Patología Vascular del Intestino

Mariana Loreto BrandOctubre 2012

-.Vascularización del colon.-

• A. Mesentérica Superior (colon derecho y ½ transverso)– Cólica media.– Cólica derecha. – Ileocólica (ausente en 20%).

• A. mesentérica inferior (1/2 izquierda transverso y colon descendente)– Cólica izquierda.– Sigmoideas. – Rectal superior.

• A. marginal de Drummond.

-.Puntos de riesgo.-

– Colon derecho: Arteria marginal de Drummond ausente o poco desarrollada en 50% población.

– Punto de Griffith: Arco de Riolano (Cólica media y Cólica izquierda) en el ángulo esplénico.

– Punto de Sudek: Sigmoidea y Rectal superior (unión rectosigmoidea).

• Mayor tortuosidad de los vasos aumenta la resistencia al flujo y el riesgo de accidentes vasculares.

Isquemia Aguda

Isquemia no oclusiva.-• Dolor, distensión, shock y

edema de pulmón. Hemorragia digestiva ocasional.

• Vasodilatadores

Trombosis venosa.-• Dolor, náuseas, alteración

del tránsito y hemorragia ocasional.

• Angiografía, eco-TAC. • Anticoagulantes.

Isquemia mesentérica agudaDolor centro-abdominal agudo y

severo.Examen físico poco llamativo. Fiebre, taquicardia, hipotensión,

vómitos, rectorragia y distensión abdominal son signos de progresión.

Rx abdomen: ¡normal! … al progresar se evidencia distensión de asas con niveles hidroaéreos, colon y recto normal.

Leucocitosis, hiperamilasemia y acidosis láctica.

• Angiografía: ostium AMS ocluido indica trombosis. Si es embólico se localiza distal a la salida de la ACM con defecto de llenado leve y múltiple.

• Tratamiento:

• Médico: trombolítico + papaverina + hidratación.

• Resección del intestino infartado y tromboembolectomía.

• Gangrena general: cerrar y analgesia.

Isquemia crónicaFlujo insuficiente: oclusión con hipoflujo

• Arterioesclerosis de los grandes vasos con desarrollo de circulación colateral que solapa las alteraciones en el intestino. – Angina mesentérica: 2 ramas ocluidas. • Dolor 30-60´ después de las comidas (miedo a comer,

disminución de peso, esteatorrea)• Angiografía, eco-Doppler.

Angioplastia percutánea c/s stent.

Hemorragia digestivaPérdida de sangre originada en cualquier segmento del intestino

• Alta: esófago – Treitz.• Baja: Treitz – ano.– Aguda: < 3 días. • Moderada: hay compensación hemodinámica. • Masiva: compromiso hemodinámico. Pérdida >15%

volumen total. Necesidad de >2000cc sangre o derivados para compensar.

– Crónica: pérdida continua o intermitente.– Oculta: no modifica macroscópicamente las heces.

Hemorragia digestiva bajaÁngulo de Treitz – margen anal

• Colitis: isquémica, infecciosa, rádica. • Divertículos.• Angiodisplasia.• EII (Rectocolitis Ulcerosa > Enf. Crohn).• Carcinoma, Pólipos. • Patología anorectal (fisuras, hemorroides)• Hemorragia digestiva alta: flujo elevado con

aumento del tránsito.

Colitis isquémicaInflamación del colon por interrupción de la perfusión sin infarto intestinal.

• >65 años• Asociado a Cx. Vascular

con ligadura AMI, EBOC, Sd. intestino irritable.

• >Fc ángulo esplénico, colon descendente y unión rectosigmoidea.

• Formas leves pasan desapercibidas.

• 15% progresan a gangrena.

• Dolor seguido de diarrea sanguinolenta. Fiebre, taquicardia.

Diagnóstico y Tratamiento

• TAC CIV: engrosamiento pared intestinal.

• Colonoscopia: edema, hemorragia y demarcación entre mucosa sana y afecta.

• Colon por enema: impresión del pulgar.

• Estabilización hemodinámica, líquidos.

• ABT (traslocación).• Anticoagulantes.• Tto qx electivo

(resección + anastomosis).

• Qx urgente (ostomía).

Enfermedad diverticular

• HDB >Fc 15-55%. • Hemorragia grave 5%.• >Fc en sigmoides y

colon izquierdo pero sangrado diverticular >Fc colon derecho.

• 75% cede. 10% recurre en el primer año. 50% a los 10 años.

• Sangrado por el cuello a nivel de la entrada de los vasos rectos en la submucosa.

Tratamiento:- Colonoscopia:

electrocauterización, adrenalina, clips

- Resección Qx.

Angiodisplasias• >60 años. 6% HDB• Múltiples dilataciones

saculares en la submucosa.• >Fc ciego y colon

ascendente 54-90%. • Sangrado crónico,

intermitente, lento, recurrente.

• Cede espontáneamente 80% pero recurre un 25%.

• Guayacol +• Colonoscopia / Angiografía.

Ovillos capilares.

Tratamiento:- Dx casual: no tto. - Hemorragia aguda:

vasopresina, embolización selectiva, electrocoagulación, escleroterapia, resección Qx.

Diagnóstico

• Anamnesis: Rectorragia, hematoquecia, melenas. • Examen físico: Tacto rectal + anuscopia. • Sangre oculta en heces. Prueba de guayacol +

con 5cc sangre. Visible 100cc. • Colonoscopia (riesgo perforación, operador

dependiente, falso negativo por sedación). Electrocoagulación, láser.

• Gammagrafía: hematíes Tc99. Detecta 0,1cc.

Diagnóstico

• Angiografía: 0,5cc. Hemorragia grave o persistente con colonoscopia no concluyente. Vasopresina, embolización.

• AngioTAC: sangrado de origen desconocido. • Cápsula endoscópica: no terapéutica. • SNG y lavado gástrico descarta HDA. EDA

Tratamiento

• Angiografía / colonoscopia terapéutica. • Médico: estabilización hemodinámica + ABT.• Quirúrgico electivo: estenosis, obstrucción.• Quirúrgico urgente: 10-25% HDB.– Transfusión >4UDs/24 horas, inestabilidad

hemodinámica, no estabilización con tto endoscópico – angiográfico, persistencia.

– Colectomía segmentaria. – Evaluación endoscópica intraoperatoria ID.

Gracias… totales!