplicacioacuten de los Ejercicios Especiacuteficos de forma Metoacutedica

Fase 10- Realizar las Evaluaciones despueacutes de la aplicacioacuten del programa de Ejercicios Especiacuteficos para Reducir significativamente la Fatiga Croacutenica

Fase 11- Organizacioacuten de la Informacioacuten

Fase 12- Seleccioacuten de la Pruebas

Fase 13- Interpretacioacuten Estadiacutestica de Datos

Fase 14- Obtener las Conclusiones

METODOLOGIacuteA ESTADIacuteSTICA

Anaacutelisis de Varianza que permite una investigacioacuten cuantitativa de la influencia de los factores (acciones) externos sobre los resultados de los experimentos al aplicar los tratamientos Se pretende utilizar programa estadiacutestico de manera que la accioacuten sea simplificada asistieacutendonos con la computadora

Tambieacuten se pretende realizar un anaacutelisis correlacional para determinar la forma estreches y sentido de los indicadores estudiados Estos programas se utilizan ampliamente en la teoriacutea de las bateriacuteas de pruebas para valoracioacuten del grado de confiabilidad y del nivel de informacioacuten Y de igual manera se realizaraacute su obtencioacuten por medio del programa estadiacutestico de Coeficiente de Correlacioacuten

Es asiacute que para lograr los objetivos del presente anaacutelisis en el estudio inferencial se llevaran a cabo las siguientes pruebas estadiacutesticas

bull Para verificar la normalidad de las variables Prueba de Kolmogorov - Smirnov con la correlacioacuten de la significacioacuten de Lilliefors

bull Para comprobar la homogeneidad de la varianza de los diferentes grupos establecidos seguacuten la variable independiente se calculara el estadiacutestico de Levene

bull Para contrastar las diferencias significativas de cada uno de los grupos establecidos seguacuten la variable independiente se aplicara T de Student para muestras dependientes

PRUEBAS DE EVALUACIOacuteN DIAGNOSTICA

Independientemente de que la persona evaluada padezca de alguna condicioacuten o no el proceso de evaluacioacuten diagnostica debe incluir un monitoreo completo del estado de salud del individuo El objetivo de este tipo de evaluacioacuten es de detectar la presencia de alguna enfermedad o como en este caso la predisposicioacuten del organismo para asimilar cargas fiacutesicas de trabajo (12) Estas pruebas de evaluacioacuten deben explicar los problemas o llevar a maacutes evaluaciones de condiciones que no sean evidentes o bien explicadas Al utilizar la informacioacuten obtenida de las evaluaciones subjetivas y objetivas se debe generar una lista de los problemas especiacuteficos de la persona evaluada (2) El Colegio Americano de Medicina Deportiva (ACSM por sus siglas en Ingleacutes) ha recomendado que una evaluacioacuten debe incluir (1)

bull Cuestionario de historial meacutedicobull Anaacutelisis de factores de riesgo de enfermedades cardiacasbull Evaluacioacuten de aptitud fiacutesicabull Pruebas de laboratoriobull Permiso para entrar a un programa de actividad fiacutesica por parte del meacutedico primario o

especialista etc

Para los propoacutesitos de esta investigacioacuten nos concentraremos en los paraacutemetros de la Nueva Propuesta de Criterios para diagnosticar SFC (Health Canadaacute 2003) asiacute como se haraacute una evaluacioacuten de las capacidades y paraacutemetros observables posibles dentro de la evaluacioacuten de la aptitud fiacutesica se define aptitud fiacutesica como Estado fisioloacutegico de bienestar que provee un grado de proteccioacuten contra enfermedades lo necesario fiacutesicamente para hacer las tareas de vida diaria (3)

Por lo tanto y partiendo de la anterior definicioacuten y tomando en cuenta los siacutentomas y las deficiencias del organismo que presentan las personas diagnosticadas con el SFC se han escogido las siguientes pruebas para evaluar la aptitud fiacutesica de estos pacientes que participaraacuten el presente estudio las cuales seraacuten variables observables dentro de esta evaluacioacuten

1 Resistencia Cardiorrespiratoria (Caminar 1 Km) - Objetivo Evaluar la capacidad aeroacutebica cardiovascular respiratoria y muscular parta tolerar las cargas de trabajo en ciertos periodos de tiempo mayores a 1 minito y por encima del 60 y hasta el 75 del porcentaje de intensidad (sistema aeroacutebico de produccioacuten de energiacutea)

2 Fuerza Maacutexima Relativa por el Procedimiento de Pesos no Extremos -Objetivo Se aplicaraacute la metodologiacutea para determinar la fuerza maacutexima en pacientes con Enfermedades Croacutenicas no Trasmisibles utilizada y validada por los Msc Mylena Loacutepez Bueno MSc Reinol Hernaacutendez Gonzaacutelez y LCF Juliaacuten Hernaacutendez Domiacutenguez (ISCF Manuel Fajardo)

3 Composicioacuten Corporal - Esta evaluacioacuten incluye el peso corporal en teacuterminosrelativos y absolutos de masa muscular tejido oacuteseo y graso

4 Flexibilidad - Esta variable es de suma importancia ya que es una limitada por otros factores como estructura oacutesea de las articulaciones y el tamantildeo y la fuerza de los muacutesculos ligamentos y demaacutes tejidos conectivos

5 Equilibrio se evaluacutea el equilibrio estaacutetico general del sujeto

SIGNOS VITALES

Ademaacutes de la evaluacioacuten de la actitud fiacutesica tambieacuten deberemos considerar la tomar en cuenta los signos vitales para en esta investigacioacuten los cuales son las sentildeales que reflejan el estado fisioloacutegico regulado por los oacuterganos vitales del cuerpo (cerebro corazoacuten pulmones) y que son necesarios para la vida (4 )

1 Temperatura

2 Respiracioacuten

3 Pulso (FC)

4 Presioacuten o Tensioacuten Arterial

OBJETIVO

bull Evaluar el estado del paciente para establecer un diagnostico antes durante y despueacutes de la realizacioacuten de las pruebas

bull Determinar cifras de base para comparaciones en la aplicacioacuten de los tratamientos fiacutesicosbull Identificar cambio en los signos vitales que requeriraacuten de intervencioacuten o suspensioacuten de los

ejercicios

RESISTENCIA CARDIORRESPIRATORIA (Caminar 1 Km)

Para evaluar la capacidad aeroacutebica de los individuos a estudiar se aplicaraacute una prueba de resistencia aeroacutebica que consiste en recorrer andando una distancia mil metros Para desarrollar la prueba es necesaria una superficie horizontal donde el sujeto pueda recorrer una distancia de un kiloacutemetro en total Para registrar el tiempo y la frecuencia cardiaca se han empleado cronoacutemetros con precisioacuten de deacutecimas de segundo y se instruiraacute a los pacientes en la toma del pulso respectivamente Para iniciar la prueba el sujeto se situacutea detraacutes de la liacutenea de salida sin pisarla El examinado debe caminar (al menos un pieacute siempre en contacto con el suelo) el kiloacutemetro de que consta la prueba lo maacutes raacutepidamente que pueda Al final de la misma se anotaraacute en minutos el tiempo empleado en recorrer los mil metros Asiacute mismo se anotaraacute la frecuencia cardiaca al esfuerzo (FCE) expresada en pulsaciones por minuto correspondiente al final de la prueba Posteriormente se evaluaraacute el consumoacute maacuteximo de oxigeno mediante la ecuacioacuten descrita por Oja et al (1991) (30)

Para hombre

Vo2maacutex (estimado)= 1849 - 465(Tiempo) - 022(FC) -026(Edad) - 105(IMC)

Para mujeres

Vo2maacutex (estimado) = 1162 - 298(Tiempo) - 011(FC) -014(Edad) - 039(IMC)

En donde

Vo2maacutex es igual al consumo maacuteximo de oxiacutegeno expresado en ml kg-1 min-1

Tiempo es igual al tiempo empleado en caminar los dos mil metros expresado en minutos

FCE es igual a la frecuencia cardiaca al finalizar la prueba expresada en pulsaciones por minuto

Edad es igual a la edad del sujeto expresada en antildeos

IMC es igual al iacutendice masa corporal expresado en kg x m-2

FUERZA MAacuteXIMA RELATIVA POR EL PROCEDIMIENTO DE PESOS NO EXTREMOS

Esta prueba fue aplicada a pacientes con enfermedades croacutenicas no trasmisibles como fueron Enfermos con HTA (estadiacuteo I) obesidad (grado I II) y asma bronquial (ligera) De ellos 13 pertenecientes al sexo masculino representando el 394 y 2) con un rango de edad de 25 a

6020 al sexo femenino para un 606 (grafico antildeos promediando la misma en 42 antildeos Estos pacientes ingresaron al Centro de Actividad Fiacutesica y Salud (CAFS) del ISCF Manuel Fajardo sin tener antecedentes de realizar actividad fiacutesica sistemaacutetica

Confiabilidad de la prueba

Ejercicio seguacuten el

plano muscular Confiabilidad

Biacuteceps 09982

Pectorales 09999

Cuadriceps 09950

Tabla Confiabilidad de la prueba a traveacutes de pesos no extremos seguacuten Msc Mylena Loacutepez Bueno MSc Reinol Hernaacutendez Gonzaacutelez y LCF Juliaacuten Hernaacutendez Domiacutenguez (Instituto Superior de Cultura Fiacutesica Manuel Fajardo Ciudad La Habana Cuba) Trabajo publicado en wwwilustradoscom (29)

Es nuestro propoacutesito medir la fuerza maacutexima en pacientes con enfermedades croacutenicas no trasmisibles y entre estas consideramos al SFC esto a traveacutes de pesos no extremos en los siguientes planos musculares

bull Tren superior Biacuteceps y pectoralesbull Tren inferior Cuadriceps

Se seleccionan mayoritariamente los planos musculares del tren superior debido a que en la mayoriacutea de los programas convencionales de ejercicios fiacutesicos que se le aplican a los pacientes con enfermedades croacutenicas no trasmisibles tienen un predominio del trabajo en los planos musculares del tren inferior Ademaacutes muchas de las actividades de la vida diaria implican el trabajo de la musculatura del tren superior por lo que entendemos que es necesario fortalecer la misma

A continuacioacuten se describen los diferentes ejercicios que conforman el Test de fuerza maacutexima seguacuten el plano muscular

1Ejercicio para el biacuteceps (Curl de biacuteceps)

Desde la posicioacuten inicial de pie con piernas al ancho de los hombros rodillas semiflexionadas brazos al lado del cuerpo se utiliza una barra de 5 Kg y se le colocan los discos de pesas Se realiza flexioacuten de los antebrazos hacia los hombros con sujecioacuten invertida y agarre medio (ancho de los hombros) y regresar a la posicioacuten inicial

2 Ejercicio para los pectorales (Press de Pecho Recto y Con Barra)

Desde la posicioacuten de acostado de cuacutebito supino en un banco piernas flexionadas y pies apoyados al piso brazos extendidos al frente y arriba con agarre medio y sujecioacuten normal de una barra de 7 Kg a la cual se le colocan los discos de pesas flexioacuten de los brazos lo maacutes cercano a los pectorales y extender luego volver a la posicioacuten inicial

3 Ejercicio para cuaacutedriceps (extensioacuten de piernas con maquina)

Desde la posicioacuten de sentado en el banco de cuaacutedriceps donde la flexioacuten de las rodillas coincida con el extremo del banco (90ordm) tronco recto y manos apoyadas por detraacutes de los gluacuteteos sobre el banco Realizar extensioacuten completa de ambas piernas hacia arriba y regresar a la posicioacuten inicial (Los rodillos de espuma de goma del banco quedaraacuten sobre el empeine) Se colocaraacuten los discos de pesas seguacuten se disponga para cada caso

El orden de los ejercicios se aplicaraacute de la misma forma en que estaacuten descritos anteriormente

Antes de comenzar el Test se tomaraacute la presioacuten arterial y la frecuencia cardiaca la misma deberaacute estar dentro de los paraacutemetros establecidos (lt 140 90 mmHg)

Preparar los implementos a utilizar colocaacutendoles el peso seleccionado seguacuten (edad sexo tono muscular de los muacutesculos que intervendraacuten y diagnoacutestico cliacutenico) para cada paciente en cada ejercicio

Comenzar la prueba por el orden de los ejercicios descritos anteriormente al culminar cada ejercicio se tomaraacute la presioacuten arterial y la frecuencia cardiaca y posteriormente a los tres minutos de concluido

Se deberaacuten realizar diez repeticiones como miacutenimo para que el Test sea vaacutelido en cada ejercicio no debiendo llegar al agotamiento o a deformar la teacutecnica del ejercicio (de no ser asiacute se suspenderaacute eacutel mismo por un espacio de tiempo de 48 horas tiempo en el cuaacutel el plano muscular implicado se puede recuperar)

Al nuacutemero de repeticiones realizadas en cada ejercicio se le sumaraacuten tres repeticiones adicionales basadas en el criterio de especialistas que plantean que despueacutes que un individuo llega al cansancio puede realizar aproximadamente tres repeticiones maacutes para alcanzar el maacuteximo rendimiento

Para finalizar se aplicaraacute la siguiente foacutermula descrita por Conconni (en sus trabajos en el deporte) pero que fueron adaptadas para aplicarse a los pacientes con enfermedades croacutenicas no trasmisibles adaptado a nuestras condiciones

FM= ( R x PI Kg) x 003 + PI Kg

Donde FM- Fuerza maacutexima R- nuacutemero de repeticiones y PI- peso del implemento

El resultado de la fuerza maacutexima para cada plano muscular seraacute el valor obtenido en el caacutelculo realizado a traveacutes de la foacutermula descrita

Es importante mencionar que para la aplicacioacuten de esta prueba se deberaacute hacer el test de una repeticioacuten maacutexima

Se toma el valor de presioacuten arterial (PA) y frecuencia cardiaca (FC) antes de comenzar la misma luego se disponen los pesos seguacuten las posibilidades de cada paciente para cada ejercicio conforme a la descripcioacuten y el orden expuestos anteriormente asiacute se obtiene el valor de la fuerza maacutexima expresada en el valor maacuteximo levantado en un intento Se toma el valor de la PA y la FC despueacutes de realizado el esfuerzo y a lo 3 minutos

En el caso del Test de fuerza maacutexima aplicando la metodologiacutea por el procedimiento de pesos no extremos

Al igual que en el test anterior lo primero es medir la presioacuten arterial y la frecuencia cardiaca luego tomamos el 50 del valor del peso obtenido en el test de una repeticioacuten maacutexima y con eacutel cada

sujeto realizaraacute como miacutenimo 10 repeticiones (aspecto este que determina que la prueba es vaacutelida) de no ser asiacute se suspenderaacute la prueba hasta que transcurran 48 horas tiempo en el cual se podraacute repetir Al resultado de las repeticiones realizadas se le suman 3 repeticiones adicionales Despueacutes a ese resultado se le aplica la foacutermula descrita en la propuesta metodoloacutegica

FM = ( R x PI Kg) x 003 + PI Kg

De esta forma queda determinada la fuerza maacutexima de cada plano muscular para cada paciente Este procedimiento seraacute ideacutentico para cada ejercicio asiacute como la toma de la PA y FC (antes del esfuerzo despueacutes del esfuerzo y a los tres minutos de recuperacioacuten)Se realizaraacuten tres mediciones con descanso de 48 h entre una y otra (se les debe orientar a no realizar trabajo para el desarrollo de la fuerza muscular durante el periodo de evaluacioacuten) para que no se produzcan cambios en la condicioacuten fiacutesica de los sujetos investigados que alteren desfavorablemente los resultados

COMPOSICIOacuteN CORPORAL IacuteNDICE DE MASA CORPORAL (IMC)

Para evaluar el componente morfoloacutegico se ha calculado el iacutendice de masa corporal (IMC) que viene determinado por el coeficiente entre el peso en kilogramos y la talla elevada al cuadrado en metros La composicioacuten corporal unida a otras pruebas nos serviraacute para hallar mediante meacutetodos indirectos el consumo maacuteximo de oxiacutegeno

Para el desarrollo de esta prueba debemos contar con un talliacutemetro con el cual mediremos la altura del sujeto y una balanza digital mecaacutenica o de resortes con precisioacuten 0100 Kilogramos la cual nos determinaraacute el peso del sujeto ha evaluar Durante el desarrollo de la prueba se evaluaraacute dos veces la talla y el peso de los sujetos ha examinar para posteriormente calcular la media de ambas medidas (30)

FLEXIBILIDAD

FLEXIOacuteN DE TRONCO

Objetivo Medir la flexibilidad del tronco

Forma 1)

Material cajoacuten con las siguientes medidas Largo 35 cm ancho 45 cm y alto 32 cm Una placa superior de 55 cm de largo y 45 cm de ancho que sobresale 15 cm del largo del cajoacuten Una regla de 50 cm adosada a la placa

Descripcioacuten el ejecutante descalzo se sentaraacute frente al lado ancho del cajoacuten con las piernas totalmente extendidas y teniendo toda la planta del pie en contacto con el cajoacuten

Desarrollo flexionar el tronco hacia delante sin flexionar las piernas y entendiendo los brazos y la palma de la mano para llegar lo maacutes lejos posible La prueba se realiza lentamente y no con movimientos bruscos

Valoracioacuten de la prueba se registraraacute en centiacutemetros

Forma 2)

Material ninguno

Partiendo desde la posicioacuten parado con manos extendidas hacia arriba el ejecutante flexiona el tronco adelante y hacia abajo tratando de tocar con las palmas de las manos en el suelo delante de la punta de los pies Se mantiene esa posicioacuten durante 3 segundos

Valoracioacuten de la prueba se otorga convencionalmente 0 5 l0 15 y 20 puntos seguacuten llegue al dorso del pie al suelo con los dedos extendidos al suelo con los puntildeos cerrados o con la palma de las manos respectivamente

EQUILIBRIO

Objetivo Dado que una de las alteraciones o trastornos que presentan los enfermos con fatiga croacutenica es a nivel neurocognitivo (trastornos sensoriales y perceptivos tales como inestabilidad peacuterdida del equilibrio desorientacioacuten espacial e inhabilidad para focalizar la atencioacuten etc) El test de Equilibrio es fundamental en la evaluacioacuten para determinar el grado de equilibrio que presentan los pacientes con SFC antes durante y despueacutes de la aplicacioacuten del tratamiento a llevarse a cabo durante la presente investigacioacuten

Descripcioacuten De pie y descalzo se coloca la planta del pie derecho (en los zurdos el izquierdo) sobre el borde interno de la pierna izquierda (o derecha) intentando mantener el equilibrio durante un minuto

Valoracioacuten Se valora en segundos y dependiendo el tiempo que pueda mantener el equilibrio el paciente con SFC es la calificacioacuten la cual va de Muy Escasa Escasa Media Buena y Muy Buena

Edad Muy Escasa Escasa Media Buena Muy Buena

Hombres

20-29 16 y menos 17-20 21-26 27-30 31 y maacutes

30-39 13 y menos 14-17 18-23 24-27 28 y maacutes

40-49 7 y menos 8-11 12-19 20-23 24 y maacutes

50-59 5 y menos 6-9 10-13 14-17 18 y maacutes

gt 60 2 y menos 3-5 6-9 10-13 14 y maacutes

Mujeres

20-29 14 y menos 15-17 18-23 24-26 27 y maacutes

30-39 11 y menos 12-14 15-18 19-22 23 y maacutes

40-49 6y menos 7-9 10-15 16-19 20 y maacutes

50-59 4y menos 5-7 8-11 12-15 16 y maacutes

gt 60 2y menos 3-5 6-9 10-13 14 y maacutes

Tabla Calificaciones del Equilibrio seguacuten edad sexo y tiempo de duracioacuten en la prueba

CRONOGRAMA

ver cronograma

RECURSOS

bull Basculabull Cinta Meacutetricabull Cronometrobull Escalasbull Espacios al aire librebull Espacios con ventilacioacutenbull Bicicletas Estaacuteticas Montantildea etcbull Caminadorabull Grabadora y casetesbull Albercabull Escalerasbull Implementos y materiales deportivosbull Estetoscopio y Baumanoacutemetrobull Caacutemara fotograacuteficabull Video Caacutemarabull Otros etc

BIBLIOGRAFIacuteA

bull Revista Despertad Publicada por Los Testigos de Jehovaacute 22 de agosto de 1992bull httpwwwelimparcialcomedicionenlineanotasCienciaytecnologia2 de Marzo de 2006

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194 y Pag 213 a 240)bull Gran Enciclopedia de los Deportes Madrid Espantildea Editorial Cultural Pag (13 a 16)bull Fundamentos de la Teoriacutea y Metodologiacutea del Entrenamiento Deportivo La Habana Cuba

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Champaing IL 1991bull CEBIS IMSS Manual de Primeros Auxilios en Enfermeriacutea Pag 23 a 26bull Heyward VH Advance Fitness Assessment amp Exercise Prescription 2nd edition Human

Kinetics Champaing IL 1991bull Quintana Chacoacuten C (2003) Efectos de los ejercicios fortalecedores en pacientes con

enfermedades cardiovasculares Trabajo de diploma La Habana ISCF Manuel Fajardobull Wilk K (1990) Dinamic muscle testing En Muscle strength testing instrumented and non-

instrumented systems NY Churchill Livingstonebull PROPUESTA DE UNA METODOLOGIacuteA PARA DETERMINAR LA FUERZA MAacuteXIMA EN

PACIENTES CON ENFERMEDADES CROacuteNICAS NO TRASMISIBLESMsc Mylena Loacutepez Bueno MSc Reinol Hernaacutendez Gonzaacutelez y LCF Juliaacuten Hernaacutendez Domiacutenguez (Instituto Superior de Cultura Fiacutesica Manuel Fajardo Ciudad La Habana Cuba) Trabajo publicado en wwwilustradoscom

bull THE PRESCRIPTION OF THE PHYSICAL EXERCISE FOR ELDERS NORMATIVE VALUES OF THE FITNNES 1Camintildea Fernaacutendez F 2Cancela Carral JMordf 3Romo Peacuterez V

AUTOR

Fernando Quevedo Amador

httpwwwelportaldelasaludcomindexphpoption=com_contentamptask=viewampid=246ampItemid=150

destinados a descartar otras patologiacuteas Muchas enfermedades pueden tener siacutentomas muy similares y por lo tanto es esencial descartar las demaacutes como parte del proceso de diagnoacutestico

NUEVA PROPUESTA DE CRITERIOS PARA DIAGNOSTICAR SFC

En 2003 un Grupo de Expertos internacional convocado por el Departamento de Salud del Canadaacute (Health Canada) publicoacute unos nuevos Criterios de Definicioacuten de Caso de Siacutendrome de Fatiga Croacutenica (SFC) que son los siguientes

Una persona con Siacutendrome de Fatiga Croacutenica (SFC) yo Encefalomielitis Miaacutelgica (Siacutendrome de Fatiga Croacutenica (SFC) EM) deberaacute reunir los siguientes criterios para el diagnoacutestico y no tener ninguacuten criterio de exclusioacuten

bull Cansancio o agotamiento extremo bull Malestar yo cansancio post esfuerzo bull Trastornos del suentildeo bull Dolores musculares yo articulares bull Presentar dos o maacutes manifestaciones neurocognitivas bull Uno o maacutes siacutentomas de dos de las categoriacuteas de manifestaciones neurovegetativas

inmunoloacutegicas y neuroendocrinas bull Cumplir con el iacutetem 7 (duracioacuten en el tiempo)

DESARROLLO DE ITEMS

1 Cansancio o agotamiento extremo El paciente deberaacute presentar un grado significativo de cansancio fiacutesico y mental inexplicable de un nuevo comienzo persistente y recurrente que reduzca substancialmente el nivel de su actividad habitual

2 Malestar o cansancio post esfuerzo Hay una inapropiada peacuterdida de la resistencia fiacutesica y mental una raacutepida fatigabilidad muscular y cognitiva malestar yo cansancio postesfuerzo dolor tendencia a que empeoren otros siacutentomas asociados dentro del grupo de siacutentomas que presenta el paciente El periodo de recuperacioacuten es patoloacutegicamente lento pudiendo llevar 24 hs o maacutes

3 Trastornos en el suentildeo Se presenta bajo la forma de un suentildeo poco reparador o de trastornos en el ritmo y en la cantidad de suentildeo como un suentildeo invertido o suentildeo diurno caoacutetico

4 Mialgias Hay un significativo grado de mialgias El dolor puede experimentarse en los muacutesculos yo en las articulaciones y es a menudo de naturaleza extendida y migratoria El dolor de cabeza es de un nuevo tipo patroacuten y severidad

5 Dos o maacutes de los siguientes trastornos neurocognitivos deberaacuten estar presentes Confusioacuten desorientacioacuten falta de concentracioacuten y de atencioacuten fallas en la memoria de corto plazo dificultades en el procesamiento de la informacioacuten en la recuperacioacuten y clasificacioacuten de palabras (no encontrar las palabras yo nombrar los objetos) trastornos sensoriales y perceptivos tales como

inestabilidad desorientacioacuten espacial e inhabilidad para focalizar la atencioacuten Ataxias Debilidad muscular Puede haber fenoacutemenos de sobrecarga como por ejemplo fotofobia hipersensibilidad a los ruidos Situaciones de sobrecarga emocional pueden conducir a periacuteodos de ansiedad o episodios de quiebre emocional cargados de angustia

6 Por lo menos un siacutentoma de las siguientes categoriacuteas

a) Manifestaciones Neurovegetativas Intolerancia ortostaacutetica trastornos en el intestino con o sin Colon Irritable frecuencia urinaria aumentada con o sin disfunciones en la vejiga palpitaciones con o sin arritmias cardiacas inestabilidad vasomotora y trastornos respiratorios

b) Manifestaciones Inmunoloacutegicas Inflamacioacuten de ganglios dolor yo ardor de garganta recurrentes estados gripales malestar general aparicioacuten de nuevas alergias o cambios en las alergias preexistentes hipersensibilidad a los medicamentos yo a los quiacutemicos

c) Manifestaciones Neuroendocrinas Peacuterdida de la estabilidad termoestaacutetica intolerancia al friacuteo yo al calor falta o excesivo apetito hipoglucemia peacuterdida de la adaptabilidad y de la tolerancia al estreacutes empeoramiento de los siacutentomas con el estreacutes y labilidad emocional

7 La enfermedad persiste por lo menos 6 meses Normalmente presenta un comienzo agudo pero tambieacuten puede comenzar en forma gradual Un diagnoacutestico preliminar se puede realizar en forma temprana Tres meses es apropiado para nintildeos

EXCLUSIONES

Se excluye cualquier proceso de enfermedad activo que explique la mayoriacutea de los siacutentomas de cansancio trastornos en el suentildeo dolor y disfunciones cognitivas

bull Enfermedad de Addisonbull Siacutendrome de Cushingbull Hipotiroidismobull Hipertiroidismobull Deficiencia de hierro y otras formas tratables de anemiabull Diabetesbull Caacutencer

Tambieacuten hay que excluir

bull Desoacuterdenes del suentildeo tratables como la Apnea del Suentildeo (SAOS)bull Desoacuterdenes inmunoloacutegicos establecidos como el SIDAbull Desoacuterdenes neuroloacutegicos como la Esclerosis Muacuteltiple Parkinson Miastenia Gravisbull Trastornos reumatoloacutegicos como la Artritis Rematoidea Lupus Polimiositis y Polimialgia

Reumaacuteticabull Enfermedades Infecciosas como Tuberculosis Hepatitis Croacutenica Enfermedad de Lymebull Desoacuterdenes psiquiaacutetricos primarios y abuso de sustancias

ENFERMEDADES COMOacuteRBIDAS

bull Fibromialgiabull Siacutendrome Miofascial del Dolorbull Siacutendrome de la Articulacioacuten Temporomandibularbull Siacutendrome de Intestino Irritablebull Cistitis Intersticialbull Siacutendrome de la Vejiga Irritablebull Fenoacutemeno de Raynaudbull Prolapso de la Vaacutelvula Mitralbull Depresioacutenbull Alergiasbull Sensibilidad Muacuteltiple a los Quiacutemicosbull Tiroiditis de Hashimoto

bull Siacutendrome Sicca (4)

DIFERENTES PUNTOS DE VISTA DEL SIacuteNDROME DE FATIGA CROacuteNICA

PUNTO DE VISTA NEUROLOacuteGICO

Numerosos estudios de laboratorio han indicado que es posible que el sistema nervioso central contribuya de forma decisiva en el SFC El estreacutes fiacutesico o emocional que seguacuten los informes es un preludio comuacuten activa el eje hipotaacutelamo-hipofisario-suprarrenal o eje HPA lo que provoca un aumento en la produccioacuten de cortisol y otras hormonas El cortisol y la hormona liberadora de corticotropina (CRH) que tambieacuten se produce por la activacioacuten del eje HPA influyen en el sistema inmunitario asiacute como en una gran cantidad de sistemas corporales Tambieacuten puede afectar a varios aspectos del comportamiento

En algunos casos tal vez sea conveniente evaluar la incidencia de la fatiga en ciertas capacidades cognitivas o de razonamiento (como la concentracioacuten la memoria y la organizacioacuten) La valoracioacuten de la personalidad permitiraacute determinar si existe alguna incapacidad o trastorno afectivo que necesite tratamiento

PUNTO DE VISTA ALIMENTICIO

No se han publicado pruebas cientiacuteficas de que el SFC sea producto de una deficiencia nutricional Numerosos pacientes presentan intolerancia a ciertas sustancias que se hallan en los alimentos o en medicamentos de venta sin receta como el alcohol o el aspartam un edulcorante artificial Aunque no se dispone de pruebas que demuestren carencias alimentariacuteas de los pacientes debemos mencionar que una dieta equilibrada puede mejorar la salud en general y podriacutea esperarse que tuviera efectos positivos en las enfermedades croacutenicas

PUNTO DE VISTA FIacuteSICO

En general los meacutedicos recomiendan a los pacientes que vigilen el ritmo de vida que mantienen y que eviten en lo posible el estreacutes emocional y la tensioacuten fiacutesica Las actividades cotidianas regulares y razonables contribuyen a evitar el fenoacutemeno push-crash caracterizado por sobreesfuerzos durante los periacuteodos de mejoriacutea seguidos de recaiacutedas quizaacute debido a la actividad excesiva Aunque los pacientes deben mantenerse tan activos como sea posible los meacutedicos deben explicar el trastorno a familiares y patronos recomendaacutendoles que sean lo maacutes indulgentes posible Es importante tambieacuten el ejercicio moderado regular para evitar que la condicioacuten fiacutesica empeore aunque debe estar supervisado por un meacutedico o un fisioterapeuta Entre los tratamientos no farmacoloacutegicos que usan los pacientes figuran la acupuntura la hidroterapia la quiropraxia cranial-sacral el ejercicio liviano los masajes la autohipnosis los estiramientos musculares el tai-chi la terapia taacutectil y el yoga(5)

HIPOacuteTESIS

DE TRABAJO

La praacutectica de ejercicios especiacuteficos reduce significativamente la fatiga croacutenica en personas no entrenadas que asisten a la cliacutenica No 63 del IMSS en el Municipio de Tierra Blanca

NULA

La practica de ejercicios especiacuteficos no reduce significativamente la fatiga croacutenica en personas no entrenadas que asisten a la cliacutenica No 63 del IMSS en el Municipio de Tierra Blanca

VARIABLES

IDENTIFICACIOacuteN

DEFINICIOacuteN DE VI

Cuando la actividad fiacutesica es planificada estructurada y repetitiva y tiene como objetivo la mejora o el mantenimiento de uno o maacutes componentes de la forma fiacutesica (flexibilidad resistencia rapidez fuerza potencia) Todas las actividades de acondicionamiento fiacutesico y la mayoriacutea de los deportes se consideran ejercicio fiacutesico

Se denominan Ejercicios Fiacutesicos Especiacuteficos a una serie de actividades recomendadas y planificadas por un Especialista Deportivo o Preparado Fiacutesico Este tipo de ejercitacioacuten se basa en un anaacutelisis de la funcioacuten y el estado previo del individuo ya que la actividad fiacutesica debe adaptarse a cada persona a sus caracteriacutesticas y condiciones Por lo tanto se debe planificar y programar el entrenamiento o tratamiento dentro de ciertos liacutemites ya que el sobreesfuerzo y mala planificacioacuten supone una amenaza para el estado general de salud e incrementa el riesgo de posibles lesiones (Manual de Educacioacuten Fiacutesica y Deportes Barcelona Espantildea Editorial Oceacuteano)

DEFINICIOacuteN DE VD

El siacutendrome de fatiga croacutenica es una afeccioacuten que produce cansancio o agotamiento importante y prolongado (fatiga) que no se alivia con el descanso y no estaacute causado en forma directa por otras afecciones Para diagnosticar siacutendrome de fatiga croacutenica el grado de cansancio debe ser lo suficientemente importante como para disminuir en un 50 la capacidad de realizar las actividades diarias (Enciclopedia Medica Stanford Peng Division of Rheumatology Washington University School of Medicine 2004)

OPERACIONALIZACIOgraveN DE VARIABLES

Tema Fatiga Croacutenica

DETERMINACIOacuteN DE SUS CATEGORIacuteAS O DIMENSIONES DE ANAacuteLISIS VARIABLE DEPENDIENTE Fatiga croacutenica

Categoriacuteas o

Dimensiones de

Anaacutelisis

Subdimensiones Indicadores Instrumento

1- Cansancio

Intenso y sin causa

por maacutes de 6

meses

11-Molestias o

Debilidad Muscular

111- Post Esfuerzo

A- Piernas(6)

-Registros

-Entrevistas

(60) (20)

12- Dolor

Muscular

(10)

13- Dolor Articular

(20)

14- Perdida de

Resistencia

(10)

B- Brazos (6)

C- Todo el cuerpo

(8)

Grado1 Sin afectacioacuten

Grado2 Ligera

Grado3 Moderada

Grado4 Severa

121- Extendido (5)

A- Mucho

B- Regular

C- Poco

122- Neuraacutelgico (5)

(Sensacioacuten de

pinchazos y agujas)

A- Piernas

B- Brazos

C- Espalda

D- Todo el cuerpo

E1 Mucho

E2 Regular

E3 Poco

131- Migratorio

A- Tren inferior (4)

B- Tren superior(4)

C- Cuello (4)

-Cuestionario

-Pruebas Fiacutesicas

D- Espalda (4)

E- Cadera (4)

F1 Mucho

F2 Regular

F3 Poco

141- Aeroacutebica (5)

A- Se sofoca al

caminar

B- Subir escaleras

C- Al Bailar

D- Al trotar

E1 Mucho

E2 Regular

E3 Poco

142- Fiacutesica (5)

A- Tolera bien

Esfuerzos fiacutesicos

B- Regular

C- No tolera

2-Descenso de la

actividad al 50 o

menos

(40)

21- Laboral (10)

22- Social (10)

23- Personal

(10)

24- Cognitiva

211- Se cansa(5)

A- Toma un descanso

al diacutea

B- 2 descansos

C- Aprovecha cualquier

momento para

-Registros

-Entrevistas

-Pruebas Fiacutesicas

(10) descansar

212- No asiste (5)

A- Una vez por

semana

B- 2 a 3 veces por

semana

C- Dejoacute de asistir

221- Se aiacutesla

A- Poco (5)

B- Mucho (5)

231- Desganado

A- A veces (3)

B- Casi siempre (3)

C- Siempre (4)

241- Falta de

concentracioacuten y

atencioacuten

A- Poca(3)

B- Regular (3)

C- Mucha (4)

VARIABLE INDEPENDIENTE EJERCICIOS ESPECIacuteFICOS (ACTIVIDAD Y EJERCICIO GRADUAL) AYEG

Categoriacuteas o

dimensiones de

anaacutelisis

Subdimensiones Indicadores Instrumento

1 Aeroacutebicos de

Bajo Impacto

(20)

11 Caminar (4)

12 Bicicleta(4)

13 Nadar (4)

14 Bailar(4)

15 Subir 15

escalones (4)

111 Despacio (1)

85 a 128 Pulsaciones

112 Medio (1)

90 a 135 Pulsaciones

113 Raacutepido(2)

100 a 150 Pulsaciones

121 Estaacutetica(2)

A Menos de 5 Minutos

B 5 Minutos

C 10 Minutos

D 15 Minutos

122 De montantildea

otras (2)

IDEM

131 Crowll (2)

1311 Suave

1312

Moderado

A Menos de 5 Minutos

B 5 Minutos

C 10 Minutos

D 15 Minutos

132 Dorso (1)

IDEM

- Registros

- Escalas

- Pruebas

Fiacutesicas

133 Libre (1)

IDEM

141 Danzograven

A Menos de 5 min

(0)

B 5 Minutos(1)

C 10 min (1)

D 15 min (2)

151 3 veces lento

(2)

152 3 veces Medio

(2)

A Se cansa mucho

B Lo normal

B Poco

C No se Cansa

2 Actividades

Recreativas

(Expresioacuten luacutedica y

Turiacutestica) (10)

21 Juegos

Organizados

(Expresioacuten Luacutedica)

(4)

22 Tradicionales

(Expresioacuten luacutedica)

(4)

23 Actividades en

la Naturaleza

(Expresioacuten

turiacutestica) (2)

211 Con implemento

(2)

A Menos de 5 min

B 5 Minutos

C 10 min

D 15 min

212 Sin implemento

(2)

A Menos de 5 min

- Registros

- Teacutecnicas

Sociomeacutetricas

-Pruebas Fiacutesicas

B 5 Minutos

C 10 min

D 15 min

221 Con implemento

(2)

A Menos de 5 min

B 5 Minutos

C 10 min

D 15 min

222 Sin implemento

(2)

A Menos de 5 min

B 5 Minutos

C 10 min

D 15 min

1No se interesa

2Mantiene el Intereacutes

pero participa poco

2 Mantiene el Intereacutes y

Participa en todas las

actividades

Nivel1- Se cansa

Mucho

Nivel 2- Lo normal

Nivel 3- Poco

Nivel 4- No se cansa

231 Excursiones(1)

232 Campamentos

(1)

A No participa

B Participa poco

C Casi en todas

D En todas

Nivel 1- Manifiesta

mucho cansancio

Nivel 2- Cansancio

normal

Nivel 3- Poco

Nivel- No se cansa

3 Estiramientos

(15)

31 Flexibilidad o

Movilidad Articular

(8)

32 Elasticidad

(7)

311 Activa

A 5 min (1)

B 10 min (1)

C 15 min (2)

D 20 min (4)

321 Activa

A 5 min (1)

B 10 min (1)

C 15 min (2)

D 20 min (3)

Supera A

Supera B

- Registros

- Escalas

-Pruebas Fiacutesicas

Supera C

Alcanza y mantiene en

D

4 Ejercicios

Isomeacutetricos (20)

41 Extensioacuten

Muscular (10)

42 Flexioacuten

Muscular (10)

411 Conceacutentrica

3 a 5

421 Exceacutentrica

3 a 5

A Reduce de 3(0)

B Mantiene 3 a 5

(5)

B Mejora 6 a 10

(6)

C Supera 11 a 15

(9)

- Registros

- Escalas

- Pruebas Fiacutesicas

5 Microgimnasia

(10)

51 Posturas(5)

52 Armoniacutea (5)

511

Micromovimientos(4)

10 min

521 Descanso (3)

5 min

522 Recuperacioacuten

Fatiga (3)

5 min

A Sigue sintiendo

molestias

B Mejora poco

C Mejora mucho

- Registros

-Entrevista

- Escalas

- Pruebas Fiacutesicas

D Mejora

Significativamente

6 Ejercicios de

Equilibrio (10)

61 Fases 611 De 1 a 5 Fases

6111 Ojos Abiertos

(5)

A Series

B Repeticiones

C 5 minutos al diacutea

minino

6121 Ojos cerrados

(5)

A Series

B Repeticiones

C 5 minutos al diacutea

minino

A Supera Fase1

B Supera Fase 2

C Supera Fase 3

D Supera Fase 4

E Alcanza Fase 5

- Registros

- Escalas

- Pruebas Fiacutesicas

7 Masajes (15) 71 Drene

Linfaacutetico(4)

72 Terapeacuteutico

(4)

73 Tradicional

tailandeacutes (35)

711 Elimina Toxinas

10 a 15 min

A No mejora en

molestias

B Mejora regular

C Mejora

74 Masaje Sacro-

Craneal (35)

Significativamente

721 Reduce molestias

y contracturas

10 a 15 min

A No mejora en

molestias (1)

B Mejora regular (1)

C Mejora

Significativamente (2)

731 Reduce

Tensiones

10 a 15 min

A No mejora en

molestias (5)

B Mejora regular (1)

C Mejora

Significativamente(2)

741 Trastornos de

aprendizaje migrantildeas y

cefaleas

10 a 15 min

A No mejora en

molestias (5)

B Mejora regular (1)

C Mejora

Significativamente (2)

IDENTIFICACIOacuteN DE VARIABLES EXTRANtildeAS

Categoriacuteas o Subdimensiones Indicadores Instrumento

Dimensiones

1 Otros

Tratamientos para

reducir la Fatiga

Croacutenica (95)

11 Faacutermacos

(50)

12 Terapia

Cognitivo-

Conductual

13 Dieta y

Nutricioacuten

111 Antidepresivos

etc (50)

121 Terapia de

familia (15)

131 Suplementos

dieteacuteticos y preparados

a base de hierbas

(30)

-Registro

-Entrevista

- Cuestionario

3 Otros (5) 31 Reposo

Agresivo (5)

311 Reposo Absoluto

por 10 diacuteas o maacutes (5)

-Registro

BASE METODOLOacuteGICA

Nivel de Investigacioacuten Intervencioacuten III

Poblacioacuten o sujeto de Estudio

a)Criterios de Inclusioacuten

Hombres y Mujeres no entrenados de entre 20 y 50 antildeos diagnosticados con Fatiga Croacutenica y que asisten a la Cliacutenica No 63 de IMSS en el Municipio de Tierra Blanca

b)Nuacutemero de poblacioacuten 30

c)Criterio de exclusioacuten

Una condicioacuten meacutedica que pueda justificar la fatiga trastorno depresivo mayor (caracteriacutesticas psicoacuteticas) o trastorno bipolar esquizofrenia demencia anorexia nerviosa bulimia alcoholismo o abuso de sustancias obesidad severa enfermedades infecto contagiosas etc

3Instrumentacioacuten (instrumentos de acopio de datos)

1- Registros

2- Escalas

3- Entrevistas

4- Cuestionario

5- Teacutecnicas Sociomeacutetricas

6- Pruebas Fiacutesicas

Disentildeo de Prueba o Procedimiento

Fase 1- Seleccioacuten de la Poblacioacuten a Estudiar

(Seleccioacuten del grupo control y grupo experimental)

Fase 2- Disentildeo de instrumento para valorar la Fatiga Croacutenica

Fase 3- Determinar la fiabilidad del instrumento para valorar la Fatiga Croacutenica

Fase 4- Valorar las condiciones de Evaluacioacuten

Fase 5- Realizar la Evaluaciones (Control)

Fase 6- Identificacioacuten de Variables Extrantildeas

Fase 7- Procedimientos de Control de Variables Extrantildeas

Fase 8- Disentildeo y Planificacioacuten de Ejercicios Especiacuteficos para Reducir Significativamente la Fatiga Croacutenica

Fase 9- Aplicacioacuten de los Ejercicios Especiacuteficos de forma Metoacutedica

Fase 10- Realizar las Evaluaciones despueacutes de la aplicacioacuten del programa de Ejercicios Especiacuteficos para Reducir significativamente la Fatiga Croacutenica

Fase 11- Organizacioacuten de la Informacioacuten

Fase 12- Seleccioacuten de la Pruebas

Fase 13- Interpretacioacuten Estadiacutestica de Datos

Fase 14- Obtener las Conclusiones

METODOLOGIacuteA ESTADIacuteSTICA

Anaacutelisis de Varianza que permite una investigacioacuten cuantitativa de la influencia de los factores (acciones) externos sobre los resultados de los experimentos al aplicar los tratamientos Se pretende utilizar programa estadiacutestico de manera que la accioacuten sea simplificada asistieacutendonos con la computadora

Tambieacuten se pretende realizar un anaacutelisis correlacional para determinar la forma estreches y sentido de los indicadores estudiados Estos programas se utilizan ampliamente en la teoriacutea de las bateriacuteas de pruebas para valoracioacuten del grado de confiabilidad y del nivel de informacioacuten Y de igual manera se realizaraacute su obtencioacuten por medio del programa estadiacutestico de Coeficiente de Correlacioacuten

Es asiacute que para lograr los objetivos del presente anaacutelisis en el estudio inferencial se llevaran a cabo las siguientes pruebas estadiacutesticas

bull Para verificar la normalidad de las variables Prueba de Kolmogorov - Smirnov con la correlacioacuten de la significacioacuten de Lilliefors

bull Para comprobar la homogeneidad de la varianza de los diferentes grupos establecidos seguacuten la variable independiente se calculara el estadiacutestico de Levene

bull Para contrastar las diferencias significativas de cada uno de los grupos establecidos seguacuten la variable independiente se aplicara T de Student para muestras dependientes

PRUEBAS DE EVALUACIOacuteN DIAGNOSTICA

Independientemente de que la persona evaluada padezca de alguna condicioacuten o no el proceso de evaluacioacuten diagnostica debe incluir un monitoreo completo del estado de salud del individuo El objetivo de este tipo de evaluacioacuten es de detectar la presencia de alguna enfermedad o como en este caso la predisposicioacuten del organismo para asimilar cargas fiacutesicas de trabajo (12) Estas pruebas de evaluacioacuten deben explicar los problemas o llevar a maacutes evaluaciones de condiciones que no sean evidentes o bien explicadas Al utilizar la informacioacuten obtenida de las evaluaciones subjetivas y objetivas se debe generar una lista de los problemas especiacuteficos de la persona evaluada (2) El Colegio Americano de Medicina Deportiva (ACSM por sus siglas en Ingleacutes) ha recomendado que una evaluacioacuten debe incluir (1)

bull Cuestionario de historial meacutedicobull Anaacutelisis de factores de riesgo de enfermedades cardiacasbull Evaluacioacuten de aptitud fiacutesicabull Pruebas de laboratoriobull Permiso para entrar a un programa de actividad fiacutesica por parte del meacutedico primario o

especialista etc

Para los propoacutesitos de esta investigacioacuten nos concentraremos en los paraacutemetros de la Nueva Propuesta de Criterios para diagnosticar SFC (Health Canadaacute 2003) asiacute como se haraacute una evaluacioacuten de las capacidades y paraacutemetros observables posibles dentro de la evaluacioacuten de la aptitud fiacutesica se define aptitud fiacutesica como Estado fisioloacutegico de bienestar que provee un grado de proteccioacuten contra enfermedades lo necesario fiacutesicamente para hacer las tareas de vida diaria (3)

Por lo tanto y partiendo de la anterior definicioacuten y tomando en cuenta los siacutentomas y las deficiencias del organismo que presentan las personas diagnosticadas con el SFC se han escogido las siguientes pruebas para evaluar la aptitud fiacutesica de estos pacientes que participaraacuten el presente estudio las cuales seraacuten variables observables dentro de esta evaluacioacuten

1 Resistencia Cardiorrespiratoria (Caminar 1 Km) - Objetivo Evaluar la capacidad aeroacutebica cardiovascular respiratoria y muscular parta tolerar las cargas de trabajo en ciertos periodos de tiempo mayores a 1 minito y por encima del 60 y hasta el 75 del porcentaje de intensidad (sistema aeroacutebico de produccioacuten de energiacutea)

2 Fuerza Maacutexima Relativa por el Procedimiento de Pesos no Extremos -Objetivo Se aplicaraacute la metodologiacutea para determinar la fuerza maacutexima en pacientes con Enfermedades Croacutenicas no Trasmisibles utilizada y validada por los Msc Mylena Loacutepez Bueno MSc Reinol Hernaacutendez Gonzaacutelez y LCF Juliaacuten Hernaacutendez Domiacutenguez (ISCF Manuel Fajardo)

3 Composicioacuten Corporal - Esta evaluacioacuten incluye el peso corporal en teacuterminosrelativos y absolutos de masa muscular tejido oacuteseo y graso

4 Flexibilidad - Esta variable es de suma importancia ya que es una limitada por otros factores como estructura oacutesea de las articulaciones y el tamantildeo y la fuerza de los muacutesculos ligamentos y demaacutes tejidos conectivos

5 Equilibrio se evaluacutea el equilibrio estaacutetico general del sujeto

SIGNOS VITALES

Ademaacutes de la evaluacioacuten de la actitud fiacutesica tambieacuten deberemos considerar la tomar en cuenta los signos vitales para en esta investigacioacuten los cuales son las sentildeales que reflejan el estado fisioloacutegico regulado por los oacuterganos vitales del cuerpo (cerebro corazoacuten pulmones) y que son necesarios para la vida (4 )

1 Temperatura

2 Respiracioacuten

3 Pulso (FC)

4 Presioacuten o Tensioacuten Arterial

OBJETIVO

bull Evaluar el estado del paciente para establecer un diagnostico antes durante y despueacutes de la realizacioacuten de las pruebas

bull Determinar cifras de base para comparaciones en la aplicacioacuten de los tratamientos fiacutesicosbull Identificar cambio en los signos vitales que requeriraacuten de intervencioacuten o suspensioacuten de los

ejercicios

RESISTENCIA CARDIORRESPIRATORIA (Caminar 1 Km)

Para evaluar la capacidad aeroacutebica de los individuos a estudiar se aplicaraacute una prueba de resistencia aeroacutebica que consiste en recorrer andando una distancia mil metros Para desarrollar la prueba es necesaria una superficie horizontal donde el sujeto pueda recorrer una distancia de un kiloacutemetro en total Para registrar el tiempo y la frecuencia cardiaca se han empleado cronoacutemetros con precisioacuten de deacutecimas de segundo y se instruiraacute a los pacientes en la toma del pulso respectivamente Para iniciar la prueba el sujeto se situacutea detraacutes de la liacutenea de salida sin pisarla El examinado debe caminar (al menos un pieacute siempre en contacto con el suelo) el kiloacutemetro de que consta la prueba lo maacutes raacutepidamente que pueda Al final de la misma se anotaraacute en minutos el tiempo empleado en recorrer los mil metros Asiacute mismo se anotaraacute la frecuencia cardiaca al esfuerzo (FCE) expresada en pulsaciones por minuto correspondiente al final de la prueba Posteriormente se evaluaraacute el consumoacute maacuteximo de oxigeno mediante la ecuacioacuten descrita por Oja et al (1991) (30)

Para hombre

Vo2maacutex (estimado)= 1849 - 465(Tiempo) - 022(FC) -026(Edad) - 105(IMC)

Para mujeres

Vo2maacutex (estimado) = 1162 - 298(Tiempo) - 011(FC) -014(Edad) - 039(IMC)

En donde

Vo2maacutex es igual al consumo maacuteximo de oxiacutegeno expresado en ml kg-1 min-1

Tiempo es igual al tiempo empleado en caminar los dos mil metros expresado en minutos

FCE es igual a la frecuencia cardiaca al finalizar la prueba expresada en pulsaciones por minuto

Edad es igual a la edad del sujeto expresada en antildeos

IMC es igual al iacutendice masa corporal expresado en kg x m-2

FUERZA MAacuteXIMA RELATIVA POR EL PROCEDIMIENTO DE PESOS NO EXTREMOS

Esta prueba fue aplicada a pacientes con enfermedades croacutenicas no trasmisibles como fueron Enfermos con HTA (estadiacuteo I) obesidad (grado I II) y asma bronquial (ligera) De ellos 13 pertenecientes al sexo masculino representando el 394 y 2) con un rango de edad de 25 a

6020 al sexo femenino para un 606 (grafico antildeos promediando la misma en 42 antildeos Estos pacientes ingresaron al Centro de Actividad Fiacutesica y Salud (CAFS) del ISCF Manuel Fajardo sin tener antecedentes de realizar actividad fiacutesica sistemaacutetica

Confiabilidad de la prueba

Ejercicio seguacuten el

plano muscular Confiabilidad

Biacuteceps 09982

Pectorales 09999

Cuadriceps 09950

Tabla Confiabilidad de la prueba a traveacutes de pesos no extremos seguacuten Msc Mylena Loacutepez Bueno MSc Reinol Hernaacutendez Gonzaacutelez y LCF Juliaacuten Hernaacutendez Domiacutenguez (Instituto Superior de Cultura Fiacutesica Manuel Fajardo Ciudad La Habana Cuba) Trabajo publicado en wwwilustradoscom (29)

Es nuestro propoacutesito medir la fuerza maacutexima en pacientes con enfermedades croacutenicas no trasmisibles y entre estas consideramos al SFC esto a traveacutes de pesos no extremos en los siguientes planos musculares

bull Tren superior Biacuteceps y pectoralesbull Tren inferior Cuadriceps

Se seleccionan mayoritariamente los planos musculares del tren superior debido a que en la mayoriacutea de los programas convencionales de ejercicios fiacutesicos que se le aplican a los pacientes con enfermedades croacutenicas no trasmisibles tienen un predominio del trabajo en los planos musculares del tren inferior Ademaacutes muchas de las actividades de la vida diaria implican el trabajo de la musculatura del tren superior por lo que entendemos que es necesario fortalecer la misma

A continuacioacuten se describen los diferentes ejercicios que conforman el Test de fuerza maacutexima seguacuten el plano muscular

1Ejercicio para el biacuteceps (Curl de biacuteceps)

Desde la posicioacuten inicial de pie con piernas al ancho de los hombros rodillas semiflexionadas brazos al lado del cuerpo se utiliza una barra de 5 Kg y se le colocan los discos de pesas Se realiza flexioacuten de los antebrazos hacia los hombros con sujecioacuten invertida y agarre medio (ancho de los hombros) y regresar a la posicioacuten inicial

2 Ejercicio para los pectorales (Press de Pecho Recto y Con Barra)

Desde la posicioacuten de acostado de cuacutebito supino en un banco piernas flexionadas y pies apoyados al piso brazos extendidos al frente y arriba con agarre medio y sujecioacuten normal de una barra de 7 Kg a la cual se le colocan los discos de pesas flexioacuten de los brazos lo maacutes cercano a los pectorales y extender luego volver a la posicioacuten inicial

3 Ejercicio para cuaacutedriceps (extensioacuten de piernas con maquina)

Desde la posicioacuten de sentado en el banco de cuaacutedriceps donde la flexioacuten de las rodillas coincida con el extremo del banco (90ordm) tronco recto y manos apoyadas por detraacutes de los gluacuteteos sobre el banco Realizar extensioacuten completa de ambas piernas hacia arriba y regresar a la posicioacuten inicial (Los rodillos de espuma de goma del banco quedaraacuten sobre el empeine) Se colocaraacuten los discos de pesas seguacuten se disponga para cada caso

El orden de los ejercicios se aplicaraacute de la misma forma en que estaacuten descritos anteriormente

Antes de comenzar el Test se tomaraacute la presioacuten arterial y la frecuencia cardiaca la misma deberaacute estar dentro de los paraacutemetros establecidos (lt 140 90 mmHg)

Preparar los implementos a utilizar colocaacutendoles el peso seleccionado seguacuten (edad sexo tono muscular de los muacutesculos que intervendraacuten y diagnoacutestico cliacutenico) para cada paciente en cada ejercicio

Comenzar la prueba por el orden de los ejercicios descritos anteriormente al culminar cada ejercicio se tomaraacute la presioacuten arterial y la frecuencia cardiaca y posteriormente a los tres minutos de concluido

Se deberaacuten realizar diez repeticiones como miacutenimo para que el Test sea vaacutelido en cada ejercicio no debiendo llegar al agotamiento o a deformar la teacutecnica del ejercicio (de no ser asiacute se suspenderaacute eacutel mismo por un espacio de tiempo de 48 horas tiempo en el cuaacutel el plano muscular implicado se puede recuperar)

Al nuacutemero de repeticiones realizadas en cada ejercicio se le sumaraacuten tres repeticiones adicionales basadas en el criterio de especialistas que plantean que despueacutes que un individuo llega al cansancio puede realizar aproximadamente tres repeticiones maacutes para alcanzar el maacuteximo rendimiento

Para finalizar se aplicaraacute la siguiente foacutermula descrita por Conconni (en sus trabajos en el deporte) pero que fueron adaptadas para aplicarse a los pacientes con enfermedades croacutenicas no trasmisibles adaptado a nuestras condiciones

FM= ( R x PI Kg) x 003 + PI Kg

Donde FM- Fuerza maacutexima R- nuacutemero de repeticiones y PI- peso del implemento

El resultado de la fuerza maacutexima para cada plano muscular seraacute el valor obtenido en el caacutelculo realizado a traveacutes de la foacutermula descrita

Es importante mencionar que para la aplicacioacuten de esta prueba se deberaacute hacer el test de una repeticioacuten maacutexima

Se toma el valor de presioacuten arterial (PA) y frecuencia cardiaca (FC) antes de comenzar la misma luego se disponen los pesos seguacuten las posibilidades de cada paciente para cada ejercicio conforme a la descripcioacuten y el orden expuestos anteriormente asiacute se obtiene el valor de la fuerza maacutexima expresada en el valor maacuteximo levantado en un intento Se toma el valor de la PA y la FC despueacutes de realizado el esfuerzo y a lo 3 minutos

En el caso del Test de fuerza maacutexima aplicando la metodologiacutea por el procedimiento de pesos no extremos

Al igual que en el test anterior lo primero es medir la presioacuten arterial y la frecuencia cardiaca luego tomamos el 50 del valor del peso obtenido en el test de una repeticioacuten maacutexima y con eacutel cada

sujeto realizaraacute como miacutenimo 10 repeticiones (aspecto este que determina que la prueba es vaacutelida) de no ser asiacute se suspenderaacute la prueba hasta que transcurran 48 horas tiempo en el cual se podraacute repetir Al resultado de las repeticiones realizadas se le suman 3 repeticiones adicionales Despueacutes a ese resultado se le aplica la foacutermula descrita en la propuesta metodoloacutegica

FM = ( R x PI Kg) x 003 + PI Kg

De esta forma queda determinada la fuerza maacutexima de cada plano muscular para cada paciente Este procedimiento seraacute ideacutentico para cada ejercicio asiacute como la toma de la PA y FC (antes del esfuerzo despueacutes del esfuerzo y a los tres minutos de recuperacioacuten)Se realizaraacuten tres mediciones con descanso de 48 h entre una y otra (se les debe orientar a no realizar trabajo para el desarrollo de la fuerza muscular durante el periodo de evaluacioacuten) para que no se produzcan cambios en la condicioacuten fiacutesica de los sujetos investigados que alteren desfavorablemente los resultados

COMPOSICIOacuteN CORPORAL IacuteNDICE DE MASA CORPORAL (IMC)

Para evaluar el componente morfoloacutegico se ha calculado el iacutendice de masa corporal (IMC) que viene determinado por el coeficiente entre el peso en kilogramos y la talla elevada al cuadrado en metros La composicioacuten corporal unida a otras pruebas nos serviraacute para hallar mediante meacutetodos indirectos el consumo maacuteximo de oxiacutegeno

Para el desarrollo de esta prueba debemos contar con un talliacutemetro con el cual mediremos la altura del sujeto y una balanza digital mecaacutenica o de resortes con precisioacuten 0100 Kilogramos la cual nos determinaraacute el peso del sujeto ha evaluar Durante el desarrollo de la prueba se evaluaraacute dos veces la talla y el peso de los sujetos ha examinar para posteriormente calcular la media de ambas medidas (30)

FLEXIBILIDAD

FLEXIOacuteN DE TRONCO

Objetivo Medir la flexibilidad del tronco

Forma 1)

Material cajoacuten con las siguientes medidas Largo 35 cm ancho 45 cm y alto 32 cm Una placa superior de 55 cm de largo y 45 cm de ancho que sobresale 15 cm del largo del cajoacuten Una regla de 50 cm adosada a la placa

Descripcioacuten el ejecutante descalzo se sentaraacute frente al lado ancho del cajoacuten con las piernas totalmente extendidas y teniendo toda la planta del pie en contacto con el cajoacuten

Desarrollo flexionar el tronco hacia delante sin flexionar las piernas y entendiendo los brazos y la palma de la mano para llegar lo maacutes lejos posible La prueba se realiza lentamente y no con movimientos bruscos

Valoracioacuten de la prueba se registraraacute en centiacutemetros

Forma 2)

Material ninguno

Partiendo desde la posicioacuten parado con manos extendidas hacia arriba el ejecutante flexiona el tronco adelante y hacia abajo tratando de tocar con las palmas de las manos en el suelo delante de la punta de los pies Se mantiene esa posicioacuten durante 3 segundos

Valoracioacuten de la prueba se otorga convencionalmente 0 5 l0 15 y 20 puntos seguacuten llegue al dorso del pie al suelo con los dedos extendidos al suelo con los puntildeos cerrados o con la palma de las manos respectivamente

EQUILIBRIO

Objetivo Dado que una de las alteraciones o trastornos que presentan los enfermos con fatiga croacutenica es a nivel neurocognitivo (trastornos sensoriales y perceptivos tales como inestabilidad peacuterdida del equilibrio desorientacioacuten espacial e inhabilidad para focalizar la atencioacuten etc) El test de Equilibrio es fundamental en la evaluacioacuten para determinar el grado de equilibrio que presentan los pacientes con SFC antes durante y despueacutes de la aplicacioacuten del tratamiento a llevarse a cabo durante la presente investigacioacuten

Descripcioacuten De pie y descalzo se coloca la planta del pie derecho (en los zurdos el izquierdo) sobre el borde interno de la pierna izquierda (o derecha) intentando mantener el equilibrio durante un minuto

Valoracioacuten Se valora en segundos y dependiendo el tiempo que pueda mantener el equilibrio el paciente con SFC es la calificacioacuten la cual va de Muy Escasa Escasa Media Buena y Muy Buena

Edad Muy Escasa Escasa Media Buena Muy Buena

Hombres

20-29 16 y menos 17-20 21-26 27-30 31 y maacutes

30-39 13 y menos 14-17 18-23 24-27 28 y maacutes

40-49 7 y menos 8-11 12-19 20-23 24 y maacutes

50-59 5 y menos 6-9 10-13 14-17 18 y maacutes

gt 60 2 y menos 3-5 6-9 10-13 14 y maacutes

Mujeres

20-29 14 y menos 15-17 18-23 24-26 27 y maacutes

30-39 11 y menos 12-14 15-18 19-22 23 y maacutes

40-49 6y menos 7-9 10-15 16-19 20 y maacutes

50-59 4y menos 5-7 8-11 12-15 16 y maacutes

gt 60 2y menos 3-5 6-9 10-13 14 y maacutes

Tabla Calificaciones del Equilibrio seguacuten edad sexo y tiempo de duracioacuten en la prueba

CRONOGRAMA

ver cronograma

RECURSOS

bull Basculabull Cinta Meacutetricabull Cronometrobull Escalasbull Espacios al aire librebull Espacios con ventilacioacutenbull Bicicletas Estaacuteticas Montantildea etcbull Caminadorabull Grabadora y casetesbull Albercabull Escalerasbull Implementos y materiales deportivosbull Estetoscopio y Baumanoacutemetrobull Caacutemara fotograacuteficabull Video Caacutemarabull Otros etc

BIBLIOGRAFIacuteA

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instrumented systems NY Churchill Livingstonebull PROPUESTA DE UNA METODOLOGIacuteA PARA DETERMINAR LA FUERZA MAacuteXIMA EN

PACIENTES CON ENFERMEDADES CROacuteNICAS NO TRASMISIBLESMsc Mylena Loacutepez Bueno MSc Reinol Hernaacutendez Gonzaacutelez y LCF Juliaacuten Hernaacutendez Domiacutenguez (Instituto Superior de Cultura Fiacutesica Manuel Fajardo Ciudad La Habana Cuba) Trabajo publicado en wwwilustradoscom

bull THE PRESCRIPTION OF THE PHYSICAL EXERCISE FOR ELDERS NORMATIVE VALUES OF THE FITNNES 1Camintildea Fernaacutendez F 2Cancela Carral JMordf 3Romo Peacuterez V

AUTOR

Fernando Quevedo Amador

httpwwwelportaldelasaludcomindexphpoption=com_contentamptask=viewampid=246ampItemid=150

a) Manifestaciones Neurovegetativas Intolerancia ortostaacutetica trastornos en el intestino con o sin Colon Irritable frecuencia urinaria aumentada con o sin disfunciones en la vejiga palpitaciones con o sin arritmias cardiacas inestabilidad vasomotora y trastornos respiratorios

b) Manifestaciones Inmunoloacutegicas Inflamacioacuten de ganglios dolor yo ardor de garganta recurrentes estados gripales malestar general aparicioacuten de nuevas alergias o cambios en las alergias preexistentes hipersensibilidad a los medicamentos yo a los quiacutemicos

c) Manifestaciones Neuroendocrinas Peacuterdida de la estabilidad termoestaacutetica intolerancia al friacuteo yo al calor falta o excesivo apetito hipoglucemia peacuterdida de la adaptabilidad y de la tolerancia al estreacutes empeoramiento de los siacutentomas con el estreacutes y labilidad emocional

7 La enfermedad persiste por lo menos 6 meses Normalmente presenta un comienzo agudo pero tambieacuten puede comenzar en forma gradual Un diagnoacutestico preliminar se puede realizar en forma temprana Tres meses es apropiado para nintildeos

EXCLUSIONES

Se excluye cualquier proceso de enfermedad activo que explique la mayoriacutea de los siacutentomas de cansancio trastornos en el suentildeo dolor y disfunciones cognitivas

bull Enfermedad de Addisonbull Siacutendrome de Cushingbull Hipotiroidismobull Hipertiroidismobull Deficiencia de hierro y otras formas tratables de anemiabull Diabetesbull Caacutencer

Tambieacuten hay que excluir

bull Desoacuterdenes del suentildeo tratables como la Apnea del Suentildeo (SAOS)bull Desoacuterdenes inmunoloacutegicos establecidos como el SIDAbull Desoacuterdenes neuroloacutegicos como la Esclerosis Muacuteltiple Parkinson Miastenia Gravisbull Trastornos reumatoloacutegicos como la Artritis Rematoidea Lupus Polimiositis y Polimialgia

Reumaacuteticabull Enfermedades Infecciosas como Tuberculosis Hepatitis Croacutenica Enfermedad de Lymebull Desoacuterdenes psiquiaacutetricos primarios y abuso de sustancias

ENFERMEDADES COMOacuteRBIDAS

bull Fibromialgiabull Siacutendrome Miofascial del Dolorbull Siacutendrome de la Articulacioacuten Temporomandibularbull Siacutendrome de Intestino Irritablebull Cistitis Intersticialbull Siacutendrome de la Vejiga Irritablebull Fenoacutemeno de Raynaudbull Prolapso de la Vaacutelvula Mitralbull Depresioacutenbull Alergiasbull Sensibilidad Muacuteltiple a los Quiacutemicosbull Tiroiditis de Hashimoto

bull Siacutendrome Sicca (4)

DIFERENTES PUNTOS DE VISTA DEL SIacuteNDROME DE FATIGA CROacuteNICA

PUNTO DE VISTA NEUROLOacuteGICO

Numerosos estudios de laboratorio han indicado que es posible que el sistema nervioso central contribuya de forma decisiva en el SFC El estreacutes fiacutesico o emocional que seguacuten los informes es un preludio comuacuten activa el eje hipotaacutelamo-hipofisario-suprarrenal o eje HPA lo que provoca un aumento en la produccioacuten de cortisol y otras hormonas El cortisol y la hormona liberadora de corticotropina (CRH) que tambieacuten se produce por la activacioacuten del eje HPA influyen en el sistema inmunitario asiacute como en una gran cantidad de sistemas corporales Tambieacuten puede afectar a varios aspectos del comportamiento

En algunos casos tal vez sea conveniente evaluar la incidencia de la fatiga en ciertas capacidades cognitivas o de razonamiento (como la concentracioacuten la memoria y la organizacioacuten) La valoracioacuten de la personalidad permitiraacute determinar si existe alguna incapacidad o trastorno afectivo que necesite tratamiento

PUNTO DE VISTA ALIMENTICIO

No se han publicado pruebas cientiacuteficas de que el SFC sea producto de una deficiencia nutricional Numerosos pacientes presentan intolerancia a ciertas sustancias que se hallan en los alimentos o en medicamentos de venta sin receta como el alcohol o el aspartam un edulcorante artificial Aunque no se dispone de pruebas que demuestren carencias alimentariacuteas de los pacientes debemos mencionar que una dieta equilibrada puede mejorar la salud en general y podriacutea esperarse que tuviera efectos positivos en las enfermedades croacutenicas

PUNTO DE VISTA FIacuteSICO

En general los meacutedicos recomiendan a los pacientes que vigilen el ritmo de vida que mantienen y que eviten en lo posible el estreacutes emocional y la tensioacuten fiacutesica Las actividades cotidianas regulares y razonables contribuyen a evitar el fenoacutemeno push-crash caracterizado por sobreesfuerzos durante los periacuteodos de mejoriacutea seguidos de recaiacutedas quizaacute debido a la actividad excesiva Aunque los pacientes deben mantenerse tan activos como sea posible los meacutedicos deben explicar el trastorno a familiares y patronos recomendaacutendoles que sean lo maacutes indulgentes posible Es importante tambieacuten el ejercicio moderado regular para evitar que la condicioacuten fiacutesica empeore aunque debe estar supervisado por un meacutedico o un fisioterapeuta Entre los tratamientos no farmacoloacutegicos que usan los pacientes figuran la acupuntura la hidroterapia la quiropraxia cranial-sacral el ejercicio liviano los masajes la autohipnosis los estiramientos musculares el tai-chi la terapia taacutectil y el yoga(5)

HIPOacuteTESIS

DE TRABAJO

La praacutectica de ejercicios especiacuteficos reduce significativamente la fatiga croacutenica en personas no entrenadas que asisten a la cliacutenica No 63 del IMSS en el Municipio de Tierra Blanca

NULA

La practica de ejercicios especiacuteficos no reduce significativamente la fatiga croacutenica en personas no entrenadas que asisten a la cliacutenica No 63 del IMSS en el Municipio de Tierra Blanca

VARIABLES

IDENTIFICACIOacuteN

DEFINICIOacuteN DE VI

Cuando la actividad fiacutesica es planificada estructurada y repetitiva y tiene como objetivo la mejora o el mantenimiento de uno o maacutes componentes de la forma fiacutesica (flexibilidad resistencia rapidez fuerza potencia) Todas las actividades de acondicionamiento fiacutesico y la mayoriacutea de los deportes se consideran ejercicio fiacutesico

Se denominan Ejercicios Fiacutesicos Especiacuteficos a una serie de actividades recomendadas y planificadas por un Especialista Deportivo o Preparado Fiacutesico Este tipo de ejercitacioacuten se basa en un anaacutelisis de la funcioacuten y el estado previo del individuo ya que la actividad fiacutesica debe adaptarse a cada persona a sus caracteriacutesticas y condiciones Por lo tanto se debe planificar y programar el entrenamiento o tratamiento dentro de ciertos liacutemites ya que el sobreesfuerzo y mala planificacioacuten supone una amenaza para el estado general de salud e incrementa el riesgo de posibles lesiones (Manual de Educacioacuten Fiacutesica y Deportes Barcelona Espantildea Editorial Oceacuteano)

DEFINICIOacuteN DE VD

El siacutendrome de fatiga croacutenica es una afeccioacuten que produce cansancio o agotamiento importante y prolongado (fatiga) que no se alivia con el descanso y no estaacute causado en forma directa por otras afecciones Para diagnosticar siacutendrome de fatiga croacutenica el grado de cansancio debe ser lo suficientemente importante como para disminuir en un 50 la capacidad de realizar las actividades diarias (Enciclopedia Medica Stanford Peng Division of Rheumatology Washington University School of Medicine 2004)

OPERACIONALIZACIOgraveN DE VARIABLES

Tema Fatiga Croacutenica

DETERMINACIOacuteN DE SUS CATEGORIacuteAS O DIMENSIONES DE ANAacuteLISIS VARIABLE DEPENDIENTE Fatiga croacutenica

Categoriacuteas o

Dimensiones de

Anaacutelisis

Subdimensiones Indicadores Instrumento

1- Cansancio

Intenso y sin causa

por maacutes de 6

meses

11-Molestias o

Debilidad Muscular

111- Post Esfuerzo

A- Piernas(6)

-Registros

-Entrevistas

(60) (20)

12- Dolor

Muscular

(10)

13- Dolor Articular

(20)

14- Perdida de

Resistencia

(10)

B- Brazos (6)

C- Todo el cuerpo

(8)

Grado1 Sin afectacioacuten

Grado2 Ligera

Grado3 Moderada

Grado4 Severa

121- Extendido (5)

A- Mucho

B- Regular

C- Poco

122- Neuraacutelgico (5)

(Sensacioacuten de

pinchazos y agujas)

A- Piernas

B- Brazos

C- Espalda

D- Todo el cuerpo

E1 Mucho

E2 Regular

E3 Poco

131- Migratorio

A- Tren inferior (4)

B- Tren superior(4)

C- Cuello (4)

-Cuestionario

-Pruebas Fiacutesicas

D- Espalda (4)

E- Cadera (4)

F1 Mucho

F2 Regular

F3 Poco

141- Aeroacutebica (5)

A- Se sofoca al

caminar

B- Subir escaleras

C- Al Bailar

D- Al trotar

E1 Mucho

E2 Regular

E3 Poco

142- Fiacutesica (5)

A- Tolera bien

Esfuerzos fiacutesicos

B- Regular

C- No tolera

2-Descenso de la

actividad al 50 o

menos

(40)

21- Laboral (10)

22- Social (10)

23- Personal

(10)

24- Cognitiva

211- Se cansa(5)

A- Toma un descanso

al diacutea

B- 2 descansos

C- Aprovecha cualquier

momento para

-Registros

-Entrevistas

-Pruebas Fiacutesicas

(10) descansar

212- No asiste (5)

A- Una vez por

semana

B- 2 a 3 veces por

semana

C- Dejoacute de asistir

221- Se aiacutesla

A- Poco (5)

B- Mucho (5)

231- Desganado

A- A veces (3)

B- Casi siempre (3)

C- Siempre (4)

241- Falta de

concentracioacuten y

atencioacuten

A- Poca(3)

B- Regular (3)

C- Mucha (4)

VARIABLE INDEPENDIENTE EJERCICIOS ESPECIacuteFICOS (ACTIVIDAD Y EJERCICIO GRADUAL) AYEG

Categoriacuteas o

dimensiones de

anaacutelisis

Subdimensiones Indicadores Instrumento

1 Aeroacutebicos de

Bajo Impacto

(20)

11 Caminar (4)

12 Bicicleta(4)

13 Nadar (4)

14 Bailar(4)

15 Subir 15

escalones (4)

111 Despacio (1)

85 a 128 Pulsaciones

112 Medio (1)

90 a 135 Pulsaciones

113 Raacutepido(2)

100 a 150 Pulsaciones

121 Estaacutetica(2)

A Menos de 5 Minutos

B 5 Minutos

C 10 Minutos

D 15 Minutos

122 De montantildea

otras (2)

IDEM

131 Crowll (2)

1311 Suave

1312

Moderado

A Menos de 5 Minutos

B 5 Minutos

C 10 Minutos

D 15 Minutos

132 Dorso (1)

IDEM

- Registros

- Escalas

- Pruebas

Fiacutesicas

133 Libre (1)

IDEM

141 Danzograven

A Menos de 5 min

(0)

B 5 Minutos(1)

C 10 min (1)

D 15 min (2)

151 3 veces lento

(2)

152 3 veces Medio

(2)

A Se cansa mucho

B Lo normal

B Poco

C No se Cansa

2 Actividades

Recreativas

(Expresioacuten luacutedica y

Turiacutestica) (10)

21 Juegos

Organizados

(Expresioacuten Luacutedica)

(4)

22 Tradicionales

(Expresioacuten luacutedica)

(4)

23 Actividades en

la Naturaleza

(Expresioacuten

turiacutestica) (2)

211 Con implemento

(2)

A Menos de 5 min

B 5 Minutos

C 10 min

D 15 min

212 Sin implemento

(2)

A Menos de 5 min

- Registros

- Teacutecnicas

Sociomeacutetricas

-Pruebas Fiacutesicas

B 5 Minutos

C 10 min

D 15 min

221 Con implemento

(2)

A Menos de 5 min

B 5 Minutos

C 10 min

D 15 min

222 Sin implemento

(2)

A Menos de 5 min

B 5 Minutos

C 10 min

D 15 min

1No se interesa

2Mantiene el Intereacutes

pero participa poco

2 Mantiene el Intereacutes y

Participa en todas las

actividades

Nivel1- Se cansa

Mucho

Nivel 2- Lo normal

Nivel 3- Poco

Nivel 4- No se cansa

231 Excursiones(1)

232 Campamentos

(1)

A No participa

B Participa poco

C Casi en todas

D En todas

Nivel 1- Manifiesta

mucho cansancio

Nivel 2- Cansancio

normal

Nivel 3- Poco

Nivel- No se cansa

3 Estiramientos

(15)

31 Flexibilidad o

Movilidad Articular

(8)

32 Elasticidad

(7)

311 Activa

A 5 min (1)

B 10 min (1)

C 15 min (2)

D 20 min (4)

321 Activa

A 5 min (1)

B 10 min (1)

C 15 min (2)

D 20 min (3)

Supera A

Supera B

- Registros

- Escalas

-Pruebas Fiacutesicas

Supera C

Alcanza y mantiene en

D

4 Ejercicios

Isomeacutetricos (20)

41 Extensioacuten

Muscular (10)

42 Flexioacuten

Muscular (10)

411 Conceacutentrica

3 a 5

421 Exceacutentrica

3 a 5

A Reduce de 3(0)

B Mantiene 3 a 5

(5)

B Mejora 6 a 10

(6)

C Supera 11 a 15

(9)

- Registros

- Escalas

- Pruebas Fiacutesicas

5 Microgimnasia

(10)

51 Posturas(5)

52 Armoniacutea (5)

511

Micromovimientos(4)

10 min

521 Descanso (3)

5 min

522 Recuperacioacuten

Fatiga (3)

5 min

A Sigue sintiendo

molestias

B Mejora poco

C Mejora mucho

- Registros

-Entrevista

- Escalas

- Pruebas Fiacutesicas

D Mejora

Significativamente

6 Ejercicios de

Equilibrio (10)

61 Fases 611 De 1 a 5 Fases

6111 Ojos Abiertos

(5)

A Series

B Repeticiones

C 5 minutos al diacutea

minino

6121 Ojos cerrados

(5)

A Series

B Repeticiones

C 5 minutos al diacutea

minino

A Supera Fase1

B Supera Fase 2

C Supera Fase 3

D Supera Fase 4

E Alcanza Fase 5

- Registros

- Escalas

- Pruebas Fiacutesicas

7 Masajes (15) 71 Drene

Linfaacutetico(4)

72 Terapeacuteutico

(4)

73 Tradicional

tailandeacutes (35)

711 Elimina Toxinas

10 a 15 min

A No mejora en

molestias

B Mejora regular

C Mejora

74 Masaje Sacro-

Craneal (35)

Significativamente

721 Reduce molestias

y contracturas

10 a 15 min

A No mejora en

molestias (1)

B Mejora regular (1)

C Mejora

Significativamente (2)

731 Reduce

Tensiones

10 a 15 min

A No mejora en

molestias (5)

B Mejora regular (1)

C Mejora

Significativamente(2)

741 Trastornos de

aprendizaje migrantildeas y

cefaleas

10 a 15 min

A No mejora en

molestias (5)

B Mejora regular (1)

C Mejora

Significativamente (2)

IDENTIFICACIOacuteN DE VARIABLES EXTRANtildeAS

Categoriacuteas o Subdimensiones Indicadores Instrumento

Dimensiones

1 Otros

Tratamientos para

reducir la Fatiga

Croacutenica (95)

11 Faacutermacos

(50)

12 Terapia

Cognitivo-

Conductual

13 Dieta y

Nutricioacuten

111 Antidepresivos

etc (50)

121 Terapia de

familia (15)

131 Suplementos

dieteacuteticos y preparados

a base de hierbas

(30)

-Registro

-Entrevista

- Cuestionario

3 Otros (5) 31 Reposo

Agresivo (5)

311 Reposo Absoluto

por 10 diacuteas o maacutes (5)

-Registro

BASE METODOLOacuteGICA

Nivel de Investigacioacuten Intervencioacuten III

Poblacioacuten o sujeto de Estudio

a)Criterios de Inclusioacuten

Hombres y Mujeres no entrenados de entre 20 y 50 antildeos diagnosticados con Fatiga Croacutenica y que asisten a la Cliacutenica No 63 de IMSS en el Municipio de Tierra Blanca

b)Nuacutemero de poblacioacuten 30

c)Criterio de exclusioacuten

Una condicioacuten meacutedica que pueda justificar la fatiga trastorno depresivo mayor (caracteriacutesticas psicoacuteticas) o trastorno bipolar esquizofrenia demencia anorexia nerviosa bulimia alcoholismo o abuso de sustancias obesidad severa enfermedades infecto contagiosas etc

3Instrumentacioacuten (instrumentos de acopio de datos)

1- Registros

2- Escalas

3- Entrevistas

4- Cuestionario

5- Teacutecnicas Sociomeacutetricas

6- Pruebas Fiacutesicas

Disentildeo de Prueba o Procedimiento

Fase 1- Seleccioacuten de la Poblacioacuten a Estudiar

(Seleccioacuten del grupo control y grupo experimental)

Fase 2- Disentildeo de instrumento para valorar la Fatiga Croacutenica

Fase 3- Determinar la fiabilidad del instrumento para valorar la Fatiga Croacutenica

Fase 4- Valorar las condiciones de Evaluacioacuten

Fase 5- Realizar la Evaluaciones (Control)

Fase 6- Identificacioacuten de Variables Extrantildeas

Fase 7- Procedimientos de Control de Variables Extrantildeas

Fase 8- Disentildeo y Planificacioacuten de Ejercicios Especiacuteficos para Reducir Significativamente la Fatiga Croacutenica

Fase 9- Aplicacioacuten de los Ejercicios Especiacuteficos de forma Metoacutedica

Fase 10- Realizar las Evaluaciones despueacutes de la aplicacioacuten del programa de Ejercicios Especiacuteficos para Reducir significativamente la Fatiga Croacutenica

Fase 11- Organizacioacuten de la Informacioacuten

Fase 12- Seleccioacuten de la Pruebas

Fase 13- Interpretacioacuten Estadiacutestica de Datos

Fase 14- Obtener las Conclusiones

METODOLOGIacuteA ESTADIacuteSTICA

Anaacutelisis de Varianza que permite una investigacioacuten cuantitativa de la influencia de los factores (acciones) externos sobre los resultados de los experimentos al aplicar los tratamientos Se pretende utilizar programa estadiacutestico de manera que la accioacuten sea simplificada asistieacutendonos con la computadora

Tambieacuten se pretende realizar un anaacutelisis correlacional para determinar la forma estreches y sentido de los indicadores estudiados Estos programas se utilizan ampliamente en la teoriacutea de las bateriacuteas de pruebas para valoracioacuten del grado de confiabilidad y del nivel de informacioacuten Y de igual manera se realizaraacute su obtencioacuten por medio del programa estadiacutestico de Coeficiente de Correlacioacuten

Es asiacute que para lograr los objetivos del presente anaacutelisis en el estudio inferencial se llevaran a cabo las siguientes pruebas estadiacutesticas

bull Para verificar la normalidad de las variables Prueba de Kolmogorov - Smirnov con la correlacioacuten de la significacioacuten de Lilliefors

bull Para comprobar la homogeneidad de la varianza de los diferentes grupos establecidos seguacuten la variable independiente se calculara el estadiacutestico de Levene

bull Para contrastar las diferencias significativas de cada uno de los grupos establecidos seguacuten la variable independiente se aplicara T de Student para muestras dependientes

PRUEBAS DE EVALUACIOacuteN DIAGNOSTICA

Independientemente de que la persona evaluada padezca de alguna condicioacuten o no el proceso de evaluacioacuten diagnostica debe incluir un monitoreo completo del estado de salud del individuo El objetivo de este tipo de evaluacioacuten es de detectar la presencia de alguna enfermedad o como en este caso la predisposicioacuten del organismo para asimilar cargas fiacutesicas de trabajo (12) Estas pruebas de evaluacioacuten deben explicar los problemas o llevar a maacutes evaluaciones de condiciones que no sean evidentes o bien explicadas Al utilizar la informacioacuten obtenida de las evaluaciones subjetivas y objetivas se debe generar una lista de los problemas especiacuteficos de la persona evaluada (2) El Colegio Americano de Medicina Deportiva (ACSM por sus siglas en Ingleacutes) ha recomendado que una evaluacioacuten debe incluir (1)

bull Cuestionario de historial meacutedicobull Anaacutelisis de factores de riesgo de enfermedades cardiacasbull Evaluacioacuten de aptitud fiacutesicabull Pruebas de laboratoriobull Permiso para entrar a un programa de actividad fiacutesica por parte del meacutedico primario o

especialista etc

Para los propoacutesitos de esta investigacioacuten nos concentraremos en los paraacutemetros de la Nueva Propuesta de Criterios para diagnosticar SFC (Health Canadaacute 2003) asiacute como se haraacute una evaluacioacuten de las capacidades y paraacutemetros observables posibles dentro de la evaluacioacuten de la aptitud fiacutesica se define aptitud fiacutesica como Estado fisioloacutegico de bienestar que provee un grado de proteccioacuten contra enfermedades lo necesario fiacutesicamente para hacer las tareas de vida diaria (3)

Por lo tanto y partiendo de la anterior definicioacuten y tomando en cuenta los siacutentomas y las deficiencias del organismo que presentan las personas diagnosticadas con el SFC se han escogido las siguientes pruebas para evaluar la aptitud fiacutesica de estos pacientes que participaraacuten el presente estudio las cuales seraacuten variables observables dentro de esta evaluacioacuten

1 Resistencia Cardiorrespiratoria (Caminar 1 Km) - Objetivo Evaluar la capacidad aeroacutebica cardiovascular respiratoria y muscular parta tolerar las cargas de trabajo en ciertos periodos de tiempo mayores a 1 minito y por encima del 60 y hasta el 75 del porcentaje de intensidad (sistema aeroacutebico de produccioacuten de energiacutea)

2 Fuerza Maacutexima Relativa por el Procedimiento de Pesos no Extremos -Objetivo Se aplicaraacute la metodologiacutea para determinar la fuerza maacutexima en pacientes con Enfermedades Croacutenicas no Trasmisibles utilizada y validada por los Msc Mylena Loacutepez Bueno MSc Reinol Hernaacutendez Gonzaacutelez y LCF Juliaacuten Hernaacutendez Domiacutenguez (ISCF Manuel Fajardo)

3 Composicioacuten Corporal - Esta evaluacioacuten incluye el peso corporal en teacuterminosrelativos y absolutos de masa muscular tejido oacuteseo y graso

4 Flexibilidad - Esta variable es de suma importancia ya que es una limitada por otros factores como estructura oacutesea de las articulaciones y el tamantildeo y la fuerza de los muacutesculos ligamentos y demaacutes tejidos conectivos

5 Equilibrio se evaluacutea el equilibrio estaacutetico general del sujeto

SIGNOS VITALES

Ademaacutes de la evaluacioacuten de la actitud fiacutesica tambieacuten deberemos considerar la tomar en cuenta los signos vitales para en esta investigacioacuten los cuales son las sentildeales que reflejan el estado fisioloacutegico regulado por los oacuterganos vitales del cuerpo (cerebro corazoacuten pulmones) y que son necesarios para la vida (4 )

1 Temperatura

2 Respiracioacuten

3 Pulso (FC)

4 Presioacuten o Tensioacuten Arterial

OBJETIVO

bull Evaluar el estado del paciente para establecer un diagnostico antes durante y despueacutes de la realizacioacuten de las pruebas

bull Determinar cifras de base para comparaciones en la aplicacioacuten de los tratamientos fiacutesicosbull Identificar cambio en los signos vitales que requeriraacuten de intervencioacuten o suspensioacuten de los

ejercicios

RESISTENCIA CARDIORRESPIRATORIA (Caminar 1 Km)

Para evaluar la capacidad aeroacutebica de los individuos a estudiar se aplicaraacute una prueba de resistencia aeroacutebica que consiste en recorrer andando una distancia mil metros Para desarrollar la prueba es necesaria una superficie horizontal donde el sujeto pueda recorrer una distancia de un kiloacutemetro en total Para registrar el tiempo y la frecuencia cardiaca se han empleado cronoacutemetros con precisioacuten de deacutecimas de segundo y se instruiraacute a los pacientes en la toma del pulso respectivamente Para iniciar la prueba el sujeto se situacutea detraacutes de la liacutenea de salida sin pisarla El examinado debe caminar (al menos un pieacute siempre en contacto con el suelo) el kiloacutemetro de que consta la prueba lo maacutes raacutepidamente que pueda Al final de la misma se anotaraacute en minutos el tiempo empleado en recorrer los mil metros Asiacute mismo se anotaraacute la frecuencia cardiaca al esfuerzo (FCE) expresada en pulsaciones por minuto correspondiente al final de la prueba Posteriormente se evaluaraacute el consumoacute maacuteximo de oxigeno mediante la ecuacioacuten descrita por Oja et al (1991) (30)

Para hombre

Vo2maacutex (estimado)= 1849 - 465(Tiempo) - 022(FC) -026(Edad) - 105(IMC)

Para mujeres

Vo2maacutex (estimado) = 1162 - 298(Tiempo) - 011(FC) -014(Edad) - 039(IMC)

En donde

Vo2maacutex es igual al consumo maacuteximo de oxiacutegeno expresado en ml kg-1 min-1

Tiempo es igual al tiempo empleado en caminar los dos mil metros expresado en minutos

FCE es igual a la frecuencia cardiaca al finalizar la prueba expresada en pulsaciones por minuto

Edad es igual a la edad del sujeto expresada en antildeos

IMC es igual al iacutendice masa corporal expresado en kg x m-2

FUERZA MAacuteXIMA RELATIVA POR EL PROCEDIMIENTO DE PESOS NO EXTREMOS

Esta prueba fue aplicada a pacientes con enfermedades croacutenicas no trasmisibles como fueron Enfermos con HTA (estadiacuteo I) obesidad (grado I II) y asma bronquial (ligera) De ellos 13 pertenecientes al sexo masculino representando el 394 y 2) con un rango de edad de 25 a

6020 al sexo femenino para un 606 (grafico antildeos promediando la misma en 42 antildeos Estos pacientes ingresaron al Centro de Actividad Fiacutesica y Salud (CAFS) del ISCF Manuel Fajardo sin tener antecedentes de realizar actividad fiacutesica sistemaacutetica

Confiabilidad de la prueba

Ejercicio seguacuten el

plano muscular Confiabilidad

Biacuteceps 09982

Pectorales 09999

Cuadriceps 09950

Tabla Confiabilidad de la prueba a traveacutes de pesos no extremos seguacuten Msc Mylena Loacutepez Bueno MSc Reinol Hernaacutendez Gonzaacutelez y LCF Juliaacuten Hernaacutendez Domiacutenguez (Instituto Superior de Cultura Fiacutesica Manuel Fajardo Ciudad La Habana Cuba) Trabajo publicado en wwwilustradoscom (29)

Es nuestro propoacutesito medir la fuerza maacutexima en pacientes con enfermedades croacutenicas no trasmisibles y entre estas consideramos al SFC esto a traveacutes de pesos no extremos en los siguientes planos musculares

bull Tren superior Biacuteceps y pectoralesbull Tren inferior Cuadriceps

Se seleccionan mayoritariamente los planos musculares del tren superior debido a que en la mayoriacutea de los programas convencionales de ejercicios fiacutesicos que se le aplican a los pacientes con enfermedades croacutenicas no trasmisibles tienen un predominio del trabajo en los planos musculares del tren inferior Ademaacutes muchas de las actividades de la vida diaria implican el trabajo de la musculatura del tren superior por lo que entendemos que es necesario fortalecer la misma

A continuacioacuten se describen los diferentes ejercicios que conforman el Test de fuerza maacutexima seguacuten el plano muscular

1Ejercicio para el biacuteceps (Curl de biacuteceps)

Desde la posicioacuten inicial de pie con piernas al ancho de los hombros rodillas semiflexionadas brazos al lado del cuerpo se utiliza una barra de 5 Kg y se le colocan los discos de pesas Se realiza flexioacuten de los antebrazos hacia los hombros con sujecioacuten invertida y agarre medio (ancho de los hombros) y regresar a la posicioacuten inicial

2 Ejercicio para los pectorales (Press de Pecho Recto y Con Barra)

Desde la posicioacuten de acostado de cuacutebito supino en un banco piernas flexionadas y pies apoyados al piso brazos extendidos al frente y arriba con agarre medio y sujecioacuten normal de una barra de 7 Kg a la cual se le colocan los discos de pesas flexioacuten de los brazos lo maacutes cercano a los pectorales y extender luego volver a la posicioacuten inicial

3 Ejercicio para cuaacutedriceps (extensioacuten de piernas con maquina)

Desde la posicioacuten de sentado en el banco de cuaacutedriceps donde la flexioacuten de las rodillas coincida con el extremo del banco (90ordm) tronco recto y manos apoyadas por detraacutes de los gluacuteteos sobre el banco Realizar extensioacuten completa de ambas piernas hacia arriba y regresar a la posicioacuten inicial (Los rodillos de espuma de goma del banco quedaraacuten sobre el empeine) Se colocaraacuten los discos de pesas seguacuten se disponga para cada caso

El orden de los ejercicios se aplicaraacute de la misma forma en que estaacuten descritos anteriormente

Antes de comenzar el Test se tomaraacute la presioacuten arterial y la frecuencia cardiaca la misma deberaacute estar dentro de los paraacutemetros establecidos (lt 140 90 mmHg)

Preparar los implementos a utilizar colocaacutendoles el peso seleccionado seguacuten (edad sexo tono muscular de los muacutesculos que intervendraacuten y diagnoacutestico cliacutenico) para cada paciente en cada ejercicio

Comenzar la prueba por el orden de los ejercicios descritos anteriormente al culminar cada ejercicio se tomaraacute la presioacuten arterial y la frecuencia cardiaca y posteriormente a los tres minutos de concluido

Se deberaacuten realizar diez repeticiones como miacutenimo para que el Test sea vaacutelido en cada ejercicio no debiendo llegar al agotamiento o a deformar la teacutecnica del ejercicio (de no ser asiacute se suspenderaacute eacutel mismo por un espacio de tiempo de 48 horas tiempo en el cuaacutel el plano muscular implicado se puede recuperar)

Al nuacutemero de repeticiones realizadas en cada ejercicio se le sumaraacuten tres repeticiones adicionales basadas en el criterio de especialistas que plantean que despueacutes que un individuo llega al cansancio puede realizar aproximadamente tres repeticiones maacutes para alcanzar el maacuteximo rendimiento

Para finalizar se aplicaraacute la siguiente foacutermula descrita por Conconni (en sus trabajos en el deporte) pero que fueron adaptadas para aplicarse a los pacientes con enfermedades croacutenicas no trasmisibles adaptado a nuestras condiciones

FM= ( R x PI Kg) x 003 + PI Kg

Donde FM- Fuerza maacutexima R- nuacutemero de repeticiones y PI- peso del implemento

El resultado de la fuerza maacutexima para cada plano muscular seraacute el valor obtenido en el caacutelculo realizado a traveacutes de la foacutermula descrita

Es importante mencionar que para la aplicacioacuten de esta prueba se deberaacute hacer el test de una repeticioacuten maacutexima

Se toma el valor de presioacuten arterial (PA) y frecuencia cardiaca (FC) antes de comenzar la misma luego se disponen los pesos seguacuten las posibilidades de cada paciente para cada ejercicio conforme a la descripcioacuten y el orden expuestos anteriormente asiacute se obtiene el valor de la fuerza maacutexima expresada en el valor maacuteximo levantado en un intento Se toma el valor de la PA y la FC despueacutes de realizado el esfuerzo y a lo 3 minutos

En el caso del Test de fuerza maacutexima aplicando la metodologiacutea por el procedimiento de pesos no extremos

Al igual que en el test anterior lo primero es medir la presioacuten arterial y la frecuencia cardiaca luego tomamos el 50 del valor del peso obtenido en el test de una repeticioacuten maacutexima y con eacutel cada

sujeto realizaraacute como miacutenimo 10 repeticiones (aspecto este que determina que la prueba es vaacutelida) de no ser asiacute se suspenderaacute la prueba hasta que transcurran 48 horas tiempo en el cual se podraacute repetir Al resultado de las repeticiones realizadas se le suman 3 repeticiones adicionales Despueacutes a ese resultado se le aplica la foacutermula descrita en la propuesta metodoloacutegica

FM = ( R x PI Kg) x 003 + PI Kg

De esta forma queda determinada la fuerza maacutexima de cada plano muscular para cada paciente Este procedimiento seraacute ideacutentico para cada ejercicio asiacute como la toma de la PA y FC (antes del esfuerzo despueacutes del esfuerzo y a los tres minutos de recuperacioacuten)Se realizaraacuten tres mediciones con descanso de 48 h entre una y otra (se les debe orientar a no realizar trabajo para el desarrollo de la fuerza muscular durante el periodo de evaluacioacuten) para que no se produzcan cambios en la condicioacuten fiacutesica de los sujetos investigados que alteren desfavorablemente los resultados

COMPOSICIOacuteN CORPORAL IacuteNDICE DE MASA CORPORAL (IMC)

Para evaluar el componente morfoloacutegico se ha calculado el iacutendice de masa corporal (IMC) que viene determinado por el coeficiente entre el peso en kilogramos y la talla elevada al cuadrado en metros La composicioacuten corporal unida a otras pruebas nos serviraacute para hallar mediante meacutetodos indirectos el consumo maacuteximo de oxiacutegeno

Para el desarrollo de esta prueba debemos contar con un talliacutemetro con el cual mediremos la altura del sujeto y una balanza digital mecaacutenica o de resortes con precisioacuten 0100 Kilogramos la cual nos determinaraacute el peso del sujeto ha evaluar Durante el desarrollo de la prueba se evaluaraacute dos veces la talla y el peso de los sujetos ha examinar para posteriormente calcular la media de ambas medidas (30)

FLEXIBILIDAD

FLEXIOacuteN DE TRONCO

Objetivo Medir la flexibilidad del tronco

Forma 1)

Material cajoacuten con las siguientes medidas Largo 35 cm ancho 45 cm y alto 32 cm Una placa superior de 55 cm de largo y 45 cm de ancho que sobresale 15 cm del largo del cajoacuten Una regla de 50 cm adosada a la placa

Descripcioacuten el ejecutante descalzo se sentaraacute frente al lado ancho del cajoacuten con las piernas totalmente extendidas y teniendo toda la planta del pie en contacto con el cajoacuten

Desarrollo flexionar el tronco hacia delante sin flexionar las piernas y entendiendo los brazos y la palma de la mano para llegar lo maacutes lejos posible La prueba se realiza lentamente y no con movimientos bruscos

Valoracioacuten de la prueba se registraraacute en centiacutemetros

Forma 2)

Material ninguno

Partiendo desde la posicioacuten parado con manos extendidas hacia arriba el ejecutante flexiona el tronco adelante y hacia abajo tratando de tocar con las palmas de las manos en el suelo delante de la punta de los pies Se mantiene esa posicioacuten durante 3 segundos

Valoracioacuten de la prueba se otorga convencionalmente 0 5 l0 15 y 20 puntos seguacuten llegue al dorso del pie al suelo con los dedos extendidos al suelo con los puntildeos cerrados o con la palma de las manos respectivamente

EQUILIBRIO

Objetivo Dado que una de las alteraciones o trastornos que presentan los enfermos con fatiga croacutenica es a nivel neurocognitivo (trastornos sensoriales y perceptivos tales como inestabilidad peacuterdida del equilibrio desorientacioacuten espacial e inhabilidad para focalizar la atencioacuten etc) El test de Equilibrio es fundamental en la evaluacioacuten para determinar el grado de equilibrio que presentan los pacientes con SFC antes durante y despueacutes de la aplicacioacuten del tratamiento a llevarse a cabo durante la presente investigacioacuten

Descripcioacuten De pie y descalzo se coloca la planta del pie derecho (en los zurdos el izquierdo) sobre el borde interno de la pierna izquierda (o derecha) intentando mantener el equilibrio durante un minuto

Valoracioacuten Se valora en segundos y dependiendo el tiempo que pueda mantener el equilibrio el paciente con SFC es la calificacioacuten la cual va de Muy Escasa Escasa Media Buena y Muy Buena

Edad Muy Escasa Escasa Media Buena Muy Buena

Hombres

20-29 16 y menos 17-20 21-26 27-30 31 y maacutes

30-39 13 y menos 14-17 18-23 24-27 28 y maacutes

40-49 7 y menos 8-11 12-19 20-23 24 y maacutes

50-59 5 y menos 6-9 10-13 14-17 18 y maacutes

gt 60 2 y menos 3-5 6-9 10-13 14 y maacutes

Mujeres

20-29 14 y menos 15-17 18-23 24-26 27 y maacutes

30-39 11 y menos 12-14 15-18 19-22 23 y maacutes

40-49 6y menos 7-9 10-15 16-19 20 y maacutes

50-59 4y menos 5-7 8-11 12-15 16 y maacutes

gt 60 2y menos 3-5 6-9 10-13 14 y maacutes

Tabla Calificaciones del Equilibrio seguacuten edad sexo y tiempo de duracioacuten en la prueba

CRONOGRAMA

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RECURSOS

bull Basculabull Cinta Meacutetricabull Cronometrobull Escalasbull Espacios al aire librebull Espacios con ventilacioacutenbull Bicicletas Estaacuteticas Montantildea etcbull Caminadorabull Grabadora y casetesbull Albercabull Escalerasbull Implementos y materiales deportivosbull Estetoscopio y Baumanoacutemetrobull Caacutemara fotograacuteficabull Video Caacutemarabull Otros etc

BIBLIOGRAFIacuteA

bull Revista Despertad Publicada por Los Testigos de Jehovaacute 22 de agosto de 1992bull httpwwwelimparcialcomedicionenlineanotasCienciaytecnologia2 de Marzo de 2006

Efectos del Siacutendrome de Fatiga Croacutenicabull httpwwwklip7clblogsaludneurologica2 de Marzo de 2006 El siacutendrome de fatiga

croacutenicabull Pila Telentildea A Preparacioacuten Fiacutesica 1 San Joseacute C R Editorial Olimpia Pag (222 a 224)bull Manual de Educacioacuten Fiacutesica y Deportes Barcelona Espantildea Editorial Oceacuteano Pag (190 a

194 y Pag 213 a 240)bull Gran Enciclopedia de los Deportes Madrid Espantildea Editorial Cultural Pag (13 a 16)bull Fundamentos de la Teoriacutea y Metodologiacutea del Entrenamiento Deportivo La Habana Cuba

Editorial Pueblo y Educacioacuten Pag (215 a 226)bull httpwwwupdate-softwarecom2 de marzo de 2006 Tratamiento con ejercicios del

siacutendrome de fatiga croacutenicabull httpwwwinstitutferranorgfatiga_cronicahtm2 de Marzo de 2006web medica

acreditadabull httpelmundosaludelmundoeselmundosalud2 de marzo de 2006 El mundo Es Saludbull httpwwwco-cureorgsfchtm2 demarzo de 2006 Definicioacuten cliacutenica revisada de los

Centros para el Control de Enfermedades de Estados Unidos (versioacuten abreviada) bull httpwwwmartinez-lavincomFibromyalgiaEshtm2demarzo de 2006 Fibromialgia bull httpusuarioslycosesvicobosnutricionsetassetas3html2 de marzo de 2006 Seccioacuten

de Nutricioacuten las Setas y el Hombre bull httpwwwel-mundoesencuentrosinvitados2 de marzo de 2006 Encuentros Digitalesbull httpwwwhcvadvocateorgnewsnewsLetterSpanishmaihtml2 de marzo de 2006 HCV

Advocatebull httpwwwelitepassovercommodules2 de marzo de 2006el portal de la mujerbull httpwwwcapitalemocionalcomautorLiderazgoyhabitoshtm2 de marzo de 2006

Haacutebitos de vidabull Manual del Promotor de Activacioacuten Fiacutesica y Fomento Deportivo 2005 CONADE Pag 11bull Hernaacutendez S J (2003) Actividad Fiacutesico y Salud en Prescripcioacuten del ejercicio Fiacutesico para

la Salud Espantildea Editorial Paidotribo Pag 16 a 36 (Tendencias Actuales de la Educacioacuten Fiacutesica) Pag 151 a 158)

bull Entrenamiento Isomeacutetrico Pag 12 a 128bull Estiramientos y Anatomiacutea General J E Donelly 1982 Pag 145 a 235bull Morales C J Manual de Recreacioacuten Fiacutesica Editorial Limusa 1994bull Zapata O A y Aquino F Psicopedagogiacutea de la Educacioacuten Motriz en la Adolescencia

Editorial Trillabull American College Of Sport Medicine ACSMs Guidelines for Exercise Testing and

Prescription 5th edition Williams amp Wilkins 1995bull American College of Sport Medicine Exercise Management for Persons with Chronic

Diseases and Disabilities Human Kinetics Champaing IL 1997bull Anshel MH et Al Dictionary of the Sports and Exercise Sciences Human Kinetics

Champaing IL 1991bull CEBIS IMSS Manual de Primeros Auxilios en Enfermeriacutea Pag 23 a 26bull Heyward VH Advance Fitness Assessment amp Exercise Prescription 2nd edition Human

Kinetics Champaing IL 1991bull Quintana Chacoacuten C (2003) Efectos de los ejercicios fortalecedores en pacientes con

enfermedades cardiovasculares Trabajo de diploma La Habana ISCF Manuel Fajardobull Wilk K (1990) Dinamic muscle testing En Muscle strength testing instrumented and non-

instrumented systems NY Churchill Livingstonebull PROPUESTA DE UNA METODOLOGIacuteA PARA DETERMINAR LA FUERZA MAacuteXIMA EN

PACIENTES CON ENFERMEDADES CROacuteNICAS NO TRASMISIBLESMsc Mylena Loacutepez Bueno MSc Reinol Hernaacutendez Gonzaacutelez y LCF Juliaacuten Hernaacutendez Domiacutenguez (Instituto Superior de Cultura Fiacutesica Manuel Fajardo Ciudad La Habana Cuba) Trabajo publicado en wwwilustradoscom

bull THE PRESCRIPTION OF THE PHYSICAL EXERCISE FOR ELDERS NORMATIVE VALUES OF THE FITNNES 1Camintildea Fernaacutendez F 2Cancela Carral JMordf 3Romo Peacuterez V

AUTOR

Fernando Quevedo Amador

httpwwwelportaldelasaludcomindexphpoption=com_contentamptask=viewampid=246ampItemid=150

bull Siacutendrome Sicca (4)

DIFERENTES PUNTOS DE VISTA DEL SIacuteNDROME DE FATIGA CROacuteNICA

PUNTO DE VISTA NEUROLOacuteGICO

Numerosos estudios de laboratorio han indicado que es posible que el sistema nervioso central contribuya de forma decisiva en el SFC El estreacutes fiacutesico o emocional que seguacuten los informes es un preludio comuacuten activa el eje hipotaacutelamo-hipofisario-suprarrenal o eje HPA lo que provoca un aumento en la produccioacuten de cortisol y otras hormonas El cortisol y la hormona liberadora de corticotropina (CRH) que tambieacuten se produce por la activacioacuten del eje HPA influyen en el sistema inmunitario asiacute como en una gran cantidad de sistemas corporales Tambieacuten puede afectar a varios aspectos del comportamiento

En algunos casos tal vez sea conveniente evaluar la incidencia de la fatiga en ciertas capacidades cognitivas o de razonamiento (como la concentracioacuten la memoria y la organizacioacuten) La valoracioacuten de la personalidad permitiraacute determinar si existe alguna incapacidad o trastorno afectivo que necesite tratamiento

PUNTO DE VISTA ALIMENTICIO

No se han publicado pruebas cientiacuteficas de que el SFC sea producto de una deficiencia nutricional Numerosos pacientes presentan intolerancia a ciertas sustancias que se hallan en los alimentos o en medicamentos de venta sin receta como el alcohol o el aspartam un edulcorante artificial Aunque no se dispone de pruebas que demuestren carencias alimentariacuteas de los pacientes debemos mencionar que una dieta equilibrada puede mejorar la salud en general y podriacutea esperarse que tuviera efectos positivos en las enfermedades croacutenicas

PUNTO DE VISTA FIacuteSICO

En general los meacutedicos recomiendan a los pacientes que vigilen el ritmo de vida que mantienen y que eviten en lo posible el estreacutes emocional y la tensioacuten fiacutesica Las actividades cotidianas regulares y razonables contribuyen a evitar el fenoacutemeno push-crash caracterizado por sobreesfuerzos durante los periacuteodos de mejoriacutea seguidos de recaiacutedas quizaacute debido a la actividad excesiva Aunque los pacientes deben mantenerse tan activos como sea posible los meacutedicos deben explicar el trastorno a familiares y patronos recomendaacutendoles que sean lo maacutes indulgentes posible Es importante tambieacuten el ejercicio moderado regular para evitar que la condicioacuten fiacutesica empeore aunque debe estar supervisado por un meacutedico o un fisioterapeuta Entre los tratamientos no farmacoloacutegicos que usan los pacientes figuran la acupuntura la hidroterapia la quiropraxia cranial-sacral el ejercicio liviano los masajes la autohipnosis los estiramientos musculares el tai-chi la terapia taacutectil y el yoga(5)

HIPOacuteTESIS

DE TRABAJO

La praacutectica de ejercicios especiacuteficos reduce significativamente la fatiga croacutenica en personas no entrenadas que asisten a la cliacutenica No 63 del IMSS en el Municipio de Tierra Blanca

NULA

La practica de ejercicios especiacuteficos no reduce significativamente la fatiga croacutenica en personas no entrenadas que asisten a la cliacutenica No 63 del IMSS en el Municipio de Tierra Blanca

VARIABLES

IDENTIFICACIOacuteN

DEFINICIOacuteN DE VI

Cuando la actividad fiacutesica es planificada estructurada y repetitiva y tiene como objetivo la mejora o el mantenimiento de uno o maacutes componentes de la forma fiacutesica (flexibilidad resistencia rapidez fuerza potencia) Todas las actividades de acondicionamiento fiacutesico y la mayoriacutea de los deportes se consideran ejercicio fiacutesico

Se denominan Ejercicios Fiacutesicos Especiacuteficos a una serie de actividades recomendadas y planificadas por un Especialista Deportivo o Preparado Fiacutesico Este tipo de ejercitacioacuten se basa en un anaacutelisis de la funcioacuten y el estado previo del individuo ya que la actividad fiacutesica debe adaptarse a cada persona a sus caracteriacutesticas y condiciones Por lo tanto se debe planificar y programar el entrenamiento o tratamiento dentro de ciertos liacutemites ya que el sobreesfuerzo y mala planificacioacuten supone una amenaza para el estado general de salud e incrementa el riesgo de posibles lesiones (Manual de Educacioacuten Fiacutesica y Deportes Barcelona Espantildea Editorial Oceacuteano)

DEFINICIOacuteN DE VD

El siacutendrome de fatiga croacutenica es una afeccioacuten que produce cansancio o agotamiento importante y prolongado (fatiga) que no se alivia con el descanso y no estaacute causado en forma directa por otras afecciones Para diagnosticar siacutendrome de fatiga croacutenica el grado de cansancio debe ser lo suficientemente importante como para disminuir en un 50 la capacidad de realizar las actividades diarias (Enciclopedia Medica Stanford Peng Division of Rheumatology Washington University School of Medicine 2004)

OPERACIONALIZACIOgraveN DE VARIABLES

Tema Fatiga Croacutenica

DETERMINACIOacuteN DE SUS CATEGORIacuteAS O DIMENSIONES DE ANAacuteLISIS VARIABLE DEPENDIENTE Fatiga croacutenica

Categoriacuteas o

Dimensiones de

Anaacutelisis

Subdimensiones Indicadores Instrumento

1- Cansancio

Intenso y sin causa

por maacutes de 6

meses

11-Molestias o

Debilidad Muscular

111- Post Esfuerzo

A- Piernas(6)

-Registros

-Entrevistas

(60) (20)

12- Dolor

Muscular

(10)

13- Dolor Articular

(20)

14- Perdida de

Resistencia

(10)

B- Brazos (6)

C- Todo el cuerpo

(8)

Grado1 Sin afectacioacuten

Grado2 Ligera

Grado3 Moderada

Grado4 Severa

121- Extendido (5)

A- Mucho

B- Regular

C- Poco

122- Neuraacutelgico (5)

(Sensacioacuten de

pinchazos y agujas)

A- Piernas

B- Brazos

C- Espalda

D- Todo el cuerpo

E1 Mucho

E2 Regular

E3 Poco

131- Migratorio

A- Tren inferior (4)

B- Tren superior(4)

C- Cuello (4)

-Cuestionario

-Pruebas Fiacutesicas

D- Espalda (4)

E- Cadera (4)

F1 Mucho

F2 Regular

F3 Poco

141- Aeroacutebica (5)

A- Se sofoca al

caminar

B- Subir escaleras

C- Al Bailar

D- Al trotar

E1 Mucho

E2 Regular

E3 Poco

142- Fiacutesica (5)

A- Tolera bien

Esfuerzos fiacutesicos

B- Regular

C- No tolera

2-Descenso de la

actividad al 50 o

menos

(40)

21- Laboral (10)

22- Social (10)

23- Personal

(10)

24- Cognitiva

211- Se cansa(5)

A- Toma un descanso

al diacutea

B- 2 descansos

C- Aprovecha cualquier

momento para

-Registros

-Entrevistas

-Pruebas Fiacutesicas

(10) descansar

212- No asiste (5)

A- Una vez por

semana

B- 2 a 3 veces por

semana

C- Dejoacute de asistir

221- Se aiacutesla

A- Poco (5)

B- Mucho (5)

231- Desganado

A- A veces (3)

B- Casi siempre (3)

C- Siempre (4)

241- Falta de

concentracioacuten y

atencioacuten

A- Poca(3)

B- Regular (3)

C- Mucha (4)

VARIABLE INDEPENDIENTE EJERCICIOS ESPECIacuteFICOS (ACTIVIDAD Y EJERCICIO GRADUAL) AYEG

Categoriacuteas o

dimensiones de

anaacutelisis

Subdimensiones Indicadores Instrumento

1 Aeroacutebicos de

Bajo Impacto

(20)

11 Caminar (4)

12 Bicicleta(4)

13 Nadar (4)

14 Bailar(4)

15 Subir 15

escalones (4)

111 Despacio (1)

85 a 128 Pulsaciones

112 Medio (1)

90 a 135 Pulsaciones

113 Raacutepido(2)

100 a 150 Pulsaciones

121 Estaacutetica(2)

A Menos de 5 Minutos

B 5 Minutos

C 10 Minutos

D 15 Minutos

122 De montantildea

otras (2)

IDEM

131 Crowll (2)

1311 Suave

1312

Moderado

A Menos de 5 Minutos

B 5 Minutos

C 10 Minutos

D 15 Minutos

132 Dorso (1)

IDEM

- Registros

- Escalas

- Pruebas

Fiacutesicas

133 Libre (1)

IDEM

141 Danzograven

A Menos de 5 min

(0)

B 5 Minutos(1)

C 10 min (1)

D 15 min (2)

151 3 veces lento

(2)

152 3 veces Medio

(2)

A Se cansa mucho

B Lo normal

B Poco

C No se Cansa

2 Actividades

Recreativas

(Expresioacuten luacutedica y

Turiacutestica) (10)

21 Juegos

Organizados

(Expresioacuten Luacutedica)

(4)

22 Tradicionales

(Expresioacuten luacutedica)

(4)

23 Actividades en

la Naturaleza

(Expresioacuten

turiacutestica) (2)

211 Con implemento

(2)

A Menos de 5 min

B 5 Minutos

C 10 min

D 15 min

212 Sin implemento

(2)

A Menos de 5 min

- Registros

- Teacutecnicas

Sociomeacutetricas

-Pruebas Fiacutesicas

B 5 Minutos

C 10 min

D 15 min

221 Con implemento

(2)

A Menos de 5 min

B 5 Minutos

C 10 min

D 15 min

222 Sin implemento

(2)

A Menos de 5 min

B 5 Minutos

C 10 min

D 15 min

1No se interesa

2Mantiene el Intereacutes

pero participa poco

2 Mantiene el Intereacutes y

Participa en todas las

actividades

Nivel1- Se cansa

Mucho

Nivel 2- Lo normal

Nivel 3- Poco

Nivel 4- No se cansa

231 Excursiones(1)

232 Campamentos

(1)

A No participa

B Participa poco

C Casi en todas

D En todas

Nivel 1- Manifiesta

mucho cansancio

Nivel 2- Cansancio

normal

Nivel 3- Poco

Nivel- No se cansa

3 Estiramientos

(15)

31 Flexibilidad o

Movilidad Articular

(8)

32 Elasticidad

(7)

311 Activa

A 5 min (1)

B 10 min (1)

C 15 min (2)

D 20 min (4)

321 Activa

A 5 min (1)

B 10 min (1)

C 15 min (2)

D 20 min (3)

Supera A

Supera B

- Registros

- Escalas

-Pruebas Fiacutesicas

Supera C

Alcanza y mantiene en

D

4 Ejercicios

Isomeacutetricos (20)

41 Extensioacuten

Muscular (10)

42 Flexioacuten

Muscular (10)

411 Conceacutentrica

3 a 5

421 Exceacutentrica

3 a 5

A Reduce de 3(0)

B Mantiene 3 a 5

(5)

B Mejora 6 a 10

(6)

C Supera 11 a 15

(9)

- Registros

- Escalas

- Pruebas Fiacutesicas

5 Microgimnasia

(10)

51 Posturas(5)

52 Armoniacutea (5)

511

Micromovimientos(4)

10 min

521 Descanso (3)

5 min

522 Recuperacioacuten

Fatiga (3)

5 min

A Sigue sintiendo

molestias

B Mejora poco

C Mejora mucho

- Registros

-Entrevista

- Escalas

- Pruebas Fiacutesicas

D Mejora

Significativamente

6 Ejercicios de

Equilibrio (10)

61 Fases 611 De 1 a 5 Fases

6111 Ojos Abiertos

(5)

A Series

B Repeticiones

C 5 minutos al diacutea

minino

6121 Ojos cerrados

(5)

A Series

B Repeticiones

C 5 minutos al diacutea

minino

A Supera Fase1

B Supera Fase 2

C Supera Fase 3

D Supera Fase 4

E Alcanza Fase 5

- Registros

- Escalas

- Pruebas Fiacutesicas

7 Masajes (15) 71 Drene

Linfaacutetico(4)

72 Terapeacuteutico

(4)

73 Tradicional

tailandeacutes (35)

711 Elimina Toxinas

10 a 15 min

A No mejora en

molestias

B Mejora regular

C Mejora

74 Masaje Sacro-

Craneal (35)

Significativamente

721 Reduce molestias

y contracturas

10 a 15 min

A No mejora en

molestias (1)

B Mejora regular (1)

C Mejora

Significativamente (2)

731 Reduce

Tensiones

10 a 15 min

A No mejora en

molestias (5)

B Mejora regular (1)

C Mejora

Significativamente(2)

741 Trastornos de

aprendizaje migrantildeas y

cefaleas

10 a 15 min

A No mejora en

molestias (5)

B Mejora regular (1)

C Mejora

Significativamente (2)

IDENTIFICACIOacuteN DE VARIABLES EXTRANtildeAS

Categoriacuteas o Subdimensiones Indicadores Instrumento

Dimensiones

1 Otros

Tratamientos para

reducir la Fatiga

Croacutenica (95)

11 Faacutermacos

(50)

12 Terapia

Cognitivo-

Conductual

13 Dieta y

Nutricioacuten

111 Antidepresivos

etc (50)

121 Terapia de

familia (15)

131 Suplementos

dieteacuteticos y preparados

a base de hierbas

(30)

-Registro

-Entrevista

- Cuestionario

3 Otros (5) 31 Reposo

Agresivo (5)

311 Reposo Absoluto

por 10 diacuteas o maacutes (5)

-Registro

BASE METODOLOacuteGICA

Nivel de Investigacioacuten Intervencioacuten III

Poblacioacuten o sujeto de Estudio

a)Criterios de Inclusioacuten

Hombres y Mujeres no entrenados de entre 20 y 50 antildeos diagnosticados con Fatiga Croacutenica y que asisten a la Cliacutenica No 63 de IMSS en el Municipio de Tierra Blanca

b)Nuacutemero de poblacioacuten 30

c)Criterio de exclusioacuten

Una condicioacuten meacutedica que pueda justificar la fatiga trastorno depresivo mayor (caracteriacutesticas psicoacuteticas) o trastorno bipolar esquizofrenia demencia anorexia nerviosa bulimia alcoholismo o abuso de sustancias obesidad severa enfermedades infecto contagiosas etc

3Instrumentacioacuten (instrumentos de acopio de datos)

1- Registros

2- Escalas

3- Entrevistas

4- Cuestionario

5- Teacutecnicas Sociomeacutetricas

6- Pruebas Fiacutesicas

Disentildeo de Prueba o Procedimiento

Fase 1- Seleccioacuten de la Poblacioacuten a Estudiar

(Seleccioacuten del grupo control y grupo experimental)

Fase 2- Disentildeo de instrumento para valorar la Fatiga Croacutenica

Fase 3- Determinar la fiabilidad del instrumento para valorar la Fatiga Croacutenica

Fase 4- Valorar las condiciones de Evaluacioacuten

Fase 5- Realizar la Evaluaciones (Control)

Fase 6- Identificacioacuten de Variables Extrantildeas

Fase 7- Procedimientos de Control de Variables Extrantildeas

Fase 8- Disentildeo y Planificacioacuten de Ejercicios Especiacuteficos para Reducir Significativamente la Fatiga Croacutenica

Fase 9- Aplicacioacuten de los Ejercicios Especiacuteficos de forma Metoacutedica

Fase 10- Realizar las Evaluaciones despueacutes de la aplicacioacuten del programa de Ejercicios Especiacuteficos para Reducir significativamente la Fatiga Croacutenica

Fase 11- Organizacioacuten de la Informacioacuten

Fase 12- Seleccioacuten de la Pruebas

Fase 13- Interpretacioacuten Estadiacutestica de Datos

Fase 14- Obtener las Conclusiones

METODOLOGIacuteA ESTADIacuteSTICA

Anaacutelisis de Varianza que permite una investigacioacuten cuantitativa de la influencia de los factores (acciones) externos sobre los resultados de los experimentos al aplicar los tratamientos Se pretende utilizar programa estadiacutestico de manera que la accioacuten sea simplificada asistieacutendonos con la computadora

Tambieacuten se pretende realizar un anaacutelisis correlacional para determinar la forma estreches y sentido de los indicadores estudiados Estos programas se utilizan ampliamente en la teoriacutea de las bateriacuteas de pruebas para valoracioacuten del grado de confiabilidad y del nivel de informacioacuten Y de igual manera se realizaraacute su obtencioacuten por medio del programa estadiacutestico de Coeficiente de Correlacioacuten

Es asiacute que para lograr los objetivos del presente anaacutelisis en el estudio inferencial se llevaran a cabo las siguientes pruebas estadiacutesticas

bull Para verificar la normalidad de las variables Prueba de Kolmogorov - Smirnov con la correlacioacuten de la significacioacuten de Lilliefors

bull Para comprobar la homogeneidad de la varianza de los diferentes grupos establecidos seguacuten la variable independiente se calculara el estadiacutestico de Levene

bull Para contrastar las diferencias significativas de cada uno de los grupos establecidos seguacuten la variable independiente se aplicara T de Student para muestras dependientes

PRUEBAS DE EVALUACIOacuteN DIAGNOSTICA

Independientemente de que la persona evaluada padezca de alguna condicioacuten o no el proceso de evaluacioacuten diagnostica debe incluir un monitoreo completo del estado de salud del individuo El objetivo de este tipo de evaluacioacuten es de detectar la presencia de alguna enfermedad o como en este caso la predisposicioacuten del organismo para asimilar cargas fiacutesicas de trabajo (12) Estas pruebas de evaluacioacuten deben explicar los problemas o llevar a maacutes evaluaciones de condiciones que no sean evidentes o bien explicadas Al utilizar la informacioacuten obtenida de las evaluaciones subjetivas y objetivas se debe generar una lista de los problemas especiacuteficos de la persona evaluada (2) El Colegio Americano de Medicina Deportiva (ACSM por sus siglas en Ingleacutes) ha recomendado que una evaluacioacuten debe incluir (1)

bull Cuestionario de historial meacutedicobull Anaacutelisis de factores de riesgo de enfermedades cardiacasbull Evaluacioacuten de aptitud fiacutesicabull Pruebas de laboratoriobull Permiso para entrar a un programa de actividad fiacutesica por parte del meacutedico primario o

especialista etc

Para los propoacutesitos de esta investigacioacuten nos concentraremos en los paraacutemetros de la Nueva Propuesta de Criterios para diagnosticar SFC (Health Canadaacute 2003) asiacute como se haraacute una evaluacioacuten de las capacidades y paraacutemetros observables posibles dentro de la evaluacioacuten de la aptitud fiacutesica se define aptitud fiacutesica como Estado fisioloacutegico de bienestar que provee un grado de proteccioacuten contra enfermedades lo necesario fiacutesicamente para hacer las tareas de vida diaria (3)

Por lo tanto y partiendo de la anterior definicioacuten y tomando en cuenta los siacutentomas y las deficiencias del organismo que presentan las personas diagnosticadas con el SFC se han escogido las siguientes pruebas para evaluar la aptitud fiacutesica de estos pacientes que participaraacuten el presente estudio las cuales seraacuten variables observables dentro de esta evaluacioacuten

1 Resistencia Cardiorrespiratoria (Caminar 1 Km) - Objetivo Evaluar la capacidad aeroacutebica cardiovascular respiratoria y muscular parta tolerar las cargas de trabajo en ciertos periodos de tiempo mayores a 1 minito y por encima del 60 y hasta el 75 del porcentaje de intensidad (sistema aeroacutebico de produccioacuten de energiacutea)

2 Fuerza Maacutexima Relativa por el Procedimiento de Pesos no Extremos -Objetivo Se aplicaraacute la metodologiacutea para determinar la fuerza maacutexima en pacientes con Enfermedades Croacutenicas no Trasmisibles utilizada y validada por los Msc Mylena Loacutepez Bueno MSc Reinol Hernaacutendez Gonzaacutelez y LCF Juliaacuten Hernaacutendez Domiacutenguez (ISCF Manuel Fajardo)

3 Composicioacuten Corporal - Esta evaluacioacuten incluye el peso corporal en teacuterminosrelativos y absolutos de masa muscular tejido oacuteseo y graso

4 Flexibilidad - Esta variable es de suma importancia ya que es una limitada por otros factores como estructura oacutesea de las articulaciones y el tamantildeo y la fuerza de los muacutesculos ligamentos y demaacutes tejidos conectivos

5 Equilibrio se evaluacutea el equilibrio estaacutetico general del sujeto

SIGNOS VITALES

Ademaacutes de la evaluacioacuten de la actitud fiacutesica tambieacuten deberemos considerar la tomar en cuenta los signos vitales para en esta investigacioacuten los cuales son las sentildeales que reflejan el estado fisioloacutegico regulado por los oacuterganos vitales del cuerpo (cerebro corazoacuten pulmones) y que son necesarios para la vida (4 )

1 Temperatura

2 Respiracioacuten

3 Pulso (FC)

4 Presioacuten o Tensioacuten Arterial

OBJETIVO

bull Evaluar el estado del paciente para establecer un diagnostico antes durante y despueacutes de la realizacioacuten de las pruebas

bull Determinar cifras de base para comparaciones en la aplicacioacuten de los tratamientos fiacutesicosbull Identificar cambio en los signos vitales que requeriraacuten de intervencioacuten o suspensioacuten de los

ejercicios

RESISTENCIA CARDIORRESPIRATORIA (Caminar 1 Km)

Para evaluar la capacidad aeroacutebica de los individuos a estudiar se aplicaraacute una prueba de resistencia aeroacutebica que consiste en recorrer andando una distancia mil metros Para desarrollar la prueba es necesaria una superficie horizontal donde el sujeto pueda recorrer una distancia de un kiloacutemetro en total Para registrar el tiempo y la frecuencia cardiaca se han empleado cronoacutemetros con precisioacuten de deacutecimas de segundo y se instruiraacute a los pacientes en la toma del pulso respectivamente Para iniciar la prueba el sujeto se situacutea detraacutes de la liacutenea de salida sin pisarla El examinado debe caminar (al menos un pieacute siempre en contacto con el suelo) el kiloacutemetro de que consta la prueba lo maacutes raacutepidamente que pueda Al final de la misma se anotaraacute en minutos el tiempo empleado en recorrer los mil metros Asiacute mismo se anotaraacute la frecuencia cardiaca al esfuerzo (FCE) expresada en pulsaciones por minuto correspondiente al final de la prueba Posteriormente se evaluaraacute el consumoacute maacuteximo de oxigeno mediante la ecuacioacuten descrita por Oja et al (1991) (30)

Para hombre

Vo2maacutex (estimado)= 1849 - 465(Tiempo) - 022(FC) -026(Edad) - 105(IMC)

Para mujeres

Vo2maacutex (estimado) = 1162 - 298(Tiempo) - 011(FC) -014(Edad) - 039(IMC)

En donde

Vo2maacutex es igual al consumo maacuteximo de oxiacutegeno expresado en ml kg-1 min-1

Tiempo es igual al tiempo empleado en caminar los dos mil metros expresado en minutos

FCE es igual a la frecuencia cardiaca al finalizar la prueba expresada en pulsaciones por minuto

Edad es igual a la edad del sujeto expresada en antildeos

IMC es igual al iacutendice masa corporal expresado en kg x m-2

FUERZA MAacuteXIMA RELATIVA POR EL PROCEDIMIENTO DE PESOS NO EXTREMOS

Esta prueba fue aplicada a pacientes con enfermedades croacutenicas no trasmisibles como fueron Enfermos con HTA (estadiacuteo I) obesidad (grado I II) y asma bronquial (ligera) De ellos 13 pertenecientes al sexo masculino representando el 394 y 2) con un rango de edad de 25 a

6020 al sexo femenino para un 606 (grafico antildeos promediando la misma en 42 antildeos Estos pacientes ingresaron al Centro de Actividad Fiacutesica y Salud (CAFS) del ISCF Manuel Fajardo sin tener antecedentes de realizar actividad fiacutesica sistemaacutetica

Confiabilidad de la prueba

Ejercicio seguacuten el

plano muscular Confiabilidad

Biacuteceps 09982

Pectorales 09999

Cuadriceps 09950

Tabla Confiabilidad de la prueba a traveacutes de pesos no extremos seguacuten Msc Mylena Loacutepez Bueno MSc Reinol Hernaacutendez Gonzaacutelez y LCF Juliaacuten Hernaacutendez Domiacutenguez (Instituto Superior de Cultura Fiacutesica Manuel Fajardo Ciudad La Habana Cuba) Trabajo publicado en wwwilustradoscom (29)

Es nuestro propoacutesito medir la fuerza maacutexima en pacientes con enfermedades croacutenicas no trasmisibles y entre estas consideramos al SFC esto a traveacutes de pesos no extremos en los siguientes planos musculares

bull Tren superior Biacuteceps y pectoralesbull Tren inferior Cuadriceps

Se seleccionan mayoritariamente los planos musculares del tren superior debido a que en la mayoriacutea de los programas convencionales de ejercicios fiacutesicos que se le aplican a los pacientes con enfermedades croacutenicas no trasmisibles tienen un predominio del trabajo en los planos musculares del tren inferior Ademaacutes muchas de las actividades de la vida diaria implican el trabajo de la musculatura del tren superior por lo que entendemos que es necesario fortalecer la misma

A continuacioacuten se describen los diferentes ejercicios que conforman el Test de fuerza maacutexima seguacuten el plano muscular

1Ejercicio para el biacuteceps (Curl de biacuteceps)

Desde la posicioacuten inicial de pie con piernas al ancho de los hombros rodillas semiflexionadas brazos al lado del cuerpo se utiliza una barra de 5 Kg y se le colocan los discos de pesas Se realiza flexioacuten de los antebrazos hacia los hombros con sujecioacuten invertida y agarre medio (ancho de los hombros) y regresar a la posicioacuten inicial

2 Ejercicio para los pectorales (Press de Pecho Recto y Con Barra)

Desde la posicioacuten de acostado de cuacutebito supino en un banco piernas flexionadas y pies apoyados al piso brazos extendidos al frente y arriba con agarre medio y sujecioacuten normal de una barra de 7 Kg a la cual se le colocan los discos de pesas flexioacuten de los brazos lo maacutes cercano a los pectorales y extender luego volver a la posicioacuten inicial

3 Ejercicio para cuaacutedriceps (extensioacuten de piernas con maquina)

Desde la posicioacuten de sentado en el banco de cuaacutedriceps donde la flexioacuten de las rodillas coincida con el extremo del banco (90ordm) tronco recto y manos apoyadas por detraacutes de los gluacuteteos sobre el banco Realizar extensioacuten completa de ambas piernas hacia arriba y regresar a la posicioacuten inicial (Los rodillos de espuma de goma del banco quedaraacuten sobre el empeine) Se colocaraacuten los discos de pesas seguacuten se disponga para cada caso

El orden de los ejercicios se aplicaraacute de la misma forma en que estaacuten descritos anteriormente

Antes de comenzar el Test se tomaraacute la presioacuten arterial y la frecuencia cardiaca la misma deberaacute estar dentro de los paraacutemetros establecidos (lt 140 90 mmHg)

Preparar los implementos a utilizar colocaacutendoles el peso seleccionado seguacuten (edad sexo tono muscular de los muacutesculos que intervendraacuten y diagnoacutestico cliacutenico) para cada paciente en cada ejercicio

Comenzar la prueba por el orden de los ejercicios descritos anteriormente al culminar cada ejercicio se tomaraacute la presioacuten arterial y la frecuencia cardiaca y posteriormente a los tres minutos de concluido

Se deberaacuten realizar diez repeticiones como miacutenimo para que el Test sea vaacutelido en cada ejercicio no debiendo llegar al agotamiento o a deformar la teacutecnica del ejercicio (de no ser asiacute se suspenderaacute eacutel mismo por un espacio de tiempo de 48 horas tiempo en el cuaacutel el plano muscular implicado se puede recuperar)

Al nuacutemero de repeticiones realizadas en cada ejercicio se le sumaraacuten tres repeticiones adicionales basadas en el criterio de especialistas que plantean que despueacutes que un individuo llega al cansancio puede realizar aproximadamente tres repeticiones maacutes para alcanzar el maacuteximo rendimiento

Para finalizar se aplicaraacute la siguiente foacutermula descrita por Conconni (en sus trabajos en el deporte) pero que fueron adaptadas para aplicarse a los pacientes con enfermedades croacutenicas no trasmisibles adaptado a nuestras condiciones

FM= ( R x PI Kg) x 003 + PI Kg

Donde FM- Fuerza maacutexima R- nuacutemero de repeticiones y PI- peso del implemento

El resultado de la fuerza maacutexima para cada plano muscular seraacute el valor obtenido en el caacutelculo realizado a traveacutes de la foacutermula descrita

Es importante mencionar que para la aplicacioacuten de esta prueba se deberaacute hacer el test de una repeticioacuten maacutexima

Se toma el valor de presioacuten arterial (PA) y frecuencia cardiaca (FC) antes de comenzar la misma luego se disponen los pesos seguacuten las posibilidades de cada paciente para cada ejercicio conforme a la descripcioacuten y el orden expuestos anteriormente asiacute se obtiene el valor de la fuerza maacutexima expresada en el valor maacuteximo levantado en un intento Se toma el valor de la PA y la FC despueacutes de realizado el esfuerzo y a lo 3 minutos

En el caso del Test de fuerza maacutexima aplicando la metodologiacutea por el procedimiento de pesos no extremos

Al igual que en el test anterior lo primero es medir la presioacuten arterial y la frecuencia cardiaca luego tomamos el 50 del valor del peso obtenido en el test de una repeticioacuten maacutexima y con eacutel cada

sujeto realizaraacute como miacutenimo 10 repeticiones (aspecto este que determina que la prueba es vaacutelida) de no ser asiacute se suspenderaacute la prueba hasta que transcurran 48 horas tiempo en el cual se podraacute repetir Al resultado de las repeticiones realizadas se le suman 3 repeticiones adicionales Despueacutes a ese resultado se le aplica la foacutermula descrita en la propuesta metodoloacutegica

FM = ( R x PI Kg) x 003 + PI Kg

De esta forma queda determinada la fuerza maacutexima de cada plano muscular para cada paciente Este procedimiento seraacute ideacutentico para cada ejercicio asiacute como la toma de la PA y FC (antes del esfuerzo despueacutes del esfuerzo y a los tres minutos de recuperacioacuten)Se realizaraacuten tres mediciones con descanso de 48 h entre una y otra (se les debe orientar a no realizar trabajo para el desarrollo de la fuerza muscular durante el periodo de evaluacioacuten) para que no se produzcan cambios en la condicioacuten fiacutesica de los sujetos investigados que alteren desfavorablemente los resultados

COMPOSICIOacuteN CORPORAL IacuteNDICE DE MASA CORPORAL (IMC)

Para evaluar el componente morfoloacutegico se ha calculado el iacutendice de masa corporal (IMC) que viene determinado por el coeficiente entre el peso en kilogramos y la talla elevada al cuadrado en metros La composicioacuten corporal unida a otras pruebas nos serviraacute para hallar mediante meacutetodos indirectos el consumo maacuteximo de oxiacutegeno

Para el desarrollo de esta prueba debemos contar con un talliacutemetro con el cual mediremos la altura del sujeto y una balanza digital mecaacutenica o de resortes con precisioacuten 0100 Kilogramos la cual nos determinaraacute el peso del sujeto ha evaluar Durante el desarrollo de la prueba se evaluaraacute dos veces la talla y el peso de los sujetos ha examinar para posteriormente calcular la media de ambas medidas (30)

FLEXIBILIDAD

FLEXIOacuteN DE TRONCO

Objetivo Medir la flexibilidad del tronco

Forma 1)

Material cajoacuten con las siguientes medidas Largo 35 cm ancho 45 cm y alto 32 cm Una placa superior de 55 cm de largo y 45 cm de ancho que sobresale 15 cm del largo del cajoacuten Una regla de 50 cm adosada a la placa

Descripcioacuten el ejecutante descalzo se sentaraacute frente al lado ancho del cajoacuten con las piernas totalmente extendidas y teniendo toda la planta del pie en contacto con el cajoacuten

Desarrollo flexionar el tronco hacia delante sin flexionar las piernas y entendiendo los brazos y la palma de la mano para llegar lo maacutes lejos posible La prueba se realiza lentamente y no con movimientos bruscos

Valoracioacuten de la prueba se registraraacute en centiacutemetros

Forma 2)

Material ninguno

Partiendo desde la posicioacuten parado con manos extendidas hacia arriba el ejecutante flexiona el tronco adelante y hacia abajo tratando de tocar con las palmas de las manos en el suelo delante de la punta de los pies Se mantiene esa posicioacuten durante 3 segundos

Valoracioacuten de la prueba se otorga convencionalmente 0 5 l0 15 y 20 puntos seguacuten llegue al dorso del pie al suelo con los dedos extendidos al suelo con los puntildeos cerrados o con la palma de las manos respectivamente

EQUILIBRIO

Objetivo Dado que una de las alteraciones o trastornos que presentan los enfermos con fatiga croacutenica es a nivel neurocognitivo (trastornos sensoriales y perceptivos tales como inestabilidad peacuterdida del equilibrio desorientacioacuten espacial e inhabilidad para focalizar la atencioacuten etc) El test de Equilibrio es fundamental en la evaluacioacuten para determinar el grado de equilibrio que presentan los pacientes con SFC antes durante y despueacutes de la aplicacioacuten del tratamiento a llevarse a cabo durante la presente investigacioacuten

Descripcioacuten De pie y descalzo se coloca la planta del pie derecho (en los zurdos el izquierdo) sobre el borde interno de la pierna izquierda (o derecha) intentando mantener el equilibrio durante un minuto

Valoracioacuten Se valora en segundos y dependiendo el tiempo que pueda mantener el equilibrio el paciente con SFC es la calificacioacuten la cual va de Muy Escasa Escasa Media Buena y Muy Buena

Edad Muy Escasa Escasa Media Buena Muy Buena

Hombres

20-29 16 y menos 17-20 21-26 27-30 31 y maacutes

30-39 13 y menos 14-17 18-23 24-27 28 y maacutes

40-49 7 y menos 8-11 12-19 20-23 24 y maacutes

50-59 5 y menos 6-9 10-13 14-17 18 y maacutes

gt 60 2 y menos 3-5 6-9 10-13 14 y maacutes

Mujeres

20-29 14 y menos 15-17 18-23 24-26 27 y maacutes

30-39 11 y menos 12-14 15-18 19-22 23 y maacutes

40-49 6y menos 7-9 10-15 16-19 20 y maacutes

50-59 4y menos 5-7 8-11 12-15 16 y maacutes

gt 60 2y menos 3-5 6-9 10-13 14 y maacutes

Tabla Calificaciones del Equilibrio seguacuten edad sexo y tiempo de duracioacuten en la prueba

CRONOGRAMA

ver cronograma

RECURSOS

bull Basculabull Cinta Meacutetricabull Cronometrobull Escalasbull Espacios al aire librebull Espacios con ventilacioacutenbull Bicicletas Estaacuteticas Montantildea etcbull Caminadorabull Grabadora y casetesbull Albercabull Escalerasbull Implementos y materiales deportivosbull Estetoscopio y Baumanoacutemetrobull Caacutemara fotograacuteficabull Video Caacutemarabull Otros etc

BIBLIOGRAFIacuteA

bull Revista Despertad Publicada por Los Testigos de Jehovaacute 22 de agosto de 1992bull httpwwwelimparcialcomedicionenlineanotasCienciaytecnologia2 de Marzo de 2006

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croacutenicabull Pila Telentildea A Preparacioacuten Fiacutesica 1 San Joseacute C R Editorial Olimpia Pag (222 a 224)bull Manual de Educacioacuten Fiacutesica y Deportes Barcelona Espantildea Editorial Oceacuteano Pag (190 a

194 y Pag 213 a 240)bull Gran Enciclopedia de los Deportes Madrid Espantildea Editorial Cultural Pag (13 a 16)bull Fundamentos de la Teoriacutea y Metodologiacutea del Entrenamiento Deportivo La Habana Cuba

Editorial Pueblo y Educacioacuten Pag (215 a 226)bull httpwwwupdate-softwarecom2 de marzo de 2006 Tratamiento con ejercicios del

siacutendrome de fatiga croacutenicabull httpwwwinstitutferranorgfatiga_cronicahtm2 de Marzo de 2006web medica

acreditadabull httpelmundosaludelmundoeselmundosalud2 de marzo de 2006 El mundo Es Saludbull httpwwwco-cureorgsfchtm2 demarzo de 2006 Definicioacuten cliacutenica revisada de los

Centros para el Control de Enfermedades de Estados Unidos (versioacuten abreviada) bull httpwwwmartinez-lavincomFibromyalgiaEshtm2demarzo de 2006 Fibromialgia bull httpusuarioslycosesvicobosnutricionsetassetas3html2 de marzo de 2006 Seccioacuten

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Advocatebull httpwwwelitepassovercommodules2 de marzo de 2006el portal de la mujerbull httpwwwcapitalemocionalcomautorLiderazgoyhabitoshtm2 de marzo de 2006

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la Salud Espantildea Editorial Paidotribo Pag 16 a 36 (Tendencias Actuales de la Educacioacuten Fiacutesica) Pag 151 a 158)

bull Entrenamiento Isomeacutetrico Pag 12 a 128bull Estiramientos y Anatomiacutea General J E Donelly 1982 Pag 145 a 235bull Morales C J Manual de Recreacioacuten Fiacutesica Editorial Limusa 1994bull Zapata O A y Aquino F Psicopedagogiacutea de la Educacioacuten Motriz en la Adolescencia

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Diseases and Disabilities Human Kinetics Champaing IL 1997bull Anshel MH et Al Dictionary of the Sports and Exercise Sciences Human Kinetics

Champaing IL 1991bull CEBIS IMSS Manual de Primeros Auxilios en Enfermeriacutea Pag 23 a 26bull Heyward VH Advance Fitness Assessment amp Exercise Prescription 2nd edition Human

Kinetics Champaing IL 1991bull Quintana Chacoacuten C (2003) Efectos de los ejercicios fortalecedores en pacientes con

enfermedades cardiovasculares Trabajo de diploma La Habana ISCF Manuel Fajardobull Wilk K (1990) Dinamic muscle testing En Muscle strength testing instrumented and non-

instrumented systems NY Churchill Livingstonebull PROPUESTA DE UNA METODOLOGIacuteA PARA DETERMINAR LA FUERZA MAacuteXIMA EN

PACIENTES CON ENFERMEDADES CROacuteNICAS NO TRASMISIBLESMsc Mylena Loacutepez Bueno MSc Reinol Hernaacutendez Gonzaacutelez y LCF Juliaacuten Hernaacutendez Domiacutenguez (Instituto Superior de Cultura Fiacutesica Manuel Fajardo Ciudad La Habana Cuba) Trabajo publicado en wwwilustradoscom

bull THE PRESCRIPTION OF THE PHYSICAL EXERCISE FOR ELDERS NORMATIVE VALUES OF THE FITNNES 1Camintildea Fernaacutendez F 2Cancela Carral JMordf 3Romo Peacuterez V

AUTOR

Fernando Quevedo Amador

httpwwwelportaldelasaludcomindexphpoption=com_contentamptask=viewampid=246ampItemid=150

IDENTIFICACIOacuteN

DEFINICIOacuteN DE VI

Cuando la actividad fiacutesica es planificada estructurada y repetitiva y tiene como objetivo la mejora o el mantenimiento de uno o maacutes componentes de la forma fiacutesica (flexibilidad resistencia rapidez fuerza potencia) Todas las actividades de acondicionamiento fiacutesico y la mayoriacutea de los deportes se consideran ejercicio fiacutesico

Se denominan Ejercicios Fiacutesicos Especiacuteficos a una serie de actividades recomendadas y planificadas por un Especialista Deportivo o Preparado Fiacutesico Este tipo de ejercitacioacuten se basa en un anaacutelisis de la funcioacuten y el estado previo del individuo ya que la actividad fiacutesica debe adaptarse a cada persona a sus caracteriacutesticas y condiciones Por lo tanto se debe planificar y programar el entrenamiento o tratamiento dentro de ciertos liacutemites ya que el sobreesfuerzo y mala planificacioacuten supone una amenaza para el estado general de salud e incrementa el riesgo de posibles lesiones (Manual de Educacioacuten Fiacutesica y Deportes Barcelona Espantildea Editorial Oceacuteano)

DEFINICIOacuteN DE VD

El siacutendrome de fatiga croacutenica es una afeccioacuten que produce cansancio o agotamiento importante y prolongado (fatiga) que no se alivia con el descanso y no estaacute causado en forma directa por otras afecciones Para diagnosticar siacutendrome de fatiga croacutenica el grado de cansancio debe ser lo suficientemente importante como para disminuir en un 50 la capacidad de realizar las actividades diarias (Enciclopedia Medica Stanford Peng Division of Rheumatology Washington University School of Medicine 2004)

OPERACIONALIZACIOgraveN DE VARIABLES

Tema Fatiga Croacutenica

DETERMINACIOacuteN DE SUS CATEGORIacuteAS O DIMENSIONES DE ANAacuteLISIS VARIABLE DEPENDIENTE Fatiga croacutenica

Categoriacuteas o

Dimensiones de

Anaacutelisis

Subdimensiones Indicadores Instrumento

1- Cansancio

Intenso y sin causa

por maacutes de 6

meses

11-Molestias o

Debilidad Muscular

111- Post Esfuerzo

A- Piernas(6)

-Registros

-Entrevistas

(60) (20)

12- Dolor

Muscular

(10)

13- Dolor Articular

(20)

14- Perdida de

Resistencia

(10)

B- Brazos (6)

C- Todo el cuerpo

(8)

Grado1 Sin afectacioacuten

Grado2 Ligera

Grado3 Moderada

Grado4 Severa

121- Extendido (5)

A- Mucho

B- Regular

C- Poco

122- Neuraacutelgico (5)

(Sensacioacuten de

pinchazos y agujas)

A- Piernas

B- Brazos

C- Espalda

D- Todo el cuerpo

E1 Mucho

E2 Regular

E3 Poco

131- Migratorio

A- Tren inferior (4)

B- Tren superior(4)

C- Cuello (4)

-Cuestionario

-Pruebas Fiacutesicas

D- Espalda (4)

E- Cadera (4)

F1 Mucho

F2 Regular

F3 Poco

141- Aeroacutebica (5)

A- Se sofoca al

caminar

B- Subir escaleras

C- Al Bailar

D- Al trotar

E1 Mucho

E2 Regular

E3 Poco

142- Fiacutesica (5)

A- Tolera bien

Esfuerzos fiacutesicos

B- Regular

C- No tolera

2-Descenso de la

actividad al 50 o

menos

(40)

21- Laboral (10)

22- Social (10)

23- Personal

(10)

24- Cognitiva

211- Se cansa(5)

A- Toma un descanso

al diacutea

B- 2 descansos

C- Aprovecha cualquier

momento para

-Registros

-Entrevistas

-Pruebas Fiacutesicas

(10) descansar

212- No asiste (5)

A- Una vez por

semana

B- 2 a 3 veces por

semana

C- Dejoacute de asistir

221- Se aiacutesla

A- Poco (5)

B- Mucho (5)

231- Desganado

A- A veces (3)

B- Casi siempre (3)

C- Siempre (4)

241- Falta de

concentracioacuten y

atencioacuten

A- Poca(3)

B- Regular (3)

C- Mucha (4)

VARIABLE INDEPENDIENTE EJERCICIOS ESPECIacuteFICOS (ACTIVIDAD Y EJERCICIO GRADUAL) AYEG

Categoriacuteas o

dimensiones de

anaacutelisis

Subdimensiones Indicadores Instrumento

1 Aeroacutebicos de

Bajo Impacto

(20)

11 Caminar (4)

12 Bicicleta(4)

13 Nadar (4)

14 Bailar(4)

15 Subir 15

escalones (4)

111 Despacio (1)

85 a 128 Pulsaciones

112 Medio (1)

90 a 135 Pulsaciones

113 Raacutepido(2)

100 a 150 Pulsaciones

121 Estaacutetica(2)

A Menos de 5 Minutos

B 5 Minutos

C 10 Minutos

D 15 Minutos

122 De montantildea

otras (2)

IDEM

131 Crowll (2)

1311 Suave

1312

Moderado

A Menos de 5 Minutos

B 5 Minutos

C 10 Minutos

D 15 Minutos

132 Dorso (1)

IDEM

- Registros

- Escalas

- Pruebas

Fiacutesicas

133 Libre (1)

IDEM

141 Danzograven

A Menos de 5 min

(0)

B 5 Minutos(1)

C 10 min (1)

D 15 min (2)

151 3 veces lento

(2)

152 3 veces Medio

(2)

A Se cansa mucho

B Lo normal

B Poco

C No se Cansa

2 Actividades

Recreativas

(Expresioacuten luacutedica y

Turiacutestica) (10)

21 Juegos

Organizados

(Expresioacuten Luacutedica)

(4)

22 Tradicionales

(Expresioacuten luacutedica)

(4)

23 Actividades en

la Naturaleza

(Expresioacuten

turiacutestica) (2)

211 Con implemento

(2)

A Menos de 5 min

B 5 Minutos

C 10 min

D 15 min

212 Sin implemento

(2)

A Menos de 5 min

- Registros

- Teacutecnicas

Sociomeacutetricas

-Pruebas Fiacutesicas

B 5 Minutos

C 10 min

D 15 min

221 Con implemento

(2)

A Menos de 5 min

B 5 Minutos

C 10 min

D 15 min

222 Sin implemento

(2)

A Menos de 5 min

B 5 Minutos

C 10 min

D 15 min

1No se interesa

2Mantiene el Intereacutes

pero participa poco

2 Mantiene el Intereacutes y

Participa en todas las

actividades

Nivel1- Se cansa

Mucho

Nivel 2- Lo normal

Nivel 3- Poco

Nivel 4- No se cansa

231 Excursiones(1)

232 Campamentos

(1)

A No participa

B Participa poco

C Casi en todas

D En todas

Nivel 1- Manifiesta

mucho cansancio

Nivel 2- Cansancio

normal

Nivel 3- Poco

Nivel- No se cansa

3 Estiramientos

(15)

31 Flexibilidad o

Movilidad Articular

(8)

32 Elasticidad

(7)

311 Activa

A 5 min (1)

B 10 min (1)

C 15 min (2)

D 20 min (4)

321 Activa

A 5 min (1)

B 10 min (1)

C 15 min (2)

D 20 min (3)

Supera A

Supera B

- Registros

- Escalas

-Pruebas Fiacutesicas

Supera C

Alcanza y mantiene en

D

4 Ejercicios

Isomeacutetricos (20)

41 Extensioacuten

Muscular (10)

42 Flexioacuten

Muscular (10)

411 Conceacutentrica

3 a 5

421 Exceacutentrica

3 a 5

A Reduce de 3(0)

B Mantiene 3 a 5

(5)

B Mejora 6 a 10

(6)

C Supera 11 a 15

(9)

- Registros

- Escalas

- Pruebas Fiacutesicas

5 Microgimnasia

(10)

51 Posturas(5)

52 Armoniacutea (5)

511

Micromovimientos(4)

10 min

521 Descanso (3)

5 min

522 Recuperacioacuten

Fatiga (3)

5 min

A Sigue sintiendo

molestias

B Mejora poco

C Mejora mucho

- Registros

-Entrevista

- Escalas

- Pruebas Fiacutesicas

D Mejora

Significativamente

6 Ejercicios de

Equilibrio (10)

61 Fases 611 De 1 a 5 Fases

6111 Ojos Abiertos

(5)

A Series

B Repeticiones

C 5 minutos al diacutea

minino

6121 Ojos cerrados

(5)

A Series

B Repeticiones

C 5 minutos al diacutea

minino

A Supera Fase1

B Supera Fase 2

C Supera Fase 3

D Supera Fase 4

E Alcanza Fase 5

- Registros

- Escalas

- Pruebas Fiacutesicas

7 Masajes (15) 71 Drene

Linfaacutetico(4)

72 Terapeacuteutico

(4)

73 Tradicional

tailandeacutes (35)

711 Elimina Toxinas

10 a 15 min

A No mejora en

molestias

B Mejora regular

C Mejora

74 Masaje Sacro-

Craneal (35)

Significativamente

721 Reduce molestias

y contracturas

10 a 15 min

A No mejora en

molestias (1)

B Mejora regular (1)

C Mejora

Significativamente (2)

731 Reduce

Tensiones

10 a 15 min

A No mejora en

molestias (5)

B Mejora regular (1)

C Mejora

Significativamente(2)

741 Trastornos de

aprendizaje migrantildeas y

cefaleas

10 a 15 min

A No mejora en

molestias (5)

B Mejora regular (1)

C Mejora

Significativamente (2)

IDENTIFICACIOacuteN DE VARIABLES EXTRANtildeAS

Categoriacuteas o Subdimensiones Indicadores Instrumento

Dimensiones

1 Otros

Tratamientos para

reducir la Fatiga

Croacutenica (95)

11 Faacutermacos

(50)

12 Terapia

Cognitivo-

Conductual

13 Dieta y

Nutricioacuten

111 Antidepresivos

etc (50)

121 Terapia de

familia (15)

131 Suplementos

dieteacuteticos y preparados

a base de hierbas

(30)

-Registro

-Entrevista

- Cuestionario

3 Otros (5) 31 Reposo

Agresivo (5)

311 Reposo Absoluto

por 10 diacuteas o maacutes (5)

-Registro

BASE METODOLOacuteGICA

Nivel de Investigacioacuten Intervencioacuten III

Poblacioacuten o sujeto de Estudio

a)Criterios de Inclusioacuten

Hombres y Mujeres no entrenados de entre 20 y 50 antildeos diagnosticados con Fatiga Croacutenica y que asisten a la Cliacutenica No 63 de IMSS en el Municipio de Tierra Blanca

b)Nuacutemero de poblacioacuten 30

c)Criterio de exclusioacuten

Una condicioacuten meacutedica que pueda justificar la fatiga trastorno depresivo mayor (caracteriacutesticas psicoacuteticas) o trastorno bipolar esquizofrenia demencia anorexia nerviosa bulimia alcoholismo o abuso de sustancias obesidad severa enfermedades infecto contagiosas etc

3Instrumentacioacuten (instrumentos de acopio de datos)

1- Registros

2- Escalas

3- Entrevistas

4- Cuestionario

5- Teacutecnicas Sociomeacutetricas

6- Pruebas Fiacutesicas

Disentildeo de Prueba o Procedimiento

Fase 1- Seleccioacuten de la Poblacioacuten a Estudiar

(Seleccioacuten del grupo control y grupo experimental)

Fase 2- Disentildeo de instrumento para valorar la Fatiga Croacutenica

Fase 3- Determinar la fiabilidad del instrumento para valorar la Fatiga Croacutenica

Fase 4- Valorar las condiciones de Evaluacioacuten

Fase 5- Realizar la Evaluaciones (Control)

Fase 6- Identificacioacuten de Variables Extrantildeas

Fase 7- Procedimientos de Control de Variables Extrantildeas

Fase 8- Disentildeo y Planificacioacuten de Ejercicios Especiacuteficos para Reducir Significativamente la Fatiga Croacutenica

Fase 9- Aplicacioacuten de los Ejercicios Especiacuteficos de forma Metoacutedica

Fase 10- Realizar las Evaluaciones despueacutes de la aplicacioacuten del programa de Ejercicios Especiacuteficos para Reducir significativamente la Fatiga Croacutenica

Fase 11- Organizacioacuten de la Informacioacuten

Fase 12- Seleccioacuten de la Pruebas

Fase 13- Interpretacioacuten Estadiacutestica de Datos

Fase 14- Obtener las Conclusiones

METODOLOGIacuteA ESTADIacuteSTICA

Anaacutelisis de Varianza que permite una investigacioacuten cuantitativa de la influencia de los factores (acciones) externos sobre los resultados de los experimentos al aplicar los tratamientos Se pretende utilizar programa estadiacutestico de manera que la accioacuten sea simplificada asistieacutendonos con la computadora

Tambieacuten se pretende realizar un anaacutelisis correlacional para determinar la forma estreches y sentido de los indicadores estudiados Estos programas se utilizan ampliamente en la teoriacutea de las bateriacuteas de pruebas para valoracioacuten del grado de confiabilidad y del nivel de informacioacuten Y de igual manera se realizaraacute su obtencioacuten por medio del programa estadiacutestico de Coeficiente de Correlacioacuten

Es asiacute que para lograr los objetivos del presente anaacutelisis en el estudio inferencial se llevaran a cabo las siguientes pruebas estadiacutesticas

bull Para verificar la normalidad de las variables Prueba de Kolmogorov - Smirnov con la correlacioacuten de la significacioacuten de Lilliefors

bull Para comprobar la homogeneidad de la varianza de los diferentes grupos establecidos seguacuten la variable independiente se calculara el estadiacutestico de Levene

bull Para contrastar las diferencias significativas de cada uno de los grupos establecidos seguacuten la variable independiente se aplicara T de Student para muestras dependientes

PRUEBAS DE EVALUACIOacuteN DIAGNOSTICA

Independientemente de que la persona evaluada padezca de alguna condicioacuten o no el proceso de evaluacioacuten diagnostica debe incluir un monitoreo completo del estado de salud del individuo El objetivo de este tipo de evaluacioacuten es de detectar la presencia de alguna enfermedad o como en este caso la predisposicioacuten del organismo para asimilar cargas fiacutesicas de trabajo (12) Estas pruebas de evaluacioacuten deben explicar los problemas o llevar a maacutes evaluaciones de condiciones que no sean evidentes o bien explicadas Al utilizar la informacioacuten obtenida de las evaluaciones subjetivas y objetivas se debe generar una lista de los problemas especiacuteficos de la persona evaluada (2) El Colegio Americano de Medicina Deportiva (ACSM por sus siglas en Ingleacutes) ha recomendado que una evaluacioacuten debe incluir (1)

bull Cuestionario de historial meacutedicobull Anaacutelisis de factores de riesgo de enfermedades cardiacasbull Evaluacioacuten de aptitud fiacutesicabull Pruebas de laboratoriobull Permiso para entrar a un programa de actividad fiacutesica por parte del meacutedico primario o

especialista etc

Para los propoacutesitos de esta investigacioacuten nos concentraremos en los paraacutemetros de la Nueva Propuesta de Criterios para diagnosticar SFC (Health Canadaacute 2003) asiacute como se haraacute una evaluacioacuten de las capacidades y paraacutemetros observables posibles dentro de la evaluacioacuten de la aptitud fiacutesica se define aptitud fiacutesica como Estado fisioloacutegico de bienestar que provee un grado de proteccioacuten contra enfermedades lo necesario fiacutesicamente para hacer las tareas de vida diaria (3)

Por lo tanto y partiendo de la anterior definicioacuten y tomando en cuenta los siacutentomas y las deficiencias del organismo que presentan las personas diagnosticadas con el SFC se han escogido las siguientes pruebas para evaluar la aptitud fiacutesica de estos pacientes que participaraacuten el presente estudio las cuales seraacuten variables observables dentro de esta evaluacioacuten

1 Resistencia Cardiorrespiratoria (Caminar 1 Km) - Objetivo Evaluar la capacidad aeroacutebica cardiovascular respiratoria y muscular parta tolerar las cargas de trabajo en ciertos periodos de tiempo mayores a 1 minito y por encima del 60 y hasta el 75 del porcentaje de intensidad (sistema aeroacutebico de produccioacuten de energiacutea)

2 Fuerza Maacutexima Relativa por el Procedimiento de Pesos no Extremos -Objetivo Se aplicaraacute la metodologiacutea para determinar la fuerza maacutexima en pacientes con Enfermedades Croacutenicas no Trasmisibles utilizada y validada por los Msc Mylena Loacutepez Bueno MSc Reinol Hernaacutendez Gonzaacutelez y LCF Juliaacuten Hernaacutendez Domiacutenguez (ISCF Manuel Fajardo)

3 Composicioacuten Corporal - Esta evaluacioacuten incluye el peso corporal en teacuterminosrelativos y absolutos de masa muscular tejido oacuteseo y graso

4 Flexibilidad - Esta variable es de suma importancia ya que es una limitada por otros factores como estructura oacutesea de las articulaciones y el tamantildeo y la fuerza de los muacutesculos ligamentos y demaacutes tejidos conectivos

5 Equilibrio se evaluacutea el equilibrio estaacutetico general del sujeto

SIGNOS VITALES

Ademaacutes de la evaluacioacuten de la actitud fiacutesica tambieacuten deberemos considerar la tomar en cuenta los signos vitales para en esta investigacioacuten los cuales son las sentildeales que reflejan el estado fisioloacutegico regulado por los oacuterganos vitales del cuerpo (cerebro corazoacuten pulmones) y que son necesarios para la vida (4 )

1 Temperatura

2 Respiracioacuten

3 Pulso (FC)

4 Presioacuten o Tensioacuten Arterial

OBJETIVO

bull Evaluar el estado del paciente para establecer un diagnostico antes durante y despueacutes de la realizacioacuten de las pruebas

bull Determinar cifras de base para comparaciones en la aplicacioacuten de los tratamientos fiacutesicosbull Identificar cambio en los signos vitales que requeriraacuten de intervencioacuten o suspensioacuten de los

ejercicios

RESISTENCIA CARDIORRESPIRATORIA (Caminar 1 Km)

Para evaluar la capacidad aeroacutebica de los individuos a estudiar se aplicaraacute una prueba de resistencia aeroacutebica que consiste en recorrer andando una distancia mil metros Para desarrollar la prueba es necesaria una superficie horizontal donde el sujeto pueda recorrer una distancia de un kiloacutemetro en total Para registrar el tiempo y la frecuencia cardiaca se han empleado cronoacutemetros con precisioacuten de deacutecimas de segundo y se instruiraacute a los pacientes en la toma del pulso respectivamente Para iniciar la prueba el sujeto se situacutea detraacutes de la liacutenea de salida sin pisarla El examinado debe caminar (al menos un pieacute siempre en contacto con el suelo) el kiloacutemetro de que consta la prueba lo maacutes raacutepidamente que pueda Al final de la misma se anotaraacute en minutos el tiempo empleado en recorrer los mil metros Asiacute mismo se anotaraacute la frecuencia cardiaca al esfuerzo (FCE) expresada en pulsaciones por minuto correspondiente al final de la prueba Posteriormente se evaluaraacute el consumoacute maacuteximo de oxigeno mediante la ecuacioacuten descrita por Oja et al (1991) (30)

Para hombre

Vo2maacutex (estimado)= 1849 - 465(Tiempo) - 022(FC) -026(Edad) - 105(IMC)

Para mujeres

Vo2maacutex (estimado) = 1162 - 298(Tiempo) - 011(FC) -014(Edad) - 039(IMC)

En donde

Vo2maacutex es igual al consumo maacuteximo de oxiacutegeno expresado en ml kg-1 min-1

Tiempo es igual al tiempo empleado en caminar los dos mil metros expresado en minutos

FCE es igual a la frecuencia cardiaca al finalizar la prueba expresada en pulsaciones por minuto

Edad es igual a la edad del sujeto expresada en antildeos

IMC es igual al iacutendice masa corporal expresado en kg x m-2

FUERZA MAacuteXIMA RELATIVA POR EL PROCEDIMIENTO DE PESOS NO EXTREMOS

Esta prueba fue aplicada a pacientes con enfermedades croacutenicas no trasmisibles como fueron Enfermos con HTA (estadiacuteo I) obesidad (grado I II) y asma bronquial (ligera) De ellos 13 pertenecientes al sexo masculino representando el 394 y 2) con un rango de edad de 25 a

6020 al sexo femenino para un 606 (grafico antildeos promediando la misma en 42 antildeos Estos pacientes ingresaron al Centro de Actividad Fiacutesica y Salud (CAFS) del ISCF Manuel Fajardo sin tener antecedentes de realizar actividad fiacutesica sistemaacutetica

Confiabilidad de la prueba

Ejercicio seguacuten el

plano muscular Confiabilidad

Biacuteceps 09982

Pectorales 09999

Cuadriceps 09950

Tabla Confiabilidad de la prueba a traveacutes de pesos no extremos seguacuten Msc Mylena Loacutepez Bueno MSc Reinol Hernaacutendez Gonzaacutelez y LCF Juliaacuten Hernaacutendez Domiacutenguez (Instituto Superior de Cultura Fiacutesica Manuel Fajardo Ciudad La Habana Cuba) Trabajo publicado en wwwilustradoscom (29)

Es nuestro propoacutesito medir la fuerza maacutexima en pacientes con enfermedades croacutenicas no trasmisibles y entre estas consideramos al SFC esto a traveacutes de pesos no extremos en los siguientes planos musculares

bull Tren superior Biacuteceps y pectoralesbull Tren inferior Cuadriceps

Se seleccionan mayoritariamente los planos musculares del tren superior debido a que en la mayoriacutea de los programas convencionales de ejercicios fiacutesicos que se le aplican a los pacientes con enfermedades croacutenicas no trasmisibles tienen un predominio del trabajo en los planos musculares del tren inferior Ademaacutes muchas de las actividades de la vida diaria implican el trabajo de la musculatura del tren superior por lo que entendemos que es necesario fortalecer la misma

A continuacioacuten se describen los diferentes ejercicios que conforman el Test de fuerza maacutexima seguacuten el plano muscular

1Ejercicio para el biacuteceps (Curl de biacuteceps)

Desde la posicioacuten inicial de pie con piernas al ancho de los hombros rodillas semiflexionadas brazos al lado del cuerpo se utiliza una barra de 5 Kg y se le colocan los discos de pesas Se realiza flexioacuten de los antebrazos hacia los hombros con sujecioacuten invertida y agarre medio (ancho de los hombros) y regresar a la posicioacuten inicial

2 Ejercicio para los pectorales (Press de Pecho Recto y Con Barra)

Desde la posicioacuten de acostado de cuacutebito supino en un banco piernas flexionadas y pies apoyados al piso brazos extendidos al frente y arriba con agarre medio y sujecioacuten normal de una barra de 7 Kg a la cual se le colocan los discos de pesas flexioacuten de los brazos lo maacutes cercano a los pectorales y extender luego volver a la posicioacuten inicial

3 Ejercicio para cuaacutedriceps (extensioacuten de piernas con maquina)

Desde la posicioacuten de sentado en el banco de cuaacutedriceps donde la flexioacuten de las rodillas coincida con el extremo del banco (90ordm) tronco recto y manos apoyadas por detraacutes de los gluacuteteos sobre el banco Realizar extensioacuten completa de ambas piernas hacia arriba y regresar a la posicioacuten inicial (Los rodillos de espuma de goma del banco quedaraacuten sobre el empeine) Se colocaraacuten los discos de pesas seguacuten se disponga para cada caso

El orden de los ejercicios se aplicaraacute de la misma forma en que estaacuten descritos anteriormente

Antes de comenzar el Test se tomaraacute la presioacuten arterial y la frecuencia cardiaca la misma deberaacute estar dentro de los paraacutemetros establecidos (lt 140 90 mmHg)

Preparar los implementos a utilizar colocaacutendoles el peso seleccionado seguacuten (edad sexo tono muscular de los muacutesculos que intervendraacuten y diagnoacutestico cliacutenico) para cada paciente en cada ejercicio

Comenzar la prueba por el orden de los ejercicios descritos anteriormente al culminar cada ejercicio se tomaraacute la presioacuten arterial y la frecuencia cardiaca y posteriormente a los tres minutos de concluido

Se deberaacuten realizar diez repeticiones como miacutenimo para que el Test sea vaacutelido en cada ejercicio no debiendo llegar al agotamiento o a deformar la teacutecnica del ejercicio (de no ser asiacute se suspenderaacute eacutel mismo por un espacio de tiempo de 48 horas tiempo en el cuaacutel el plano muscular implicado se puede recuperar)

Al nuacutemero de repeticiones realizadas en cada ejercicio se le sumaraacuten tres repeticiones adicionales basadas en el criterio de especialistas que plantean que despueacutes que un individuo llega al cansancio puede realizar aproximadamente tres repeticiones maacutes para alcanzar el maacuteximo rendimiento

Para finalizar se aplicaraacute la siguiente foacutermula descrita por Conconni (en sus trabajos en el deporte) pero que fueron adaptadas para aplicarse a los pacientes con enfermedades croacutenicas no trasmisibles adaptado a nuestras condiciones

FM= ( R x PI Kg) x 003 + PI Kg

Donde FM- Fuerza maacutexima R- nuacutemero de repeticiones y PI- peso del implemento

El resultado de la fuerza maacutexima para cada plano muscular seraacute el valor obtenido en el caacutelculo realizado a traveacutes de la foacutermula descrita

Es importante mencionar que para la aplicacioacuten de esta prueba se deberaacute hacer el test de una repeticioacuten maacutexima

Se toma el valor de presioacuten arterial (PA) y frecuencia cardiaca (FC) antes de comenzar la misma luego se disponen los pesos seguacuten las posibilidades de cada paciente para cada ejercicio conforme a la descripcioacuten y el orden expuestos anteriormente asiacute se obtiene el valor de la fuerza maacutexima expresada en el valor maacuteximo levantado en un intento Se toma el valor de la PA y la FC despueacutes de realizado el esfuerzo y a lo 3 minutos

En el caso del Test de fuerza maacutexima aplicando la metodologiacutea por el procedimiento de pesos no extremos

Al igual que en el test anterior lo primero es medir la presioacuten arterial y la frecuencia cardiaca luego tomamos el 50 del valor del peso obtenido en el test de una repeticioacuten maacutexima y con eacutel cada

sujeto realizaraacute como miacutenimo 10 repeticiones (aspecto este que determina que la prueba es vaacutelida) de no ser asiacute se suspenderaacute la prueba hasta que transcurran 48 horas tiempo en el cual se podraacute repetir Al resultado de las repeticiones realizadas se le suman 3 repeticiones adicionales Despueacutes a ese resultado se le aplica la foacutermula descrita en la propuesta metodoloacutegica

FM = ( R x PI Kg) x 003 + PI Kg

De esta forma queda determinada la fuerza maacutexima de cada plano muscular para cada paciente Este procedimiento seraacute ideacutentico para cada ejercicio asiacute como la toma de la PA y FC (antes del esfuerzo despueacutes del esfuerzo y a los tres minutos de recuperacioacuten)Se realizaraacuten tres mediciones con descanso de 48 h entre una y otra (se les debe orientar a no realizar trabajo para el desarrollo de la fuerza muscular durante el periodo de evaluacioacuten) para que no se produzcan cambios en la condicioacuten fiacutesica de los sujetos investigados que alteren desfavorablemente los resultados

COMPOSICIOacuteN CORPORAL IacuteNDICE DE MASA CORPORAL (IMC)

Para evaluar el componente morfoloacutegico se ha calculado el iacutendice de masa corporal (IMC) que viene determinado por el coeficiente entre el peso en kilogramos y la talla elevada al cuadrado en metros La composicioacuten corporal unida a otras pruebas nos serviraacute para hallar mediante meacutetodos indirectos el consumo maacuteximo de oxiacutegeno

Para el desarrollo de esta prueba debemos contar con un talliacutemetro con el cual mediremos la altura del sujeto y una balanza digital mecaacutenica o de resortes con precisioacuten 0100 Kilogramos la cual nos determinaraacute el peso del sujeto ha evaluar Durante el desarrollo de la prueba se evaluaraacute dos veces la talla y el peso de los sujetos ha examinar para posteriormente calcular la media de ambas medidas (30)

FLEXIBILIDAD

FLEXIOacuteN DE TRONCO

Objetivo Medir la flexibilidad del tronco

Forma 1)

Material cajoacuten con las siguientes medidas Largo 35 cm ancho 45 cm y alto 32 cm Una placa superior de 55 cm de largo y 45 cm de ancho que sobresale 15 cm del largo del cajoacuten Una regla de 50 cm adosada a la placa

Descripcioacuten el ejecutante descalzo se sentaraacute frente al lado ancho del cajoacuten con las piernas totalmente extendidas y teniendo toda la planta del pie en contacto con el cajoacuten

Desarrollo flexionar el tronco hacia delante sin flexionar las piernas y entendiendo los brazos y la palma de la mano para llegar lo maacutes lejos posible La prueba se realiza lentamente y no con movimientos bruscos

Valoracioacuten de la prueba se registraraacute en centiacutemetros

Forma 2)

Material ninguno

Partiendo desde la posicioacuten parado con manos extendidas hacia arriba el ejecutante flexiona el tronco adelante y hacia abajo tratando de tocar con las palmas de las manos en el suelo delante de la punta de los pies Se mantiene esa posicioacuten durante 3 segundos

Valoracioacuten de la prueba se otorga convencionalmente 0 5 l0 15 y 20 puntos seguacuten llegue al dorso del pie al suelo con los dedos extendidos al suelo con los puntildeos cerrados o con la palma de las manos respectivamente

EQUILIBRIO

Objetivo Dado que una de las alteraciones o trastornos que presentan los enfermos con fatiga croacutenica es a nivel neurocognitivo (trastornos sensoriales y perceptivos tales como inestabilidad peacuterdida del equilibrio desorientacioacuten espacial e inhabilidad para focalizar la atencioacuten etc) El test de Equilibrio es fundamental en la evaluacioacuten para determinar el grado de equilibrio que presentan los pacientes con SFC antes durante y despueacutes de la aplicacioacuten del tratamiento a llevarse a cabo durante la presente investigacioacuten

Descripcioacuten De pie y descalzo se coloca la planta del pie derecho (en los zurdos el izquierdo) sobre el borde interno de la pierna izquierda (o derecha) intentando mantener el equilibrio durante un minuto

Valoracioacuten Se valora en segundos y dependiendo el tiempo que pueda mantener el equilibrio el paciente con SFC es la calificacioacuten la cual va de Muy Escasa Escasa Media Buena y Muy Buena

Edad Muy Escasa Escasa Media Buena Muy Buena

Hombres

20-29 16 y menos 17-20 21-26 27-30 31 y maacutes

30-39 13 y menos 14-17 18-23 24-27 28 y maacutes

40-49 7 y menos 8-11 12-19 20-23 24 y maacutes

50-59 5 y menos 6-9 10-13 14-17 18 y maacutes

gt 60 2 y menos 3-5 6-9 10-13 14 y maacutes

Mujeres

20-29 14 y menos 15-17 18-23 24-26 27 y maacutes

30-39 11 y menos 12-14 15-18 19-22 23 y maacutes

40-49 6y menos 7-9 10-15 16-19 20 y maacutes

50-59 4y menos 5-7 8-11 12-15 16 y maacutes

gt 60 2y menos 3-5 6-9 10-13 14 y maacutes

Tabla Calificaciones del Equilibrio seguacuten edad sexo y tiempo de duracioacuten en la prueba

CRONOGRAMA

ver cronograma

RECURSOS

bull Basculabull Cinta Meacutetricabull Cronometrobull Escalasbull Espacios al aire librebull Espacios con ventilacioacutenbull Bicicletas Estaacuteticas Montantildea etcbull Caminadorabull Grabadora y casetesbull Albercabull Escalerasbull Implementos y materiales deportivosbull Estetoscopio y Baumanoacutemetrobull Caacutemara fotograacuteficabull Video Caacutemarabull Otros etc

BIBLIOGRAFIacuteA

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instrumented systems NY Churchill Livingstonebull PROPUESTA DE UNA METODOLOGIacuteA PARA DETERMINAR LA FUERZA MAacuteXIMA EN

PACIENTES CON ENFERMEDADES CROacuteNICAS NO TRASMISIBLESMsc Mylena Loacutepez Bueno MSc Reinol Hernaacutendez Gonzaacutelez y LCF Juliaacuten Hernaacutendez Domiacutenguez (Instituto Superior de Cultura Fiacutesica Manuel Fajardo Ciudad La Habana Cuba) Trabajo publicado en wwwilustradoscom

bull THE PRESCRIPTION OF THE PHYSICAL EXERCISE FOR ELDERS NORMATIVE VALUES OF THE FITNNES 1Camintildea Fernaacutendez F 2Cancela Carral JMordf 3Romo Peacuterez V

AUTOR

Fernando Quevedo Amador

httpwwwelportaldelasaludcomindexphpoption=com_contentamptask=viewampid=246ampItemid=150

(60) (20)

12- Dolor

Muscular

(10)

13- Dolor Articular

(20)

14- Perdida de

Resistencia

(10)

B- Brazos (6)

C- Todo el cuerpo

(8)

Grado1 Sin afectacioacuten

Grado2 Ligera

Grado3 Moderada

Grado4 Severa

121- Extendido (5)

A- Mucho

B- Regular

C- Poco

122- Neuraacutelgico (5)

(Sensacioacuten de

pinchazos y agujas)

A- Piernas

B- Brazos

C- Espalda

D- Todo el cuerpo

E1 Mucho

E2 Regular

E3 Poco

131- Migratorio

A- Tren inferior (4)

B- Tren superior(4)

C- Cuello (4)

-Cuestionario

-Pruebas Fiacutesicas

D- Espalda (4)

E- Cadera (4)

F1 Mucho

F2 Regular

F3 Poco

141- Aeroacutebica (5)

A- Se sofoca al

caminar

B- Subir escaleras

C- Al Bailar

D- Al trotar

E1 Mucho

E2 Regular

E3 Poco

142- Fiacutesica (5)

A- Tolera bien

Esfuerzos fiacutesicos

B- Regular

C- No tolera

2-Descenso de la

actividad al 50 o

menos

(40)

21- Laboral (10)

22- Social (10)

23- Personal

(10)

24- Cognitiva

211- Se cansa(5)

A- Toma un descanso

al diacutea

B- 2 descansos

C- Aprovecha cualquier

momento para

-Registros

-Entrevistas

-Pruebas Fiacutesicas

(10) descansar

212- No asiste (5)

A- Una vez por

semana

B- 2 a 3 veces por

semana

C- Dejoacute de asistir

221- Se aiacutesla

A- Poco (5)

B- Mucho (5)

231- Desganado

A- A veces (3)

B- Casi siempre (3)

C- Siempre (4)

241- Falta de

concentracioacuten y

atencioacuten

A- Poca(3)

B- Regular (3)

C- Mucha (4)

VARIABLE INDEPENDIENTE EJERCICIOS ESPECIacuteFICOS (ACTIVIDAD Y EJERCICIO GRADUAL) AYEG

Categoriacuteas o

dimensiones de

anaacutelisis

Subdimensiones Indicadores Instrumento

1 Aeroacutebicos de

Bajo Impacto

(20)

11 Caminar (4)

12 Bicicleta(4)

13 Nadar (4)

14 Bailar(4)

15 Subir 15

escalones (4)

111 Despacio (1)

85 a 128 Pulsaciones

112 Medio (1)

90 a 135 Pulsaciones

113 Raacutepido(2)

100 a 150 Pulsaciones

121 Estaacutetica(2)

A Menos de 5 Minutos

B 5 Minutos

C 10 Minutos

D 15 Minutos

122 De montantildea

otras (2)

IDEM

131 Crowll (2)

1311 Suave

1312

Moderado

A Menos de 5 Minutos

B 5 Minutos

C 10 Minutos

D 15 Minutos

132 Dorso (1)

IDEM

- Registros

- Escalas

- Pruebas

Fiacutesicas

133 Libre (1)

IDEM

141 Danzograven

A Menos de 5 min

(0)

B 5 Minutos(1)

C 10 min (1)

D 15 min (2)

151 3 veces lento

(2)

152 3 veces Medio

(2)

A Se cansa mucho

B Lo normal

B Poco

C No se Cansa

2 Actividades

Recreativas

(Expresioacuten luacutedica y

Turiacutestica) (10)

21 Juegos

Organizados

(Expresioacuten Luacutedica)

(4)

22 Tradicionales

(Expresioacuten luacutedica)

(4)

23 Actividades en

la Naturaleza

(Expresioacuten

turiacutestica) (2)

211 Con implemento

(2)

A Menos de 5 min

B 5 Minutos

C 10 min

D 15 min

212 Sin implemento

(2)

A Menos de 5 min

- Registros

- Teacutecnicas

Sociomeacutetricas

-Pruebas Fiacutesicas

B 5 Minutos

C 10 min

D 15 min

221 Con implemento

(2)

A Menos de 5 min

B 5 Minutos

C 10 min

D 15 min

222 Sin implemento

(2)

A Menos de 5 min

B 5 Minutos

C 10 min

D 15 min

1No se interesa

2Mantiene el Intereacutes

pero participa poco

2 Mantiene el Intereacutes y

Participa en todas las

actividades

Nivel1- Se cansa

Mucho

Nivel 2- Lo normal

Nivel 3- Poco

Nivel 4- No se cansa

231 Excursiones(1)

232 Campamentos

(1)

A No participa

B Participa poco

C Casi en todas

D En todas

Nivel 1- Manifiesta

mucho cansancio

Nivel 2- Cansancio

normal

Nivel 3- Poco

Nivel- No se cansa

3 Estiramientos

(15)

31 Flexibilidad o

Movilidad Articular

(8)

32 Elasticidad

(7)

311 Activa

A 5 min (1)

B 10 min (1)

C 15 min (2)

D 20 min (4)

321 Activa

A 5 min (1)

B 10 min (1)

C 15 min (2)

D 20 min (3)

Supera A

Supera B

- Registros

- Escalas

-Pruebas Fiacutesicas

Supera C

Alcanza y mantiene en

D

4 Ejercicios

Isomeacutetricos (20)

41 Extensioacuten

Muscular (10)

42 Flexioacuten

Muscular (10)

411 Conceacutentrica

3 a 5

421 Exceacutentrica

3 a 5

A Reduce de 3(0)

B Mantiene 3 a 5

(5)

B Mejora 6 a 10

(6)

C Supera 11 a 15

(9)

- Registros

- Escalas

- Pruebas Fiacutesicas

5 Microgimnasia

(10)

51 Posturas(5)

52 Armoniacutea (5)

511

Micromovimientos(4)

10 min

521 Descanso (3)

5 min

522 Recuperacioacuten

Fatiga (3)

5 min

A Sigue sintiendo

molestias

B Mejora poco

C Mejora mucho

- Registros

-Entrevista

- Escalas

- Pruebas Fiacutesicas

D Mejora

Significativamente

6 Ejercicios de

Equilibrio (10)

61 Fases 611 De 1 a 5 Fases

6111 Ojos Abiertos

(5)

A Series

B Repeticiones

C 5 minutos al diacutea

minino

6121 Ojos cerrados

(5)

A Series

B Repeticiones

C 5 minutos al diacutea

minino

A Supera Fase1

B Supera Fase 2

C Supera Fase 3

D Supera Fase 4

E Alcanza Fase 5

- Registros

- Escalas

- Pruebas Fiacutesicas

7 Masajes (15) 71 Drene

Linfaacutetico(4)

72 Terapeacuteutico

(4)

73 Tradicional

tailandeacutes (35)

711 Elimina Toxinas

10 a 15 min

A No mejora en

molestias

B Mejora regular

C Mejora

74 Masaje Sacro-

Craneal (35)

Significativamente

721 Reduce molestias

y contracturas

10 a 15 min

A No mejora en

molestias (1)

B Mejora regular (1)

C Mejora

Significativamente (2)

731 Reduce

Tensiones

10 a 15 min

A No mejora en

molestias (5)

B Mejora regular (1)

C Mejora

Significativamente(2)

741 Trastornos de

aprendizaje migrantildeas y

cefaleas

10 a 15 min

A No mejora en

molestias (5)

B Mejora regular (1)

C Mejora

Significativamente (2)

IDENTIFICACIOacuteN DE VARIABLES EXTRANtildeAS

Categoriacuteas o Subdimensiones Indicadores Instrumento

Dimensiones

1 Otros

Tratamientos para

reducir la Fatiga

Croacutenica (95)

11 Faacutermacos

(50)

12 Terapia

Cognitivo-

Conductual

13 Dieta y

Nutricioacuten

111 Antidepresivos

etc (50)

121 Terapia de

familia (15)

131 Suplementos

dieteacuteticos y preparados

a base de hierbas

(30)

-Registro

-Entrevista

- Cuestionario

3 Otros (5) 31 Reposo

Agresivo (5)

311 Reposo Absoluto

por 10 diacuteas o maacutes (5)

-Registro

BASE METODOLOacuteGICA

Nivel de Investigacioacuten Intervencioacuten III

Poblacioacuten o sujeto de Estudio

a)Criterios de Inclusioacuten

Hombres y Mujeres no entrenados de entre 20 y 50 antildeos diagnosticados con Fatiga Croacutenica y que asisten a la Cliacutenica No 63 de IMSS en el Municipio de Tierra Blanca

b)Nuacutemero de poblacioacuten 30

c)Criterio de exclusioacuten

Una condicioacuten meacutedica que pueda justificar la fatiga trastorno depresivo mayor (caracteriacutesticas psicoacuteticas) o trastorno bipolar esquizofrenia demencia anorexia nerviosa bulimia alcoholismo o abuso de sustancias obesidad severa enfermedades infecto contagiosas etc

3Instrumentacioacuten (instrumentos de acopio de datos)

1- Registros

2- Escalas

3- Entrevistas

4- Cuestionario

5- Teacutecnicas Sociomeacutetricas

6- Pruebas Fiacutesicas

Disentildeo de Prueba o Procedimiento

Fase 1- Seleccioacuten de la Poblacioacuten a Estudiar

(Seleccioacuten del grupo control y grupo experimental)

Fase 2- Disentildeo de instrumento para valorar la Fatiga Croacutenica

Fase 3- Determinar la fiabilidad del instrumento para valorar la Fatiga Croacutenica

Fase 4- Valorar las condiciones de Evaluacioacuten

Fase 5- Realizar la Evaluaciones (Control)

Fase 6- Identificacioacuten de Variables Extrantildeas

Fase 7- Procedimientos de Control de Variables Extrantildeas

Fase 8- Disentildeo y Planificacioacuten de Ejercicios Especiacuteficos para Reducir Significativamente la Fatiga Croacutenica

Fase 9- Aplicacioacuten de los Ejercicios Especiacuteficos de forma Metoacutedica

Fase 10- Realizar las Evaluaciones despueacutes de la aplicacioacuten del programa de Ejercicios Especiacuteficos para Reducir significativamente la Fatiga Croacutenica

Fase 11- Organizacioacuten de la Informacioacuten

Fase 12- Seleccioacuten de la Pruebas

Fase 13- Interpretacioacuten Estadiacutestica de Datos

Fase 14- Obtener las Conclusiones

METODOLOGIacuteA ESTADIacuteSTICA

Anaacutelisis de Varianza que permite una investigacioacuten cuantitativa de la influencia de los factores (acciones) externos sobre los resultados de los experimentos al aplicar los tratamientos Se pretende utilizar programa estadiacutestico de manera que la accioacuten sea simplificada asistieacutendonos con la computadora

Tambieacuten se pretende realizar un anaacutelisis correlacional para determinar la forma estreches y sentido de los indicadores estudiados Estos programas se utilizan ampliamente en la teoriacutea de las bateriacuteas de pruebas para valoracioacuten del grado de confiabilidad y del nivel de informacioacuten Y de igual manera se realizaraacute su obtencioacuten por medio del programa estadiacutestico de Coeficiente de Correlacioacuten

Es asiacute que para lograr los objetivos del presente anaacutelisis en el estudio inferencial se llevaran a cabo las siguientes pruebas estadiacutesticas

bull Para verificar la normalidad de las variables Prueba de Kolmogorov - Smirnov con la correlacioacuten de la significacioacuten de Lilliefors

bull Para comprobar la homogeneidad de la varianza de los diferentes grupos establecidos seguacuten la variable independiente se calculara el estadiacutestico de Levene

bull Para contrastar las diferencias significativas de cada uno de los grupos establecidos seguacuten la variable independiente se aplicara T de Student para muestras dependientes

PRUEBAS DE EVALUACIOacuteN DIAGNOSTICA

Independientemente de que la persona evaluada padezca de alguna condicioacuten o no el proceso de evaluacioacuten diagnostica debe incluir un monitoreo completo del estado de salud del individuo El objetivo de este tipo de evaluacioacuten es de detectar la presencia de alguna enfermedad o como en este caso la predisposicioacuten del organismo para asimilar cargas fiacutesicas de trabajo (12) Estas pruebas de evaluacioacuten deben explicar los problemas o llevar a maacutes evaluaciones de condiciones que no sean evidentes o bien explicadas Al utilizar la informacioacuten obtenida de las evaluaciones subjetivas y objetivas se debe generar una lista de los problemas especiacuteficos de la persona evaluada (2) El Colegio Americano de Medicina Deportiva (ACSM por sus siglas en Ingleacutes) ha recomendado que una evaluacioacuten debe incluir (1)

bull Cuestionario de historial meacutedicobull Anaacutelisis de factores de riesgo de enfermedades cardiacasbull Evaluacioacuten de aptitud fiacutesicabull Pruebas de laboratoriobull Permiso para entrar a un programa de actividad fiacutesica por parte del meacutedico primario o

especialista etc

Para los propoacutesitos de esta investigacioacuten nos concentraremos en los paraacutemetros de la Nueva Propuesta de Criterios para diagnosticar SFC (Health Canadaacute 2003) asiacute como se haraacute una evaluacioacuten de las capacidades y paraacutemetros observables posibles dentro de la evaluacioacuten de la aptitud fiacutesica se define aptitud fiacutesica como Estado fisioloacutegico de bienestar que provee un grado de proteccioacuten contra enfermedades lo necesario fiacutesicamente para hacer las tareas de vida diaria (3)

Por lo tanto y partiendo de la anterior definicioacuten y tomando en cuenta los siacutentomas y las deficiencias del organismo que presentan las personas diagnosticadas con el SFC se han escogido las siguientes pruebas para evaluar la aptitud fiacutesica de estos pacientes que participaraacuten el presente estudio las cuales seraacuten variables observables dentro de esta evaluacioacuten

1 Resistencia Cardiorrespiratoria (Caminar 1 Km) - Objetivo Evaluar la capacidad aeroacutebica cardiovascular respiratoria y muscular parta tolerar las cargas de trabajo en ciertos periodos de tiempo mayores a 1 minito y por encima del 60 y hasta el 75 del porcentaje de intensidad (sistema aeroacutebico de produccioacuten de energiacutea)

2 Fuerza Maacutexima Relativa por el Procedimiento de Pesos no Extremos -Objetivo Se aplicaraacute la metodologiacutea para determinar la fuerza maacutexima en pacientes con Enfermedades Croacutenicas no Trasmisibles utilizada y validada por los Msc Mylena Loacutepez Bueno MSc Reinol Hernaacutendez Gonzaacutelez y LCF Juliaacuten Hernaacutendez Domiacutenguez (ISCF Manuel Fajardo)

3 Composicioacuten Corporal - Esta evaluacioacuten incluye el peso corporal en teacuterminosrelativos y absolutos de masa muscular tejido oacuteseo y graso

4 Flexibilidad - Esta variable es de suma importancia ya que es una limitada por otros factores como estructura oacutesea de las articulaciones y el tamantildeo y la fuerza de los muacutesculos ligamentos y demaacutes tejidos conectivos

5 Equilibrio se evaluacutea el equilibrio estaacutetico general del sujeto

SIGNOS VITALES

Ademaacutes de la evaluacioacuten de la actitud fiacutesica tambieacuten deberemos considerar la tomar en cuenta los signos vitales para en esta investigacioacuten los cuales son las sentildeales que reflejan el estado fisioloacutegico regulado por los oacuterganos vitales del cuerpo (cerebro corazoacuten pulmones) y que son necesarios para la vida (4 )

1 Temperatura

2 Respiracioacuten

3 Pulso (FC)

4 Presioacuten o Tensioacuten Arterial

OBJETIVO

bull Evaluar el estado del paciente para establecer un diagnostico antes durante y despueacutes de la realizacioacuten de las pruebas

bull Determinar cifras de base para comparaciones en la aplicacioacuten de los tratamientos fiacutesicosbull Identificar cambio en los signos vitales que requeriraacuten de intervencioacuten o suspensioacuten de los

ejercicios

RESISTENCIA CARDIORRESPIRATORIA (Caminar 1 Km)

Para evaluar la capacidad aeroacutebica de los individuos a estudiar se aplicaraacute una prueba de resistencia aeroacutebica que consiste en recorrer andando una distancia mil metros Para desarrollar la prueba es necesaria una superficie horizontal donde el sujeto pueda recorrer una distancia de un kiloacutemetro en total Para registrar el tiempo y la frecuencia cardiaca se han empleado cronoacutemetros con precisioacuten de deacutecimas de segundo y se instruiraacute a los pacientes en la toma del pulso respectivamente Para iniciar la prueba el sujeto se situacutea detraacutes de la liacutenea de salida sin pisarla El examinado debe caminar (al menos un pieacute siempre en contacto con el suelo) el kiloacutemetro de que consta la prueba lo maacutes raacutepidamente que pueda Al final de la misma se anotaraacute en minutos el tiempo empleado en recorrer los mil metros Asiacute mismo se anotaraacute la frecuencia cardiaca al esfuerzo (FCE) expresada en pulsaciones por minuto correspondiente al final de la prueba Posteriormente se evaluaraacute el consumoacute maacuteximo de oxigeno mediante la ecuacioacuten descrita por Oja et al (1991) (30)

Para hombre

Vo2maacutex (estimado)= 1849 - 465(Tiempo) - 022(FC) -026(Edad) - 105(IMC)

Para mujeres

Vo2maacutex (estimado) = 1162 - 298(Tiempo) - 011(FC) -014(Edad) - 039(IMC)

En donde

Vo2maacutex es igual al consumo maacuteximo de oxiacutegeno expresado en ml kg-1 min-1

Tiempo es igual al tiempo empleado en caminar los dos mil metros expresado en minutos

FCE es igual a la frecuencia cardiaca al finalizar la prueba expresada en pulsaciones por minuto

Edad es igual a la edad del sujeto expresada en antildeos

IMC es igual al iacutendice masa corporal expresado en kg x m-2

FUERZA MAacuteXIMA RELATIVA POR EL PROCEDIMIENTO DE PESOS NO EXTREMOS

Esta prueba fue aplicada a pacientes con enfermedades croacutenicas no trasmisibles como fueron Enfermos con HTA (estadiacuteo I) obesidad (grado I II) y asma bronquial (ligera) De ellos 13 pertenecientes al sexo masculino representando el 394 y 2) con un rango de edad de 25 a

6020 al sexo femenino para un 606 (grafico antildeos promediando la misma en 42 antildeos Estos pacientes ingresaron al Centro de Actividad Fiacutesica y Salud (CAFS) del ISCF Manuel Fajardo sin tener antecedentes de realizar actividad fiacutesica sistemaacutetica

Confiabilidad de la prueba

Ejercicio seguacuten el

plano muscular Confiabilidad

Biacuteceps 09982

Pectorales 09999

Cuadriceps 09950

Tabla Confiabilidad de la prueba a traveacutes de pesos no extremos seguacuten Msc Mylena Loacutepez Bueno MSc Reinol Hernaacutendez Gonzaacutelez y LCF Juliaacuten Hernaacutendez Domiacutenguez (Instituto Superior de Cultura Fiacutesica Manuel Fajardo Ciudad La Habana Cuba) Trabajo publicado en wwwilustradoscom (29)

Es nuestro propoacutesito medir la fuerza maacutexima en pacientes con enfermedades croacutenicas no trasmisibles y entre estas consideramos al SFC esto a traveacutes de pesos no extremos en los siguientes planos musculares

bull Tren superior Biacuteceps y pectoralesbull Tren inferior Cuadriceps

Se seleccionan mayoritariamente los planos musculares del tren superior debido a que en la mayoriacutea de los programas convencionales de ejercicios fiacutesicos que se le aplican a los pacientes con enfermedades croacutenicas no trasmisibles tienen un predominio del trabajo en los planos musculares del tren inferior Ademaacutes muchas de las actividades de la vida diaria implican el trabajo de la musculatura del tren superior por lo que entendemos que es necesario fortalecer la misma

A continuacioacuten se describen los diferentes ejercicios que conforman el Test de fuerza maacutexima seguacuten el plano muscular

1Ejercicio para el biacuteceps (Curl de biacuteceps)

Desde la posicioacuten inicial de pie con piernas al ancho de los hombros rodillas semiflexionadas brazos al lado del cuerpo se utiliza una barra de 5 Kg y se le colocan los discos de pesas Se realiza flexioacuten de los antebrazos hacia los hombros con sujecioacuten invertida y agarre medio (ancho de los hombros) y regresar a la posicioacuten inicial

2 Ejercicio para los pectorales (Press de Pecho Recto y Con Barra)

Desde la posicioacuten de acostado de cuacutebito supino en un banco piernas flexionadas y pies apoyados al piso brazos extendidos al frente y arriba con agarre medio y sujecioacuten normal de una barra de 7 Kg a la cual se le colocan los discos de pesas flexioacuten de los brazos lo maacutes cercano a los pectorales y extender luego volver a la posicioacuten inicial

3 Ejercicio para cuaacutedriceps (extensioacuten de piernas con maquina)

Desde la posicioacuten de sentado en el banco de cuaacutedriceps donde la flexioacuten de las rodillas coincida con el extremo del banco (90ordm) tronco recto y manos apoyadas por detraacutes de los gluacuteteos sobre el banco Realizar extensioacuten completa de ambas piernas hacia arriba y regresar a la posicioacuten inicial (Los rodillos de espuma de goma del banco quedaraacuten sobre el empeine) Se colocaraacuten los discos de pesas seguacuten se disponga para cada caso

El orden de los ejercicios se aplicaraacute de la misma forma en que estaacuten descritos anteriormente

Antes de comenzar el Test se tomaraacute la presioacuten arterial y la frecuencia cardiaca la misma deberaacute estar dentro de los paraacutemetros establecidos (lt 140 90 mmHg)

Preparar los implementos a utilizar colocaacutendoles el peso seleccionado seguacuten (edad sexo tono muscular de los muacutesculos que intervendraacuten y diagnoacutestico cliacutenico) para cada paciente en cada ejercicio

Comenzar la prueba por el orden de los ejercicios descritos anteriormente al culminar cada ejercicio se tomaraacute la presioacuten arterial y la frecuencia cardiaca y posteriormente a los tres minutos de concluido

Se deberaacuten realizar diez repeticiones como miacutenimo para que el Test sea vaacutelido en cada ejercicio no debiendo llegar al agotamiento o a deformar la teacutecnica del ejercicio (de no ser asiacute se suspenderaacute eacutel mismo por un espacio de tiempo de 48 horas tiempo en el cuaacutel el plano muscular implicado se puede recuperar)

Al nuacutemero de repeticiones realizadas en cada ejercicio se le sumaraacuten tres repeticiones adicionales basadas en el criterio de especialistas que plantean que despueacutes que un individuo llega al cansancio puede realizar aproximadamente tres repeticiones maacutes para alcanzar el maacuteximo rendimiento

Para finalizar se aplicaraacute la siguiente foacutermula descrita por Conconni (en sus trabajos en el deporte) pero que fueron adaptadas para aplicarse a los pacientes con enfermedades croacutenicas no trasmisibles adaptado a nuestras condiciones

FM= ( R x PI Kg) x 003 + PI Kg

Donde FM- Fuerza maacutexima R- nuacutemero de repeticiones y PI- peso del implemento

El resultado de la fuerza maacutexima para cada plano muscular seraacute el valor obtenido en el caacutelculo realizado a traveacutes de la foacutermula descrita

Es importante mencionar que para la aplicacioacuten de esta prueba se deberaacute hacer el test de una repeticioacuten maacutexima

Se toma el valor de presioacuten arterial (PA) y frecuencia cardiaca (FC) antes de comenzar la misma luego se disponen los pesos seguacuten las posibilidades de cada paciente para cada ejercicio conforme a la descripcioacuten y el orden expuestos anteriormente asiacute se obtiene el valor de la fuerza maacutexima expresada en el valor maacuteximo levantado en un intento Se toma el valor de la PA y la FC despueacutes de realizado el esfuerzo y a lo 3 minutos

En el caso del Test de fuerza maacutexima aplicando la metodologiacutea por el procedimiento de pesos no extremos

Al igual que en el test anterior lo primero es medir la presioacuten arterial y la frecuencia cardiaca luego tomamos el 50 del valor del peso obtenido en el test de una repeticioacuten maacutexima y con eacutel cada

sujeto realizaraacute como miacutenimo 10 repeticiones (aspecto este que determina que la prueba es vaacutelida) de no ser asiacute se suspenderaacute la prueba hasta que transcurran 48 horas tiempo en el cual se podraacute repetir Al resultado de las repeticiones realizadas se le suman 3 repeticiones adicionales Despueacutes a ese resultado se le aplica la foacutermula descrita en la propuesta metodoloacutegica

FM = ( R x PI Kg) x 003 + PI Kg

De esta forma queda determinada la fuerza maacutexima de cada plano muscular para cada paciente Este procedimiento seraacute ideacutentico para cada ejercicio asiacute como la toma de la PA y FC (antes del esfuerzo despueacutes del esfuerzo y a los tres minutos de recuperacioacuten)Se realizaraacuten tres mediciones con descanso de 48 h entre una y otra (se les debe orientar a no realizar trabajo para el desarrollo de la fuerza muscular durante el periodo de evaluacioacuten) para que no se produzcan cambios en la condicioacuten fiacutesica de los sujetos investigados que alteren desfavorablemente los resultados

COMPOSICIOacuteN CORPORAL IacuteNDICE DE MASA CORPORAL (IMC)

Para evaluar el componente morfoloacutegico se ha calculado el iacutendice de masa corporal (IMC) que viene determinado por el coeficiente entre el peso en kilogramos y la talla elevada al cuadrado en metros La composicioacuten corporal unida a otras pruebas nos serviraacute para hallar mediante meacutetodos indirectos el consumo maacuteximo de oxiacutegeno

Para el desarrollo de esta prueba debemos contar con un talliacutemetro con el cual mediremos la altura del sujeto y una balanza digital mecaacutenica o de resortes con precisioacuten 0100 Kilogramos la cual nos determinaraacute el peso del sujeto ha evaluar Durante el desarrollo de la prueba se evaluaraacute dos veces la talla y el peso de los sujetos ha examinar para posteriormente calcular la media de ambas medidas (30)

FLEXIBILIDAD

FLEXIOacuteN DE TRONCO

Objetivo Medir la flexibilidad del tronco

Forma 1)

Material cajoacuten con las siguientes medidas Largo 35 cm ancho 45 cm y alto 32 cm Una placa superior de 55 cm de largo y 45 cm de ancho que sobresale 15 cm del largo del cajoacuten Una regla de 50 cm adosada a la placa

Descripcioacuten el ejecutante descalzo se sentaraacute frente al lado ancho del cajoacuten con las piernas totalmente extendidas y teniendo toda la planta del pie en contacto con el cajoacuten

Desarrollo flexionar el tronco hacia delante sin flexionar las piernas y entendiendo los brazos y la palma de la mano para llegar lo maacutes lejos posible La prueba se realiza lentamente y no con movimientos bruscos

Valoracioacuten de la prueba se registraraacute en centiacutemetros

Forma 2)

Material ninguno

Partiendo desde la posicioacuten parado con manos extendidas hacia arriba el ejecutante flexiona el tronco adelante y hacia abajo tratando de tocar con las palmas de las manos en el suelo delante de la punta de los pies Se mantiene esa posicioacuten durante 3 segundos

Valoracioacuten de la prueba se otorga convencionalmente 0 5 l0 15 y 20 puntos seguacuten llegue al dorso del pie al suelo con los dedos extendidos al suelo con los puntildeos cerrados o con la palma de las manos respectivamente

EQUILIBRIO

Objetivo Dado que una de las alteraciones o trastornos que presentan los enfermos con fatiga croacutenica es a nivel neurocognitivo (trastornos sensoriales y perceptivos tales como inestabilidad peacuterdida del equilibrio desorientacioacuten espacial e inhabilidad para focalizar la atencioacuten etc) El test de Equilibrio es fundamental en la evaluacioacuten para determinar el grado de equilibrio que presentan los pacientes con SFC antes durante y despueacutes de la aplicacioacuten del tratamiento a llevarse a cabo durante la presente investigacioacuten

Descripcioacuten De pie y descalzo se coloca la planta del pie derecho (en los zurdos el izquierdo) sobre el borde interno de la pierna izquierda (o derecha) intentando mantener el equilibrio durante un minuto

Valoracioacuten Se valora en segundos y dependiendo el tiempo que pueda mantener el equilibrio el paciente con SFC es la calificacioacuten la cual va de Muy Escasa Escasa Media Buena y Muy Buena

Edad Muy Escasa Escasa Media Buena Muy Buena

Hombres

20-29 16 y menos 17-20 21-26 27-30 31 y maacutes

30-39 13 y menos 14-17 18-23 24-27 28 y maacutes

40-49 7 y menos 8-11 12-19 20-23 24 y maacutes

50-59 5 y menos 6-9 10-13 14-17 18 y maacutes

gt 60 2 y menos 3-5 6-9 10-13 14 y maacutes

Mujeres

20-29 14 y menos 15-17 18-23 24-26 27 y maacutes

30-39 11 y menos 12-14 15-18 19-22 23 y maacutes

40-49 6y menos 7-9 10-15 16-19 20 y maacutes

50-59 4y menos 5-7 8-11 12-15 16 y maacutes

gt 60 2y menos 3-5 6-9 10-13 14 y maacutes

Tabla Calificaciones del Equilibrio seguacuten edad sexo y tiempo de duracioacuten en la prueba

CRONOGRAMA

ver cronograma

RECURSOS

bull Basculabull Cinta Meacutetricabull Cronometrobull Escalasbull Espacios al aire librebull Espacios con ventilacioacutenbull Bicicletas Estaacuteticas Montantildea etcbull Caminadorabull Grabadora y casetesbull Albercabull Escalerasbull Implementos y materiales deportivosbull Estetoscopio y Baumanoacutemetrobull Caacutemara fotograacuteficabull Video Caacutemarabull Otros etc

BIBLIOGRAFIacuteA

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instrumented systems NY Churchill Livingstonebull PROPUESTA DE UNA METODOLOGIacuteA PARA DETERMINAR LA FUERZA MAacuteXIMA EN

PACIENTES CON ENFERMEDADES CROacuteNICAS NO TRASMISIBLESMsc Mylena Loacutepez Bueno MSc Reinol Hernaacutendez Gonzaacutelez y LCF Juliaacuten Hernaacutendez Domiacutenguez (Instituto Superior de Cultura Fiacutesica Manuel Fajardo Ciudad La Habana Cuba) Trabajo publicado en wwwilustradoscom

bull THE PRESCRIPTION OF THE PHYSICAL EXERCISE FOR ELDERS NORMATIVE VALUES OF THE FITNNES 1Camintildea Fernaacutendez F 2Cancela Carral JMordf 3Romo Peacuterez V

AUTOR

Fernando Quevedo Amador

httpwwwelportaldelasaludcomindexphpoption=com_contentamptask=viewampid=246ampItemid=150

D- Espalda (4)

E- Cadera (4)

F1 Mucho

F2 Regular

F3 Poco

141- Aeroacutebica (5)

A- Se sofoca al

caminar

B- Subir escaleras

C- Al Bailar

D- Al trotar

E1 Mucho

E2 Regular

E3 Poco

142- Fiacutesica (5)

A- Tolera bien

Esfuerzos fiacutesicos

B- Regular

C- No tolera

2-Descenso de la

actividad al 50 o

menos

(40)

21- Laboral (10)

22- Social (10)

23- Personal

(10)

24- Cognitiva

211- Se cansa(5)

A- Toma un descanso

al diacutea

B- 2 descansos

C- Aprovecha cualquier

momento para

-Registros

-Entrevistas

-Pruebas Fiacutesicas

(10) descansar

212- No asiste (5)

A- Una vez por

semana

B- 2 a 3 veces por

semana

C- Dejoacute de asistir

221- Se aiacutesla

A- Poco (5)

B- Mucho (5)

231- Desganado

A- A veces (3)

B- Casi siempre (3)

C- Siempre (4)

241- Falta de

concentracioacuten y

atencioacuten

A- Poca(3)

B- Regular (3)

C- Mucha (4)

VARIABLE INDEPENDIENTE EJERCICIOS ESPECIacuteFICOS (ACTIVIDAD Y EJERCICIO GRADUAL) AYEG

Categoriacuteas o

dimensiones de

anaacutelisis

Subdimensiones Indicadores Instrumento

1 Aeroacutebicos de

Bajo Impacto

(20)

11 Caminar (4)

12 Bicicleta(4)

13 Nadar (4)

14 Bailar(4)

15 Subir 15

escalones (4)

111 Despacio (1)

85 a 128 Pulsaciones

112 Medio (1)

90 a 135 Pulsaciones

113 Raacutepido(2)

100 a 150 Pulsaciones

121 Estaacutetica(2)

A Menos de 5 Minutos

B 5 Minutos

C 10 Minutos

D 15 Minutos

122 De montantildea

otras (2)

IDEM

131 Crowll (2)

1311 Suave

1312

Moderado

A Menos de 5 Minutos

B 5 Minutos

C 10 Minutos

D 15 Minutos

132 Dorso (1)

IDEM

- Registros

- Escalas

- Pruebas

Fiacutesicas

133 Libre (1)

IDEM

141 Danzograven

A Menos de 5 min

(0)

B 5 Minutos(1)

C 10 min (1)

D 15 min (2)

151 3 veces lento

(2)

152 3 veces Medio

(2)

A Se cansa mucho

B Lo normal

B Poco

C No se Cansa

2 Actividades

Recreativas

(Expresioacuten luacutedica y

Turiacutestica) (10)

21 Juegos

Organizados

(Expresioacuten Luacutedica)

(4)

22 Tradicionales

(Expresioacuten luacutedica)

(4)

23 Actividades en

la Naturaleza

(Expresioacuten

turiacutestica) (2)

211 Con implemento

(2)

A Menos de 5 min

B 5 Minutos

C 10 min

D 15 min

212 Sin implemento

(2)

A Menos de 5 min

- Registros

- Teacutecnicas

Sociomeacutetricas

-Pruebas Fiacutesicas

B 5 Minutos

C 10 min

D 15 min

221 Con implemento

(2)

A Menos de 5 min

B 5 Minutos

C 10 min

D 15 min

222 Sin implemento

(2)

A Menos de 5 min

B 5 Minutos

C 10 min

D 15 min

1No se interesa

2Mantiene el Intereacutes

pero participa poco

2 Mantiene el Intereacutes y

Participa en todas las

actividades

Nivel1- Se cansa

Mucho

Nivel 2- Lo normal

Nivel 3- Poco

Nivel 4- No se cansa

231 Excursiones(1)

232 Campamentos

(1)

A No participa

B Participa poco

C Casi en todas

D En todas

Nivel 1- Manifiesta

mucho cansancio

Nivel 2- Cansancio

normal

Nivel 3- Poco

Nivel- No se cansa

3 Estiramientos

(15)

31 Flexibilidad o

Movilidad Articular

(8)

32 Elasticidad

(7)

311 Activa

A 5 min (1)

B 10 min (1)

C 15 min (2)

D 20 min (4)

321 Activa

A 5 min (1)

B 10 min (1)

C 15 min (2)

D 20 min (3)

Supera A

Supera B

- Registros

- Escalas

-Pruebas Fiacutesicas

Supera C

Alcanza y mantiene en

D

4 Ejercicios

Isomeacutetricos (20)

41 Extensioacuten

Muscular (10)

42 Flexioacuten

Muscular (10)

411 Conceacutentrica

3 a 5

421 Exceacutentrica

3 a 5

A Reduce de 3(0)

B Mantiene 3 a 5

(5)

B Mejora 6 a 10

(6)

C Supera 11 a 15

(9)

- Registros

- Escalas

- Pruebas Fiacutesicas

5 Microgimnasia

(10)

51 Posturas(5)

52 Armoniacutea (5)

511

Micromovimientos(4)

10 min

521 Descanso (3)

5 min

522 Recuperacioacuten

Fatiga (3)

5 min

A Sigue sintiendo

molestias

B Mejora poco

C Mejora mucho

- Registros

-Entrevista

- Escalas

- Pruebas Fiacutesicas

D Mejora

Significativamente

6 Ejercicios de

Equilibrio (10)

61 Fases 611 De 1 a 5 Fases

6111 Ojos Abiertos

(5)

A Series

B Repeticiones

C 5 minutos al diacutea

minino

6121 Ojos cerrados

(5)

A Series

B Repeticiones

C 5 minutos al diacutea

minino

A Supera Fase1

B Supera Fase 2

C Supera Fase 3

D Supera Fase 4

E Alcanza Fase 5

- Registros

- Escalas

- Pruebas Fiacutesicas

7 Masajes (15) 71 Drene

Linfaacutetico(4)

72 Terapeacuteutico

(4)

73 Tradicional

tailandeacutes (35)

711 Elimina Toxinas

10 a 15 min

A No mejora en

molestias

B Mejora regular

C Mejora

74 Masaje Sacro-

Craneal (35)

Significativamente

721 Reduce molestias

y contracturas

10 a 15 min

A No mejora en

molestias (1)

B Mejora regular (1)

C Mejora

Significativamente (2)

731 Reduce

Tensiones

10 a 15 min

A No mejora en

molestias (5)

B Mejora regular (1)

C Mejora

Significativamente(2)

741 Trastornos de

aprendizaje migrantildeas y

cefaleas

10 a 15 min

A No mejora en

molestias (5)

B Mejora regular (1)

C Mejora

Significativamente (2)

IDENTIFICACIOacuteN DE VARIABLES EXTRANtildeAS

Categoriacuteas o Subdimensiones Indicadores Instrumento

Dimensiones

1 Otros

Tratamientos para

reducir la Fatiga

Croacutenica (95)

11 Faacutermacos

(50)

12 Terapia

Cognitivo-

Conductual

13 Dieta y

Nutricioacuten

111 Antidepresivos

etc (50)

121 Terapia de

familia (15)

131 Suplementos

dieteacuteticos y preparados

a base de hierbas

(30)

-Registro

-Entrevista

- Cuestionario

3 Otros (5) 31 Reposo

Agresivo (5)

311 Reposo Absoluto

por 10 diacuteas o maacutes (5)

-Registro

BASE METODOLOacuteGICA

Nivel de Investigacioacuten Intervencioacuten III

Poblacioacuten o sujeto de Estudio

a)Criterios de Inclusioacuten

Hombres y Mujeres no entrenados de entre 20 y 50 antildeos diagnosticados con Fatiga Croacutenica y que asisten a la Cliacutenica No 63 de IMSS en el Municipio de Tierra Blanca

b)Nuacutemero de poblacioacuten 30

c)Criterio de exclusioacuten

Una condicioacuten meacutedica que pueda justificar la fatiga trastorno depresivo mayor (caracteriacutesticas psicoacuteticas) o trastorno bipolar esquizofrenia demencia anorexia nerviosa bulimia alcoholismo o abuso de sustancias obesidad severa enfermedades infecto contagiosas etc

3Instrumentacioacuten (instrumentos de acopio de datos)

1- Registros

2- Escalas

3- Entrevistas

4- Cuestionario

5- Teacutecnicas Sociomeacutetricas

6- Pruebas Fiacutesicas

Disentildeo de Prueba o Procedimiento

Fase 1- Seleccioacuten de la Poblacioacuten a Estudiar

(Seleccioacuten del grupo control y grupo experimental)

Fase 2- Disentildeo de instrumento para valorar la Fatiga Croacutenica

Fase 3- Determinar la fiabilidad del instrumento para valorar la Fatiga Croacutenica

Fase 4- Valorar las condiciones de Evaluacioacuten

Fase 5- Realizar la Evaluaciones (Control)

Fase 6- Identificacioacuten de Variables Extrantildeas

Fase 7- Procedimientos de Control de Variables Extrantildeas

Fase 8- Disentildeo y Planificacioacuten de Ejercicios Especiacuteficos para Reducir Significativamente la Fatiga Croacutenica

Fase 9- Aplicacioacuten de los Ejercicios Especiacuteficos de forma Metoacutedica

Fase 10- Realizar las Evaluaciones despueacutes de la aplicacioacuten del programa de Ejercicios Especiacuteficos para Reducir significativamente la Fatiga Croacutenica

Fase 11- Organizacioacuten de la Informacioacuten

Fase 12- Seleccioacuten de la Pruebas

Fase 13- Interpretacioacuten Estadiacutestica de Datos

Fase 14- Obtener las Conclusiones

METODOLOGIacuteA ESTADIacuteSTICA

Anaacutelisis de Varianza que permite una investigacioacuten cuantitativa de la influencia de los factores (acciones) externos sobre los resultados de los experimentos al aplicar los tratamientos Se pretende utilizar programa estadiacutestico de manera que la accioacuten sea simplificada asistieacutendonos con la computadora

Tambieacuten se pretende realizar un anaacutelisis correlacional para determinar la forma estreches y sentido de los indicadores estudiados Estos programas se utilizan ampliamente en la teoriacutea de las bateriacuteas de pruebas para valoracioacuten del grado de confiabilidad y del nivel de informacioacuten Y de igual manera se realizaraacute su obtencioacuten por medio del programa estadiacutestico de Coeficiente de Correlacioacuten

Es asiacute que para lograr los objetivos del presente anaacutelisis en el estudio inferencial se llevaran a cabo las siguientes pruebas estadiacutesticas

bull Para verificar la normalidad de las variables Prueba de Kolmogorov - Smirnov con la correlacioacuten de la significacioacuten de Lilliefors

bull Para comprobar la homogeneidad de la varianza de los diferentes grupos establecidos seguacuten la variable independiente se calculara el estadiacutestico de Levene

bull Para contrastar las diferencias significativas de cada uno de los grupos establecidos seguacuten la variable independiente se aplicara T de Student para muestras dependientes

PRUEBAS DE EVALUACIOacuteN DIAGNOSTICA

Independientemente de que la persona evaluada padezca de alguna condicioacuten o no el proceso de evaluacioacuten diagnostica debe incluir un monitoreo completo del estado de salud del individuo El objetivo de este tipo de evaluacioacuten es de detectar la presencia de alguna enfermedad o como en este caso la predisposicioacuten del organismo para asimilar cargas fiacutesicas de trabajo (12) Estas pruebas de evaluacioacuten deben explicar los problemas o llevar a maacutes evaluaciones de condiciones que no sean evidentes o bien explicadas Al utilizar la informacioacuten obtenida de las evaluaciones subjetivas y objetivas se debe generar una lista de los problemas especiacuteficos de la persona evaluada (2) El Colegio Americano de Medicina Deportiva (ACSM por sus siglas en Ingleacutes) ha recomendado que una evaluacioacuten debe incluir (1)

bull Cuestionario de historial meacutedicobull Anaacutelisis de factores de riesgo de enfermedades cardiacasbull Evaluacioacuten de aptitud fiacutesicabull Pruebas de laboratoriobull Permiso para entrar a un programa de actividad fiacutesica por parte del meacutedico primario o

especialista etc

Para los propoacutesitos de esta investigacioacuten nos concentraremos en los paraacutemetros de la Nueva Propuesta de Criterios para diagnosticar SFC (Health Canadaacute 2003) asiacute como se haraacute una evaluacioacuten de las capacidades y paraacutemetros observables posibles dentro de la evaluacioacuten de la aptitud fiacutesica se define aptitud fiacutesica como Estado fisioloacutegico de bienestar que provee un grado de proteccioacuten contra enfermedades lo necesario fiacutesicamente para hacer las tareas de vida diaria (3)

Por lo tanto y partiendo de la anterior definicioacuten y tomando en cuenta los siacutentomas y las deficiencias del organismo que presentan las personas diagnosticadas con el SFC se han escogido las siguientes pruebas para evaluar la aptitud fiacutesica de estos pacientes que participaraacuten el presente estudio las cuales seraacuten variables observables dentro de esta evaluacioacuten

1 Resistencia Cardiorrespiratoria (Caminar 1 Km) - Objetivo Evaluar la capacidad aeroacutebica cardiovascular respiratoria y muscular parta tolerar las cargas de trabajo en ciertos periodos de tiempo mayores a 1 minito y por encima del 60 y hasta el 75 del porcentaje de intensidad (sistema aeroacutebico de produccioacuten de energiacutea)

2 Fuerza Maacutexima Relativa por el Procedimiento de Pesos no Extremos -Objetivo Se aplicaraacute la metodologiacutea para determinar la fuerza maacutexima en pacientes con Enfermedades Croacutenicas no Trasmisibles utilizada y validada por los Msc Mylena Loacutepez Bueno MSc Reinol Hernaacutendez Gonzaacutelez y LCF Juliaacuten Hernaacutendez Domiacutenguez (ISCF Manuel Fajardo)

3 Composicioacuten Corporal - Esta evaluacioacuten incluye el peso corporal en teacuterminosrelativos y absolutos de masa muscular tejido oacuteseo y graso

4 Flexibilidad - Esta variable es de suma importancia ya que es una limitada por otros factores como estructura oacutesea de las articulaciones y el tamantildeo y la fuerza de los muacutesculos ligamentos y demaacutes tejidos conectivos

5 Equilibrio se evaluacutea el equilibrio estaacutetico general del sujeto

SIGNOS VITALES

Ademaacutes de la evaluacioacuten de la actitud fiacutesica tambieacuten deberemos considerar la tomar en cuenta los signos vitales para en esta investigacioacuten los cuales son las sentildeales que reflejan el estado fisioloacutegico regulado por los oacuterganos vitales del cuerpo (cerebro corazoacuten pulmones) y que son necesarios para la vida (4 )

1 Temperatura

2 Respiracioacuten

3 Pulso (FC)

4 Presioacuten o Tensioacuten Arterial

OBJETIVO

bull Evaluar el estado del paciente para establecer un diagnostico antes durante y despueacutes de la realizacioacuten de las pruebas

bull Determinar cifras de base para comparaciones en la aplicacioacuten de los tratamientos fiacutesicosbull Identificar cambio en los signos vitales que requeriraacuten de intervencioacuten o suspensioacuten de los

ejercicios

RESISTENCIA CARDIORRESPIRATORIA (Caminar 1 Km)

Para evaluar la capacidad aeroacutebica de los individuos a estudiar se aplicaraacute una prueba de resistencia aeroacutebica que consiste en recorrer andando una distancia mil metros Para desarrollar la prueba es necesaria una superficie horizontal donde el sujeto pueda recorrer una distancia de un kiloacutemetro en total Para registrar el tiempo y la frecuencia cardiaca se han empleado cronoacutemetros con precisioacuten de deacutecimas de segundo y se instruiraacute a los pacientes en la toma del pulso respectivamente Para iniciar la prueba el sujeto se situacutea detraacutes de la liacutenea de salida sin pisarla El examinado debe caminar (al menos un pieacute siempre en contacto con el suelo) el kiloacutemetro de que consta la prueba lo maacutes raacutepidamente que pueda Al final de la misma se anotaraacute en minutos el tiempo empleado en recorrer los mil metros Asiacute mismo se anotaraacute la frecuencia cardiaca al esfuerzo (FCE) expresada en pulsaciones por minuto correspondiente al final de la prueba Posteriormente se evaluaraacute el consumoacute maacuteximo de oxigeno mediante la ecuacioacuten descrita por Oja et al (1991) (30)

Para hombre

Vo2maacutex (estimado)= 1849 - 465(Tiempo) - 022(FC) -026(Edad) - 105(IMC)

Para mujeres

Vo2maacutex (estimado) = 1162 - 298(Tiempo) - 011(FC) -014(Edad) - 039(IMC)

En donde

Vo2maacutex es igual al consumo maacuteximo de oxiacutegeno expresado en ml kg-1 min-1

Tiempo es igual al tiempo empleado en caminar los dos mil metros expresado en minutos

FCE es igual a la frecuencia cardiaca al finalizar la prueba expresada en pulsaciones por minuto

Edad es igual a la edad del sujeto expresada en antildeos

IMC es igual al iacutendice masa corporal expresado en kg x m-2

FUERZA MAacuteXIMA RELATIVA POR EL PROCEDIMIENTO DE PESOS NO EXTREMOS

Esta prueba fue aplicada a pacientes con enfermedades croacutenicas no trasmisibles como fueron Enfermos con HTA (estadiacuteo I) obesidad (grado I II) y asma bronquial (ligera) De ellos 13 pertenecientes al sexo masculino representando el 394 y 2) con un rango de edad de 25 a

6020 al sexo femenino para un 606 (grafico antildeos promediando la misma en 42 antildeos Estos pacientes ingresaron al Centro de Actividad Fiacutesica y Salud (CAFS) del ISCF Manuel Fajardo sin tener antecedentes de realizar actividad fiacutesica sistemaacutetica

Confiabilidad de la prueba

Ejercicio seguacuten el

plano muscular Confiabilidad

Biacuteceps 09982

Pectorales 09999

Cuadriceps 09950

Tabla Confiabilidad de la prueba a traveacutes de pesos no extremos seguacuten Msc Mylena Loacutepez Bueno MSc Reinol Hernaacutendez Gonzaacutelez y LCF Juliaacuten Hernaacutendez Domiacutenguez (Instituto Superior de Cultura Fiacutesica Manuel Fajardo Ciudad La Habana Cuba) Trabajo publicado en wwwilustradoscom (29)

Es nuestro propoacutesito medir la fuerza maacutexima en pacientes con enfermedades croacutenicas no trasmisibles y entre estas consideramos al SFC esto a traveacutes de pesos no extremos en los siguientes planos musculares

bull Tren superior Biacuteceps y pectoralesbull Tren inferior Cuadriceps

Se seleccionan mayoritariamente los planos musculares del tren superior debido a que en la mayoriacutea de los programas convencionales de ejercicios fiacutesicos que se le aplican a los pacientes con enfermedades croacutenicas no trasmisibles tienen un predominio del trabajo en los planos musculares del tren inferior Ademaacutes muchas de las actividades de la vida diaria implican el trabajo de la musculatura del tren superior por lo que entendemos que es necesario fortalecer la misma

A continuacioacuten se describen los diferentes ejercicios que conforman el Test de fuerza maacutexima seguacuten el plano muscular

1Ejercicio para el biacuteceps (Curl de biacuteceps)

Desde la posicioacuten inicial de pie con piernas al ancho de los hombros rodillas semiflexionadas brazos al lado del cuerpo se utiliza una barra de 5 Kg y se le colocan los discos de pesas Se realiza flexioacuten de los antebrazos hacia los hombros con sujecioacuten invertida y agarre medio (ancho de los hombros) y regresar a la posicioacuten inicial

2 Ejercicio para los pectorales (Press de Pecho Recto y Con Barra)

Desde la posicioacuten de acostado de cuacutebito supino en un banco piernas flexionadas y pies apoyados al piso brazos extendidos al frente y arriba con agarre medio y sujecioacuten normal de una barra de 7 Kg a la cual se le colocan los discos de pesas flexioacuten de los brazos lo maacutes cercano a los pectorales y extender luego volver a la posicioacuten inicial

3 Ejercicio para cuaacutedriceps (extensioacuten de piernas con maquina)

Desde la posicioacuten de sentado en el banco de cuaacutedriceps donde la flexioacuten de las rodillas coincida con el extremo del banco (90ordm) tronco recto y manos apoyadas por detraacutes de los gluacuteteos sobre el banco Realizar extensioacuten completa de ambas piernas hacia arriba y regresar a la posicioacuten inicial (Los rodillos de espuma de goma del banco quedaraacuten sobre el empeine) Se colocaraacuten los discos de pesas seguacuten se disponga para cada caso

El orden de los ejercicios se aplicaraacute de la misma forma en que estaacuten descritos anteriormente

Antes de comenzar el Test se tomaraacute la presioacuten arterial y la frecuencia cardiaca la misma deberaacute estar dentro de los paraacutemetros establecidos (lt 140 90 mmHg)

Preparar los implementos a utilizar colocaacutendoles el peso seleccionado seguacuten (edad sexo tono muscular de los muacutesculos que intervendraacuten y diagnoacutestico cliacutenico) para cada paciente en cada ejercicio

Comenzar la prueba por el orden de los ejercicios descritos anteriormente al culminar cada ejercicio se tomaraacute la presioacuten arterial y la frecuencia cardiaca y posteriormente a los tres minutos de concluido

Se deberaacuten realizar diez repeticiones como miacutenimo para que el Test sea vaacutelido en cada ejercicio no debiendo llegar al agotamiento o a deformar la teacutecnica del ejercicio (de no ser asiacute se suspenderaacute eacutel mismo por un espacio de tiempo de 48 horas tiempo en el cuaacutel el plano muscular implicado se puede recuperar)

Al nuacutemero de repeticiones realizadas en cada ejercicio se le sumaraacuten tres repeticiones adicionales basadas en el criterio de especialistas que plantean que despueacutes que un individuo llega al cansancio puede realizar aproximadamente tres repeticiones maacutes para alcanzar el maacuteximo rendimiento

Para finalizar se aplicaraacute la siguiente foacutermula descrita por Conconni (en sus trabajos en el deporte) pero que fueron adaptadas para aplicarse a los pacientes con enfermedades croacutenicas no trasmisibles adaptado a nuestras condiciones

FM= ( R x PI Kg) x 003 + PI Kg

Donde FM- Fuerza maacutexima R- nuacutemero de repeticiones y PI- peso del implemento

El resultado de la fuerza maacutexima para cada plano muscular seraacute el valor obtenido en el caacutelculo realizado a traveacutes de la foacutermula descrita

Es importante mencionar que para la aplicacioacuten de esta prueba se deberaacute hacer el test de una repeticioacuten maacutexima

Se toma el valor de presioacuten arterial (PA) y frecuencia cardiaca (FC) antes de comenzar la misma luego se disponen los pesos seguacuten las posibilidades de cada paciente para cada ejercicio conforme a la descripcioacuten y el orden expuestos anteriormente asiacute se obtiene el valor de la fuerza maacutexima expresada en el valor maacuteximo levantado en un intento Se toma el valor de la PA y la FC despueacutes de realizado el esfuerzo y a lo 3 minutos

En el caso del Test de fuerza maacutexima aplicando la metodologiacutea por el procedimiento de pesos no extremos

Al igual que en el test anterior lo primero es medir la presioacuten arterial y la frecuencia cardiaca luego tomamos el 50 del valor del peso obtenido en el test de una repeticioacuten maacutexima y con eacutel cada

sujeto realizaraacute como miacutenimo 10 repeticiones (aspecto este que determina que la prueba es vaacutelida) de no ser asiacute se suspenderaacute la prueba hasta que transcurran 48 horas tiempo en el cual se podraacute repetir Al resultado de las repeticiones realizadas se le suman 3 repeticiones adicionales Despueacutes a ese resultado se le aplica la foacutermula descrita en la propuesta metodoloacutegica

FM = ( R x PI Kg) x 003 + PI Kg

De esta forma queda determinada la fuerza maacutexima de cada plano muscular para cada paciente Este procedimiento seraacute ideacutentico para cada ejercicio asiacute como la toma de la PA y FC (antes del esfuerzo despueacutes del esfuerzo y a los tres minutos de recuperacioacuten)Se realizaraacuten tres mediciones con descanso de 48 h entre una y otra (se les debe orientar a no realizar trabajo para el desarrollo de la fuerza muscular durante el periodo de evaluacioacuten) para que no se produzcan cambios en la condicioacuten fiacutesica de los sujetos investigados que alteren desfavorablemente los resultados

COMPOSICIOacuteN CORPORAL IacuteNDICE DE MASA CORPORAL (IMC)

Para evaluar el componente morfoloacutegico se ha calculado el iacutendice de masa corporal (IMC) que viene determinado por el coeficiente entre el peso en kilogramos y la talla elevada al cuadrado en metros La composicioacuten corporal unida a otras pruebas nos serviraacute para hallar mediante meacutetodos indirectos el consumo maacuteximo de oxiacutegeno

Para el desarrollo de esta prueba debemos contar con un talliacutemetro con el cual mediremos la altura del sujeto y una balanza digital mecaacutenica o de resortes con precisioacuten 0100 Kilogramos la cual nos determinaraacute el peso del sujeto ha evaluar Durante el desarrollo de la prueba se evaluaraacute dos veces la talla y el peso de los sujetos ha examinar para posteriormente calcular la media de ambas medidas (30)

FLEXIBILIDAD

FLEXIOacuteN DE TRONCO

Objetivo Medir la flexibilidad del tronco

Forma 1)

Material cajoacuten con las siguientes medidas Largo 35 cm ancho 45 cm y alto 32 cm Una placa superior de 55 cm de largo y 45 cm de ancho que sobresale 15 cm del largo del cajoacuten Una regla de 50 cm adosada a la placa

Descripcioacuten el ejecutante descalzo se sentaraacute frente al lado ancho del cajoacuten con las piernas totalmente extendidas y teniendo toda la planta del pie en contacto con el cajoacuten

Desarrollo flexionar el tronco hacia delante sin flexionar las piernas y entendiendo los brazos y la palma de la mano para llegar lo maacutes lejos posible La prueba se realiza lentamente y no con movimientos bruscos

Valoracioacuten de la prueba se registraraacute en centiacutemetros

Forma 2)

Material ninguno

Partiendo desde la posicioacuten parado con manos extendidas hacia arriba el ejecutante flexiona el tronco adelante y hacia abajo tratando de tocar con las palmas de las manos en el suelo delante de la punta de los pies Se mantiene esa posicioacuten durante 3 segundos

Valoracioacuten de la prueba se otorga convencionalmente 0 5 l0 15 y 20 puntos seguacuten llegue al dorso del pie al suelo con los dedos extendidos al suelo con los puntildeos cerrados o con la palma de las manos respectivamente

EQUILIBRIO

Objetivo Dado que una de las alteraciones o trastornos que presentan los enfermos con fatiga croacutenica es a nivel neurocognitivo (trastornos sensoriales y perceptivos tales como inestabilidad peacuterdida del equilibrio desorientacioacuten espacial e inhabilidad para focalizar la atencioacuten etc) El test de Equilibrio es fundamental en la evaluacioacuten para determinar el grado de equilibrio que presentan los pacientes con SFC antes durante y despueacutes de la aplicacioacuten del tratamiento a llevarse a cabo durante la presente investigacioacuten

Descripcioacuten De pie y descalzo se coloca la planta del pie derecho (en los zurdos el izquierdo) sobre el borde interno de la pierna izquierda (o derecha) intentando mantener el equilibrio durante un minuto

Valoracioacuten Se valora en segundos y dependiendo el tiempo que pueda mantener el equilibrio el paciente con SFC es la calificacioacuten la cual va de Muy Escasa Escasa Media Buena y Muy Buena

Edad Muy Escasa Escasa Media Buena Muy Buena

Hombres

20-29 16 y menos 17-20 21-26 27-30 31 y maacutes

30-39 13 y menos 14-17 18-23 24-27 28 y maacutes

40-49 7 y menos 8-11 12-19 20-23 24 y maacutes

50-59 5 y menos 6-9 10-13 14-17 18 y maacutes

gt 60 2 y menos 3-5 6-9 10-13 14 y maacutes

Mujeres

20-29 14 y menos 15-17 18-23 24-26 27 y maacutes

30-39 11 y menos 12-14 15-18 19-22 23 y maacutes

40-49 6y menos 7-9 10-15 16-19 20 y maacutes

50-59 4y menos 5-7 8-11 12-15 16 y maacutes

gt 60 2y menos 3-5 6-9 10-13 14 y maacutes

Tabla Calificaciones del Equilibrio seguacuten edad sexo y tiempo de duracioacuten en la prueba

CRONOGRAMA

ver cronograma

RECURSOS

bull Basculabull Cinta Meacutetricabull Cronometrobull Escalasbull Espacios al aire librebull Espacios con ventilacioacutenbull Bicicletas Estaacuteticas Montantildea etcbull Caminadorabull Grabadora y casetesbull Albercabull Escalerasbull Implementos y materiales deportivosbull Estetoscopio y Baumanoacutemetrobull Caacutemara fotograacuteficabull Video Caacutemarabull Otros etc

BIBLIOGRAFIacuteA

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enfermedades cardiovasculares Trabajo de diploma La Habana ISCF Manuel Fajardobull Wilk K (1990) Dinamic muscle testing En Muscle strength testing instrumented and non-

instrumented systems NY Churchill Livingstonebull PROPUESTA DE UNA METODOLOGIacuteA PARA DETERMINAR LA FUERZA MAacuteXIMA EN

PACIENTES CON ENFERMEDADES CROacuteNICAS NO TRASMISIBLESMsc Mylena Loacutepez Bueno MSc Reinol Hernaacutendez Gonzaacutelez y LCF Juliaacuten Hernaacutendez Domiacutenguez (Instituto Superior de Cultura Fiacutesica Manuel Fajardo Ciudad La Habana Cuba) Trabajo publicado en wwwilustradoscom

bull THE PRESCRIPTION OF THE PHYSICAL EXERCISE FOR ELDERS NORMATIVE VALUES OF THE FITNNES 1Camintildea Fernaacutendez F 2Cancela Carral JMordf 3Romo Peacuterez V

AUTOR

Fernando Quevedo Amador

httpwwwelportaldelasaludcomindexphpoption=com_contentamptask=viewampid=246ampItemid=150

(10) descansar

212- No asiste (5)

A- Una vez por

semana

B- 2 a 3 veces por

semana

C- Dejoacute de asistir

221- Se aiacutesla

A- Poco (5)

B- Mucho (5)

231- Desganado

A- A veces (3)

B- Casi siempre (3)

C- Siempre (4)

241- Falta de

concentracioacuten y

atencioacuten

A- Poca(3)

B- Regular (3)

C- Mucha (4)

VARIABLE INDEPENDIENTE EJERCICIOS ESPECIacuteFICOS (ACTIVIDAD Y EJERCICIO GRADUAL) AYEG

Categoriacuteas o

dimensiones de

anaacutelisis

Subdimensiones Indicadores Instrumento

1 Aeroacutebicos de

Bajo Impacto

(20)

11 Caminar (4)

12 Bicicleta(4)

13 Nadar (4)

14 Bailar(4)

15 Subir 15

escalones (4)

111 Despacio (1)

85 a 128 Pulsaciones

112 Medio (1)

90 a 135 Pulsaciones

113 Raacutepido(2)

100 a 150 Pulsaciones

121 Estaacutetica(2)

A Menos de 5 Minutos

B 5 Minutos

C 10 Minutos

D 15 Minutos

122 De montantildea

otras (2)

IDEM

131 Crowll (2)

1311 Suave

1312

Moderado

A Menos de 5 Minutos

B 5 Minutos

C 10 Minutos

D 15 Minutos

132 Dorso (1)

IDEM

- Registros

- Escalas

- Pruebas

Fiacutesicas

133 Libre (1)

IDEM

141 Danzograven

A Menos de 5 min

(0)

B 5 Minutos(1)

C 10 min (1)

D 15 min (2)

151 3 veces lento

(2)

152 3 veces Medio

(2)

A Se cansa mucho

B Lo normal

B Poco

C No se Cansa

2 Actividades

Recreativas

(Expresioacuten luacutedica y

Turiacutestica) (10)

21 Juegos

Organizados

(Expresioacuten Luacutedica)

(4)

22 Tradicionales

(Expresioacuten luacutedica)

(4)

23 Actividades en

la Naturaleza

(Expresioacuten

turiacutestica) (2)

211 Con implemento

(2)

A Menos de 5 min

B 5 Minutos

C 10 min

D 15 min

212 Sin implemento

(2)

A Menos de 5 min

- Registros

- Teacutecnicas

Sociomeacutetricas

-Pruebas Fiacutesicas

B 5 Minutos

C 10 min

D 15 min

221 Con implemento

(2)

A Menos de 5 min

B 5 Minutos

C 10 min

D 15 min

222 Sin implemento

(2)

A Menos de 5 min

B 5 Minutos

C 10 min

D 15 min

1No se interesa

2Mantiene el Intereacutes

pero participa poco

2 Mantiene el Intereacutes y

Participa en todas las

actividades

Nivel1- Se cansa

Mucho

Nivel 2- Lo normal

Nivel 3- Poco

Nivel 4- No se cansa

231 Excursiones(1)

232 Campamentos

(1)

A No participa

B Participa poco

C Casi en todas

D En todas

Nivel 1- Manifiesta

mucho cansancio

Nivel 2- Cansancio

normal

Nivel 3- Poco

Nivel- No se cansa

3 Estiramientos

(15)

31 Flexibilidad o

Movilidad Articular

(8)

32 Elasticidad

(7)

311 Activa

A 5 min (1)

B 10 min (1)

C 15 min (2)

D 20 min (4)

321 Activa

A 5 min (1)

B 10 min (1)

C 15 min (2)

D 20 min (3)

Supera A

Supera B

- Registros

- Escalas

-Pruebas Fiacutesicas

Supera C

Alcanza y mantiene en

D

4 Ejercicios

Isomeacutetricos (20)

41 Extensioacuten

Muscular (10)

42 Flexioacuten

Muscular (10)

411 Conceacutentrica

3 a 5

421 Exceacutentrica

3 a 5

A Reduce de 3(0)

B Mantiene 3 a 5

(5)

B Mejora 6 a 10

(6)

C Supera 11 a 15

(9)

- Registros

- Escalas

- Pruebas Fiacutesicas

5 Microgimnasia

(10)

51 Posturas(5)

52 Armoniacutea (5)

511

Micromovimientos(4)

10 min

521 Descanso (3)

5 min

522 Recuperacioacuten

Fatiga (3)

5 min

A Sigue sintiendo

molestias

B Mejora poco

C Mejora mucho

- Registros

-Entrevista

- Escalas

- Pruebas Fiacutesicas

D Mejora

Significativamente

6 Ejercicios de

Equilibrio (10)

61 Fases 611 De 1 a 5 Fases

6111 Ojos Abiertos

(5)

A Series

B Repeticiones

C 5 minutos al diacutea

minino

6121 Ojos cerrados

(5)

A Series

B Repeticiones

C 5 minutos al diacutea

minino

A Supera Fase1

B Supera Fase 2

C Supera Fase 3

D Supera Fase 4

E Alcanza Fase 5

- Registros

- Escalas

- Pruebas Fiacutesicas

7 Masajes (15) 71 Drene

Linfaacutetico(4)

72 Terapeacuteutico

(4)

73 Tradicional

tailandeacutes (35)

711 Elimina Toxinas

10 a 15 min

A No mejora en

molestias

B Mejora regular

C Mejora

74 Masaje Sacro-

Craneal (35)

Significativamente

721 Reduce molestias

y contracturas

10 a 15 min

A No mejora en

molestias (1)

B Mejora regular (1)

C Mejora

Significativamente (2)

731 Reduce

Tensiones

10 a 15 min

A No mejora en

molestias (5)

B Mejora regular (1)

C Mejora

Significativamente(2)

741 Trastornos de

aprendizaje migrantildeas y

cefaleas

10 a 15 min

A No mejora en

molestias (5)

B Mejora regular (1)

C Mejora

Significativamente (2)

IDENTIFICACIOacuteN DE VARIABLES EXTRANtildeAS

Categoriacuteas o Subdimensiones Indicadores Instrumento

Dimensiones

1 Otros

Tratamientos para

reducir la Fatiga

Croacutenica (95)

11 Faacutermacos

(50)

12 Terapia

Cognitivo-

Conductual

13 Dieta y

Nutricioacuten

111 Antidepresivos

etc (50)

121 Terapia de

familia (15)

131 Suplementos

dieteacuteticos y preparados

a base de hierbas

(30)

-Registro

-Entrevista

- Cuestionario

3 Otros (5) 31 Reposo

Agresivo (5)

311 Reposo Absoluto

por 10 diacuteas o maacutes (5)

-Registro

BASE METODOLOacuteGICA

Nivel de Investigacioacuten Intervencioacuten III

Poblacioacuten o sujeto de Estudio

a)Criterios de Inclusioacuten

Hombres y Mujeres no entrenados de entre 20 y 50 antildeos diagnosticados con Fatiga Croacutenica y que asisten a la Cliacutenica No 63 de IMSS en el Municipio de Tierra Blanca

b)Nuacutemero de poblacioacuten 30

c)Criterio de exclusioacuten

Una condicioacuten meacutedica que pueda justificar la fatiga trastorno depresivo mayor (caracteriacutesticas psicoacuteticas) o trastorno bipolar esquizofrenia demencia anorexia nerviosa bulimia alcoholismo o abuso de sustancias obesidad severa enfermedades infecto contagiosas etc

3Instrumentacioacuten (instrumentos de acopio de datos)

1- Registros

2- Escalas

3- Entrevistas

4- Cuestionario

5- Teacutecnicas Sociomeacutetricas

6- Pruebas Fiacutesicas

Disentildeo de Prueba o Procedimiento

Fase 1- Seleccioacuten de la Poblacioacuten a Estudiar

(Seleccioacuten del grupo control y grupo experimental)

Fase 2- Disentildeo de instrumento para valorar la Fatiga Croacutenica

Fase 3- Determinar la fiabilidad del instrumento para valorar la Fatiga Croacutenica

Fase 4- Valorar las condiciones de Evaluacioacuten

Fase 5- Realizar la Evaluaciones (Control)

Fase 6- Identificacioacuten de Variables Extrantildeas

Fase 7- Procedimientos de Control de Variables Extrantildeas

Fase 8- Disentildeo y Planificacioacuten de Ejercicios Especiacuteficos para Reducir Significativamente la Fatiga Croacutenica

Fase 9- Aplicacioacuten de los Ejercicios Especiacuteficos de forma Metoacutedica

Fase 10- Realizar las Evaluaciones despueacutes de la aplicacioacuten del programa de Ejercicios Especiacuteficos para Reducir significativamente la Fatiga Croacutenica

Fase 11- Organizacioacuten de la Informacioacuten

Fase 12- Seleccioacuten de la Pruebas

Fase 13- Interpretacioacuten Estadiacutestica de Datos

Fase 14- Obtener las Conclusiones

METODOLOGIacuteA ESTADIacuteSTICA

Anaacutelisis de Varianza que permite una investigacioacuten cuantitativa de la influencia de los factores (acciones) externos sobre los resultados de los experimentos al aplicar los tratamientos Se pretende utilizar programa estadiacutestico de manera que la accioacuten sea simplificada asistieacutendonos con la computadora

Tambieacuten se pretende realizar un anaacutelisis correlacional para determinar la forma estreches y sentido de los indicadores estudiados Estos programas se utilizan ampliamente en la teoriacutea de las bateriacuteas de pruebas para valoracioacuten del grado de confiabilidad y del nivel de informacioacuten Y de igual manera se realizaraacute su obtencioacuten por medio del programa estadiacutestico de Coeficiente de Correlacioacuten

Es asiacute que para lograr los objetivos del presente anaacutelisis en el estudio inferencial se llevaran a cabo las siguientes pruebas estadiacutesticas

bull Para verificar la normalidad de las variables Prueba de Kolmogorov - Smirnov con la correlacioacuten de la significacioacuten de Lilliefors

bull Para comprobar la homogeneidad de la varianza de los diferentes grupos establecidos seguacuten la variable independiente se calculara el estadiacutestico de Levene

bull Para contrastar las diferencias significativas de cada uno de los grupos establecidos seguacuten la variable independiente se aplicara T de Student para muestras dependientes

PRUEBAS DE EVALUACIOacuteN DIAGNOSTICA

Independientemente de que la persona evaluada padezca de alguna condicioacuten o no el proceso de evaluacioacuten diagnostica debe incluir un monitoreo completo del estado de salud del individuo El objetivo de este tipo de evaluacioacuten es de detectar la presencia de alguna enfermedad o como en este caso la predisposicioacuten del organismo para asimilar cargas fiacutesicas de trabajo (12) Estas pruebas de evaluacioacuten deben explicar los problemas o llevar a maacutes evaluaciones de condiciones que no sean evidentes o bien explicadas Al utilizar la informacioacuten obtenida de las evaluaciones subjetivas y objetivas se debe generar una lista de los problemas especiacuteficos de la persona evaluada (2) El Colegio Americano de Medicina Deportiva (ACSM por sus siglas en Ingleacutes) ha recomendado que una evaluacioacuten debe incluir (1)

bull Cuestionario de historial meacutedicobull Anaacutelisis de factores de riesgo de enfermedades cardiacasbull Evaluacioacuten de aptitud fiacutesicabull Pruebas de laboratoriobull Permiso para entrar a un programa de actividad fiacutesica por parte del meacutedico primario o

especialista etc

Para los propoacutesitos de esta investigacioacuten nos concentraremos en los paraacutemetros de la Nueva Propuesta de Criterios para diagnosticar SFC (Health Canadaacute 2003) asiacute como se haraacute una evaluacioacuten de las capacidades y paraacutemetros observables posibles dentro de la evaluacioacuten de la aptitud fiacutesica se define aptitud fiacutesica como Estado fisioloacutegico de bienestar que provee un grado de proteccioacuten contra enfermedades lo necesario fiacutesicamente para hacer las tareas de vida diaria (3)

Por lo tanto y partiendo de la anterior definicioacuten y tomando en cuenta los siacutentomas y las deficiencias del organismo que presentan las personas diagnosticadas con el SFC se han escogido las siguientes pruebas para evaluar la aptitud fiacutesica de estos pacientes que participaraacuten el presente estudio las cuales seraacuten variables observables dentro de esta evaluacioacuten

1 Resistencia Cardiorrespiratoria (Caminar 1 Km) - Objetivo Evaluar la capacidad aeroacutebica cardiovascular respiratoria y muscular parta tolerar las cargas de trabajo en ciertos periodos de tiempo mayores a 1 minito y por encima del 60 y hasta el 75 del porcentaje de intensidad (sistema aeroacutebico de produccioacuten de energiacutea)

2 Fuerza Maacutexima Relativa por el Procedimiento de Pesos no Extremos -Objetivo Se aplicaraacute la metodologiacutea para determinar la fuerza maacutexima en pacientes con Enfermedades Croacutenicas no Trasmisibles utilizada y validada por los Msc Mylena Loacutepez Bueno MSc Reinol Hernaacutendez Gonzaacutelez y LCF Juliaacuten Hernaacutendez Domiacutenguez (ISCF Manuel Fajardo)

3 Composicioacuten Corporal - Esta evaluacioacuten incluye el peso corporal en teacuterminosrelativos y absolutos de masa muscular tejido oacuteseo y graso

4 Flexibilidad - Esta variable es de suma importancia ya que es una limitada por otros factores como estructura oacutesea de las articulaciones y el tamantildeo y la fuerza de los muacutesculos ligamentos y demaacutes tejidos conectivos

5 Equilibrio se evaluacutea el equilibrio estaacutetico general del sujeto

SIGNOS VITALES

Ademaacutes de la evaluacioacuten de la actitud fiacutesica tambieacuten deberemos considerar la tomar en cuenta los signos vitales para en esta investigacioacuten los cuales son las sentildeales que reflejan el estado fisioloacutegico regulado por los oacuterganos vitales del cuerpo (cerebro corazoacuten pulmones) y que son necesarios para la vida (4 )

1 Temperatura

2 Respiracioacuten

3 Pulso (FC)

4 Presioacuten o Tensioacuten Arterial

OBJETIVO

bull Evaluar el estado del paciente para establecer un diagnostico antes durante y despueacutes de la realizacioacuten de las pruebas

bull Determinar cifras de base para comparaciones en la aplicacioacuten de los tratamientos fiacutesicosbull Identificar cambio en los signos vitales que requeriraacuten de intervencioacuten o suspensioacuten de los

ejercicios

RESISTENCIA CARDIORRESPIRATORIA (Caminar 1 Km)

Para evaluar la capacidad aeroacutebica de los individuos a estudiar se aplicaraacute una prueba de resistencia aeroacutebica que consiste en recorrer andando una distancia mil metros Para desarrollar la prueba es necesaria una superficie horizontal donde el sujeto pueda recorrer una distancia de un kiloacutemetro en total Para registrar el tiempo y la frecuencia cardiaca se han empleado cronoacutemetros con precisioacuten de deacutecimas de segundo y se instruiraacute a los pacientes en la toma del pulso respectivamente Para iniciar la prueba el sujeto se situacutea detraacutes de la liacutenea de salida sin pisarla El examinado debe caminar (al menos un pieacute siempre en contacto con el suelo) el kiloacutemetro de que consta la prueba lo maacutes raacutepidamente que pueda Al final de la misma se anotaraacute en minutos el tiempo empleado en recorrer los mil metros Asiacute mismo se anotaraacute la frecuencia cardiaca al esfuerzo (FCE) expresada en pulsaciones por minuto correspondiente al final de la prueba Posteriormente se evaluaraacute el consumoacute maacuteximo de oxigeno mediante la ecuacioacuten descrita por Oja et al (1991) (30)

Para hombre

Vo2maacutex (estimado)= 1849 - 465(Tiempo) - 022(FC) -026(Edad) - 105(IMC)

Para mujeres

Vo2maacutex (estimado) = 1162 - 298(Tiempo) - 011(FC) -014(Edad) - 039(IMC)

En donde

Vo2maacutex es igual al consumo maacuteximo de oxiacutegeno expresado en ml kg-1 min-1

Tiempo es igual al tiempo empleado en caminar los dos mil metros expresado en minutos

FCE es igual a la frecuencia cardiaca al finalizar la prueba expresada en pulsaciones por minuto

Edad es igual a la edad del sujeto expresada en antildeos

IMC es igual al iacutendice masa corporal expresado en kg x m-2

FUERZA MAacuteXIMA RELATIVA POR EL PROCEDIMIENTO DE PESOS NO EXTREMOS

Esta prueba fue aplicada a pacientes con enfermedades croacutenicas no trasmisibles como fueron Enfermos con HTA (estadiacuteo I) obesidad (grado I II) y asma bronquial (ligera) De ellos 13 pertenecientes al sexo masculino representando el 394 y 2) con un rango de edad de 25 a

6020 al sexo femenino para un 606 (grafico antildeos promediando la misma en 42 antildeos Estos pacientes ingresaron al Centro de Actividad Fiacutesica y Salud (CAFS) del ISCF Manuel Fajardo sin tener antecedentes de realizar actividad fiacutesica sistemaacutetica

Confiabilidad de la prueba

Ejercicio seguacuten el

plano muscular Confiabilidad

Biacuteceps 09982

Pectorales 09999

Cuadriceps 09950

Tabla Confiabilidad de la prueba a traveacutes de pesos no extremos seguacuten Msc Mylena Loacutepez Bueno MSc Reinol Hernaacutendez Gonzaacutelez y LCF Juliaacuten Hernaacutendez Domiacutenguez (Instituto Superior de Cultura Fiacutesica Manuel Fajardo Ciudad La Habana Cuba) Trabajo publicado en wwwilustradoscom (29)

Es nuestro propoacutesito medir la fuerza maacutexima en pacientes con enfermedades croacutenicas no trasmisibles y entre estas consideramos al SFC esto a traveacutes de pesos no extremos en los siguientes planos musculares

bull Tren superior Biacuteceps y pectoralesbull Tren inferior Cuadriceps

Se seleccionan mayoritariamente los planos musculares del tren superior debido a que en la mayoriacutea de los programas convencionales de ejercicios fiacutesicos que se le aplican a los pacientes con enfermedades croacutenicas no trasmisibles tienen un predominio del trabajo en los planos musculares del tren inferior Ademaacutes muchas de las actividades de la vida diaria implican el trabajo de la musculatura del tren superior por lo que entendemos que es necesario fortalecer la misma

A continuacioacuten se describen los diferentes ejercicios que conforman el Test de fuerza maacutexima seguacuten el plano muscular

1Ejercicio para el biacuteceps (Curl de biacuteceps)

Desde la posicioacuten inicial de pie con piernas al ancho de los hombros rodillas semiflexionadas brazos al lado del cuerpo se utiliza una barra de 5 Kg y se le colocan los discos de pesas Se realiza flexioacuten de los antebrazos hacia los hombros con sujecioacuten invertida y agarre medio (ancho de los hombros) y regresar a la posicioacuten inicial

2 Ejercicio para los pectorales (Press de Pecho Recto y Con Barra)

Desde la posicioacuten de acostado de cuacutebito supino en un banco piernas flexionadas y pies apoyados al piso brazos extendidos al frente y arriba con agarre medio y sujecioacuten normal de una barra de 7 Kg a la cual se le colocan los discos de pesas flexioacuten de los brazos lo maacutes cercano a los pectorales y extender luego volver a la posicioacuten inicial

3 Ejercicio para cuaacutedriceps (extensioacuten de piernas con maquina)

Desde la posicioacuten de sentado en el banco de cuaacutedriceps donde la flexioacuten de las rodillas coincida con el extremo del banco (90ordm) tronco recto y manos apoyadas por detraacutes de los gluacuteteos sobre el banco Realizar extensioacuten completa de ambas piernas hacia arriba y regresar a la posicioacuten inicial (Los rodillos de espuma de goma del banco quedaraacuten sobre el empeine) Se colocaraacuten los discos de pesas seguacuten se disponga para cada caso

El orden de los ejercicios se aplicaraacute de la misma forma en que estaacuten descritos anteriormente

Antes de comenzar el Test se tomaraacute la presioacuten arterial y la frecuencia cardiaca la misma deberaacute estar dentro de los paraacutemetros establecidos (lt 140 90 mmHg)

Preparar los implementos a utilizar colocaacutendoles el peso seleccionado seguacuten (edad sexo tono muscular de los muacutesculos que intervendraacuten y diagnoacutestico cliacutenico) para cada paciente en cada ejercicio

Comenzar la prueba por el orden de los ejercicios descritos anteriormente al culminar cada ejercicio se tomaraacute la presioacuten arterial y la frecuencia cardiaca y posteriormente a los tres minutos de concluido

Se deberaacuten realizar diez repeticiones como miacutenimo para que el Test sea vaacutelido en cada ejercicio no debiendo llegar al agotamiento o a deformar la teacutecnica del ejercicio (de no ser asiacute se suspenderaacute eacutel mismo por un espacio de tiempo de 48 horas tiempo en el cuaacutel el plano muscular implicado se puede recuperar)

Al nuacutemero de repeticiones realizadas en cada ejercicio se le sumaraacuten tres repeticiones adicionales basadas en el criterio de especialistas que plantean que despueacutes que un individuo llega al cansancio puede realizar aproximadamente tres repeticiones maacutes para alcanzar el maacuteximo rendimiento

Para finalizar se aplicaraacute la siguiente foacutermula descrita por Conconni (en sus trabajos en el deporte) pero que fueron adaptadas para aplicarse a los pacientes con enfermedades croacutenicas no trasmisibles adaptado a nuestras condiciones

FM= ( R x PI Kg) x 003 + PI Kg

Donde FM- Fuerza maacutexima R- nuacutemero de repeticiones y PI- peso del implemento

El resultado de la fuerza maacutexima para cada plano muscular seraacute el valor obtenido en el caacutelculo realizado a traveacutes de la foacutermula descrita

Es importante mencionar que para la aplicacioacuten de esta prueba se deberaacute hacer el test de una repeticioacuten maacutexima

Se toma el valor de presioacuten arterial (PA) y frecuencia cardiaca (FC) antes de comenzar la misma luego se disponen los pesos seguacuten las posibilidades de cada paciente para cada ejercicio conforme a la descripcioacuten y el orden expuestos anteriormente asiacute se obtiene el valor de la fuerza maacutexima expresada en el valor maacuteximo levantado en un intento Se toma el valor de la PA y la FC despueacutes de realizado el esfuerzo y a lo 3 minutos

En el caso del Test de fuerza maacutexima aplicando la metodologiacutea por el procedimiento de pesos no extremos

Al igual que en el test anterior lo primero es medir la presioacuten arterial y la frecuencia cardiaca luego tomamos el 50 del valor del peso obtenido en el test de una repeticioacuten maacutexima y con eacutel cada

sujeto realizaraacute como miacutenimo 10 repeticiones (aspecto este que determina que la prueba es vaacutelida) de no ser asiacute se suspenderaacute la prueba hasta que transcurran 48 horas tiempo en el cual se podraacute repetir Al resultado de las repeticiones realizadas se le suman 3 repeticiones adicionales Despueacutes a ese resultado se le aplica la foacutermula descrita en la propuesta metodoloacutegica

FM = ( R x PI Kg) x 003 + PI Kg

De esta forma queda determinada la fuerza maacutexima de cada plano muscular para cada paciente Este procedimiento seraacute ideacutentico para cada ejercicio asiacute como la toma de la PA y FC (antes del esfuerzo despueacutes del esfuerzo y a los tres minutos de recuperacioacuten)Se realizaraacuten tres mediciones con descanso de 48 h entre una y otra (se les debe orientar a no realizar trabajo para el desarrollo de la fuerza muscular durante el periodo de evaluacioacuten) para que no se produzcan cambios en la condicioacuten fiacutesica de los sujetos investigados que alteren desfavorablemente los resultados

COMPOSICIOacuteN CORPORAL IacuteNDICE DE MASA CORPORAL (IMC)

Para evaluar el componente morfoloacutegico se ha calculado el iacutendice de masa corporal (IMC) que viene determinado por el coeficiente entre el peso en kilogramos y la talla elevada al cuadrado en metros La composicioacuten corporal unida a otras pruebas nos serviraacute para hallar mediante meacutetodos indirectos el consumo maacuteximo de oxiacutegeno

Para el desarrollo de esta prueba debemos contar con un talliacutemetro con el cual mediremos la altura del sujeto y una balanza digital mecaacutenica o de resortes con precisioacuten 0100 Kilogramos la cual nos determinaraacute el peso del sujeto ha evaluar Durante el desarrollo de la prueba se evaluaraacute dos veces la talla y el peso de los sujetos ha examinar para posteriormente calcular la media de ambas medidas (30)

FLEXIBILIDAD

FLEXIOacuteN DE TRONCO

Objetivo Medir la flexibilidad del tronco

Forma 1)

Material cajoacuten con las siguientes medidas Largo 35 cm ancho 45 cm y alto 32 cm Una placa superior de 55 cm de largo y 45 cm de ancho que sobresale 15 cm del largo del cajoacuten Una regla de 50 cm adosada a la placa

Descripcioacuten el ejecutante descalzo se sentaraacute frente al lado ancho del cajoacuten con las piernas totalmente extendidas y teniendo toda la planta del pie en contacto con el cajoacuten

Desarrollo flexionar el tronco hacia delante sin flexionar las piernas y entendiendo los brazos y la palma de la mano para llegar lo maacutes lejos posible La prueba se realiza lentamente y no con movimientos bruscos

Valoracioacuten de la prueba se registraraacute en centiacutemetros

Forma 2)

Material ninguno

Partiendo desde la posicioacuten parado con manos extendidas hacia arriba el ejecutante flexiona el tronco adelante y hacia abajo tratando de tocar con las palmas de las manos en el suelo delante de la punta de los pies Se mantiene esa posicioacuten durante 3 segundos

Valoracioacuten de la prueba se otorga convencionalmente 0 5 l0 15 y 20 puntos seguacuten llegue al dorso del pie al suelo con los dedos extendidos al suelo con los puntildeos cerrados o con la palma de las manos respectivamente

EQUILIBRIO

Objetivo Dado que una de las alteraciones o trastornos que presentan los enfermos con fatiga croacutenica es a nivel neurocognitivo (trastornos sensoriales y perceptivos tales como inestabilidad peacuterdida del equilibrio desorientacioacuten espacial e inhabilidad para focalizar la atencioacuten etc) El test de Equilibrio es fundamental en la evaluacioacuten para determinar el grado de equilibrio que presentan los pacientes con SFC antes durante y despueacutes de la aplicacioacuten del tratamiento a llevarse a cabo durante la presente investigacioacuten

Descripcioacuten De pie y descalzo se coloca la planta del pie derecho (en los zurdos el izquierdo) sobre el borde interno de la pierna izquierda (o derecha) intentando mantener el equilibrio durante un minuto

Valoracioacuten Se valora en segundos y dependiendo el tiempo que pueda mantener el equilibrio el paciente con SFC es la calificacioacuten la cual va de Muy Escasa Escasa Media Buena y Muy Buena

Edad Muy Escasa Escasa Media Buena Muy Buena

Hombres

20-29 16 y menos 17-20 21-26 27-30 31 y maacutes

30-39 13 y menos 14-17 18-23 24-27 28 y maacutes

40-49 7 y menos 8-11 12-19 20-23 24 y maacutes

50-59 5 y menos 6-9 10-13 14-17 18 y maacutes

gt 60 2 y menos 3-5 6-9 10-13 14 y maacutes

Mujeres

20-29 14 y menos 15-17 18-23 24-26 27 y maacutes

30-39 11 y menos 12-14 15-18 19-22 23 y maacutes

40-49 6y menos 7-9 10-15 16-19 20 y maacutes

50-59 4y menos 5-7 8-11 12-15 16 y maacutes

gt 60 2y menos 3-5 6-9 10-13 14 y maacutes

Tabla Calificaciones del Equilibrio seguacuten edad sexo y tiempo de duracioacuten en la prueba

CRONOGRAMA

ver cronograma

RECURSOS

bull Basculabull Cinta Meacutetricabull Cronometrobull Escalasbull Espacios al aire librebull Espacios con ventilacioacutenbull Bicicletas Estaacuteticas Montantildea etcbull Caminadorabull Grabadora y casetesbull Albercabull Escalerasbull Implementos y materiales deportivosbull Estetoscopio y Baumanoacutemetrobull Caacutemara fotograacuteficabull Video Caacutemarabull Otros etc

BIBLIOGRAFIacuteA

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la Salud Espantildea Editorial Paidotribo Pag 16 a 36 (Tendencias Actuales de la Educacioacuten Fiacutesica) Pag 151 a 158)

bull Entrenamiento Isomeacutetrico Pag 12 a 128bull Estiramientos y Anatomiacutea General J E Donelly 1982 Pag 145 a 235bull Morales C J Manual de Recreacioacuten Fiacutesica Editorial Limusa 1994bull Zapata O A y Aquino F Psicopedagogiacutea de la Educacioacuten Motriz en la Adolescencia

Editorial Trillabull American College Of Sport Medicine ACSMs Guidelines for Exercise Testing and

Prescription 5th edition Williams amp Wilkins 1995bull American College of Sport Medicine Exercise Management for Persons with Chronic

Diseases and Disabilities Human Kinetics Champaing IL 1997bull Anshel MH et Al Dictionary of the Sports and Exercise Sciences Human Kinetics

Champaing IL 1991bull CEBIS IMSS Manual de Primeros Auxilios en Enfermeriacutea Pag 23 a 26bull Heyward VH Advance Fitness Assessment amp Exercise Prescription 2nd edition Human

Kinetics Champaing IL 1991bull Quintana Chacoacuten C (2003) Efectos de los ejercicios fortalecedores en pacientes con

enfermedades cardiovasculares Trabajo de diploma La Habana ISCF Manuel Fajardobull Wilk K (1990) Dinamic muscle testing En Muscle strength testing instrumented and non-

instrumented systems NY Churchill Livingstonebull PROPUESTA DE UNA METODOLOGIacuteA PARA DETERMINAR LA FUERZA MAacuteXIMA EN

PACIENTES CON ENFERMEDADES CROacuteNICAS NO TRASMISIBLESMsc Mylena Loacutepez Bueno MSc Reinol Hernaacutendez Gonzaacutelez y LCF Juliaacuten Hernaacutendez Domiacutenguez (Instituto Superior de Cultura Fiacutesica Manuel Fajardo Ciudad La Habana Cuba) Trabajo publicado en wwwilustradoscom

bull THE PRESCRIPTION OF THE PHYSICAL EXERCISE FOR ELDERS NORMATIVE VALUES OF THE FITNNES 1Camintildea Fernaacutendez F 2Cancela Carral JMordf 3Romo Peacuterez V

AUTOR

Fernando Quevedo Amador

httpwwwelportaldelasaludcomindexphpoption=com_contentamptask=viewampid=246ampItemid=150

1 Aeroacutebicos de

Bajo Impacto

(20)

11 Caminar (4)

12 Bicicleta(4)

13 Nadar (4)

14 Bailar(4)

15 Subir 15

escalones (4)

111 Despacio (1)

85 a 128 Pulsaciones

112 Medio (1)

90 a 135 Pulsaciones

113 Raacutepido(2)

100 a 150 Pulsaciones

121 Estaacutetica(2)

A Menos de 5 Minutos

B 5 Minutos

C 10 Minutos

D 15 Minutos

122 De montantildea

otras (2)

IDEM

131 Crowll (2)

1311 Suave

1312

Moderado

A Menos de 5 Minutos

B 5 Minutos

C 10 Minutos

D 15 Minutos

132 Dorso (1)

IDEM

- Registros

- Escalas

- Pruebas

Fiacutesicas

133 Libre (1)

IDEM

141 Danzograven

A Menos de 5 min

(0)

B 5 Minutos(1)

C 10 min (1)

D 15 min (2)

151 3 veces lento

(2)

152 3 veces Medio

(2)

A Se cansa mucho

B Lo normal

B Poco

C No se Cansa

2 Actividades

Recreativas

(Expresioacuten luacutedica y

Turiacutestica) (10)

21 Juegos

Organizados

(Expresioacuten Luacutedica)

(4)

22 Tradicionales

(Expresioacuten luacutedica)

(4)

23 Actividades en

la Naturaleza

(Expresioacuten

turiacutestica) (2)

211 Con implemento

(2)

A Menos de 5 min

B 5 Minutos

C 10 min

D 15 min

212 Sin implemento

(2)

A Menos de 5 min

- Registros

- Teacutecnicas

Sociomeacutetricas

-Pruebas Fiacutesicas

B 5 Minutos

C 10 min

D 15 min

221 Con implemento

(2)

A Menos de 5 min

B 5 Minutos

C 10 min

D 15 min

222 Sin implemento

(2)

A Menos de 5 min

B 5 Minutos

C 10 min

D 15 min

1No se interesa

2Mantiene el Intereacutes

pero participa poco

2 Mantiene el Intereacutes y

Participa en todas las

actividades

Nivel1- Se cansa

Mucho

Nivel 2- Lo normal

Nivel 3- Poco

Nivel 4- No se cansa

231 Excursiones(1)

232 Campamentos

(1)

A No participa

B Participa poco

C Casi en todas

D En todas

Nivel 1- Manifiesta

mucho cansancio

Nivel 2- Cansancio

normal

Nivel 3- Poco

Nivel- No se cansa

3 Estiramientos

(15)

31 Flexibilidad o

Movilidad Articular

(8)

32 Elasticidad

(7)

311 Activa

A 5 min (1)

B 10 min (1)

C 15 min (2)

D 20 min (4)

321 Activa

A 5 min (1)

B 10 min (1)

C 15 min (2)

D 20 min (3)

Supera A

Supera B

- Registros

- Escalas

-Pruebas Fiacutesicas

Supera C

Alcanza y mantiene en

D

4 Ejercicios

Isomeacutetricos (20)

41 Extensioacuten

Muscular (10)

42 Flexioacuten

Muscular (10)

411 Conceacutentrica

3 a 5

421 Exceacutentrica

3 a 5

A Reduce de 3(0)

B Mantiene 3 a 5

(5)

B Mejora 6 a 10

(6)

C Supera 11 a 15

(9)

- Registros

- Escalas

- Pruebas Fiacutesicas

5 Microgimnasia

(10)

51 Posturas(5)

52 Armoniacutea (5)

511

Micromovimientos(4)

10 min

521 Descanso (3)

5 min

522 Recuperacioacuten

Fatiga (3)

5 min

A Sigue sintiendo

molestias

B Mejora poco

C Mejora mucho

- Registros

-Entrevista

- Escalas

- Pruebas Fiacutesicas

D Mejora

Significativamente

6 Ejercicios de

Equilibrio (10)

61 Fases 611 De 1 a 5 Fases

6111 Ojos Abiertos

(5)

A Series

B Repeticiones

C 5 minutos al diacutea

minino

6121 Ojos cerrados

(5)

A Series

B Repeticiones

C 5 minutos al diacutea

minino

A Supera Fase1

B Supera Fase 2

C Supera Fase 3

D Supera Fase 4

E Alcanza Fase 5

- Registros

- Escalas

- Pruebas Fiacutesicas

7 Masajes (15) 71 Drene

Linfaacutetico(4)

72 Terapeacuteutico

(4)

73 Tradicional

tailandeacutes (35)

711 Elimina Toxinas

10 a 15 min

A No mejora en

molestias

B Mejora regular

C Mejora

74 Masaje Sacro-

Craneal (35)

Significativamente

721 Reduce molestias

y contracturas

10 a 15 min

A No mejora en

molestias (1)

B Mejora regular (1)

C Mejora

Significativamente (2)

731 Reduce

Tensiones

10 a 15 min

A No mejora en

molestias (5)

B Mejora regular (1)

C Mejora

Significativamente(2)

741 Trastornos de

aprendizaje migrantildeas y

cefaleas

10 a 15 min

A No mejora en

molestias (5)

B Mejora regular (1)

C Mejora

Significativamente (2)

IDENTIFICACIOacuteN DE VARIABLES EXTRANtildeAS

Categoriacuteas o Subdimensiones Indicadores Instrumento

Dimensiones

1 Otros

Tratamientos para

reducir la Fatiga

Croacutenica (95)

11 Faacutermacos

(50)

12 Terapia

Cognitivo-

Conductual

13 Dieta y

Nutricioacuten

111 Antidepresivos

etc (50)

121 Terapia de

familia (15)

131 Suplementos

dieteacuteticos y preparados

a base de hierbas

(30)

-Registro

-Entrevista

- Cuestionario

3 Otros (5) 31 Reposo

Agresivo (5)

311 Reposo Absoluto

por 10 diacuteas o maacutes (5)

-Registro

BASE METODOLOacuteGICA

Nivel de Investigacioacuten Intervencioacuten III

Poblacioacuten o sujeto de Estudio

a)Criterios de Inclusioacuten

Hombres y Mujeres no entrenados de entre 20 y 50 antildeos diagnosticados con Fatiga Croacutenica y que asisten a la Cliacutenica No 63 de IMSS en el Municipio de Tierra Blanca

b)Nuacutemero de poblacioacuten 30

c)Criterio de exclusioacuten

Una condicioacuten meacutedica que pueda justificar la fatiga trastorno depresivo mayor (caracteriacutesticas psicoacuteticas) o trastorno bipolar esquizofrenia demencia anorexia nerviosa bulimia alcoholismo o abuso de sustancias obesidad severa enfermedades infecto contagiosas etc

3Instrumentacioacuten (instrumentos de acopio de datos)

1- Registros

2- Escalas

3- Entrevistas

4- Cuestionario

5- Teacutecnicas Sociomeacutetricas

6- Pruebas Fiacutesicas

Disentildeo de Prueba o Procedimiento

Fase 1- Seleccioacuten de la Poblacioacuten a Estudiar

(Seleccioacuten del grupo control y grupo experimental)

Fase 2- Disentildeo de instrumento para valorar la Fatiga Croacutenica

Fase 3- Determinar la fiabilidad del instrumento para valorar la Fatiga Croacutenica

Fase 4- Valorar las condiciones de Evaluacioacuten

Fase 5- Realizar la Evaluaciones (Control)

Fase 6- Identificacioacuten de Variables Extrantildeas

Fase 7- Procedimientos de Control de Variables Extrantildeas

Fase 8- Disentildeo y Planificacioacuten de Ejercicios Especiacuteficos para Reducir Significativamente la Fatiga Croacutenica

Fase 9- Aplicacioacuten de los Ejercicios Especiacuteficos de forma Metoacutedica

Fase 10- Realizar las Evaluaciones despueacutes de la aplicacioacuten del programa de Ejercicios Especiacuteficos para Reducir significativamente la Fatiga Croacutenica

Fase 11- Organizacioacuten de la Informacioacuten

Fase 12- Seleccioacuten de la Pruebas

Fase 13- Interpretacioacuten Estadiacutestica de Datos

Fase 14- Obtener las Conclusiones

METODOLOGIacuteA ESTADIacuteSTICA

Anaacutelisis de Varianza que permite una investigacioacuten cuantitativa de la influencia de los factores (acciones) externos sobre los resultados de los experimentos al aplicar los tratamientos Se pretende utilizar programa estadiacutestico de manera que la accioacuten sea simplificada asistieacutendonos con la computadora

Tambieacuten se pretende realizar un anaacutelisis correlacional para determinar la forma estreches y sentido de los indicadores estudiados Estos programas se utilizan ampliamente en la teoriacutea de las bateriacuteas de pruebas para valoracioacuten del grado de confiabilidad y del nivel de informacioacuten Y de igual manera se realizaraacute su obtencioacuten por medio del programa estadiacutestico de Coeficiente de Correlacioacuten

Es asiacute que para lograr los objetivos del presente anaacutelisis en el estudio inferencial se llevaran a cabo las siguientes pruebas estadiacutesticas

bull Para verificar la normalidad de las variables Prueba de Kolmogorov - Smirnov con la correlacioacuten de la significacioacuten de Lilliefors

bull Para comprobar la homogeneidad de la varianza de los diferentes grupos establecidos seguacuten la variable independiente se calculara el estadiacutestico de Levene

bull Para contrastar las diferencias significativas de cada uno de los grupos establecidos seguacuten la variable independiente se aplicara T de Student para muestras dependientes

PRUEBAS DE EVALUACIOacuteN DIAGNOSTICA

Independientemente de que la persona evaluada padezca de alguna condicioacuten o no el proceso de evaluacioacuten diagnostica debe incluir un monitoreo completo del estado de salud del individuo El objetivo de este tipo de evaluacioacuten es de detectar la presencia de alguna enfermedad o como en este caso la predisposicioacuten del organismo para asimilar cargas fiacutesicas de trabajo (12) Estas pruebas de evaluacioacuten deben explicar los problemas o llevar a maacutes evaluaciones de condiciones que no sean evidentes o bien explicadas Al utilizar la informacioacuten obtenida de las evaluaciones subjetivas y objetivas se debe generar una lista de los problemas especiacuteficos de la persona evaluada (2) El Colegio Americano de Medicina Deportiva (ACSM por sus siglas en Ingleacutes) ha recomendado que una evaluacioacuten debe incluir (1)

bull Cuestionario de historial meacutedicobull Anaacutelisis de factores de riesgo de enfermedades cardiacasbull Evaluacioacuten de aptitud fiacutesicabull Pruebas de laboratoriobull Permiso para entrar a un programa de actividad fiacutesica por parte del meacutedico primario o

especialista etc

Para los propoacutesitos de esta investigacioacuten nos concentraremos en los paraacutemetros de la Nueva Propuesta de Criterios para diagnosticar SFC (Health Canadaacute 2003) asiacute como se haraacute una evaluacioacuten de las capacidades y paraacutemetros observables posibles dentro de la evaluacioacuten de la aptitud fiacutesica se define aptitud fiacutesica como Estado fisioloacutegico de bienestar que provee un grado de proteccioacuten contra enfermedades lo necesario fiacutesicamente para hacer las tareas de vida diaria (3)

Por lo tanto y partiendo de la anterior definicioacuten y tomando en cuenta los siacutentomas y las deficiencias del organismo que presentan las personas diagnosticadas con el SFC se han escogido las siguientes pruebas para evaluar la aptitud fiacutesica de estos pacientes que participaraacuten el presente estudio las cuales seraacuten variables observables dentro de esta evaluacioacuten

1 Resistencia Cardiorrespiratoria (Caminar 1 Km) - Objetivo Evaluar la capacidad aeroacutebica cardiovascular respiratoria y muscular parta tolerar las cargas de trabajo en ciertos periodos de tiempo mayores a 1 minito y por encima del 60 y hasta el 75 del porcentaje de intensidad (sistema aeroacutebico de produccioacuten de energiacutea)

2 Fuerza Maacutexima Relativa por el Procedimiento de Pesos no Extremos -Objetivo Se aplicaraacute la metodologiacutea para determinar la fuerza maacutexima en pacientes con Enfermedades Croacutenicas no Trasmisibles utilizada y validada por los Msc Mylena Loacutepez Bueno MSc Reinol Hernaacutendez Gonzaacutelez y LCF Juliaacuten Hernaacutendez Domiacutenguez (ISCF Manuel Fajardo)

3 Composicioacuten Corporal - Esta evaluacioacuten incluye el peso corporal en teacuterminosrelativos y absolutos de masa muscular tejido oacuteseo y graso

4 Flexibilidad - Esta variable es de suma importancia ya que es una limitada por otros factores como estructura oacutesea de las articulaciones y el tamantildeo y la fuerza de los muacutesculos ligamentos y demaacutes tejidos conectivos

5 Equilibrio se evaluacutea el equilibrio estaacutetico general del sujeto

SIGNOS VITALES

Ademaacutes de la evaluacioacuten de la actitud fiacutesica tambieacuten deberemos considerar la tomar en cuenta los signos vitales para en esta investigacioacuten los cuales son las sentildeales que reflejan el estado fisioloacutegico regulado por los oacuterganos vitales del cuerpo (cerebro corazoacuten pulmones) y que son necesarios para la vida (4 )

1 Temperatura

2 Respiracioacuten

3 Pulso (FC)

4 Presioacuten o Tensioacuten Arterial

OBJETIVO

bull Evaluar el estado del paciente para establecer un diagnostico antes durante y despueacutes de la realizacioacuten de las pruebas

bull Determinar cifras de base para comparaciones en la aplicacioacuten de los tratamientos fiacutesicosbull Identificar cambio en los signos vitales que requeriraacuten de intervencioacuten o suspensioacuten de los

ejercicios

RESISTENCIA CARDIORRESPIRATORIA (Caminar 1 Km)

Para evaluar la capacidad aeroacutebica de los individuos a estudiar se aplicaraacute una prueba de resistencia aeroacutebica que consiste en recorrer andando una distancia mil metros Para desarrollar la prueba es necesaria una superficie horizontal donde el sujeto pueda recorrer una distancia de un kiloacutemetro en total Para registrar el tiempo y la frecuencia cardiaca se han empleado cronoacutemetros con precisioacuten de deacutecimas de segundo y se instruiraacute a los pacientes en la toma del pulso respectivamente Para iniciar la prueba el sujeto se situacutea detraacutes de la liacutenea de salida sin pisarla El examinado debe caminar (al menos un pieacute siempre en contacto con el suelo) el kiloacutemetro de que consta la prueba lo maacutes raacutepidamente que pueda Al final de la misma se anotaraacute en minutos el tiempo empleado en recorrer los mil metros Asiacute mismo se anotaraacute la frecuencia cardiaca al esfuerzo (FCE) expresada en pulsaciones por minuto correspondiente al final de la prueba Posteriormente se evaluaraacute el consumoacute maacuteximo de oxigeno mediante la ecuacioacuten descrita por Oja et al (1991) (30)

Para hombre

Vo2maacutex (estimado)= 1849 - 465(Tiempo) - 022(FC) -026(Edad) - 105(IMC)

Para mujeres

Vo2maacutex (estimado) = 1162 - 298(Tiempo) - 011(FC) -014(Edad) - 039(IMC)

En donde

Vo2maacutex es igual al consumo maacuteximo de oxiacutegeno expresado en ml kg-1 min-1

Tiempo es igual al tiempo empleado en caminar los dos mil metros expresado en minutos

FCE es igual a la frecuencia cardiaca al finalizar la prueba expresada en pulsaciones por minuto

Edad es igual a la edad del sujeto expresada en antildeos

IMC es igual al iacutendice masa corporal expresado en kg x m-2

FUERZA MAacuteXIMA RELATIVA POR EL PROCEDIMIENTO DE PESOS NO EXTREMOS

Esta prueba fue aplicada a pacientes con enfermedades croacutenicas no trasmisibles como fueron Enfermos con HTA (estadiacuteo I) obesidad (grado I II) y asma bronquial (ligera) De ellos 13 pertenecientes al sexo masculino representando el 394 y 2) con un rango de edad de 25 a

6020 al sexo femenino para un 606 (grafico antildeos promediando la misma en 42 antildeos Estos pacientes ingresaron al Centro de Actividad Fiacutesica y Salud (CAFS) del ISCF Manuel Fajardo sin tener antecedentes de realizar actividad fiacutesica sistemaacutetica

Confiabilidad de la prueba

Ejercicio seguacuten el

plano muscular Confiabilidad

Biacuteceps 09982

Pectorales 09999

Cuadriceps 09950

Tabla Confiabilidad de la prueba a traveacutes de pesos no extremos seguacuten Msc Mylena Loacutepez Bueno MSc Reinol Hernaacutendez Gonzaacutelez y LCF Juliaacuten Hernaacutendez Domiacutenguez (Instituto Superior de Cultura Fiacutesica Manuel Fajardo Ciudad La Habana Cuba) Trabajo publicado en wwwilustradoscom (29)

Es nuestro propoacutesito medir la fuerza maacutexima en pacientes con enfermedades croacutenicas no trasmisibles y entre estas consideramos al SFC esto a traveacutes de pesos no extremos en los siguientes planos musculares

bull Tren superior Biacuteceps y pectoralesbull Tren inferior Cuadriceps

Se seleccionan mayoritariamente los planos musculares del tren superior debido a que en la mayoriacutea de los programas convencionales de ejercicios fiacutesicos que se le aplican a los pacientes con enfermedades croacutenicas no trasmisibles tienen un predominio del trabajo en los planos musculares del tren inferior Ademaacutes muchas de las actividades de la vida diaria implican el trabajo de la musculatura del tren superior por lo que entendemos que es necesario fortalecer la misma

A continuacioacuten se describen los diferentes ejercicios que conforman el Test de fuerza maacutexima seguacuten el plano muscular

1Ejercicio para el biacuteceps (Curl de biacuteceps)

Desde la posicioacuten inicial de pie con piernas al ancho de los hombros rodillas semiflexionadas brazos al lado del cuerpo se utiliza una barra de 5 Kg y se le colocan los discos de pesas Se realiza flexioacuten de los antebrazos hacia los hombros con sujecioacuten invertida y agarre medio (ancho de los hombros) y regresar a la posicioacuten inicial

2 Ejercicio para los pectorales (Press de Pecho Recto y Con Barra)

Desde la posicioacuten de acostado de cuacutebito supino en un banco piernas flexionadas y pies apoyados al piso brazos extendidos al frente y arriba con agarre medio y sujecioacuten normal de una barra de 7 Kg a la cual se le colocan los discos de pesas flexioacuten de los brazos lo maacutes cercano a los pectorales y extender luego volver a la posicioacuten inicial

3 Ejercicio para cuaacutedriceps (extensioacuten de piernas con maquina)

Desde la posicioacuten de sentado en el banco de cuaacutedriceps donde la flexioacuten de las rodillas coincida con el extremo del banco (90ordm) tronco recto y manos apoyadas por detraacutes de los gluacuteteos sobre el banco Realizar extensioacuten completa de ambas piernas hacia arriba y regresar a la posicioacuten inicial (Los rodillos de espuma de goma del banco quedaraacuten sobre el empeine) Se colocaraacuten los discos de pesas seguacuten se disponga para cada caso

El orden de los ejercicios se aplicaraacute de la misma forma en que estaacuten descritos anteriormente

Antes de comenzar el Test se tomaraacute la presioacuten arterial y la frecuencia cardiaca la misma deberaacute estar dentro de los paraacutemetros establecidos (lt 140 90 mmHg)

Preparar los implementos a utilizar colocaacutendoles el peso seleccionado seguacuten (edad sexo tono muscular de los muacutesculos que intervendraacuten y diagnoacutestico cliacutenico) para cada paciente en cada ejercicio

Comenzar la prueba por el orden de los ejercicios descritos anteriormente al culminar cada ejercicio se tomaraacute la presioacuten arterial y la frecuencia cardiaca y posteriormente a los tres minutos de concluido

Se deberaacuten realizar diez repeticiones como miacutenimo para que el Test sea vaacutelido en cada ejercicio no debiendo llegar al agotamiento o a deformar la teacutecnica del ejercicio (de no ser asiacute se suspenderaacute eacutel mismo por un espacio de tiempo de 48 horas tiempo en el cuaacutel el plano muscular implicado se puede recuperar)

Al nuacutemero de repeticiones realizadas en cada ejercicio se le sumaraacuten tres repeticiones adicionales basadas en el criterio de especialistas que plantean que despueacutes que un individuo llega al cansancio puede realizar aproximadamente tres repeticiones maacutes para alcanzar el maacuteximo rendimiento

Para finalizar se aplicaraacute la siguiente foacutermula descrita por Conconni (en sus trabajos en el deporte) pero que fueron adaptadas para aplicarse a los pacientes con enfermedades croacutenicas no trasmisibles adaptado a nuestras condiciones

FM= ( R x PI Kg) x 003 + PI Kg

Donde FM- Fuerza maacutexima R- nuacutemero de repeticiones y PI- peso del implemento

El resultado de la fuerza maacutexima para cada plano muscular seraacute el valor obtenido en el caacutelculo realizado a traveacutes de la foacutermula descrita

Es importante mencionar que para la aplicacioacuten de esta prueba se deberaacute hacer el test de una repeticioacuten maacutexima

Se toma el valor de presioacuten arterial (PA) y frecuencia cardiaca (FC) antes de comenzar la misma luego se disponen los pesos seguacuten las posibilidades de cada paciente para cada ejercicio conforme a la descripcioacuten y el orden expuestos anteriormente asiacute se obtiene el valor de la fuerza maacutexima expresada en el valor maacuteximo levantado en un intento Se toma el valor de la PA y la FC despueacutes de realizado el esfuerzo y a lo 3 minutos

En el caso del Test de fuerza maacutexima aplicando la metodologiacutea por el procedimiento de pesos no extremos

Al igual que en el test anterior lo primero es medir la presioacuten arterial y la frecuencia cardiaca luego tomamos el 50 del valor del peso obtenido en el test de una repeticioacuten maacutexima y con eacutel cada

sujeto realizaraacute como miacutenimo 10 repeticiones (aspecto este que determina que la prueba es vaacutelida) de no ser asiacute se suspenderaacute la prueba hasta que transcurran 48 horas tiempo en el cual se podraacute repetir Al resultado de las repeticiones realizadas se le suman 3 repeticiones adicionales Despueacutes a ese resultado se le aplica la foacutermula descrita en la propuesta metodoloacutegica

FM = ( R x PI Kg) x 003 + PI Kg

De esta forma queda determinada la fuerza maacutexima de cada plano muscular para cada paciente Este procedimiento seraacute ideacutentico para cada ejercicio asiacute como la toma de la PA y FC (antes del esfuerzo despueacutes del esfuerzo y a los tres minutos de recuperacioacuten)Se realizaraacuten tres mediciones con descanso de 48 h entre una y otra (se les debe orientar a no realizar trabajo para el desarrollo de la fuerza muscular durante el periodo de evaluacioacuten) para que no se produzcan cambios en la condicioacuten fiacutesica de los sujetos investigados que alteren desfavorablemente los resultados

COMPOSICIOacuteN CORPORAL IacuteNDICE DE MASA CORPORAL (IMC)

Para evaluar el componente morfoloacutegico se ha calculado el iacutendice de masa corporal (IMC) que viene determinado por el coeficiente entre el peso en kilogramos y la talla elevada al cuadrado en metros La composicioacuten corporal unida a otras pruebas nos serviraacute para hallar mediante meacutetodos indirectos el consumo maacuteximo de oxiacutegeno

Para el desarrollo de esta prueba debemos contar con un talliacutemetro con el cual mediremos la altura del sujeto y una balanza digital mecaacutenica o de resortes con precisioacuten 0100 Kilogramos la cual nos determinaraacute el peso del sujeto ha evaluar Durante el desarrollo de la prueba se evaluaraacute dos veces la talla y el peso de los sujetos ha examinar para posteriormente calcular la media de ambas medidas (30)

FLEXIBILIDAD

FLEXIOacuteN DE TRONCO

Objetivo Medir la flexibilidad del tronco

Forma 1)

Material cajoacuten con las siguientes medidas Largo 35 cm ancho 45 cm y alto 32 cm Una placa superior de 55 cm de largo y 45 cm de ancho que sobresale 15 cm del largo del cajoacuten Una regla de 50 cm adosada a la placa

Descripcioacuten el ejecutante descalzo se sentaraacute frente al lado ancho del cajoacuten con las piernas totalmente extendidas y teniendo toda la planta del pie en contacto con el cajoacuten

Desarrollo flexionar el tronco hacia delante sin flexionar las piernas y entendiendo los brazos y la palma de la mano para llegar lo maacutes lejos posible La prueba se realiza lentamente y no con movimientos bruscos

Valoracioacuten de la prueba se registraraacute en centiacutemetros

Forma 2)

Material ninguno

Partiendo desde la posicioacuten parado con manos extendidas hacia arriba el ejecutante flexiona el tronco adelante y hacia abajo tratando de tocar con las palmas de las manos en el suelo delante de la punta de los pies Se mantiene esa posicioacuten durante 3 segundos

Valoracioacuten de la prueba se otorga convencionalmente 0 5 l0 15 y 20 puntos seguacuten llegue al dorso del pie al suelo con los dedos extendidos al suelo con los puntildeos cerrados o con la palma de las manos respectivamente

EQUILIBRIO

Objetivo Dado que una de las alteraciones o trastornos que presentan los enfermos con fatiga croacutenica es a nivel neurocognitivo (trastornos sensoriales y perceptivos tales como inestabilidad peacuterdida del equilibrio desorientacioacuten espacial e inhabilidad para focalizar la atencioacuten etc) El test de Equilibrio es fundamental en la evaluacioacuten para determinar el grado de equilibrio que presentan los pacientes con SFC antes durante y despueacutes de la aplicacioacuten del tratamiento a llevarse a cabo durante la presente investigacioacuten

Descripcioacuten De pie y descalzo se coloca la planta del pie derecho (en los zurdos el izquierdo) sobre el borde interno de la pierna izquierda (o derecha) intentando mantener el equilibrio durante un minuto

Valoracioacuten Se valora en segundos y dependiendo el tiempo que pueda mantener el equilibrio el paciente con SFC es la calificacioacuten la cual va de Muy Escasa Escasa Media Buena y Muy Buena

Edad Muy Escasa Escasa Media Buena Muy Buena

Hombres

20-29 16 y menos 17-20 21-26 27-30 31 y maacutes

30-39 13 y menos 14-17 18-23 24-27 28 y maacutes

40-49 7 y menos 8-11 12-19 20-23 24 y maacutes

50-59 5 y menos 6-9 10-13 14-17 18 y maacutes

gt 60 2 y menos 3-5 6-9 10-13 14 y maacutes

Mujeres

20-29 14 y menos 15-17 18-23 24-26 27 y maacutes

30-39 11 y menos 12-14 15-18 19-22 23 y maacutes

40-49 6y menos 7-9 10-15 16-19 20 y maacutes

50-59 4y menos 5-7 8-11 12-15 16 y maacutes

gt 60 2y menos 3-5 6-9 10-13 14 y maacutes

Tabla Calificaciones del Equilibrio seguacuten edad sexo y tiempo de duracioacuten en la prueba

CRONOGRAMA

ver cronograma

RECURSOS

bull Basculabull Cinta Meacutetricabull Cronometrobull Escalasbull Espacios al aire librebull Espacios con ventilacioacutenbull Bicicletas Estaacuteticas Montantildea etcbull Caminadorabull Grabadora y casetesbull Albercabull Escalerasbull Implementos y materiales deportivosbull Estetoscopio y Baumanoacutemetrobull Caacutemara fotograacuteficabull Video Caacutemarabull Otros etc

BIBLIOGRAFIacuteA

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PACIENTES CON ENFERMEDADES CROacuteNICAS NO TRASMISIBLESMsc Mylena Loacutepez Bueno MSc Reinol Hernaacutendez Gonzaacutelez y LCF Juliaacuten Hernaacutendez Domiacutenguez (Instituto Superior de Cultura Fiacutesica Manuel Fajardo Ciudad La Habana Cuba) Trabajo publicado en wwwilustradoscom

bull THE PRESCRIPTION OF THE PHYSICAL EXERCISE FOR ELDERS NORMATIVE VALUES OF THE FITNNES 1Camintildea Fernaacutendez F 2Cancela Carral JMordf 3Romo Peacuterez V

AUTOR

Fernando Quevedo Amador

httpwwwelportaldelasaludcomindexphpoption=com_contentamptask=viewampid=246ampItemid=150

133 Libre (1)

IDEM

141 Danzograven

A Menos de 5 min

(0)

B 5 Minutos(1)

C 10 min (1)

D 15 min (2)

151 3 veces lento

(2)

152 3 veces Medio

(2)

A Se cansa mucho

B Lo normal

B Poco

C No se Cansa

2 Actividades

Recreativas

(Expresioacuten luacutedica y

Turiacutestica) (10)

21 Juegos

Organizados

(Expresioacuten Luacutedica)

(4)

22 Tradicionales

(Expresioacuten luacutedica)

(4)

23 Actividades en

la Naturaleza

(Expresioacuten

turiacutestica) (2)

211 Con implemento

(2)

A Menos de 5 min

B 5 Minutos

C 10 min

D 15 min

212 Sin implemento

(2)

A Menos de 5 min

- Registros

- Teacutecnicas

Sociomeacutetricas

-Pruebas Fiacutesicas

B 5 Minutos

C 10 min

D 15 min

221 Con implemento

(2)

A Menos de 5 min

B 5 Minutos

C 10 min

D 15 min

222 Sin implemento

(2)

A Menos de 5 min

B 5 Minutos

C 10 min

D 15 min

1No se interesa

2Mantiene el Intereacutes

pero participa poco

2 Mantiene el Intereacutes y

Participa en todas las

actividades

Nivel1- Se cansa

Mucho

Nivel 2- Lo normal

Nivel 3- Poco

Nivel 4- No se cansa

231 Excursiones(1)

232 Campamentos

(1)

A No participa

B Participa poco

C Casi en todas

D En todas

Nivel 1- Manifiesta

mucho cansancio

Nivel 2- Cansancio

normal

Nivel 3- Poco

Nivel- No se cansa

3 Estiramientos

(15)

31 Flexibilidad o

Movilidad Articular

(8)

32 Elasticidad

(7)

311 Activa

A 5 min (1)

B 10 min (1)

C 15 min (2)

D 20 min (4)

321 Activa

A 5 min (1)

B 10 min (1)

C 15 min (2)

D 20 min (3)

Supera A

Supera B

- Registros

- Escalas

-Pruebas Fiacutesicas

Supera C

Alcanza y mantiene en

D

4 Ejercicios

Isomeacutetricos (20)

41 Extensioacuten

Muscular (10)

42 Flexioacuten

Muscular (10)

411 Conceacutentrica

3 a 5

421 Exceacutentrica

3 a 5

A Reduce de 3(0)

B Mantiene 3 a 5

(5)

B Mejora 6 a 10

(6)

C Supera 11 a 15

(9)

- Registros

- Escalas

- Pruebas Fiacutesicas

5 Microgimnasia

(10)

51 Posturas(5)

52 Armoniacutea (5)

511

Micromovimientos(4)

10 min

521 Descanso (3)

5 min

522 Recuperacioacuten

Fatiga (3)

5 min

A Sigue sintiendo

molestias

B Mejora poco

C Mejora mucho

- Registros

-Entrevista

- Escalas

- Pruebas Fiacutesicas

D Mejora

Significativamente

6 Ejercicios de

Equilibrio (10)

61 Fases 611 De 1 a 5 Fases

6111 Ojos Abiertos

(5)

A Series

B Repeticiones

C 5 minutos al diacutea

minino

6121 Ojos cerrados

(5)

A Series

B Repeticiones

C 5 minutos al diacutea

minino

A Supera Fase1

B Supera Fase 2

C Supera Fase 3

D Supera Fase 4

E Alcanza Fase 5

- Registros

- Escalas

- Pruebas Fiacutesicas

7 Masajes (15) 71 Drene

Linfaacutetico(4)

72 Terapeacuteutico

(4)

73 Tradicional

tailandeacutes (35)

711 Elimina Toxinas

10 a 15 min

A No mejora en

molestias

B Mejora regular

C Mejora

74 Masaje Sacro-

Craneal (35)

Significativamente

721 Reduce molestias

y contracturas

10 a 15 min

A No mejora en

molestias (1)

B Mejora regular (1)

C Mejora

Significativamente (2)

731 Reduce

Tensiones

10 a 15 min

A No mejora en

molestias (5)

B Mejora regular (1)

C Mejora

Significativamente(2)

741 Trastornos de

aprendizaje migrantildeas y

cefaleas

10 a 15 min

A No mejora en

molestias (5)

B Mejora regular (1)

C Mejora

Significativamente (2)

IDENTIFICACIOacuteN DE VARIABLES EXTRANtildeAS

Categoriacuteas o Subdimensiones Indicadores Instrumento

Dimensiones

1 Otros

Tratamientos para

reducir la Fatiga

Croacutenica (95)

11 Faacutermacos

(50)

12 Terapia

Cognitivo-

Conductual

13 Dieta y

Nutricioacuten

111 Antidepresivos

etc (50)

121 Terapia de

familia (15)

131 Suplementos

dieteacuteticos y preparados

a base de hierbas

(30)

-Registro

-Entrevista

- Cuestionario

3 Otros (5) 31 Reposo

Agresivo (5)

311 Reposo Absoluto

por 10 diacuteas o maacutes (5)

-Registro

BASE METODOLOacuteGICA

Nivel de Investigacioacuten Intervencioacuten III

Poblacioacuten o sujeto de Estudio

a)Criterios de Inclusioacuten

Hombres y Mujeres no entrenados de entre 20 y 50 antildeos diagnosticados con Fatiga Croacutenica y que asisten a la Cliacutenica No 63 de IMSS en el Municipio de Tierra Blanca

b)Nuacutemero de poblacioacuten 30

c)Criterio de exclusioacuten

Una condicioacuten meacutedica que pueda justificar la fatiga trastorno depresivo mayor (caracteriacutesticas psicoacuteticas) o trastorno bipolar esquizofrenia demencia anorexia nerviosa bulimia alcoholismo o abuso de sustancias obesidad severa enfermedades infecto contagiosas etc

3Instrumentacioacuten (instrumentos de acopio de datos)

1- Registros

2- Escalas

3- Entrevistas

4- Cuestionario

5- Teacutecnicas Sociomeacutetricas

6- Pruebas Fiacutesicas

Disentildeo de Prueba o Procedimiento

Fase 1- Seleccioacuten de la Poblacioacuten a Estudiar

(Seleccioacuten del grupo control y grupo experimental)

Fase 2- Disentildeo de instrumento para valorar la Fatiga Croacutenica

Fase 3- Determinar la fiabilidad del instrumento para valorar la Fatiga Croacutenica

Fase 4- Valorar las condiciones de Evaluacioacuten

Fase 5- Realizar la Evaluaciones (Control)

Fase 6- Identificacioacuten de Variables Extrantildeas

Fase 7- Procedimientos de Control de Variables Extrantildeas

Fase 8- Disentildeo y Planificacioacuten de Ejercicios Especiacuteficos para Reducir Significativamente la Fatiga Croacutenica

Fase 9- Aplicacioacuten de los Ejercicios Especiacuteficos de forma Metoacutedica

Fase 10- Realizar las Evaluaciones despueacutes de la aplicacioacuten del programa de Ejercicios Especiacuteficos para Reducir significativamente la Fatiga Croacutenica

Fase 11- Organizacioacuten de la Informacioacuten

Fase 12- Seleccioacuten de la Pruebas

Fase 13- Interpretacioacuten Estadiacutestica de Datos

Fase 14- Obtener las Conclusiones

METODOLOGIacuteA ESTADIacuteSTICA

Anaacutelisis de Varianza que permite una investigacioacuten cuantitativa de la influencia de los factores (acciones) externos sobre los resultados de los experimentos al aplicar los tratamientos Se pretende utilizar programa estadiacutestico de manera que la accioacuten sea simplificada asistieacutendonos con la computadora

Tambieacuten se pretende realizar un anaacutelisis correlacional para determinar la forma estreches y sentido de los indicadores estudiados Estos programas se utilizan ampliamente en la teoriacutea de las bateriacuteas de pruebas para valoracioacuten del grado de confiabilidad y del nivel de informacioacuten Y de igual manera se realizaraacute su obtencioacuten por medio del programa estadiacutestico de Coeficiente de Correlacioacuten

Es asiacute que para lograr los objetivos del presente anaacutelisis en el estudio inferencial se llevaran a cabo las siguientes pruebas estadiacutesticas

bull Para verificar la normalidad de las variables Prueba de Kolmogorov - Smirnov con la correlacioacuten de la significacioacuten de Lilliefors

bull Para comprobar la homogeneidad de la varianza de los diferentes grupos establecidos seguacuten la variable independiente se calculara el estadiacutestico de Levene

bull Para contrastar las diferencias significativas de cada uno de los grupos establecidos seguacuten la variable independiente se aplicara T de Student para muestras dependientes

PRUEBAS DE EVALUACIOacuteN DIAGNOSTICA

Independientemente de que la persona evaluada padezca de alguna condicioacuten o no el proceso de evaluacioacuten diagnostica debe incluir un monitoreo completo del estado de salud del individuo El objetivo de este tipo de evaluacioacuten es de detectar la presencia de alguna enfermedad o como en este caso la predisposicioacuten del organismo para asimilar cargas fiacutesicas de trabajo (12) Estas pruebas de evaluacioacuten deben explicar los problemas o llevar a maacutes evaluaciones de condiciones que no sean evidentes o bien explicadas Al utilizar la informacioacuten obtenida de las evaluaciones subjetivas y objetivas se debe generar una lista de los problemas especiacuteficos de la persona evaluada (2) El Colegio Americano de Medicina Deportiva (ACSM por sus siglas en Ingleacutes) ha recomendado que una evaluacioacuten debe incluir (1)

bull Cuestionario de historial meacutedicobull Anaacutelisis de factores de riesgo de enfermedades cardiacasbull Evaluacioacuten de aptitud fiacutesicabull Pruebas de laboratoriobull Permiso para entrar a un programa de actividad fiacutesica por parte del meacutedico primario o

especialista etc

Para los propoacutesitos de esta investigacioacuten nos concentraremos en los paraacutemetros de la Nueva Propuesta de Criterios para diagnosticar SFC (Health Canadaacute 2003) asiacute como se haraacute una evaluacioacuten de las capacidades y paraacutemetros observables posibles dentro de la evaluacioacuten de la aptitud fiacutesica se define aptitud fiacutesica como Estado fisioloacutegico de bienestar que provee un grado de proteccioacuten contra enfermedades lo necesario fiacutesicamente para hacer las tareas de vida diaria (3)

Por lo tanto y partiendo de la anterior definicioacuten y tomando en cuenta los siacutentomas y las deficiencias del organismo que presentan las personas diagnosticadas con el SFC se han escogido las siguientes pruebas para evaluar la aptitud fiacutesica de estos pacientes que participaraacuten el presente estudio las cuales seraacuten variables observables dentro de esta evaluacioacuten

1 Resistencia Cardiorrespiratoria (Caminar 1 Km) - Objetivo Evaluar la capacidad aeroacutebica cardiovascular respiratoria y muscular parta tolerar las cargas de trabajo en ciertos periodos de tiempo mayores a 1 minito y por encima del 60 y hasta el 75 del porcentaje de intensidad (sistema aeroacutebico de produccioacuten de energiacutea)

2 Fuerza Maacutexima Relativa por el Procedimiento de Pesos no Extremos -Objetivo Se aplicaraacute la metodologiacutea para determinar la fuerza maacutexima en pacientes con Enfermedades Croacutenicas no Trasmisibles utilizada y validada por los Msc Mylena Loacutepez Bueno MSc Reinol Hernaacutendez Gonzaacutelez y LCF Juliaacuten Hernaacutendez Domiacutenguez (ISCF Manuel Fajardo)

3 Composicioacuten Corporal - Esta evaluacioacuten incluye el peso corporal en teacuterminosrelativos y absolutos de masa muscular tejido oacuteseo y graso

4 Flexibilidad - Esta variable es de suma importancia ya que es una limitada por otros factores como estructura oacutesea de las articulaciones y el tamantildeo y la fuerza de los muacutesculos ligamentos y demaacutes tejidos conectivos

5 Equilibrio se evaluacutea el equilibrio estaacutetico general del sujeto

SIGNOS VITALES

Ademaacutes de la evaluacioacuten de la actitud fiacutesica tambieacuten deberemos considerar la tomar en cuenta los signos vitales para en esta investigacioacuten los cuales son las sentildeales que reflejan el estado fisioloacutegico regulado por los oacuterganos vitales del cuerpo (cerebro corazoacuten pulmones) y que son necesarios para la vida (4 )

1 Temperatura

2 Respiracioacuten

3 Pulso (FC)

4 Presioacuten o Tensioacuten Arterial

OBJETIVO

bull Evaluar el estado del paciente para establecer un diagnostico antes durante y despueacutes de la realizacioacuten de las pruebas

bull Determinar cifras de base para comparaciones en la aplicacioacuten de los tratamientos fiacutesicosbull Identificar cambio en los signos vitales que requeriraacuten de intervencioacuten o suspensioacuten de los

ejercicios

RESISTENCIA CARDIORRESPIRATORIA (Caminar 1 Km)

Para evaluar la capacidad aeroacutebica de los individuos a estudiar se aplicaraacute una prueba de resistencia aeroacutebica que consiste en recorrer andando una distancia mil metros Para desarrollar la prueba es necesaria una superficie horizontal donde el sujeto pueda recorrer una distancia de un kiloacutemetro en total Para registrar el tiempo y la frecuencia cardiaca se han empleado cronoacutemetros con precisioacuten de deacutecimas de segundo y se instruiraacute a los pacientes en la toma del pulso respectivamente Para iniciar la prueba el sujeto se situacutea detraacutes de la liacutenea de salida sin pisarla El examinado debe caminar (al menos un pieacute siempre en contacto con el suelo) el kiloacutemetro de que consta la prueba lo maacutes raacutepidamente que pueda Al final de la misma se anotaraacute en minutos el tiempo empleado en recorrer los mil metros Asiacute mismo se anotaraacute la frecuencia cardiaca al esfuerzo (FCE) expresada en pulsaciones por minuto correspondiente al final de la prueba Posteriormente se evaluaraacute el consumoacute maacuteximo de oxigeno mediante la ecuacioacuten descrita por Oja et al (1991) (30)

Para hombre

Vo2maacutex (estimado)= 1849 - 465(Tiempo) - 022(FC) -026(Edad) - 105(IMC)

Para mujeres

Vo2maacutex (estimado) = 1162 - 298(Tiempo) - 011(FC) -014(Edad) - 039(IMC)

En donde

Vo2maacutex es igual al consumo maacuteximo de oxiacutegeno expresado en ml kg-1 min-1

Tiempo es igual al tiempo empleado en caminar los dos mil metros expresado en minutos

FCE es igual a la frecuencia cardiaca al finalizar la prueba expresada en pulsaciones por minuto

Edad es igual a la edad del sujeto expresada en antildeos

IMC es igual al iacutendice masa corporal expresado en kg x m-2

FUERZA MAacuteXIMA RELATIVA POR EL PROCEDIMIENTO DE PESOS NO EXTREMOS

Esta prueba fue aplicada a pacientes con enfermedades croacutenicas no trasmisibles como fueron Enfermos con HTA (estadiacuteo I) obesidad (grado I II) y asma bronquial (ligera) De ellos 13 pertenecientes al sexo masculino representando el 394 y 2) con un rango de edad de 25 a

6020 al sexo femenino para un 606 (grafico antildeos promediando la misma en 42 antildeos Estos pacientes ingresaron al Centro de Actividad Fiacutesica y Salud (CAFS) del ISCF Manuel Fajardo sin tener antecedentes de realizar actividad fiacutesica sistemaacutetica

Confiabilidad de la prueba

Ejercicio seguacuten el

plano muscular Confiabilidad

Biacuteceps 09982

Pectorales 09999

Cuadriceps 09950

Tabla Confiabilidad de la prueba a traveacutes de pesos no extremos seguacuten Msc Mylena Loacutepez Bueno MSc Reinol Hernaacutendez Gonzaacutelez y LCF Juliaacuten Hernaacutendez Domiacutenguez (Instituto Superior de Cultura Fiacutesica Manuel Fajardo Ciudad La Habana Cuba) Trabajo publicado en wwwilustradoscom (29)

Es nuestro propoacutesito medir la fuerza maacutexima en pacientes con enfermedades croacutenicas no trasmisibles y entre estas consideramos al SFC esto a traveacutes de pesos no extremos en los siguientes planos musculares

bull Tren superior Biacuteceps y pectoralesbull Tren inferior Cuadriceps

Se seleccionan mayoritariamente los planos musculares del tren superior debido a que en la mayoriacutea de los programas convencionales de ejercicios fiacutesicos que se le aplican a los pacientes con enfermedades croacutenicas no trasmisibles tienen un predominio del trabajo en los planos musculares del tren inferior Ademaacutes muchas de las actividades de la vida diaria implican el trabajo de la musculatura del tren superior por lo que entendemos que es necesario fortalecer la misma

A continuacioacuten se describen los diferentes ejercicios que conforman el Test de fuerza maacutexima seguacuten el plano muscular

1Ejercicio para el biacuteceps (Curl de biacuteceps)

Desde la posicioacuten inicial de pie con piernas al ancho de los hombros rodillas semiflexionadas brazos al lado del cuerpo se utiliza una barra de 5 Kg y se le colocan los discos de pesas Se realiza flexioacuten de los antebrazos hacia los hombros con sujecioacuten invertida y agarre medio (ancho de los hombros) y regresar a la posicioacuten inicial

2 Ejercicio para los pectorales (Press de Pecho Recto y Con Barra)

Desde la posicioacuten de acostado de cuacutebito supino en un banco piernas flexionadas y pies apoyados al piso brazos extendidos al frente y arriba con agarre medio y sujecioacuten normal de una barra de 7 Kg a la cual se le colocan los discos de pesas flexioacuten de los brazos lo maacutes cercano a los pectorales y extender luego volver a la posicioacuten inicial

3 Ejercicio para cuaacutedriceps (extensioacuten de piernas con maquina)

Desde la posicioacuten de sentado en el banco de cuaacutedriceps donde la flexioacuten de las rodillas coincida con el extremo del banco (90ordm) tronco recto y manos apoyadas por detraacutes de los gluacuteteos sobre el banco Realizar extensioacuten completa de ambas piernas hacia arriba y regresar a la posicioacuten inicial (Los rodillos de espuma de goma del banco quedaraacuten sobre el empeine) Se colocaraacuten los discos de pesas seguacuten se disponga para cada caso

El orden de los ejercicios se aplicaraacute de la misma forma en que estaacuten descritos anteriormente

Antes de comenzar el Test se tomaraacute la presioacuten arterial y la frecuencia cardiaca la misma deberaacute estar dentro de los paraacutemetros establecidos (lt 140 90 mmHg)

Preparar los implementos a utilizar colocaacutendoles el peso seleccionado seguacuten (edad sexo tono muscular de los muacutesculos que intervendraacuten y diagnoacutestico cliacutenico) para cada paciente en cada ejercicio

Comenzar la prueba por el orden de los ejercicios descritos anteriormente al culminar cada ejercicio se tomaraacute la presioacuten arterial y la frecuencia cardiaca y posteriormente a los tres minutos de concluido

Se deberaacuten realizar diez repeticiones como miacutenimo para que el Test sea vaacutelido en cada ejercicio no debiendo llegar al agotamiento o a deformar la teacutecnica del ejercicio (de no ser asiacute se suspenderaacute eacutel mismo por un espacio de tiempo de 48 horas tiempo en el cuaacutel el plano muscular implicado se puede recuperar)

Al nuacutemero de repeticiones realizadas en cada ejercicio se le sumaraacuten tres repeticiones adicionales basadas en el criterio de especialistas que plantean que despueacutes que un individuo llega al cansancio puede realizar aproximadamente tres repeticiones maacutes para alcanzar el maacuteximo rendimiento

Para finalizar se aplicaraacute la siguiente foacutermula descrita por Conconni (en sus trabajos en el deporte) pero que fueron adaptadas para aplicarse a los pacientes con enfermedades croacutenicas no trasmisibles adaptado a nuestras condiciones

FM= ( R x PI Kg) x 003 + PI Kg

Donde FM- Fuerza maacutexima R- nuacutemero de repeticiones y PI- peso del implemento

El resultado de la fuerza maacutexima para cada plano muscular seraacute el valor obtenido en el caacutelculo realizado a traveacutes de la foacutermula descrita

Es importante mencionar que para la aplicacioacuten de esta prueba se deberaacute hacer el test de una repeticioacuten maacutexima

Se toma el valor de presioacuten arterial (PA) y frecuencia cardiaca (FC) antes de comenzar la misma luego se disponen los pesos seguacuten las posibilidades de cada paciente para cada ejercicio conforme a la descripcioacuten y el orden expuestos anteriormente asiacute se obtiene el valor de la fuerza maacutexima expresada en el valor maacuteximo levantado en un intento Se toma el valor de la PA y la FC despueacutes de realizado el esfuerzo y a lo 3 minutos

En el caso del Test de fuerza maacutexima aplicando la metodologiacutea por el procedimiento de pesos no extremos

Al igual que en el test anterior lo primero es medir la presioacuten arterial y la frecuencia cardiaca luego tomamos el 50 del valor del peso obtenido en el test de una repeticioacuten maacutexima y con eacutel cada

sujeto realizaraacute como miacutenimo 10 repeticiones (aspecto este que determina que la prueba es vaacutelida) de no ser asiacute se suspenderaacute la prueba hasta que transcurran 48 horas tiempo en el cual se podraacute repetir Al resultado de las repeticiones realizadas se le suman 3 repeticiones adicionales Despueacutes a ese resultado se le aplica la foacutermula descrita en la propuesta metodoloacutegica

FM = ( R x PI Kg) x 003 + PI Kg

De esta forma queda determinada la fuerza maacutexima de cada plano muscular para cada paciente Este procedimiento seraacute ideacutentico para cada ejercicio asiacute como la toma de la PA y FC (antes del esfuerzo despueacutes del esfuerzo y a los tres minutos de recuperacioacuten)Se realizaraacuten tres mediciones con descanso de 48 h entre una y otra (se les debe orientar a no realizar trabajo para el desarrollo de la fuerza muscular durante el periodo de evaluacioacuten) para que no se produzcan cambios en la condicioacuten fiacutesica de los sujetos investigados que alteren desfavorablemente los resultados

COMPOSICIOacuteN CORPORAL IacuteNDICE DE MASA CORPORAL (IMC)

Para evaluar el componente morfoloacutegico se ha calculado el iacutendice de masa corporal (IMC) que viene determinado por el coeficiente entre el peso en kilogramos y la talla elevada al cuadrado en metros La composicioacuten corporal unida a otras pruebas nos serviraacute para hallar mediante meacutetodos indirectos el consumo maacuteximo de oxiacutegeno

Para el desarrollo de esta prueba debemos contar con un talliacutemetro con el cual mediremos la altura del sujeto y una balanza digital mecaacutenica o de resortes con precisioacuten 0100 Kilogramos la cual nos determinaraacute el peso del sujeto ha evaluar Durante el desarrollo de la prueba se evaluaraacute dos veces la talla y el peso de los sujetos ha examinar para posteriormente calcular la media de ambas medidas (30)

FLEXIBILIDAD

FLEXIOacuteN DE TRONCO

Objetivo Medir la flexibilidad del tronco

Forma 1)

Material cajoacuten con las siguientes medidas Largo 35 cm ancho 45 cm y alto 32 cm Una placa superior de 55 cm de largo y 45 cm de ancho que sobresale 15 cm del largo del cajoacuten Una regla de 50 cm adosada a la placa

Descripcioacuten el ejecutante descalzo se sentaraacute frente al lado ancho del cajoacuten con las piernas totalmente extendidas y teniendo toda la planta del pie en contacto con el cajoacuten

Desarrollo flexionar el tronco hacia delante sin flexionar las piernas y entendiendo los brazos y la palma de la mano para llegar lo maacutes lejos posible La prueba se realiza lentamente y no con movimientos bruscos

Valoracioacuten de la prueba se registraraacute en centiacutemetros

Forma 2)

Material ninguno

Partiendo desde la posicioacuten parado con manos extendidas hacia arriba el ejecutante flexiona el tronco adelante y hacia abajo tratando de tocar con las palmas de las manos en el suelo delante de la punta de los pies Se mantiene esa posicioacuten durante 3 segundos

Valoracioacuten de la prueba se otorga convencionalmente 0 5 l0 15 y 20 puntos seguacuten llegue al dorso del pie al suelo con los dedos extendidos al suelo con los puntildeos cerrados o con la palma de las manos respectivamente

EQUILIBRIO

Objetivo Dado que una de las alteraciones o trastornos que presentan los enfermos con fatiga croacutenica es a nivel neurocognitivo (trastornos sensoriales y perceptivos tales como inestabilidad peacuterdida del equilibrio desorientacioacuten espacial e inhabilidad para focalizar la atencioacuten etc) El test de Equilibrio es fundamental en la evaluacioacuten para determinar el grado de equilibrio que presentan los pacientes con SFC antes durante y despueacutes de la aplicacioacuten del tratamiento a llevarse a cabo durante la presente investigacioacuten

Descripcioacuten De pie y descalzo se coloca la planta del pie derecho (en los zurdos el izquierdo) sobre el borde interno de la pierna izquierda (o derecha) intentando mantener el equilibrio durante un minuto

Valoracioacuten Se valora en segundos y dependiendo el tiempo que pueda mantener el equilibrio el paciente con SFC es la calificacioacuten la cual va de Muy Escasa Escasa Media Buena y Muy Buena

Edad Muy Escasa Escasa Media Buena Muy Buena

Hombres

20-29 16 y menos 17-20 21-26 27-30 31 y maacutes

30-39 13 y menos 14-17 18-23 24-27 28 y maacutes

40-49 7 y menos 8-11 12-19 20-23 24 y maacutes

50-59 5 y menos 6-9 10-13 14-17 18 y maacutes

gt 60 2 y menos 3-5 6-9 10-13 14 y maacutes

Mujeres

20-29 14 y menos 15-17 18-23 24-26 27 y maacutes

30-39 11 y menos 12-14 15-18 19-22 23 y maacutes

40-49 6y menos 7-9 10-15 16-19 20 y maacutes

50-59 4y menos 5-7 8-11 12-15 16 y maacutes

gt 60 2y menos 3-5 6-9 10-13 14 y maacutes

Tabla Calificaciones del Equilibrio seguacuten edad sexo y tiempo de duracioacuten en la prueba

CRONOGRAMA

ver cronograma

RECURSOS

bull Basculabull Cinta Meacutetricabull Cronometrobull Escalasbull Espacios al aire librebull Espacios con ventilacioacutenbull Bicicletas Estaacuteticas Montantildea etcbull Caminadorabull Grabadora y casetesbull Albercabull Escalerasbull Implementos y materiales deportivosbull Estetoscopio y Baumanoacutemetrobull Caacutemara fotograacuteficabull Video Caacutemarabull Otros etc

BIBLIOGRAFIacuteA

bull Revista Despertad Publicada por Los Testigos de Jehovaacute 22 de agosto de 1992bull httpwwwelimparcialcomedicionenlineanotasCienciaytecnologia2 de Marzo de 2006

Efectos del Siacutendrome de Fatiga Croacutenicabull httpwwwklip7clblogsaludneurologica2 de Marzo de 2006 El siacutendrome de fatiga

croacutenicabull Pila Telentildea A Preparacioacuten Fiacutesica 1 San Joseacute C R Editorial Olimpia Pag (222 a 224)bull Manual de Educacioacuten Fiacutesica y Deportes Barcelona Espantildea Editorial Oceacuteano Pag (190 a

194 y Pag 213 a 240)bull Gran Enciclopedia de los Deportes Madrid Espantildea Editorial Cultural Pag (13 a 16)bull Fundamentos de la Teoriacutea y Metodologiacutea del Entrenamiento Deportivo La Habana Cuba

Editorial Pueblo y Educacioacuten Pag (215 a 226)bull httpwwwupdate-softwarecom2 de marzo de 2006 Tratamiento con ejercicios del

siacutendrome de fatiga croacutenicabull httpwwwinstitutferranorgfatiga_cronicahtm2 de Marzo de 2006web medica

acreditadabull httpelmundosaludelmundoeselmundosalud2 de marzo de 2006 El mundo Es Saludbull httpwwwco-cureorgsfchtm2 demarzo de 2006 Definicioacuten cliacutenica revisada de los

Centros para el Control de Enfermedades de Estados Unidos (versioacuten abreviada) bull httpwwwmartinez-lavincomFibromyalgiaEshtm2demarzo de 2006 Fibromialgia bull httpusuarioslycosesvicobosnutricionsetassetas3html2 de marzo de 2006 Seccioacuten

de Nutricioacuten las Setas y el Hombre bull httpwwwel-mundoesencuentrosinvitados2 de marzo de 2006 Encuentros Digitalesbull httpwwwhcvadvocateorgnewsnewsLetterSpanishmaihtml2 de marzo de 2006 HCV

Advocatebull httpwwwelitepassovercommodules2 de marzo de 2006el portal de la mujerbull httpwwwcapitalemocionalcomautorLiderazgoyhabitoshtm2 de marzo de 2006

Haacutebitos de vidabull Manual del Promotor de Activacioacuten Fiacutesica y Fomento Deportivo 2005 CONADE Pag 11bull Hernaacutendez S J (2003) Actividad Fiacutesico y Salud en Prescripcioacuten del ejercicio Fiacutesico para

la Salud Espantildea Editorial Paidotribo Pag 16 a 36 (Tendencias Actuales de la Educacioacuten Fiacutesica) Pag 151 a 158)

bull Entrenamiento Isomeacutetrico Pag 12 a 128bull Estiramientos y Anatomiacutea General J E Donelly 1982 Pag 145 a 235bull Morales C J Manual de Recreacioacuten Fiacutesica Editorial Limusa 1994bull Zapata O A y Aquino F Psicopedagogiacutea de la Educacioacuten Motriz en la Adolescencia

Editorial Trillabull American College Of Sport Medicine ACSMs Guidelines for Exercise Testing and

Prescription 5th edition Williams amp Wilkins 1995bull American College of Sport Medicine Exercise Management for Persons with Chronic

Diseases and Disabilities Human Kinetics Champaing IL 1997bull Anshel MH et Al Dictionary of the Sports and Exercise Sciences Human Kinetics

Champaing IL 1991bull CEBIS IMSS Manual de Primeros Auxilios en Enfermeriacutea Pag 23 a 26bull Heyward VH Advance Fitness Assessment amp Exercise Prescription 2nd edition Human

Kinetics Champaing IL 1991bull Quintana Chacoacuten C (2003) Efectos de los ejercicios fortalecedores en pacientes con

enfermedades cardiovasculares Trabajo de diploma La Habana ISCF Manuel Fajardobull Wilk K (1990) Dinamic muscle testing En Muscle strength testing instrumented and non-

instrumented systems NY Churchill Livingstonebull PROPUESTA DE UNA METODOLOGIacuteA PARA DETERMINAR LA FUERZA MAacuteXIMA EN

PACIENTES CON ENFERMEDADES CROacuteNICAS NO TRASMISIBLESMsc Mylena Loacutepez Bueno MSc Reinol Hernaacutendez Gonzaacutelez y LCF Juliaacuten Hernaacutendez Domiacutenguez (Instituto Superior de Cultura Fiacutesica Manuel Fajardo Ciudad La Habana Cuba) Trabajo publicado en wwwilustradoscom

bull THE PRESCRIPTION OF THE PHYSICAL EXERCISE FOR ELDERS NORMATIVE VALUES OF THE FITNNES 1Camintildea Fernaacutendez F 2Cancela Carral JMordf 3Romo Peacuterez V

AUTOR

Fernando Quevedo Amador

httpwwwelportaldelasaludcomindexphpoption=com_contentamptask=viewampid=246ampItemid=150

B 5 Minutos

C 10 min

D 15 min

221 Con implemento

(2)

A Menos de 5 min

B 5 Minutos

C 10 min

D 15 min

222 Sin implemento

(2)

A Menos de 5 min

B 5 Minutos

C 10 min

D 15 min

1No se interesa

2Mantiene el Intereacutes

pero participa poco

2 Mantiene el Intereacutes y

Participa en todas las

actividades

Nivel1- Se cansa

Mucho

Nivel 2- Lo normal

Nivel 3- Poco

Nivel 4- No se cansa

231 Excursiones(1)

232 Campamentos

(1)

A No participa

B Participa poco

C Casi en todas

D En todas

Nivel 1- Manifiesta

mucho cansancio

Nivel 2- Cansancio

normal

Nivel 3- Poco

Nivel- No se cansa

3 Estiramientos

(15)

31 Flexibilidad o

Movilidad Articular

(8)

32 Elasticidad

(7)

311 Activa

A 5 min (1)

B 10 min (1)

C 15 min (2)

D 20 min (4)

321 Activa

A 5 min (1)

B 10 min (1)

C 15 min (2)

D 20 min (3)

Supera A

Supera B

- Registros

- Escalas

-Pruebas Fiacutesicas

Supera C

Alcanza y mantiene en

D

4 Ejercicios

Isomeacutetricos (20)

41 Extensioacuten

Muscular (10)

42 Flexioacuten

Muscular (10)

411 Conceacutentrica

3 a 5

421 Exceacutentrica

3 a 5

A Reduce de 3(0)

B Mantiene 3 a 5

(5)

B Mejora 6 a 10

(6)

C Supera 11 a 15

(9)

- Registros

- Escalas

- Pruebas Fiacutesicas

5 Microgimnasia

(10)

51 Posturas(5)

52 Armoniacutea (5)

511

Micromovimientos(4)

10 min

521 Descanso (3)

5 min

522 Recuperacioacuten

Fatiga (3)

5 min

A Sigue sintiendo

molestias

B Mejora poco

C Mejora mucho

- Registros

-Entrevista

- Escalas

- Pruebas Fiacutesicas

D Mejora

Significativamente

6 Ejercicios de

Equilibrio (10)

61 Fases 611 De 1 a 5 Fases

6111 Ojos Abiertos

(5)

A Series

B Repeticiones

C 5 minutos al diacutea

minino

6121 Ojos cerrados

(5)

A Series

B Repeticiones

C 5 minutos al diacutea

minino

A Supera Fase1

B Supera Fase 2

C Supera Fase 3

D Supera Fase 4

E Alcanza Fase 5

- Registros

- Escalas

- Pruebas Fiacutesicas

7 Masajes (15) 71 Drene

Linfaacutetico(4)

72 Terapeacuteutico

(4)

73 Tradicional

tailandeacutes (35)

711 Elimina Toxinas

10 a 15 min

A No mejora en

molestias

B Mejora regular

C Mejora

74 Masaje Sacro-

Craneal (35)

Significativamente

721 Reduce molestias

y contracturas

10 a 15 min

A No mejora en

molestias (1)

B Mejora regular (1)

C Mejora

Significativamente (2)

731 Reduce

Tensiones

10 a 15 min

A No mejora en

molestias (5)

B Mejora regular (1)

C Mejora

Significativamente(2)

741 Trastornos de

aprendizaje migrantildeas y

cefaleas

10 a 15 min

A No mejora en

molestias (5)

B Mejora regular (1)

C Mejora

Significativamente (2)

IDENTIFICACIOacuteN DE VARIABLES EXTRANtildeAS

Categoriacuteas o Subdimensiones Indicadores Instrumento

Dimensiones

1 Otros

Tratamientos para

reducir la Fatiga

Croacutenica (95)

11 Faacutermacos

(50)

12 Terapia

Cognitivo-

Conductual

13 Dieta y

Nutricioacuten

111 Antidepresivos

etc (50)

121 Terapia de

familia (15)

131 Suplementos

dieteacuteticos y preparados

a base de hierbas

(30)

-Registro

-Entrevista

- Cuestionario

3 Otros (5) 31 Reposo

Agresivo (5)

311 Reposo Absoluto

por 10 diacuteas o maacutes (5)

-Registro

BASE METODOLOacuteGICA

Nivel de Investigacioacuten Intervencioacuten III

Poblacioacuten o sujeto de Estudio

a)Criterios de Inclusioacuten

Hombres y Mujeres no entrenados de entre 20 y 50 antildeos diagnosticados con Fatiga Croacutenica y que asisten a la Cliacutenica No 63 de IMSS en el Municipio de Tierra Blanca

b)Nuacutemero de poblacioacuten 30

c)Criterio de exclusioacuten

Una condicioacuten meacutedica que pueda justificar la fatiga trastorno depresivo mayor (caracteriacutesticas psicoacuteticas) o trastorno bipolar esquizofrenia demencia anorexia nerviosa bulimia alcoholismo o abuso de sustancias obesidad severa enfermedades infecto contagiosas etc

3Instrumentacioacuten (instrumentos de acopio de datos)

1- Registros

2- Escalas

3- Entrevistas

4- Cuestionario

5- Teacutecnicas Sociomeacutetricas

6- Pruebas Fiacutesicas

Disentildeo de Prueba o Procedimiento

Fase 1- Seleccioacuten de la Poblacioacuten a Estudiar

(Seleccioacuten del grupo control y grupo experimental)

Fase 2- Disentildeo de instrumento para valorar la Fatiga Croacutenica

Fase 3- Determinar la fiabilidad del instrumento para valorar la Fatiga Croacutenica

Fase 4- Valorar las condiciones de Evaluacioacuten

Fase 5- Realizar la Evaluaciones (Control)

Fase 6- Identificacioacuten de Variables Extrantildeas

Fase 7- Procedimientos de Control de Variables Extrantildeas

Fase 8- Disentildeo y Planificacioacuten de Ejercicios Especiacuteficos para Reducir Significativamente la Fatiga Croacutenica

Fase 9- Aplicacioacuten de los Ejercicios Especiacuteficos de forma Metoacutedica

Fase 10- Realizar las Evaluaciones despueacutes de la aplicacioacuten del programa de Ejercicios Especiacuteficos para Reducir significativamente la Fatiga Croacutenica

Fase 11- Organizacioacuten de la Informacioacuten

Fase 12- Seleccioacuten de la Pruebas

Fase 13- Interpretacioacuten Estadiacutestica de Datos

Fase 14- Obtener las Conclusiones

METODOLOGIacuteA ESTADIacuteSTICA

Anaacutelisis de Varianza que permite una investigacioacuten cuantitativa de la influencia de los factores (acciones) externos sobre los resultados de los experimentos al aplicar los tratamientos Se pretende utilizar programa estadiacutestico de manera que la accioacuten sea simplificada asistieacutendonos con la computadora

Tambieacuten se pretende realizar un anaacutelisis correlacional para determinar la forma estreches y sentido de los indicadores estudiados Estos programas se utilizan ampliamente en la teoriacutea de las bateriacuteas de pruebas para valoracioacuten del grado de confiabilidad y del nivel de informacioacuten Y de igual manera se realizaraacute su obtencioacuten por medio del programa estadiacutestico de Coeficiente de Correlacioacuten

Es asiacute que para lograr los objetivos del presente anaacutelisis en el estudio inferencial se llevaran a cabo las siguientes pruebas estadiacutesticas

bull Para verificar la normalidad de las variables Prueba de Kolmogorov - Smirnov con la correlacioacuten de la significacioacuten de Lilliefors

bull Para comprobar la homogeneidad de la varianza de los diferentes grupos establecidos seguacuten la variable independiente se calculara el estadiacutestico de Levene

bull Para contrastar las diferencias significativas de cada uno de los grupos establecidos seguacuten la variable independiente se aplicara T de Student para muestras dependientes

PRUEBAS DE EVALUACIOacuteN DIAGNOSTICA

Independientemente de que la persona evaluada padezca de alguna condicioacuten o no el proceso de evaluacioacuten diagnostica debe incluir un monitoreo completo del estado de salud del individuo El objetivo de este tipo de evaluacioacuten es de detectar la presencia de alguna enfermedad o como en este caso la predisposicioacuten del organismo para asimilar cargas fiacutesicas de trabajo (12) Estas pruebas de evaluacioacuten deben explicar los problemas o llevar a maacutes evaluaciones de condiciones que no sean evidentes o bien explicadas Al utilizar la informacioacuten obtenida de las evaluaciones subjetivas y objetivas se debe generar una lista de los problemas especiacuteficos de la persona evaluada (2) El Colegio Americano de Medicina Deportiva (ACSM por sus siglas en Ingleacutes) ha recomendado que una evaluacioacuten debe incluir (1)

bull Cuestionario de historial meacutedicobull Anaacutelisis de factores de riesgo de enfermedades cardiacasbull Evaluacioacuten de aptitud fiacutesicabull Pruebas de laboratoriobull Permiso para entrar a un programa de actividad fiacutesica por parte del meacutedico primario o

especialista etc

Para los propoacutesitos de esta investigacioacuten nos concentraremos en los paraacutemetros de la Nueva Propuesta de Criterios para diagnosticar SFC (Health Canadaacute 2003) asiacute como se haraacute una evaluacioacuten de las capacidades y paraacutemetros observables posibles dentro de la evaluacioacuten de la aptitud fiacutesica se define aptitud fiacutesica como Estado fisioloacutegico de bienestar que provee un grado de proteccioacuten contra enfermedades lo necesario fiacutesicamente para hacer las tareas de vida diaria (3)

Por lo tanto y partiendo de la anterior definicioacuten y tomando en cuenta los siacutentomas y las deficiencias del organismo que presentan las personas diagnosticadas con el SFC se han escogido las siguientes pruebas para evaluar la aptitud fiacutesica de estos pacientes que participaraacuten el presente estudio las cuales seraacuten variables observables dentro de esta evaluacioacuten

1 Resistencia Cardiorrespiratoria (Caminar 1 Km) - Objetivo Evaluar la capacidad aeroacutebica cardiovascular respiratoria y muscular parta tolerar las cargas de trabajo en ciertos periodos de tiempo mayores a 1 minito y por encima del 60 y hasta el 75 del porcentaje de intensidad (sistema aeroacutebico de produccioacuten de energiacutea)

2 Fuerza Maacutexima Relativa por el Procedimiento de Pesos no Extremos -Objetivo Se aplicaraacute la metodologiacutea para determinar la fuerza maacutexima en pacientes con Enfermedades Croacutenicas no Trasmisibles utilizada y validada por los Msc Mylena Loacutepez Bueno MSc Reinol Hernaacutendez Gonzaacutelez y LCF Juliaacuten Hernaacutendez Domiacutenguez (ISCF Manuel Fajardo)

3 Composicioacuten Corporal - Esta evaluacioacuten incluye el peso corporal en teacuterminosrelativos y absolutos de masa muscular tejido oacuteseo y graso

4 Flexibilidad - Esta variable es de suma importancia ya que es una limitada por otros factores como estructura oacutesea de las articulaciones y el tamantildeo y la fuerza de los muacutesculos ligamentos y demaacutes tejidos conectivos

5 Equilibrio se evaluacutea el equilibrio estaacutetico general del sujeto

SIGNOS VITALES

Ademaacutes de la evaluacioacuten de la actitud fiacutesica tambieacuten deberemos considerar la tomar en cuenta los signos vitales para en esta investigacioacuten los cuales son las sentildeales que reflejan el estado fisioloacutegico regulado por los oacuterganos vitales del cuerpo (cerebro corazoacuten pulmones) y que son necesarios para la vida (4 )

1 Temperatura

2 Respiracioacuten

3 Pulso (FC)

4 Presioacuten o Tensioacuten Arterial

OBJETIVO

bull Evaluar el estado del paciente para establecer un diagnostico antes durante y despueacutes de la realizacioacuten de las pruebas

bull Determinar cifras de base para comparaciones en la aplicacioacuten de los tratamientos fiacutesicosbull Identificar cambio en los signos vitales que requeriraacuten de intervencioacuten o suspensioacuten de los

ejercicios

RESISTENCIA CARDIORRESPIRATORIA (Caminar 1 Km)

Para evaluar la capacidad aeroacutebica de los individuos a estudiar se aplicaraacute una prueba de resistencia aeroacutebica que consiste en recorrer andando una distancia mil metros Para desarrollar la prueba es necesaria una superficie horizontal donde el sujeto pueda recorrer una distancia de un kiloacutemetro en total Para registrar el tiempo y la frecuencia cardiaca se han empleado cronoacutemetros con precisioacuten de deacutecimas de segundo y se instruiraacute a los pacientes en la toma del pulso respectivamente Para iniciar la prueba el sujeto se situacutea detraacutes de la liacutenea de salida sin pisarla El examinado debe caminar (al menos un pieacute siempre en contacto con el suelo) el kiloacutemetro de que consta la prueba lo maacutes raacutepidamente que pueda Al final de la misma se anotaraacute en minutos el tiempo empleado en recorrer los mil metros Asiacute mismo se anotaraacute la frecuencia cardiaca al esfuerzo (FCE) expresada en pulsaciones por minuto correspondiente al final de la prueba Posteriormente se evaluaraacute el consumoacute maacuteximo de oxigeno mediante la ecuacioacuten descrita por Oja et al (1991) (30)

Para hombre

Vo2maacutex (estimado)= 1849 - 465(Tiempo) - 022(FC) -026(Edad) - 105(IMC)

Para mujeres

Vo2maacutex (estimado) = 1162 - 298(Tiempo) - 011(FC) -014(Edad) - 039(IMC)

En donde

Vo2maacutex es igual al consumo maacuteximo de oxiacutegeno expresado en ml kg-1 min-1

Tiempo es igual al tiempo empleado en caminar los dos mil metros expresado en minutos

FCE es igual a la frecuencia cardiaca al finalizar la prueba expresada en pulsaciones por minuto

Edad es igual a la edad del sujeto expresada en antildeos

IMC es igual al iacutendice masa corporal expresado en kg x m-2

FUERZA MAacuteXIMA RELATIVA POR EL PROCEDIMIENTO DE PESOS NO EXTREMOS

Esta prueba fue aplicada a pacientes con enfermedades croacutenicas no trasmisibles como fueron Enfermos con HTA (estadiacuteo I) obesidad (grado I II) y asma bronquial (ligera) De ellos 13 pertenecientes al sexo masculino representando el 394 y 2) con un rango de edad de 25 a

6020 al sexo femenino para un 606 (grafico antildeos promediando la misma en 42 antildeos Estos pacientes ingresaron al Centro de Actividad Fiacutesica y Salud (CAFS) del ISCF Manuel Fajardo sin tener antecedentes de realizar actividad fiacutesica sistemaacutetica

Confiabilidad de la prueba

Ejercicio seguacuten el

plano muscular Confiabilidad

Biacuteceps 09982

Pectorales 09999

Cuadriceps 09950

Tabla Confiabilidad de la prueba a traveacutes de pesos no extremos seguacuten Msc Mylena Loacutepez Bueno MSc Reinol Hernaacutendez Gonzaacutelez y LCF Juliaacuten Hernaacutendez Domiacutenguez (Instituto Superior de Cultura Fiacutesica Manuel Fajardo Ciudad La Habana Cuba) Trabajo publicado en wwwilustradoscom (29)

Es nuestro propoacutesito medir la fuerza maacutexima en pacientes con enfermedades croacutenicas no trasmisibles y entre estas consideramos al SFC esto a traveacutes de pesos no extremos en los siguientes planos musculares

bull Tren superior Biacuteceps y pectoralesbull Tren inferior Cuadriceps

Se seleccionan mayoritariamente los planos musculares del tren superior debido a que en la mayoriacutea de los programas convencionales de ejercicios fiacutesicos que se le aplican a los pacientes con enfermedades croacutenicas no trasmisibles tienen un predominio del trabajo en los planos musculares del tren inferior Ademaacutes muchas de las actividades de la vida diaria implican el trabajo de la musculatura del tren superior por lo que entendemos que es necesario fortalecer la misma

A continuacioacuten se describen los diferentes ejercicios que conforman el Test de fuerza maacutexima seguacuten el plano muscular

1Ejercicio para el biacuteceps (Curl de biacuteceps)

Desde la posicioacuten inicial de pie con piernas al ancho de los hombros rodillas semiflexionadas brazos al lado del cuerpo se utiliza una barra de 5 Kg y se le colocan los discos de pesas Se realiza flexioacuten de los antebrazos hacia los hombros con sujecioacuten invertida y agarre medio (ancho de los hombros) y regresar a la posicioacuten inicial

2 Ejercicio para los pectorales (Press de Pecho Recto y Con Barra)

Desde la posicioacuten de acostado de cuacutebito supino en un banco piernas flexionadas y pies apoyados al piso brazos extendidos al frente y arriba con agarre medio y sujecioacuten normal de una barra de 7 Kg a la cual se le colocan los discos de pesas flexioacuten de los brazos lo maacutes cercano a los pectorales y extender luego volver a la posicioacuten inicial

3 Ejercicio para cuaacutedriceps (extensioacuten de piernas con maquina)

Desde la posicioacuten de sentado en el banco de cuaacutedriceps donde la flexioacuten de las rodillas coincida con el extremo del banco (90ordm) tronco recto y manos apoyadas por detraacutes de los gluacuteteos sobre el banco Realizar extensioacuten completa de ambas piernas hacia arriba y regresar a la posicioacuten inicial (Los rodillos de espuma de goma del banco quedaraacuten sobre el empeine) Se colocaraacuten los discos de pesas seguacuten se disponga para cada caso

El orden de los ejercicios se aplicaraacute de la misma forma en que estaacuten descritos anteriormente

Antes de comenzar el Test se tomaraacute la presioacuten arterial y la frecuencia cardiaca la misma deberaacute estar dentro de los paraacutemetros establecidos (lt 140 90 mmHg)

Preparar los implementos a utilizar colocaacutendoles el peso seleccionado seguacuten (edad sexo tono muscular de los muacutesculos que intervendraacuten y diagnoacutestico cliacutenico) para cada paciente en cada ejercicio

Comenzar la prueba por el orden de los ejercicios descritos anteriormente al culminar cada ejercicio se tomaraacute la presioacuten arterial y la frecuencia cardiaca y posteriormente a los tres minutos de concluido

Se deberaacuten realizar diez repeticiones como miacutenimo para que el Test sea vaacutelido en cada ejercicio no debiendo llegar al agotamiento o a deformar la teacutecnica del ejercicio (de no ser asiacute se suspenderaacute eacutel mismo por un espacio de tiempo de 48 horas tiempo en el cuaacutel el plano muscular implicado se puede recuperar)

Al nuacutemero de repeticiones realizadas en cada ejercicio se le sumaraacuten tres repeticiones adicionales basadas en el criterio de especialistas que plantean que despueacutes que un individuo llega al cansancio puede realizar aproximadamente tres repeticiones maacutes para alcanzar el maacuteximo rendimiento

Para finalizar se aplicaraacute la siguiente foacutermula descrita por Conconni (en sus trabajos en el deporte) pero que fueron adaptadas para aplicarse a los pacientes con enfermedades croacutenicas no trasmisibles adaptado a nuestras condiciones

FM= ( R x PI Kg) x 003 + PI Kg

Donde FM- Fuerza maacutexima R- nuacutemero de repeticiones y PI- peso del implemento

El resultado de la fuerza maacutexima para cada plano muscular seraacute el valor obtenido en el caacutelculo realizado a traveacutes de la foacutermula descrita

Es importante mencionar que para la aplicacioacuten de esta prueba se deberaacute hacer el test de una repeticioacuten maacutexima

Se toma el valor de presioacuten arterial (PA) y frecuencia cardiaca (FC) antes de comenzar la misma luego se disponen los pesos seguacuten las posibilidades de cada paciente para cada ejercicio conforme a la descripcioacuten y el orden expuestos anteriormente asiacute se obtiene el valor de la fuerza maacutexima expresada en el valor maacuteximo levantado en un intento Se toma el valor de la PA y la FC despueacutes de realizado el esfuerzo y a lo 3 minutos

En el caso del Test de fuerza maacutexima aplicando la metodologiacutea por el procedimiento de pesos no extremos

Al igual que en el test anterior lo primero es medir la presioacuten arterial y la frecuencia cardiaca luego tomamos el 50 del valor del peso obtenido en el test de una repeticioacuten maacutexima y con eacutel cada

sujeto realizaraacute como miacutenimo 10 repeticiones (aspecto este que determina que la prueba es vaacutelida) de no ser asiacute se suspenderaacute la prueba hasta que transcurran 48 horas tiempo en el cual se podraacute repetir Al resultado de las repeticiones realizadas se le suman 3 repeticiones adicionales Despueacutes a ese resultado se le aplica la foacutermula descrita en la propuesta metodoloacutegica

FM = ( R x PI Kg) x 003 + PI Kg

De esta forma queda determinada la fuerza maacutexima de cada plano muscular para cada paciente Este procedimiento seraacute ideacutentico para cada ejercicio asiacute como la toma de la PA y FC (antes del esfuerzo despueacutes del esfuerzo y a los tres minutos de recuperacioacuten)Se realizaraacuten tres mediciones con descanso de 48 h entre una y otra (se les debe orientar a no realizar trabajo para el desarrollo de la fuerza muscular durante el periodo de evaluacioacuten) para que no se produzcan cambios en la condicioacuten fiacutesica de los sujetos investigados que alteren desfavorablemente los resultados

COMPOSICIOacuteN CORPORAL IacuteNDICE DE MASA CORPORAL (IMC)

Para evaluar el componente morfoloacutegico se ha calculado el iacutendice de masa corporal (IMC) que viene determinado por el coeficiente entre el peso en kilogramos y la talla elevada al cuadrado en metros La composicioacuten corporal unida a otras pruebas nos serviraacute para hallar mediante meacutetodos indirectos el consumo maacuteximo de oxiacutegeno

Para el desarrollo de esta prueba debemos contar con un talliacutemetro con el cual mediremos la altura del sujeto y una balanza digital mecaacutenica o de resortes con precisioacuten 0100 Kilogramos la cual nos determinaraacute el peso del sujeto ha evaluar Durante el desarrollo de la prueba se evaluaraacute dos veces la talla y el peso de los sujetos ha examinar para posteriormente calcular la media de ambas medidas (30)

FLEXIBILIDAD

FLEXIOacuteN DE TRONCO

Objetivo Medir la flexibilidad del tronco

Forma 1)

Material cajoacuten con las siguientes medidas Largo 35 cm ancho 45 cm y alto 32 cm Una placa superior de 55 cm de largo y 45 cm de ancho que sobresale 15 cm del largo del cajoacuten Una regla de 50 cm adosada a la placa

Descripcioacuten el ejecutante descalzo se sentaraacute frente al lado ancho del cajoacuten con las piernas totalmente extendidas y teniendo toda la planta del pie en contacto con el cajoacuten

Desarrollo flexionar el tronco hacia delante sin flexionar las piernas y entendiendo los brazos y la palma de la mano para llegar lo maacutes lejos posible La prueba se realiza lentamente y no con movimientos bruscos

Valoracioacuten de la prueba se registraraacute en centiacutemetros

Forma 2)

Material ninguno

Partiendo desde la posicioacuten parado con manos extendidas hacia arriba el ejecutante flexiona el tronco adelante y hacia abajo tratando de tocar con las palmas de las manos en el suelo delante de la punta de los pies Se mantiene esa posicioacuten durante 3 segundos

Valoracioacuten de la prueba se otorga convencionalmente 0 5 l0 15 y 20 puntos seguacuten llegue al dorso del pie al suelo con los dedos extendidos al suelo con los puntildeos cerrados o con la palma de las manos respectivamente

EQUILIBRIO

Objetivo Dado que una de las alteraciones o trastornos que presentan los enfermos con fatiga croacutenica es a nivel neurocognitivo (trastornos sensoriales y perceptivos tales como inestabilidad peacuterdida del equilibrio desorientacioacuten espacial e inhabilidad para focalizar la atencioacuten etc) El test de Equilibrio es fundamental en la evaluacioacuten para determinar el grado de equilibrio que presentan los pacientes con SFC antes durante y despueacutes de la aplicacioacuten del tratamiento a llevarse a cabo durante la presente investigacioacuten

Descripcioacuten De pie y descalzo se coloca la planta del pie derecho (en los zurdos el izquierdo) sobre el borde interno de la pierna izquierda (o derecha) intentando mantener el equilibrio durante un minuto

Valoracioacuten Se valora en segundos y dependiendo el tiempo que pueda mantener el equilibrio el paciente con SFC es la calificacioacuten la cual va de Muy Escasa Escasa Media Buena y Muy Buena

Edad Muy Escasa Escasa Media Buena Muy Buena

Hombres

20-29 16 y menos 17-20 21-26 27-30 31 y maacutes

30-39 13 y menos 14-17 18-23 24-27 28 y maacutes

40-49 7 y menos 8-11 12-19 20-23 24 y maacutes

50-59 5 y menos 6-9 10-13 14-17 18 y maacutes

gt 60 2 y menos 3-5 6-9 10-13 14 y maacutes

Mujeres

20-29 14 y menos 15-17 18-23 24-26 27 y maacutes

30-39 11 y menos 12-14 15-18 19-22 23 y maacutes

40-49 6y menos 7-9 10-15 16-19 20 y maacutes

50-59 4y menos 5-7 8-11 12-15 16 y maacutes

gt 60 2y menos 3-5 6-9 10-13 14 y maacutes

Tabla Calificaciones del Equilibrio seguacuten edad sexo y tiempo de duracioacuten en la prueba

CRONOGRAMA

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RECURSOS

bull Basculabull Cinta Meacutetricabull Cronometrobull Escalasbull Espacios al aire librebull Espacios con ventilacioacutenbull Bicicletas Estaacuteticas Montantildea etcbull Caminadorabull Grabadora y casetesbull Albercabull Escalerasbull Implementos y materiales deportivosbull Estetoscopio y Baumanoacutemetrobull Caacutemara fotograacuteficabull Video Caacutemarabull Otros etc

BIBLIOGRAFIacuteA

bull Revista Despertad Publicada por Los Testigos de Jehovaacute 22 de agosto de 1992bull httpwwwelimparcialcomedicionenlineanotasCienciaytecnologia2 de Marzo de 2006

Efectos del Siacutendrome de Fatiga Croacutenicabull httpwwwklip7clblogsaludneurologica2 de Marzo de 2006 El siacutendrome de fatiga

croacutenicabull Pila Telentildea A Preparacioacuten Fiacutesica 1 San Joseacute C R Editorial Olimpia Pag (222 a 224)bull Manual de Educacioacuten Fiacutesica y Deportes Barcelona Espantildea Editorial Oceacuteano Pag (190 a

194 y Pag 213 a 240)bull Gran Enciclopedia de los Deportes Madrid Espantildea Editorial Cultural Pag (13 a 16)bull Fundamentos de la Teoriacutea y Metodologiacutea del Entrenamiento Deportivo La Habana Cuba

Editorial Pueblo y Educacioacuten Pag (215 a 226)bull httpwwwupdate-softwarecom2 de marzo de 2006 Tratamiento con ejercicios del

siacutendrome de fatiga croacutenicabull httpwwwinstitutferranorgfatiga_cronicahtm2 de Marzo de 2006web medica

acreditadabull httpelmundosaludelmundoeselmundosalud2 de marzo de 2006 El mundo Es Saludbull httpwwwco-cureorgsfchtm2 demarzo de 2006 Definicioacuten cliacutenica revisada de los

Centros para el Control de Enfermedades de Estados Unidos (versioacuten abreviada) bull httpwwwmartinez-lavincomFibromyalgiaEshtm2demarzo de 2006 Fibromialgia bull httpusuarioslycosesvicobosnutricionsetassetas3html2 de marzo de 2006 Seccioacuten

de Nutricioacuten las Setas y el Hombre bull httpwwwel-mundoesencuentrosinvitados2 de marzo de 2006 Encuentros Digitalesbull httpwwwhcvadvocateorgnewsnewsLetterSpanishmaihtml2 de marzo de 2006 HCV

Advocatebull httpwwwelitepassovercommodules2 de marzo de 2006el portal de la mujerbull httpwwwcapitalemocionalcomautorLiderazgoyhabitoshtm2 de marzo de 2006

Haacutebitos de vidabull Manual del Promotor de Activacioacuten Fiacutesica y Fomento Deportivo 2005 CONADE Pag 11bull Hernaacutendez S J (2003) Actividad Fiacutesico y Salud en Prescripcioacuten del ejercicio Fiacutesico para

la Salud Espantildea Editorial Paidotribo Pag 16 a 36 (Tendencias Actuales de la Educacioacuten Fiacutesica) Pag 151 a 158)

bull Entrenamiento Isomeacutetrico Pag 12 a 128bull Estiramientos y Anatomiacutea General J E Donelly 1982 Pag 145 a 235bull Morales C J Manual de Recreacioacuten Fiacutesica Editorial Limusa 1994bull Zapata O A y Aquino F Psicopedagogiacutea de la Educacioacuten Motriz en la Adolescencia

Editorial Trillabull American College Of Sport Medicine ACSMs Guidelines for Exercise Testing and

Prescription 5th edition Williams amp Wilkins 1995bull American College of Sport Medicine Exercise Management for Persons with Chronic

Diseases and Disabilities Human Kinetics Champaing IL 1997bull Anshel MH et Al Dictionary of the Sports and Exercise Sciences Human Kinetics

Champaing IL 1991bull CEBIS IMSS Manual de Primeros Auxilios en Enfermeriacutea Pag 23 a 26bull Heyward VH Advance Fitness Assessment amp Exercise Prescription 2nd edition Human

Kinetics Champaing IL 1991bull Quintana Chacoacuten C (2003) Efectos de los ejercicios fortalecedores en pacientes con

enfermedades cardiovasculares Trabajo de diploma La Habana ISCF Manuel Fajardobull Wilk K (1990) Dinamic muscle testing En Muscle strength testing instrumented and non-

instrumented systems NY Churchill Livingstonebull PROPUESTA DE UNA METODOLOGIacuteA PARA DETERMINAR LA FUERZA MAacuteXIMA EN

PACIENTES CON ENFERMEDADES CROacuteNICAS NO TRASMISIBLESMsc Mylena Loacutepez Bueno MSc Reinol Hernaacutendez Gonzaacutelez y LCF Juliaacuten Hernaacutendez Domiacutenguez (Instituto Superior de Cultura Fiacutesica Manuel Fajardo Ciudad La Habana Cuba) Trabajo publicado en wwwilustradoscom

bull THE PRESCRIPTION OF THE PHYSICAL EXERCISE FOR ELDERS NORMATIVE VALUES OF THE FITNNES 1Camintildea Fernaacutendez F 2Cancela Carral JMordf 3Romo Peacuterez V

AUTOR

Fernando Quevedo Amador

httpwwwelportaldelasaludcomindexphpoption=com_contentamptask=viewampid=246ampItemid=150

231 Excursiones(1)

232 Campamentos

(1)

A No participa

B Participa poco

C Casi en todas

D En todas

Nivel 1- Manifiesta

mucho cansancio

Nivel 2- Cansancio

normal

Nivel 3- Poco

Nivel- No se cansa

3 Estiramientos

(15)

31 Flexibilidad o

Movilidad Articular

(8)

32 Elasticidad

(7)

311 Activa

A 5 min (1)

B 10 min (1)

C 15 min (2)

D 20 min (4)

321 Activa

A 5 min (1)

B 10 min (1)

C 15 min (2)

D 20 min (3)

Supera A

Supera B

- Registros

- Escalas

-Pruebas Fiacutesicas

Supera C

Alcanza y mantiene en

D

4 Ejercicios

Isomeacutetricos (20)

41 Extensioacuten

Muscular (10)

42 Flexioacuten

Muscular (10)

411 Conceacutentrica

3 a 5

421 Exceacutentrica

3 a 5

A Reduce de 3(0)

B Mantiene 3 a 5

(5)

B Mejora 6 a 10

(6)

C Supera 11 a 15

(9)

- Registros

- Escalas

- Pruebas Fiacutesicas

5 Microgimnasia

(10)

51 Posturas(5)

52 Armoniacutea (5)

511

Micromovimientos(4)

10 min

521 Descanso (3)

5 min

522 Recuperacioacuten

Fatiga (3)

5 min

A Sigue sintiendo

molestias

B Mejora poco

C Mejora mucho

- Registros

-Entrevista

- Escalas

- Pruebas Fiacutesicas

D Mejora

Significativamente

6 Ejercicios de

Equilibrio (10)

61 Fases 611 De 1 a 5 Fases

6111 Ojos Abiertos

(5)

A Series

B Repeticiones

C 5 minutos al diacutea

minino

6121 Ojos cerrados

(5)

A Series

B Repeticiones

C 5 minutos al diacutea

minino

A Supera Fase1

B Supera Fase 2

C Supera Fase 3

D Supera Fase 4

E Alcanza Fase 5

- Registros

- Escalas

- Pruebas Fiacutesicas

7 Masajes (15) 71 Drene

Linfaacutetico(4)

72 Terapeacuteutico

(4)

73 Tradicional

tailandeacutes (35)

711 Elimina Toxinas

10 a 15 min

A No mejora en

molestias

B Mejora regular

C Mejora

74 Masaje Sacro-

Craneal (35)

Significativamente

721 Reduce molestias

y contracturas

10 a 15 min

A No mejora en

molestias (1)

B Mejora regular (1)

C Mejora

Significativamente (2)

731 Reduce

Tensiones

10 a 15 min

A No mejora en

molestias (5)

B Mejora regular (1)

C Mejora

Significativamente(2)

741 Trastornos de

aprendizaje migrantildeas y

cefaleas

10 a 15 min

A No mejora en

molestias (5)

B Mejora regular (1)

C Mejora

Significativamente (2)

IDENTIFICACIOacuteN DE VARIABLES EXTRANtildeAS

Categoriacuteas o Subdimensiones Indicadores Instrumento

Dimensiones

1 Otros

Tratamientos para

reducir la Fatiga

Croacutenica (95)

11 Faacutermacos

(50)

12 Terapia

Cognitivo-

Conductual

13 Dieta y

Nutricioacuten

111 Antidepresivos

etc (50)

121 Terapia de

familia (15)

131 Suplementos

dieteacuteticos y preparados

a base de hierbas

(30)

-Registro

-Entrevista

- Cuestionario

3 Otros (5) 31 Reposo

Agresivo (5)

311 Reposo Absoluto

por 10 diacuteas o maacutes (5)

-Registro

BASE METODOLOacuteGICA

Nivel de Investigacioacuten Intervencioacuten III

Poblacioacuten o sujeto de Estudio

a)Criterios de Inclusioacuten

Hombres y Mujeres no entrenados de entre 20 y 50 antildeos diagnosticados con Fatiga Croacutenica y que asisten a la Cliacutenica No 63 de IMSS en el Municipio de Tierra Blanca

b)Nuacutemero de poblacioacuten 30

c)Criterio de exclusioacuten

Una condicioacuten meacutedica que pueda justificar la fatiga trastorno depresivo mayor (caracteriacutesticas psicoacuteticas) o trastorno bipolar esquizofrenia demencia anorexia nerviosa bulimia alcoholismo o abuso de sustancias obesidad severa enfermedades infecto contagiosas etc

3Instrumentacioacuten (instrumentos de acopio de datos)

1- Registros

2- Escalas

3- Entrevistas

4- Cuestionario

5- Teacutecnicas Sociomeacutetricas

6- Pruebas Fiacutesicas

Disentildeo de Prueba o Procedimiento

Fase 1- Seleccioacuten de la Poblacioacuten a Estudiar

(Seleccioacuten del grupo control y grupo experimental)

Fase 2- Disentildeo de instrumento para valorar la Fatiga Croacutenica

Fase 3- Determinar la fiabilidad del instrumento para valorar la Fatiga Croacutenica

Fase 4- Valorar las condiciones de Evaluacioacuten

Fase 5- Realizar la Evaluaciones (Control)

Fase 6- Identificacioacuten de Variables Extrantildeas

Fase 7- Procedimientos de Control de Variables Extrantildeas

Fase 8- Disentildeo y Planificacioacuten de Ejercicios Especiacuteficos para Reducir Significativamente la Fatiga Croacutenica

Fase 9- Aplicacioacuten de los Ejercicios Especiacuteficos de forma Metoacutedica

Fase 10- Realizar las Evaluaciones despueacutes de la aplicacioacuten del programa de Ejercicios Especiacuteficos para Reducir significativamente la Fatiga Croacutenica

Fase 11- Organizacioacuten de la Informacioacuten

Fase 12- Seleccioacuten de la Pruebas

Fase 13- Interpretacioacuten Estadiacutestica de Datos

Fase 14- Obtener las Conclusiones

METODOLOGIacuteA ESTADIacuteSTICA

Anaacutelisis de Varianza que permite una investigacioacuten cuantitativa de la influencia de los factores (acciones) externos sobre los resultados de los experimentos al aplicar los tratamientos Se pretende utilizar programa estadiacutestico de manera que la accioacuten sea simplificada asistieacutendonos con la computadora

Tambieacuten se pretende realizar un anaacutelisis correlacional para determinar la forma estreches y sentido de los indicadores estudiados Estos programas se utilizan ampliamente en la teoriacutea de las bateriacuteas de pruebas para valoracioacuten del grado de confiabilidad y del nivel de informacioacuten Y de igual manera se realizaraacute su obtencioacuten por medio del programa estadiacutestico de Coeficiente de Correlacioacuten

Es asiacute que para lograr los objetivos del presente anaacutelisis en el estudio inferencial se llevaran a cabo las siguientes pruebas estadiacutesticas

bull Para verificar la normalidad de las variables Prueba de Kolmogorov - Smirnov con la correlacioacuten de la significacioacuten de Lilliefors

bull Para comprobar la homogeneidad de la varianza de los diferentes grupos establecidos seguacuten la variable independiente se calculara el estadiacutestico de Levene

bull Para contrastar las diferencias significativas de cada uno de los grupos establecidos seguacuten la variable independiente se aplicara T de Student para muestras dependientes

PRUEBAS DE EVALUACIOacuteN DIAGNOSTICA

Independientemente de que la persona evaluada padezca de alguna condicioacuten o no el proceso de evaluacioacuten diagnostica debe incluir un monitoreo completo del estado de salud del individuo El objetivo de este tipo de evaluacioacuten es de detectar la presencia de alguna enfermedad o como en este caso la predisposicioacuten del organismo para asimilar cargas fiacutesicas de trabajo (12) Estas pruebas de evaluacioacuten deben explicar los problemas o llevar a maacutes evaluaciones de condiciones que no sean evidentes o bien explicadas Al utilizar la informacioacuten obtenida de las evaluaciones subjetivas y objetivas se debe generar una lista de los problemas especiacuteficos de la persona evaluada (2) El Colegio Americano de Medicina Deportiva (ACSM por sus siglas en Ingleacutes) ha recomendado que una evaluacioacuten debe incluir (1)

bull Cuestionario de historial meacutedicobull Anaacutelisis de factores de riesgo de enfermedades cardiacasbull Evaluacioacuten de aptitud fiacutesicabull Pruebas de laboratoriobull Permiso para entrar a un programa de actividad fiacutesica por parte del meacutedico primario o

especialista etc

Para los propoacutesitos de esta investigacioacuten nos concentraremos en los paraacutemetros de la Nueva Propuesta de Criterios para diagnosticar SFC (Health Canadaacute 2003) asiacute como se haraacute una evaluacioacuten de las capacidades y paraacutemetros observables posibles dentro de la evaluacioacuten de la aptitud fiacutesica se define aptitud fiacutesica como Estado fisioloacutegico de bienestar que provee un grado de proteccioacuten contra enfermedades lo necesario fiacutesicamente para hacer las tareas de vida diaria (3)

Por lo tanto y partiendo de la anterior definicioacuten y tomando en cuenta los siacutentomas y las deficiencias del organismo que presentan las personas diagnosticadas con el SFC se han escogido las siguientes pruebas para evaluar la aptitud fiacutesica de estos pacientes que participaraacuten el presente estudio las cuales seraacuten variables observables dentro de esta evaluacioacuten

1 Resistencia Cardiorrespiratoria (Caminar 1 Km) - Objetivo Evaluar la capacidad aeroacutebica cardiovascular respiratoria y muscular parta tolerar las cargas de trabajo en ciertos periodos de tiempo mayores a 1 minito y por encima del 60 y hasta el 75 del porcentaje de intensidad (sistema aeroacutebico de produccioacuten de energiacutea)

2 Fuerza Maacutexima Relativa por el Procedimiento de Pesos no Extremos -Objetivo Se aplicaraacute la metodologiacutea para determinar la fuerza maacutexima en pacientes con Enfermedades Croacutenicas no Trasmisibles utilizada y validada por los Msc Mylena Loacutepez Bueno MSc Reinol Hernaacutendez Gonzaacutelez y LCF Juliaacuten Hernaacutendez Domiacutenguez (ISCF Manuel Fajardo)

3 Composicioacuten Corporal - Esta evaluacioacuten incluye el peso corporal en teacuterminosrelativos y absolutos de masa muscular tejido oacuteseo y graso

4 Flexibilidad - Esta variable es de suma importancia ya que es una limitada por otros factores como estructura oacutesea de las articulaciones y el tamantildeo y la fuerza de los muacutesculos ligamentos y demaacutes tejidos conectivos

5 Equilibrio se evaluacutea el equilibrio estaacutetico general del sujeto

SIGNOS VITALES

Ademaacutes de la evaluacioacuten de la actitud fiacutesica tambieacuten deberemos considerar la tomar en cuenta los signos vitales para en esta investigacioacuten los cuales son las sentildeales que reflejan el estado fisioloacutegico regulado por los oacuterganos vitales del cuerpo (cerebro corazoacuten pulmones) y que son necesarios para la vida (4 )

1 Temperatura

2 Respiracioacuten

3 Pulso (FC)

4 Presioacuten o Tensioacuten Arterial

OBJETIVO

bull Evaluar el estado del paciente para establecer un diagnostico antes durante y despueacutes de la realizacioacuten de las pruebas

bull Determinar cifras de base para comparaciones en la aplicacioacuten de los tratamientos fiacutesicosbull Identificar cambio en los signos vitales que requeriraacuten de intervencioacuten o suspensioacuten de los

ejercicios

RESISTENCIA CARDIORRESPIRATORIA (Caminar 1 Km)

Para evaluar la capacidad aeroacutebica de los individuos a estudiar se aplicaraacute una prueba de resistencia aeroacutebica que consiste en recorrer andando una distancia mil metros Para desarrollar la prueba es necesaria una superficie horizontal donde el sujeto pueda recorrer una distancia de un kiloacutemetro en total Para registrar el tiempo y la frecuencia cardiaca se han empleado cronoacutemetros con precisioacuten de deacutecimas de segundo y se instruiraacute a los pacientes en la toma del pulso respectivamente Para iniciar la prueba el sujeto se situacutea detraacutes de la liacutenea de salida sin pisarla El examinado debe caminar (al menos un pieacute siempre en contacto con el suelo) el kiloacutemetro de que consta la prueba lo maacutes raacutepidamente que pueda Al final de la misma se anotaraacute en minutos el tiempo empleado en recorrer los mil metros Asiacute mismo se anotaraacute la frecuencia cardiaca al esfuerzo (FCE) expresada en pulsaciones por minuto correspondiente al final de la prueba Posteriormente se evaluaraacute el consumoacute maacuteximo de oxigeno mediante la ecuacioacuten descrita por Oja et al (1991) (30)

Para hombre

Vo2maacutex (estimado)= 1849 - 465(Tiempo) - 022(FC) -026(Edad) - 105(IMC)

Para mujeres

Vo2maacutex (estimado) = 1162 - 298(Tiempo) - 011(FC) -014(Edad) - 039(IMC)

En donde

Vo2maacutex es igual al consumo maacuteximo de oxiacutegeno expresado en ml kg-1 min-1

Tiempo es igual al tiempo empleado en caminar los dos mil metros expresado en minutos

FCE es igual a la frecuencia cardiaca al finalizar la prueba expresada en pulsaciones por minuto

Edad es igual a la edad del sujeto expresada en antildeos

IMC es igual al iacutendice masa corporal expresado en kg x m-2

FUERZA MAacuteXIMA RELATIVA POR EL PROCEDIMIENTO DE PESOS NO EXTREMOS

Esta prueba fue aplicada a pacientes con enfermedades croacutenicas no trasmisibles como fueron Enfermos con HTA (estadiacuteo I) obesidad (grado I II) y asma bronquial (ligera) De ellos 13 pertenecientes al sexo masculino representando el 394 y 2) con un rango de edad de 25 a

6020 al sexo femenino para un 606 (grafico antildeos promediando la misma en 42 antildeos Estos pacientes ingresaron al Centro de Actividad Fiacutesica y Salud (CAFS) del ISCF Manuel Fajardo sin tener antecedentes de realizar actividad fiacutesica sistemaacutetica

Confiabilidad de la prueba

Ejercicio seguacuten el

plano muscular Confiabilidad

Biacuteceps 09982

Pectorales 09999

Cuadriceps 09950

Tabla Confiabilidad de la prueba a traveacutes de pesos no extremos seguacuten Msc Mylena Loacutepez Bueno MSc Reinol Hernaacutendez Gonzaacutelez y LCF Juliaacuten Hernaacutendez Domiacutenguez (Instituto Superior de Cultura Fiacutesica Manuel Fajardo Ciudad La Habana Cuba) Trabajo publicado en wwwilustradoscom (29)

Es nuestro propoacutesito medir la fuerza maacutexima en pacientes con enfermedades croacutenicas no trasmisibles y entre estas consideramos al SFC esto a traveacutes de pesos no extremos en los siguientes planos musculares

bull Tren superior Biacuteceps y pectoralesbull Tren inferior Cuadriceps

Se seleccionan mayoritariamente los planos musculares del tren superior debido a que en la mayoriacutea de los programas convencionales de ejercicios fiacutesicos que se le aplican a los pacientes con enfermedades croacutenicas no trasmisibles tienen un predominio del trabajo en los planos musculares del tren inferior Ademaacutes muchas de las actividades de la vida diaria implican el trabajo de la musculatura del tren superior por lo que entendemos que es necesario fortalecer la misma

A continuacioacuten se describen los diferentes ejercicios que conforman el Test de fuerza maacutexima seguacuten el plano muscular

1Ejercicio para el biacuteceps (Curl de biacuteceps)

Desde la posicioacuten inicial de pie con piernas al ancho de los hombros rodillas semiflexionadas brazos al lado del cuerpo se utiliza una barra de 5 Kg y se le colocan los discos de pesas Se realiza flexioacuten de los antebrazos hacia los hombros con sujecioacuten invertida y agarre medio (ancho de los hombros) y regresar a la posicioacuten inicial

2 Ejercicio para los pectorales (Press de Pecho Recto y Con Barra)

Desde la posicioacuten de acostado de cuacutebito supino en un banco piernas flexionadas y pies apoyados al piso brazos extendidos al frente y arriba con agarre medio y sujecioacuten normal de una barra de 7 Kg a la cual se le colocan los discos de pesas flexioacuten de los brazos lo maacutes cercano a los pectorales y extender luego volver a la posicioacuten inicial

3 Ejercicio para cuaacutedriceps (extensioacuten de piernas con maquina)

Desde la posicioacuten de sentado en el banco de cuaacutedriceps donde la flexioacuten de las rodillas coincida con el extremo del banco (90ordm) tronco recto y manos apoyadas por detraacutes de los gluacuteteos sobre el banco Realizar extensioacuten completa de ambas piernas hacia arriba y regresar a la posicioacuten inicial (Los rodillos de espuma de goma del banco quedaraacuten sobre el empeine) Se colocaraacuten los discos de pesas seguacuten se disponga para cada caso

El orden de los ejercicios se aplicaraacute de la misma forma en que estaacuten descritos anteriormente

Antes de comenzar el Test se tomaraacute la presioacuten arterial y la frecuencia cardiaca la misma deberaacute estar dentro de los paraacutemetros establecidos (lt 140 90 mmHg)

Preparar los implementos a utilizar colocaacutendoles el peso seleccionado seguacuten (edad sexo tono muscular de los muacutesculos que intervendraacuten y diagnoacutestico cliacutenico) para cada paciente en cada ejercicio

Comenzar la prueba por el orden de los ejercicios descritos anteriormente al culminar cada ejercicio se tomaraacute la presioacuten arterial y la frecuencia cardiaca y posteriormente a los tres minutos de concluido

Se deberaacuten realizar diez repeticiones como miacutenimo para que el Test sea vaacutelido en cada ejercicio no debiendo llegar al agotamiento o a deformar la teacutecnica del ejercicio (de no ser asiacute se suspenderaacute eacutel mismo por un espacio de tiempo de 48 horas tiempo en el cuaacutel el plano muscular implicado se puede recuperar)

Al nuacutemero de repeticiones realizadas en cada ejercicio se le sumaraacuten tres repeticiones adicionales basadas en el criterio de especialistas que plantean que despueacutes que un individuo llega al cansancio puede realizar aproximadamente tres repeticiones maacutes para alcanzar el maacuteximo rendimiento

Para finalizar se aplicaraacute la siguiente foacutermula descrita por Conconni (en sus trabajos en el deporte) pero que fueron adaptadas para aplicarse a los pacientes con enfermedades croacutenicas no trasmisibles adaptado a nuestras condiciones

FM= ( R x PI Kg) x 003 + PI Kg

Donde FM- Fuerza maacutexima R- nuacutemero de repeticiones y PI- peso del implemento

El resultado de la fuerza maacutexima para cada plano muscular seraacute el valor obtenido en el caacutelculo realizado a traveacutes de la foacutermula descrita

Es importante mencionar que para la aplicacioacuten de esta prueba se deberaacute hacer el test de una repeticioacuten maacutexima

Se toma el valor de presioacuten arterial (PA) y frecuencia cardiaca (FC) antes de comenzar la misma luego se disponen los pesos seguacuten las posibilidades de cada paciente para cada ejercicio conforme a la descripcioacuten y el orden expuestos anteriormente asiacute se obtiene el valor de la fuerza maacutexima expresada en el valor maacuteximo levantado en un intento Se toma el valor de la PA y la FC despueacutes de realizado el esfuerzo y a lo 3 minutos

En el caso del Test de fuerza maacutexima aplicando la metodologiacutea por el procedimiento de pesos no extremos

Al igual que en el test anterior lo primero es medir la presioacuten arterial y la frecuencia cardiaca luego tomamos el 50 del valor del peso obtenido en el test de una repeticioacuten maacutexima y con eacutel cada

sujeto realizaraacute como miacutenimo 10 repeticiones (aspecto este que determina que la prueba es vaacutelida) de no ser asiacute se suspenderaacute la prueba hasta que transcurran 48 horas tiempo en el cual se podraacute repetir Al resultado de las repeticiones realizadas se le suman 3 repeticiones adicionales Despueacutes a ese resultado se le aplica la foacutermula descrita en la propuesta metodoloacutegica

FM = ( R x PI Kg) x 003 + PI Kg

De esta forma queda determinada la fuerza maacutexima de cada plano muscular para cada paciente Este procedimiento seraacute ideacutentico para cada ejercicio asiacute como la toma de la PA y FC (antes del esfuerzo despueacutes del esfuerzo y a los tres minutos de recuperacioacuten)Se realizaraacuten tres mediciones con descanso de 48 h entre una y otra (se les debe orientar a no realizar trabajo para el desarrollo de la fuerza muscular durante el periodo de evaluacioacuten) para que no se produzcan cambios en la condicioacuten fiacutesica de los sujetos investigados que alteren desfavorablemente los resultados

COMPOSICIOacuteN CORPORAL IacuteNDICE DE MASA CORPORAL (IMC)

Para evaluar el componente morfoloacutegico se ha calculado el iacutendice de masa corporal (IMC) que viene determinado por el coeficiente entre el peso en kilogramos y la talla elevada al cuadrado en metros La composicioacuten corporal unida a otras pruebas nos serviraacute para hallar mediante meacutetodos indirectos el consumo maacuteximo de oxiacutegeno

Para el desarrollo de esta prueba debemos contar con un talliacutemetro con el cual mediremos la altura del sujeto y una balanza digital mecaacutenica o de resortes con precisioacuten 0100 Kilogramos la cual nos determinaraacute el peso del sujeto ha evaluar Durante el desarrollo de la prueba se evaluaraacute dos veces la talla y el peso de los sujetos ha examinar para posteriormente calcular la media de ambas medidas (30)

FLEXIBILIDAD

FLEXIOacuteN DE TRONCO

Objetivo Medir la flexibilidad del tronco

Forma 1)

Material cajoacuten con las siguientes medidas Largo 35 cm ancho 45 cm y alto 32 cm Una placa superior de 55 cm de largo y 45 cm de ancho que sobresale 15 cm del largo del cajoacuten Una regla de 50 cm adosada a la placa

Descripcioacuten el ejecutante descalzo se sentaraacute frente al lado ancho del cajoacuten con las piernas totalmente extendidas y teniendo toda la planta del pie en contacto con el cajoacuten

Desarrollo flexionar el tronco hacia delante sin flexionar las piernas y entendiendo los brazos y la palma de la mano para llegar lo maacutes lejos posible La prueba se realiza lentamente y no con movimientos bruscos

Valoracioacuten de la prueba se registraraacute en centiacutemetros

Forma 2)

Material ninguno

Partiendo desde la posicioacuten parado con manos extendidas hacia arriba el ejecutante flexiona el tronco adelante y hacia abajo tratando de tocar con las palmas de las manos en el suelo delante de la punta de los pies Se mantiene esa posicioacuten durante 3 segundos

Valoracioacuten de la prueba se otorga convencionalmente 0 5 l0 15 y 20 puntos seguacuten llegue al dorso del pie al suelo con los dedos extendidos al suelo con los puntildeos cerrados o con la palma de las manos respectivamente

EQUILIBRIO

Objetivo Dado que una de las alteraciones o trastornos que presentan los enfermos con fatiga croacutenica es a nivel neurocognitivo (trastornos sensoriales y perceptivos tales como inestabilidad peacuterdida del equilibrio desorientacioacuten espacial e inhabilidad para focalizar la atencioacuten etc) El test de Equilibrio es fundamental en la evaluacioacuten para determinar el grado de equilibrio que presentan los pacientes con SFC antes durante y despueacutes de la aplicacioacuten del tratamiento a llevarse a cabo durante la presente investigacioacuten

Descripcioacuten De pie y descalzo se coloca la planta del pie derecho (en los zurdos el izquierdo) sobre el borde interno de la pierna izquierda (o derecha) intentando mantener el equilibrio durante un minuto

Valoracioacuten Se valora en segundos y dependiendo el tiempo que pueda mantener el equilibrio el paciente con SFC es la calificacioacuten la cual va de Muy Escasa Escasa Media Buena y Muy Buena

Edad Muy Escasa Escasa Media Buena Muy Buena

Hombres

20-29 16 y menos 17-20 21-26 27-30 31 y maacutes

30-39 13 y menos 14-17 18-23 24-27 28 y maacutes

40-49 7 y menos 8-11 12-19 20-23 24 y maacutes

50-59 5 y menos 6-9 10-13 14-17 18 y maacutes

gt 60 2 y menos 3-5 6-9 10-13 14 y maacutes

Mujeres

20-29 14 y menos 15-17 18-23 24-26 27 y maacutes

30-39 11 y menos 12-14 15-18 19-22 23 y maacutes

40-49 6y menos 7-9 10-15 16-19 20 y maacutes

50-59 4y menos 5-7 8-11 12-15 16 y maacutes

gt 60 2y menos 3-5 6-9 10-13 14 y maacutes

Tabla Calificaciones del Equilibrio seguacuten edad sexo y tiempo de duracioacuten en la prueba

CRONOGRAMA

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RECURSOS

bull Basculabull Cinta Meacutetricabull Cronometrobull Escalasbull Espacios al aire librebull Espacios con ventilacioacutenbull Bicicletas Estaacuteticas Montantildea etcbull Caminadorabull Grabadora y casetesbull Albercabull Escalerasbull Implementos y materiales deportivosbull Estetoscopio y Baumanoacutemetrobull Caacutemara fotograacuteficabull Video Caacutemarabull Otros etc

BIBLIOGRAFIacuteA

bull Revista Despertad Publicada por Los Testigos de Jehovaacute 22 de agosto de 1992bull httpwwwelimparcialcomedicionenlineanotasCienciaytecnologia2 de Marzo de 2006

Efectos del Siacutendrome de Fatiga Croacutenicabull httpwwwklip7clblogsaludneurologica2 de Marzo de 2006 El siacutendrome de fatiga

croacutenicabull Pila Telentildea A Preparacioacuten Fiacutesica 1 San Joseacute C R Editorial Olimpia Pag (222 a 224)bull Manual de Educacioacuten Fiacutesica y Deportes Barcelona Espantildea Editorial Oceacuteano Pag (190 a

194 y Pag 213 a 240)bull Gran Enciclopedia de los Deportes Madrid Espantildea Editorial Cultural Pag (13 a 16)bull Fundamentos de la Teoriacutea y Metodologiacutea del Entrenamiento Deportivo La Habana Cuba

Editorial Pueblo y Educacioacuten Pag (215 a 226)bull httpwwwupdate-softwarecom2 de marzo de 2006 Tratamiento con ejercicios del

siacutendrome de fatiga croacutenicabull httpwwwinstitutferranorgfatiga_cronicahtm2 de Marzo de 2006web medica

acreditadabull httpelmundosaludelmundoeselmundosalud2 de marzo de 2006 El mundo Es Saludbull httpwwwco-cureorgsfchtm2 demarzo de 2006 Definicioacuten cliacutenica revisada de los

Centros para el Control de Enfermedades de Estados Unidos (versioacuten abreviada) bull httpwwwmartinez-lavincomFibromyalgiaEshtm2demarzo de 2006 Fibromialgia bull httpusuarioslycosesvicobosnutricionsetassetas3html2 de marzo de 2006 Seccioacuten

de Nutricioacuten las Setas y el Hombre bull httpwwwel-mundoesencuentrosinvitados2 de marzo de 2006 Encuentros Digitalesbull httpwwwhcvadvocateorgnewsnewsLetterSpanishmaihtml2 de marzo de 2006 HCV

Advocatebull httpwwwelitepassovercommodules2 de marzo de 2006el portal de la mujerbull httpwwwcapitalemocionalcomautorLiderazgoyhabitoshtm2 de marzo de 2006

Haacutebitos de vidabull Manual del Promotor de Activacioacuten Fiacutesica y Fomento Deportivo 2005 CONADE Pag 11bull Hernaacutendez S J (2003) Actividad Fiacutesico y Salud en Prescripcioacuten del ejercicio Fiacutesico para

la Salud Espantildea Editorial Paidotribo Pag 16 a 36 (Tendencias Actuales de la Educacioacuten Fiacutesica) Pag 151 a 158)

bull Entrenamiento Isomeacutetrico Pag 12 a 128bull Estiramientos y Anatomiacutea General J E Donelly 1982 Pag 145 a 235bull Morales C J Manual de Recreacioacuten Fiacutesica Editorial Limusa 1994bull Zapata O A y Aquino F Psicopedagogiacutea de la Educacioacuten Motriz en la Adolescencia

Editorial Trillabull American College Of Sport Medicine ACSMs Guidelines for Exercise Testing and

Prescription 5th edition Williams amp Wilkins 1995bull American College of Sport Medicine Exercise Management for Persons with Chronic

Diseases and Disabilities Human Kinetics Champaing IL 1997bull Anshel MH et Al Dictionary of the Sports and Exercise Sciences Human Kinetics

Champaing IL 1991bull CEBIS IMSS Manual de Primeros Auxilios en Enfermeriacutea Pag 23 a 26bull Heyward VH Advance Fitness Assessment amp Exercise Prescription 2nd edition Human

Kinetics Champaing IL 1991bull Quintana Chacoacuten C (2003) Efectos de los ejercicios fortalecedores en pacientes con

enfermedades cardiovasculares Trabajo de diploma La Habana ISCF Manuel Fajardobull Wilk K (1990) Dinamic muscle testing En Muscle strength testing instrumented and non-

instrumented systems NY Churchill Livingstonebull PROPUESTA DE UNA METODOLOGIacuteA PARA DETERMINAR LA FUERZA MAacuteXIMA EN

PACIENTES CON ENFERMEDADES CROacuteNICAS NO TRASMISIBLESMsc Mylena Loacutepez Bueno MSc Reinol Hernaacutendez Gonzaacutelez y LCF Juliaacuten Hernaacutendez Domiacutenguez (Instituto Superior de Cultura Fiacutesica Manuel Fajardo Ciudad La Habana Cuba) Trabajo publicado en wwwilustradoscom

bull THE PRESCRIPTION OF THE PHYSICAL EXERCISE FOR ELDERS NORMATIVE VALUES OF THE FITNNES 1Camintildea Fernaacutendez F 2Cancela Carral JMordf 3Romo Peacuterez V

AUTOR

Fernando Quevedo Amador

httpwwwelportaldelasaludcomindexphpoption=com_contentamptask=viewampid=246ampItemid=150

Supera C

Alcanza y mantiene en

D

4 Ejercicios

Isomeacutetricos (20)

41 Extensioacuten

Muscular (10)

42 Flexioacuten

Muscular (10)

411 Conceacutentrica

3 a 5

421 Exceacutentrica

3 a 5

A Reduce de 3(0)

B Mantiene 3 a 5

(5)

B Mejora 6 a 10

(6)

C Supera 11 a 15

(9)

- Registros

- Escalas

- Pruebas Fiacutesicas

5 Microgimnasia

(10)

51 Posturas(5)

52 Armoniacutea (5)

511

Micromovimientos(4)

10 min

521 Descanso (3)

5 min

522 Recuperacioacuten

Fatiga (3)

5 min

A Sigue sintiendo

molestias

B Mejora poco

C Mejora mucho

- Registros

-Entrevista

- Escalas

- Pruebas Fiacutesicas

D Mejora

Significativamente

6 Ejercicios de

Equilibrio (10)

61 Fases 611 De 1 a 5 Fases

6111 Ojos Abiertos

(5)

A Series

B Repeticiones

C 5 minutos al diacutea

minino

6121 Ojos cerrados

(5)

A Series

B Repeticiones

C 5 minutos al diacutea

minino

A Supera Fase1

B Supera Fase 2

C Supera Fase 3

D Supera Fase 4

E Alcanza Fase 5

- Registros

- Escalas

- Pruebas Fiacutesicas

7 Masajes (15) 71 Drene

Linfaacutetico(4)

72 Terapeacuteutico

(4)

73 Tradicional

tailandeacutes (35)

711 Elimina Toxinas

10 a 15 min

A No mejora en

molestias

B Mejora regular

C Mejora

74 Masaje Sacro-

Craneal (35)

Significativamente

721 Reduce molestias

y contracturas

10 a 15 min

A No mejora en

molestias (1)

B Mejora regular (1)

C Mejora

Significativamente (2)

731 Reduce

Tensiones

10 a 15 min

A No mejora en

molestias (5)

B Mejora regular (1)

C Mejora

Significativamente(2)

741 Trastornos de

aprendizaje migrantildeas y

cefaleas

10 a 15 min

A No mejora en

molestias (5)

B Mejora regular (1)

C Mejora

Significativamente (2)

IDENTIFICACIOacuteN DE VARIABLES EXTRANtildeAS

Categoriacuteas o Subdimensiones Indicadores Instrumento

Dimensiones

1 Otros

Tratamientos para

reducir la Fatiga

Croacutenica (95)

11 Faacutermacos

(50)

12 Terapia

Cognitivo-

Conductual

13 Dieta y

Nutricioacuten

111 Antidepresivos

etc (50)

121 Terapia de

familia (15)

131 Suplementos

dieteacuteticos y preparados

a base de hierbas

(30)

-Registro

-Entrevista

- Cuestionario

3 Otros (5) 31 Reposo

Agresivo (5)

311 Reposo Absoluto

por 10 diacuteas o maacutes (5)

-Registro

BASE METODOLOacuteGICA

Nivel de Investigacioacuten Intervencioacuten III

Poblacioacuten o sujeto de Estudio

a)Criterios de Inclusioacuten

Hombres y Mujeres no entrenados de entre 20 y 50 antildeos diagnosticados con Fatiga Croacutenica y que asisten a la Cliacutenica No 63 de IMSS en el Municipio de Tierra Blanca

b)Nuacutemero de poblacioacuten 30

c)Criterio de exclusioacuten

Una condicioacuten meacutedica que pueda justificar la fatiga trastorno depresivo mayor (caracteriacutesticas psicoacuteticas) o trastorno bipolar esquizofrenia demencia anorexia nerviosa bulimia alcoholismo o abuso de sustancias obesidad severa enfermedades infecto contagiosas etc

3Instrumentacioacuten (instrumentos de acopio de datos)

1- Registros

2- Escalas

3- Entrevistas

4- Cuestionario

5- Teacutecnicas Sociomeacutetricas

6- Pruebas Fiacutesicas

Disentildeo de Prueba o Procedimiento

Fase 1- Seleccioacuten de la Poblacioacuten a Estudiar

(Seleccioacuten del grupo control y grupo experimental)

Fase 2- Disentildeo de instrumento para valorar la Fatiga Croacutenica

Fase 3- Determinar la fiabilidad del instrumento para valorar la Fatiga Croacutenica

Fase 4- Valorar las condiciones de Evaluacioacuten

Fase 5- Realizar la Evaluaciones (Control)

Fase 6- Identificacioacuten de Variables Extrantildeas

Fase 7- Procedimientos de Control de Variables Extrantildeas

Fase 8- Disentildeo y Planificacioacuten de Ejercicios Especiacuteficos para Reducir Significativamente la Fatiga Croacutenica

Fase 9- Aplicacioacuten de los Ejercicios Especiacuteficos de forma Metoacutedica

Fase 10- Realizar las Evaluaciones despueacutes de la aplicacioacuten del programa de Ejercicios Especiacuteficos para Reducir significativamente la Fatiga Croacutenica

Fase 11- Organizacioacuten de la Informacioacuten

Fase 12- Seleccioacuten de la Pruebas

Fase 13- Interpretacioacuten Estadiacutestica de Datos

Fase 14- Obtener las Conclusiones

METODOLOGIacuteA ESTADIacuteSTICA

Anaacutelisis de Varianza que permite una investigacioacuten cuantitativa de la influencia de los factores (acciones) externos sobre los resultados de los experimentos al aplicar los tratamientos Se pretende utilizar programa estadiacutestico de manera que la accioacuten sea simplificada asistieacutendonos con la computadora

Tambieacuten se pretende realizar un anaacutelisis correlacional para determinar la forma estreches y sentido de los indicadores estudiados Estos programas se utilizan ampliamente en la teoriacutea de las bateriacuteas de pruebas para valoracioacuten del grado de confiabilidad y del nivel de informacioacuten Y de igual manera se realizaraacute su obtencioacuten por medio del programa estadiacutestico de Coeficiente de Correlacioacuten

Es asiacute que para lograr los objetivos del presente anaacutelisis en el estudio inferencial se llevaran a cabo las siguientes pruebas estadiacutesticas

bull Para verificar la normalidad de las variables Prueba de Kolmogorov - Smirnov con la correlacioacuten de la significacioacuten de Lilliefors

bull Para comprobar la homogeneidad de la varianza de los diferentes grupos establecidos seguacuten la variable independiente se calculara el estadiacutestico de Levene

bull Para contrastar las diferencias significativas de cada uno de los grupos establecidos seguacuten la variable independiente se aplicara T de Student para muestras dependientes

PRUEBAS DE EVALUACIOacuteN DIAGNOSTICA

Independientemente de que la persona evaluada padezca de alguna condicioacuten o no el proceso de evaluacioacuten diagnostica debe incluir un monitoreo completo del estado de salud del individuo El objetivo de este tipo de evaluacioacuten es de detectar la presencia de alguna enfermedad o como en este caso la predisposicioacuten del organismo para asimilar cargas fiacutesicas de trabajo (12) Estas pruebas de evaluacioacuten deben explicar los problemas o llevar a maacutes evaluaciones de condiciones que no sean evidentes o bien explicadas Al utilizar la informacioacuten obtenida de las evaluaciones subjetivas y objetivas se debe generar una lista de los problemas especiacuteficos de la persona evaluada (2) El Colegio Americano de Medicina Deportiva (ACSM por sus siglas en Ingleacutes) ha recomendado que una evaluacioacuten debe incluir (1)

bull Cuestionario de historial meacutedicobull Anaacutelisis de factores de riesgo de enfermedades cardiacasbull Evaluacioacuten de aptitud fiacutesicabull Pruebas de laboratoriobull Permiso para entrar a un programa de actividad fiacutesica por parte del meacutedico primario o

especialista etc

Para los propoacutesitos de esta investigacioacuten nos concentraremos en los paraacutemetros de la Nueva Propuesta de Criterios para diagnosticar SFC (Health Canadaacute 2003) asiacute como se haraacute una evaluacioacuten de las capacidades y paraacutemetros observables posibles dentro de la evaluacioacuten de la aptitud fiacutesica se define aptitud fiacutesica como Estado fisioloacutegico de bienestar que provee un grado de proteccioacuten contra enfermedades lo necesario fiacutesicamente para hacer las tareas de vida diaria (3)

Por lo tanto y partiendo de la anterior definicioacuten y tomando en cuenta los siacutentomas y las deficiencias del organismo que presentan las personas diagnosticadas con el SFC se han escogido las siguientes pruebas para evaluar la aptitud fiacutesica de estos pacientes que participaraacuten el presente estudio las cuales seraacuten variables observables dentro de esta evaluacioacuten

1 Resistencia Cardiorrespiratoria (Caminar 1 Km) - Objetivo Evaluar la capacidad aeroacutebica cardiovascular respiratoria y muscular parta tolerar las cargas de trabajo en ciertos periodos de tiempo mayores a 1 minito y por encima del 60 y hasta el 75 del porcentaje de intensidad (sistema aeroacutebico de produccioacuten de energiacutea)

2 Fuerza Maacutexima Relativa por el Procedimiento de Pesos no Extremos -Objetivo Se aplicaraacute la metodologiacutea para determinar la fuerza maacutexima en pacientes con Enfermedades Croacutenicas no Trasmisibles utilizada y validada por los Msc Mylena Loacutepez Bueno MSc Reinol Hernaacutendez Gonzaacutelez y LCF Juliaacuten Hernaacutendez Domiacutenguez (ISCF Manuel Fajardo)

3 Composicioacuten Corporal - Esta evaluacioacuten incluye el peso corporal en teacuterminosrelativos y absolutos de masa muscular tejido oacuteseo y graso

4 Flexibilidad - Esta variable es de suma importancia ya que es una limitada por otros factores como estructura oacutesea de las articulaciones y el tamantildeo y la fuerza de los muacutesculos ligamentos y demaacutes tejidos conectivos

5 Equilibrio se evaluacutea el equilibrio estaacutetico general del sujeto

SIGNOS VITALES

Ademaacutes de la evaluacioacuten de la actitud fiacutesica tambieacuten deberemos considerar la tomar en cuenta los signos vitales para en esta investigacioacuten los cuales son las sentildeales que reflejan el estado fisioloacutegico regulado por los oacuterganos vitales del cuerpo (cerebro corazoacuten pulmones) y que son necesarios para la vida (4 )

1 Temperatura

2 Respiracioacuten

3 Pulso (FC)

4 Presioacuten o Tensioacuten Arterial

OBJETIVO

bull Evaluar el estado del paciente para establecer un diagnostico antes durante y despueacutes de la realizacioacuten de las pruebas

bull Determinar cifras de base para comparaciones en la aplicacioacuten de los tratamientos fiacutesicosbull Identificar cambio en los signos vitales que requeriraacuten de intervencioacuten o suspensioacuten de los

ejercicios

RESISTENCIA CARDIORRESPIRATORIA (Caminar 1 Km)

Para evaluar la capacidad aeroacutebica de los individuos a estudiar se aplicaraacute una prueba de resistencia aeroacutebica que consiste en recorrer andando una distancia mil metros Para desarrollar la prueba es necesaria una superficie horizontal donde el sujeto pueda recorrer una distancia de un kiloacutemetro en total Para registrar el tiempo y la frecuencia cardiaca se han empleado cronoacutemetros con precisioacuten de deacutecimas de segundo y se instruiraacute a los pacientes en la toma del pulso respectivamente Para iniciar la prueba el sujeto se situacutea detraacutes de la liacutenea de salida sin pisarla El examinado debe caminar (al menos un pieacute siempre en contacto con el suelo) el kiloacutemetro de que consta la prueba lo maacutes raacutepidamente que pueda Al final de la misma se anotaraacute en minutos el tiempo empleado en recorrer los mil metros Asiacute mismo se anotaraacute la frecuencia cardiaca al esfuerzo (FCE) expresada en pulsaciones por minuto correspondiente al final de la prueba Posteriormente se evaluaraacute el consumoacute maacuteximo de oxigeno mediante la ecuacioacuten descrita por Oja et al (1991) (30)

Para hombre

Vo2maacutex (estimado)= 1849 - 465(Tiempo) - 022(FC) -026(Edad) - 105(IMC)

Para mujeres

Vo2maacutex (estimado) = 1162 - 298(Tiempo) - 011(FC) -014(Edad) - 039(IMC)

En donde

Vo2maacutex es igual al consumo maacuteximo de oxiacutegeno expresado en ml kg-1 min-1

Tiempo es igual al tiempo empleado en caminar los dos mil metros expresado en minutos

FCE es igual a la frecuencia cardiaca al finalizar la prueba expresada en pulsaciones por minuto

Edad es igual a la edad del sujeto expresada en antildeos

IMC es igual al iacutendice masa corporal expresado en kg x m-2

FUERZA MAacuteXIMA RELATIVA POR EL PROCEDIMIENTO DE PESOS NO EXTREMOS

Esta prueba fue aplicada a pacientes con enfermedades croacutenicas no trasmisibles como fueron Enfermos con HTA (estadiacuteo I) obesidad (grado I II) y asma bronquial (ligera) De ellos 13 pertenecientes al sexo masculino representando el 394 y 2) con un rango de edad de 25 a

6020 al sexo femenino para un 606 (grafico antildeos promediando la misma en 42 antildeos Estos pacientes ingresaron al Centro de Actividad Fiacutesica y Salud (CAFS) del ISCF Manuel Fajardo sin tener antecedentes de realizar actividad fiacutesica sistemaacutetica

Confiabilidad de la prueba

Ejercicio seguacuten el

plano muscular Confiabilidad

Biacuteceps 09982

Pectorales 09999

Cuadriceps 09950

Tabla Confiabilidad de la prueba a traveacutes de pesos no extremos seguacuten Msc Mylena Loacutepez Bueno MSc Reinol Hernaacutendez Gonzaacutelez y LCF Juliaacuten Hernaacutendez Domiacutenguez (Instituto Superior de Cultura Fiacutesica Manuel Fajardo Ciudad La Habana Cuba) Trabajo publicado en wwwilustradoscom (29)

Es nuestro propoacutesito medir la fuerza maacutexima en pacientes con enfermedades croacutenicas no trasmisibles y entre estas consideramos al SFC esto a traveacutes de pesos no extremos en los siguientes planos musculares

bull Tren superior Biacuteceps y pectoralesbull Tren inferior Cuadriceps

Se seleccionan mayoritariamente los planos musculares del tren superior debido a que en la mayoriacutea de los programas convencionales de ejercicios fiacutesicos que se le aplican a los pacientes con enfermedades croacutenicas no trasmisibles tienen un predominio del trabajo en los planos musculares del tren inferior Ademaacutes muchas de las actividades de la vida diaria implican el trabajo de la musculatura del tren superior por lo que entendemos que es necesario fortalecer la misma

A continuacioacuten se describen los diferentes ejercicios que conforman el Test de fuerza maacutexima seguacuten el plano muscular

1Ejercicio para el biacuteceps (Curl de biacuteceps)

Desde la posicioacuten inicial de pie con piernas al ancho de los hombros rodillas semiflexionadas brazos al lado del cuerpo se utiliza una barra de 5 Kg y se le colocan los discos de pesas Se realiza flexioacuten de los antebrazos hacia los hombros con sujecioacuten invertida y agarre medio (ancho de los hombros) y regresar a la posicioacuten inicial

2 Ejercicio para los pectorales (Press de Pecho Recto y Con Barra)

Desde la posicioacuten de acostado de cuacutebito supino en un banco piernas flexionadas y pies apoyados al piso brazos extendidos al frente y arriba con agarre medio y sujecioacuten normal de una barra de 7 Kg a la cual se le colocan los discos de pesas flexioacuten de los brazos lo maacutes cercano a los pectorales y extender luego volver a la posicioacuten inicial

3 Ejercicio para cuaacutedriceps (extensioacuten de piernas con maquina)

Desde la posicioacuten de sentado en el banco de cuaacutedriceps donde la flexioacuten de las rodillas coincida con el extremo del banco (90ordm) tronco recto y manos apoyadas por detraacutes de los gluacuteteos sobre el banco Realizar extensioacuten completa de ambas piernas hacia arriba y regresar a la posicioacuten inicial (Los rodillos de espuma de goma del banco quedaraacuten sobre el empeine) Se colocaraacuten los discos de pesas seguacuten se disponga para cada caso

El orden de los ejercicios se aplicaraacute de la misma forma en que estaacuten descritos anteriormente

Antes de comenzar el Test se tomaraacute la presioacuten arterial y la frecuencia cardiaca la misma deberaacute estar dentro de los paraacutemetros establecidos (lt 140 90 mmHg)

Preparar los implementos a utilizar colocaacutendoles el peso seleccionado seguacuten (edad sexo tono muscular de los muacutesculos que intervendraacuten y diagnoacutestico cliacutenico) para cada paciente en cada ejercicio

Comenzar la prueba por el orden de los ejercicios descritos anteriormente al culminar cada ejercicio se tomaraacute la presioacuten arterial y la frecuencia cardiaca y posteriormente a los tres minutos de concluido

Se deberaacuten realizar diez repeticiones como miacutenimo para que el Test sea vaacutelido en cada ejercicio no debiendo llegar al agotamiento o a deformar la teacutecnica del ejercicio (de no ser asiacute se suspenderaacute eacutel mismo por un espacio de tiempo de 48 horas tiempo en el cuaacutel el plano muscular implicado se puede recuperar)

Al nuacutemero de repeticiones realizadas en cada ejercicio se le sumaraacuten tres repeticiones adicionales basadas en el criterio de especialistas que plantean que despueacutes que un individuo llega al cansancio puede realizar aproximadamente tres repeticiones maacutes para alcanzar el maacuteximo rendimiento

Para finalizar se aplicaraacute la siguiente foacutermula descrita por Conconni (en sus trabajos en el deporte) pero que fueron adaptadas para aplicarse a los pacientes con enfermedades croacutenicas no trasmisibles adaptado a nuestras condiciones

FM= ( R x PI Kg) x 003 + PI Kg

Donde FM- Fuerza maacutexima R- nuacutemero de repeticiones y PI- peso del implemento

El resultado de la fuerza maacutexima para cada plano muscular seraacute el valor obtenido en el caacutelculo realizado a traveacutes de la foacutermula descrita

Es importante mencionar que para la aplicacioacuten de esta prueba se deberaacute hacer el test de una repeticioacuten maacutexima

Se toma el valor de presioacuten arterial (PA) y frecuencia cardiaca (FC) antes de comenzar la misma luego se disponen los pesos seguacuten las posibilidades de cada paciente para cada ejercicio conforme a la descripcioacuten y el orden expuestos anteriormente asiacute se obtiene el valor de la fuerza maacutexima expresada en el valor maacuteximo levantado en un intento Se toma el valor de la PA y la FC despueacutes de realizado el esfuerzo y a lo 3 minutos

En el caso del Test de fuerza maacutexima aplicando la metodologiacutea por el procedimiento de pesos no extremos

Al igual que en el test anterior lo primero es medir la presioacuten arterial y la frecuencia cardiaca luego tomamos el 50 del valor del peso obtenido en el test de una repeticioacuten maacutexima y con eacutel cada

sujeto realizaraacute como miacutenimo 10 repeticiones (aspecto este que determina que la prueba es vaacutelida) de no ser asiacute se suspenderaacute la prueba hasta que transcurran 48 horas tiempo en el cual se podraacute repetir Al resultado de las repeticiones realizadas se le suman 3 repeticiones adicionales Despueacutes a ese resultado se le aplica la foacutermula descrita en la propuesta metodoloacutegica

FM = ( R x PI Kg) x 003 + PI Kg

De esta forma queda determinada la fuerza maacutexima de cada plano muscular para cada paciente Este procedimiento seraacute ideacutentico para cada ejercicio asiacute como la toma de la PA y FC (antes del esfuerzo despueacutes del esfuerzo y a los tres minutos de recuperacioacuten)Se realizaraacuten tres mediciones con descanso de 48 h entre una y otra (se les debe orientar a no realizar trabajo para el desarrollo de la fuerza muscular durante el periodo de evaluacioacuten) para que no se produzcan cambios en la condicioacuten fiacutesica de los sujetos investigados que alteren desfavorablemente los resultados

COMPOSICIOacuteN CORPORAL IacuteNDICE DE MASA CORPORAL (IMC)

Para evaluar el componente morfoloacutegico se ha calculado el iacutendice de masa corporal (IMC) que viene determinado por el coeficiente entre el peso en kilogramos y la talla elevada al cuadrado en metros La composicioacuten corporal unida a otras pruebas nos serviraacute para hallar mediante meacutetodos indirectos el consumo maacuteximo de oxiacutegeno

Para el desarrollo de esta prueba debemos contar con un talliacutemetro con el cual mediremos la altura del sujeto y una balanza digital mecaacutenica o de resortes con precisioacuten 0100 Kilogramos la cual nos determinaraacute el peso del sujeto ha evaluar Durante el desarrollo de la prueba se evaluaraacute dos veces la talla y el peso de los sujetos ha examinar para posteriormente calcular la media de ambas medidas (30)

FLEXIBILIDAD

FLEXIOacuteN DE TRONCO

Objetivo Medir la flexibilidad del tronco

Forma 1)

Material cajoacuten con las siguientes medidas Largo 35 cm ancho 45 cm y alto 32 cm Una placa superior de 55 cm de largo y 45 cm de ancho que sobresale 15 cm del largo del cajoacuten Una regla de 50 cm adosada a la placa

Descripcioacuten el ejecutante descalzo se sentaraacute frente al lado ancho del cajoacuten con las piernas totalmente extendidas y teniendo toda la planta del pie en contacto con el cajoacuten

Desarrollo flexionar el tronco hacia delante sin flexionar las piernas y entendiendo los brazos y la palma de la mano para llegar lo maacutes lejos posible La prueba se realiza lentamente y no con movimientos bruscos

Valoracioacuten de la prueba se registraraacute en centiacutemetros

Forma 2)

Material ninguno

Partiendo desde la posicioacuten parado con manos extendidas hacia arriba el ejecutante flexiona el tronco adelante y hacia abajo tratando de tocar con las palmas de las manos en el suelo delante de la punta de los pies Se mantiene esa posicioacuten durante 3 segundos

Valoracioacuten de la prueba se otorga convencionalmente 0 5 l0 15 y 20 puntos seguacuten llegue al dorso del pie al suelo con los dedos extendidos al suelo con los puntildeos cerrados o con la palma de las manos respectivamente

EQUILIBRIO

Objetivo Dado que una de las alteraciones o trastornos que presentan los enfermos con fatiga croacutenica es a nivel neurocognitivo (trastornos sensoriales y perceptivos tales como inestabilidad peacuterdida del equilibrio desorientacioacuten espacial e inhabilidad para focalizar la atencioacuten etc) El test de Equilibrio es fundamental en la evaluacioacuten para determinar el grado de equilibrio que presentan los pacientes con SFC antes durante y despueacutes de la aplicacioacuten del tratamiento a llevarse a cabo durante la presente investigacioacuten

Descripcioacuten De pie y descalzo se coloca la planta del pie derecho (en los zurdos el izquierdo) sobre el borde interno de la pierna izquierda (o derecha) intentando mantener el equilibrio durante un minuto

Valoracioacuten Se valora en segundos y dependiendo el tiempo que pueda mantener el equilibrio el paciente con SFC es la calificacioacuten la cual va de Muy Escasa Escasa Media Buena y Muy Buena

Edad Muy Escasa Escasa Media Buena Muy Buena

Hombres

20-29 16 y menos 17-20 21-26 27-30 31 y maacutes

30-39 13 y menos 14-17 18-23 24-27 28 y maacutes

40-49 7 y menos 8-11 12-19 20-23 24 y maacutes

50-59 5 y menos 6-9 10-13 14-17 18 y maacutes

gt 60 2 y menos 3-5 6-9 10-13 14 y maacutes

Mujeres

20-29 14 y menos 15-17 18-23 24-26 27 y maacutes

30-39 11 y menos 12-14 15-18 19-22 23 y maacutes

40-49 6y menos 7-9 10-15 16-19 20 y maacutes

50-59 4y menos 5-7 8-11 12-15 16 y maacutes

gt 60 2y menos 3-5 6-9 10-13 14 y maacutes

Tabla Calificaciones del Equilibrio seguacuten edad sexo y tiempo de duracioacuten en la prueba

CRONOGRAMA

ver cronograma

RECURSOS

bull Basculabull Cinta Meacutetricabull Cronometrobull Escalasbull Espacios al aire librebull Espacios con ventilacioacutenbull Bicicletas Estaacuteticas Montantildea etcbull Caminadorabull Grabadora y casetesbull Albercabull Escalerasbull Implementos y materiales deportivosbull Estetoscopio y Baumanoacutemetrobull Caacutemara fotograacuteficabull Video Caacutemarabull Otros etc

BIBLIOGRAFIacuteA

bull Revista Despertad Publicada por Los Testigos de Jehovaacute 22 de agosto de 1992bull httpwwwelimparcialcomedicionenlineanotasCienciaytecnologia2 de Marzo de 2006

Efectos del Siacutendrome de Fatiga Croacutenicabull httpwwwklip7clblogsaludneurologica2 de Marzo de 2006 El siacutendrome de fatiga

croacutenicabull Pila Telentildea A Preparacioacuten Fiacutesica 1 San Joseacute C R Editorial Olimpia Pag (222 a 224)bull Manual de Educacioacuten Fiacutesica y Deportes Barcelona Espantildea Editorial Oceacuteano Pag (190 a

194 y Pag 213 a 240)bull Gran Enciclopedia de los Deportes Madrid Espantildea Editorial Cultural Pag (13 a 16)bull Fundamentos de la Teoriacutea y Metodologiacutea del Entrenamiento Deportivo La Habana Cuba

Editorial Pueblo y Educacioacuten Pag (215 a 226)bull httpwwwupdate-softwarecom2 de marzo de 2006 Tratamiento con ejercicios del

siacutendrome de fatiga croacutenicabull httpwwwinstitutferranorgfatiga_cronicahtm2 de Marzo de 2006web medica

acreditadabull httpelmundosaludelmundoeselmundosalud2 de marzo de 2006 El mundo Es Saludbull httpwwwco-cureorgsfchtm2 demarzo de 2006 Definicioacuten cliacutenica revisada de los

Centros para el Control de Enfermedades de Estados Unidos (versioacuten abreviada) bull httpwwwmartinez-lavincomFibromyalgiaEshtm2demarzo de 2006 Fibromialgia bull httpusuarioslycosesvicobosnutricionsetassetas3html2 de marzo de 2006 Seccioacuten

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Advocatebull httpwwwelitepassovercommodules2 de marzo de 2006el portal de la mujerbull httpwwwcapitalemocionalcomautorLiderazgoyhabitoshtm2 de marzo de 2006

Haacutebitos de vidabull Manual del Promotor de Activacioacuten Fiacutesica y Fomento Deportivo 2005 CONADE Pag 11bull Hernaacutendez S J (2003) Actividad Fiacutesico y Salud en Prescripcioacuten del ejercicio Fiacutesico para

la Salud Espantildea Editorial Paidotribo Pag 16 a 36 (Tendencias Actuales de la Educacioacuten Fiacutesica) Pag 151 a 158)

bull Entrenamiento Isomeacutetrico Pag 12 a 128bull Estiramientos y Anatomiacutea General J E Donelly 1982 Pag 145 a 235bull Morales C J Manual de Recreacioacuten Fiacutesica Editorial Limusa 1994bull Zapata O A y Aquino F Psicopedagogiacutea de la Educacioacuten Motriz en la Adolescencia

Editorial Trillabull American College Of Sport Medicine ACSMs Guidelines for Exercise Testing and

Prescription 5th edition Williams amp Wilkins 1995bull American College of Sport Medicine Exercise Management for Persons with Chronic

Diseases and Disabilities Human Kinetics Champaing IL 1997bull Anshel MH et Al Dictionary of the Sports and Exercise Sciences Human Kinetics

Champaing IL 1991bull CEBIS IMSS Manual de Primeros Auxilios en Enfermeriacutea Pag 23 a 26bull Heyward VH Advance Fitness Assessment amp Exercise Prescription 2nd edition Human

Kinetics Champaing IL 1991bull Quintana Chacoacuten C (2003) Efectos de los ejercicios fortalecedores en pacientes con

enfermedades cardiovasculares Trabajo de diploma La Habana ISCF Manuel Fajardobull Wilk K (1990) Dinamic muscle testing En Muscle strength testing instrumented and non-

instrumented systems NY Churchill Livingstonebull PROPUESTA DE UNA METODOLOGIacuteA PARA DETERMINAR LA FUERZA MAacuteXIMA EN

PACIENTES CON ENFERMEDADES CROacuteNICAS NO TRASMISIBLESMsc Mylena Loacutepez Bueno MSc Reinol Hernaacutendez Gonzaacutelez y LCF Juliaacuten Hernaacutendez Domiacutenguez (Instituto Superior de Cultura Fiacutesica Manuel Fajardo Ciudad La Habana Cuba) Trabajo publicado en wwwilustradoscom

bull THE PRESCRIPTION OF THE PHYSICAL EXERCISE FOR ELDERS NORMATIVE VALUES OF THE FITNNES 1Camintildea Fernaacutendez F 2Cancela Carral JMordf 3Romo Peacuterez V

AUTOR

Fernando Quevedo Amador

httpwwwelportaldelasaludcomindexphpoption=com_contentamptask=viewampid=246ampItemid=150

D Mejora

Significativamente

6 Ejercicios de

Equilibrio (10)

61 Fases 611 De 1 a 5 Fases

6111 Ojos Abiertos

(5)

A Series

B Repeticiones

C 5 minutos al diacutea

minino

6121 Ojos cerrados

(5)

A Series

B Repeticiones

C 5 minutos al diacutea

minino

A Supera Fase1

B Supera Fase 2

C Supera Fase 3

D Supera Fase 4

E Alcanza Fase 5

- Registros

- Escalas

- Pruebas Fiacutesicas

7 Masajes (15) 71 Drene

Linfaacutetico(4)

72 Terapeacuteutico

(4)

73 Tradicional

tailandeacutes (35)

711 Elimina Toxinas

10 a 15 min

A No mejora en

molestias

B Mejora regular

C Mejora

74 Masaje Sacro-

Craneal (35)

Significativamente

721 Reduce molestias

y contracturas

10 a 15 min

A No mejora en

molestias (1)

B Mejora regular (1)

C Mejora

Significativamente (2)

731 Reduce

Tensiones

10 a 15 min

A No mejora en

molestias (5)

B Mejora regular (1)

C Mejora

Significativamente(2)

741 Trastornos de

aprendizaje migrantildeas y

cefaleas

10 a 15 min

A No mejora en

molestias (5)

B Mejora regular (1)

C Mejora

Significativamente (2)

IDENTIFICACIOacuteN DE VARIABLES EXTRANtildeAS

Categoriacuteas o Subdimensiones Indicadores Instrumento

Dimensiones

1 Otros

Tratamientos para

reducir la Fatiga

Croacutenica (95)

11 Faacutermacos

(50)

12 Terapia

Cognitivo-

Conductual

13 Dieta y

Nutricioacuten

111 Antidepresivos

etc (50)

121 Terapia de

familia (15)

131 Suplementos

dieteacuteticos y preparados

a base de hierbas

(30)

-Registro

-Entrevista

- Cuestionario

3 Otros (5) 31 Reposo

Agresivo (5)

311 Reposo Absoluto

por 10 diacuteas o maacutes (5)

-Registro

BASE METODOLOacuteGICA

Nivel de Investigacioacuten Intervencioacuten III

Poblacioacuten o sujeto de Estudio

a)Criterios de Inclusioacuten

Hombres y Mujeres no entrenados de entre 20 y 50 antildeos diagnosticados con Fatiga Croacutenica y que asisten a la Cliacutenica No 63 de IMSS en el Municipio de Tierra Blanca

b)Nuacutemero de poblacioacuten 30

c)Criterio de exclusioacuten

Una condicioacuten meacutedica que pueda justificar la fatiga trastorno depresivo mayor (caracteriacutesticas psicoacuteticas) o trastorno bipolar esquizofrenia demencia anorexia nerviosa bulimia alcoholismo o abuso de sustancias obesidad severa enfermedades infecto contagiosas etc

3Instrumentacioacuten (instrumentos de acopio de datos)

1- Registros

2- Escalas

3- Entrevistas

4- Cuestionario

5- Teacutecnicas Sociomeacutetricas

6- Pruebas Fiacutesicas

Disentildeo de Prueba o Procedimiento

Fase 1- Seleccioacuten de la Poblacioacuten a Estudiar

(Seleccioacuten del grupo control y grupo experimental)

Fase 2- Disentildeo de instrumento para valorar la Fatiga Croacutenica

Fase 3- Determinar la fiabilidad del instrumento para valorar la Fatiga Croacutenica

Fase 4- Valorar las condiciones de Evaluacioacuten

Fase 5- Realizar la Evaluaciones (Control)

Fase 6- Identificacioacuten de Variables Extrantildeas

Fase 7- Procedimientos de Control de Variables Extrantildeas

Fase 8- Disentildeo y Planificacioacuten de Ejercicios Especiacuteficos para Reducir Significativamente la Fatiga Croacutenica

Fase 9- Aplicacioacuten de los Ejercicios Especiacuteficos de forma Metoacutedica

Fase 10- Realizar las Evaluaciones despueacutes de la aplicacioacuten del programa de Ejercicios Especiacuteficos para Reducir significativamente la Fatiga Croacutenica

Fase 11- Organizacioacuten de la Informacioacuten

Fase 12- Seleccioacuten de la Pruebas

Fase 13- Interpretacioacuten Estadiacutestica de Datos

Fase 14- Obtener las Conclusiones

METODOLOGIacuteA ESTADIacuteSTICA

Anaacutelisis de Varianza que permite una investigacioacuten cuantitativa de la influencia de los factores (acciones) externos sobre los resultados de los experimentos al aplicar los tratamientos Se pretende utilizar programa estadiacutestico de manera que la accioacuten sea simplificada asistieacutendonos con la computadora

Tambieacuten se pretende realizar un anaacutelisis correlacional para determinar la forma estreches y sentido de los indicadores estudiados Estos programas se utilizan ampliamente en la teoriacutea de las bateriacuteas de pruebas para valoracioacuten del grado de confiabilidad y del nivel de informacioacuten Y de igual manera se realizaraacute su obtencioacuten por medio del programa estadiacutestico de Coeficiente de Correlacioacuten

Es asiacute que para lograr los objetivos del presente anaacutelisis en el estudio inferencial se llevaran a cabo las siguientes pruebas estadiacutesticas

bull Para verificar la normalidad de las variables Prueba de Kolmogorov - Smirnov con la correlacioacuten de la significacioacuten de Lilliefors

bull Para comprobar la homogeneidad de la varianza de los diferentes grupos establecidos seguacuten la variable independiente se calculara el estadiacutestico de Levene

bull Para contrastar las diferencias significativas de cada uno de los grupos establecidos seguacuten la variable independiente se aplicara T de Student para muestras dependientes

PRUEBAS DE EVALUACIOacuteN DIAGNOSTICA

Independientemente de que la persona evaluada padezca de alguna condicioacuten o no el proceso de evaluacioacuten diagnostica debe incluir un monitoreo completo del estado de salud del individuo El objetivo de este tipo de evaluacioacuten es de detectar la presencia de alguna enfermedad o como en este caso la predisposicioacuten del organismo para asimilar cargas fiacutesicas de trabajo (12) Estas pruebas de evaluacioacuten deben explicar los problemas o llevar a maacutes evaluaciones de condiciones que no sean evidentes o bien explicadas Al utilizar la informacioacuten obtenida de las evaluaciones subjetivas y objetivas se debe generar una lista de los problemas especiacuteficos de la persona evaluada (2) El Colegio Americano de Medicina Deportiva (ACSM por sus siglas en Ingleacutes) ha recomendado que una evaluacioacuten debe incluir (1)

bull Cuestionario de historial meacutedicobull Anaacutelisis de factores de riesgo de enfermedades cardiacasbull Evaluacioacuten de aptitud fiacutesicabull Pruebas de laboratoriobull Permiso para entrar a un programa de actividad fiacutesica por parte del meacutedico primario o

especialista etc

Para los propoacutesitos de esta investigacioacuten nos concentraremos en los paraacutemetros de la Nueva Propuesta de Criterios para diagnosticar SFC (Health Canadaacute 2003) asiacute como se haraacute una evaluacioacuten de las capacidades y paraacutemetros observables posibles dentro de la evaluacioacuten de la aptitud fiacutesica se define aptitud fiacutesica como Estado fisioloacutegico de bienestar que provee un grado de proteccioacuten contra enfermedades lo necesario fiacutesicamente para hacer las tareas de vida diaria (3)

Por lo tanto y partiendo de la anterior definicioacuten y tomando en cuenta los siacutentomas y las deficiencias del organismo que presentan las personas diagnosticadas con el SFC se han escogido las siguientes pruebas para evaluar la aptitud fiacutesica de estos pacientes que participaraacuten el presente estudio las cuales seraacuten variables observables dentro de esta evaluacioacuten

1 Resistencia Cardiorrespiratoria (Caminar 1 Km) - Objetivo Evaluar la capacidad aeroacutebica cardiovascular respiratoria y muscular parta tolerar las cargas de trabajo en ciertos periodos de tiempo mayores a 1 minito y por encima del 60 y hasta el 75 del porcentaje de intensidad (sistema aeroacutebico de produccioacuten de energiacutea)

2 Fuerza Maacutexima Relativa por el Procedimiento de Pesos no Extremos -Objetivo Se aplicaraacute la metodologiacutea para determinar la fuerza maacutexima en pacientes con Enfermedades Croacutenicas no Trasmisibles utilizada y validada por los Msc Mylena Loacutepez Bueno MSc Reinol Hernaacutendez Gonzaacutelez y LCF Juliaacuten Hernaacutendez Domiacutenguez (ISCF Manuel Fajardo)

3 Composicioacuten Corporal - Esta evaluacioacuten incluye el peso corporal en teacuterminosrelativos y absolutos de masa muscular tejido oacuteseo y graso

4 Flexibilidad - Esta variable es de suma importancia ya que es una limitada por otros factores como estructura oacutesea de las articulaciones y el tamantildeo y la fuerza de los muacutesculos ligamentos y demaacutes tejidos conectivos

5 Equilibrio se evaluacutea el equilibrio estaacutetico general del sujeto

SIGNOS VITALES

Ademaacutes de la evaluacioacuten de la actitud fiacutesica tambieacuten deberemos considerar la tomar en cuenta los signos vitales para en esta investigacioacuten los cuales son las sentildeales que reflejan el estado fisioloacutegico regulado por los oacuterganos vitales del cuerpo (cerebro corazoacuten pulmones) y que son necesarios para la vida (4 )

1 Temperatura

2 Respiracioacuten

3 Pulso (FC)

4 Presioacuten o Tensioacuten Arterial

OBJETIVO

bull Evaluar el estado del paciente para establecer un diagnostico antes durante y despueacutes de la realizacioacuten de las pruebas

bull Determinar cifras de base para comparaciones en la aplicacioacuten de los tratamientos fiacutesicosbull Identificar cambio en los signos vitales que requeriraacuten de intervencioacuten o suspensioacuten de los

ejercicios

RESISTENCIA CARDIORRESPIRATORIA (Caminar 1 Km)

Para evaluar la capacidad aeroacutebica de los individuos a estudiar se aplicaraacute una prueba de resistencia aeroacutebica que consiste en recorrer andando una distancia mil metros Para desarrollar la prueba es necesaria una superficie horizontal donde el sujeto pueda recorrer una distancia de un kiloacutemetro en total Para registrar el tiempo y la frecuencia cardiaca se han empleado cronoacutemetros con precisioacuten de deacutecimas de segundo y se instruiraacute a los pacientes en la toma del pulso respectivamente Para iniciar la prueba el sujeto se situacutea detraacutes de la liacutenea de salida sin pisarla El examinado debe caminar (al menos un pieacute siempre en contacto con el suelo) el kiloacutemetro de que consta la prueba lo maacutes raacutepidamente que pueda Al final de la misma se anotaraacute en minutos el tiempo empleado en recorrer los mil metros Asiacute mismo se anotaraacute la frecuencia cardiaca al esfuerzo (FCE) expresada en pulsaciones por minuto correspondiente al final de la prueba Posteriormente se evaluaraacute el consumoacute maacuteximo de oxigeno mediante la ecuacioacuten descrita por Oja et al (1991) (30)

Para hombre

Vo2maacutex (estimado)= 1849 - 465(Tiempo) - 022(FC) -026(Edad) - 105(IMC)

Para mujeres

Vo2maacutex (estimado) = 1162 - 298(Tiempo) - 011(FC) -014(Edad) - 039(IMC)

En donde

Vo2maacutex es igual al consumo maacuteximo de oxiacutegeno expresado en ml kg-1 min-1

Tiempo es igual al tiempo empleado en caminar los dos mil metros expresado en minutos

FCE es igual a la frecuencia cardiaca al finalizar la prueba expresada en pulsaciones por minuto

Edad es igual a la edad del sujeto expresada en antildeos

IMC es igual al iacutendice masa corporal expresado en kg x m-2

FUERZA MAacuteXIMA RELATIVA POR EL PROCEDIMIENTO DE PESOS NO EXTREMOS

Esta prueba fue aplicada a pacientes con enfermedades croacutenicas no trasmisibles como fueron Enfermos con HTA (estadiacuteo I) obesidad (grado I II) y asma bronquial (ligera) De ellos 13 pertenecientes al sexo masculino representando el 394 y 2) con un rango de edad de 25 a

6020 al sexo femenino para un 606 (grafico antildeos promediando la misma en 42 antildeos Estos pacientes ingresaron al Centro de Actividad Fiacutesica y Salud (CAFS) del ISCF Manuel Fajardo sin tener antecedentes de realizar actividad fiacutesica sistemaacutetica

Confiabilidad de la prueba

Ejercicio seguacuten el

plano muscular Confiabilidad

Biacuteceps 09982

Pectorales 09999

Cuadriceps 09950

Tabla Confiabilidad de la prueba a traveacutes de pesos no extremos seguacuten Msc Mylena Loacutepez Bueno MSc Reinol Hernaacutendez Gonzaacutelez y LCF Juliaacuten Hernaacutendez Domiacutenguez (Instituto Superior de Cultura Fiacutesica Manuel Fajardo Ciudad La Habana Cuba) Trabajo publicado en wwwilustradoscom (29)

Es nuestro propoacutesito medir la fuerza maacutexima en pacientes con enfermedades croacutenicas no trasmisibles y entre estas consideramos al SFC esto a traveacutes de pesos no extremos en los siguientes planos musculares

bull Tren superior Biacuteceps y pectoralesbull Tren inferior Cuadriceps

Se seleccionan mayoritariamente los planos musculares del tren superior debido a que en la mayoriacutea de los programas convencionales de ejercicios fiacutesicos que se le aplican a los pacientes con enfermedades croacutenicas no trasmisibles tienen un predominio del trabajo en los planos musculares del tren inferior Ademaacutes muchas de las actividades de la vida diaria implican el trabajo de la musculatura del tren superior por lo que entendemos que es necesario fortalecer la misma

A continuacioacuten se describen los diferentes ejercicios que conforman el Test de fuerza maacutexima seguacuten el plano muscular

1Ejercicio para el biacuteceps (Curl de biacuteceps)

Desde la posicioacuten inicial de pie con piernas al ancho de los hombros rodillas semiflexionadas brazos al lado del cuerpo se utiliza una barra de 5 Kg y se le colocan los discos de pesas Se realiza flexioacuten de los antebrazos hacia los hombros con sujecioacuten invertida y agarre medio (ancho de los hombros) y regresar a la posicioacuten inicial

2 Ejercicio para los pectorales (Press de Pecho Recto y Con Barra)

Desde la posicioacuten de acostado de cuacutebito supino en un banco piernas flexionadas y pies apoyados al piso brazos extendidos al frente y arriba con agarre medio y sujecioacuten normal de una barra de 7 Kg a la cual se le colocan los discos de pesas flexioacuten de los brazos lo maacutes cercano a los pectorales y extender luego volver a la posicioacuten inicial

3 Ejercicio para cuaacutedriceps (extensioacuten de piernas con maquina)

Desde la posicioacuten de sentado en el banco de cuaacutedriceps donde la flexioacuten de las rodillas coincida con el extremo del banco (90ordm) tronco recto y manos apoyadas por detraacutes de los gluacuteteos sobre el banco Realizar extensioacuten completa de ambas piernas hacia arriba y regresar a la posicioacuten inicial (Los rodillos de espuma de goma del banco quedaraacuten sobre el empeine) Se colocaraacuten los discos de pesas seguacuten se disponga para cada caso

El orden de los ejercicios se aplicaraacute de la misma forma en que estaacuten descritos anteriormente

Antes de comenzar el Test se tomaraacute la presioacuten arterial y la frecuencia cardiaca la misma deberaacute estar dentro de los paraacutemetros establecidos (lt 140 90 mmHg)

Preparar los implementos a utilizar colocaacutendoles el peso seleccionado seguacuten (edad sexo tono muscular de los muacutesculos que intervendraacuten y diagnoacutestico cliacutenico) para cada paciente en cada ejercicio

Comenzar la prueba por el orden de los ejercicios descritos anteriormente al culminar cada ejercicio se tomaraacute la presioacuten arterial y la frecuencia cardiaca y posteriormente a los tres minutos de concluido

Se deberaacuten realizar diez repeticiones como miacutenimo para que el Test sea vaacutelido en cada ejercicio no debiendo llegar al agotamiento o a deformar la teacutecnica del ejercicio (de no ser asiacute se suspenderaacute eacutel mismo por un espacio de tiempo de 48 horas tiempo en el cuaacutel el plano muscular implicado se puede recuperar)

Al nuacutemero de repeticiones realizadas en cada ejercicio se le sumaraacuten tres repeticiones adicionales basadas en el criterio de especialistas que plantean que despueacutes que un individuo llega al cansancio puede realizar aproximadamente tres repeticiones maacutes para alcanzar el maacuteximo rendimiento

Para finalizar se aplicaraacute la siguiente foacutermula descrita por Conconni (en sus trabajos en el deporte) pero que fueron adaptadas para aplicarse a los pacientes con enfermedades croacutenicas no trasmisibles adaptado a nuestras condiciones

FM= ( R x PI Kg) x 003 + PI Kg

Donde FM- Fuerza maacutexima R- nuacutemero de repeticiones y PI- peso del implemento

El resultado de la fuerza maacutexima para cada plano muscular seraacute el valor obtenido en el caacutelculo realizado a traveacutes de la foacutermula descrita

Es importante mencionar que para la aplicacioacuten de esta prueba se deberaacute hacer el test de una repeticioacuten maacutexima

Se toma el valor de presioacuten arterial (PA) y frecuencia cardiaca (FC) antes de comenzar la misma luego se disponen los pesos seguacuten las posibilidades de cada paciente para cada ejercicio conforme a la descripcioacuten y el orden expuestos anteriormente asiacute se obtiene el valor de la fuerza maacutexima expresada en el valor maacuteximo levantado en un intento Se toma el valor de la PA y la FC despueacutes de realizado el esfuerzo y a lo 3 minutos

En el caso del Test de fuerza maacutexima aplicando la metodologiacutea por el procedimiento de pesos no extremos

Al igual que en el test anterior lo primero es medir la presioacuten arterial y la frecuencia cardiaca luego tomamos el 50 del valor del peso obtenido en el test de una repeticioacuten maacutexima y con eacutel cada

sujeto realizaraacute como miacutenimo 10 repeticiones (aspecto este que determina que la prueba es vaacutelida) de no ser asiacute se suspenderaacute la prueba hasta que transcurran 48 horas tiempo en el cual se podraacute repetir Al resultado de las repeticiones realizadas se le suman 3 repeticiones adicionales Despueacutes a ese resultado se le aplica la foacutermula descrita en la propuesta metodoloacutegica

FM = ( R x PI Kg) x 003 + PI Kg

De esta forma queda determinada la fuerza maacutexima de cada plano muscular para cada paciente Este procedimiento seraacute ideacutentico para cada ejercicio asiacute como la toma de la PA y FC (antes del esfuerzo despueacutes del esfuerzo y a los tres minutos de recuperacioacuten)Se realizaraacuten tres mediciones con descanso de 48 h entre una y otra (se les debe orientar a no realizar trabajo para el desarrollo de la fuerza muscular durante el periodo de evaluacioacuten) para que no se produzcan cambios en la condicioacuten fiacutesica de los sujetos investigados que alteren desfavorablemente los resultados

COMPOSICIOacuteN CORPORAL IacuteNDICE DE MASA CORPORAL (IMC)

Para evaluar el componente morfoloacutegico se ha calculado el iacutendice de masa corporal (IMC) que viene determinado por el coeficiente entre el peso en kilogramos y la talla elevada al cuadrado en metros La composicioacuten corporal unida a otras pruebas nos serviraacute para hallar mediante meacutetodos indirectos el consumo maacuteximo de oxiacutegeno

Para el desarrollo de esta prueba debemos contar con un talliacutemetro con el cual mediremos la altura del sujeto y una balanza digital mecaacutenica o de resortes con precisioacuten 0100 Kilogramos la cual nos determinaraacute el peso del sujeto ha evaluar Durante el desarrollo de la prueba se evaluaraacute dos veces la talla y el peso de los sujetos ha examinar para posteriormente calcular la media de ambas medidas (30)

FLEXIBILIDAD

FLEXIOacuteN DE TRONCO

Objetivo Medir la flexibilidad del tronco

Forma 1)

Material cajoacuten con las siguientes medidas Largo 35 cm ancho 45 cm y alto 32 cm Una placa superior de 55 cm de largo y 45 cm de ancho que sobresale 15 cm del largo del cajoacuten Una regla de 50 cm adosada a la placa

Descripcioacuten el ejecutante descalzo se sentaraacute frente al lado ancho del cajoacuten con las piernas totalmente extendidas y teniendo toda la planta del pie en contacto con el cajoacuten

Desarrollo flexionar el tronco hacia delante sin flexionar las piernas y entendiendo los brazos y la palma de la mano para llegar lo maacutes lejos posible La prueba se realiza lentamente y no con movimientos bruscos

Valoracioacuten de la prueba se registraraacute en centiacutemetros

Forma 2)

Material ninguno

Partiendo desde la posicioacuten parado con manos extendidas hacia arriba el ejecutante flexiona el tronco adelante y hacia abajo tratando de tocar con las palmas de las manos en el suelo delante de la punta de los pies Se mantiene esa posicioacuten durante 3 segundos

Valoracioacuten de la prueba se otorga convencionalmente 0 5 l0 15 y 20 puntos seguacuten llegue al dorso del pie al suelo con los dedos extendidos al suelo con los puntildeos cerrados o con la palma de las manos respectivamente

EQUILIBRIO

Objetivo Dado que una de las alteraciones o trastornos que presentan los enfermos con fatiga croacutenica es a nivel neurocognitivo (trastornos sensoriales y perceptivos tales como inestabilidad peacuterdida del equilibrio desorientacioacuten espacial e inhabilidad para focalizar la atencioacuten etc) El test de Equilibrio es fundamental en la evaluacioacuten para determinar el grado de equilibrio que presentan los pacientes con SFC antes durante y despueacutes de la aplicacioacuten del tratamiento a llevarse a cabo durante la presente investigacioacuten

Descripcioacuten De pie y descalzo se coloca la planta del pie derecho (en los zurdos el izquierdo) sobre el borde interno de la pierna izquierda (o derecha) intentando mantener el equilibrio durante un minuto

Valoracioacuten Se valora en segundos y dependiendo el tiempo que pueda mantener el equilibrio el paciente con SFC es la calificacioacuten la cual va de Muy Escasa Escasa Media Buena y Muy Buena

Edad Muy Escasa Escasa Media Buena Muy Buena

Hombres

20-29 16 y menos 17-20 21-26 27-30 31 y maacutes

30-39 13 y menos 14-17 18-23 24-27 28 y maacutes

40-49 7 y menos 8-11 12-19 20-23 24 y maacutes

50-59 5 y menos 6-9 10-13 14-17 18 y maacutes

gt 60 2 y menos 3-5 6-9 10-13 14 y maacutes

Mujeres

20-29 14 y menos 15-17 18-23 24-26 27 y maacutes

30-39 11 y menos 12-14 15-18 19-22 23 y maacutes

40-49 6y menos 7-9 10-15 16-19 20 y maacutes

50-59 4y menos 5-7 8-11 12-15 16 y maacutes

gt 60 2y menos 3-5 6-9 10-13 14 y maacutes

Tabla Calificaciones del Equilibrio seguacuten edad sexo y tiempo de duracioacuten en la prueba

CRONOGRAMA

ver cronograma

RECURSOS

bull Basculabull Cinta Meacutetricabull Cronometrobull Escalasbull Espacios al aire librebull Espacios con ventilacioacutenbull Bicicletas Estaacuteticas Montantildea etcbull Caminadorabull Grabadora y casetesbull Albercabull Escalerasbull Implementos y materiales deportivosbull Estetoscopio y Baumanoacutemetrobull Caacutemara fotograacuteficabull Video Caacutemarabull Otros etc

BIBLIOGRAFIacuteA

bull Revista Despertad Publicada por Los Testigos de Jehovaacute 22 de agosto de 1992bull httpwwwelimparcialcomedicionenlineanotasCienciaytecnologia2 de Marzo de 2006

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194 y Pag 213 a 240)bull Gran Enciclopedia de los Deportes Madrid Espantildea Editorial Cultural Pag (13 a 16)bull Fundamentos de la Teoriacutea y Metodologiacutea del Entrenamiento Deportivo La Habana Cuba

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Editorial Trillabull American College Of Sport Medicine ACSMs Guidelines for Exercise Testing and

Prescription 5th edition Williams amp Wilkins 1995bull American College of Sport Medicine Exercise Management for Persons with Chronic

Diseases and Disabilities Human Kinetics Champaing IL 1997bull Anshel MH et Al Dictionary of the Sports and Exercise Sciences Human Kinetics

Champaing IL 1991bull CEBIS IMSS Manual de Primeros Auxilios en Enfermeriacutea Pag 23 a 26bull Heyward VH Advance Fitness Assessment amp Exercise Prescription 2nd edition Human

Kinetics Champaing IL 1991bull Quintana Chacoacuten C (2003) Efectos de los ejercicios fortalecedores en pacientes con

enfermedades cardiovasculares Trabajo de diploma La Habana ISCF Manuel Fajardobull Wilk K (1990) Dinamic muscle testing En Muscle strength testing instrumented and non-

instrumented systems NY Churchill Livingstonebull PROPUESTA DE UNA METODOLOGIacuteA PARA DETERMINAR LA FUERZA MAacuteXIMA EN

PACIENTES CON ENFERMEDADES CROacuteNICAS NO TRASMISIBLESMsc Mylena Loacutepez Bueno MSc Reinol Hernaacutendez Gonzaacutelez y LCF Juliaacuten Hernaacutendez Domiacutenguez (Instituto Superior de Cultura Fiacutesica Manuel Fajardo Ciudad La Habana Cuba) Trabajo publicado en wwwilustradoscom

bull THE PRESCRIPTION OF THE PHYSICAL EXERCISE FOR ELDERS NORMATIVE VALUES OF THE FITNNES 1Camintildea Fernaacutendez F 2Cancela Carral JMordf 3Romo Peacuterez V

AUTOR

Fernando Quevedo Amador

httpwwwelportaldelasaludcomindexphpoption=com_contentamptask=viewampid=246ampItemid=150

74 Masaje Sacro-

Craneal (35)

Significativamente

721 Reduce molestias

y contracturas

10 a 15 min

A No mejora en

molestias (1)

B Mejora regular (1)

C Mejora

Significativamente (2)

731 Reduce

Tensiones

10 a 15 min

A No mejora en

molestias (5)

B Mejora regular (1)

C Mejora

Significativamente(2)

741 Trastornos de

aprendizaje migrantildeas y

cefaleas

10 a 15 min

A No mejora en

molestias (5)

B Mejora regular (1)

C Mejora

Significativamente (2)

IDENTIFICACIOacuteN DE VARIABLES EXTRANtildeAS

Categoriacuteas o Subdimensiones Indicadores Instrumento

Dimensiones

1 Otros

Tratamientos para

reducir la Fatiga

Croacutenica (95)

11 Faacutermacos

(50)

12 Terapia

Cognitivo-

Conductual

13 Dieta y

Nutricioacuten

111 Antidepresivos

etc (50)

121 Terapia de

familia (15)

131 Suplementos

dieteacuteticos y preparados

a base de hierbas

(30)

-Registro

-Entrevista

- Cuestionario

3 Otros (5) 31 Reposo

Agresivo (5)

311 Reposo Absoluto

por 10 diacuteas o maacutes (5)

-Registro

BASE METODOLOacuteGICA

Nivel de Investigacioacuten Intervencioacuten III

Poblacioacuten o sujeto de Estudio

a)Criterios de Inclusioacuten

Hombres y Mujeres no entrenados de entre 20 y 50 antildeos diagnosticados con Fatiga Croacutenica y que asisten a la Cliacutenica No 63 de IMSS en el Municipio de Tierra Blanca

b)Nuacutemero de poblacioacuten 30

c)Criterio de exclusioacuten

Una condicioacuten meacutedica que pueda justificar la fatiga trastorno depresivo mayor (caracteriacutesticas psicoacuteticas) o trastorno bipolar esquizofrenia demencia anorexia nerviosa bulimia alcoholismo o abuso de sustancias obesidad severa enfermedades infecto contagiosas etc

3Instrumentacioacuten (instrumentos de acopio de datos)

1- Registros

2- Escalas

3- Entrevistas

4- Cuestionario

5- Teacutecnicas Sociomeacutetricas

6- Pruebas Fiacutesicas

Disentildeo de Prueba o Procedimiento

Fase 1- Seleccioacuten de la Poblacioacuten a Estudiar

(Seleccioacuten del grupo control y grupo experimental)

Fase 2- Disentildeo de instrumento para valorar la Fatiga Croacutenica

Fase 3- Determinar la fiabilidad del instrumento para valorar la Fatiga Croacutenica

Fase 4- Valorar las condiciones de Evaluacioacuten

Fase 5- Realizar la Evaluaciones (Control)

Fase 6- Identificacioacuten de Variables Extrantildeas

Fase 7- Procedimientos de Control de Variables Extrantildeas

Fase 8- Disentildeo y Planificacioacuten de Ejercicios Especiacuteficos para Reducir Significativamente la Fatiga Croacutenica

Fase 9- Aplicacioacuten de los Ejercicios Especiacuteficos de forma Metoacutedica

Fase 10- Realizar las Evaluaciones despueacutes de la aplicacioacuten del programa de Ejercicios Especiacuteficos para Reducir significativamente la Fatiga Croacutenica

Fase 11- Organizacioacuten de la Informacioacuten

Fase 12- Seleccioacuten de la Pruebas

Fase 13- Interpretacioacuten Estadiacutestica de Datos

Fase 14- Obtener las Conclusiones

METODOLOGIacuteA ESTADIacuteSTICA

Anaacutelisis de Varianza que permite una investigacioacuten cuantitativa de la influencia de los factores (acciones) externos sobre los resultados de los experimentos al aplicar los tratamientos Se pretende utilizar programa estadiacutestico de manera que la accioacuten sea simplificada asistieacutendonos con la computadora

Tambieacuten se pretende realizar un anaacutelisis correlacional para determinar la forma estreches y sentido de los indicadores estudiados Estos programas se utilizan ampliamente en la teoriacutea de las bateriacuteas de pruebas para valoracioacuten del grado de confiabilidad y del nivel de informacioacuten Y de igual manera se realizaraacute su obtencioacuten por medio del programa estadiacutestico de Coeficiente de Correlacioacuten

Es asiacute que para lograr los objetivos del presente anaacutelisis en el estudio inferencial se llevaran a cabo las siguientes pruebas estadiacutesticas

bull Para verificar la normalidad de las variables Prueba de Kolmogorov - Smirnov con la correlacioacuten de la significacioacuten de Lilliefors

bull Para comprobar la homogeneidad de la varianza de los diferentes grupos establecidos seguacuten la variable independiente se calculara el estadiacutestico de Levene

bull Para contrastar las diferencias significativas de cada uno de los grupos establecidos seguacuten la variable independiente se aplicara T de Student para muestras dependientes

PRUEBAS DE EVALUACIOacuteN DIAGNOSTICA

Independientemente de que la persona evaluada padezca de alguna condicioacuten o no el proceso de evaluacioacuten diagnostica debe incluir un monitoreo completo del estado de salud del individuo El objetivo de este tipo de evaluacioacuten es de detectar la presencia de alguna enfermedad o como en este caso la predisposicioacuten del organismo para asimilar cargas fiacutesicas de trabajo (12) Estas pruebas de evaluacioacuten deben explicar los problemas o llevar a maacutes evaluaciones de condiciones que no sean evidentes o bien explicadas Al utilizar la informacioacuten obtenida de las evaluaciones subjetivas y objetivas se debe generar una lista de los problemas especiacuteficos de la persona evaluada (2) El Colegio Americano de Medicina Deportiva (ACSM por sus siglas en Ingleacutes) ha recomendado que una evaluacioacuten debe incluir (1)

bull Cuestionario de historial meacutedicobull Anaacutelisis de factores de riesgo de enfermedades cardiacasbull Evaluacioacuten de aptitud fiacutesicabull Pruebas de laboratoriobull Permiso para entrar a un programa de actividad fiacutesica por parte del meacutedico primario o

especialista etc

Para los propoacutesitos de esta investigacioacuten nos concentraremos en los paraacutemetros de la Nueva Propuesta de Criterios para diagnosticar SFC (Health Canadaacute 2003) asiacute como se haraacute una evaluacioacuten de las capacidades y paraacutemetros observables posibles dentro de la evaluacioacuten de la aptitud fiacutesica se define aptitud fiacutesica como Estado fisioloacutegico de bienestar que provee un grado de proteccioacuten contra enfermedades lo necesario fiacutesicamente para hacer las tareas de vida diaria (3)

Por lo tanto y partiendo de la anterior definicioacuten y tomando en cuenta los siacutentomas y las deficiencias del organismo que presentan las personas diagnosticadas con el SFC se han escogido las siguientes pruebas para evaluar la aptitud fiacutesica de estos pacientes que participaraacuten el presente estudio las cuales seraacuten variables observables dentro de esta evaluacioacuten

1 Resistencia Cardiorrespiratoria (Caminar 1 Km) - Objetivo Evaluar la capacidad aeroacutebica cardiovascular respiratoria y muscular parta tolerar las cargas de trabajo en ciertos periodos de tiempo mayores a 1 minito y por encima del 60 y hasta el 75 del porcentaje de intensidad (sistema aeroacutebico de produccioacuten de energiacutea)

2 Fuerza Maacutexima Relativa por el Procedimiento de Pesos no Extremos -Objetivo Se aplicaraacute la metodologiacutea para determinar la fuerza maacutexima en pacientes con Enfermedades Croacutenicas no Trasmisibles utilizada y validada por los Msc Mylena Loacutepez Bueno MSc Reinol Hernaacutendez Gonzaacutelez y LCF Juliaacuten Hernaacutendez Domiacutenguez (ISCF Manuel Fajardo)

3 Composicioacuten Corporal - Esta evaluacioacuten incluye el peso corporal en teacuterminosrelativos y absolutos de masa muscular tejido oacuteseo y graso

4 Flexibilidad - Esta variable es de suma importancia ya que es una limitada por otros factores como estructura oacutesea de las articulaciones y el tamantildeo y la fuerza de los muacutesculos ligamentos y demaacutes tejidos conectivos

5 Equilibrio se evaluacutea el equilibrio estaacutetico general del sujeto

SIGNOS VITALES

Ademaacutes de la evaluacioacuten de la actitud fiacutesica tambieacuten deberemos considerar la tomar en cuenta los signos vitales para en esta investigacioacuten los cuales son las sentildeales que reflejan el estado fisioloacutegico regulado por los oacuterganos vitales del cuerpo (cerebro corazoacuten pulmones) y que son necesarios para la vida (4 )

1 Temperatura

2 Respiracioacuten

3 Pulso (FC)

4 Presioacuten o Tensioacuten Arterial

OBJETIVO

bull Evaluar el estado del paciente para establecer un diagnostico antes durante y despueacutes de la realizacioacuten de las pruebas

bull Determinar cifras de base para comparaciones en la aplicacioacuten de los tratamientos fiacutesicosbull Identificar cambio en los signos vitales que requeriraacuten de intervencioacuten o suspensioacuten de los

ejercicios

RESISTENCIA CARDIORRESPIRATORIA (Caminar 1 Km)

Para evaluar la capacidad aeroacutebica de los individuos a estudiar se aplicaraacute una prueba de resistencia aeroacutebica que consiste en recorrer andando una distancia mil metros Para desarrollar la prueba es necesaria una superficie horizontal donde el sujeto pueda recorrer una distancia de un kiloacutemetro en total Para registrar el tiempo y la frecuencia cardiaca se han empleado cronoacutemetros con precisioacuten de deacutecimas de segundo y se instruiraacute a los pacientes en la toma del pulso respectivamente Para iniciar la prueba el sujeto se situacutea detraacutes de la liacutenea de salida sin pisarla El examinado debe caminar (al menos un pieacute siempre en contacto con el suelo) el kiloacutemetro de que consta la prueba lo maacutes raacutepidamente que pueda Al final de la misma se anotaraacute en minutos el tiempo empleado en recorrer los mil metros Asiacute mismo se anotaraacute la frecuencia cardiaca al esfuerzo (FCE) expresada en pulsaciones por minuto correspondiente al final de la prueba Posteriormente se evaluaraacute el consumoacute maacuteximo de oxigeno mediante la ecuacioacuten descrita por Oja et al (1991) (30)

Para hombre

Vo2maacutex (estimado)= 1849 - 465(Tiempo) - 022(FC) -026(Edad) - 105(IMC)

Para mujeres

Vo2maacutex (estimado) = 1162 - 298(Tiempo) - 011(FC) -014(Edad) - 039(IMC)

En donde

Vo2maacutex es igual al consumo maacuteximo de oxiacutegeno expresado en ml kg-1 min-1

Tiempo es igual al tiempo empleado en caminar los dos mil metros expresado en minutos

FCE es igual a la frecuencia cardiaca al finalizar la prueba expresada en pulsaciones por minuto

Edad es igual a la edad del sujeto expresada en antildeos

IMC es igual al iacutendice masa corporal expresado en kg x m-2

FUERZA MAacuteXIMA RELATIVA POR EL PROCEDIMIENTO DE PESOS NO EXTREMOS

Esta prueba fue aplicada a pacientes con enfermedades croacutenicas no trasmisibles como fueron Enfermos con HTA (estadiacuteo I) obesidad (grado I II) y asma bronquial (ligera) De ellos 13 pertenecientes al sexo masculino representando el 394 y 2) con un rango de edad de 25 a

6020 al sexo femenino para un 606 (grafico antildeos promediando la misma en 42 antildeos Estos pacientes ingresaron al Centro de Actividad Fiacutesica y Salud (CAFS) del ISCF Manuel Fajardo sin tener antecedentes de realizar actividad fiacutesica sistemaacutetica

Confiabilidad de la prueba

Ejercicio seguacuten el

plano muscular Confiabilidad

Biacuteceps 09982

Pectorales 09999

Cuadriceps 09950

Tabla Confiabilidad de la prueba a traveacutes de pesos no extremos seguacuten Msc Mylena Loacutepez Bueno MSc Reinol Hernaacutendez Gonzaacutelez y LCF Juliaacuten Hernaacutendez Domiacutenguez (Instituto Superior de Cultura Fiacutesica Manuel Fajardo Ciudad La Habana Cuba) Trabajo publicado en wwwilustradoscom (29)

Es nuestro propoacutesito medir la fuerza maacutexima en pacientes con enfermedades croacutenicas no trasmisibles y entre estas consideramos al SFC esto a traveacutes de pesos no extremos en los siguientes planos musculares

bull Tren superior Biacuteceps y pectoralesbull Tren inferior Cuadriceps

Se seleccionan mayoritariamente los planos musculares del tren superior debido a que en la mayoriacutea de los programas convencionales de ejercicios fiacutesicos que se le aplican a los pacientes con enfermedades croacutenicas no trasmisibles tienen un predominio del trabajo en los planos musculares del tren inferior Ademaacutes muchas de las actividades de la vida diaria implican el trabajo de la musculatura del tren superior por lo que entendemos que es necesario fortalecer la misma

A continuacioacuten se describen los diferentes ejercicios que conforman el Test de fuerza maacutexima seguacuten el plano muscular

1Ejercicio para el biacuteceps (Curl de biacuteceps)

Desde la posicioacuten inicial de pie con piernas al ancho de los hombros rodillas semiflexionadas brazos al lado del cuerpo se utiliza una barra de 5 Kg y se le colocan los discos de pesas Se realiza flexioacuten de los antebrazos hacia los hombros con sujecioacuten invertida y agarre medio (ancho de los hombros) y regresar a la posicioacuten inicial

2 Ejercicio para los pectorales (Press de Pecho Recto y Con Barra)

Desde la posicioacuten de acostado de cuacutebito supino en un banco piernas flexionadas y pies apoyados al piso brazos extendidos al frente y arriba con agarre medio y sujecioacuten normal de una barra de 7 Kg a la cual se le colocan los discos de pesas flexioacuten de los brazos lo maacutes cercano a los pectorales y extender luego volver a la posicioacuten inicial

3 Ejercicio para cuaacutedriceps (extensioacuten de piernas con maquina)

Desde la posicioacuten de sentado en el banco de cuaacutedriceps donde la flexioacuten de las rodillas coincida con el extremo del banco (90ordm) tronco recto y manos apoyadas por detraacutes de los gluacuteteos sobre el banco Realizar extensioacuten completa de ambas piernas hacia arriba y regresar a la posicioacuten inicial (Los rodillos de espuma de goma del banco quedaraacuten sobre el empeine) Se colocaraacuten los discos de pesas seguacuten se disponga para cada caso

El orden de los ejercicios se aplicaraacute de la misma forma en que estaacuten descritos anteriormente

Antes de comenzar el Test se tomaraacute la presioacuten arterial y la frecuencia cardiaca la misma deberaacute estar dentro de los paraacutemetros establecidos (lt 140 90 mmHg)

Preparar los implementos a utilizar colocaacutendoles el peso seleccionado seguacuten (edad sexo tono muscular de los muacutesculos que intervendraacuten y diagnoacutestico cliacutenico) para cada paciente en cada ejercicio

Comenzar la prueba por el orden de los ejercicios descritos anteriormente al culminar cada ejercicio se tomaraacute la presioacuten arterial y la frecuencia cardiaca y posteriormente a los tres minutos de concluido

Se deberaacuten realizar diez repeticiones como miacutenimo para que el Test sea vaacutelido en cada ejercicio no debiendo llegar al agotamiento o a deformar la teacutecnica del ejercicio (de no ser asiacute se suspenderaacute eacutel mismo por un espacio de tiempo de 48 horas tiempo en el cuaacutel el plano muscular implicado se puede recuperar)

Al nuacutemero de repeticiones realizadas en cada ejercicio se le sumaraacuten tres repeticiones adicionales basadas en el criterio de especialistas que plantean que despueacutes que un individuo llega al cansancio puede realizar aproximadamente tres repeticiones maacutes para alcanzar el maacuteximo rendimiento

Para finalizar se aplicaraacute la siguiente foacutermula descrita por Conconni (en sus trabajos en el deporte) pero que fueron adaptadas para aplicarse a los pacientes con enfermedades croacutenicas no trasmisibles adaptado a nuestras condiciones

FM= ( R x PI Kg) x 003 + PI Kg

Donde FM- Fuerza maacutexima R- nuacutemero de repeticiones y PI- peso del implemento

El resultado de la fuerza maacutexima para cada plano muscular seraacute el valor obtenido en el caacutelculo realizado a traveacutes de la foacutermula descrita

Es importante mencionar que para la aplicacioacuten de esta prueba se deberaacute hacer el test de una repeticioacuten maacutexima

Se toma el valor de presioacuten arterial (PA) y frecuencia cardiaca (FC) antes de comenzar la misma luego se disponen los pesos seguacuten las posibilidades de cada paciente para cada ejercicio conforme a la descripcioacuten y el orden expuestos anteriormente asiacute se obtiene el valor de la fuerza maacutexima expresada en el valor maacuteximo levantado en un intento Se toma el valor de la PA y la FC despueacutes de realizado el esfuerzo y a lo 3 minutos

En el caso del Test de fuerza maacutexima aplicando la metodologiacutea por el procedimiento de pesos no extremos

Al igual que en el test anterior lo primero es medir la presioacuten arterial y la frecuencia cardiaca luego tomamos el 50 del valor del peso obtenido en el test de una repeticioacuten maacutexima y con eacutel cada

sujeto realizaraacute como miacutenimo 10 repeticiones (aspecto este que determina que la prueba es vaacutelida) de no ser asiacute se suspenderaacute la prueba hasta que transcurran 48 horas tiempo en el cual se podraacute repetir Al resultado de las repeticiones realizadas se le suman 3 repeticiones adicionales Despueacutes a ese resultado se le aplica la foacutermula descrita en la propuesta metodoloacutegica

FM = ( R x PI Kg) x 003 + PI Kg

De esta forma queda determinada la fuerza maacutexima de cada plano muscular para cada paciente Este procedimiento seraacute ideacutentico para cada ejercicio asiacute como la toma de la PA y FC (antes del esfuerzo despueacutes del esfuerzo y a los tres minutos de recuperacioacuten)Se realizaraacuten tres mediciones con descanso de 48 h entre una y otra (se les debe orientar a no realizar trabajo para el desarrollo de la fuerza muscular durante el periodo de evaluacioacuten) para que no se produzcan cambios en la condicioacuten fiacutesica de los sujetos investigados que alteren desfavorablemente los resultados

COMPOSICIOacuteN CORPORAL IacuteNDICE DE MASA CORPORAL (IMC)

Para evaluar el componente morfoloacutegico se ha calculado el iacutendice de masa corporal (IMC) que viene determinado por el coeficiente entre el peso en kilogramos y la talla elevada al cuadrado en metros La composicioacuten corporal unida a otras pruebas nos serviraacute para hallar mediante meacutetodos indirectos el consumo maacuteximo de oxiacutegeno

Para el desarrollo de esta prueba debemos contar con un talliacutemetro con el cual mediremos la altura del sujeto y una balanza digital mecaacutenica o de resortes con precisioacuten 0100 Kilogramos la cual nos determinaraacute el peso del sujeto ha evaluar Durante el desarrollo de la prueba se evaluaraacute dos veces la talla y el peso de los sujetos ha examinar para posteriormente calcular la media de ambas medidas (30)

FLEXIBILIDAD

FLEXIOacuteN DE TRONCO

Objetivo Medir la flexibilidad del tronco

Forma 1)

Material cajoacuten con las siguientes medidas Largo 35 cm ancho 45 cm y alto 32 cm Una placa superior de 55 cm de largo y 45 cm de ancho que sobresale 15 cm del largo del cajoacuten Una regla de 50 cm adosada a la placa

Descripcioacuten el ejecutante descalzo se sentaraacute frente al lado ancho del cajoacuten con las piernas totalmente extendidas y teniendo toda la planta del pie en contacto con el cajoacuten

Desarrollo flexionar el tronco hacia delante sin flexionar las piernas y entendiendo los brazos y la palma de la mano para llegar lo maacutes lejos posible La prueba se realiza lentamente y no con movimientos bruscos

Valoracioacuten de la prueba se registraraacute en centiacutemetros

Forma 2)

Material ninguno

Partiendo desde la posicioacuten parado con manos extendidas hacia arriba el ejecutante flexiona el tronco adelante y hacia abajo tratando de tocar con las palmas de las manos en el suelo delante de la punta de los pies Se mantiene esa posicioacuten durante 3 segundos

Valoracioacuten de la prueba se otorga convencionalmente 0 5 l0 15 y 20 puntos seguacuten llegue al dorso del pie al suelo con los dedos extendidos al suelo con los puntildeos cerrados o con la palma de las manos respectivamente

EQUILIBRIO

Objetivo Dado que una de las alteraciones o trastornos que presentan los enfermos con fatiga croacutenica es a nivel neurocognitivo (trastornos sensoriales y perceptivos tales como inestabilidad peacuterdida del equilibrio desorientacioacuten espacial e inhabilidad para focalizar la atencioacuten etc) El test de Equilibrio es fundamental en la evaluacioacuten para determinar el grado de equilibrio que presentan los pacientes con SFC antes durante y despueacutes de la aplicacioacuten del tratamiento a llevarse a cabo durante la presente investigacioacuten

Descripcioacuten De pie y descalzo se coloca la planta del pie derecho (en los zurdos el izquierdo) sobre el borde interno de la pierna izquierda (o derecha) intentando mantener el equilibrio durante un minuto

Valoracioacuten Se valora en segundos y dependiendo el tiempo que pueda mantener el equilibrio el paciente con SFC es la calificacioacuten la cual va de Muy Escasa Escasa Media Buena y Muy Buena

Edad Muy Escasa Escasa Media Buena Muy Buena

Hombres

20-29 16 y menos 17-20 21-26 27-30 31 y maacutes

30-39 13 y menos 14-17 18-23 24-27 28 y maacutes

40-49 7 y menos 8-11 12-19 20-23 24 y maacutes

50-59 5 y menos 6-9 10-13 14-17 18 y maacutes

gt 60 2 y menos 3-5 6-9 10-13 14 y maacutes

Mujeres

20-29 14 y menos 15-17 18-23 24-26 27 y maacutes

30-39 11 y menos 12-14 15-18 19-22 23 y maacutes

40-49 6y menos 7-9 10-15 16-19 20 y maacutes

50-59 4y menos 5-7 8-11 12-15 16 y maacutes

gt 60 2y menos 3-5 6-9 10-13 14 y maacutes

Tabla Calificaciones del Equilibrio seguacuten edad sexo y tiempo de duracioacuten en la prueba

CRONOGRAMA

ver cronograma

RECURSOS

bull Basculabull Cinta Meacutetricabull Cronometrobull Escalasbull Espacios al aire librebull Espacios con ventilacioacutenbull Bicicletas Estaacuteticas Montantildea etcbull Caminadorabull Grabadora y casetesbull Albercabull Escalerasbull Implementos y materiales deportivosbull Estetoscopio y Baumanoacutemetrobull Caacutemara fotograacuteficabull Video Caacutemarabull Otros etc

BIBLIOGRAFIacuteA

bull Revista Despertad Publicada por Los Testigos de Jehovaacute 22 de agosto de 1992bull httpwwwelimparcialcomedicionenlineanotasCienciaytecnologia2 de Marzo de 2006

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croacutenicabull Pila Telentildea A Preparacioacuten Fiacutesica 1 San Joseacute C R Editorial Olimpia Pag (222 a 224)bull Manual de Educacioacuten Fiacutesica y Deportes Barcelona Espantildea Editorial Oceacuteano Pag (190 a

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Editorial Pueblo y Educacioacuten Pag (215 a 226)bull httpwwwupdate-softwarecom2 de marzo de 2006 Tratamiento con ejercicios del

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enfermedades cardiovasculares Trabajo de diploma La Habana ISCF Manuel Fajardobull Wilk K (1990) Dinamic muscle testing En Muscle strength testing instrumented and non-

instrumented systems NY Churchill Livingstonebull PROPUESTA DE UNA METODOLOGIacuteA PARA DETERMINAR LA FUERZA MAacuteXIMA EN

PACIENTES CON ENFERMEDADES CROacuteNICAS NO TRASMISIBLESMsc Mylena Loacutepez Bueno MSc Reinol Hernaacutendez Gonzaacutelez y LCF Juliaacuten Hernaacutendez Domiacutenguez (Instituto Superior de Cultura Fiacutesica Manuel Fajardo Ciudad La Habana Cuba) Trabajo publicado en wwwilustradoscom

bull THE PRESCRIPTION OF THE PHYSICAL EXERCISE FOR ELDERS NORMATIVE VALUES OF THE FITNNES 1Camintildea Fernaacutendez F 2Cancela Carral JMordf 3Romo Peacuterez V

AUTOR

Fernando Quevedo Amador

httpwwwelportaldelasaludcomindexphpoption=com_contentamptask=viewampid=246ampItemid=150

Dimensiones

1 Otros

Tratamientos para

reducir la Fatiga

Croacutenica (95)

11 Faacutermacos

(50)

12 Terapia

Cognitivo-

Conductual

13 Dieta y

Nutricioacuten

111 Antidepresivos

etc (50)

121 Terapia de

familia (15)

131 Suplementos

dieteacuteticos y preparados

a base de hierbas

(30)

-Registro

-Entrevista

- Cuestionario

3 Otros (5) 31 Reposo

Agresivo (5)

311 Reposo Absoluto

por 10 diacuteas o maacutes (5)

-Registro

BASE METODOLOacuteGICA

Nivel de Investigacioacuten Intervencioacuten III

Poblacioacuten o sujeto de Estudio

a)Criterios de Inclusioacuten

Hombres y Mujeres no entrenados de entre 20 y 50 antildeos diagnosticados con Fatiga Croacutenica y que asisten a la Cliacutenica No 63 de IMSS en el Municipio de Tierra Blanca

b)Nuacutemero de poblacioacuten 30

c)Criterio de exclusioacuten

Una condicioacuten meacutedica que pueda justificar la fatiga trastorno depresivo mayor (caracteriacutesticas psicoacuteticas) o trastorno bipolar esquizofrenia demencia anorexia nerviosa bulimia alcoholismo o abuso de sustancias obesidad severa enfermedades infecto contagiosas etc

3Instrumentacioacuten (instrumentos de acopio de datos)

1- Registros

2- Escalas

3- Entrevistas

4- Cuestionario

5- Teacutecnicas Sociomeacutetricas

6- Pruebas Fiacutesicas

Disentildeo de Prueba o Procedimiento

Fase 1- Seleccioacuten de la Poblacioacuten a Estudiar

(Seleccioacuten del grupo control y grupo experimental)

Fase 2- Disentildeo de instrumento para valorar la Fatiga Croacutenica

Fase 3- Determinar la fiabilidad del instrumento para valorar la Fatiga Croacutenica

Fase 4- Valorar las condiciones de Evaluacioacuten

Fase 5- Realizar la Evaluaciones (Control)

Fase 6- Identificacioacuten de Variables Extrantildeas

Fase 7- Procedimientos de Control de Variables Extrantildeas

Fase 8- Disentildeo y Planificacioacuten de Ejercicios Especiacuteficos para Reducir Significativamente la Fatiga Croacutenica

Fase 9- Aplicacioacuten de los Ejercicios Especiacuteficos de forma Metoacutedica

Fase 10- Realizar las Evaluaciones despueacutes de la aplicacioacuten del programa de Ejercicios Especiacuteficos para Reducir significativamente la Fatiga Croacutenica

Fase 11- Organizacioacuten de la Informacioacuten

Fase 12- Seleccioacuten de la Pruebas

Fase 13- Interpretacioacuten Estadiacutestica de Datos

Fase 14- Obtener las Conclusiones

METODOLOGIacuteA ESTADIacuteSTICA

Anaacutelisis de Varianza que permite una investigacioacuten cuantitativa de la influencia de los factores (acciones) externos sobre los resultados de los experimentos al aplicar los tratamientos Se pretende utilizar programa estadiacutestico de manera que la accioacuten sea simplificada asistieacutendonos con la computadora

Tambieacuten se pretende realizar un anaacutelisis correlacional para determinar la forma estreches y sentido de los indicadores estudiados Estos programas se utilizan ampliamente en la teoriacutea de las bateriacuteas de pruebas para valoracioacuten del grado de confiabilidad y del nivel de informacioacuten Y de igual manera se realizaraacute su obtencioacuten por medio del programa estadiacutestico de Coeficiente de Correlacioacuten

Es asiacute que para lograr los objetivos del presente anaacutelisis en el estudio inferencial se llevaran a cabo las siguientes pruebas estadiacutesticas

bull Para verificar la normalidad de las variables Prueba de Kolmogorov - Smirnov con la correlacioacuten de la significacioacuten de Lilliefors

bull Para comprobar la homogeneidad de la varianza de los diferentes grupos establecidos seguacuten la variable independiente se calculara el estadiacutestico de Levene

bull Para contrastar las diferencias significativas de cada uno de los grupos establecidos seguacuten la variable independiente se aplicara T de Student para muestras dependientes

PRUEBAS DE EVALUACIOacuteN DIAGNOSTICA

Independientemente de que la persona evaluada padezca de alguna condicioacuten o no el proceso de evaluacioacuten diagnostica debe incluir un monitoreo completo del estado de salud del individuo El objetivo de este tipo de evaluacioacuten es de detectar la presencia de alguna enfermedad o como en este caso la predisposicioacuten del organismo para asimilar cargas fiacutesicas de trabajo (12) Estas pruebas de evaluacioacuten deben explicar los problemas o llevar a maacutes evaluaciones de condiciones que no sean evidentes o bien explicadas Al utilizar la informacioacuten obtenida de las evaluaciones subjetivas y objetivas se debe generar una lista de los problemas especiacuteficos de la persona evaluada (2) El Colegio Americano de Medicina Deportiva (ACSM por sus siglas en Ingleacutes) ha recomendado que una evaluacioacuten debe incluir (1)

bull Cuestionario de historial meacutedicobull Anaacutelisis de factores de riesgo de enfermedades cardiacasbull Evaluacioacuten de aptitud fiacutesicabull Pruebas de laboratoriobull Permiso para entrar a un programa de actividad fiacutesica por parte del meacutedico primario o

especialista etc

Para los propoacutesitos de esta investigacioacuten nos concentraremos en los paraacutemetros de la Nueva Propuesta de Criterios para diagnosticar SFC (Health Canadaacute 2003) asiacute como se haraacute una evaluacioacuten de las capacidades y paraacutemetros observables posibles dentro de la evaluacioacuten de la aptitud fiacutesica se define aptitud fiacutesica como Estado fisioloacutegico de bienestar que provee un grado de proteccioacuten contra enfermedades lo necesario fiacutesicamente para hacer las tareas de vida diaria (3)

Por lo tanto y partiendo de la anterior definicioacuten y tomando en cuenta los siacutentomas y las deficiencias del organismo que presentan las personas diagnosticadas con el SFC se han escogido las siguientes pruebas para evaluar la aptitud fiacutesica de estos pacientes que participaraacuten el presente estudio las cuales seraacuten variables observables dentro de esta evaluacioacuten

1 Resistencia Cardiorrespiratoria (Caminar 1 Km) - Objetivo Evaluar la capacidad aeroacutebica cardiovascular respiratoria y muscular parta tolerar las cargas de trabajo en ciertos periodos de tiempo mayores a 1 minito y por encima del 60 y hasta el 75 del porcentaje de intensidad (sistema aeroacutebico de produccioacuten de energiacutea)

2 Fuerza Maacutexima Relativa por el Procedimiento de Pesos no Extremos -Objetivo Se aplicaraacute la metodologiacutea para determinar la fuerza maacutexima en pacientes con Enfermedades Croacutenicas no Trasmisibles utilizada y validada por los Msc Mylena Loacutepez Bueno MSc Reinol Hernaacutendez Gonzaacutelez y LCF Juliaacuten Hernaacutendez Domiacutenguez (ISCF Manuel Fajardo)

3 Composicioacuten Corporal - Esta evaluacioacuten incluye el peso corporal en teacuterminosrelativos y absolutos de masa muscular tejido oacuteseo y graso

4 Flexibilidad - Esta variable es de suma importancia ya que es una limitada por otros factores como estructura oacutesea de las articulaciones y el tamantildeo y la fuerza de los muacutesculos ligamentos y demaacutes tejidos conectivos

5 Equilibrio se evaluacutea el equilibrio estaacutetico general del sujeto

SIGNOS VITALES

Ademaacutes de la evaluacioacuten de la actitud fiacutesica tambieacuten deberemos considerar la tomar en cuenta los signos vitales para en esta investigacioacuten los cuales son las sentildeales que reflejan el estado fisioloacutegico regulado por los oacuterganos vitales del cuerpo (cerebro corazoacuten pulmones) y que son necesarios para la vida (4 )

1 Temperatura

2 Respiracioacuten

3 Pulso (FC)

4 Presioacuten o Tensioacuten Arterial

OBJETIVO

bull Evaluar el estado del paciente para establecer un diagnostico antes durante y despueacutes de la realizacioacuten de las pruebas

bull Determinar cifras de base para comparaciones en la aplicacioacuten de los tratamientos fiacutesicosbull Identificar cambio en los signos vitales que requeriraacuten de intervencioacuten o suspensioacuten de los

ejercicios

RESISTENCIA CARDIORRESPIRATORIA (Caminar 1 Km)

Para evaluar la capacidad aeroacutebica de los individuos a estudiar se aplicaraacute una prueba de resistencia aeroacutebica que consiste en recorrer andando una distancia mil metros Para desarrollar la prueba es necesaria una superficie horizontal donde el sujeto pueda recorrer una distancia de un kiloacutemetro en total Para registrar el tiempo y la frecuencia cardiaca se han empleado cronoacutemetros con precisioacuten de deacutecimas de segundo y se instruiraacute a los pacientes en la toma del pulso respectivamente Para iniciar la prueba el sujeto se situacutea detraacutes de la liacutenea de salida sin pisarla El examinado debe caminar (al menos un pieacute siempre en contacto con el suelo) el kiloacutemetro de que consta la prueba lo maacutes raacutepidamente que pueda Al final de la misma se anotaraacute en minutos el tiempo empleado en recorrer los mil metros Asiacute mismo se anotaraacute la frecuencia cardiaca al esfuerzo (FCE) expresada en pulsaciones por minuto correspondiente al final de la prueba Posteriormente se evaluaraacute el consumoacute maacuteximo de oxigeno mediante la ecuacioacuten descrita por Oja et al (1991) (30)

Para hombre

Vo2maacutex (estimado)= 1849 - 465(Tiempo) - 022(FC) -026(Edad) - 105(IMC)

Para mujeres

Vo2maacutex (estimado) = 1162 - 298(Tiempo) - 011(FC) -014(Edad) - 039(IMC)

En donde

Vo2maacutex es igual al consumo maacuteximo de oxiacutegeno expresado en ml kg-1 min-1

Tiempo es igual al tiempo empleado en caminar los dos mil metros expresado en minutos

FCE es igual a la frecuencia cardiaca al finalizar la prueba expresada en pulsaciones por minuto

Edad es igual a la edad del sujeto expresada en antildeos

IMC es igual al iacutendice masa corporal expresado en kg x m-2

FUERZA MAacuteXIMA RELATIVA POR EL PROCEDIMIENTO DE PESOS NO EXTREMOS

Esta prueba fue aplicada a pacientes con enfermedades croacutenicas no trasmisibles como fueron Enfermos con HTA (estadiacuteo I) obesidad (grado I II) y asma bronquial (ligera) De ellos 13 pertenecientes al sexo masculino representando el 394 y 2) con un rango de edad de 25 a

6020 al sexo femenino para un 606 (grafico antildeos promediando la misma en 42 antildeos Estos pacientes ingresaron al Centro de Actividad Fiacutesica y Salud (CAFS) del ISCF Manuel Fajardo sin tener antecedentes de realizar actividad fiacutesica sistemaacutetica

Confiabilidad de la prueba

Ejercicio seguacuten el

plano muscular Confiabilidad

Biacuteceps 09982

Pectorales 09999

Cuadriceps 09950

Tabla Confiabilidad de la prueba a traveacutes de pesos no extremos seguacuten Msc Mylena Loacutepez Bueno MSc Reinol Hernaacutendez Gonzaacutelez y LCF Juliaacuten Hernaacutendez Domiacutenguez (Instituto Superior de Cultura Fiacutesica Manuel Fajardo Ciudad La Habana Cuba) Trabajo publicado en wwwilustradoscom (29)

Es nuestro propoacutesito medir la fuerza maacutexima en pacientes con enfermedades croacutenicas no trasmisibles y entre estas consideramos al SFC esto a traveacutes de pesos no extremos en los siguientes planos musculares

bull Tren superior Biacuteceps y pectoralesbull Tren inferior Cuadriceps

Se seleccionan mayoritariamente los planos musculares del tren superior debido a que en la mayoriacutea de los programas convencionales de ejercicios fiacutesicos que se le aplican a los pacientes con enfermedades croacutenicas no trasmisibles tienen un predominio del trabajo en los planos musculares del tren inferior Ademaacutes muchas de las actividades de la vida diaria implican el trabajo de la musculatura del tren superior por lo que entendemos que es necesario fortalecer la misma

A continuacioacuten se describen los diferentes ejercicios que conforman el Test de fuerza maacutexima seguacuten el plano muscular

1Ejercicio para el biacuteceps (Curl de biacuteceps)

Desde la posicioacuten inicial de pie con piernas al ancho de los hombros rodillas semiflexionadas brazos al lado del cuerpo se utiliza una barra de 5 Kg y se le colocan los discos de pesas Se realiza flexioacuten de los antebrazos hacia los hombros con sujecioacuten invertida y agarre medio (ancho de los hombros) y regresar a la posicioacuten inicial

2 Ejercicio para los pectorales (Press de Pecho Recto y Con Barra)

Desde la posicioacuten de acostado de cuacutebito supino en un banco piernas flexionadas y pies apoyados al piso brazos extendidos al frente y arriba con agarre medio y sujecioacuten normal de una barra de 7 Kg a la cual se le colocan los discos de pesas flexioacuten de los brazos lo maacutes cercano a los pectorales y extender luego volver a la posicioacuten inicial

3 Ejercicio para cuaacutedriceps (extensioacuten de piernas con maquina)

Desde la posicioacuten de sentado en el banco de cuaacutedriceps donde la flexioacuten de las rodillas coincida con el extremo del banco (90ordm) tronco recto y manos apoyadas por detraacutes de los gluacuteteos sobre el banco Realizar extensioacuten completa de ambas piernas hacia arriba y regresar a la posicioacuten inicial (Los rodillos de espuma de goma del banco quedaraacuten sobre el empeine) Se colocaraacuten los discos de pesas seguacuten se disponga para cada caso

El orden de los ejercicios se aplicaraacute de la misma forma en que estaacuten descritos anteriormente

Antes de comenzar el Test se tomaraacute la presioacuten arterial y la frecuencia cardiaca la misma deberaacute estar dentro de los paraacutemetros establecidos (lt 140 90 mmHg)

Preparar los implementos a utilizar colocaacutendoles el peso seleccionado seguacuten (edad sexo tono muscular de los muacutesculos que intervendraacuten y diagnoacutestico cliacutenico) para cada paciente en cada ejercicio

Comenzar la prueba por el orden de los ejercicios descritos anteriormente al culminar cada ejercicio se tomaraacute la presioacuten arterial y la frecuencia cardiaca y posteriormente a los tres minutos de concluido

Se deberaacuten realizar diez repeticiones como miacutenimo para que el Test sea vaacutelido en cada ejercicio no debiendo llegar al agotamiento o a deformar la teacutecnica del ejercicio (de no ser asiacute se suspenderaacute eacutel mismo por un espacio de tiempo de 48 horas tiempo en el cuaacutel el plano muscular implicado se puede recuperar)

Al nuacutemero de repeticiones realizadas en cada ejercicio se le sumaraacuten tres repeticiones adicionales basadas en el criterio de especialistas que plantean que despueacutes que un individuo llega al cansancio puede realizar aproximadamente tres repeticiones maacutes para alcanzar el maacuteximo rendimiento

Para finalizar se aplicaraacute la siguiente foacutermula descrita por Conconni (en sus trabajos en el deporte) pero que fueron adaptadas para aplicarse a los pacientes con enfermedades croacutenicas no trasmisibles adaptado a nuestras condiciones

FM= ( R x PI Kg) x 003 + PI Kg

Donde FM- Fuerza maacutexima R- nuacutemero de repeticiones y PI- peso del implemento

El resultado de la fuerza maacutexima para cada plano muscular seraacute el valor obtenido en el caacutelculo realizado a traveacutes de la foacutermula descrita

Es importante mencionar que para la aplicacioacuten de esta prueba se deberaacute hacer el test de una repeticioacuten maacutexima

Se toma el valor de presioacuten arterial (PA) y frecuencia cardiaca (FC) antes de comenzar la misma luego se disponen los pesos seguacuten las posibilidades de cada paciente para cada ejercicio conforme a la descripcioacuten y el orden expuestos anteriormente asiacute se obtiene el valor de la fuerza maacutexima expresada en el valor maacuteximo levantado en un intento Se toma el valor de la PA y la FC despueacutes de realizado el esfuerzo y a lo 3 minutos

En el caso del Test de fuerza maacutexima aplicando la metodologiacutea por el procedimiento de pesos no extremos

Al igual que en el test anterior lo primero es medir la presioacuten arterial y la frecuencia cardiaca luego tomamos el 50 del valor del peso obtenido en el test de una repeticioacuten maacutexima y con eacutel cada

sujeto realizaraacute como miacutenimo 10 repeticiones (aspecto este que determina que la prueba es vaacutelida) de no ser asiacute se suspenderaacute la prueba hasta que transcurran 48 horas tiempo en el cual se podraacute repetir Al resultado de las repeticiones realizadas se le suman 3 repeticiones adicionales Despueacutes a ese resultado se le aplica la foacutermula descrita en la propuesta metodoloacutegica

FM = ( R x PI Kg) x 003 + PI Kg

De esta forma queda determinada la fuerza maacutexima de cada plano muscular para cada paciente Este procedimiento seraacute ideacutentico para cada ejercicio asiacute como la toma de la PA y FC (antes del esfuerzo despueacutes del esfuerzo y a los tres minutos de recuperacioacuten)Se realizaraacuten tres mediciones con descanso de 48 h entre una y otra (se les debe orientar a no realizar trabajo para el desarrollo de la fuerza muscular durante el periodo de evaluacioacuten) para que no se produzcan cambios en la condicioacuten fiacutesica de los sujetos investigados que alteren desfavorablemente los resultados

COMPOSICIOacuteN CORPORAL IacuteNDICE DE MASA CORPORAL (IMC)

Para evaluar el componente morfoloacutegico se ha calculado el iacutendice de masa corporal (IMC) que viene determinado por el coeficiente entre el peso en kilogramos y la talla elevada al cuadrado en metros La composicioacuten corporal unida a otras pruebas nos serviraacute para hallar mediante meacutetodos indirectos el consumo maacuteximo de oxiacutegeno

Para el desarrollo de esta prueba debemos contar con un talliacutemetro con el cual mediremos la altura del sujeto y una balanza digital mecaacutenica o de resortes con precisioacuten 0100 Kilogramos la cual nos determinaraacute el peso del sujeto ha evaluar Durante el desarrollo de la prueba se evaluaraacute dos veces la talla y el peso de los sujetos ha examinar para posteriormente calcular la media de ambas medidas (30)

FLEXIBILIDAD

FLEXIOacuteN DE TRONCO

Objetivo Medir la flexibilidad del tronco

Forma 1)

Material cajoacuten con las siguientes medidas Largo 35 cm ancho 45 cm y alto 32 cm Una placa superior de 55 cm de largo y 45 cm de ancho que sobresale 15 cm del largo del cajoacuten Una regla de 50 cm adosada a la placa

Descripcioacuten el ejecutante descalzo se sentaraacute frente al lado ancho del cajoacuten con las piernas totalmente extendidas y teniendo toda la planta del pie en contacto con el cajoacuten

Desarrollo flexionar el tronco hacia delante sin flexionar las piernas y entendiendo los brazos y la palma de la mano para llegar lo maacutes lejos posible La prueba se realiza lentamente y no con movimientos bruscos

Valoracioacuten de la prueba se registraraacute en centiacutemetros

Forma 2)

Material ninguno

Partiendo desde la posicioacuten parado con manos extendidas hacia arriba el ejecutante flexiona el tronco adelante y hacia abajo tratando de tocar con las palmas de las manos en el suelo delante de la punta de los pies Se mantiene esa posicioacuten durante 3 segundos

Valoracioacuten de la prueba se otorga convencionalmente 0 5 l0 15 y 20 puntos seguacuten llegue al dorso del pie al suelo con los dedos extendidos al suelo con los puntildeos cerrados o con la palma de las manos respectivamente

EQUILIBRIO

Objetivo Dado que una de las alteraciones o trastornos que presentan los enfermos con fatiga croacutenica es a nivel neurocognitivo (trastornos sensoriales y perceptivos tales como inestabilidad peacuterdida del equilibrio desorientacioacuten espacial e inhabilidad para focalizar la atencioacuten etc) El test de Equilibrio es fundamental en la evaluacioacuten para determinar el grado de equilibrio que presentan los pacientes con SFC antes durante y despueacutes de la aplicacioacuten del tratamiento a llevarse a cabo durante la presente investigacioacuten

Descripcioacuten De pie y descalzo se coloca la planta del pie derecho (en los zurdos el izquierdo) sobre el borde interno de la pierna izquierda (o derecha) intentando mantener el equilibrio durante un minuto

Valoracioacuten Se valora en segundos y dependiendo el tiempo que pueda mantener el equilibrio el paciente con SFC es la calificacioacuten la cual va de Muy Escasa Escasa Media Buena y Muy Buena

Edad Muy Escasa Escasa Media Buena Muy Buena

Hombres

20-29 16 y menos 17-20 21-26 27-30 31 y maacutes

30-39 13 y menos 14-17 18-23 24-27 28 y maacutes

40-49 7 y menos 8-11 12-19 20-23 24 y maacutes

50-59 5 y menos 6-9 10-13 14-17 18 y maacutes

gt 60 2 y menos 3-5 6-9 10-13 14 y maacutes

Mujeres

20-29 14 y menos 15-17 18-23 24-26 27 y maacutes

30-39 11 y menos 12-14 15-18 19-22 23 y maacutes

40-49 6y menos 7-9 10-15 16-19 20 y maacutes

50-59 4y menos 5-7 8-11 12-15 16 y maacutes

gt 60 2y menos 3-5 6-9 10-13 14 y maacutes

Tabla Calificaciones del Equilibrio seguacuten edad sexo y tiempo de duracioacuten en la prueba

CRONOGRAMA

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RECURSOS

bull Basculabull Cinta Meacutetricabull Cronometrobull Escalasbull Espacios al aire librebull Espacios con ventilacioacutenbull Bicicletas Estaacuteticas Montantildea etcbull Caminadorabull Grabadora y casetesbull Albercabull Escalerasbull Implementos y materiales deportivosbull Estetoscopio y Baumanoacutemetrobull Caacutemara fotograacuteficabull Video Caacutemarabull Otros etc

BIBLIOGRAFIacuteA

bull Revista Despertad Publicada por Los Testigos de Jehovaacute 22 de agosto de 1992bull httpwwwelimparcialcomedicionenlineanotasCienciaytecnologia2 de Marzo de 2006

Efectos del Siacutendrome de Fatiga Croacutenicabull httpwwwklip7clblogsaludneurologica2 de Marzo de 2006 El siacutendrome de fatiga

croacutenicabull Pila Telentildea A Preparacioacuten Fiacutesica 1 San Joseacute C R Editorial Olimpia Pag (222 a 224)bull Manual de Educacioacuten Fiacutesica y Deportes Barcelona Espantildea Editorial Oceacuteano Pag (190 a

194 y Pag 213 a 240)bull Gran Enciclopedia de los Deportes Madrid Espantildea Editorial Cultural Pag (13 a 16)bull Fundamentos de la Teoriacutea y Metodologiacutea del Entrenamiento Deportivo La Habana Cuba

Editorial Pueblo y Educacioacuten Pag (215 a 226)bull httpwwwupdate-softwarecom2 de marzo de 2006 Tratamiento con ejercicios del

siacutendrome de fatiga croacutenicabull httpwwwinstitutferranorgfatiga_cronicahtm2 de Marzo de 2006web medica

acreditadabull httpelmundosaludelmundoeselmundosalud2 de marzo de 2006 El mundo Es Saludbull httpwwwco-cureorgsfchtm2 demarzo de 2006 Definicioacuten cliacutenica revisada de los

Centros para el Control de Enfermedades de Estados Unidos (versioacuten abreviada) bull httpwwwmartinez-lavincomFibromyalgiaEshtm2demarzo de 2006 Fibromialgia bull httpusuarioslycosesvicobosnutricionsetassetas3html2 de marzo de 2006 Seccioacuten

de Nutricioacuten las Setas y el Hombre bull httpwwwel-mundoesencuentrosinvitados2 de marzo de 2006 Encuentros Digitalesbull httpwwwhcvadvocateorgnewsnewsLetterSpanishmaihtml2 de marzo de 2006 HCV

Advocatebull httpwwwelitepassovercommodules2 de marzo de 2006el portal de la mujerbull httpwwwcapitalemocionalcomautorLiderazgoyhabitoshtm2 de marzo de 2006

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la Salud Espantildea Editorial Paidotribo Pag 16 a 36 (Tendencias Actuales de la Educacioacuten Fiacutesica) Pag 151 a 158)

bull Entrenamiento Isomeacutetrico Pag 12 a 128bull Estiramientos y Anatomiacutea General J E Donelly 1982 Pag 145 a 235bull Morales C J Manual de Recreacioacuten Fiacutesica Editorial Limusa 1994bull Zapata O A y Aquino F Psicopedagogiacutea de la Educacioacuten Motriz en la Adolescencia

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Diseases and Disabilities Human Kinetics Champaing IL 1997bull Anshel MH et Al Dictionary of the Sports and Exercise Sciences Human Kinetics

Champaing IL 1991bull CEBIS IMSS Manual de Primeros Auxilios en Enfermeriacutea Pag 23 a 26bull Heyward VH Advance Fitness Assessment amp Exercise Prescription 2nd edition Human

Kinetics Champaing IL 1991bull Quintana Chacoacuten C (2003) Efectos de los ejercicios fortalecedores en pacientes con

enfermedades cardiovasculares Trabajo de diploma La Habana ISCF Manuel Fajardobull Wilk K (1990) Dinamic muscle testing En Muscle strength testing instrumented and non-

instrumented systems NY Churchill Livingstonebull PROPUESTA DE UNA METODOLOGIacuteA PARA DETERMINAR LA FUERZA MAacuteXIMA EN

PACIENTES CON ENFERMEDADES CROacuteNICAS NO TRASMISIBLESMsc Mylena Loacutepez Bueno MSc Reinol Hernaacutendez Gonzaacutelez y LCF Juliaacuten Hernaacutendez Domiacutenguez (Instituto Superior de Cultura Fiacutesica Manuel Fajardo Ciudad La Habana Cuba) Trabajo publicado en wwwilustradoscom

bull THE PRESCRIPTION OF THE PHYSICAL EXERCISE FOR ELDERS NORMATIVE VALUES OF THE FITNNES 1Camintildea Fernaacutendez F 2Cancela Carral JMordf 3Romo Peacuterez V

AUTOR

Fernando Quevedo Amador

httpwwwelportaldelasaludcomindexphpoption=com_contentamptask=viewampid=246ampItemid=150

Disentildeo de Prueba o Procedimiento

Fase 1- Seleccioacuten de la Poblacioacuten a Estudiar

(Seleccioacuten del grupo control y grupo experimental)

Fase 2- Disentildeo de instrumento para valorar la Fatiga Croacutenica

Fase 3- Determinar la fiabilidad del instrumento para valorar la Fatiga Croacutenica

Fase 4- Valorar las condiciones de Evaluacioacuten

Fase 5- Realizar la Evaluaciones (Control)

Fase 6- Identificacioacuten de Variables Extrantildeas

Fase 7- Procedimientos de Control de Variables Extrantildeas

Fase 8- Disentildeo y Planificacioacuten de Ejercicios Especiacuteficos para Reducir Significativamente la Fatiga Croacutenica

Fase 9- Aplicacioacuten de los Ejercicios Especiacuteficos de forma Metoacutedica

Fase 10- Realizar las Evaluaciones despueacutes de la aplicacioacuten del programa de Ejercicios Especiacuteficos para Reducir significativamente la Fatiga Croacutenica

Fase 11- Organizacioacuten de la Informacioacuten

Fase 12- Seleccioacuten de la Pruebas

Fase 13- Interpretacioacuten Estadiacutestica de Datos

Fase 14- Obtener las Conclusiones

METODOLOGIacuteA ESTADIacuteSTICA

Anaacutelisis de Varianza que permite una investigacioacuten cuantitativa de la influencia de los factores (acciones) externos sobre los resultados de los experimentos al aplicar los tratamientos Se pretende utilizar programa estadiacutestico de manera que la accioacuten sea simplificada asistieacutendonos con la computadora

Tambieacuten se pretende realizar un anaacutelisis correlacional para determinar la forma estreches y sentido de los indicadores estudiados Estos programas se utilizan ampliamente en la teoriacutea de las bateriacuteas de pruebas para valoracioacuten del grado de confiabilidad y del nivel de informacioacuten Y de igual manera se realizaraacute su obtencioacuten por medio del programa estadiacutestico de Coeficiente de Correlacioacuten

Es asiacute que para lograr los objetivos del presente anaacutelisis en el estudio inferencial se llevaran a cabo las siguientes pruebas estadiacutesticas

bull Para verificar la normalidad de las variables Prueba de Kolmogorov - Smirnov con la correlacioacuten de la significacioacuten de Lilliefors

bull Para comprobar la homogeneidad de la varianza de los diferentes grupos establecidos seguacuten la variable independiente se calculara el estadiacutestico de Levene

bull Para contrastar las diferencias significativas de cada uno de los grupos establecidos seguacuten la variable independiente se aplicara T de Student para muestras dependientes

PRUEBAS DE EVALUACIOacuteN DIAGNOSTICA

Independientemente de que la persona evaluada padezca de alguna condicioacuten o no el proceso de evaluacioacuten diagnostica debe incluir un monitoreo completo del estado de salud del individuo El objetivo de este tipo de evaluacioacuten es de detectar la presencia de alguna enfermedad o como en este caso la predisposicioacuten del organismo para asimilar cargas fiacutesicas de trabajo (12) Estas pruebas de evaluacioacuten deben explicar los problemas o llevar a maacutes evaluaciones de condiciones que no sean evidentes o bien explicadas Al utilizar la informacioacuten obtenida de las evaluaciones subjetivas y objetivas se debe generar una lista de los problemas especiacuteficos de la persona evaluada (2) El Colegio Americano de Medicina Deportiva (ACSM por sus siglas en Ingleacutes) ha recomendado que una evaluacioacuten debe incluir (1)

bull Cuestionario de historial meacutedicobull Anaacutelisis de factores de riesgo de enfermedades cardiacasbull Evaluacioacuten de aptitud fiacutesicabull Pruebas de laboratoriobull Permiso para entrar a un programa de actividad fiacutesica por parte del meacutedico primario o

especialista etc

Para los propoacutesitos de esta investigacioacuten nos concentraremos en los paraacutemetros de la Nueva Propuesta de Criterios para diagnosticar SFC (Health Canadaacute 2003) asiacute como se haraacute una evaluacioacuten de las capacidades y paraacutemetros observables posibles dentro de la evaluacioacuten de la aptitud fiacutesica se define aptitud fiacutesica como Estado fisioloacutegico de bienestar que provee un grado de proteccioacuten contra enfermedades lo necesario fiacutesicamente para hacer las tareas de vida diaria (3)

Por lo tanto y partiendo de la anterior definicioacuten y tomando en cuenta los siacutentomas y las deficiencias del organismo que presentan las personas diagnosticadas con el SFC se han escogido las siguientes pruebas para evaluar la aptitud fiacutesica de estos pacientes que participaraacuten el presente estudio las cuales seraacuten variables observables dentro de esta evaluacioacuten

1 Resistencia Cardiorrespiratoria (Caminar 1 Km) - Objetivo Evaluar la capacidad aeroacutebica cardiovascular respiratoria y muscular parta tolerar las cargas de trabajo en ciertos periodos de tiempo mayores a 1 minito y por encima del 60 y hasta el 75 del porcentaje de intensidad (sistema aeroacutebico de produccioacuten de energiacutea)

2 Fuerza Maacutexima Relativa por el Procedimiento de Pesos no Extremos -Objetivo Se aplicaraacute la metodologiacutea para determinar la fuerza maacutexima en pacientes con Enfermedades Croacutenicas no Trasmisibles utilizada y validada por los Msc Mylena Loacutepez Bueno MSc Reinol Hernaacutendez Gonzaacutelez y LCF Juliaacuten Hernaacutendez Domiacutenguez (ISCF Manuel Fajardo)

3 Composicioacuten Corporal - Esta evaluacioacuten incluye el peso corporal en teacuterminosrelativos y absolutos de masa muscular tejido oacuteseo y graso

4 Flexibilidad - Esta variable es de suma importancia ya que es una limitada por otros factores como estructura oacutesea de las articulaciones y el tamantildeo y la fuerza de los muacutesculos ligamentos y demaacutes tejidos conectivos

5 Equilibrio se evaluacutea el equilibrio estaacutetico general del sujeto

SIGNOS VITALES

Ademaacutes de la evaluacioacuten de la actitud fiacutesica tambieacuten deberemos considerar la tomar en cuenta los signos vitales para en esta investigacioacuten los cuales son las sentildeales que reflejan el estado fisioloacutegico regulado por los oacuterganos vitales del cuerpo (cerebro corazoacuten pulmones) y que son necesarios para la vida (4 )

1 Temperatura

2 Respiracioacuten

3 Pulso (FC)

4 Presioacuten o Tensioacuten Arterial

OBJETIVO

bull Evaluar el estado del paciente para establecer un diagnostico antes durante y despueacutes de la realizacioacuten de las pruebas

bull Determinar cifras de base para comparaciones en la aplicacioacuten de los tratamientos fiacutesicosbull Identificar cambio en los signos vitales que requeriraacuten de intervencioacuten o suspensioacuten de los

ejercicios

RESISTENCIA CARDIORRESPIRATORIA (Caminar 1 Km)

Para evaluar la capacidad aeroacutebica de los individuos a estudiar se aplicaraacute una prueba de resistencia aeroacutebica que consiste en recorrer andando una distancia mil metros Para desarrollar la prueba es necesaria una superficie horizontal donde el sujeto pueda recorrer una distancia de un kiloacutemetro en total Para registrar el tiempo y la frecuencia cardiaca se han empleado cronoacutemetros con precisioacuten de deacutecimas de segundo y se instruiraacute a los pacientes en la toma del pulso respectivamente Para iniciar la prueba el sujeto se situacutea detraacutes de la liacutenea de salida sin pisarla El examinado debe caminar (al menos un pieacute siempre en contacto con el suelo) el kiloacutemetro de que consta la prueba lo maacutes raacutepidamente que pueda Al final de la misma se anotaraacute en minutos el tiempo empleado en recorrer los mil metros Asiacute mismo se anotaraacute la frecuencia cardiaca al esfuerzo (FCE) expresada en pulsaciones por minuto correspondiente al final de la prueba Posteriormente se evaluaraacute el consumoacute maacuteximo de oxigeno mediante la ecuacioacuten descrita por Oja et al (1991) (30)

Para hombre

Vo2maacutex (estimado)= 1849 - 465(Tiempo) - 022(FC) -026(Edad) - 105(IMC)

Para mujeres

Vo2maacutex (estimado) = 1162 - 298(Tiempo) - 011(FC) -014(Edad) - 039(IMC)

En donde

Vo2maacutex es igual al consumo maacuteximo de oxiacutegeno expresado en ml kg-1 min-1

Tiempo es igual al tiempo empleado en caminar los dos mil metros expresado en minutos

FCE es igual a la frecuencia cardiaca al finalizar la prueba expresada en pulsaciones por minuto

Edad es igual a la edad del sujeto expresada en antildeos

IMC es igual al iacutendice masa corporal expresado en kg x m-2

FUERZA MAacuteXIMA RELATIVA POR EL PROCEDIMIENTO DE PESOS NO EXTREMOS

Esta prueba fue aplicada a pacientes con enfermedades croacutenicas no trasmisibles como fueron Enfermos con HTA (estadiacuteo I) obesidad (grado I II) y asma bronquial (ligera) De ellos 13 pertenecientes al sexo masculino representando el 394 y 2) con un rango de edad de 25 a

6020 al sexo femenino para un 606 (grafico antildeos promediando la misma en 42 antildeos Estos pacientes ingresaron al Centro de Actividad Fiacutesica y Salud (CAFS) del ISCF Manuel Fajardo sin tener antecedentes de realizar actividad fiacutesica sistemaacutetica

Confiabilidad de la prueba

Ejercicio seguacuten el

plano muscular Confiabilidad

Biacuteceps 09982

Pectorales 09999

Cuadriceps 09950

Tabla Confiabilidad de la prueba a traveacutes de pesos no extremos seguacuten Msc Mylena Loacutepez Bueno MSc Reinol Hernaacutendez Gonzaacutelez y LCF Juliaacuten Hernaacutendez Domiacutenguez (Instituto Superior de Cultura Fiacutesica Manuel Fajardo Ciudad La Habana Cuba) Trabajo publicado en wwwilustradoscom (29)

Es nuestro propoacutesito medir la fuerza maacutexima en pacientes con enfermedades croacutenicas no trasmisibles y entre estas consideramos al SFC esto a traveacutes de pesos no extremos en los siguientes planos musculares

bull Tren superior Biacuteceps y pectoralesbull Tren inferior Cuadriceps

Se seleccionan mayoritariamente los planos musculares del tren superior debido a que en la mayoriacutea de los programas convencionales de ejercicios fiacutesicos que se le aplican a los pacientes con enfermedades croacutenicas no trasmisibles tienen un predominio del trabajo en los planos musculares del tren inferior Ademaacutes muchas de las actividades de la vida diaria implican el trabajo de la musculatura del tren superior por lo que entendemos que es necesario fortalecer la misma

A continuacioacuten se describen los diferentes ejercicios que conforman el Test de fuerza maacutexima seguacuten el plano muscular

1Ejercicio para el biacuteceps (Curl de biacuteceps)

Desde la posicioacuten inicial de pie con piernas al ancho de los hombros rodillas semiflexionadas brazos al lado del cuerpo se utiliza una barra de 5 Kg y se le colocan los discos de pesas Se realiza flexioacuten de los antebrazos hacia los hombros con sujecioacuten invertida y agarre medio (ancho de los hombros) y regresar a la posicioacuten inicial

2 Ejercicio para los pectorales (Press de Pecho Recto y Con Barra)

Desde la posicioacuten de acostado de cuacutebito supino en un banco piernas flexionadas y pies apoyados al piso brazos extendidos al frente y arriba con agarre medio y sujecioacuten normal de una barra de 7 Kg a la cual se le colocan los discos de pesas flexioacuten de los brazos lo maacutes cercano a los pectorales y extender luego volver a la posicioacuten inicial

3 Ejercicio para cuaacutedriceps (extensioacuten de piernas con maquina)

Desde la posicioacuten de sentado en el banco de cuaacutedriceps donde la flexioacuten de las rodillas coincida con el extremo del banco (90ordm) tronco recto y manos apoyadas por detraacutes de los gluacuteteos sobre el banco Realizar extensioacuten completa de ambas piernas hacia arriba y regresar a la posicioacuten inicial (Los rodillos de espuma de goma del banco quedaraacuten sobre el empeine) Se colocaraacuten los discos de pesas seguacuten se disponga para cada caso

El orden de los ejercicios se aplicaraacute de la misma forma en que estaacuten descritos anteriormente

Antes de comenzar el Test se tomaraacute la presioacuten arterial y la frecuencia cardiaca la misma deberaacute estar dentro de los paraacutemetros establecidos (lt 140 90 mmHg)

Preparar los implementos a utilizar colocaacutendoles el peso seleccionado seguacuten (edad sexo tono muscular de los muacutesculos que intervendraacuten y diagnoacutestico cliacutenico) para cada paciente en cada ejercicio

Comenzar la prueba por el orden de los ejercicios descritos anteriormente al culminar cada ejercicio se tomaraacute la presioacuten arterial y la frecuencia cardiaca y posteriormente a los tres minutos de concluido

Se deberaacuten realizar diez repeticiones como miacutenimo para que el Test sea vaacutelido en cada ejercicio no debiendo llegar al agotamiento o a deformar la teacutecnica del ejercicio (de no ser asiacute se suspenderaacute eacutel mismo por un espacio de tiempo de 48 horas tiempo en el cuaacutel el plano muscular implicado se puede recuperar)

Al nuacutemero de repeticiones realizadas en cada ejercicio se le sumaraacuten tres repeticiones adicionales basadas en el criterio de especialistas que plantean que despueacutes que un individuo llega al cansancio puede realizar aproximadamente tres repeticiones maacutes para alcanzar el maacuteximo rendimiento

Para finalizar se aplicaraacute la siguiente foacutermula descrita por Conconni (en sus trabajos en el deporte) pero que fueron adaptadas para aplicarse a los pacientes con enfermedades croacutenicas no trasmisibles adaptado a nuestras condiciones

FM= ( R x PI Kg) x 003 + PI Kg

Donde FM- Fuerza maacutexima R- nuacutemero de repeticiones y PI- peso del implemento

El resultado de la fuerza maacutexima para cada plano muscular seraacute el valor obtenido en el caacutelculo realizado a traveacutes de la foacutermula descrita

Es importante mencionar que para la aplicacioacuten de esta prueba se deberaacute hacer el test de una repeticioacuten maacutexima

Se toma el valor de presioacuten arterial (PA) y frecuencia cardiaca (FC) antes de comenzar la misma luego se disponen los pesos seguacuten las posibilidades de cada paciente para cada ejercicio conforme a la descripcioacuten y el orden expuestos anteriormente asiacute se obtiene el valor de la fuerza maacutexima expresada en el valor maacuteximo levantado en un intento Se toma el valor de la PA y la FC despueacutes de realizado el esfuerzo y a lo 3 minutos

En el caso del Test de fuerza maacutexima aplicando la metodologiacutea por el procedimiento de pesos no extremos

Al igual que en el test anterior lo primero es medir la presioacuten arterial y la frecuencia cardiaca luego tomamos el 50 del valor del peso obtenido en el test de una repeticioacuten maacutexima y con eacutel cada

sujeto realizaraacute como miacutenimo 10 repeticiones (aspecto este que determina que la prueba es vaacutelida) de no ser asiacute se suspenderaacute la prueba hasta que transcurran 48 horas tiempo en el cual se podraacute repetir Al resultado de las repeticiones realizadas se le suman 3 repeticiones adicionales Despueacutes a ese resultado se le aplica la foacutermula descrita en la propuesta metodoloacutegica

FM = ( R x PI Kg) x 003 + PI Kg

De esta forma queda determinada la fuerza maacutexima de cada plano muscular para cada paciente Este procedimiento seraacute ideacutentico para cada ejercicio asiacute como la toma de la PA y FC (antes del esfuerzo despueacutes del esfuerzo y a los tres minutos de recuperacioacuten)Se realizaraacuten tres mediciones con descanso de 48 h entre una y otra (se les debe orientar a no realizar trabajo para el desarrollo de la fuerza muscular durante el periodo de evaluacioacuten) para que no se produzcan cambios en la condicioacuten fiacutesica de los sujetos investigados que alteren desfavorablemente los resultados

COMPOSICIOacuteN CORPORAL IacuteNDICE DE MASA CORPORAL (IMC)

Para evaluar el componente morfoloacutegico se ha calculado el iacutendice de masa corporal (IMC) que viene determinado por el coeficiente entre el peso en kilogramos y la talla elevada al cuadrado en metros La composicioacuten corporal unida a otras pruebas nos serviraacute para hallar mediante meacutetodos indirectos el consumo maacuteximo de oxiacutegeno

Para el desarrollo de esta prueba debemos contar con un talliacutemetro con el cual mediremos la altura del sujeto y una balanza digital mecaacutenica o de resortes con precisioacuten 0100 Kilogramos la cual nos determinaraacute el peso del sujeto ha evaluar Durante el desarrollo de la prueba se evaluaraacute dos veces la talla y el peso de los sujetos ha examinar para posteriormente calcular la media de ambas medidas (30)

FLEXIBILIDAD

FLEXIOacuteN DE TRONCO

Objetivo Medir la flexibilidad del tronco

Forma 1)

Material cajoacuten con las siguientes medidas Largo 35 cm ancho 45 cm y alto 32 cm Una placa superior de 55 cm de largo y 45 cm de ancho que sobresale 15 cm del largo del cajoacuten Una regla de 50 cm adosada a la placa

Descripcioacuten el ejecutante descalzo se sentaraacute frente al lado ancho del cajoacuten con las piernas totalmente extendidas y teniendo toda la planta del pie en contacto con el cajoacuten

Desarrollo flexionar el tronco hacia delante sin flexionar las piernas y entendiendo los brazos y la palma de la mano para llegar lo maacutes lejos posible La prueba se realiza lentamente y no con movimientos bruscos

Valoracioacuten de la prueba se registraraacute en centiacutemetros

Forma 2)

Material ninguno

Partiendo desde la posicioacuten parado con manos extendidas hacia arriba el ejecutante flexiona el tronco adelante y hacia abajo tratando de tocar con las palmas de las manos en el suelo delante de la punta de los pies Se mantiene esa posicioacuten durante 3 segundos

Valoracioacuten de la prueba se otorga convencionalmente 0 5 l0 15 y 20 puntos seguacuten llegue al dorso del pie al suelo con los dedos extendidos al suelo con los puntildeos cerrados o con la palma de las manos respectivamente

EQUILIBRIO

Objetivo Dado que una de las alteraciones o trastornos que presentan los enfermos con fatiga croacutenica es a nivel neurocognitivo (trastornos sensoriales y perceptivos tales como inestabilidad peacuterdida del equilibrio desorientacioacuten espacial e inhabilidad para focalizar la atencioacuten etc) El test de Equilibrio es fundamental en la evaluacioacuten para determinar el grado de equilibrio que presentan los pacientes con SFC antes durante y despueacutes de la aplicacioacuten del tratamiento a llevarse a cabo durante la presente investigacioacuten

Descripcioacuten De pie y descalzo se coloca la planta del pie derecho (en los zurdos el izquierdo) sobre el borde interno de la pierna izquierda (o derecha) intentando mantener el equilibrio durante un minuto

Valoracioacuten Se valora en segundos y dependiendo el tiempo que pueda mantener el equilibrio el paciente con SFC es la calificacioacuten la cual va de Muy Escasa Escasa Media Buena y Muy Buena

Edad Muy Escasa Escasa Media Buena Muy Buena

Hombres

20-29 16 y menos 17-20 21-26 27-30 31 y maacutes

30-39 13 y menos 14-17 18-23 24-27 28 y maacutes

40-49 7 y menos 8-11 12-19 20-23 24 y maacutes

50-59 5 y menos 6-9 10-13 14-17 18 y maacutes

gt 60 2 y menos 3-5 6-9 10-13 14 y maacutes

Mujeres

20-29 14 y menos 15-17 18-23 24-26 27 y maacutes

30-39 11 y menos 12-14 15-18 19-22 23 y maacutes

40-49 6y menos 7-9 10-15 16-19 20 y maacutes

50-59 4y menos 5-7 8-11 12-15 16 y maacutes

gt 60 2y menos 3-5 6-9 10-13 14 y maacutes

Tabla Calificaciones del Equilibrio seguacuten edad sexo y tiempo de duracioacuten en la prueba

CRONOGRAMA

ver cronograma

RECURSOS

bull Basculabull Cinta Meacutetricabull Cronometrobull Escalasbull Espacios al aire librebull Espacios con ventilacioacutenbull Bicicletas Estaacuteticas Montantildea etcbull Caminadorabull Grabadora y casetesbull Albercabull Escalerasbull Implementos y materiales deportivosbull Estetoscopio y Baumanoacutemetrobull Caacutemara fotograacuteficabull Video Caacutemarabull Otros etc

BIBLIOGRAFIacuteA

bull Revista Despertad Publicada por Los Testigos de Jehovaacute 22 de agosto de 1992bull httpwwwelimparcialcomedicionenlineanotasCienciaytecnologia2 de Marzo de 2006

Efectos del Siacutendrome de Fatiga Croacutenicabull httpwwwklip7clblogsaludneurologica2 de Marzo de 2006 El siacutendrome de fatiga

croacutenicabull Pila Telentildea A Preparacioacuten Fiacutesica 1 San Joseacute C R Editorial Olimpia Pag (222 a 224)bull Manual de Educacioacuten Fiacutesica y Deportes Barcelona Espantildea Editorial Oceacuteano Pag (190 a

194 y Pag 213 a 240)bull Gran Enciclopedia de los Deportes Madrid Espantildea Editorial Cultural Pag (13 a 16)bull Fundamentos de la Teoriacutea y Metodologiacutea del Entrenamiento Deportivo La Habana Cuba

Editorial Pueblo y Educacioacuten Pag (215 a 226)bull httpwwwupdate-softwarecom2 de marzo de 2006 Tratamiento con ejercicios del

siacutendrome de fatiga croacutenicabull httpwwwinstitutferranorgfatiga_cronicahtm2 de Marzo de 2006web medica

acreditadabull httpelmundosaludelmundoeselmundosalud2 de marzo de 2006 El mundo Es Saludbull httpwwwco-cureorgsfchtm2 demarzo de 2006 Definicioacuten cliacutenica revisada de los

Centros para el Control de Enfermedades de Estados Unidos (versioacuten abreviada) bull httpwwwmartinez-lavincomFibromyalgiaEshtm2demarzo de 2006 Fibromialgia bull httpusuarioslycosesvicobosnutricionsetassetas3html2 de marzo de 2006 Seccioacuten

de Nutricioacuten las Setas y el Hombre bull httpwwwel-mundoesencuentrosinvitados2 de marzo de 2006 Encuentros Digitalesbull httpwwwhcvadvocateorgnewsnewsLetterSpanishmaihtml2 de marzo de 2006 HCV

Advocatebull httpwwwelitepassovercommodules2 de marzo de 2006el portal de la mujerbull httpwwwcapitalemocionalcomautorLiderazgoyhabitoshtm2 de marzo de 2006

Haacutebitos de vidabull Manual del Promotor de Activacioacuten Fiacutesica y Fomento Deportivo 2005 CONADE Pag 11bull Hernaacutendez S J (2003) Actividad Fiacutesico y Salud en Prescripcioacuten del ejercicio Fiacutesico para

la Salud Espantildea Editorial Paidotribo Pag 16 a 36 (Tendencias Actuales de la Educacioacuten Fiacutesica) Pag 151 a 158)

bull Entrenamiento Isomeacutetrico Pag 12 a 128bull Estiramientos y Anatomiacutea General J E Donelly 1982 Pag 145 a 235bull Morales C J Manual de Recreacioacuten Fiacutesica Editorial Limusa 1994bull Zapata O A y Aquino F Psicopedagogiacutea de la Educacioacuten Motriz en la Adolescencia

Editorial Trillabull American College Of Sport Medicine ACSMs Guidelines for Exercise Testing and

Prescription 5th edition Williams amp Wilkins 1995bull American College of Sport Medicine Exercise Management for Persons with Chronic

Diseases and Disabilities Human Kinetics Champaing IL 1997bull Anshel MH et Al Dictionary of the Sports and Exercise Sciences Human Kinetics

Champaing IL 1991bull CEBIS IMSS Manual de Primeros Auxilios en Enfermeriacutea Pag 23 a 26bull Heyward VH Advance Fitness Assessment amp Exercise Prescription 2nd edition Human

Kinetics Champaing IL 1991bull Quintana Chacoacuten C (2003) Efectos de los ejercicios fortalecedores en pacientes con

enfermedades cardiovasculares Trabajo de diploma La Habana ISCF Manuel Fajardobull Wilk K (1990) Dinamic muscle testing En Muscle strength testing instrumented and non-

instrumented systems NY Churchill Livingstonebull PROPUESTA DE UNA METODOLOGIacuteA PARA DETERMINAR LA FUERZA MAacuteXIMA EN

PACIENTES CON ENFERMEDADES CROacuteNICAS NO TRASMISIBLESMsc Mylena Loacutepez Bueno MSc Reinol Hernaacutendez Gonzaacutelez y LCF Juliaacuten Hernaacutendez Domiacutenguez (Instituto Superior de Cultura Fiacutesica Manuel Fajardo Ciudad La Habana Cuba) Trabajo publicado en wwwilustradoscom

bull THE PRESCRIPTION OF THE PHYSICAL EXERCISE FOR ELDERS NORMATIVE VALUES OF THE FITNNES 1Camintildea Fernaacutendez F 2Cancela Carral JMordf 3Romo Peacuterez V

AUTOR

Fernando Quevedo Amador

httpwwwelportaldelasaludcomindexphpoption=com_contentamptask=viewampid=246ampItemid=150

PRUEBAS DE EVALUACIOacuteN DIAGNOSTICA

Independientemente de que la persona evaluada padezca de alguna condicioacuten o no el proceso de evaluacioacuten diagnostica debe incluir un monitoreo completo del estado de salud del individuo El objetivo de este tipo de evaluacioacuten es de detectar la presencia de alguna enfermedad o como en este caso la predisposicioacuten del organismo para asimilar cargas fiacutesicas de trabajo (12) Estas pruebas de evaluacioacuten deben explicar los problemas o llevar a maacutes evaluaciones de condiciones que no sean evidentes o bien explicadas Al utilizar la informacioacuten obtenida de las evaluaciones subjetivas y objetivas se debe generar una lista de los problemas especiacuteficos de la persona evaluada (2) El Colegio Americano de Medicina Deportiva (ACSM por sus siglas en Ingleacutes) ha recomendado que una evaluacioacuten debe incluir (1)

bull Cuestionario de historial meacutedicobull Anaacutelisis de factores de riesgo de enfermedades cardiacasbull Evaluacioacuten de aptitud fiacutesicabull Pruebas de laboratoriobull Permiso para entrar a un programa de actividad fiacutesica por parte del meacutedico primario o

especialista etc

Para los propoacutesitos de esta investigacioacuten nos concentraremos en los paraacutemetros de la Nueva Propuesta de Criterios para diagnosticar SFC (Health Canadaacute 2003) asiacute como se haraacute una evaluacioacuten de las capacidades y paraacutemetros observables posibles dentro de la evaluacioacuten de la aptitud fiacutesica se define aptitud fiacutesica como Estado fisioloacutegico de bienestar que provee un grado de proteccioacuten contra enfermedades lo necesario fiacutesicamente para hacer las tareas de vida diaria (3)

Por lo tanto y partiendo de la anterior definicioacuten y tomando en cuenta los siacutentomas y las deficiencias del organismo que presentan las personas diagnosticadas con el SFC se han escogido las siguientes pruebas para evaluar la aptitud fiacutesica de estos pacientes que participaraacuten el presente estudio las cuales seraacuten variables observables dentro de esta evaluacioacuten

1 Resistencia Cardiorrespiratoria (Caminar 1 Km) - Objetivo Evaluar la capacidad aeroacutebica cardiovascular respiratoria y muscular parta tolerar las cargas de trabajo en ciertos periodos de tiempo mayores a 1 minito y por encima del 60 y hasta el 75 del porcentaje de intensidad (sistema aeroacutebico de produccioacuten de energiacutea)

2 Fuerza Maacutexima Relativa por el Procedimiento de Pesos no Extremos -Objetivo Se aplicaraacute la metodologiacutea para determinar la fuerza maacutexima en pacientes con Enfermedades Croacutenicas no Trasmisibles utilizada y validada por los Msc Mylena Loacutepez Bueno MSc Reinol Hernaacutendez Gonzaacutelez y LCF Juliaacuten Hernaacutendez Domiacutenguez (ISCF Manuel Fajardo)

3 Composicioacuten Corporal - Esta evaluacioacuten incluye el peso corporal en teacuterminosrelativos y absolutos de masa muscular tejido oacuteseo y graso

4 Flexibilidad - Esta variable es de suma importancia ya que es una limitada por otros factores como estructura oacutesea de las articulaciones y el tamantildeo y la fuerza de los muacutesculos ligamentos y demaacutes tejidos conectivos

5 Equilibrio se evaluacutea el equilibrio estaacutetico general del sujeto

SIGNOS VITALES

Ademaacutes de la evaluacioacuten de la actitud fiacutesica tambieacuten deberemos considerar la tomar en cuenta los signos vitales para en esta investigacioacuten los cuales son las sentildeales que reflejan el estado fisioloacutegico regulado por los oacuterganos vitales del cuerpo (cerebro corazoacuten pulmones) y que son necesarios para la vida (4 )

1 Temperatura

2 Respiracioacuten

3 Pulso (FC)

4 Presioacuten o Tensioacuten Arterial

OBJETIVO

bull Evaluar el estado del paciente para establecer un diagnostico antes durante y despueacutes de la realizacioacuten de las pruebas

bull Determinar cifras de base para comparaciones en la aplicacioacuten de los tratamientos fiacutesicosbull Identificar cambio en los signos vitales que requeriraacuten de intervencioacuten o suspensioacuten de los

ejercicios

RESISTENCIA CARDIORRESPIRATORIA (Caminar 1 Km)

Para evaluar la capacidad aeroacutebica de los individuos a estudiar se aplicaraacute una prueba de resistencia aeroacutebica que consiste en recorrer andando una distancia mil metros Para desarrollar la prueba es necesaria una superficie horizontal donde el sujeto pueda recorrer una distancia de un kiloacutemetro en total Para registrar el tiempo y la frecuencia cardiaca se han empleado cronoacutemetros con precisioacuten de deacutecimas de segundo y se instruiraacute a los pacientes en la toma del pulso respectivamente Para iniciar la prueba el sujeto se situacutea detraacutes de la liacutenea de salida sin pisarla El examinado debe caminar (al menos un pieacute siempre en contacto con el suelo) el kiloacutemetro de que consta la prueba lo maacutes raacutepidamente que pueda Al final de la misma se anotaraacute en minutos el tiempo empleado en recorrer los mil metros Asiacute mismo se anotaraacute la frecuencia cardiaca al esfuerzo (FCE) expresada en pulsaciones por minuto correspondiente al final de la prueba Posteriormente se evaluaraacute el consumoacute maacuteximo de oxigeno mediante la ecuacioacuten descrita por Oja et al (1991) (30)

Para hombre

Vo2maacutex (estimado)= 1849 - 465(Tiempo) - 022(FC) -026(Edad) - 105(IMC)

Para mujeres

Vo2maacutex (estimado) = 1162 - 298(Tiempo) - 011(FC) -014(Edad) - 039(IMC)

En donde

Vo2maacutex es igual al consumo maacuteximo de oxiacutegeno expresado en ml kg-1 min-1

Tiempo es igual al tiempo empleado en caminar los dos mil metros expresado en minutos

FCE es igual a la frecuencia cardiaca al finalizar la prueba expresada en pulsaciones por minuto

Edad es igual a la edad del sujeto expresada en antildeos

IMC es igual al iacutendice masa corporal expresado en kg x m-2

FUERZA MAacuteXIMA RELATIVA POR EL PROCEDIMIENTO DE PESOS NO EXTREMOS

Esta prueba fue aplicada a pacientes con enfermedades croacutenicas no trasmisibles como fueron Enfermos con HTA (estadiacuteo I) obesidad (grado I II) y asma bronquial (ligera) De ellos 13 pertenecientes al sexo masculino representando el 394 y 2) con un rango de edad de 25 a

6020 al sexo femenino para un 606 (grafico antildeos promediando la misma en 42 antildeos Estos pacientes ingresaron al Centro de Actividad Fiacutesica y Salud (CAFS) del ISCF Manuel Fajardo sin tener antecedentes de realizar actividad fiacutesica sistemaacutetica

Confiabilidad de la prueba

Ejercicio seguacuten el

plano muscular Confiabilidad

Biacuteceps 09982

Pectorales 09999

Cuadriceps 09950

Tabla Confiabilidad de la prueba a traveacutes de pesos no extremos seguacuten Msc Mylena Loacutepez Bueno MSc Reinol Hernaacutendez Gonzaacutelez y LCF Juliaacuten Hernaacutendez Domiacutenguez (Instituto Superior de Cultura Fiacutesica Manuel Fajardo Ciudad La Habana Cuba) Trabajo publicado en wwwilustradoscom (29)

Es nuestro propoacutesito medir la fuerza maacutexima en pacientes con enfermedades croacutenicas no trasmisibles y entre estas consideramos al SFC esto a traveacutes de pesos no extremos en los siguientes planos musculares

bull Tren superior Biacuteceps y pectoralesbull Tren inferior Cuadriceps

Se seleccionan mayoritariamente los planos musculares del tren superior debido a que en la mayoriacutea de los programas convencionales de ejercicios fiacutesicos que se le aplican a los pacientes con enfermedades croacutenicas no trasmisibles tienen un predominio del trabajo en los planos musculares del tren inferior Ademaacutes muchas de las actividades de la vida diaria implican el trabajo de la musculatura del tren superior por lo que entendemos que es necesario fortalecer la misma

A continuacioacuten se describen los diferentes ejercicios que conforman el Test de fuerza maacutexima seguacuten el plano muscular

1Ejercicio para el biacuteceps (Curl de biacuteceps)

Desde la posicioacuten inicial de pie con piernas al ancho de los hombros rodillas semiflexionadas brazos al lado del cuerpo se utiliza una barra de 5 Kg y se le colocan los discos de pesas Se realiza flexioacuten de los antebrazos hacia los hombros con sujecioacuten invertida y agarre medio (ancho de los hombros) y regresar a la posicioacuten inicial

2 Ejercicio para los pectorales (Press de Pecho Recto y Con Barra)

Desde la posicioacuten de acostado de cuacutebito supino en un banco piernas flexionadas y pies apoyados al piso brazos extendidos al frente y arriba con agarre medio y sujecioacuten normal de una barra de 7 Kg a la cual se le colocan los discos de pesas flexioacuten de los brazos lo maacutes cercano a los pectorales y extender luego volver a la posicioacuten inicial

3 Ejercicio para cuaacutedriceps (extensioacuten de piernas con maquina)

Desde la posicioacuten de sentado en el banco de cuaacutedriceps donde la flexioacuten de las rodillas coincida con el extremo del banco (90ordm) tronco recto y manos apoyadas por detraacutes de los gluacuteteos sobre el banco Realizar extensioacuten completa de ambas piernas hacia arriba y regresar a la posicioacuten inicial (Los rodillos de espuma de goma del banco quedaraacuten sobre el empeine) Se colocaraacuten los discos de pesas seguacuten se disponga para cada caso

El orden de los ejercicios se aplicaraacute de la misma forma en que estaacuten descritos anteriormente

Antes de comenzar el Test se tomaraacute la presioacuten arterial y la frecuencia cardiaca la misma deberaacute estar dentro de los paraacutemetros establecidos (lt 140 90 mmHg)

Preparar los implementos a utilizar colocaacutendoles el peso seleccionado seguacuten (edad sexo tono muscular de los muacutesculos que intervendraacuten y diagnoacutestico cliacutenico) para cada paciente en cada ejercicio

Comenzar la prueba por el orden de los ejercicios descritos anteriormente al culminar cada ejercicio se tomaraacute la presioacuten arterial y la frecuencia cardiaca y posteriormente a los tres minutos de concluido

Se deberaacuten realizar diez repeticiones como miacutenimo para que el Test sea vaacutelido en cada ejercicio no debiendo llegar al agotamiento o a deformar la teacutecnica del ejercicio (de no ser asiacute se suspenderaacute eacutel mismo por un espacio de tiempo de 48 horas tiempo en el cuaacutel el plano muscular implicado se puede recuperar)

Al nuacutemero de repeticiones realizadas en cada ejercicio se le sumaraacuten tres repeticiones adicionales basadas en el criterio de especialistas que plantean que despueacutes que un individuo llega al cansancio puede realizar aproximadamente tres repeticiones maacutes para alcanzar el maacuteximo rendimiento

Para finalizar se aplicaraacute la siguiente foacutermula descrita por Conconni (en sus trabajos en el deporte) pero que fueron adaptadas para aplicarse a los pacientes con enfermedades croacutenicas no trasmisibles adaptado a nuestras condiciones

FM= ( R x PI Kg) x 003 + PI Kg

Donde FM- Fuerza maacutexima R- nuacutemero de repeticiones y PI- peso del implemento

El resultado de la fuerza maacutexima para cada plano muscular seraacute el valor obtenido en el caacutelculo realizado a traveacutes de la foacutermula descrita

Es importante mencionar que para la aplicacioacuten de esta prueba se deberaacute hacer el test de una repeticioacuten maacutexima

Se toma el valor de presioacuten arterial (PA) y frecuencia cardiaca (FC) antes de comenzar la misma luego se disponen los pesos seguacuten las posibilidades de cada paciente para cada ejercicio conforme a la descripcioacuten y el orden expuestos anteriormente asiacute se obtiene el valor de la fuerza maacutexima expresada en el valor maacuteximo levantado en un intento Se toma el valor de la PA y la FC despueacutes de realizado el esfuerzo y a lo 3 minutos

En el caso del Test de fuerza maacutexima aplicando la metodologiacutea por el procedimiento de pesos no extremos

Al igual que en el test anterior lo primero es medir la presioacuten arterial y la frecuencia cardiaca luego tomamos el 50 del valor del peso obtenido en el test de una repeticioacuten maacutexima y con eacutel cada

sujeto realizaraacute como miacutenimo 10 repeticiones (aspecto este que determina que la prueba es vaacutelida) de no ser asiacute se suspenderaacute la prueba hasta que transcurran 48 horas tiempo en el cual se podraacute repetir Al resultado de las repeticiones realizadas se le suman 3 repeticiones adicionales Despueacutes a ese resultado se le aplica la foacutermula descrita en la propuesta metodoloacutegica

FM = ( R x PI Kg) x 003 + PI Kg

De esta forma queda determinada la fuerza maacutexima de cada plano muscular para cada paciente Este procedimiento seraacute ideacutentico para cada ejercicio asiacute como la toma de la PA y FC (antes del esfuerzo despueacutes del esfuerzo y a los tres minutos de recuperacioacuten)Se realizaraacuten tres mediciones con descanso de 48 h entre una y otra (se les debe orientar a no realizar trabajo para el desarrollo de la fuerza muscular durante el periodo de evaluacioacuten) para que no se produzcan cambios en la condicioacuten fiacutesica de los sujetos investigados que alteren desfavorablemente los resultados

COMPOSICIOacuteN CORPORAL IacuteNDICE DE MASA CORPORAL (IMC)

Para evaluar el componente morfoloacutegico se ha calculado el iacutendice de masa corporal (IMC) que viene determinado por el coeficiente entre el peso en kilogramos y la talla elevada al cuadrado en metros La composicioacuten corporal unida a otras pruebas nos serviraacute para hallar mediante meacutetodos indirectos el consumo maacuteximo de oxiacutegeno

Para el desarrollo de esta prueba debemos contar con un talliacutemetro con el cual mediremos la altura del sujeto y una balanza digital mecaacutenica o de resortes con precisioacuten 0100 Kilogramos la cual nos determinaraacute el peso del sujeto ha evaluar Durante el desarrollo de la prueba se evaluaraacute dos veces la talla y el peso de los sujetos ha examinar para posteriormente calcular la media de ambas medidas (30)

FLEXIBILIDAD

FLEXIOacuteN DE TRONCO

Objetivo Medir la flexibilidad del tronco

Forma 1)

Material cajoacuten con las siguientes medidas Largo 35 cm ancho 45 cm y alto 32 cm Una placa superior de 55 cm de largo y 45 cm de ancho que sobresale 15 cm del largo del cajoacuten Una regla de 50 cm adosada a la placa

Descripcioacuten el ejecutante descalzo se sentaraacute frente al lado ancho del cajoacuten con las piernas totalmente extendidas y teniendo toda la planta del pie en contacto con el cajoacuten

Desarrollo flexionar el tronco hacia delante sin flexionar las piernas y entendiendo los brazos y la palma de la mano para llegar lo maacutes lejos posible La prueba se realiza lentamente y no con movimientos bruscos

Valoracioacuten de la prueba se registraraacute en centiacutemetros

Forma 2)

Material ninguno

Partiendo desde la posicioacuten parado con manos extendidas hacia arriba el ejecutante flexiona el tronco adelante y hacia abajo tratando de tocar con las palmas de las manos en el suelo delante de la punta de los pies Se mantiene esa posicioacuten durante 3 segundos

Valoracioacuten de la prueba se otorga convencionalmente 0 5 l0 15 y 20 puntos seguacuten llegue al dorso del pie al suelo con los dedos extendidos al suelo con los puntildeos cerrados o con la palma de las manos respectivamente

EQUILIBRIO

Objetivo Dado que una de las alteraciones o trastornos que presentan los enfermos con fatiga croacutenica es a nivel neurocognitivo (trastornos sensoriales y perceptivos tales como inestabilidad peacuterdida del equilibrio desorientacioacuten espacial e inhabilidad para focalizar la atencioacuten etc) El test de Equilibrio es fundamental en la evaluacioacuten para determinar el grado de equilibrio que presentan los pacientes con SFC antes durante y despueacutes de la aplicacioacuten del tratamiento a llevarse a cabo durante la presente investigacioacuten

Descripcioacuten De pie y descalzo se coloca la planta del pie derecho (en los zurdos el izquierdo) sobre el borde interno de la pierna izquierda (o derecha) intentando mantener el equilibrio durante un minuto

Valoracioacuten Se valora en segundos y dependiendo el tiempo que pueda mantener el equilibrio el paciente con SFC es la calificacioacuten la cual va de Muy Escasa Escasa Media Buena y Muy Buena

Edad Muy Escasa Escasa Media Buena Muy Buena

Hombres

20-29 16 y menos 17-20 21-26 27-30 31 y maacutes

30-39 13 y menos 14-17 18-23 24-27 28 y maacutes

40-49 7 y menos 8-11 12-19 20-23 24 y maacutes

50-59 5 y menos 6-9 10-13 14-17 18 y maacutes

gt 60 2 y menos 3-5 6-9 10-13 14 y maacutes

Mujeres

20-29 14 y menos 15-17 18-23 24-26 27 y maacutes

30-39 11 y menos 12-14 15-18 19-22 23 y maacutes

40-49 6y menos 7-9 10-15 16-19 20 y maacutes

50-59 4y menos 5-7 8-11 12-15 16 y maacutes

gt 60 2y menos 3-5 6-9 10-13 14 y maacutes

Tabla Calificaciones del Equilibrio seguacuten edad sexo y tiempo de duracioacuten en la prueba

CRONOGRAMA

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RECURSOS

bull Basculabull Cinta Meacutetricabull Cronometrobull Escalasbull Espacios al aire librebull Espacios con ventilacioacutenbull Bicicletas Estaacuteticas Montantildea etcbull Caminadorabull Grabadora y casetesbull Albercabull Escalerasbull Implementos y materiales deportivosbull Estetoscopio y Baumanoacutemetrobull Caacutemara fotograacuteficabull Video Caacutemarabull Otros etc

BIBLIOGRAFIacuteA

bull Revista Despertad Publicada por Los Testigos de Jehovaacute 22 de agosto de 1992bull httpwwwelimparcialcomedicionenlineanotasCienciaytecnologia2 de Marzo de 2006

Efectos del Siacutendrome de Fatiga Croacutenicabull httpwwwklip7clblogsaludneurologica2 de Marzo de 2006 El siacutendrome de fatiga

croacutenicabull Pila Telentildea A Preparacioacuten Fiacutesica 1 San Joseacute C R Editorial Olimpia Pag (222 a 224)bull Manual de Educacioacuten Fiacutesica y Deportes Barcelona Espantildea Editorial Oceacuteano Pag (190 a

194 y Pag 213 a 240)bull Gran Enciclopedia de los Deportes Madrid Espantildea Editorial Cultural Pag (13 a 16)bull Fundamentos de la Teoriacutea y Metodologiacutea del Entrenamiento Deportivo La Habana Cuba

Editorial Pueblo y Educacioacuten Pag (215 a 226)bull httpwwwupdate-softwarecom2 de marzo de 2006 Tratamiento con ejercicios del

siacutendrome de fatiga croacutenicabull httpwwwinstitutferranorgfatiga_cronicahtm2 de Marzo de 2006web medica

acreditadabull httpelmundosaludelmundoeselmundosalud2 de marzo de 2006 El mundo Es Saludbull httpwwwco-cureorgsfchtm2 demarzo de 2006 Definicioacuten cliacutenica revisada de los

Centros para el Control de Enfermedades de Estados Unidos (versioacuten abreviada) bull httpwwwmartinez-lavincomFibromyalgiaEshtm2demarzo de 2006 Fibromialgia bull httpusuarioslycosesvicobosnutricionsetassetas3html2 de marzo de 2006 Seccioacuten

de Nutricioacuten las Setas y el Hombre bull httpwwwel-mundoesencuentrosinvitados2 de marzo de 2006 Encuentros Digitalesbull httpwwwhcvadvocateorgnewsnewsLetterSpanishmaihtml2 de marzo de 2006 HCV

Advocatebull httpwwwelitepassovercommodules2 de marzo de 2006el portal de la mujerbull httpwwwcapitalemocionalcomautorLiderazgoyhabitoshtm2 de marzo de 2006

Haacutebitos de vidabull Manual del Promotor de Activacioacuten Fiacutesica y Fomento Deportivo 2005 CONADE Pag 11bull Hernaacutendez S J (2003) Actividad Fiacutesico y Salud en Prescripcioacuten del ejercicio Fiacutesico para

la Salud Espantildea Editorial Paidotribo Pag 16 a 36 (Tendencias Actuales de la Educacioacuten Fiacutesica) Pag 151 a 158)

bull Entrenamiento Isomeacutetrico Pag 12 a 128bull Estiramientos y Anatomiacutea General J E Donelly 1982 Pag 145 a 235bull Morales C J Manual de Recreacioacuten Fiacutesica Editorial Limusa 1994bull Zapata O A y Aquino F Psicopedagogiacutea de la Educacioacuten Motriz en la Adolescencia

Editorial Trillabull American College Of Sport Medicine ACSMs Guidelines for Exercise Testing and

Prescription 5th edition Williams amp Wilkins 1995bull American College of Sport Medicine Exercise Management for Persons with Chronic

Diseases and Disabilities Human Kinetics Champaing IL 1997bull Anshel MH et Al Dictionary of the Sports and Exercise Sciences Human Kinetics

Champaing IL 1991bull CEBIS IMSS Manual de Primeros Auxilios en Enfermeriacutea Pag 23 a 26bull Heyward VH Advance Fitness Assessment amp Exercise Prescription 2nd edition Human

Kinetics Champaing IL 1991bull Quintana Chacoacuten C (2003) Efectos de los ejercicios fortalecedores en pacientes con

enfermedades cardiovasculares Trabajo de diploma La Habana ISCF Manuel Fajardobull Wilk K (1990) Dinamic muscle testing En Muscle strength testing instrumented and non-

instrumented systems NY Churchill Livingstonebull PROPUESTA DE UNA METODOLOGIacuteA PARA DETERMINAR LA FUERZA MAacuteXIMA EN

PACIENTES CON ENFERMEDADES CROacuteNICAS NO TRASMISIBLESMsc Mylena Loacutepez Bueno MSc Reinol Hernaacutendez Gonzaacutelez y LCF Juliaacuten Hernaacutendez Domiacutenguez (Instituto Superior de Cultura Fiacutesica Manuel Fajardo Ciudad La Habana Cuba) Trabajo publicado en wwwilustradoscom

bull THE PRESCRIPTION OF THE PHYSICAL EXERCISE FOR ELDERS NORMATIVE VALUES OF THE FITNNES 1Camintildea Fernaacutendez F 2Cancela Carral JMordf 3Romo Peacuterez V

AUTOR

Fernando Quevedo Amador

httpwwwelportaldelasaludcomindexphpoption=com_contentamptask=viewampid=246ampItemid=150

1 Temperatura

2 Respiracioacuten

3 Pulso (FC)

4 Presioacuten o Tensioacuten Arterial

OBJETIVO

bull Evaluar el estado del paciente para establecer un diagnostico antes durante y despueacutes de la realizacioacuten de las pruebas

bull Determinar cifras de base para comparaciones en la aplicacioacuten de los tratamientos fiacutesicosbull Identificar cambio en los signos vitales que requeriraacuten de intervencioacuten o suspensioacuten de los

ejercicios

RESISTENCIA CARDIORRESPIRATORIA (Caminar 1 Km)

Para evaluar la capacidad aeroacutebica de los individuos a estudiar se aplicaraacute una prueba de resistencia aeroacutebica que consiste en recorrer andando una distancia mil metros Para desarrollar la prueba es necesaria una superficie horizontal donde el sujeto pueda recorrer una distancia de un kiloacutemetro en total Para registrar el tiempo y la frecuencia cardiaca se han empleado cronoacutemetros con precisioacuten de deacutecimas de segundo y se instruiraacute a los pacientes en la toma del pulso respectivamente Para iniciar la prueba el sujeto se situacutea detraacutes de la liacutenea de salida sin pisarla El examinado debe caminar (al menos un pieacute siempre en contacto con el suelo) el kiloacutemetro de que consta la prueba lo maacutes raacutepidamente que pueda Al final de la misma se anotaraacute en minutos el tiempo empleado en recorrer los mil metros Asiacute mismo se anotaraacute la frecuencia cardiaca al esfuerzo (FCE) expresada en pulsaciones por minuto correspondiente al final de la prueba Posteriormente se evaluaraacute el consumoacute maacuteximo de oxigeno mediante la ecuacioacuten descrita por Oja et al (1991) (30)

Para hombre

Vo2maacutex (estimado)= 1849 - 465(Tiempo) - 022(FC) -026(Edad) - 105(IMC)

Para mujeres

Vo2maacutex (estimado) = 1162 - 298(Tiempo) - 011(FC) -014(Edad) - 039(IMC)

En donde

Vo2maacutex es igual al consumo maacuteximo de oxiacutegeno expresado en ml kg-1 min-1

Tiempo es igual al tiempo empleado en caminar los dos mil metros expresado en minutos

FCE es igual a la frecuencia cardiaca al finalizar la prueba expresada en pulsaciones por minuto

Edad es igual a la edad del sujeto expresada en antildeos

IMC es igual al iacutendice masa corporal expresado en kg x m-2

FUERZA MAacuteXIMA RELATIVA POR EL PROCEDIMIENTO DE PESOS NO EXTREMOS

Esta prueba fue aplicada a pacientes con enfermedades croacutenicas no trasmisibles como fueron Enfermos con HTA (estadiacuteo I) obesidad (grado I II) y asma bronquial (ligera) De ellos 13 pertenecientes al sexo masculino representando el 394 y 2) con un rango de edad de 25 a

6020 al sexo femenino para un 606 (grafico antildeos promediando la misma en 42 antildeos Estos pacientes ingresaron al Centro de Actividad Fiacutesica y Salud (CAFS) del ISCF Manuel Fajardo sin tener antecedentes de realizar actividad fiacutesica sistemaacutetica

Confiabilidad de la prueba

Ejercicio seguacuten el

plano muscular Confiabilidad

Biacuteceps 09982

Pectorales 09999

Cuadriceps 09950

Tabla Confiabilidad de la prueba a traveacutes de pesos no extremos seguacuten Msc Mylena Loacutepez Bueno MSc Reinol Hernaacutendez Gonzaacutelez y LCF Juliaacuten Hernaacutendez Domiacutenguez (Instituto Superior de Cultura Fiacutesica Manuel Fajardo Ciudad La Habana Cuba) Trabajo publicado en wwwilustradoscom (29)

Es nuestro propoacutesito medir la fuerza maacutexima en pacientes con enfermedades croacutenicas no trasmisibles y entre estas consideramos al SFC esto a traveacutes de pesos no extremos en los siguientes planos musculares

bull Tren superior Biacuteceps y pectoralesbull Tren inferior Cuadriceps

Se seleccionan mayoritariamente los planos musculares del tren superior debido a que en la mayoriacutea de los programas convencionales de ejercicios fiacutesicos que se le aplican a los pacientes con enfermedades croacutenicas no trasmisibles tienen un predominio del trabajo en los planos musculares del tren inferior Ademaacutes muchas de las actividades de la vida diaria implican el trabajo de la musculatura del tren superior por lo que entendemos que es necesario fortalecer la misma

A continuacioacuten se describen los diferentes ejercicios que conforman el Test de fuerza maacutexima seguacuten el plano muscular

1Ejercicio para el biacuteceps (Curl de biacuteceps)

Desde la posicioacuten inicial de pie con piernas al ancho de los hombros rodillas semiflexionadas brazos al lado del cuerpo se utiliza una barra de 5 Kg y se le colocan los discos de pesas Se realiza flexioacuten de los antebrazos hacia los hombros con sujecioacuten invertida y agarre medio (ancho de los hombros) y regresar a la posicioacuten inicial

2 Ejercicio para los pectorales (Press de Pecho Recto y Con Barra)

Desde la posicioacuten de acostado de cuacutebito supino en un banco piernas flexionadas y pies apoyados al piso brazos extendidos al frente y arriba con agarre medio y sujecioacuten normal de una barra de 7 Kg a la cual se le colocan los discos de pesas flexioacuten de los brazos lo maacutes cercano a los pectorales y extender luego volver a la posicioacuten inicial

3 Ejercicio para cuaacutedriceps (extensioacuten de piernas con maquina)

Desde la posicioacuten de sentado en el banco de cuaacutedriceps donde la flexioacuten de las rodillas coincida con el extremo del banco (90ordm) tronco recto y manos apoyadas por detraacutes de los gluacuteteos sobre el banco Realizar extensioacuten completa de ambas piernas hacia arriba y regresar a la posicioacuten inicial (Los rodillos de espuma de goma del banco quedaraacuten sobre el empeine) Se colocaraacuten los discos de pesas seguacuten se disponga para cada caso

El orden de los ejercicios se aplicaraacute de la misma forma en que estaacuten descritos anteriormente

Antes de comenzar el Test se tomaraacute la presioacuten arterial y la frecuencia cardiaca la misma deberaacute estar dentro de los paraacutemetros establecidos (lt 140 90 mmHg)

Preparar los implementos a utilizar colocaacutendoles el peso seleccionado seguacuten (edad sexo tono muscular de los muacutesculos que intervendraacuten y diagnoacutestico cliacutenico) para cada paciente en cada ejercicio

Comenzar la prueba por el orden de los ejercicios descritos anteriormente al culminar cada ejercicio se tomaraacute la presioacuten arterial y la frecuencia cardiaca y posteriormente a los tres minutos de concluido

Se deberaacuten realizar diez repeticiones como miacutenimo para que el Test sea vaacutelido en cada ejercicio no debiendo llegar al agotamiento o a deformar la teacutecnica del ejercicio (de no ser asiacute se suspenderaacute eacutel mismo por un espacio de tiempo de 48 horas tiempo en el cuaacutel el plano muscular implicado se puede recuperar)

Al nuacutemero de repeticiones realizadas en cada ejercicio se le sumaraacuten tres repeticiones adicionales basadas en el criterio de especialistas que plantean que despueacutes que un individuo llega al cansancio puede realizar aproximadamente tres repeticiones maacutes para alcanzar el maacuteximo rendimiento

Para finalizar se aplicaraacute la siguiente foacutermula descrita por Conconni (en sus trabajos en el deporte) pero que fueron adaptadas para aplicarse a los pacientes con enfermedades croacutenicas no trasmisibles adaptado a nuestras condiciones

FM= ( R x PI Kg) x 003 + PI Kg

Donde FM- Fuerza maacutexima R- nuacutemero de repeticiones y PI- peso del implemento

El resultado de la fuerza maacutexima para cada plano muscular seraacute el valor obtenido en el caacutelculo realizado a traveacutes de la foacutermula descrita

Es importante mencionar que para la aplicacioacuten de esta prueba se deberaacute hacer el test de una repeticioacuten maacutexima

Se toma el valor de presioacuten arterial (PA) y frecuencia cardiaca (FC) antes de comenzar la misma luego se disponen los pesos seguacuten las posibilidades de cada paciente para cada ejercicio conforme a la descripcioacuten y el orden expuestos anteriormente asiacute se obtiene el valor de la fuerza maacutexima expresada en el valor maacuteximo levantado en un intento Se toma el valor de la PA y la FC despueacutes de realizado el esfuerzo y a lo 3 minutos

En el caso del Test de fuerza maacutexima aplicando la metodologiacutea por el procedimiento de pesos no extremos

Al igual que en el test anterior lo primero es medir la presioacuten arterial y la frecuencia cardiaca luego tomamos el 50 del valor del peso obtenido en el test de una repeticioacuten maacutexima y con eacutel cada

sujeto realizaraacute como miacutenimo 10 repeticiones (aspecto este que determina que la prueba es vaacutelida) de no ser asiacute se suspenderaacute la prueba hasta que transcurran 48 horas tiempo en el cual se podraacute repetir Al resultado de las repeticiones realizadas se le suman 3 repeticiones adicionales Despueacutes a ese resultado se le aplica la foacutermula descrita en la propuesta metodoloacutegica

FM = ( R x PI Kg) x 003 + PI Kg

De esta forma queda determinada la fuerza maacutexima de cada plano muscular para cada paciente Este procedimiento seraacute ideacutentico para cada ejercicio asiacute como la toma de la PA y FC (antes del esfuerzo despueacutes del esfuerzo y a los tres minutos de recuperacioacuten)Se realizaraacuten tres mediciones con descanso de 48 h entre una y otra (se les debe orientar a no realizar trabajo para el desarrollo de la fuerza muscular durante el periodo de evaluacioacuten) para que no se produzcan cambios en la condicioacuten fiacutesica de los sujetos investigados que alteren desfavorablemente los resultados

COMPOSICIOacuteN CORPORAL IacuteNDICE DE MASA CORPORAL (IMC)

Para evaluar el componente morfoloacutegico se ha calculado el iacutendice de masa corporal (IMC) que viene determinado por el coeficiente entre el peso en kilogramos y la talla elevada al cuadrado en metros La composicioacuten corporal unida a otras pruebas nos serviraacute para hallar mediante meacutetodos indirectos el consumo maacuteximo de oxiacutegeno

Para el desarrollo de esta prueba debemos contar con un talliacutemetro con el cual mediremos la altura del sujeto y una balanza digital mecaacutenica o de resortes con precisioacuten 0100 Kilogramos la cual nos determinaraacute el peso del sujeto ha evaluar Durante el desarrollo de la prueba se evaluaraacute dos veces la talla y el peso de los sujetos ha examinar para posteriormente calcular la media de ambas medidas (30)

FLEXIBILIDAD

FLEXIOacuteN DE TRONCO

Objetivo Medir la flexibilidad del tronco

Forma 1)

Material cajoacuten con las siguientes medidas Largo 35 cm ancho 45 cm y alto 32 cm Una placa superior de 55 cm de largo y 45 cm de ancho que sobresale 15 cm del largo del cajoacuten Una regla de 50 cm adosada a la placa

Descripcioacuten el ejecutante descalzo se sentaraacute frente al lado ancho del cajoacuten con las piernas totalmente extendidas y teniendo toda la planta del pie en contacto con el cajoacuten

Desarrollo flexionar el tronco hacia delante sin flexionar las piernas y entendiendo los brazos y la palma de la mano para llegar lo maacutes lejos posible La prueba se realiza lentamente y no con movimientos bruscos

Valoracioacuten de la prueba se registraraacute en centiacutemetros

Forma 2)

Material ninguno

Partiendo desde la posicioacuten parado con manos extendidas hacia arriba el ejecutante flexiona el tronco adelante y hacia abajo tratando de tocar con las palmas de las manos en el suelo delante de la punta de los pies Se mantiene esa posicioacuten durante 3 segundos

Valoracioacuten de la prueba se otorga convencionalmente 0 5 l0 15 y 20 puntos seguacuten llegue al dorso del pie al suelo con los dedos extendidos al suelo con los puntildeos cerrados o con la palma de las manos respectivamente

EQUILIBRIO

Objetivo Dado que una de las alteraciones o trastornos que presentan los enfermos con fatiga croacutenica es a nivel neurocognitivo (trastornos sensoriales y perceptivos tales como inestabilidad peacuterdida del equilibrio desorientacioacuten espacial e inhabilidad para focalizar la atencioacuten etc) El test de Equilibrio es fundamental en la evaluacioacuten para determinar el grado de equilibrio que presentan los pacientes con SFC antes durante y despueacutes de la aplicacioacuten del tratamiento a llevarse a cabo durante la presente investigacioacuten

Descripcioacuten De pie y descalzo se coloca la planta del pie derecho (en los zurdos el izquierdo) sobre el borde interno de la pierna izquierda (o derecha) intentando mantener el equilibrio durante un minuto

Valoracioacuten Se valora en segundos y dependiendo el tiempo que pueda mantener el equilibrio el paciente con SFC es la calificacioacuten la cual va de Muy Escasa Escasa Media Buena y Muy Buena

Edad Muy Escasa Escasa Media Buena Muy Buena

Hombres

20-29 16 y menos 17-20 21-26 27-30 31 y maacutes

30-39 13 y menos 14-17 18-23 24-27 28 y maacutes

40-49 7 y menos 8-11 12-19 20-23 24 y maacutes

50-59 5 y menos 6-9 10-13 14-17 18 y maacutes

gt 60 2 y menos 3-5 6-9 10-13 14 y maacutes

Mujeres

20-29 14 y menos 15-17 18-23 24-26 27 y maacutes

30-39 11 y menos 12-14 15-18 19-22 23 y maacutes

40-49 6y menos 7-9 10-15 16-19 20 y maacutes

50-59 4y menos 5-7 8-11 12-15 16 y maacutes

gt 60 2y menos 3-5 6-9 10-13 14 y maacutes

Tabla Calificaciones del Equilibrio seguacuten edad sexo y tiempo de duracioacuten en la prueba

CRONOGRAMA

ver cronograma

RECURSOS

bull Basculabull Cinta Meacutetricabull Cronometrobull Escalasbull Espacios al aire librebull Espacios con ventilacioacutenbull Bicicletas Estaacuteticas Montantildea etcbull Caminadorabull Grabadora y casetesbull Albercabull Escalerasbull Implementos y materiales deportivosbull Estetoscopio y Baumanoacutemetrobull Caacutemara fotograacuteficabull Video Caacutemarabull Otros etc

BIBLIOGRAFIacuteA

bull Revista Despertad Publicada por Los Testigos de Jehovaacute 22 de agosto de 1992bull httpwwwelimparcialcomedicionenlineanotasCienciaytecnologia2 de Marzo de 2006

Efectos del Siacutendrome de Fatiga Croacutenicabull httpwwwklip7clblogsaludneurologica2 de Marzo de 2006 El siacutendrome de fatiga

croacutenicabull Pila Telentildea A Preparacioacuten Fiacutesica 1 San Joseacute C R Editorial Olimpia Pag (222 a 224)bull Manual de Educacioacuten Fiacutesica y Deportes Barcelona Espantildea Editorial Oceacuteano Pag (190 a

194 y Pag 213 a 240)bull Gran Enciclopedia de los Deportes Madrid Espantildea Editorial Cultural Pag (13 a 16)bull Fundamentos de la Teoriacutea y Metodologiacutea del Entrenamiento Deportivo La Habana Cuba

Editorial Pueblo y Educacioacuten Pag (215 a 226)bull httpwwwupdate-softwarecom2 de marzo de 2006 Tratamiento con ejercicios del

siacutendrome de fatiga croacutenicabull httpwwwinstitutferranorgfatiga_cronicahtm2 de Marzo de 2006web medica

acreditadabull httpelmundosaludelmundoeselmundosalud2 de marzo de 2006 El mundo Es Saludbull httpwwwco-cureorgsfchtm2 demarzo de 2006 Definicioacuten cliacutenica revisada de los

Centros para el Control de Enfermedades de Estados Unidos (versioacuten abreviada) bull httpwwwmartinez-lavincomFibromyalgiaEshtm2demarzo de 2006 Fibromialgia bull httpusuarioslycosesvicobosnutricionsetassetas3html2 de marzo de 2006 Seccioacuten

de Nutricioacuten las Setas y el Hombre bull httpwwwel-mundoesencuentrosinvitados2 de marzo de 2006 Encuentros Digitalesbull httpwwwhcvadvocateorgnewsnewsLetterSpanishmaihtml2 de marzo de 2006 HCV

Advocatebull httpwwwelitepassovercommodules2 de marzo de 2006el portal de la mujerbull httpwwwcapitalemocionalcomautorLiderazgoyhabitoshtm2 de marzo de 2006

Haacutebitos de vidabull Manual del Promotor de Activacioacuten Fiacutesica y Fomento Deportivo 2005 CONADE Pag 11bull Hernaacutendez S J (2003) Actividad Fiacutesico y Salud en Prescripcioacuten del ejercicio Fiacutesico para

la Salud Espantildea Editorial Paidotribo Pag 16 a 36 (Tendencias Actuales de la Educacioacuten Fiacutesica) Pag 151 a 158)

bull Entrenamiento Isomeacutetrico Pag 12 a 128bull Estiramientos y Anatomiacutea General J E Donelly 1982 Pag 145 a 235bull Morales C J Manual de Recreacioacuten Fiacutesica Editorial Limusa 1994bull Zapata O A y Aquino F Psicopedagogiacutea de la Educacioacuten Motriz en la Adolescencia

Editorial Trillabull American College Of Sport Medicine ACSMs Guidelines for Exercise Testing and

Prescription 5th edition Williams amp Wilkins 1995bull American College of Sport Medicine Exercise Management for Persons with Chronic

Diseases and Disabilities Human Kinetics Champaing IL 1997bull Anshel MH et Al Dictionary of the Sports and Exercise Sciences Human Kinetics

Champaing IL 1991bull CEBIS IMSS Manual de Primeros Auxilios en Enfermeriacutea Pag 23 a 26bull Heyward VH Advance Fitness Assessment amp Exercise Prescription 2nd edition Human

Kinetics Champaing IL 1991bull Quintana Chacoacuten C (2003) Efectos de los ejercicios fortalecedores en pacientes con

enfermedades cardiovasculares Trabajo de diploma La Habana ISCF Manuel Fajardobull Wilk K (1990) Dinamic muscle testing En Muscle strength testing instrumented and non-

instrumented systems NY Churchill Livingstonebull PROPUESTA DE UNA METODOLOGIacuteA PARA DETERMINAR LA FUERZA MAacuteXIMA EN

PACIENTES CON ENFERMEDADES CROacuteNICAS NO TRASMISIBLESMsc Mylena Loacutepez Bueno MSc Reinol Hernaacutendez Gonzaacutelez y LCF Juliaacuten Hernaacutendez Domiacutenguez (Instituto Superior de Cultura Fiacutesica Manuel Fajardo Ciudad La Habana Cuba) Trabajo publicado en wwwilustradoscom

bull THE PRESCRIPTION OF THE PHYSICAL EXERCISE FOR ELDERS NORMATIVE VALUES OF THE FITNNES 1Camintildea Fernaacutendez F 2Cancela Carral JMordf 3Romo Peacuterez V

AUTOR

Fernando Quevedo Amador

httpwwwelportaldelasaludcomindexphpoption=com_contentamptask=viewampid=246ampItemid=150

6020 al sexo femenino para un 606 (grafico antildeos promediando la misma en 42 antildeos Estos pacientes ingresaron al Centro de Actividad Fiacutesica y Salud (CAFS) del ISCF Manuel Fajardo sin tener antecedentes de realizar actividad fiacutesica sistemaacutetica

Confiabilidad de la prueba

Ejercicio seguacuten el

plano muscular Confiabilidad

Biacuteceps 09982

Pectorales 09999

Cuadriceps 09950

Tabla Confiabilidad de la prueba a traveacutes de pesos no extremos seguacuten Msc Mylena Loacutepez Bueno MSc Reinol Hernaacutendez Gonzaacutelez y LCF Juliaacuten Hernaacutendez Domiacutenguez (Instituto Superior de Cultura Fiacutesica Manuel Fajardo Ciudad La Habana Cuba) Trabajo publicado en wwwilustradoscom (29)

Es nuestro propoacutesito medir la fuerza maacutexima en pacientes con enfermedades croacutenicas no trasmisibles y entre estas consideramos al SFC esto a traveacutes de pesos no extremos en los siguientes planos musculares

bull Tren superior Biacuteceps y pectoralesbull Tren inferior Cuadriceps

Se seleccionan mayoritariamente los planos musculares del tren superior debido a que en la mayoriacutea de los programas convencionales de ejercicios fiacutesicos que se le aplican a los pacientes con enfermedades croacutenicas no trasmisibles tienen un predominio del trabajo en los planos musculares del tren inferior Ademaacutes muchas de las actividades de la vida diaria implican el trabajo de la musculatura del tren superior por lo que entendemos que es necesario fortalecer la misma

A continuacioacuten se describen los diferentes ejercicios que conforman el Test de fuerza maacutexima seguacuten el plano muscular

1Ejercicio para el biacuteceps (Curl de biacuteceps)

Desde la posicioacuten inicial de pie con piernas al ancho de los hombros rodillas semiflexionadas brazos al lado del cuerpo se utiliza una barra de 5 Kg y se le colocan los discos de pesas Se realiza flexioacuten de los antebrazos hacia los hombros con sujecioacuten invertida y agarre medio (ancho de los hombros) y regresar a la posicioacuten inicial

2 Ejercicio para los pectorales (Press de Pecho Recto y Con Barra)

Desde la posicioacuten de acostado de cuacutebito supino en un banco piernas flexionadas y pies apoyados al piso brazos extendidos al frente y arriba con agarre medio y sujecioacuten normal de una barra de 7 Kg a la cual se le colocan los discos de pesas flexioacuten de los brazos lo maacutes cercano a los pectorales y extender luego volver a la posicioacuten inicial

3 Ejercicio para cuaacutedriceps (extensioacuten de piernas con maquina)

Desde la posicioacuten de sentado en el banco de cuaacutedriceps donde la flexioacuten de las rodillas coincida con el extremo del banco (90ordm) tronco recto y manos apoyadas por detraacutes de los gluacuteteos sobre el banco Realizar extensioacuten completa de ambas piernas hacia arriba y regresar a la posicioacuten inicial (Los rodillos de espuma de goma del banco quedaraacuten sobre el empeine) Se colocaraacuten los discos de pesas seguacuten se disponga para cada caso

El orden de los ejercicios se aplicaraacute de la misma forma en que estaacuten descritos anteriormente

Antes de comenzar el Test se tomaraacute la presioacuten arterial y la frecuencia cardiaca la misma deberaacute estar dentro de los paraacutemetros establecidos (lt 140 90 mmHg)

Preparar los implementos a utilizar colocaacutendoles el peso seleccionado seguacuten (edad sexo tono muscular de los muacutesculos que intervendraacuten y diagnoacutestico cliacutenico) para cada paciente en cada ejercicio

Comenzar la prueba por el orden de los ejercicios descritos anteriormente al culminar cada ejercicio se tomaraacute la presioacuten arterial y la frecuencia cardiaca y posteriormente a los tres minutos de concluido

Se deberaacuten realizar diez repeticiones como miacutenimo para que el Test sea vaacutelido en cada ejercicio no debiendo llegar al agotamiento o a deformar la teacutecnica del ejercicio (de no ser asiacute se suspenderaacute eacutel mismo por un espacio de tiempo de 48 horas tiempo en el cuaacutel el plano muscular implicado se puede recuperar)

Al nuacutemero de repeticiones realizadas en cada ejercicio se le sumaraacuten tres repeticiones adicionales basadas en el criterio de especialistas que plantean que despueacutes que un individuo llega al cansancio puede realizar aproximadamente tres repeticiones maacutes para alcanzar el maacuteximo rendimiento

Para finalizar se aplicaraacute la siguiente foacutermula descrita por Conconni (en sus trabajos en el deporte) pero que fueron adaptadas para aplicarse a los pacientes con enfermedades croacutenicas no trasmisibles adaptado a nuestras condiciones

FM= ( R x PI Kg) x 003 + PI Kg

Donde FM- Fuerza maacutexima R- nuacutemero de repeticiones y PI- peso del implemento

El resultado de la fuerza maacutexima para cada plano muscular seraacute el valor obtenido en el caacutelculo realizado a traveacutes de la foacutermula descrita

Es importante mencionar que para la aplicacioacuten de esta prueba se deberaacute hacer el test de una repeticioacuten maacutexima

Se toma el valor de presioacuten arterial (PA) y frecuencia cardiaca (FC) antes de comenzar la misma luego se disponen los pesos seguacuten las posibilidades de cada paciente para cada ejercicio conforme a la descripcioacuten y el orden expuestos anteriormente asiacute se obtiene el valor de la fuerza maacutexima expresada en el valor maacuteximo levantado en un intento Se toma el valor de la PA y la FC despueacutes de realizado el esfuerzo y a lo 3 minutos

En el caso del Test de fuerza maacutexima aplicando la metodologiacutea por el procedimiento de pesos no extremos

Al igual que en el test anterior lo primero es medir la presioacuten arterial y la frecuencia cardiaca luego tomamos el 50 del valor del peso obtenido en el test de una repeticioacuten maacutexima y con eacutel cada

sujeto realizaraacute como miacutenimo 10 repeticiones (aspecto este que determina que la prueba es vaacutelida) de no ser asiacute se suspenderaacute la prueba hasta que transcurran 48 horas tiempo en el cual se podraacute repetir Al resultado de las repeticiones realizadas se le suman 3 repeticiones adicionales Despueacutes a ese resultado se le aplica la foacutermula descrita en la propuesta metodoloacutegica

FM = ( R x PI Kg) x 003 + PI Kg

De esta forma queda determinada la fuerza maacutexima de cada plano muscular para cada paciente Este procedimiento seraacute ideacutentico para cada ejercicio asiacute como la toma de la PA y FC (antes del esfuerzo despueacutes del esfuerzo y a los tres minutos de recuperacioacuten)Se realizaraacuten tres mediciones con descanso de 48 h entre una y otra (se les debe orientar a no realizar trabajo para el desarrollo de la fuerza muscular durante el periodo de evaluacioacuten) para que no se produzcan cambios en la condicioacuten fiacutesica de los sujetos investigados que alteren desfavorablemente los resultados

COMPOSICIOacuteN CORPORAL IacuteNDICE DE MASA CORPORAL (IMC)

Para evaluar el componente morfoloacutegico se ha calculado el iacutendice de masa corporal (IMC) que viene determinado por el coeficiente entre el peso en kilogramos y la talla elevada al cuadrado en metros La composicioacuten corporal unida a otras pruebas nos serviraacute para hallar mediante meacutetodos indirectos el consumo maacuteximo de oxiacutegeno

Para el desarrollo de esta prueba debemos contar con un talliacutemetro con el cual mediremos la altura del sujeto y una balanza digital mecaacutenica o de resortes con precisioacuten 0100 Kilogramos la cual nos determinaraacute el peso del sujeto ha evaluar Durante el desarrollo de la prueba se evaluaraacute dos veces la talla y el peso de los sujetos ha examinar para posteriormente calcular la media de ambas medidas (30)

FLEXIBILIDAD

FLEXIOacuteN DE TRONCO

Objetivo Medir la flexibilidad del tronco

Forma 1)

Material cajoacuten con las siguientes medidas Largo 35 cm ancho 45 cm y alto 32 cm Una placa superior de 55 cm de largo y 45 cm de ancho que sobresale 15 cm del largo del cajoacuten Una regla de 50 cm adosada a la placa

Descripcioacuten el ejecutante descalzo se sentaraacute frente al lado ancho del cajoacuten con las piernas totalmente extendidas y teniendo toda la planta del pie en contacto con el cajoacuten

Desarrollo flexionar el tronco hacia delante sin flexionar las piernas y entendiendo los brazos y la palma de la mano para llegar lo maacutes lejos posible La prueba se realiza lentamente y no con movimientos bruscos

Valoracioacuten de la prueba se registraraacute en centiacutemetros

Forma 2)

Material ninguno

Partiendo desde la posicioacuten parado con manos extendidas hacia arriba el ejecutante flexiona el tronco adelante y hacia abajo tratando de tocar con las palmas de las manos en el suelo delante de la punta de los pies Se mantiene esa posicioacuten durante 3 segundos

Valoracioacuten de la prueba se otorga convencionalmente 0 5 l0 15 y 20 puntos seguacuten llegue al dorso del pie al suelo con los dedos extendidos al suelo con los puntildeos cerrados o con la palma de las manos respectivamente

EQUILIBRIO

Objetivo Dado que una de las alteraciones o trastornos que presentan los enfermos con fatiga croacutenica es a nivel neurocognitivo (trastornos sensoriales y perceptivos tales como inestabilidad peacuterdida del equilibrio desorientacioacuten espacial e inhabilidad para focalizar la atencioacuten etc) El test de Equilibrio es fundamental en la evaluacioacuten para determinar el grado de equilibrio que presentan los pacientes con SFC antes durante y despueacutes de la aplicacioacuten del tratamiento a llevarse a cabo durante la presente investigacioacuten

Descripcioacuten De pie y descalzo se coloca la planta del pie derecho (en los zurdos el izquierdo) sobre el borde interno de la pierna izquierda (o derecha) intentando mantener el equilibrio durante un minuto

Valoracioacuten Se valora en segundos y dependiendo el tiempo que pueda mantener el equilibrio el paciente con SFC es la calificacioacuten la cual va de Muy Escasa Escasa Media Buena y Muy Buena

Edad Muy Escasa Escasa Media Buena Muy Buena

Hombres

20-29 16 y menos 17-20 21-26 27-30 31 y maacutes

30-39 13 y menos 14-17 18-23 24-27 28 y maacutes

40-49 7 y menos 8-11 12-19 20-23 24 y maacutes

50-59 5 y menos 6-9 10-13 14-17 18 y maacutes

gt 60 2 y menos 3-5 6-9 10-13 14 y maacutes

Mujeres

20-29 14 y menos 15-17 18-23 24-26 27 y maacutes

30-39 11 y menos 12-14 15-18 19-22 23 y maacutes

40-49 6y menos 7-9 10-15 16-19 20 y maacutes

50-59 4y menos 5-7 8-11 12-15 16 y maacutes

gt 60 2y menos 3-5 6-9 10-13 14 y maacutes

Tabla Calificaciones del Equilibrio seguacuten edad sexo y tiempo de duracioacuten en la prueba

CRONOGRAMA

ver cronograma

RECURSOS

bull Basculabull Cinta Meacutetricabull Cronometrobull Escalasbull Espacios al aire librebull Espacios con ventilacioacutenbull Bicicletas Estaacuteticas Montantildea etcbull Caminadorabull Grabadora y casetesbull Albercabull Escalerasbull Implementos y materiales deportivosbull Estetoscopio y Baumanoacutemetrobull Caacutemara fotograacuteficabull Video Caacutemarabull Otros etc

BIBLIOGRAFIacuteA

bull Revista Despertad Publicada por Los Testigos de Jehovaacute 22 de agosto de 1992bull httpwwwelimparcialcomedicionenlineanotasCienciaytecnologia2 de Marzo de 2006

Efectos del Siacutendrome de Fatiga Croacutenicabull httpwwwklip7clblogsaludneurologica2 de Marzo de 2006 El siacutendrome de fatiga

croacutenicabull Pila Telentildea A Preparacioacuten Fiacutesica 1 San Joseacute C R Editorial Olimpia Pag (222 a 224)bull Manual de Educacioacuten Fiacutesica y Deportes Barcelona Espantildea Editorial Oceacuteano Pag (190 a

194 y Pag 213 a 240)bull Gran Enciclopedia de los Deportes Madrid Espantildea Editorial Cultural Pag (13 a 16)bull Fundamentos de la Teoriacutea y Metodologiacutea del Entrenamiento Deportivo La Habana Cuba

Editorial Pueblo y Educacioacuten Pag (215 a 226)bull httpwwwupdate-softwarecom2 de marzo de 2006 Tratamiento con ejercicios del

siacutendrome de fatiga croacutenicabull httpwwwinstitutferranorgfatiga_cronicahtm2 de Marzo de 2006web medica

acreditadabull httpelmundosaludelmundoeselmundosalud2 de marzo de 2006 El mundo Es Saludbull httpwwwco-cureorgsfchtm2 demarzo de 2006 Definicioacuten cliacutenica revisada de los

Centros para el Control de Enfermedades de Estados Unidos (versioacuten abreviada) bull httpwwwmartinez-lavincomFibromyalgiaEshtm2demarzo de 2006 Fibromialgia bull httpusuarioslycosesvicobosnutricionsetassetas3html2 de marzo de 2006 Seccioacuten

de Nutricioacuten las Setas y el Hombre bull httpwwwel-mundoesencuentrosinvitados2 de marzo de 2006 Encuentros Digitalesbull httpwwwhcvadvocateorgnewsnewsLetterSpanishmaihtml2 de marzo de 2006 HCV

Advocatebull httpwwwelitepassovercommodules2 de marzo de 2006el portal de la mujerbull httpwwwcapitalemocionalcomautorLiderazgoyhabitoshtm2 de marzo de 2006

Haacutebitos de vidabull Manual del Promotor de Activacioacuten Fiacutesica y Fomento Deportivo 2005 CONADE Pag 11bull Hernaacutendez S J (2003) Actividad Fiacutesico y Salud en Prescripcioacuten del ejercicio Fiacutesico para

la Salud Espantildea Editorial Paidotribo Pag 16 a 36 (Tendencias Actuales de la Educacioacuten Fiacutesica) Pag 151 a 158)

bull Entrenamiento Isomeacutetrico Pag 12 a 128bull Estiramientos y Anatomiacutea General J E Donelly 1982 Pag 145 a 235bull Morales C J Manual de Recreacioacuten Fiacutesica Editorial Limusa 1994bull Zapata O A y Aquino F Psicopedagogiacutea de la Educacioacuten Motriz en la Adolescencia

Editorial Trillabull American College Of Sport Medicine ACSMs Guidelines for Exercise Testing and

Prescription 5th edition Williams amp Wilkins 1995bull American College of Sport Medicine Exercise Management for Persons with Chronic

Diseases and Disabilities Human Kinetics Champaing IL 1997bull Anshel MH et Al Dictionary of the Sports and Exercise Sciences Human Kinetics

Champaing IL 1991bull CEBIS IMSS Manual de Primeros Auxilios en Enfermeriacutea Pag 23 a 26bull Heyward VH Advance Fitness Assessment amp Exercise Prescription 2nd edition Human

Kinetics Champaing IL 1991bull Quintana Chacoacuten C (2003) Efectos de los ejercicios fortalecedores en pacientes con

enfermedades cardiovasculares Trabajo de diploma La Habana ISCF Manuel Fajardobull Wilk K (1990) Dinamic muscle testing En Muscle strength testing instrumented and non-

instrumented systems NY Churchill Livingstonebull PROPUESTA DE UNA METODOLOGIacuteA PARA DETERMINAR LA FUERZA MAacuteXIMA EN

PACIENTES CON ENFERMEDADES CROacuteNICAS NO TRASMISIBLESMsc Mylena Loacutepez Bueno MSc Reinol Hernaacutendez Gonzaacutelez y LCF Juliaacuten Hernaacutendez Domiacutenguez (Instituto Superior de Cultura Fiacutesica Manuel Fajardo Ciudad La Habana Cuba) Trabajo publicado en wwwilustradoscom

bull THE PRESCRIPTION OF THE PHYSICAL EXERCISE FOR ELDERS NORMATIVE VALUES OF THE FITNNES 1Camintildea Fernaacutendez F 2Cancela Carral JMordf 3Romo Peacuterez V

AUTOR

Fernando Quevedo Amador

httpwwwelportaldelasaludcomindexphpoption=com_contentamptask=viewampid=246ampItemid=150

3 Ejercicio para cuaacutedriceps (extensioacuten de piernas con maquina)

Desde la posicioacuten de sentado en el banco de cuaacutedriceps donde la flexioacuten de las rodillas coincida con el extremo del banco (90ordm) tronco recto y manos apoyadas por detraacutes de los gluacuteteos sobre el banco Realizar extensioacuten completa de ambas piernas hacia arriba y regresar a la posicioacuten inicial (Los rodillos de espuma de goma del banco quedaraacuten sobre el empeine) Se colocaraacuten los discos de pesas seguacuten se disponga para cada caso

El orden de los ejercicios se aplicaraacute de la misma forma en que estaacuten descritos anteriormente

Antes de comenzar el Test se tomaraacute la presioacuten arterial y la frecuencia cardiaca la misma deberaacute estar dentro de los paraacutemetros establecidos (lt 140 90 mmHg)

Preparar los implementos a utilizar colocaacutendoles el peso seleccionado seguacuten (edad sexo tono muscular de los muacutesculos que intervendraacuten y diagnoacutestico cliacutenico) para cada paciente en cada ejercicio

Comenzar la prueba por el orden de los ejercicios descritos anteriormente al culminar cada ejercicio se tomaraacute la presioacuten arterial y la frecuencia cardiaca y posteriormente a los tres minutos de concluido

Se deberaacuten realizar diez repeticiones como miacutenimo para que el Test sea vaacutelido en cada ejercicio no debiendo llegar al agotamiento o a deformar la teacutecnica del ejercicio (de no ser asiacute se suspenderaacute eacutel mismo por un espacio de tiempo de 48 horas tiempo en el cuaacutel el plano muscular implicado se puede recuperar)

Al nuacutemero de repeticiones realizadas en cada ejercicio se le sumaraacuten tres repeticiones adicionales basadas en el criterio de especialistas que plantean que despueacutes que un individuo llega al cansancio puede realizar aproximadamente tres repeticiones maacutes para alcanzar el maacuteximo rendimiento

Para finalizar se aplicaraacute la siguiente foacutermula descrita por Conconni (en sus trabajos en el deporte) pero que fueron adaptadas para aplicarse a los pacientes con enfermedades croacutenicas no trasmisibles adaptado a nuestras condiciones

FM= ( R x PI Kg) x 003 + PI Kg

Donde FM- Fuerza maacutexima R- nuacutemero de repeticiones y PI- peso del implemento

El resultado de la fuerza maacutexima para cada plano muscular seraacute el valor obtenido en el caacutelculo realizado a traveacutes de la foacutermula descrita

Es importante mencionar que para la aplicacioacuten de esta prueba se deberaacute hacer el test de una repeticioacuten maacutexima

Se toma el valor de presioacuten arterial (PA) y frecuencia cardiaca (FC) antes de comenzar la misma luego se disponen los pesos seguacuten las posibilidades de cada paciente para cada ejercicio conforme a la descripcioacuten y el orden expuestos anteriormente asiacute se obtiene el valor de la fuerza maacutexima expresada en el valor maacuteximo levantado en un intento Se toma el valor de la PA y la FC despueacutes de realizado el esfuerzo y a lo 3 minutos

En el caso del Test de fuerza maacutexima aplicando la metodologiacutea por el procedimiento de pesos no extremos

Al igual que en el test anterior lo primero es medir la presioacuten arterial y la frecuencia cardiaca luego tomamos el 50 del valor del peso obtenido en el test de una repeticioacuten maacutexima y con eacutel cada

sujeto realizaraacute como miacutenimo 10 repeticiones (aspecto este que determina que la prueba es vaacutelida) de no ser asiacute se suspenderaacute la prueba hasta que transcurran 48 horas tiempo en el cual se podraacute repetir Al resultado de las repeticiones realizadas se le suman 3 repeticiones adicionales Despueacutes a ese resultado se le aplica la foacutermula descrita en la propuesta metodoloacutegica

FM = ( R x PI Kg) x 003 + PI Kg

De esta forma queda determinada la fuerza maacutexima de cada plano muscular para cada paciente Este procedimiento seraacute ideacutentico para cada ejercicio asiacute como la toma de la PA y FC (antes del esfuerzo despueacutes del esfuerzo y a los tres minutos de recuperacioacuten)Se realizaraacuten tres mediciones con descanso de 48 h entre una y otra (se les debe orientar a no realizar trabajo para el desarrollo de la fuerza muscular durante el periodo de evaluacioacuten) para que no se produzcan cambios en la condicioacuten fiacutesica de los sujetos investigados que alteren desfavorablemente los resultados

COMPOSICIOacuteN CORPORAL IacuteNDICE DE MASA CORPORAL (IMC)

Para evaluar el componente morfoloacutegico se ha calculado el iacutendice de masa corporal (IMC) que viene determinado por el coeficiente entre el peso en kilogramos y la talla elevada al cuadrado en metros La composicioacuten corporal unida a otras pruebas nos serviraacute para hallar mediante meacutetodos indirectos el consumo maacuteximo de oxiacutegeno

Para el desarrollo de esta prueba debemos contar con un talliacutemetro con el cual mediremos la altura del sujeto y una balanza digital mecaacutenica o de resortes con precisioacuten 0100 Kilogramos la cual nos determinaraacute el peso del sujeto ha evaluar Durante el desarrollo de la prueba se evaluaraacute dos veces la talla y el peso de los sujetos ha examinar para posteriormente calcular la media de ambas medidas (30)

FLEXIBILIDAD

FLEXIOacuteN DE TRONCO

Objetivo Medir la flexibilidad del tronco

Forma 1)

Material cajoacuten con las siguientes medidas Largo 35 cm ancho 45 cm y alto 32 cm Una placa superior de 55 cm de largo y 45 cm de ancho que sobresale 15 cm del largo del cajoacuten Una regla de 50 cm adosada a la placa

Descripcioacuten el ejecutante descalzo se sentaraacute frente al lado ancho del cajoacuten con las piernas totalmente extendidas y teniendo toda la planta del pie en contacto con el cajoacuten

Desarrollo flexionar el tronco hacia delante sin flexionar las piernas y entendiendo los brazos y la palma de la mano para llegar lo maacutes lejos posible La prueba se realiza lentamente y no con movimientos bruscos

Valoracioacuten de la prueba se registraraacute en centiacutemetros

Forma 2)

Material ninguno

Partiendo desde la posicioacuten parado con manos extendidas hacia arriba el ejecutante flexiona el tronco adelante y hacia abajo tratando de tocar con las palmas de las manos en el suelo delante de la punta de los pies Se mantiene esa posicioacuten durante 3 segundos

Valoracioacuten de la prueba se otorga convencionalmente 0 5 l0 15 y 20 puntos seguacuten llegue al dorso del pie al suelo con los dedos extendidos al suelo con los puntildeos cerrados o con la palma de las manos respectivamente

EQUILIBRIO

Objetivo Dado que una de las alteraciones o trastornos que presentan los enfermos con fatiga croacutenica es a nivel neurocognitivo (trastornos sensoriales y perceptivos tales como inestabilidad peacuterdida del equilibrio desorientacioacuten espacial e inhabilidad para focalizar la atencioacuten etc) El test de Equilibrio es fundamental en la evaluacioacuten para determinar el grado de equilibrio que presentan los pacientes con SFC antes durante y despueacutes de la aplicacioacuten del tratamiento a llevarse a cabo durante la presente investigacioacuten

Descripcioacuten De pie y descalzo se coloca la planta del pie derecho (en los zurdos el izquierdo) sobre el borde interno de la pierna izquierda (o derecha) intentando mantener el equilibrio durante un minuto

Valoracioacuten Se valora en segundos y dependiendo el tiempo que pueda mantener el equilibrio el paciente con SFC es la calificacioacuten la cual va de Muy Escasa Escasa Media Buena y Muy Buena

Edad Muy Escasa Escasa Media Buena Muy Buena

Hombres

20-29 16 y menos 17-20 21-26 27-30 31 y maacutes

30-39 13 y menos 14-17 18-23 24-27 28 y maacutes

40-49 7 y menos 8-11 12-19 20-23 24 y maacutes

50-59 5 y menos 6-9 10-13 14-17 18 y maacutes

gt 60 2 y menos 3-5 6-9 10-13 14 y maacutes

Mujeres

20-29 14 y menos 15-17 18-23 24-26 27 y maacutes

30-39 11 y menos 12-14 15-18 19-22 23 y maacutes

40-49 6y menos 7-9 10-15 16-19 20 y maacutes

50-59 4y menos 5-7 8-11 12-15 16 y maacutes

gt 60 2y menos 3-5 6-9 10-13 14 y maacutes

Tabla Calificaciones del Equilibrio seguacuten edad sexo y tiempo de duracioacuten en la prueba

CRONOGRAMA

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RECURSOS

bull Basculabull Cinta Meacutetricabull Cronometrobull Escalasbull Espacios al aire librebull Espacios con ventilacioacutenbull Bicicletas Estaacuteticas Montantildea etcbull Caminadorabull Grabadora y casetesbull Albercabull Escalerasbull Implementos y materiales deportivosbull Estetoscopio y Baumanoacutemetrobull Caacutemara fotograacuteficabull Video Caacutemarabull Otros etc

BIBLIOGRAFIacuteA

bull Revista Despertad Publicada por Los Testigos de Jehovaacute 22 de agosto de 1992bull httpwwwelimparcialcomedicionenlineanotasCienciaytecnologia2 de Marzo de 2006

Efectos del Siacutendrome de Fatiga Croacutenicabull httpwwwklip7clblogsaludneurologica2 de Marzo de 2006 El siacutendrome de fatiga

croacutenicabull Pila Telentildea A Preparacioacuten Fiacutesica 1 San Joseacute C R Editorial Olimpia Pag (222 a 224)bull Manual de Educacioacuten Fiacutesica y Deportes Barcelona Espantildea Editorial Oceacuteano Pag (190 a

194 y Pag 213 a 240)bull Gran Enciclopedia de los Deportes Madrid Espantildea Editorial Cultural Pag (13 a 16)bull Fundamentos de la Teoriacutea y Metodologiacutea del Entrenamiento Deportivo La Habana Cuba

Editorial Pueblo y Educacioacuten Pag (215 a 226)bull httpwwwupdate-softwarecom2 de marzo de 2006 Tratamiento con ejercicios del

siacutendrome de fatiga croacutenicabull httpwwwinstitutferranorgfatiga_cronicahtm2 de Marzo de 2006web medica

acreditadabull httpelmundosaludelmundoeselmundosalud2 de marzo de 2006 El mundo Es Saludbull httpwwwco-cureorgsfchtm2 demarzo de 2006 Definicioacuten cliacutenica revisada de los

Centros para el Control de Enfermedades de Estados Unidos (versioacuten abreviada) bull httpwwwmartinez-lavincomFibromyalgiaEshtm2demarzo de 2006 Fibromialgia bull httpusuarioslycosesvicobosnutricionsetassetas3html2 de marzo de 2006 Seccioacuten

de Nutricioacuten las Setas y el Hombre bull httpwwwel-mundoesencuentrosinvitados2 de marzo de 2006 Encuentros Digitalesbull httpwwwhcvadvocateorgnewsnewsLetterSpanishmaihtml2 de marzo de 2006 HCV

Advocatebull httpwwwelitepassovercommodules2 de marzo de 2006el portal de la mujerbull httpwwwcapitalemocionalcomautorLiderazgoyhabitoshtm2 de marzo de 2006

Haacutebitos de vidabull Manual del Promotor de Activacioacuten Fiacutesica y Fomento Deportivo 2005 CONADE Pag 11bull Hernaacutendez S J (2003) Actividad Fiacutesico y Salud en Prescripcioacuten del ejercicio Fiacutesico para

la Salud Espantildea Editorial Paidotribo Pag 16 a 36 (Tendencias Actuales de la Educacioacuten Fiacutesica) Pag 151 a 158)

bull Entrenamiento Isomeacutetrico Pag 12 a 128bull Estiramientos y Anatomiacutea General J E Donelly 1982 Pag 145 a 235bull Morales C J Manual de Recreacioacuten Fiacutesica Editorial Limusa 1994bull Zapata O A y Aquino F Psicopedagogiacutea de la Educacioacuten Motriz en la Adolescencia

Editorial Trillabull American College Of Sport Medicine ACSMs Guidelines for Exercise Testing and

Prescription 5th edition Williams amp Wilkins 1995bull American College of Sport Medicine Exercise Management for Persons with Chronic

Diseases and Disabilities Human Kinetics Champaing IL 1997bull Anshel MH et Al Dictionary of the Sports and Exercise Sciences Human Kinetics

Champaing IL 1991bull CEBIS IMSS Manual de Primeros Auxilios en Enfermeriacutea Pag 23 a 26bull Heyward VH Advance Fitness Assessment amp Exercise Prescription 2nd edition Human

Kinetics Champaing IL 1991bull Quintana Chacoacuten C (2003) Efectos de los ejercicios fortalecedores en pacientes con

enfermedades cardiovasculares Trabajo de diploma La Habana ISCF Manuel Fajardobull Wilk K (1990) Dinamic muscle testing En Muscle strength testing instrumented and non-

instrumented systems NY Churchill Livingstonebull PROPUESTA DE UNA METODOLOGIacuteA PARA DETERMINAR LA FUERZA MAacuteXIMA EN

PACIENTES CON ENFERMEDADES CROacuteNICAS NO TRASMISIBLESMsc Mylena Loacutepez Bueno MSc Reinol Hernaacutendez Gonzaacutelez y LCF Juliaacuten Hernaacutendez Domiacutenguez (Instituto Superior de Cultura Fiacutesica Manuel Fajardo Ciudad La Habana Cuba) Trabajo publicado en wwwilustradoscom

bull THE PRESCRIPTION OF THE PHYSICAL EXERCISE FOR ELDERS NORMATIVE VALUES OF THE FITNNES 1Camintildea Fernaacutendez F 2Cancela Carral JMordf 3Romo Peacuterez V

AUTOR

Fernando Quevedo Amador

httpwwwelportaldelasaludcomindexphpoption=com_contentamptask=viewampid=246ampItemid=150

sujeto realizaraacute como miacutenimo 10 repeticiones (aspecto este que determina que la prueba es vaacutelida) de no ser asiacute se suspenderaacute la prueba hasta que transcurran 48 horas tiempo en el cual se podraacute repetir Al resultado de las repeticiones realizadas se le suman 3 repeticiones adicionales Despueacutes a ese resultado se le aplica la foacutermula descrita en la propuesta metodoloacutegica

FM = ( R x PI Kg) x 003 + PI Kg

De esta forma queda determinada la fuerza maacutexima de cada plano muscular para cada paciente Este procedimiento seraacute ideacutentico para cada ejercicio asiacute como la toma de la PA y FC (antes del esfuerzo despueacutes del esfuerzo y a los tres minutos de recuperacioacuten)Se realizaraacuten tres mediciones con descanso de 48 h entre una y otra (se les debe orientar a no realizar trabajo para el desarrollo de la fuerza muscular durante el periodo de evaluacioacuten) para que no se produzcan cambios en la condicioacuten fiacutesica de los sujetos investigados que alteren desfavorablemente los resultados

COMPOSICIOacuteN CORPORAL IacuteNDICE DE MASA CORPORAL (IMC)

Para evaluar el componente morfoloacutegico se ha calculado el iacutendice de masa corporal (IMC) que viene determinado por el coeficiente entre el peso en kilogramos y la talla elevada al cuadrado en metros La composicioacuten corporal unida a otras pruebas nos serviraacute para hallar mediante meacutetodos indirectos el consumo maacuteximo de oxiacutegeno

Para el desarrollo de esta prueba debemos contar con un talliacutemetro con el cual mediremos la altura del sujeto y una balanza digital mecaacutenica o de resortes con precisioacuten 0100 Kilogramos la cual nos determinaraacute el peso del sujeto ha evaluar Durante el desarrollo de la prueba se evaluaraacute dos veces la talla y el peso de los sujetos ha examinar para posteriormente calcular la media de ambas medidas (30)

FLEXIBILIDAD

FLEXIOacuteN DE TRONCO

Objetivo Medir la flexibilidad del tronco

Forma 1)

Material cajoacuten con las siguientes medidas Largo 35 cm ancho 45 cm y alto 32 cm Una placa superior de 55 cm de largo y 45 cm de ancho que sobresale 15 cm del largo del cajoacuten Una regla de 50 cm adosada a la placa

Descripcioacuten el ejecutante descalzo se sentaraacute frente al lado ancho del cajoacuten con las piernas totalmente extendidas y teniendo toda la planta del pie en contacto con el cajoacuten

Desarrollo flexionar el tronco hacia delante sin flexionar las piernas y entendiendo los brazos y la palma de la mano para llegar lo maacutes lejos posible La prueba se realiza lentamente y no con movimientos bruscos

Valoracioacuten de la prueba se registraraacute en centiacutemetros

Forma 2)

Material ninguno

Partiendo desde la posicioacuten parado con manos extendidas hacia arriba el ejecutante flexiona el tronco adelante y hacia abajo tratando de tocar con las palmas de las manos en el suelo delante de la punta de los pies Se mantiene esa posicioacuten durante 3 segundos

Valoracioacuten de la prueba se otorga convencionalmente 0 5 l0 15 y 20 puntos seguacuten llegue al dorso del pie al suelo con los dedos extendidos al suelo con los puntildeos cerrados o con la palma de las manos respectivamente

EQUILIBRIO

Objetivo Dado que una de las alteraciones o trastornos que presentan los enfermos con fatiga croacutenica es a nivel neurocognitivo (trastornos sensoriales y perceptivos tales como inestabilidad peacuterdida del equilibrio desorientacioacuten espacial e inhabilidad para focalizar la atencioacuten etc) El test de Equilibrio es fundamental en la evaluacioacuten para determinar el grado de equilibrio que presentan los pacientes con SFC antes durante y despueacutes de la aplicacioacuten del tratamiento a llevarse a cabo durante la presente investigacioacuten

Descripcioacuten De pie y descalzo se coloca la planta del pie derecho (en los zurdos el izquierdo) sobre el borde interno de la pierna izquierda (o derecha) intentando mantener el equilibrio durante un minuto

Valoracioacuten Se valora en segundos y dependiendo el tiempo que pueda mantener el equilibrio el paciente con SFC es la calificacioacuten la cual va de Muy Escasa Escasa Media Buena y Muy Buena

Edad Muy Escasa Escasa Media Buena Muy Buena

Hombres

20-29 16 y menos 17-20 21-26 27-30 31 y maacutes

30-39 13 y menos 14-17 18-23 24-27 28 y maacutes

40-49 7 y menos 8-11 12-19 20-23 24 y maacutes

50-59 5 y menos 6-9 10-13 14-17 18 y maacutes

gt 60 2 y menos 3-5 6-9 10-13 14 y maacutes

Mujeres

20-29 14 y menos 15-17 18-23 24-26 27 y maacutes

30-39 11 y menos 12-14 15-18 19-22 23 y maacutes

40-49 6y menos 7-9 10-15 16-19 20 y maacutes

50-59 4y menos 5-7 8-11 12-15 16 y maacutes

gt 60 2y menos 3-5 6-9 10-13 14 y maacutes

Tabla Calificaciones del Equilibrio seguacuten edad sexo y tiempo de duracioacuten en la prueba

CRONOGRAMA

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RECURSOS

bull Basculabull Cinta Meacutetricabull Cronometrobull Escalasbull Espacios al aire librebull Espacios con ventilacioacutenbull Bicicletas Estaacuteticas Montantildea etcbull Caminadorabull Grabadora y casetesbull Albercabull Escalerasbull Implementos y materiales deportivosbull Estetoscopio y Baumanoacutemetrobull Caacutemara fotograacuteficabull Video Caacutemarabull Otros etc

BIBLIOGRAFIacuteA

bull Revista Despertad Publicada por Los Testigos de Jehovaacute 22 de agosto de 1992bull httpwwwelimparcialcomedicionenlineanotasCienciaytecnologia2 de Marzo de 2006

Efectos del Siacutendrome de Fatiga Croacutenicabull httpwwwklip7clblogsaludneurologica2 de Marzo de 2006 El siacutendrome de fatiga

croacutenicabull Pila Telentildea A Preparacioacuten Fiacutesica 1 San Joseacute C R Editorial Olimpia Pag (222 a 224)bull Manual de Educacioacuten Fiacutesica y Deportes Barcelona Espantildea Editorial Oceacuteano Pag (190 a

194 y Pag 213 a 240)bull Gran Enciclopedia de los Deportes Madrid Espantildea Editorial Cultural Pag (13 a 16)bull Fundamentos de la Teoriacutea y Metodologiacutea del Entrenamiento Deportivo La Habana Cuba

Editorial Pueblo y Educacioacuten Pag (215 a 226)bull httpwwwupdate-softwarecom2 de marzo de 2006 Tratamiento con ejercicios del

siacutendrome de fatiga croacutenicabull httpwwwinstitutferranorgfatiga_cronicahtm2 de Marzo de 2006web medica

acreditadabull httpelmundosaludelmundoeselmundosalud2 de marzo de 2006 El mundo Es Saludbull httpwwwco-cureorgsfchtm2 demarzo de 2006 Definicioacuten cliacutenica revisada de los

Centros para el Control de Enfermedades de Estados Unidos (versioacuten abreviada) bull httpwwwmartinez-lavincomFibromyalgiaEshtm2demarzo de 2006 Fibromialgia bull httpusuarioslycosesvicobosnutricionsetassetas3html2 de marzo de 2006 Seccioacuten

de Nutricioacuten las Setas y el Hombre bull httpwwwel-mundoesencuentrosinvitados2 de marzo de 2006 Encuentros Digitalesbull httpwwwhcvadvocateorgnewsnewsLetterSpanishmaihtml2 de marzo de 2006 HCV

Advocatebull httpwwwelitepassovercommodules2 de marzo de 2006el portal de la mujerbull httpwwwcapitalemocionalcomautorLiderazgoyhabitoshtm2 de marzo de 2006

Haacutebitos de vidabull Manual del Promotor de Activacioacuten Fiacutesica y Fomento Deportivo 2005 CONADE Pag 11bull Hernaacutendez S J (2003) Actividad Fiacutesico y Salud en Prescripcioacuten del ejercicio Fiacutesico para

la Salud Espantildea Editorial Paidotribo Pag 16 a 36 (Tendencias Actuales de la Educacioacuten Fiacutesica) Pag 151 a 158)

bull Entrenamiento Isomeacutetrico Pag 12 a 128bull Estiramientos y Anatomiacutea General J E Donelly 1982 Pag 145 a 235bull Morales C J Manual de Recreacioacuten Fiacutesica Editorial Limusa 1994bull Zapata O A y Aquino F Psicopedagogiacutea de la Educacioacuten Motriz en la Adolescencia

Editorial Trillabull American College Of Sport Medicine ACSMs Guidelines for Exercise Testing and

Prescription 5th edition Williams amp Wilkins 1995bull American College of Sport Medicine Exercise Management for Persons with Chronic

Diseases and Disabilities Human Kinetics Champaing IL 1997bull Anshel MH et Al Dictionary of the Sports and Exercise Sciences Human Kinetics

Champaing IL 1991bull CEBIS IMSS Manual de Primeros Auxilios en Enfermeriacutea Pag 23 a 26bull Heyward VH Advance Fitness Assessment amp Exercise Prescription 2nd edition Human

Kinetics Champaing IL 1991bull Quintana Chacoacuten C (2003) Efectos de los ejercicios fortalecedores en pacientes con

enfermedades cardiovasculares Trabajo de diploma La Habana ISCF Manuel Fajardobull Wilk K (1990) Dinamic muscle testing En Muscle strength testing instrumented and non-

instrumented systems NY Churchill Livingstonebull PROPUESTA DE UNA METODOLOGIacuteA PARA DETERMINAR LA FUERZA MAacuteXIMA EN

PACIENTES CON ENFERMEDADES CROacuteNICAS NO TRASMISIBLESMsc Mylena Loacutepez Bueno MSc Reinol Hernaacutendez Gonzaacutelez y LCF Juliaacuten Hernaacutendez Domiacutenguez (Instituto Superior de Cultura Fiacutesica Manuel Fajardo Ciudad La Habana Cuba) Trabajo publicado en wwwilustradoscom

bull THE PRESCRIPTION OF THE PHYSICAL EXERCISE FOR ELDERS NORMATIVE VALUES OF THE FITNNES 1Camintildea Fernaacutendez F 2Cancela Carral JMordf 3Romo Peacuterez V

AUTOR

Fernando Quevedo Amador

httpwwwelportaldelasaludcomindexphpoption=com_contentamptask=viewampid=246ampItemid=150

Forma 2)

Material ninguno

Partiendo desde la posicioacuten parado con manos extendidas hacia arriba el ejecutante flexiona el tronco adelante y hacia abajo tratando de tocar con las palmas de las manos en el suelo delante de la punta de los pies Se mantiene esa posicioacuten durante 3 segundos

Valoracioacuten de la prueba se otorga convencionalmente 0 5 l0 15 y 20 puntos seguacuten llegue al dorso del pie al suelo con los dedos extendidos al suelo con los puntildeos cerrados o con la palma de las manos respectivamente

EQUILIBRIO

Objetivo Dado que una de las alteraciones o trastornos que presentan los enfermos con fatiga croacutenica es a nivel neurocognitivo (trastornos sensoriales y perceptivos tales como inestabilidad peacuterdida del equilibrio desorientacioacuten espacial e inhabilidad para focalizar la atencioacuten etc) El test de Equilibrio es fundamental en la evaluacioacuten para determinar el grado de equilibrio que presentan los pacientes con SFC antes durante y despueacutes de la aplicacioacuten del tratamiento a llevarse a cabo durante la presente investigacioacuten

Descripcioacuten De pie y descalzo se coloca la planta del pie derecho (en los zurdos el izquierdo) sobre el borde interno de la pierna izquierda (o derecha) intentando mantener el equilibrio durante un minuto

Valoracioacuten Se valora en segundos y dependiendo el tiempo que pueda mantener el equilibrio el paciente con SFC es la calificacioacuten la cual va de Muy Escasa Escasa Media Buena y Muy Buena

Edad Muy Escasa Escasa Media Buena Muy Buena

Hombres

20-29 16 y menos 17-20 21-26 27-30 31 y maacutes

30-39 13 y menos 14-17 18-23 24-27 28 y maacutes

40-49 7 y menos 8-11 12-19 20-23 24 y maacutes

50-59 5 y menos 6-9 10-13 14-17 18 y maacutes

gt 60 2 y menos 3-5 6-9 10-13 14 y maacutes

Mujeres

20-29 14 y menos 15-17 18-23 24-26 27 y maacutes

30-39 11 y menos 12-14 15-18 19-22 23 y maacutes

40-49 6y menos 7-9 10-15 16-19 20 y maacutes

50-59 4y menos 5-7 8-11 12-15 16 y maacutes

gt 60 2y menos 3-5 6-9 10-13 14 y maacutes

Tabla Calificaciones del Equilibrio seguacuten edad sexo y tiempo de duracioacuten en la prueba

CRONOGRAMA

ver cronograma

RECURSOS

bull Basculabull Cinta Meacutetricabull Cronometrobull Escalasbull Espacios al aire librebull Espacios con ventilacioacutenbull Bicicletas Estaacuteticas Montantildea etcbull Caminadorabull Grabadora y casetesbull Albercabull Escalerasbull Implementos y materiales deportivosbull Estetoscopio y Baumanoacutemetrobull Caacutemara fotograacuteficabull Video Caacutemarabull Otros etc

BIBLIOGRAFIacuteA

bull Revista Despertad Publicada por Los Testigos de Jehovaacute 22 de agosto de 1992bull httpwwwelimparcialcomedicionenlineanotasCienciaytecnologia2 de Marzo de 2006

Efectos del Siacutendrome de Fatiga Croacutenicabull httpwwwklip7clblogsaludneurologica2 de Marzo de 2006 El siacutendrome de fatiga

croacutenicabull Pila Telentildea A Preparacioacuten Fiacutesica 1 San Joseacute C R Editorial Olimpia Pag (222 a 224)bull Manual de Educacioacuten Fiacutesica y Deportes Barcelona Espantildea Editorial Oceacuteano Pag (190 a

194 y Pag 213 a 240)bull Gran Enciclopedia de los Deportes Madrid Espantildea Editorial Cultural Pag (13 a 16)bull Fundamentos de la Teoriacutea y Metodologiacutea del Entrenamiento Deportivo La Habana Cuba

Editorial Pueblo y Educacioacuten Pag (215 a 226)bull httpwwwupdate-softwarecom2 de marzo de 2006 Tratamiento con ejercicios del

siacutendrome de fatiga croacutenicabull httpwwwinstitutferranorgfatiga_cronicahtm2 de Marzo de 2006web medica

acreditadabull httpelmundosaludelmundoeselmundosalud2 de marzo de 2006 El mundo Es Saludbull httpwwwco-cureorgsfchtm2 demarzo de 2006 Definicioacuten cliacutenica revisada de los

Centros para el Control de Enfermedades de Estados Unidos (versioacuten abreviada) bull httpwwwmartinez-lavincomFibromyalgiaEshtm2demarzo de 2006 Fibromialgia bull httpusuarioslycosesvicobosnutricionsetassetas3html2 de marzo de 2006 Seccioacuten

de Nutricioacuten las Setas y el Hombre bull httpwwwel-mundoesencuentrosinvitados2 de marzo de 2006 Encuentros Digitalesbull httpwwwhcvadvocateorgnewsnewsLetterSpanishmaihtml2 de marzo de 2006 HCV

Advocatebull httpwwwelitepassovercommodules2 de marzo de 2006el portal de la mujerbull httpwwwcapitalemocionalcomautorLiderazgoyhabitoshtm2 de marzo de 2006

Haacutebitos de vidabull Manual del Promotor de Activacioacuten Fiacutesica y Fomento Deportivo 2005 CONADE Pag 11bull Hernaacutendez S J (2003) Actividad Fiacutesico y Salud en Prescripcioacuten del ejercicio Fiacutesico para

la Salud Espantildea Editorial Paidotribo Pag 16 a 36 (Tendencias Actuales de la Educacioacuten Fiacutesica) Pag 151 a 158)

bull Entrenamiento Isomeacutetrico Pag 12 a 128bull Estiramientos y Anatomiacutea General J E Donelly 1982 Pag 145 a 235bull Morales C J Manual de Recreacioacuten Fiacutesica Editorial Limusa 1994bull Zapata O A y Aquino F Psicopedagogiacutea de la Educacioacuten Motriz en la Adolescencia

Editorial Trillabull American College Of Sport Medicine ACSMs Guidelines for Exercise Testing and

Prescription 5th edition Williams amp Wilkins 1995bull American College of Sport Medicine Exercise Management for Persons with Chronic

Diseases and Disabilities Human Kinetics Champaing IL 1997bull Anshel MH et Al Dictionary of the Sports and Exercise Sciences Human Kinetics

Champaing IL 1991bull CEBIS IMSS Manual de Primeros Auxilios en Enfermeriacutea Pag 23 a 26bull Heyward VH Advance Fitness Assessment amp Exercise Prescription 2nd edition Human

Kinetics Champaing IL 1991bull Quintana Chacoacuten C (2003) Efectos de los ejercicios fortalecedores en pacientes con

enfermedades cardiovasculares Trabajo de diploma La Habana ISCF Manuel Fajardobull Wilk K (1990) Dinamic muscle testing En Muscle strength testing instrumented and non-

instrumented systems NY Churchill Livingstonebull PROPUESTA DE UNA METODOLOGIacuteA PARA DETERMINAR LA FUERZA MAacuteXIMA EN

PACIENTES CON ENFERMEDADES CROacuteNICAS NO TRASMISIBLESMsc Mylena Loacutepez Bueno MSc Reinol Hernaacutendez Gonzaacutelez y LCF Juliaacuten Hernaacutendez Domiacutenguez (Instituto Superior de Cultura Fiacutesica Manuel Fajardo Ciudad La Habana Cuba) Trabajo publicado en wwwilustradoscom

bull THE PRESCRIPTION OF THE PHYSICAL EXERCISE FOR ELDERS NORMATIVE VALUES OF THE FITNNES 1Camintildea Fernaacutendez F 2Cancela Carral JMordf 3Romo Peacuterez V

AUTOR

Fernando Quevedo Amador

httpwwwelportaldelasaludcomindexphpoption=com_contentamptask=viewampid=246ampItemid=150

50-59 5 y menos 6-9 10-13 14-17 18 y maacutes

gt 60 2 y menos 3-5 6-9 10-13 14 y maacutes

Mujeres

20-29 14 y menos 15-17 18-23 24-26 27 y maacutes

30-39 11 y menos 12-14 15-18 19-22 23 y maacutes

40-49 6y menos 7-9 10-15 16-19 20 y maacutes

50-59 4y menos 5-7 8-11 12-15 16 y maacutes

gt 60 2y menos 3-5 6-9 10-13 14 y maacutes

Tabla Calificaciones del Equilibrio seguacuten edad sexo y tiempo de duracioacuten en la prueba

CRONOGRAMA

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RECURSOS

bull Basculabull Cinta Meacutetricabull Cronometrobull Escalasbull Espacios al aire librebull Espacios con ventilacioacutenbull Bicicletas Estaacuteticas Montantildea etcbull Caminadorabull Grabadora y casetesbull Albercabull Escalerasbull Implementos y materiales deportivosbull Estetoscopio y Baumanoacutemetrobull Caacutemara fotograacuteficabull Video Caacutemarabull Otros etc

BIBLIOGRAFIacuteA

bull Revista Despertad Publicada por Los Testigos de Jehovaacute 22 de agosto de 1992bull httpwwwelimparcialcomedicionenlineanotasCienciaytecnologia2 de Marzo de 2006

Efectos del Siacutendrome de Fatiga Croacutenicabull httpwwwklip7clblogsaludneurologica2 de Marzo de 2006 El siacutendrome de fatiga

croacutenicabull Pila Telentildea A Preparacioacuten Fiacutesica 1 San Joseacute C R Editorial Olimpia Pag (222 a 224)bull Manual de Educacioacuten Fiacutesica y Deportes Barcelona Espantildea Editorial Oceacuteano Pag (190 a

194 y Pag 213 a 240)bull Gran Enciclopedia de los Deportes Madrid Espantildea Editorial Cultural Pag (13 a 16)bull Fundamentos de la Teoriacutea y Metodologiacutea del Entrenamiento Deportivo La Habana Cuba

Editorial Pueblo y Educacioacuten Pag (215 a 226)bull httpwwwupdate-softwarecom2 de marzo de 2006 Tratamiento con ejercicios del

siacutendrome de fatiga croacutenicabull httpwwwinstitutferranorgfatiga_cronicahtm2 de Marzo de 2006web medica

acreditadabull httpelmundosaludelmundoeselmundosalud2 de marzo de 2006 El mundo Es Saludbull httpwwwco-cureorgsfchtm2 demarzo de 2006 Definicioacuten cliacutenica revisada de los

Centros para el Control de Enfermedades de Estados Unidos (versioacuten abreviada) bull httpwwwmartinez-lavincomFibromyalgiaEshtm2demarzo de 2006 Fibromialgia bull httpusuarioslycosesvicobosnutricionsetassetas3html2 de marzo de 2006 Seccioacuten

de Nutricioacuten las Setas y el Hombre bull httpwwwel-mundoesencuentrosinvitados2 de marzo de 2006 Encuentros Digitalesbull httpwwwhcvadvocateorgnewsnewsLetterSpanishmaihtml2 de marzo de 2006 HCV

Advocatebull httpwwwelitepassovercommodules2 de marzo de 2006el portal de la mujerbull httpwwwcapitalemocionalcomautorLiderazgoyhabitoshtm2 de marzo de 2006

Haacutebitos de vidabull Manual del Promotor de Activacioacuten Fiacutesica y Fomento Deportivo 2005 CONADE Pag 11bull Hernaacutendez S J (2003) Actividad Fiacutesico y Salud en Prescripcioacuten del ejercicio Fiacutesico para

la Salud Espantildea Editorial Paidotribo Pag 16 a 36 (Tendencias Actuales de la Educacioacuten Fiacutesica) Pag 151 a 158)

bull Entrenamiento Isomeacutetrico Pag 12 a 128bull Estiramientos y Anatomiacutea General J E Donelly 1982 Pag 145 a 235bull Morales C J Manual de Recreacioacuten Fiacutesica Editorial Limusa 1994bull Zapata O A y Aquino F Psicopedagogiacutea de la Educacioacuten Motriz en la Adolescencia

Editorial Trillabull American College Of Sport Medicine ACSMs Guidelines for Exercise Testing and

Prescription 5th edition Williams amp Wilkins 1995bull American College of Sport Medicine Exercise Management for Persons with Chronic

Diseases and Disabilities Human Kinetics Champaing IL 1997bull Anshel MH et Al Dictionary of the Sports and Exercise Sciences Human Kinetics

Champaing IL 1991bull CEBIS IMSS Manual de Primeros Auxilios en Enfermeriacutea Pag 23 a 26bull Heyward VH Advance Fitness Assessment amp Exercise Prescription 2nd edition Human

Kinetics Champaing IL 1991bull Quintana Chacoacuten C (2003) Efectos de los ejercicios fortalecedores en pacientes con

enfermedades cardiovasculares Trabajo de diploma La Habana ISCF Manuel Fajardobull Wilk K (1990) Dinamic muscle testing En Muscle strength testing instrumented and non-

instrumented systems NY Churchill Livingstonebull PROPUESTA DE UNA METODOLOGIacuteA PARA DETERMINAR LA FUERZA MAacuteXIMA EN

PACIENTES CON ENFERMEDADES CROacuteNICAS NO TRASMISIBLESMsc Mylena Loacutepez Bueno MSc Reinol Hernaacutendez Gonzaacutelez y LCF Juliaacuten Hernaacutendez Domiacutenguez (Instituto Superior de Cultura Fiacutesica Manuel Fajardo Ciudad La Habana Cuba) Trabajo publicado en wwwilustradoscom

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AUTOR

Fernando Quevedo Amador

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bull Revista Despertad Publicada por Los Testigos de Jehovaacute 22 de agosto de 1992bull httpwwwelimparcialcomedicionenlineanotasCienciaytecnologia2 de Marzo de 2006

Efectos del Siacutendrome de Fatiga Croacutenicabull httpwwwklip7clblogsaludneurologica2 de Marzo de 2006 El siacutendrome de fatiga

croacutenicabull Pila Telentildea A Preparacioacuten Fiacutesica 1 San Joseacute C R Editorial Olimpia Pag (222 a 224)bull Manual de Educacioacuten Fiacutesica y Deportes Barcelona Espantildea Editorial Oceacuteano Pag (190 a

194 y Pag 213 a 240)bull Gran Enciclopedia de los Deportes Madrid Espantildea Editorial Cultural Pag (13 a 16)bull Fundamentos de la Teoriacutea y Metodologiacutea del Entrenamiento Deportivo La Habana Cuba

Editorial Pueblo y Educacioacuten Pag (215 a 226)bull httpwwwupdate-softwarecom2 de marzo de 2006 Tratamiento con ejercicios del

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Advocatebull httpwwwelitepassovercommodules2 de marzo de 2006el portal de la mujerbull httpwwwcapitalemocionalcomautorLiderazgoyhabitoshtm2 de marzo de 2006

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Editorial Trillabull American College Of Sport Medicine ACSMs Guidelines for Exercise Testing and

Prescription 5th edition Williams amp Wilkins 1995bull American College of Sport Medicine Exercise Management for Persons with Chronic

Diseases and Disabilities Human Kinetics Champaing IL 1997bull Anshel MH et Al Dictionary of the Sports and Exercise Sciences Human Kinetics

Champaing IL 1991bull CEBIS IMSS Manual de Primeros Auxilios en Enfermeriacutea Pag 23 a 26bull Heyward VH Advance Fitness Assessment amp Exercise Prescription 2nd edition Human

Kinetics Champaing IL 1991bull Quintana Chacoacuten C (2003) Efectos de los ejercicios fortalecedores en pacientes con

enfermedades cardiovasculares Trabajo de diploma La Habana ISCF Manuel Fajardobull Wilk K (1990) Dinamic muscle testing En Muscle strength testing instrumented and non-

instrumented systems NY Churchill Livingstonebull PROPUESTA DE UNA METODOLOGIacuteA PARA DETERMINAR LA FUERZA MAacuteXIMA EN

PACIENTES CON ENFERMEDADES CROacuteNICAS NO TRASMISIBLESMsc Mylena Loacutepez Bueno MSc Reinol Hernaacutendez Gonzaacutelez y LCF Juliaacuten Hernaacutendez Domiacutenguez (Instituto Superior de Cultura Fiacutesica Manuel Fajardo Ciudad La Habana Cuba) Trabajo publicado en wwwilustradoscom

bull THE PRESCRIPTION OF THE PHYSICAL EXERCISE FOR ELDERS NORMATIVE VALUES OF THE FITNNES 1Camintildea Fernaacutendez F 2Cancela Carral JMordf 3Romo Peacuterez V

AUTOR

Fernando Quevedo Amador

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bull THE PRESCRIPTION OF THE PHYSICAL EXERCISE FOR ELDERS NORMATIVE VALUES OF THE FITNNES 1Camintildea Fernaacutendez F 2Cancela Carral JMordf 3Romo Peacuterez V

AUTOR

Fernando Quevedo Amador

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