SYÖMISHÄIRIÖT AUTISMIKIRJOLLA Autismin talvipäivät

Pori 10.02.2017Pauliina Juntunen

Psykologi, psykoterapeutti (VET)

AUTISMIKIRJON JA SYÖMISHÄIRIÖIDEN YHTEYS

18-24%:lla anoreksiaa sairastavista autismikirjon häiriö (Berkman et al.; Eating Disorders Review, 2007), kroonistuvien kohdalla todennäköisyys suurempi?

27%:lla autismikirjon tytöistä jonkinasteinen syömishäiriö (Eating Disorders Review, 2012)

Varhain (lapsuusiässä) sairastuvilla suurempi todennäköisyys komorbiditeetille (pojat!)?

AUTISMIKIRJON JA SYÖMISHÄIRIÖIDEN YHTEYS

Syömishäiriötä sairastavissa ja autismikirjolla olevissa paljon samoja piirteitä -> ylidiagnosointi, toisaalta tyttöjen/naisten asperger tunnistetaan huonosti -> alidiagnosointi:- puutteet sos. taidoissa/sos. ongelmat (esim. vetäytyvä/etäinen tyyli, johtajaroolit, hakeutuminen yksin tehtäviin aktiviteetteihin)- sosiaalisen kognition ongelmat (kyky muodostaa representaatioita itsestä, muista ja vuorovaikutuksesta)

AUTISMIKIRJON JA SYÖMISHÄIRIÖIDEN YHTEYS- hyvä systeemiajattelu (”systemizing”): järjestelmän rakentaminen tai analysointi, esim. mekaaninen (kone), abstrakti (numerokaaviot), luontoon (veden virtaus) tai keräilyyn (kokoelmat) liittyvä järjestelmä- mustavalkoajattelu- jäykkyys (strategian muuttamisen vaikeus), tarkkuus, yksityiskohtiin juuttuminen- itsekeskeinen ajattelu/empatiavaje (30% anoreksiaa sairastavista)- aistiyliherkkyydet (erot AK vs. SH)- herkkyys (erityisherkkyys) – sotkee pakkaa entisestään

AUTISMIKIRJON JA SYÖMISHÄIRIÖIDEN YHTEYS ongelmat selittynevät ainakin osittain peilisolujen

puutteellisella toiminnalla -> häiriöt mm. tunteiden tunnistamisessa ja sentraalisessa koherenssissa (yksityiskohtien ja kokonaisuuksien yhdistäminen -> keho!) -> kehollisten ja emotionaalisten vihjeiden erottamisen häiriintyminen sekä kehonkuvan ongelmat (havainnoivan ja kokevan osan yhdistäminen), väärät tulkinnat-> kaoottisuus, ahdistus yms.-> syömisen kontrollointi keino hallita kaoottisuutta(huom. autismikirjolla myös muita kaoottisuutta aiheuttavia tekijöitä, kuten aistipoikkeavuudet, sosiaalisten tilanteiden kaoottisuus jne.)

AUTISMIKIRJON JA SYÖMISHÄIRIÖIDEN YHTEYS

-> yhteiset piirteet eivät välttämättä tarkoita yhteistä selittävää tekijää/tekijöitä-> kuinka paljon aliravitsemustila vaikuttaa???-> AN kognitiivinen profiili on hyvin maskuliininen!-> huomio sosiaalisten taitojen ja joustavuuden harjoitteluun!!!

AUTISMIKIRJON JA SYÖMISHÄIRIÖIDEN YHTEYS

Anorexia nervosan sosiaalinen malli (Zucker et al., 2007):- sosiaalisen prosessoinnin/kognition ongelmat yhdistettyinä hyväksytyksi tulemisen tarpeeseen johtavat korostuneeseen toisten käyttäytymisen peilaamiseen (mallioppiminen)- ongelmat käyttäytymisen/strategian muuttamisessa (kokemuksesta oppiminen) ja joustavuudessa johtavat saman ongelmanratkaisustrategian käyttöön toistuvasti, vaikka se ei johda toivottuun lopputulokseen- vaikeus oppia kokemuksesta johtaa erilaisten sääntöjärjestelmien (systeemiajattelu!) kehittämiseen- anoreksiaa sairastavilla on yliherkkä uhkajärjestelmä, jonka palautuminen/normalisoituminen kestää pitkään- turvallisin malli on sellainen, joka vähentää uhkaa/riskiä eniten-> lihavuuden ollessa uhka, mahdollisimman alipainoinen henkilö on paras malli-> sairastuneet takertuvat haitallisiin malleihin, eivät opi kokemuksesta ja näin ollen muokkaa käyttäytymistään eivätkä helposti irrottaudu valitsemastaan strategiasta

AUTISMIKIRJON JA SYÖMISHÄIRIÖIDEN YHTEYS

• Autismikirjon häiriö yhdessä syömishäiriön kanssa:- hoito ei tehoa - syömishäiriön epätyypillisyys, esim. ”tieteellinen koe”, erikoinen valikoivuus/nirsous- erityisen voimakkaat rutiinit/pakkomielteet (tärkeämpiä ahdistuksen hallinnassa kuin paino/ulkonäkö)- aistipoikkeavuudet- erityinen paino/kalorifiksaatio- oireiden ”aaltoilu” (on/off)

MAKU-, HAJU- JA TUNTOAISTI JA SYÖMISKÄYTTÄYTYMINEN (Sari Kujanpää) Ruoan rakenne suussa Näläntunne/kylläisyyden tunne epämääräinen Ruuan maku ja väri tärkeitä, lisäksi tärkeää, ettei ruokia

sekoiteta, samaa ruokaa joka päivä Vahvat mausteet ja vahvat maut, että suostuu syömään Halu haistella Kun jokin haisee on vaikeaa keskittyä Haistelee hiuksia ja ihoa, hakee vahvoja hajuja Mikään ei haise miltään Makumieltymykset eivät laajene/muutu juuttumien (jäykkä

ajattelukäyttäytyminen, jäykät säännöt) tai aistimusten vuoksi

AUTISMIKIRJON JA SYÖMISHÄIRIÖIDEN YHTEYS ARFID (avoidant/restrictive food intake

disorder) • Painon lasku, joka muistuttaa anorexia

nervosaa• Ei laihtumisen halua/lihomisen pelkoa• Hoitomuotona altistushoito erilaisille

aistiärsykkeille (myös muut kuin ruokaan liittyvät)

AUTISMIKIRJON JA SYÖMISHÄIRIÖIDEN YHTEYS

Syömiseen liittyvää huomioitavaa, jos lapsella on diagnosoitu autismikirjon häiriö:• ruokailuajat ja –rutiinit (ei napostelua ja sama, turvallinen

ruokailupaikka)• fyysinen turvallisuuden tunne (-> ei ”häiriökäyttäytymistä”)• ruokailuajan rajoittaminen (30 min)• häiritsevien tekijöiden poistaminen (esim. TV)• ruoalla leikkiminen (yhdessä valmistaminen yms.)• ruokailutilanteiden rentouttaminen (pyrkimys siihen, että

tilanteet ovat hauskoja, ei tiukkapipoisuutta tai valtataistelua)

• positiivisen käytöksen vahvistaminen ja negatiivisen huomiotta jättäminen

AUTISMIKIRJON JA SYÖMISHÄIRIÖIDEN YHTEYS

• ”Rule of 3”: tarjoa lapselle kaksi ruokalajia, joista hän pitää ja yksi, josta hän ei pidä. Jos lapsi ei siedä uutta ruokalajia samalla lautasella, aseta se erilliselle lautaselle.

• uusien ruokalajien esittely pieninä suupaloina ja hauskalla tavalla

• hiilihydraatit houkuttavat, koska ne ovat ”värittömiä, hajuttomia ja mauttomia” ja monesta hiilihydraattipitoisesta ruokalajista lähtevä rouskutus stimuloi autismikirjon lapsia

• joskus ruokailutilanteet ovat ahdistavia sosiaalisen läheisyyden vuoksi -> pikkuhiljaa altistaminen (palkitsemalla)

• eivät hyödy syömishäiriöhoito-ohjelmista (jos ongelmat selvästi autismikirjoon liittyviä)!!!

• ruokavaliolla saatu positiivisia muutoksia käyttäytymisessä (mm. gluteeniton ja maitoproteiiniton ruokavalio), ilmeisesti vaikutus ei kuitenkaan pysyvä

AUTISMIKIRJON JA SYÖMISHÄIRIÖIDEN YHTEYS• Mikä ei toimi, jos kyseessä autismikirjon asiakas (jolla sh)?

• Tunteista kysyminen (esim. miltä tuntuu vs. mitä teit tänään) • Abstraktit harjoitukset, jotka vaativat tunne/ajatussanastoa (esim. sarakepäiväkirja), kotitehtävät• Mindfulness?• Tuettu ruokailu, syömishäiriöhoito-ohjelmat• Syömishäiriöstä puhuminen ja muutokseen motivointi, jos tunne/ajatussanastoa ei ole -> vastustus (oireiden egosyntonisuus)

AUTISMIKIRJON JA SYÖMISHÄIRIÖIDEN YHTEYS• Mikä toimii (jos asiakas motivoitunut)?

• Havainnointi• Tekeminen (vaihtoehtoinen tekeminen) ja toimintakehät• Laskeminen • Psykoedukaatio (esim. täsmäsyöminen) • Nälkämittari• Minäkuvan työstäminen/itsetuntemuksen lisääminen

HAVAINNOLLISTAMINEN YLLÄPITOKEHÄN AVULLA (Sari Kujanpää)

Minussa on jotain vialla

syöminenVaikea olla

Tv-ohjelmatPienenä missien ihailu

Otsasta saatu ilkeä

palauteLiikunnassa

kömpelö

Murrosiässä painon nousu

Ruma otsa

Herkkä luonne

Sanatarkasti

ottaminen

menneisyys

Nyt hetkiEn ole suosittuEpäonnistun

kaverisuhteissa

Kömpelö liikunnassa

Kuvat itsestä rumia

Olen ruma, lihava

En riitä tällaisena

itselleni/muille

Näytän aasiltaKädet

turvonneetKasvot liian isot

ahdistaa

Asiat olisi paremmin,

jos olisin kauniimpi

UrheiluRuokavalio

tarkkakontrolli

selviämiskeinot

tunteet

ajatuksetEn ole hyvä urheilussa

eli olen lihava ja

ruma Eristäydyn!

Jotain tapahtuuJossain

tilanteessa

Epämiellyttävä tunne

Epämiellyttävät ajatukset

ahmin

Epämiellyttävät tunteet ja

ajatukset ovat hetken pois /mielihyvä

KEHÄMALLI (Sari Kujanpää)

AUTISMIKIRJOLLA OLEVIEN (SH-)ASIAKKAIDEN AJATUKSIA (Sari Kujanpää)”Kaikki nämä ehdottomat ajatukset tulevat jo pienenä.””Tää on pakkomielle. Paino jo ala-asteella: pitää olla tietynlainen.””Mainosten ihanteet on totta. Pitää olla tuon näköinen.””En syö koulussa, kun on ihmisiä.””Aina sama kauppa, samaa ruokaa, ettei kuormitu. Aina nuudelit, kun ei ole voimavaroja.””Monia ruokia ei voi syödä koostumuksen vuoksi.”

AUTISMIKIRJOLLA OLEVIEN (SH-)ASIAKKAIDEN AJATUKSIA (Sari Kujanpää)”Yleisaistikuorma: ei ole missään rauhaa. Ruokatilanne

on niin kamala.””Ruoassa on yksi pieni möykky – en syö sitä enää

koskaan.””Autistinen kupla on sitä, että sinne vetäytyy tunteista,

kun ei niitä tajuu.””Itseä vahingoittava käytös liittyy autismiin.””Kaikki kysyi, että miksi tollai teet, se vahingoittaa sua.

Ei assi voi vastata miksi-kysymykseen.””Rentoutuminen ei onnistu, vain liikunnan lisääminen

poistaa ahdistusta. Sitten tulee se pakkomielle liikkua.”

AUTISMIKIRJOLLA OLEVIEN (SH-)ASIAKKAIDEN AJATUKSIA (Sari Kujanpää)

”Mieti miltä muista tuntuu…” Ei assi mieti muita.”Tällä käyttäytymisellä mä kontrolloin. Mua ei saa

pakottaa eikä yliholhota. Toisaalta en osaa päättää enkä tehdä itse.”

”En voi syödä toisten edessä. Syöminen on kauheinta, kun silloin on puhetta, aistit, melu, sosiaalisuus…Sitä vaan alkaa vältteleen ja ahmii sitten yksin ja salaa.”

”Joku ruoan koostumus on vaan niin kamala. Ei vaan voi niellä.”

”Mun elämän asiat on niin sekaisin, että jollain pitää kontrolloida. En saa päättää mitään. Kaikki on itsestä riippumatonta. Kontrollointi on se syöminen.”

”Ehdottomuus ja pakottaminen ei ole hoitamista. Pitää voida itse tehdä ja itse päättää.”

KIITOS! Yhteystiedot:

Pauliina Juntunen (kognitiivinen psykoterapeutti, VET)Puh. 050-348 7677S-posti pauliina.juntunen@saunalahti.fiKotisivut www.pauliinajuntunen.netVastaanotto Jyväskylässä