Pengambilan sejarah - Sistem Endokrina

Disediakan Oleh : Nassruto

OBJEKTIF PEMBELAJARANOBJEKTIF PEMBELAJARAN

Di akhir pembelajaran ini pelatih dapat;1. Menyatakan simptom-simptom penting dalam

pengambilan Sejarah Penyakit Masa Kini penyakit endokrina.

2. Menerangkan maklumat-maklumat penting yang perlu diperolehi dalam Sejarah Penyakit Lalu penyakit endokrina.

3. Menerangkan maklumat penting dalam sejarah sosial & sejarah Keluarga penyakit endokrina.

4. Melakukan pengambilan sejarah aduan pesakit yang lengkap berkaitan dengan penyakit endokrina.

Sejarah Penyakit Masa KiniSejarah Penyakit Masa Kini

Hormon mengawal terlalu banyak aspek fungsi Hormon mengawal terlalu banyak aspek fungsi tubuh menyebabkan manifestasi penyakit tubuh menyebabkan manifestasi penyakit endokrina berubah-ubah dgn cepat.endokrina berubah-ubah dgn cepat.Aduan diatas mungkin mempunyai pelbagai Aduan diatas mungkin mempunyai pelbagai penyebab & perlu dinilai dengan teliti.penyebab & perlu dinilai dengan teliti.

Sejarah Penyakit Masa KiniSejarah Penyakit Masa Kini

Simptom-simptom termasuklah;Simptom-simptom termasuklah;

1.1. Perubahan berat badan & selera Perubahan berat badan & selera makan.makan.

2.2. Tabiat pembuangan air besar.Tabiat pembuangan air besar.3.3. Pertumbuhan bulu Pertumbuhan bulu 4.4. PerpeluhanPerpeluhan5.5. KetinggianKetinggian6.6. Kitaran HaidKitaran Haid7.7. Poliuria, polidipsia, impotenPoliuria, polidipsia, impoten8.8. Keletihan & sakit kepala.Keletihan & sakit kepala.

1.1. Perubahan berat badan & selera makan.Perubahan berat badan & selera makan.a)a) selera makan + selera makan + berat badan berlaku dlm kes berat badan berlaku dlm kes

tirotoksikosis atau D. Mellitus yg tidak terkawal.tirotoksikosis atau D. Mellitus yg tidak terkawal.b)b) selera makan + selera makan + berat badan berlaku dlm kes Sindrom berat badan berlaku dlm kes Sindrom

Cushing, hipoglisemia atau penyakit-penyakit hipotalamus.Cushing, hipoglisemia atau penyakit-penyakit hipotalamus.c)c) selera makan + selera makan + berat badan boleh berlaku dlm berat badan boleh berlaku dlm

kekurangan adrenal, anorexia nervosa & penyakit-penyakit kekurangan adrenal, anorexia nervosa & penyakit-penyakit gastrousus (terutama malignan)gastrousus (terutama malignan)

d)d) selera makan + selera makan + berat badan dlm kes hipotiroidism. berat badan dlm kes hipotiroidism.

2.2. Perubahan kepada tabiat pembuangan air Perubahan kepada tabiat pembuangan air besar.besar.

a)a) Cirit birit – Hipertiroidism & kekurangan adrenal.Cirit birit – Hipertiroidism & kekurangan adrenal.b)b) Konstipasi – Hipotiroidism & hiperkalsemiaKonstipasi – Hipotiroidism & hiperkalsemia

3.3. Perubahan kepada perpeluhanPerubahan kepada perpeluhana)a) perpeluhan – ciri-ciri hipertiroidism, perpeluhan – ciri-ciri hipertiroidism,

Phaechromocytoma, hipoglisemia & akromegali, juga Phaechromocytoma, hipoglisemia & akromegali, juga berlaku dlm keadaan (kerisauan) anxeity & prkt berlaku dlm keadaan (kerisauan) anxeity & prkt menopause.menopause.

4.4. Perubahan kepada pertumbuhan buluPerubahan kepada pertumbuhan bulua)a) Hirsuitism - Hirsuitism - pertumbuhan bulu badan pada perempuan pertumbuhan bulu badan pada perempuan

dlm Sindrom Cushing.dlm Sindrom Cushing.b)b) Ketiadaan bulu muka pada lelaki – hipogonadism.Ketiadaan bulu muka pada lelaki – hipogonadism.c)c) rambut bhgn temporal pada perempuan – kelebihan rambut bhgn temporal pada perempuan – kelebihan

androgen.androgen.

5.5. KeletihanKeletihana)a) Berlaku dlm berbagai penyakit spt hipotiroidism, penyakit Berlaku dlm berbagai penyakit spt hipotiroidism, penyakit

addison’s, DM, anaemia, penyakit tisu perantara, addison’s, DM, anaemia, penyakit tisu perantara, jangkitan kronik (HIV, endokarditis), ubat (sedatif, jangkitan kronik (HIV, endokarditis), ubat (sedatif, diuretik yg mennyebabkan gangguan elektrolit), penyakit diuretik yg mennyebabkan gangguan elektrolit), penyakit hepar kronik, kegagalan ginjal & malignan.hepar kronik, kegagalan ginjal & malignan.

b)b) Impoten & kemurungan (depression) – penyebab utama Impoten & kemurungan (depression) – penyebab utama simptom ini.simptom ini.

6.6. Perubahan kepada kulitPerubahan kepada kulita)a) Kasar, pucat & kering – hipotiroidism.Kasar, pucat & kering – hipotiroidism.b)b) Kering & bersisik – hipoparatiroidism.Kering & bersisik – hipoparatiroidism.c)c) Pertumbuhan tisu lembut – akromegaliPertumbuhan tisu lembut – akromegalid)d) Kulit pd bhgn muka & leher menjadi merah menyala Kulit pd bhgn muka & leher menjadi merah menyala

(flushing) – sindrom ‘carcinoid’.(flushing) – sindrom ‘carcinoid’.

7.7. Perubahan kepada pigmentasi kulitPerubahan kepada pigmentasi kulita)a) pigmentasi – kekurangan adrenal primer, Sindrom pigmentasi – kekurangan adrenal primer, Sindrom

Cushing & akromegali.Cushing & akromegali.b)b) pigmentasi – hipopituitarisma.pigmentasi – hipopituitarisma.c)c) Depigmentasi setempat – ciri-ciri vitiligo yg mungkin Depigmentasi setempat – ciri-ciri vitiligo yg mungkin

berkaitan dgn penyakit Hashimoto dgn hipotiroidism & berkaitan dgn penyakit Hashimoto dgn hipotiroidism & penyakit addison’s dgn kekurangan adrenal.penyakit addison’s dgn kekurangan adrenal.

8.8. Perubahan bentuk tubuhPerubahan bentuk tubuha)a) Tinggi berlebihan – pada kanak-kanak disebabkan Tinggi berlebihan – pada kanak-kanak disebabkan

struktur tubuh atau mungkin disebabkan struktur tubuh atau mungkin disebabkan hormon hormon pertumbuhan (Gigantism), pertumbuhan (Gigantism), Gonadotropin, sindrom Gonadotropin, sindrom klinefelter, sindrom marfan atau lipodistrofi yg klinefelter, sindrom marfan atau lipodistrofi yg menyeluruh.menyeluruh.

b)b) Kependekan (kerdil) – penyakit endokrina spt hipotiroidism Kependekan (kerdil) – penyakit endokrina spt hipotiroidism primer, sindrome cushing, kekurangan Growth Hormone. primer, sindrome cushing, kekurangan Growth Hormone.

9.9. Impoten – tdk mampu melakukan atau kekalkan Impoten – tdk mampu melakukan atau kekalkan ereksi penis yg berterusan.ereksi penis yg berterusan.

a)a) Kadangkala disebabkan oleh hipogonadism atau Kadangkala disebabkan oleh hipogonadism atau hiperprolaktinemia.hiperprolaktinemia.

b)b) Sebab utama berkaitan dgn gangguan emosi, neuropati Sebab utama berkaitan dgn gangguan emosi, neuropati autonomik (DM atau ketagihan alkohol), penyakit autonomik (DM atau ketagihan alkohol), penyakit kodaspinal atau atrofi testes.kodaspinal atau atrofi testes.

10.10. Kedatangan haid.Kedatangan haid. Amenoria – kegagalan berlakunyaAmenoria – kegagalan berlakunya kedatangan haid. kedatangan haid. a)a) Amenoria primerAmenoria primer –kegagalan memulakan kedatangan haid –kegagalan memulakan kedatangan haid

padaumur 17 tahun. Disebabkan;padaumur 17 tahun. Disebabkan; kegagalan ovari spt abnormaliti kromosom X dlm sindrom kegagalan ovari spt abnormaliti kromosom X dlm sindrom

Turner.Turner. Penyakit pituitari atau hipotalamus (tumor, trauma atau Penyakit pituitari atau hipotalamus (tumor, trauma atau

penyakt idiopatik).penyakt idiopatik). Kelebihan penghasilan androgen atau penyakit sistemik Kelebihan penghasilan androgen atau penyakit sistemik

(‘malabsorption, kegagalan ginjal kronik, & kegemukan)(‘malabsorption, kegagalan ginjal kronik, & kegemukan)

Amenorea primer ketara – Hymen tdk berlubang.Amenorea primer ketara – Hymen tdk berlubang.

b)b) Amenorea sekunderAmenorea sekunder – ketiadaan kedatangan haid selama 6 – ketiadaan kedatangan haid selama 6 bulan atau lebih.bulan atau lebih.

Sebab utama – kehamilan & menopause.Sebab utama – kehamilan & menopause. Sebab-sebab lain – Sindrom polisistik ovari, Sebab-sebab lain – Sindrom polisistik ovari,

hiperprolaktinemia, sindrom sifat kelelakian (virilising), hiperprolaktinemia, sindrom sifat kelelakian (virilising), hipotalamik, penyakit pituitari, pengambilan pil pencegah hipotalamik, penyakit pituitari, pengambilan pil pencegah kehamilan & penyakit psikiatri.kehamilan & penyakit psikiatri.

11.11. PoliuriaPoliuria – isipadu urin melebihi 3 liter sehari. – isipadu urin melebihi 3 liter sehari. Pesakit mengadu kerap membuang air kencing tetapi Pesakit mengadu kerap membuang air kencing tetapi

tidak pasti isipadu air kencing banyak atau tidak. tidak pasti isipadu air kencing banyak atau tidak. Sebabnya ialah;Sebabnya ialah;

a)a) D. MellitusD. Mellitus - - penurasan glukosa & penurasan glukosa & penyerapan balik larutan.penyerapan balik larutan.

b)b) D. InsipidusD. Insipidus - - penyimpanan air oleh ginjal penyimpanan air oleh ginjal di sbbkan di sbbkan hormon ADH berpusat atau hormon ADH berpusat atau tindakbalas terhadap hormon ADH.tindakbalas terhadap hormon ADH.

c)c) Polidipsia primerPolidipsia primer – minum air banyak dlm sehari – minum air banyak dlm sehari disbbkan faktor psikogenik, penyakit hipotalamus atau disbbkan faktor psikogenik, penyakit hipotalamus atau pengambilan ubat spt chlorpromazine atau thioridazine, pengambilan ubat spt chlorpromazine atau thioridazine, Hiperkalsemia, ‘tubulointerstitial’ atau penyakit sista Hiperkalsemia, ‘tubulointerstitial’ atau penyakit sista

ginjalginjal..

12.12. Intoleran terhadap kesejukan atau kepanasanIntoleran terhadap kesejukan atau kepanasan..a)a) Kesejukan abnormal yg keterlaluan – Hipotiroidism.Kesejukan abnormal yg keterlaluan – Hipotiroidism.b)b) Intoleran kepada kepanasan akibat dari Intoleran kepada kepanasan akibat dari kadar kadar

metabolisma – Tirotoksikosis.metabolisma – Tirotoksikosis.

13.13. TremorTremora)a) Tremor halus & pantas pd jari pt – tirotoksikosis.Tremor halus & pantas pd jari pt – tirotoksikosis.b)b) Tremor kasar & tdk sekata – kebimbangan.Tremor kasar & tdk sekata – kebimbangan.

14.14. PalpitasiPalpitasi Kesedaran tentang Kesedaran tentang kadar jantung atau degupan kadar jantung atau degupan

jantung yg kuat mungkin manifestasi tirotoksikosis jantung yg kuat mungkin manifestasi tirotoksikosis atau kebimbangan.atau kebimbangan.

Sejarah Penyakit Lalu

Wajib merangkumi pertanyaan tentang Wajib merangkumi pertanyaan tentang pembedahan di bhgn leher (Goiter).pembedahan di bhgn leher (Goiter).Pembedahan tiroidektomi separa mungkin Pembedahan tiroidektomi separa mungkin menyebabkan hipotiroidisma.menyebabkan hipotiroidisma.Penggunaan radiasi dlm rawatan Ca Tiroid juga Penggunaan radiasi dlm rawatan Ca Tiroid juga boleh menyebabkan hipotiroidismaboleh menyebabkan hipotiroidisma..

Perempuan melahirkan bayi bersaiz besarPerempuan melahirkan bayi bersaiz besar – Diabetis – Diabetis Mellitus.Mellitus.Hipertensi – akibat dari keadaan endokrina spt. Hipertensi – akibat dari keadaan endokrina spt. Phaechromocytoma, sindrom cushing atau sindrom Phaechromocytoma, sindrom cushing atau sindrom conn.conn.


Rawatan lalu masalah tiroid;Rawatan lalu masalah tiroid; Pengambilan ubatan anti tiroid.Pengambilan ubatan anti tiroid. Pengambilan hormon tiroid.Pengambilan hormon tiroid. Pengambilan radioaktif iodin.Pengambilan radioaktif iodin.

Pembedahan kelenjar adrenal – hipoadrenal.Pembedahan kelenjar adrenal – hipoadrenal.Pembedahan kelenjar pituitari – hipopituitari.Pembedahan kelenjar pituitari – hipopituitari.Diabetis Mellitus yang kronik;Diabetis Mellitus yang kronik; Maklumat rawatan insulin atau ubat oral hipoglisemik.Maklumat rawatan insulin atau ubat oral hipoglisemik. Kefahaman pt. tentang penyakit / keadaan yang dialaminya.Kefahaman pt. tentang penyakit / keadaan yang dialaminya. Pengawasan paras gula dlm darah & pengubahan dos insulin.Pengawasan paras gula dlm darah & pengubahan dos insulin.


Pesakit yang mengalami hipopituitarisma atau Pesakit yang mengalami hipopituitarisma atau hipoadrenalisma mungkin sedang mengambil ubat hipoadrenalisma mungkin sedang mengambil ubat pengantian steroid, sesetengah dari pesakit ini juga pengantian steroid, sesetengah dari pesakit ini juga memerlukan pengantian mineralokortikoid.memerlukan pengantian mineralokortikoid.Maklumat lanjut tentang dos ubat-ubatan yang Maklumat lanjut tentang dos ubat-ubatan yang diambil perlu diperolehi.diambil perlu diperolehi.

Sejarah SosialSejarah Sosial

Kebanyakan keadaan-keadaan melibatkan sistem Kebanyakan keadaan-keadaan melibatkan sistem endokrina adalah kronik & mempunyai komplikasi yg endokrina adalah kronik & mempunyai komplikasi yg serius. Kemampuan pesakit menghadapi pelbagai serius. Kemampuan pesakit menghadapi pelbagai permasalahan & keadaan-keadaan ini semasa dirumah permasalahan & keadaan-keadaan ini semasa dirumah & tempat kerja memberi kesan yang penting kepada & tempat kerja memberi kesan yang penting kepada keberkesanan rawatan.keberkesanan rawatan.

Sejarah KeluargaSejarah Keluarga

Sejarah keluarga yang mengalami keadaan-keadaan D. Mellitus & tiroid.Berbanding dengan IDDM, kejadian Diabetis jenis NIDDM lebih cenderung berkaitan dengan faktor keturunan.Hipotiroidism autoimun & hipertiroidism kerapkali menunjukkan kaitan kejadian dengan faktor keturunan.

ObjektifObjektif

Di akhir syarahan & demonstrasi para pelatihDi akhir syarahan & demonstrasi para pelatihdapat;dapat;• Menghuraikan permukaan anatomi dalam sistem Menghuraikan permukaan anatomi dalam sistem

endokrina.endokrina.• Menyenaraikan tanda-tanda penting dalam pemeriksaan Menyenaraikan tanda-tanda penting dalam pemeriksaan

fizikal pesakit yang mengalami penyakit endokrina.fizikal pesakit yang mengalami penyakit endokrina.• Menerangkan dengan ringkas tanda-tanda penting dalam Menerangkan dengan ringkas tanda-tanda penting dalam

penyakit endokrina.penyakit endokrina.• Melakukan pemeriksaan kelenjar tiroid dengan betul.Melakukan pemeriksaan kelenjar tiroid dengan betul.• Melakukan pemeriksaan fizikal yang lengkap & betul Melakukan pemeriksaan fizikal yang lengkap & betul

berdasarkan aduan pt yg berkaitan dgn penyakit berdasarkan aduan pt yg berkaitan dgn penyakit endokrina.endokrina.

Pemeriksaan Fizikal Sistem Pemeriksaan Fizikal Sistem EndokrinaEndokrina

Pemeriksaan formal untuk keseluruhan sistem Pemeriksaan formal untuk keseluruhan sistem endokrina jarang dibuat.endokrina jarang dibuat.Pemeriksaan tertumpu kepada penyakit-penyakit Pemeriksaan tertumpu kepada penyakit-penyakit endokrina secara khusus.endokrina secara khusus.

1.1. Pemerhatian Am.Pemerhatian Am. Tirotoksikosis – perhatikan tanda-tanda kehilangan berat badan, Tirotoksikosis – perhatikan tanda-tanda kehilangan berat badan,

kerisauan(anxiety), gelisah dan raut muka dalam ketakutan.kerisauan(anxiety), gelisah dan raut muka dalam ketakutan. Hipotiroidism – perhatikan tanda kelembapan mental & fizikal yg Hipotiroidism – perhatikan tanda kelembapan mental & fizikal yg

ketara.ketara.


Sindrom Cushing;Sindrom Cushing;

- muka bulan penuh (moon face) - muka bulan penuh (moon face) - kegemukan sentral, anggota tangan &- kegemukan sentral, anggota tangan &

kaki kurus, manakala bahagian badankaki kurus, manakala bahagian badan mengalami kegemukan ketara. mengalami kegemukan ketara.

- Mungkin terdapat lebam atau- Mungkin terdapat lebam atau pigmentasi berlebihan.pigmentasi berlebihan.

- Buffalo lump – bahagian tengkuk- Buffalo lump – bahagian tengkuk membonjol (lemak).membonjol (lemak).


Diabetis Mellitus;Diabetis Mellitus;

- Dehidrasi, keletihan, hilang berat badan.- Dehidrasi, keletihan, hilang berat badan.- kegemukan – NIDDM. - kegemukan – NIDDM. - Raut muka yg tdk normal atau trdpt- Raut muka yg tdk normal atau trdpt

pigmentasi pada kulit.pigmentasi pada kulit.- Jangkitan kulit superfisial spt bisul, - Jangkitan kulit superfisial spt bisul,

selulitis & jangkitan fungus.selulitis & jangkitan fungus.- Koma (dehidrasi, asidosis &- Koma (dehidrasi, asidosis &

hiperosmolariti plasma).hiperosmolariti plasma).- Kussmaul Breathing – atau hiperpnoea- Kussmaul Breathing – atau hiperpnoea

berlaku dlm keadaan Ketosis (asidosis).berlaku dlm keadaan Ketosis (asidosis).


Akromegali;Akromegali; Perhatikan tangan & lihat saiz keseluruhan Perhatikan tangan & lihat saiz keseluruhan

tubuh pesakit.tubuh pesakit. Saiz tulang pada tangan, kaki, dahi & rahang Saiz tulang pada tangan, kaki, dahi & rahang

bawah yg besar.bawah yg besar. Kulit tebal & kasar.Kulit tebal & kasar. Lidah besarLidah besar Bibir, hidung & telinga Bibir, hidung & telinga saiznya. saiznya.

2 : Pemeriksaan Kepala2 : Pemeriksaan Kepala

a)a) TirotoksikosisTirotoksikosis EksoftalmosEksoftalmos Tanda-tanda komplikasi proptosis spt kemosis (edema Tanda-tanda komplikasi proptosis spt kemosis (edema

konjunctiva), konjuntivitis, ulser kornea.konjunctiva), konjuntivitis, ulser kornea. Thyroid stare (renungan mata) – retraksi kelopak mata atas.Thyroid stare (renungan mata) – retraksi kelopak mata atas.

b)b) HipothyroidismaHipothyroidisma Hiperkeratenemia – kulit menjadi kuning.Hiperkeratenemia – kulit menjadi kuning. Kulit tebal & alopecia.Kulit tebal & alopecia. Mata – periorbital edema.Mata – periorbital edema. XantelasmaXantelasma

Tirotoksikosis Myxedema Goitre

Toxic Multinodular Goitre

Edema Konjuntiva

Konjuntivitis - Tiroid

Grave Disease

Periorbital edema

Puffiness of Face - Slps Rawatan


Palpasi kulit & rambut pesakit – sejuk & kering.Palpasi kulit & rambut pesakit – sejuk & kering. Pembengkakan lidah – percakapan perlahan & kasar.Pembengkakan lidah – percakapan perlahan & kasar.

c)c) Sindrom CushingSindrom Cushing Muka bulat (moon face) – penimbunan lemak.Muka bulat (moon face) – penimbunan lemak. Acne & hirsuitism.Acne & hirsuitism. Medan penglihatan terjejas.Medan penglihatan terjejas. Funduskopi – atrofi optik, papilloedema & perubahan hipertensi Funduskopi – atrofi optik, papilloedema & perubahan hipertensi

& DM.& DM.

Hirsuitism


d)d) Diabetis MellitusDiabetis Mellitus Mata – Akuiti penglihatan terjejas disbbkan perubahan bentuk Mata – Akuiti penglihatan terjejas disbbkan perubahan bentuk

kanta.kanta. Katarak – penimbunan sorbitol di kanta. (glukosa Katarak – penimbunan sorbitol di kanta. (glukosa ditukarkan ditukarkan

kpd sorbitol oleh ‘aldose reductase’.)kpd sorbitol oleh ‘aldose reductase’.) Funduskopi – Funduskopi – tanda rubeosis (salur darah tanda rubeosis (salur darah baru baru

di iris)di iris) - - Retina – perubahan bukan Retina – perubahan bukan proliferatif & proliferatif.proliferatif & proliferatif.

* Proliferatif – pembentukan salur darah baru, pendarahan, * Proliferatif – pembentukan salur darah baru, pendarahan, parut, kelekangan retina & mungkin bintik coklat/ kekuningan parut, kelekangan retina & mungkin bintik coklat/ kekuningan halus (rawatan laser).halus (rawatan laser).


** BukanBukan Proliferatif – perubahan secara Proliferatif – perubahan secara langsung berkaitan dengan iskaemia salur langsung berkaitan dengan iskaemia salur darah darah yang bercirikan bintik-bintik & yang bercirikan bintik-bintik & tompok-tompok-tompok pendarahan, tompok pendarahan, mikroaneurisme & eksudat.mikroaneurisme & eksudat.

Tanda jangkitan dalam telinga.Tanda jangkitan dalam telinga. Jangkitan kandida dalam mulut.Jangkitan kandida dalam mulut.

Normal Fundus Non Proliferative

Proliferative Vitreous Haemorrhage

Retinal Detachment Photocoagulation


e)e) HipoparatiroidismaHipoparatiroidisma Tanda Chvostek’s – dgn menggunakan jari, lakukan ketukan Tanda Chvostek’s – dgn menggunakan jari, lakukan ketukan

lembut keatas saraf fasial (C7) yg terletak di bwh telinga. lembut keatas saraf fasial (C7) yg terletak di bwh telinga. Kekejangan otot dibhgn muka sebelah yang diketuk - +ve.Kekejangan otot dibhgn muka sebelah yang diketuk - +ve.

f)f) AkromegaliAkromegali Lihat saiz tangan & tubuh. Saiz tulang pd tangan, kaki, dahi & Lihat saiz tangan & tubuh. Saiz tulang pd tangan, kaki, dahi &

rahang bawah yg besar.rahang bawah yg besar. Kulit tebal & kasar, pembesaran lidah, bibir, hidung & telinga.Kulit tebal & kasar, pembesaran lidah, bibir, hidung & telinga.

Acromegaly

3 : Pemeriksaan Leher & 3 : Pemeriksaan Leher & Kelenjar Tiroid.Kelenjar Tiroid.

a)a) PemerhatianPemerhatian Normal – kelihatan di bwh rawan krikoid.Normal – kelihatan di bwh rawan krikoid. Bhgn itmus kelihatan – pembengkakan merebak di bhgn tengah.Bhgn itmus kelihatan – pembengkakan merebak di bhgn tengah. Pembesaran tiroid – goiter.Pembesaran tiroid – goiter. Bentuk kelenjar.Bentuk kelenjar. Pergerakan pembengkakan semasa menelan – hanya goiter atau Pergerakan pembengkakan semasa menelan – hanya goiter atau

sista tiroglossal akan bergerak semasa penelanan.sista tiroglossal akan bergerak semasa penelanan. Perhatikan parut pembedahan – tiroidektomi.Perhatikan parut pembedahan – tiroidektomi.


Pemerhatian distensi vena bhgn leher. (JVP) ditensi vena jagular.Pemerhatian distensi vena bhgn leher. (JVP) ditensi vena jagular. Kemerahan kulit – hanya dlm kes ‘suppurative tiroiditis’.Kemerahan kulit – hanya dlm kes ‘suppurative tiroiditis’.

PembesaranKelenjar Tiroid

Moderate Large

Diffuse Multinodular


b)b) PalpasiPalpasi Mula dari belakang. Guna kedua tangan dan hujung jari Mula dari belakang. Guna kedua tangan dan hujung jari

menyentuh permukaan tiroid. Leher pt perlu dibengkokkan menyentuh permukaan tiroid. Leher pt perlu dibengkokkan kehadapan sedikit utk kendurkan otot sternomastoid. Rasa kehadapan sedikit utk kendurkan otot sternomastoid. Rasa melalui sentuhan keatas kedua-dua lobus & itmus kelenjar.melalui sentuhan keatas kedua-dua lobus & itmus kelenjar.

SaizSaiz – rasa & teliti sempadan kelenjar tiroid dibhgn bawah, – rasa & teliti sempadan kelenjar tiroid dibhgn bawah, ketiadaan sempadan – extensi retrosternal.ketiadaan sempadan – extensi retrosternal.

BentukBentuk – seimbang atau irregular, nodus – tentukan lokasi, saiz, – seimbang atau irregular, nodus – tentukan lokasi, saiz, kepejalan, ketenderan & mobiliti. (Multinodular goiter – tiroid kepejalan, ketenderan & mobiliti. (Multinodular goiter – tiroid bernodul)bernodul)

Palpasi TiroidPalpasi Tiroid


KepejalanKepejalan – berbeza-beza. – berbeza-beza.

• Normal – lembut.Normal – lembut.• Tiroiditis – pejalTiroiditis – pejal• Hashimotos tiroiditis – pejal spt gumpalan getah.Hashimotos tiroiditis – pejal spt gumpalan getah.• Karsinoma – pejal & keras.Karsinoma – pejal & keras.• Kalsifikasi – sista, fibrosis, tiroiditis reidal.Kalsifikasi – sista, fibrosis, tiroiditis reidal.

KetenderanKetenderan – tiroiditis, pendarahan dlm sista atau karsinoma. – tiroiditis, pendarahan dlm sista atau karsinoma. MobilitiMobiliti – kelenjar tidak dapat digerakkan dlm kes karsinoma. – kelenjar tidak dapat digerakkan dlm kes karsinoma.


Bunyi deruan (thrillBunyi deruan (thrill) – tirotoksikosis.) – tirotoksikosis. Nodus limfa servikal – Nodus limfa servikal – Ca triroid. Ketiadaan nadi karotid Ca triroid. Ketiadaan nadi karotid

menandakan infiltrasi malignan kanser tiroid.menandakan infiltrasi malignan kanser tiroid. PosisiPosisi trakeatrakea – pembesaran tiroid menyebabkan posisi trakea – pembesaran tiroid menyebabkan posisi trakea

tersasar.tersasar.


c)c) AuskultasiAuskultasi Bunyi ‘karotid bruit’ - Bunyi ‘karotid bruit’ - pengaliran darah dlm hipertiroidism atau pengaliran darah dlm hipertiroidism atau

kadang kala penggunaan ubatan anti tiroid.kadang kala penggunaan ubatan anti tiroid. Venous hum – dikesan apabila tekanan dibuat dibhgn dasar leher.Venous hum – dikesan apabila tekanan dibuat dibhgn dasar leher.

4 : Pemeriksaan Dada4 : Pemeriksaan Dada

a)a) TirotoksikosisTirotoksikosisInspeksiInspeksi Ginekomastia.Ginekomastia.

AuskultasiAuskultasi Sistolik murmurSistolik murmur Tanda kegagalan jantung spt Tanda kegagalan jantung spt

krepitasi basal.krepitasi basal.

4 : Pemeriksaan Dada4 : Pemeriksaan Dada

b)b) AkromegaliAkromegaliInspeksiInspeksi Bulu dada kasar & ginekomastia.Bulu dada kasar & ginekomastia.

AuskultasiAuskultasi Tanda-tanda aritmiaTanda-tanda aritmia KardiomegaliKardiomegali Tanda kegagalan jantung kongesif spt krepitasi Tanda kegagalan jantung kongesif spt krepitasi

basal.basal.

5 : Pemeriksaan Abdomen5 : Pemeriksaan Abdomen

a)a) Sindrom CushingSindrom Cushing Striae pd abdomen.Striae pd abdomen. Hepatomegali – penimbunan lemak.Hepatomegali – penimbunan lemak.

b)b) AkromegaliAkromegali Hepatomegali, spleenomegali dan Hepatomegali, spleenomegali dan

pembesaran ginjal.pembesaran ginjal.

c)c) Diabetis MellitusDiabetis Mellitus Mungkin terdapat hepatomegali – infiltrasi Mungkin terdapat hepatomegali – infiltrasi

lemak.lemak.

6 : Pemeriksaan Anggota tangan 6 : Pemeriksaan Anggota tangan & kaki& kaki

a)a) TirotoksikosisTirotoksikosis Tremor jari – Tremor jari – aktiviti saraf simpatetik . Utk dapatkan tremor aktiviti saraf simpatetik . Utk dapatkan tremor

lebih jelas, letakkan kertas diatas jari pt.lebih jelas, letakkan kertas diatas jari pt. Kuku – ancholysis (pemisahan kuku dari dasarnya)Kuku – ancholysis (pemisahan kuku dari dasarnya) Palmar erythema, tapak tangan berpeluh & panas.Palmar erythema, tapak tangan berpeluh & panas. Nadi – takikardia sinus Nadi – takikardia sinus

fibrilasi atrial .fibrilasi atrial . Collapsing pulse – pengeluaran jantung yg Collapsing pulse – pengeluaran jantung yg

tinggi.tinggi.

Palmar Erythema

Onycholisis


b)b) HipotiroidismaHipotiroidisma Sinosis periferi - Sinosis periferi - keluaran jantung./ keluaran jantung./ Pembengkakan kulit, sejuk & kering.Pembengkakan kulit, sejuk & kering. Nadi radial – perlahan & Nadi radial – perlahan & isipadu. isipadu. Kaki – edema (non pitting)Kaki – edema (non pitting) Refleks buku lali lambat.Refleks buku lali lambat. Kekejangan otot.Kekejangan otot.

c)c) HipoparatiroidismaHipoparatiroidisma Tanda Trousseau’s – pasang kuf tekanan darah diatas tekanan Tanda Trousseau’s – pasang kuf tekanan darah diatas tekanan

sistolik. Kontraksi otot tangan berlaku dlm masa 2 minit sistolik. Kontraksi otot tangan berlaku dlm masa 2 minit (hipoglisemia)(hipoglisemia)

Tulang metacarpal panjang.Tulang metacarpal panjang.


c)c) AkromegaliAkromegali Saiz tangan besar & lebar – pembesaran tisu lembut.Saiz tangan besar & lebar – pembesaran tisu lembut. Tapak tangan berpeluh & panas - Tapak tangan berpeluh & panas - kadar metabolisma. kadar metabolisma. Kelemahan & penyusutan otot pd bhgn atas lengan & kaki.Kelemahan & penyusutan otot pd bhgn atas lengan & kaki.

d)d) Sindrom CushingSindrom Cushing Edema pd kaki – retensi garam.Edema pd kaki – retensi garam. Lebam & luka lambat sembuh.Lebam & luka lambat sembuh. Tekanan darah tinggi.Tekanan darah tinggi. Tanda Trousseau.Tanda Trousseau.


d)d) Diabetis MellitusDiabetis MellitusTangan;Tangan; kuku dijangkiti kandida.kuku dijangkiti kandida. Bekas suntikan – lengan atasBekas suntikan – lengan atas Ujian kekuatan otot proksimal – kelemahan & penyusutan otot Ujian kekuatan otot proksimal – kelemahan & penyusutan otot

bhgn lengan & tangan.bhgn lengan & tangan.Kaki;Kaki; Kehilangan bulu, jangkitan kulit, parut pigmentasi, ulser pd bhgn Kehilangan bulu, jangkitan kulit, parut pigmentasi, ulser pd bhgn

terdedah pd tekanan, atrofi & bekas suntikan.terdedah pd tekanan, atrofi & bekas suntikan. Ujian kekuatan otot proksimal – lemah & penyusutan otot-otot Ujian kekuatan otot proksimal – lemah & penyusutan otot-otot

kaki.kaki.

Atropi Lemak Hipertropi Lemak Diabetic Ulcer


Palpate nadi periferi – anterior tibia & dorsalis pedis, suhu Palpate nadi periferi – anterior tibia & dorsalis pedis, suhu bahagian kaki & uji pengaliran darah balik kapilari.bahagian kaki & uji pengaliran darah balik kapilari.Ketiadaan nadi periferi, kulit sejuk & pengurangan pengaliran Ketiadaan nadi periferi, kulit sejuk & pengurangan pengaliran darah balik kapilari menunjukkan penyakit peredaran periferi.darah balik kapilari menunjukkan penyakit peredaran periferi.

Health & Medicine

Pengambilan sejarah - Sistem Endokrina