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Dr. Cesar Peralta RojasR3 Imagenología Diagnóstica y Terapéutica.
• Masa polipoidea o senil que sobre sale de la mucosa de la vesícula biliar.
-Individuales
-Múltiples
POLIPOS BENIGNOS DE LA VESICULA BILIAR
DEFINICION
• 40 – 50 años
• + Mujeres
POLIPOS BENIGNOS DE LA VESICULA BILIAR
EPIDEMIOLOGIA
CUADRO CLINICO
• Asintomáticos.
• Dolor en hipocondrio derecho.
• Hallazgos incidentales.
Adenomatosos:
• Tubulares.
• Papilares.
• Tubulopapilares.
Colesterol:
• Compuestos por laminas de macrófagos cargados de lípidos
POLIPOS BENIGNOS DE LA VESICULA BILIAR
HISTOPATOLOGIA
• Colesterol 50%
• Adenomas 30%
• Pólipos inflamatorios 10%
• Adenomiomatosis 10%
POLIPOS DE LA VESICULA BILIAR
POLIPOS BENIGNOS 95%
• Adenocarcinoma
• Carcinoma de células escamosas
POLIPOS MALIGNOS 5%
• Adenocarcinoma 95%
• Colesterol : Asociados obesidad.
• Adenomas: Asociados Enfermedad Adenomatosa familiar.
POLIPOS BENIGNOS DE LA VESICULA BILIAR
PATOLOGIA
TAMAÑO DE POLIPO
• 10 mm Benignos.
• 10-14 mm Indeterminados.
• 15 mm Malignos.
HALLAZGOS POR ULTRASONIDO
HALLAZGOS POR TOMOGRAFIA
• Pólipos de colesterol generalmente están estables durante mucho tiempo.
EVOLUCION NATURAL Y PRONOSTICO
TRATAMIENTO
• Pólipos menores de 10mm en vigilancia.
• Pólipos mayores de 10-15mm considerar colecistectomía.
• Mayores de 15mm colecistectomía para estudio histopatológico.
• Neoplasia maligna invade la mucosa de la vesícula biliar.
CARCINOMA DE LA VESICULA BILIAR
DEFINICION
DEMOGRAFIA Y EPIDEMIOLOGIA
• 70 años
• H:M = 1:3
• Tipo mas frecuentes de cáncer biliar
-Adenocarcinoma 90%
-Células escamosas 10%
• Colelitiasis cronica
• Colecistitis crónica.
• Vesícula biliar en porcelana.
• Poliposis colonica familiar.
CARCINOMA DE LA VESICULA BILIAR
ETIOLOGIA
CUADRO CLINICO• Asintomático.
• Dolor Hipocondrio derecho
• Perdida de peso
• Ictericia
• Vómitos
- Bilirrubina total y fosfatasa alcalina ↑
• Fondo (60%)
• Cuerpo (30%)
• Cuello (10%)
CARCINOMA DE LA VESICULA BILIAR
LOCALIZACION
MARCADORES TUMORALES
• ACE > 4 u/ug
• CA-125 >11 u/ml
CARCINOMA DE LA VESICULA BILIAR
HISTOPATOLOGIA
• Adenocarcinoma 90%
• Glándulas recubiertas por células columnares
que pueden contener mucina.
• Dependiendo del grado de formación glandular:
- Bien diferenciado
- Moderadamente diferenciado
- Poco diferenciado
- Indiferenciado
TUMOR PRIMARIOCARCINOMA DE LA VESICULA BILIAR
↑
TUMOR PRIMARIO CARCINOMA DE LA VESICULA BILIAR
↑
TUMOR PRIMARIO CARCINOMA DE LA VESICULA BILIAR
GANGLIOS EN EL CARCINOMA DE LA VESICULA BILIAR
HALLAZGOS POR ULTRASONIDO
HALLAZGOS POR TOMOGRAFIA
HALLAZGOS POR RESONANCIA
METASTASISCARCINOMA DE LA VESICULA BILIAR
• Muy mal pronostico tasa de supervivencia es de 5 años ya que del 4-75% de los pacientes presentas METS higado al momento de su diagnostico.
EVOLUCION NATURAL Y PRONOSTICO
TRATAMIENTO
• Colecistectomía para las lesiones confinadas a la pared de la vesícula sin invasión al hígado.
• Colecistectomía o hepatectomia parcial con disección a ganglios regionales para lesiones infiltrantes al hilio hepático
• Quimioterapia paliativa.
• Tumor malignos derivado del epitelio de los conductos biliar intra hepáticos y extra hepático.
COLANGIOCARCINOMA
DEFINICION
DEMOGRAFIA Y EPIDEMIOLOGIA
• 60 - 70 años.
• H:M = 3:1.
• Es mas común Asia.
• 15 – 33 % de los canceres hepatobiliares.
• Enfermedad persistente del conducto biliar.
• Enfermedad de Caroli.
• Poliposis familiar.
• Quiste del colédoco.
COLANGIOCARCINOMA
ETIOLOGIA
CUADRO CLINICO
• Ictericia obstructiva, perdida de peso, anorexia, dolor, y masa palpable.
• Bilirrubina total y fosfatasa alcalina. ↑
• Colédoco distal (30-50%)
• Colédoco proximal (15-50%)
• Conducto hepáticos (8-15%)
• Conducto cístico ( 6%)
COLANGIOCARCINOMA
LOCALIZACION
MARCADORES TUMORALES• No hay marcadores tumorales
• ACE > 4 u/ug
• CA -125 >11 u/ml
CARCINOMA DE LA VESICULA BILIAR
HISTOPATOLOGIA
• Adenocarcinomas 90%.
• Glándulas recubiertas por células columnares
que pueden contener mucina.
• Moderadamente diferenciado.
TUMOR PRIMARIOCOLANGIOCARCINOMA
↑
TUMOR PRIMARIO COLANGIOCARCINOMA
↑
GANGLIOS COLANGIOCARCINOMA
HALLAZGOS POR ULTRASONIDO
HALLAZGOS POR TOMOGRAFIA
HALLAZGOS POR RESONANCIA
HALLAZGOS POR COLANGIOGRAFIA PERCUTANEA
METASTASISCOLANGIOCARCINOMA
• Intrahepatico: Supervivencia a los 5 años 30%
• Extrahepatico: Supervivencia a los 5 años 1.6%
EVOLUCION NATURAL Y PRONOSTICO
TRATAMIENTO
• Recesión quirúrgica (<20% son resecables)
• Radioterapia y colocación de endoprotesis ( paliativos)
• Neoplasia maligna epitelial que nace en la ampolla de vater
CARCINOMA AMPULAR
DEFINICION
DEMOGRAFIA Y EPIDEMIOLOGIA
• Edad media 65 años
• H:M = 2:1
• Asociada antecedente de tabaquismo (30%) y DM (17%)
• Tumor raro 0.2% de las neoplasias malignas.
• Adenomatosis colonica familiar.
• Síndrome de Gardner.
• Cáncer de colon.
CARCINOMA AMPULAR
ETIOLOGIA
CUADRO CLINICO
• Ictericia.
• Perdida de peso.
• Dolor en epigastrio irradiado hacia la espalda .
* Bilirrubina total y fosfatasa alcalina ↑
• Ampolla de vater en la pared medial de la 2 segunda porciondel duodeno.
• Masa lobulada.• Tamaño de 1 - 4 cm.
CARCINOMA AMPULAR
LOCALIZACION
MARCADORES TUMORALES
• ACE > 4 u/ug
• CA-19.9 >20 U/ml
CARCINOMA AMPULAR
HISTOPATOLOGIA
• Adenocarcinomas 95%
• Glándulas recubiertas por células columnares que pueden contener mucina con células ductales malignas.
TUMOR PRIMARIOCARCINOMA AMPULAR
↑
TUMOR PRIMARIOCARCINOMA AMPULAR
GANGLIOS EN EL CARCINOMA DE LA VESICULA BILIAR
HALLAZGOS POR ULTRASONIDO
HALLAZGOS POR TOMOGRAFIA
HALLAZGOS POR RESONANCIA
HALLAZGOS POR COLANGIORESONANCIA
METASTASISCARCINOMA AMPULAR
• Pronostico de supervivencia a 5 años del 38% en los pacientes .
• Mejores índices de supervivencia : márgenes quirúrgicos , ganglios negativos y tumores bien diferenciados
EVOLUCION NATURAL Y PRONOSTICO
TRATAMIENTO
• Recesión pancreateoduodenal Whipple en paciente con bajo riesgo operatorio
• Radioterapia y colocación de endoprotesis (paliativos)
BIBLIOGRAFIA