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Notas de parasitología de céstodos y tremátodos de importancia médica
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NOTAS DE
PARASITOLOGÍA2
“Céstodos y Tremátodos”
Realizados por.- Dr. Ernesto Vértiz ChávezEst. Med. Brian Bosquéz Chávez Med. Andreé Geraldine Sigala Escamilla
Céstodos – “Taenias”
Morfología Ciclo de vidaMecanismo de
transmisiónReservorios Patogenia Cuadro clínico
Diagnóstico diferencial
Diagnóstico de laboratorio
Tratamiento
Parásitos: PlathelminthesClase: CestoideaSubclase: CestodaGéneros: TaeniaEspecies: T. solium: 2-4mts T. saginata: 5-7mts
Sinónimo “Solitaria”MorfologíaTenia solium y T.saginataGusanos metazoarios aplanados, invertebrados, macroscópicos, hermafroditas, segmentados, cubiertos con tegumento (tiene microtriquias que funcionan como sistema digestivo teniendo amilasas, transporte de iones y moléculas, glicocálix que inhibe enzimas del hospedero), forma de cinta.
Estadios1. Huevos:
microscópicos, contienen embriones hexacanto u oncósfero (con 3 pares de ganchos), y un embrióforo.
Huevo Taenia ssp.
Taenia solium (cerdo) y T. saginata (vaca)1. Inicia con la liberación de los huevecillos contenidos en los proglótidos grávidos que se liberan al evacuar el paciente.
2. Los huevecillos en las heces contaminan el suelo y la comida.
3. Los huevecillos al ser ingeridos por el cerdo/vaca maduran a larvas (cisticercos) porque el jugo gástrico y la tripsina rompen la oncósfera y éstos pasan por vía mesentérica siguiendo la ruta: hígado, corazón, pulmones, corazón y, por la aorta, al resto del organismo, invadiendo cualquier parte de la economía.
4. Los animales sacrificados para consumo humano se encuentran contaminado por las larvas (cisticercos) de la tenia
5. Se ingiere la carne y las larvas (cisticercos) se anclan con los ganchos en la luz intestinal (normalmente es en intestino delgado)
Tenia soliumSe adquiere por comer carne cruda o mal cocida de cerdo. En el Estado de México, la gente consume la carne con cisticercos y la denomina como “carne con tomatillo o granillo” que al ser ingerida se desarrolla la forma adulta (Taenia).
T. saginataIngestión de carne y vísceras crudas o mal cocidas de vaca.
Huéspedes intermediariosTenia solium: cerdo
Tenia saginata: ganado vacuno
Huésped definitivoHumano
Tenia soliumT. saginataLa presencia del parásito genera inflamación de la mucosa además de lesionar por exfoliación la zona de contacto con las ventosas, en caso de T. solium se agrega la lesión que dejan la doble hilera de ganchos “rostelo”.
Una vez que el parasito adulto está desarrollado, dependerá del la longitud que tenga, ya que entra en competencia con los nutrienbtes del huésped, asilmilándodolos y por consecuencia genera baja de peso y talla en los ñiños.
Infecciones leves pueden ser asintomáticas
Infeccione graves presentan:DiarreaVómitoConstipaciónEpigastralgiaPrurito analAnorexiaPérdida de pesoNo hay fiebre
Cuando hay obstrucción mecánica por las Taenias maduras o sus larvas(cisticercos): Apendicitis Colecistitis
-
Entre Taenia solium y Taenia saginata
Trastornos intestinales por:otros cestodos:HymenoleliosisDifilidiosisDifilobotriosis
Virus (rotavirus, adenovirus)Bacterias (Enterobacterias)
Indigestión
Intoxicación alimenticia
CPS por concentración cualitativo
Tamizado de heces. colectadas durante 24 hrs. Método de Graham: cinta adhesiva que con la parte adherente se hace una “impronta” por fuera del ano , sirve como cubreojetos ,se agrega lugol y al microscópio se observan los huevos.
.
Al finalizar el tratamiento, realizar CPS tamizado de 3 días.
ELISA
PCR en heces
Niclosamida VO 2g, dosis única (Tratamiento de elección)
Prazicuantel CESOL® VO 10mg x Kg de peso, 1 dosis
Albendazol (tratamiento prolongado)
Mecaprina
PREVENCIÓN Evitar el consumo de carnes crudas o mal cocidas
Ingerir carne de res y cerdo,certificada (con sellos)
Evitar el fecalismo al aire libre.Mejorar hábitos higiénicos.Lavado y desinfección de los vegetales.
2. Larva = cisticerco se puede alojar en tejidos y dependiendo del tipo causa la cisticercosis.
3. Adulto: tiene Escólex (porción cefálica), Cuello y cadena estrobilar o Estróbilo. El estróbilo está constituido por proglótidos inmaduros, maduros y grávidos.
6. Los cisticercos permiten la evaginación del escólex, iniciándose el crecimiento de la tenia a parásito maduro, liberando huevecillos, cerrando así el ciclo.
.
Carne tártara
Una forma de comer carne cruda o mal cocida es “la carne tártara”
Cisiticercosis
Morfología Ciclo de vidaMecanismo de
transmisiónReservorios Patogenia Cuadro clínico
Diagnóstico diferencial
Diagnóstico de laboratorio
Tratamiento
Se produce cuando el huevecillo de Tenia solium es ingerido,por alimentos contaminados por materia fecal,
Huevo de Taenia ssp.
Una vez ingeridos el huevo permite la salida del embrión hexacanto
pasando a la circulación y de allí a toda la
economía transformándose en
Cisticerco
Existen dos tipos de cisticercos: C. cellulosae y C. racemosus
Sinonimias : “Granillo” “Tomatillo” “Granizo” “Zahuate”
Causa más importante de hipertensión intracraneana
1. Al consumir alimentos contaminados con heces, el humano o el cerdo pueden ingerir huevos provenientes de la Taenia solium adulta.2. El huevo llega al estómago del cerdo o del humano y se rompe por acción de las enzimas digestiva y la tripsina.3. El embrión penetra en la pared intestinal y migra a través de la circulación hacia los tejidos, donde se desarrolla como CISTICERCO en 3 o 4 meses.4. Entra al torrente sanguíneo o a la vía linfática y viaja hasta posicionarse en algún tejido.5. Los cisticercos pueden albergarse en músculo, tejido conjuntivo, cerebro, pulmones y ojos.
En áreas con elevada contaminación de Taenia solium, LA INGESTA DE HUEVECILLOS EN ALIMENTOS Y AGUA CONTAMINADA.
Se puede dar la autoinfección cuando una proglótide grávida deja salir los huevos y estos se fijan en la mucosa y liberan la oncosfera infecciosa.
Ciclo ano-mano-boca.
Huésped definitivoHumano
El daño dependerá del sitio donde se aloje el cisticerco que migró por via sanguínea y es causado por la inflamación y la degeneración por ser una masa ocupativa en diferentes partes del cuerpo.
Cisticerocosis en esclerótica
Cisticeercosis en cámara anterior
Se pueden alojar en áreas vitales o no vitales, si se alojan en áreas no vitales (tejidos subcutáneos) es posible que no produzcan síntomas.
En cerebro pueden producir hidrocefalia, meningitis, daños a los pares craneales, convulsiones, hiperreflexia y defectos de la visión.
CISTICERCOSIS junto con TOXOPLASMA pueden dar calcificaciones intracraneales.
En el ojo pueden producir pérdida de la agudeza visual
La muerte de las larvas tiene como resultado la liberación de material antigénico que estimula una exagerada reacción inflamatoria.
Pueden bloquear los PLEXOS COROIDES, lo que ocasionaría taponamiento del LCR, y en consecuencia un aumento de la presión intra-craneal.
Abscesos cerebrales
Tuberculomas
Neurosífilis
Toxoplasmosis
Neoplasias primarias o secundarias.
Meningitis virales y bacterianas
Exámenes de laboratorio: CPS Pruebas
hematológicas (eosinofilia ++++).
Análisis de líquido cefalorraquídeo
Determinación de anticuerpos en el suero del paciente.
PCR
Exámenes radiológicos para la demostración de cisticercos calcificados en los tejidos blandos: Radiografía simple Radiografías
contrastadas Tomografía axial
computarizada (TAC) Imagen por
resonancia magnética
Visualización de larvas en el ojo
Hay una prueba de laboratorio en la que se extrae el cisticerco, se le agrega tripsina permitiendo que el escólex se evagine.
Sintomático solo si hay malestar cuando se localiza en piel o musculos además de la remosión quirúrgica
Tratamiento antiparasitario con:PracicuantelNiclosamidaAlbendazol
Se pueden dar corticoides para minimizar las reacciones inflamatorias que tienen lugar después de que la larva muere.
Tratamiento quirúrgico para remoción del cisticerco.
Para liberar la presión se coloca a nivel ventricular una válvula de Pudens
Hymenolepis nana
Morfología Ciclo de vidaMecanismo de
transmisiónReservorios Patogenia Cuadro clínico
Diagnóstico diferencial
Diagnóstico de laboratorio
Tratamiento
Hymenolepis nanaPertenece a la familia de los céstodos, los cuales son planos y acintados.
Poseen una escólice (escólex) con 4 ventosas para adherirse a la pared intestinal y un rostelo móvil (con ganchos) para facilitar este proceso.
Un cuerpo o estróbilo con segmentos llamados proglótides (inmaduros, maduros y gravidos), con una medida de 1.5 a 4cm de longitud.
Hymenolepis nana adulta
Huevo de Hymenolepis nana
H. nana1. Se ingieren los huevos embrionados infectantes.2. Los huevos alcanzan la porción superior del intestino delgado donde se desarrollan hasta el estadio larvario de cisticercoide.3. La larva se fija a Intestino delgado y madura hasta un parásito maduro.4. El gusano adulto desarrolla su estróbilo y los proglótidos grávidos se saturan de huevos.5. Los huevos son eliminados en las heces o se acumulan en intestino delgado.6. Si son eliminados ocaciona la autoinfección externa mediante el ciclo ano-mano-boca7. En pacientes con un intestino “lento”, la falta de peristaltismo hace que los huevos se fijen en el intestino delgado, éstos evolucionen a cisticercoides y posteriormente a la fase adulta ocacionando la autoinfecciíon interna
Transmisión por ingestión de huevos infectantes del parásito.Vía fecal oral.
Epidemiología:Cosmopolita.Infección frecuente por céstodos en EUA y México.Mayor frecuencia en áreas templadas y cálidas.
Principalmente en niños en etapa preescolar y escolar debido a la falta de aseo después de defecar.
Factores predisponentes:Mal manejo de las excretas, calidad del agua para beber y regar, ingestión de alimentos callejeros, presencia de moscas y cucarachas cerca de alimentos.
No hay reservorio para H. nana.
El humano es el único huésped y reservorio de esta parasitosis.
Los niños se infectan al manipular excretas con huevos de Hymenolepis nana
El daño que sufre el huésped en la himenolepiosis está relacionado con el número de helmintos en el intestino.
Destrucción de las vellosidades intestinales,
Enteritis superficial por larvas adultas.
Si hay pocos cestodos en el intestino, puede ser asintomático.
Si hay infección masiva o hiperinfección en niños se presenta un cuadro de enteritis acompañado por:
1. Dolor abdominal mesogástrico y epigástrico.2. Evacuaciones diarreicas con moco pero sin sangre.3. Hiporexia.4. Cefalea5. Mareos6. Náusea y vómito7.Dependiendo del tiempo de evolución mareo y/o vértigo8.Anemia9. Peso y talla baja.
Con la mayoría de las parasitosis que generan cuadros gastrointestinales como: Amibiasis Taeniasis Ascariasis Giardiasis
Bacterias como: Shigella E. coli Salmonella V. cholerae
Virus como: Rotavirus Coronavirus
CPS de concentración de flotación (Faust).
Se pueden utilizar métodos CPS CUANTITATIVOS como el de Stoll, Kato-Miura o Kato-Katz.
El rerporte del CPS en métodos cuantitativos se reportará con las siglas ,h.g.h. (huevos por gramo de heces)
Para Hymenolepis. nana:Pracicuantel (25 mg/kg peso por vía oral)
También se puede dar:
NiclosamidaClorosalicilamidaAlbendazolNitaxonida
PREVENCIÓNMejorar las condiciones sanitarias y la higiene personal, especialmente en el ambiente familiar e institucional.
Disposición correcta de las excretas
Evitar la contaminación fecal del ambiente
La manipulación de bebidas y alimentos con alto control higiénico.
Hymenolepis diminuta
Morfología Ciclo de vidaMecanismo de
transmisiónReservorios Patogenia Cuadro clínico
Diagnóstico diferencial
Diagnóstico de laboratorio
Tratamiento
Hymenolepis diminuta.Mide de 20-60 cm.Morfología similar a H. nana, solo que el rostelo es fijo, el escólice carece de ganchos y los huevos son de mayor tamaño.
ADULTO
HUEVOTiene corpúsculos polares pero carece de filamntos polares.
LARVACisticercoide que se localiza en larvas de insectos (es la forma infectante).
El ciclo vital de H. diminuta es más complejo ya que requiere (huéspedes intermediarios invertebrados) insectos como pulgas, gorgojos y tenebrios que en su fase larvaria ingieren la fase infecciosa “cisticercoide”.
Posteriormente, se necesita un (huésped intermediario vertebrado) como perros y gatos que al fragmentar la pulga, dan salida al cisticercoide, el cual es infectante cuando el perro o gato lame cerca de la boca de la persona, o al acariciar a estos animales y no lavarse las manos antes de comer.
El huevo de H. diminuta cuando es depositado en el suelo, es fagocitado por insectos donde se desarrolla el cisticercoide.
El insecto al ser macerado en el rascado de perros y gatos, permite la salida del cisticercoide, que al pasar al aparato digestivo del paciente se transforma en parásito adulto.
En H. diminuta los insectos más importantes son las pulgas:Pulex irritansCtenocephalides felisCtenocephalides canisXenopsilla cheopis
Otros como gorgojos y tenebrios.
El daño que sufre el huésped en la himenolepiosis está relacionado con el número de helmintos en el intestino.
Destrucción de las vellosidades intestinales,
Enteritis superficial por larvas adultas.
Si hay pocos céstodos en el intestino, puede ser asintomático.
Si hay infección masiva o hiperinfección en niños se presenta un cuadro de enteritis acompañado por:
1. Dolor abdominal mesogástrico y epigástrico.2. Evacuaciones diarreicas con moco pero sin sangre.3. Hiporexia.4. Cefalea5. Mareos6. Náusea y vómito7.Dependiendo del tiempo de evolución mareo y/o vértigo8.Anemia9. Peso y talla baja.
El primer diagnóstico se hace con H. nana y otros cestodos, como Taenia.
Amibiasis
Balantidiosis
Dipilidiosis
CPS de concentración de flotación (Faust).
Se pueden utilizar métodos CPS CUANTITATIVOS como el de Stoll, Kato-Miura o Kato-Katz.
El rerporte del CPS en métodos cuantitativos se reportará con las siglas ,h.g.h. (huevos por gramo de heces)
Para H. diminuta el tratamiento de elección es:
Niclosamida(2 g. en dosis única, el tratamiento si es contra H. nana continuarlo durante 7 días)
También se puede dar:ClorosalicilamidaPracicuantelAlbendazolNitaxonida
PREVENCIÓNEl uso de insecticidas es básico para eliminar al primer huésped intermediario (pulgas, gorgojos, etc.)
Baño de mascotas con jabones antipulgas (lindano).
Control de roedores en áreas donde se almacena grano.
Mejorar las condiciones sanitarias y la higiene personal, especialmente en el ambiente familiar e institucional.
Disposición correcta de las excretas
Evitar la contaminación fecal del ambiente
La manipulación de bebidas y alimentos con alto control higiénico.
Quiste hidatídico o Hidatidosis
Morfología Ciclo de vidaMecanismo de
transmisiónReservorios Patogenia Cuadro clínico
Diagnóstico diferencial
Diagnóstico de laboratorio
Tratamiento
Agente causal: Echinococcus granulosus.El gusano adulto tiene escólex con 4 ventosas y un rostelo, su estróbilo con tres proglótides: un inmaduro, un maduro y un grávido.
El adulto es parásito de los perros, y el humano es huésped intermediario, ya que adqueire el quiste al ingerir los huevecillos del parásito adulto.
El quiste consta de tres membranas: fibrosa nucleada gruesa, membrana cuticular estratificada y germinativa o anhista de 1 mm de grosor.
Los herbívoros, o el humano, consumen los huevos del parasito en heces dejadas por el perro.Los huevos evolucionan a larvas, las cuales forman los quistes en el huésped.Los huevos pierden su membrana externa y el embrión hexacanto pasa al sistema venoso mesentérico y de ahí al sistema porta hepático (1er
órgano afectado).Por la vena hepática pasa a vena cava inferior hasta el corazón derecho y de ahí a pulmones (2º órgano afectado).De pulmones llega por las venas pulmonares a corazón izquierdo y sale por la aorta “carótidas derecha e izquierda” pudiendo llegar a cerebro (3er ógano afectado).Si continúa la circulación, puede alohjarse por el agujero nutricio en huesos (4º órgano afectado).
Por ingestión de alimentos contaminados por heces de canidos.Ingestión de agua o vegetación contaminada con huevos de Echinococcus granulosus.
LA EQUINOCOCOSIS ES UNA PARASITOSIS DE LOS PERROS.
EL QUISTE HIDATÍDICO (FORMA LARVARIA) ES UNA PARASITOSIS DE HUMANOS Y HERBIVOROS.
Los gusanos adultos no se desarrollan en el intestino del ser humano ni de herbívoros.
Intestino de cánidos y sus excretas.
Víisceras y carne mal cocida de herbívoros silvestres y rurales.
Al ingerir el ser humano los huevos estos pierden su envoltura en el estomago y se forma un estadio larvario de seis ganchos llamado oncosfera. Penetra la pared intestinal y pasa al torrente circulatorio.
Las larvas forman un quiste hidatídico unilocular, que es una estructura de crecimiento lento semejante a un tumor, envuelto por una membrana germinativa laminada donde se desarrollan vesículas prolíferas y protoescólioces.
Los protoescólices tienen potencial germinativo de formar nuevos quistes.
Las quistes almacenan liquido proteico toxico que al romperse puede provocar choque anafiláctico y la muerte.
Tropismo por hígado, pulmón, SNC y hueso.
Síntomas dependientes del tamaño y número de quistes.
En hígado: dolor en cuadrante superior derecho con irradiación al hombro ipsilateral. Ictericia, distensión, edema, cefalea, urticaria.
En pulmón: vómica, tos, hemoptisis, disnea, dolor torácico, fiebre, urticaria.
En hueso: erosión de cavidad medular, y fractura espontánea.
En SNC: hipertensión intracraneana, signos y síntomas dependen de la zona afectada por tumoración.
Quistes benignos
Tuberculosis
Micosis pulmonares
Abscesos
Masas tumorales benignas o malignas
Pruebas serológicas.
Doble difusión en gel.
Contrainmunoelectroforesis
Hematoaglutinación indirecta.
Inmunofluorescencia indirecta.
Elisa.
IDR de Casoni.
Resección quirúrgica del quiste (marsupialización).
Albendazol (800mg/día en dos tomas por 28 días descansar 14 días y reiniciar, máximo 3 ciclos)
Mebendazol (50mg/kg/día en 2-3 tomas por 3 meses, máximo 3-5 mg/día)
Pracicuantel (25mg/kg en una toma)
PREVENCIÓNAdecuada higiene de utensilios de cocina en ambientes donde haya perros.Evitar carne cruda.Lavado de verduras, colocarlas previamente en solución salina por 10min
Dipilidiasis
Morfología Ciclo de vidaMecanismo de
transmisiónReservorios Patogenia Cuadro clínico
Diagnóstico diferencial
Diagnóstico de laboratorio
Tratamiento
Dipylidium caninum, un cestodo común en perros y gatos domésticos..
Es un cestodo de10-70 cm de largo y 2-3 mm de ancho. Presenta un escólex pequeño y romboidal de 250-500 μm con cuatro ventosas, un rostelo retráctil, capaz de evaginarse.
El estróbilo contiene 40-60 proglótides, de 10-23 mm de largo.Los proglótidos grávidos se desprenden del estróbilo y se liberan a la luz del intestino, éstos semejan pepitas de calabaza o melón.y se caracterizan por presentar dos poros genitales.
Los huevecillos que son emitidos, salen en una envoltura vitelógena rodeando de 8 a 15 huvecillos que se les denomina “monederos”.
La transmisión de Dipylidium caninum se presenta de manera muy similar al ciclo de Hymenolepis diminuta, ya que necesita de un huésped invertebrado (pulga) y el huésped vertebrado (perro o gato) que, al macerar por rascado a la pulga en su hocico mantiene el ciclo de cisticercoide que será transmitido al lamer a las personas.
Lamedura de perros y gatos a la boca de los humamos conteniendo a la fase de cisticercoide.
Perros y gatos parasitados con pulgas.
Una vez que se desarrolla la fase adulta en el intestino delgado, tanto del perro como del humano, entra en competencia por los nutrientes, dando por consecuencia anemia, y pacientes con talla y peso bajos.
• La infección es con frecuencia asintomática.
• Manifestaciones alérgicas (urticaria, prurito anal)
• Una mayor carga parasitaria produce:– Malestar abdominal– Diarrea– Prurito anal ( resultado
de la migración activa de la proglótide móvil)
– Nausea, mareo y vomito.
La obstrucción intestinal representa una complicación rara.
Hymenolepis nanaHymenolepis diminutaTaenia saginataTaenia soliumDifilobotriosis
Examen de heces, CPS, pone en manifiesto los grupos incoloros de huevos, y también pueden observarse proglótides en las heces.
Fármaco de elección NiclosamidaAdultos: 1-2 gNiños: de 11-34 kg: 1g Dosis única. Más de 34 kg: 1.5g
Praziquantel: 10-25 mg/kg Dosis única, la cual debe repetirse a las 2 semanas, para mayor seguridad.
Medicamento alternativo:-Paromomicina
PREVENCIÓN-Uso de insecticidas en áreas de estar de perros y gatos.-Baño con jabón de alquitrán o lindano para las mascotas.-Desparasitación frecuente de las mascotas
Difilobotriosis (Tenia de los peces)
Morfología Ciclo de vidaMecanismo de
transmisiónReservorios Patogenia Cuadro clínico
Diagnóstico diferencial
Diagnóstico de laboratorio
Tratamiento
Agente etiológico es -Diphyllobothrium latum (zonas de ríos y lagos)-Es un cestodo que puede llegar a medir de 4 a 13 metros de longitud-Escólex: Fusiforme con 2 botrios ó botriodos-Estróbilo: largo-Proglótides: mas ancho, útero central en forma de roseta
Adulto
Huevos operculados
Se considera la tenia de los pescados
Su ciclo se desarrolla en zonas de ríos.
Se libera el huevo en heces (forma diagnóstica) el cual llega al agua y empieza a crecer hasta llegar al estadio de CORACIDIO, CILIADO (cuando sale del huevo) el cual es ingerido por crustáceos de agua dulce (copépodo), posteriormente en un lapso de 2 semana se transforma en PROCEROIDE.Si el copépodo es ingerido por un pez , se transforma en ESPARGANO o larava PLEROCEROIDE.Posteriormente al ser ingerido por el humano (Huesped Definitivo) ingiere el pescado infectados y el parasito va a migrar al intestino donde se convierte en adulto así repitiendo el ciclo
Se transmite por la ingesta de pescado crudo que contenga el plerocercoide o espargano.
En otras especies animales (osos, lobos ocelotes morsas etc) se trasmite por la ingesta del pescado crudo.
El humano y el oso son los huésped definitivosLos peces (salmón y truchas) son los huéspedes intermedios
Algunos mamíferos que ingieran pescado son portadores
La infección de D. latum causa poco daño en el intestino delgado por competencia por los nutrientes en el quilo.
Puede ocurrir anemia megaloblástica por deficiencia de vitamina B12 (por competencia).
La lesión traumática ocasionada por los bodrios ó botriodos no esta bien documentada.
La mayoría de las veces son asintomáticas
Se presenta la sintomatología cuando el parásito llega a medir mas de 3 metros de largo:
-Dolores epigástricos, espasmos intestinales, vómito y perdida de peso.
-Una hipovitaminosis de B12 la cual puede causar ANEMIA MEGALOBLASTCA
-En casos raros se presentan manifestaciones neurológicas.
Colonoscopia
Con parasitosis por cestodos que disminuyen el apetito, y producen diarrea.
-Diagnostico clínico.-Orientación del tipo y hábito de consumo de pescado crudo o semicrudo (ceviche y sushi).
CPS : observar los huevos ovoides operculados
Busqueda del parasito completo en heces del paciente observando la morfología caracteriztica
Proglótidas más anchas que largas y útero en forma de roseta
Son tratamiento de elección:-Niclosamida-Prazicuantel una sola toma-Vitamina B12 para la anemia megaloblastica
Algunos autores recomiendan otros medicamentos alternaticos como son:
-Mebendazol-Clorhidrato de quinacrina.
PREVENCIÓN:-Cocinar el pescado lo suficientemente cocido-Evitar ingerir pescado de agua dulce
Trematodos: Fasciolosis
Morfología Ciclo de vidaMecanismo de
transmisiónReservorios Patogenia Cuadro clínico
Diagnóstico diferencial
Diagnóstico de laboratorio
Tratamiento
Adulto de forma foliácea (hoja) de color café, de 1 a 4 cm de largo por 1 a 2cm de ancho..
Estadíos:1) Huevos operculados2) Huevo embrionado
(en agua)
3) Miracidio (larva ciliada)
4) Dentro de hepatopáncreas del caracol (Lymnaea) se desarrollan esporocistos, redias de 1ª generación y redias de 2ª generación.
5) Cercaria (salen del caracol) y se enquistan en plantas acuáticas.
6) Metacercaria metacíclica (forma infectatne).
Los huevos están en la materia fecalEl huevo cae al agua, embriona en pocos días y da el miracidio (larva ciliada).Nada y se introduce a un caracol del género Lymnaea (huésped intermedio) donde se dirige al hepatopáncreas
Ahí se transforma en esporocisto, luego en redia de 1ª generación, redia de 2ª generación.
La cercaría sale del caracol al agua y secreta un material mucilaginoso adhiréndose a plantas acuáticas donde pierde el flagelo.
La metacercaria es la forma infectante que se encuentra enquistada en plantas acuáticas.
La infección se adquiere al ingerir algunas plantas acuáticas crudas, en especial berros. alfalfa y pápalo.
Si se ingiere hígado crudo de carnero con fasciolosis, las formas inmaduras de Fasciola pueden penetrar directamente a la laringe y producir la enfermedad conocida como “halzoun”.
Ganado bovino, ovinos y otros herbívoros: Huéspedes definitivos.
Caracol del género Lymnaea: Huésped intermedio.
Plantas acuáticas.
La Fasciola hepática en su fase de metacercaria eclosiona en el intestino y perfora todas las capas de la pared intestinal para caer en el peritoneo, sin pasar al torrente sanguíneo. Por medio de movimientos reptantes llega hasta la cápsula de Glisson, la perfora, hace túneles en el parénquima hepático y por último se localiza en las vías biliares intrahepáticas.Esta migración se completa aproximadamente en 2 meses y en las vías biliares llega a vivir hasta 12 años.
2 periodos.Inicial: Presente durante la migración de adolecercarias a través del peritoneo y del parénquima hepático.Hay fiebre en agujas, mal estado general, dolor en el área hepática, hepatomegalia, leucocitosis y eosinofilia elevada. Las pruebas funcionales hepáticas se encuentran muy alteradas, aun cuando es excepcional encontrar ictericia; también se observa una gran elevación de la gammaglobulina. Esto sucede cuando las fasciolas están abriendo túneles en el hígado.
La lesión irritativa constante en el conducto biliar degenera formando una hiperplasia que se desencadena en calcificación del conducto.
El cuadro puede ser idéntico al producido por larvas de diversos helmintos, conocido como granulomatosis larval.-Absceso hepático amibiano-Leucemia-Tuberculosis peritoneal-Enfermedad de Hodgkin-Tifoidea
-Examen coproparasitoscópico (aunque durante los primeros 2 a 4 meses del periodo inicial no hay huevos y el examen es negativo)
-Método de Ferreira
-Por sondeo duodenal se pueden observar los flóculos ovígeros que aparecen en el sedimento de la bilis por sondeo duodenal (estos flóculos ovíogeros son huevos recién emitidos en los cuales no se aprecia el opérculo)
-Cápsula de Beal
-Reacciones de precipitación-Iinmunodifusión-Hemaglutinación-ELISA-Fijación de complemento.
Praziquentel (Cisticid) 50mb por kg de peso (máximo 3 g) por día, divididos en tres tomas, VO, durante 5 días.Triclabendazol (Fasinex) 10mg por kg de peso, VO, dosis única.Bithinol: 30 a 50mg por kg de peso, durante 10 días; VO.Dehidroemetina: 1mg por kg de peso (máximo 60mg) por día, aplicación intramuscular diaria, durante 10 días.
Paragonimosis
Morfología Ciclo de vidaMecanismo de
transmisiónReservorios Patogenia Cuadro clínico
Diagnóstico diferencial
Diagnóstico de laboratorio
Tratamiento
Genero ParagonimusEspecies:-westermani-bilateralis-africanus-mexicanus
•Sinonimia: Distomiosis pulmionar
Estadios:-Huevo-Miracidio libre-Esporocisto-Redias 1er y 2da generación-Cercarias libres-Metacercaria-Forma juvenil: adolecercaria-Adulto-Huevos
•Huevo: Ovoide, opérculo en uno de los polos y engrosamiento de la cubierta en el extremo contrario. Embrionado, color dorado amarillento.
El huevo operculado es depositado en el agua, madura el embrión y sale por eclosión del orificio opercular en forma de miracidio (forma ciliada) hasta encontrar huésped intermediario (caracol) pasando a la fase de esporocisto, donde se desarrollan redias madres o de 1ª generación, evolucionan a redias hijas o de 2ª generación hasta desarrollarse en cercarías que abandonan el caracol y van por agua a encontrar el 2º huésped (cangrejo o langostino) y se convierte en metacercaria que es la forma infectante. Es ingerida por el hombre.
•Epidemiología:-P. westermani es frecuente en Asia.-P africanus y bilaterales en África e India-P. kellicotti en América del Norte.-P. mexicanus en Latinoamérica y México.
-Ingestión de metacercaria en cangrejos o langostinos
Huéspedes definitivos:-Felinos (Tigres)-Humanos (1er caso en México)-Caninos-Cerdos-Roedores
Huéspedes intermediarios:-Caracoles-Langostinos-Cangrejos
Las adolecercarias atraviesan la pared intestinal, llegan a peritoneo, pasan a través de diafragma, pleura y se localizan en pulmones donde alcanzan su etapa adulta. En el caso de P. mexicanus, las metacercarias eclosionan y son las que causan la patogenia, de igual forma desde abdomen hasta instalarse en el pulmón.
•Puede haber migración errática o hemática a encéfalo, ojos, medula ósea, hígado, riñones y otros órganos.
Si es un parásito único en el pulmón, puede ser asintomático, pero cuando son varios en el parénquima pulmonar, se clasifican en:-Fase aguda y crónica
-Fase migratoria o aguda: dolor abdominal o inespecífico, diarrea, fiebre, urticaria, hepatoesplenomegalia, microabcesos, peritonismo.
-Fase pulmonar o crónica: Principalmente pulmonar tos, expectoración, hemoptisis, dolor pulmonar. Congestión severa, hay infiltrado inflamatorio, colapso, quistes fibrosos que contienen líquido con huevos que se puede verter a bronquios y bronquiolos (derrame pleural). Se da con la fase adulta. Cavitaciones.
•Tuberculosis
•Neumonía,
•Hemosiderosis
•La forma cutánea se debe hacer dx. diferencial con:-Larva migrans
-Larva currens
-Gnathostomiasis o miasis subcutáneas
Radiológico-Infiltrados-Quistes nodulares-Derrame pleural
•Parasitológico identificando huevos
Examen de heces y esputo para encontrar huevos de color dorado pardo.
•Inmunoserológico
•Intradermorreacción
•Eosinofilia
•Fijación de complemento
•ELISA
•Western-Blot
Praziquantel-Adulto:75mg/kg/día 3 dosis por 2 días
Bitionol (medicamento alternativo)-Adulto30-50mg/kg 10-15 dosis en días alternados
TriclabendaazolDosis 10 mg/kg 1 sola toma o repartido en 2 tomas en 24 horas.
