Pelvis ósea

Pelvis ÓseaPelvis Ósea

Dr. Hugo Hernández VidalDr. Hugo Hernández VidalDirector Departamento Ciencias BiomédicasDirector Departamento Ciencias Biomédicas

Facultad de MedicinaFacultad de MedicinaUniversidad Católica del NorteUniversidad Católica del Norte

PelvisPelvis

Lugar de transición del Lugar de transición del tronco a las tronco a las extremidades inferioresextremidades inferiores

Anillo formado por Anillo formado por huesos con forma de huesos con forma de jofainajofaina

Protege las porciones Protege las porciones distales de los tractos distales de los tractos digestivo y urinario y digestivo y urinario y genitales internosgenitales internos

Pelvis ÓseaPelvis Ósea

Formada por 4 Formada por 4 huesos:huesos:

* 2 Huesos Coxales* 2 Huesos Coxales

* Sacro* Sacro

* Coxis* Coxis

HUESO COXAL (ILÍACO)HUESO COXAL (ILÍACO)

Formado por la fusión de Formado por la fusión de 3 huesos:3 huesos:

* Ilion* Ilion

* Isquión * Isquión

* Pubis* Pubis

Se articula atrás con el Se articula atrás con el sacro a través de las sacro a través de las articulaciones sacroilíacasarticulaciones sacroilíacas

Ambos huesos se Ambos huesos se articulan hacia anterior a articulan hacia anterior a

través de latravés de la sínfisis púbicasínfisis púbica

Hueso Coxal : NiñosHueso Coxal : Niños

IlionIlion

Parte superior del hueso coxalParte superior del hueso coxalTiene forma de abanicoTiene forma de abanicoPosee un cuerpo y un alaPosee un cuerpo y un alaEl cuerpo concurre a crear el El cuerpo concurre a crear el acetábuloacetábuloAla ilíaca determina:Ala ilíaca determina:

*Cresta ilíaca*Cresta ilíaca * Espinas ilíacas anterosuperior * Espinas ilíacas anterosuperior

y postero-y postero- superiorsuperior * Espinas ilíacas antero * Espinas ilíacas antero

inferiores y inferiores y posteroinferioresposteroinferiores * Fosas ilíacas externa e interna* Fosas ilíacas externa e interna

Hueso CoxalHueso Coxal

Isquión Isquión

Posee un cuerpo y un ramoPosee un cuerpo y un ramo

El cuerpo concurre a crear el El cuerpo concurre a crear el acetábulo (forma la columna acetábulo (forma la columna posterior)posterior)

El ramo forma junto con el El ramo forma junto con el pubis el orificio obturadorpubis el orificio obturador

Tuberosidad isquiáticaTuberosidad isquiática

Espina ciáticaEspina ciática

Escotadura ciática menorEscotadura ciática menor

Escotadura ciática mayorEscotadura ciática mayor

IsquionIsquion

PubisPubis

Hueso angular con un ramo Hueso angular con un ramo superior y otro inferiorsuperior y otro inferiorEl ramo superior concurre a El ramo superior concurre a formar el acetábulo (forma la formar el acetábulo (forma la columna anterior)columna anterior)El ramo inferior forma junto El ramo inferior forma junto con el isquión el agujero con el isquión el agujero obturadorobturadorRamo superior:Ramo superior:

* Cresta del pubis * Cresta del pubis * Tubérculo del pubis* Tubérculo del pubis * Línea pectínea* Línea pectínea

Hueso Coxal: PubisHueso Coxal: Pubis

Anillo PelvianoAnillo Pelviano

Tiene una estructura Tiene una estructura maciza para resistir el maciza para resistir el estrésestrés

Transmite los Transmite los impulsos de la impulsos de la columna vertebral a columna vertebral a los miembros los miembros inferioresinferiores

Función del Anillo PelvianoFunción del Anillo Pelviano

Transmitir peso de la mitad superior del Transmitir peso de la mitad superior del cuerpo del esqueleto axial al apendicular cuerpo del esqueleto axial al apendicular inferiorinferiorResistir las fuerzas de compresión y otras Resistir las fuerzas de compresión y otras derivadas del soporte corporalderivadas del soporte corporalProtección de las porciones distales de los Protección de las porciones distales de los tractos intestinal y urinario y los genitales tractos intestinal y urinario y los genitales internosinternosLocomoción (bipedestación)Locomoción (bipedestación)

BIPEDESTACIÓNBIPEDESTACIÓN

Cambio evolutivo mayor en el desarrollo Cambio evolutivo mayor en el desarrollo de las especie humanade las especie humana

Ocurrió hace aproximadamente 5 millones Ocurrió hace aproximadamente 5 millones de añosde años

Precedió al crecimiento del cerebroPrecedió al crecimiento del cerebro

Nuestros ancestros (Homínidos) tenía un Nuestros ancestros (Homínidos) tenía un aspecto simiesco,pero caminaban erectos aspecto simiesco,pero caminaban erectos en 2 pies en 2 pies

Australopithecus AfarensisAustralopithecus Afarensis

Cavidad PélvicaCavidad Pélvica

Espacio con forma de Espacio con forma de infundibulo limitado por infundibulo limitado por huesohueso

Se divide en Pelvis Mayor Se divide en Pelvis Mayor (falsa) y Pelvis menor (falsa) y Pelvis menor (verdadera) por un plano (verdadera) por un plano oblicuo que une el oblicuo que une el promontorio del sacro por promontorio del sacro por posterior y el borde posterior y el borde superior de la sínfisis superior de la sínfisis púbica por anterior púbica por anterior (estrecho superior de la (estrecho superior de la pelvis)pelvis)

Pelvis Femenina:DimensionesPelvis Femenina:Dimensiones

Pelvis Masculina DimensionesPelvis Masculina Dimensiones

Pelvis Femenina :Dimensiones Pelvis Femenina :Dimensiones (Visión Inferior)(Visión Inferior)

Pelvis MayorPelvis Mayor

Queda sobre el estrecho Queda sobre el estrecho superior de la pelvissuperior de la pelvis

Contiene el íleon y el Contiene el íleon y el colon sigmoidescolon sigmoides

Límites:Límites:

*Anterior: Pared *Anterior: Pared anterolateral del abdomenanterolateral del abdomen

* Lateral: Fosas ilíacas * Lateral: Fosas ilíacas internasinternas

* Posterior: Vértebras L5 y * Posterior: Vértebras L5 y S1S1

Pelvis MenorPelvis Menor

Situada entre los estrechos Situada entre los estrechos superior e inferior de la pelvissuperior e inferior de la pelvisContiene la vejiga Contiene la vejiga urinaria,porciones terminales urinaria,porciones terminales de los uréteres,el de los uréteres,el recto,órganos genitales recto,órganos genitales internos,vasos internos,vasos sanguíneos,vasos linfáticos y sanguíneos,vasos linfáticos y nerviosnerviosLimita con las caras pélvicas Limita con las caras pélvicas de los huesos ilíacos,sacro y de los huesos ilíacos,sacro y coxiscoxisLimita con el diafragma pélvico Limita con el diafragma pélvico músculo fascial por la cara músculo fascial por la cara inferiorinferior

Pelvis Menor: Pared AnteriorPelvis Menor: Pared Anterior

Cuerpos y ramos de Cuerpos y ramos de los huesos púbicoslos huesos púbicos

Sínfisis púbicaSínfisis púbica

Pelvis Menor: Paredes laterales Pelvis Menor: Paredes laterales

Cuerpo del IsquionCuerpo del Isquion

Orificio obturadorOrificio obturador

Membrana obturatrizMembrana obturatriz

Músculos obturadores Músculos obturadores internosinternos

Vasos y nervios Vasos y nervios obturadoresobturadores

Pared posterior Pared posterior

SacroSacro

CoxisCoxis

Articulaciones Articulaciones sacroilíacassacroilíacas

Músculos piriformesMúsculos piriformes

Plexo SacroPlexo Sacro

Estrecho superior de la Pelvis: Estrecho superior de la Pelvis: LímitesLímites

Anterior:Anterior: *Borde superior sínfisis *Borde superior sínfisis

púbicapúbica *Borde posterior cresta del *Borde posterior cresta del

pubispubis *Cresta pectínea*Cresta pectínea

Lateral:Lateral: *Línea arqueda *Línea arqueda

(innominada) del íleon(innominada) del íleonPosterior:Posterior:

*Borde anterior del ala del *Borde anterior del ala del sacrosacro

*Promontorio del sacro*Promontorio del sacro

Estrecho inferior de la Estrecho inferior de la Pelvis:LímitesPelvis:Límites

Con el borde inferior de la Con el borde inferior de la sínfisis púbica por arribasínfisis púbica por arriba

Con los ramos inferiores Con los ramos inferiores de los ramos del pubis y de los ramos del pubis y las tuberosidades las tuberosidades isquiáticas por isquiáticas por anterolateralanterolateral

Con los ligamentos sacro Con los ligamentos sacro tuberosos por la cara tuberosos por la cara posterolateralposterolateral

Con el vértice del coxis Con el vértice del coxis por posteriorpor posterior

Piso de la pelvisPiso de la pelvis

Diafragma pélvicoDiafragma pélvico

Se compone de:Se compone de:

*Músculo elevador del *Músculo elevador del anoano

*Músculo coccígeo*Músculo coccígeo

*Fascias*Fascias

Músculo obturador internoMúsculo obturador interno

Inserción proximal: caras Inserción proximal: caras pélvicas del íleon, ísquion pélvicas del íleon, ísquion y membrana obturatrizy membrana obturatrizInserción distal: Trocánter Inserción distal: Trocánter mayor del fémurmayor del fémurInervación: Nervio para el Inervación: Nervio para el obturador interno obturador interno (L5,S1,S2)(L5,S1,S2)Acción principal: Rota Acción principal: Rota lateralmente el lateralmente el muslo,ayuda a mantener muslo,ayuda a mantener la cabeza del fémur la cabeza del fémur dentro del acetábulodentro del acetábulo

Músculo piriformeMúsculo piriforme

Inserción proximal: Cara Inserción proximal: Cara pélvica del 2º y 4º segmentos pélvica del 2º y 4º segmentos sacros,borde superior de la sacros,borde superior de la escotadura ciática mayor y escotadura ciática mayor y ligamento sacrotuberosoligamento sacrotuberosoInserción distal: Trocánter Inserción distal: Trocánter mayor del fémurmayor del fémurInervación : Ramos ventrales Inervación : Ramos ventrales de S1 y S2de S1 y S2Acción principal: Rotador Acción principal: Rotador externo y abductor externo y abductor (separador) del (separador) del muslo;contribuye a mantener muslo;contribuye a mantener la cabeza del fémur dentro del la cabeza del fémur dentro del acetábuloacetábulo

Músculo elevador del anoMúsculo elevador del ano

Músculo Músculo pubococcigeopubococcigeo

Músculo puborrectalMúsculo puborrectal

Músculo ileococcígeoMúsculo ileococcígeo

Diafragma PelvianoDiafragma Pelviano


Crea un asa muscular que da soporte a Crea un asa muscular que da soporte a las vísceras abdominaleslas vísceras abdominales

Resiste la elevaciones de la presión Resiste la elevaciones de la presión intrabdominalintrabdominal

Ayuda a mantener las vísceras pélvicas Ayuda a mantener las vísceras pélvicas en su posiciónen su posición


Inserción proximal: cuerpo del pubis,arco Inserción proximal: cuerpo del pubis,arco tendinoso de la fascia del obturador y tendinoso de la fascia del obturador y espinaciáticaespinaciáticaInserción distal:Cuerpo perineal,coxis,ligamento Inserción distal:Cuerpo perineal,coxis,ligamento anococcigeo,paredes de la próstata o anococcigeo,paredes de la próstata o vagina,recto y conducto analvagina,recto y conducto analInervación : Nervio para el elevador del ano (S4) Inervación : Nervio para el elevador del ano (S4) y nervio anal inferiory nervio anal inferiorAcción:Ayuda a sostener las vísceras pélvicas y Acción:Ayuda a sostener las vísceras pélvicas y resiste los incrementos de la presión resiste los incrementos de la presión intrabdominalintrabdominal

Músculo coccígeoMúsculo coccígeo

Inserción proximal: Inserción proximal: Espina ciáticaEspina ciática

Inserción distal: Inserción distal: Extremo inferior del Extremo inferior del sacrosacro

Inervación: Ramos de Inervación: Ramos de S4 y S5S4 y S5

Acción: Formar parte Acción: Formar parte del diafragma del diafragma pelviano;flexiona el pelviano;flexiona el coxiscoxis

Articulaciones de la pelvisArticulaciones de la pelvis

Articulación lumbosacraArticulación lumbosacra

Articulación Sacro-coccígeaArticulación Sacro-coccígea

Articulaciones sacroilíacasArticulaciones sacroilíacas


Articulaciones lumbosacrasArticulaciones lumbosacras

Articulación Articulación intervertebral:intervertebral:

Articulaciones Articulaciones interapofisiarias (2)interapofisiarias (2)

Articulación intervertebralArticulación intervertebral

Une el cuerpo de L5 con el cuerpo de S1Une el cuerpo de L5 con el cuerpo de S1

Unión se realiza através del disco Unión se realiza através del disco intervertebral,reforzado por los ligamentos intervertebral,reforzado por los ligamentos longitudinales anterior y posteriorlongitudinales anterior y posterior

Corresponde a una articulación Corresponde a una articulación cartilaginosa secundaria (unión a través cartilaginosa secundaria (unión a través de un fibrocartílago)de un fibrocartílago)

Articulaciones interapofisiariasArticulaciones interapofisiarias

Unen las apófisis articulares de L5 con S1Unen las apófisis articulares de L5 con S1

Corresponden a articulaciones sinoviales Corresponden a articulaciones sinoviales planasplanas

Están reforzadas por los ligamentos Están reforzadas por los ligamentos iliolumbares (unen la apófisis transversa iliolumbares (unen la apófisis transversa de L5 con el sacro)de L5 con el sacro)

Articulación sacrococcígeaArticulación sacrococcígea

Articulación cartilaginosa secundariaArticulación cartilaginosa secundaria

Une el vértice del sacro con la base del Une el vértice del sacro con la base del coxiscoxis

Está reforzada por los ligamentos Está reforzada por los ligamentos sacrococcigeos anterior y posteriorsacrococcigeos anterior y posterior

Ligamentos Pelvianos:Visión Ligamentos Pelvianos:Visión PosteriorPosterior

Articulaciones sacroilíacasArticulaciones sacroilíacas

Articulaciones sinoviales Articulaciones sinoviales planasplanas

Unes las caras laterales Unes las caras laterales (auriculares) del sacro y del (auriculares) del sacro y del íleoníleon

Están reforzadas por:Están reforzadas por:

* Ligamento interóseo* Ligamento interóseo

* Ligamentos sacroilíacos * Ligamentos sacroilíacos anterior y posterioranterior y posterior

* Ligamentos sacrotuberosos * Ligamentos sacrotuberosos (del sacro a la tuberosidad (del sacro a la tuberosidad isquiática) y sacroespinosos isquiática) y sacroespinosos (del sacro a la espina ciática)(del sacro a la espina ciática)

Ligamentos Pelvianos: Visión Ligamentos Pelvianos: Visión lateral externalateral externa

Articulación Sacroiíaca: Articulación Sacroiíaca: MovimientosMovimientos

Sólo permite un leve deslizamiento y Sólo permite un leve deslizamiento y rotaciónrotación

Los ligamentos sacroespinosos y Los ligamentos sacroespinosos y sacrotuberosos limitan el movimiento sacrotuberosos limitan el movimiento ascendente del extremo inferior del sacro ascendente del extremo inferior del sacro y otorgan elasticidad a la región y otorgan elasticidad a la región sacroilíaca cuando aumenta bruscamente sacroilíaca cuando aumenta bruscamente el peso sobre la columna vertebralel peso sobre la columna vertebral


Articulación cartilaginosa secundariaArticulación cartilaginosa secundariaUne los cuerpos del pubis en el plano Une los cuerpos del pubis en el plano mediomedioUnión a través de un grueso fibrocartílagoUnión a través de un grueso fibrocartílagoEstá reforzada por los ligamentos púbicos Está reforzada por los ligamentos púbicos superior e inferiorsuperior e inferiorLas fibras tendinosas de los músculos Las fibras tendinosas de los músculos rectos y oblicuo externo también refuerzan rectos y oblicuo externo también refuerzan la sínfisis por cara anteriorla sínfisis por cara anterior

Estabilidad del Anillo PelvianoEstabilidad del Anillo Pelviano

Estabilidad (Concepto): Estabilidad (Concepto): Capacidad de la pelvis Capacidad de la pelvis para soportar fuerzas para soportar fuerzas fisiológicas sin un fisiológicas sin un desplazamiento desplazamiento significativosignificativoDepende no sólo de las Depende no sólo de las estructuras óseas, sino estructuras óseas, sino también de las fuertes también de las fuertes estructuras ligamentarias estructuras ligamentarias que unen los 3 huesos que unen los 3 huesos principales de la pelvis (2 principales de la pelvis (2 coxales y el sacro)coxales y el sacro)


Fundamentalmente la Fundamentalmente la estabilidad del anillo estabilidad del anillo pelviano depende de la pelviano depende de la integridad del complejo integridad del complejo sacroilíaco posterior que sacroilíaco posterior que soporta las cargas y del soporta las cargas y del piso de la pelvispiso de la pelvisLos principales Los principales ligamentos son los ligamentos son los sacroilíacos, sacroilíacos, sacrotuberosos y sacrotuberosos y sacroespinosossacroespinosos


Complejo sacroilíaco posterior. Complejo sacroilíaco posterior. Soporta las fuerzas de carga Soporta las fuerzas de carga desde la columna a las desde la columna a las extremidades inferiores. extremidades inferiores. Funciona como un puente Funciona como un puente suspendido (colgante)suspendido (colgante)

Ligamento sacroespinoso: Ligamento sacroespinoso: frente a traumatismos resiste frente a traumatismos resiste las fuerzas de rotación externa las fuerzas de rotación externa del anillo pelvianodel anillo pelviano

Ligamento sacrotuberoso: Ligamento sacrotuberoso: Resiste las fuerzas de Resiste las fuerzas de cizallamiento verticales cizallamiento verticales aplicadas a la hemipelvisaplicadas a la hemipelvis

Fracturas de la PelvisFracturas de la Pelvis

Fracturas tipo A:Fracturas del anillo Fracturas tipo A:Fracturas del anillo pelviano sin lesión ligamentosa que no pelviano sin lesión ligamentosa que no comprometen la estabilidad de éste comprometen la estabilidad de éste (Ej:Fracturas aisladas de las ramas ileo o (Ej:Fracturas aisladas de las ramas ileo o isquiopubianas)isquiopubianas)

Fracturas tipo BFracturas tipo B

Fracturas por compresión directa de la Fracturas por compresión directa de la pelvis ya sea desde anterior o lateral pelvis ya sea desde anterior o lateral asociadas a lesiones ligamentosas que asociadas a lesiones ligamentosas que provocan inestabilidad rotacional del anillo provocan inestabilidad rotacional del anillo pelviano pero no vertical.Hay lesión de los pelviano pero no vertical.Hay lesión de los ligamentos sacroilíacos anteriores y/o ligamentos sacroilíacos anteriores y/o sacroespinosos, pero indemnidad de los sacroespinosos, pero indemnidad de los ligamentos sacrotuberosos, sacroilíacos ligamentos sacrotuberosos, sacroilíacos posteriores e ilieo lumbarposteriores e ilieo lumbar

Fracturas tipo CFracturas tipo C

Fracturas de alta energíaFracturas de alta energía

Existe inestabilidad tanto rotacional como Existe inestabilidad tanto rotacional como vertical,asociado a ascenso de una o ambas vertical,asociado a ascenso de una o ambas hemipelvishemipelvis

Hay lesión de todos los ligamentos del anillo Hay lesión de todos los ligamentos del anillo pelviano,incluyendo los sacrotuberosos, pelviano,incluyendo los sacrotuberosos, sacroiíacos posteriores e ileo lumbarsacroiíacos posteriores e ileo lumbar

Alto riesgo vital por las lesiones asociadasAlto riesgo vital por las lesiones asociadas

Son de tratamiento quirúrgicoSon de tratamiento quirúrgico

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