Disediakan Oleh : Nassruto

Biodata• Nama• Umur• Jantina• Bangsa• No Kad Pengenalan• No Pendaftaran• Pekerjaan• Tarikh dan Masa.

Aduan Utama (c/o)

• Satu atau lebih aduan yang menyebabkan pt datang utk mendapatkan rawatan.

• Contoh;Epigastric pain since this

morning.Projectile vomiting x 1/7.Diarhoea since 2/7

Aduan spesifik

• Sakit• Nausea dan / atau muntah.• Perubahan pergerakan usus (Diarhea).• Dysphagia.• Jaundis.• Distensi perut.• Ketulan (mass).• Pruritus.

Sejarah Penyakit Kini

Tanya mengenai;Lokasi sakit – setempat atau menyeluruh.• Aduan SakitCiri-ciri sakit Jangkamasa/ masa bermula (onset)Sakit merebak (Radiating).Faktor yang memburukkan atau melegakan sakit.

Sejarah Penyakit Kini

• Aduan MuntahCiri-ciri muntah Jangkamasa/ masa bermula (onset)Kekerapan (Frekuensi).Adakah ianya berkaitan dengan redanya sakit.

• Diarhea (cirit birit).Kekerapan berlakunya diarhea.Ciri-ciri diarhea.

Simptom-simptom lain

• Water brash - saliva• Heartburn – sakit di blkg sternum terutama

semasa baring.• Flatulence – keluaran angin dari atas

(sendawa) atau bawah (flatus).• Appetite - atau • Constipation – bowel habit, alernate with

diarrhea.

Sakit

• Akut & teruk, pt boleh tdk sedarkan diri – Ac. Pancreatitis.

• Sakit jenis terbakar ‘burning’ – Ac. Gastritis.• Sakit ½ ke 1 jam slps makan – Gastrik ulser.• Sakit 2 ke 3 jam slps makan – Duodenal ulser.• Nocturnal pain – Duodenal ulser.

Lokasi Sakit

• Substernal – Esophagitis• Epigastric – Peptic ulcer, Hepatitis, Pancreatitis,

Cholangitis.• Rt Scapula – Biliary colic• Periumbilical – Intestinal obstruction.• Hypogastrium – Ulcerative collitis, Diverticulitis.• Sacrum – Proctitis.

Patofisiologi Simptom

• Dysphagia – trdpt lesi yg menyebabkan penyumbatan pada oesofagus.

• Heartburn – oesophageal reflux.

Sejarah Penyakit Lalu

• Sejarah perubatan lalu – Gastritis, hepatitis.• Sejarah pembedahan yang lalu –

appendicectomy, laparotomy.• Sejarah obstetrik atau ginekologi - LSCS.• Sejarah paediatrik – hishprung disease.

Sejarah Keluarga

• Penyakit keturunan.• Penyakit berjangkit.• Status kesihatan keluarga.

Sejarah sosial

• Pekerjaan pt / status ekonomi.• Persekitaran tempat kerja dan tempat kediaman.• Status perkahwinan pt.• Hubungan kekeluargaan• Aktiviti sosial• Tabiat /hobi yg menjejaskan kesihatan spt merokok,

aktiviti seks, salah guna dadah, pengambilan alkohol.

Sejarah Rawatan

• Sejarah penggunaan ubat-ubatan untuk rawatan terhadap penyakit – NSAIDs utk sakit urat.

• Sejarah Alahan atau allergi kepada ubat.

Sejarah Haid

• Bagi pesakit perempuan.• Bila minarche.• Tarikh ‘last menstrual period’.• Regular messes atau tidak.• Untuk pendiagnosaan kes sakit puan.