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'8VA CLASE DE HIGADO-VESICULA Y VIAS BILIARES
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HÍGADO-VESICULA Y VIAS BILIARES
DR. OSCAR MARTINEZ LOZANO
HIGADO
TECNICAS DE IMÁGENES PARA EL ESTUDIO DEL
HIGADO• Ecografía
• Tomografía Helicoidal
• Resonancia Magnética Nuclear
• Radiología
• Medicina Nuclear.
PATOLOGÍA HEPATICA• Proceso congénitos
• Lesiones difusas.
• Procesos :Infecciosos
• Tumores: -Benignos - Malignos
PATOLOGIA HEPATICA: PROCESOS CONGENITOS
• Quiste simple
• Poliquistosis
• Síndrome de Budd-Chiari
PROCESO CONGENITO: QUISTE HEPÁTICO
• Quiste simple– Circular– Membrana periférica– Contenido
econegativo.– Refuerzo posterior.
PROCESO CONGENITO POLIQUISTOSIS HEPATICA
• Múltiples quistes simples
ANOMALIAS VASCUALRES SINDROME BUDD CHIARI
• Obstrucción o agenesia de las venas suprahepaticas
• El hígado por intermedio de venas colaterales permite el flujo hacia la vena cava inferior.
HÍGADO CONGESTIVO
• Hepatomegalia• Parénquima generalmente discretamente hipoecoico al
inicio del proceso• Venas suprahepaticas dilatadas.• Vena cava inferior dilatada, sin latido trasmitido y sin
alteraciones a la inspiración máxima• En las venas suprahepaticas se invierte el flujo.
(Doppler)• Si persiste se origina cirrosis e hipertensión portal.
LESIONES PARENQUIMALES DIFUSAS : HÍGADO CONGESTIVO
• Hepatomegalia:• Parénquima
hipoecoico (1)• Dilatación de las venas
suprahepaticas (2)• Dilatación de la vena
cava inferior.(3)
12
2 3
ESTEATOSIS HEPATICA
• Hepatomegalia• parénquima con incremento irregular de la ecorrefringencia
parenquimal.• Atenuación posterior• Bordes regulares• Ángulos aumentados de amplitud.• Disminución de la ecorrefringencia de las paredes de las
venas portales por falta de contraste • Disminución del diámetro de las venas suprahepaticas.• Vena cava inferior con latido trasmitido• No se visualizan signos de hipertensión portal.
ESTEATOSIS HEPATICA
ESTEATOSIS HEPÁTICA:LOBULACION GRASA
CIRROSIS HEPATICA• Volumen hepático disminuido• parénquima con incremento de la ecorrefringencia formados por ecos
gruesos y atenuación posterior.• Vena porta aumentada de diámetro, por encima de 14mm.• Venas suprahepaticas disminuidas de diámetro.• Vena cava inferior sin latido trasmitido• Bordes ondulados• Ángulos aumentados de amplitud.• Hipertrofia del segmento I, con menor ecorrefringencia• Ascitis• Esplenomegalia
CIRROSIS HEPATICA
CIRROSIS HEPATICA:ASCITIS
CIRROSIS HEPATICA
TUMORES HEPATICOS BENIGNOS
• Angioma
• Adenoma
• Hamartoma
• Cistoadenoma
ANGIOMA CAPILAR
• Masa pequeña, oval o circular.• Hiperrefringente, homogénea.• Bordes definidos.• Crecimiento lento.
ANGIOMA
HAMARTOMA• Masa única• Tamaño: Variable desde pocos centímetros a mas de
10cm.• Bordes definidos, polilobulados.• Si es voluminosa origina aumento de diámetro del
tronco celiaco y de la aorta.• Ecorrefringencia:
• Irregular por presencia de tejido vascular, muscular y graso
• No se observan ganglios retroperitoneales ni trombosis venosas.
HAMARTOMA
CISTOADENOMA• Masa multiquistica
• Voluminosa
• Escazo tejido solidó.
• Bordes ondulados definidos.
• Hipovascularizado.
• No adenopatías, no metástasis, no trombosis de venas.
DR. OSCAR MARTINEZ
CISTOADENOMA
CISTOADENOMA
TUMORES HEPATICOS MALIGNOS: HEPATOCARCINOMA
• Masa compleja: Ecorrefrigencia irregular.• Áreas de necrosis y calcificaciones.• Estrías lineales” dentro de las venas luego trombosis• Invade los conductos intrahepaticos, originando
dilataciones dístales• Dilatación de la vena cava inferior y de la arteria hepática• Hipervascularizado.• Ganglios regionales• Metástasis a distancia
CARCINOMA HEPATOCELULAR
CARCINOMA HEPATOCELULAR
DR. OSCAR MARTINEZ
HEPATOCARCINOMA
BIOPSIA DIRIGIDA
METÁSTASIS HEPATICAS• Nódulos de distintas características,
múltiples secundarias a tumor maligno de otro órgano.
METASTASIS
METASTASIS
Tomografía DE HIGADO
SEGMENTACION
Tomografía DE HIGADO
RELACIONES ANATOMICAS
VESICULA
VESICULA• Proceso congénitos.
• Litiasis.
• Procesos inflamatorios.
• Tumores: • Benignos: Pólipo
• Malignos: Carcinoma.
VESÍCULA BILIAR: MALFORMACIONES CONGÉTICAS
• Agenesia : • No se visualiza la imagen vesicular.• Puede haber una banda hiperrefringente
• Hipoplasia :- • Morfología normal.• Dimensiones disminuidas.
• Vesícula biliar doble: • Se visualizan dos imágenes piriformes.
• Vesícula biliar tabicada :• Uno o múltiples tabiques
LITIASIS VESICULAR
• Imagen hiperrefringente son sombra acústica
• Única o múltiple
• Móvil al cambio de posición
• Pueden ocupar la totalidad del lumen
• Cálculos de distinta forma y dimensiones.
LITIASIS VESICULAR
LITIASIS VESICULAR
PROCESO INFLAMATORIO: COLECISTITS AGUDA
• Perdida de la morfología vesicular: Oval• Aumento de volumen• Alteraciones de la pared: Aumento de espesor,
doble contorno; perforación• Alteraciones del contenido, ecos internos
irregulares.• Alteraciones perivesiculares: Abscesos,
inflamación de la grasa mesentérica, con efecto de masa (desplaza el gas intestinal).
PERDIDA DE LA MORFOLOGIA
ALTERACIONES DE LA FORMA Y DE LA PARED
• Forma oval.
• Pared doble contorno.
• Ecos finos en su interior.
ALTERACIONES DE LA PARED
• Abscesos perivesiculares
ALTERACIONES DEL CONTENIDO
• Hiperrefringencias en el interior de la vesícula: Cálculos, pus.
• Inflamación de la grasa mesentérica (Hiperrefringencia perivesicular)
ALTERACIONES PERIVESICULARES
• Perforación: abundante liquido por fuera del fondo vesicular
Liquido
COLECISTITITS CRONICA
• Vesícula pequeña.• Deforme , retraída.• Pared aumentada de espesor en forma
irregular.• Pared pierde la definición de sus tres
capas.• Presencia de cálculos y barro biliar
COLECISTITS CRONICA
COLECISTITS CRONICA
TUMORES BENIGNOS: POLIPOS
• Pequeñas hiperrefringencia localizada en al pared vesicular, sin sombra acústica
CARCINOMA VESICULAR• Masa irregular en el área vesicular
• Bordes imprecisos.
• Generalmente secundario a calculo
• Invade el parénquima hepático
• Adenopatías regionales.
• Metástasis a distancia.
CARCINOMA VESICULAR• Bordes imprecisos.
• Invade el hígado.
TUMORES MALIGNOS:CARCINOMA
VIAS BILIARES
PATOLOGÍA DE LAS VÍAS BILIARES
• Malformaciones congénitas.
• Litiasis coledociana: Obstrucción.
• Proceso inflamatorios.
• Tumores: Colangiocarcinoma
Malformación de Caroli: Dilatación sacular de Conductos intrahepaticos
MALFORMACIONES CONGENITAS
OBSTRUCCIÓN COLEDOCIANA
• Aumento del diámetro del colédoco.• Signo del doble canal periférico o perdida de la solidaridad de la rama
segmentaría de la porta a nivel periférico.• Signo de doble cañón de escopeta: Corresponde al signo anterior
cortado transversalmente.• Signo del estilete: Se observa en las hepatopatias crónicas, se visualiza
conducto dilatado sin paredes y con imagen lineal filiforme hiperrefringente medial que corresponde a las paredes de la rama de la vena porta y al conducto intrahepatico.
• Irregularidad y tortuosidad de los conductos intrahepaticos dilatados.• Confluencia estrellada de los conductos intrahepaticos a nivel del
hilio.• “Demasiados conductos” en el hígado.• Refuerzo acústico posterior a los conductos dilatados.• Se puede visualizar el calculo o tumor que origina la dilatación.
CALCULO EN EL COLÉDOCO INTRAPANCREATICO
LITIASIS COLEDOCIANA
DILATACION DE CONDUCTOS
INTRAHEPATICOS: A NIVEL HILIAR
DILATACION DE CONDUCTOS INTRAHEPATICOS: A NIVEL HILIAR
DOBLE CANAL PERIFERICO
PERDIDA DE LA SOLIDARIDAD
PROCESO INFECCIOSO: COLANGITIS
• Hiperrefringencia de las paredes de la vía biliar.
• Aumento de espesor de la pared.
• Hiperrefringencia irregular por fuera de la pared.
• Contenido con ecos finos
• Abscesos periféricos
COLANGITIS POR SIDA
COLANGITIS PIOGENA RECURRENTE
COLANGITIS ESCLEROSANTE
TUMORES DE LAS VÍAS BILIARES
COLANGIOCARCINOMA
• Masa hipoecoica
• Rodeada de halo periférico
• Ocupa el lumen de la vía biliar
• Dilatación por encima de su localización.
COLANGIOCARCINOMA
COLANGIOCARCINOMA
COLANGIOCARCINOMA
COLANGIORESONANCIA