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PERFUSION PULMONARDRA. EDDA LEONOR VELASQUEZ DE CORTEZR1 DE NEUMOLOGÍA
CIRCULACION BRONQUIAL Y PULMONAR
PULMÓNCIRCULACION BRONQ
UIAL
CIRCULACION PULMO
NAR
CIRCULACION PULMONAR
LA CIRCULACIÓN PULMONAR
AURICULA DERECHA
VENTRICULO DERECHA
LA CIRCULACION PULMONAR
ARTERIA PULMONAR
DISTRIBUYE POR LOS PULMONES
LA CIRCULACION PULMONAR
UNA VEZ OXIGENADA LA
SANGRE RETORNA AL
CORAZON
Hay alrededor de 250 a 300 ml de sangre por metro cuadrado de área de superficie corporal en la circulación pulmonar.
Acerca de 60 a 70 mL/m2 de esta sangre se encuentra en los capilares pulmonares.
Se necesita un glóbulo rojo de 4 a 5 segundos en recorrer a través de la circulación pulmonar en reposo gasto cardíaco; alrededor de 0,75 de un segundo de este tiempo se gasta en los capilares pulmonares.
Capilares pulmonares tienen diámetros promedio de alrededor de 6 m; es decir, que son un poco más pequeño que el de eritrocitos media, que tiene un diámetro de alrededor de 8 m. Por lo tanto, los eritrocitos deben cambiar su forma ligeramente a medida que pasan a través de los capilares pulmonares.
LA CIRCULACIÓN PULMONAR
CIRCULACION PULMONAR
Un eritrocito pasa a través de una serie de capilares pulmonares a medida que viaja a través del pulmón.
El intercambio gaseoso comienza a tener lugar en los vasos arteriales pulmonares más pequeñas, que no son realmente los capilares.
Estos segmentos arteriales y capilares sucesivos pueden considerarse capilares pulmonares funcionales.
CIRCULACION PULMONAR
Sobre 280,000,000,000 capilares pulmonares suministran los aproximadamente 300 millones de alvéolos, lo que resulta en una superficie potencial para el intercambio de gas estimado en 50 a 100 m2.
Los alvéolos están completamente envueltos en los capilares pulmonares. Los capilares se encuentran tan cerca uno del otro que algunos
investigadores han descrito el flujo de sangre capilar pulmonar como parecido a la sangre que fluye a través de dos hojas paralelas de endotelio se mantienen unidos por apoyos ocasionales del tejido conectivo.
CIRCULACIÓN BRONQUIAL
Las arterias bronquiales surgen de forma variable, ya sea directamente de la aorta o de las arterias intercostales.
CIRCULACIÓN BRONQUIAL
El flujo de sangre en la circulación bronquial constituye alrededor del 2% de la salida del ventrículo izquierdo.
CIRCULACIÓN BRONQUIAL
El drenaje venoso de la circulación bronquial es inusual. Aunque parte de la sangre venosa bronquial entra en la vena ácigos y hemiácigos, una parte sustancial de la sangre venosa bronquial entra en las venas pulmonares.
CIRCULACION BRONQUIAL
Histólogos han identificado anastomosis, o conexiones entre algunos capilares bronquiales y los capilares pulmonares y entre arterias bronquiales y ramas de la arteria pulmonar.
ANATOMÍA FUNCIONAL DE LA CIRCULACIÓN PULMONAR
Las delgadas paredes y una pequeña cantidad de músculo liso que se encuentra en las arterias pulmonares tienen importantes consecuencias fisiológicas.
Los vasos pulmonares ofrecen mucho menos resistencia al flujo de sangre que los de los vasos arteriales sistémicos.
Son mucho más distensible y compresible que los vasos arteriales sistémicas. Estos factores conducen a presiones intravasculares mucho más bajos que los encontrados en las arterias sistémicas.
Los vasos pulmonares se encuentran en el tórax y están sujetos a presiones alveolares y intrapleural que pueden cambiar en gran medida.
FUNCIONES DE LA CIRCULACIÓN PULMONAR Intercambio gaseoso o hematosis
Filtración Los finos vasos pulmonares cumplen también con una función de filtro
para la sangre venosa, reteniendo, mecánicamente o por adherencia, células sanguíneas envejecidas, microcoágulos, células adiposas, células placentarias, etc., elementos que normalmente se están formando en o incorporándose al torrente circulatorio.
FUNCIONES DE LA CIRCULACION PULMONAR Nutrición del parénquima pulmonar
Proporcionando los substratos necesarios para sus requerimientos metabólicos.
Producción y metabolización de sustancias humorales Las células del endotelio capilar pulmonar son responsables de los
cambios que experimentan algunas sustancias vasoactivas en la circulación: por ejemplo, la angiotensina I, polipéptido relativamente inactivo, al pasar a través de la circulación pulmonar se convierte en angiotensina II, que es un potente vasoconstrictor. El pulmón también puede inactivar la serotonina, acetilcolina, bradicinina, prostaglandinas, etc.
ECUACIÓN DE POISEUILLE: Es igual a la presión arterial pulmonar media (MPAP) menos la presión de
la auricula izquierda media (MLAP), dividido por el flujo de sangre pulmonar (PBF), que es igual al gasto cardiaco.
DETERMINACION DE LA RESISTENCIA VASCULAR PULMONAR
DETERMINACION DE LA RESISTENCIA VASCULAR PULMONAR
DISTRIBUCION DE LA RESISTENCIA VASCULAR PULMONAR
1/3
Reposo
1/31/3
CONSECUENCIAS DE LAS DIFERENCIAS EN LA PRESIÓN ENTRE CIRCULACIÓN SISTÉMICA Y PULMONAR
La presión de la parte basal de una columna de liquido es proporcional a la altura de la columna por la
densidad del liquido por la gravedad.
ALTURADENSIDAD DE LIQUIDO POR LA
GRAVEDAD
“”””””””“”””“”””“”””“”””“”””“”””“”””“”””“”””
Cuando se determina que la presión arterial sistémica media es mas o menos de 100 mmHg, la presión
desarrollada en la aorta es equivalente a la presión de una columna de 100 mm de altura. (empujara una
columna de mercurio 100 mm hacia arriba)¿¿PRESION??
CONSECUENCIAS DE LAS DIFERENCIAS EN LA PRESIÓN ENTRE CIRCULACIÓN SISTÉMICA Y PULMONAR
Cuando se afirma que la presión arterial media es de 100 mmHg, en forma especifica
se hace referencia al nivel de la aurícula izquierda.
CONSECUENCIAS DE LAS DIFERENCIAS EN LA PRESIÓN ENTRE CIRCULACIÓN SISTÉMICA Y PULMONAR
La presión sanguínea en los pies de una persona sentada es muy superior a los 100
mmHg.(debido a la presión adicional ejercida por la columna de sangre del corazón a los pies)
La presión sanguínea en los pies de una persona talla promedio que esta de pie con una presión arterial media de 100 mmHg es probable que
este cerca de 180 mmHg.
CONSECUENCIAS DE LAS DIFERENCIAS EN LA PRESIÓN ENTRE CIRCULACIÓN SISTÉMICA Y PULMONAR
CONSECUENCIAS DE LAS DIFERENCIAS EN LA PRESIÓN ENTRE CIRCULACIÓN SISTÉMICA Y PULMONAR
Por el contrario la presión desciende con la distancia por encima del corazón.
En el vértice de la cabeza la presión
sanguínea puede ser tan sólo de 40 a 50
mmHg
CONSECUENCIAS DE LAS DIFERENCIAS EN LA PRESIÓN ENTRE CIRCULACIÓN SISTÉMICA Y PULMONAR
Los vasos sanguíneos que irrigan al musculo se dilatan
El flujo sanguíneo hacia la piel se incrementa
La presión sanguínea se mantieneEn la circulación pulmonar las redistribuciones del gasto del ventrículo derecho suelen ser
innecesariasIncremento de la resistencia al flujo sanguíneo en otros lechos
vasculares
Resulta necesario un frente de alta presión para
redistribuir flujo sanguíneo a los
diferente organos
Todas las UNIDADES ALVEOLOCAPILARES que participan en el intercambio gaseoso realizan
la misma función.El frente de presión es bajo (vasos pulmonares tienen menos musculo liso), dichas redistribuciones son
improbables.
CONSECUENCIAS DE LAS DIFERENCIAS EN LA PRESIÓN ENTRE CIRCULACIÓN SISTÉMICA Y PULMONAR
Trabajo sistólico=Volumen sistólico x Presión Arterial
RESISTENCIA VASCULAR PULMONAR
EFECTOS PASIVOS
ELEVADA DISTENSIBILIDAD
ESCASEZ RELATIVA DE MUSCULO LISO
BAJAS PRESIONES INTRAVASCULARES
MAYOR IMPORTANCIA DE LOS EFECTOS
EXTRAVASCULARES
RESISTENCIA VASCULAR PULMONAR
LA GRAVEDAD
LA POSICION CORPORAL
EL VOLUMEN PULMONAR
EL GASTO DEL VENTRICULO DERECHO
PUEDEN INCIDIR EN RVP SIN MODIFICAR EL
TONO DEL MUSCULO LISO VASCULAR
PULMONAR
LAS PRESIONES ALVEOLARES
LAS PRESIONES INTRAPLEURALES
GRADIENTE DE PRESION TRANSMURAL
PRESION INTERNA - PRESION EXTERNA
Es un determinante importante del diámetro del vasoA medida se incrementa aumenta el diámetro del vaso y desciende la
resistenciaA medida se reduce diámetro del vaso y aumenta la resistencia vascularLos gradientes de presión transmural negativos provocan la compresión
o incluso el colapso de un vaso.
VOLUMEN PULMONAR Y LA RESISTENCIA VASCULAR PULMONAR
2 GRUPOS DE VASOS PULMONARES: ALVEOLARES Y EXTRAALVEOLARES
VOLUMEN PULMONAR Y LA RESISTENCIA VASCULAR PULMONAR
A MEDIDA QUE EL VOLUMEN PULMONAR AUMENTA DURANTE LA INSPIRACIÓN A PRESION NEGATIVA
LOS ALVEOLOS AUMENTAN VOLUMEN
LOS VASOS QUE ESTAN ENTRE ELLOS SE ALARGAN
EL DIAMETRO SE REDUCE
La resistencia al flujo sanguíneo a través de los vasos alveolares aumenta cuando los alveolos se
expanden, por que los vasos alveolares se alargan.
LA RESISTENCIA ES DIRECTAMENTE PROPORCIONAL A LA LONGITUD DEL VASO
VOLUMEN PULMONAR Y LA RESISTENCIA VASCULAR PULMONAR
NORMAL
VASOS ALVEOLARES ALARGADOS
Los radios de los vasos se reducen
LA RESISTENCIA ES INVERSAMENTE PROPORCIONAL AL RADIO A LA CUARTA POTENCIA
VOLUMEN PULMONAR Y LA RESISTENCIA VASCULAR PULMONAR
RADIO DE UN VASO:
VOLUMEN PULMONAR Y LA RESISTENCIA
VASCULAR PULMONAR
VOLUMENES PULMONARESRESISTENCIA AL FLUJO SANGUINEO
VOLUMENES PULMONARESRESISTENCIA AL FLUJO SANGUINEO
VOLUMEN PULMONAR Y LA RESISTENCIA VASCULAR PULMONAR
VOLUMENES PULMONARES
VOLUMEN PULMONAR Y LA RESISTENCIA
VASCULAR PULMONAR
RESISTENCIA AL FLUJO SANGUINEO
VOLUMEN PULMONAR Y LA RESISTENCIA VASCULAR PULMONAR
LA EXPANSION DE LOS ALVEOLOS DURANTE LA INSPIRACION AUMENTA LA TENSION
PARIETAL DE LOS TABIQUES ALVEOLARES Y LOS VASOS CORNER SE DISTIENDEN POR
AUMENTO DE LA TRACCION RADIAL EN TANTO QUE LOS CAPILARES ALVEOLARES SE
COMPRIMEN.
RECLUTAMIENTO Y DISTENSIBILIDAD
La reducción de la presión en la circulación pulmonar es proporcional al gasto cardiaco por la resistencia vascular pulmonar, es decir: ∆P = Q x R.
De hecho un descenso de la resistencia vascular pulmonar en respuesta a un aumento de flujo sanguíneo o incluso un aumento en la presión de perfusión puede demostrarse en un pulmón perfundido, aislado de la red vascular.
RECLUTAMIENTO Y DISTENSIBILIDAD
A gastos cardiacos en reposo no todos los capilares pulmonares son
perfundidos.
Debido a efectos hidrostáticos, a una presión critica de apertura elevada.
RECLUTAMIENTO
El aumento del flujo sanguíneo eleva la presión media en la arteria pulmonar, que se opone a las fuerzas hidrostáticas y excede la presión critica de apertura en vasos antes cerrados.
Esta serie de eventos abre nuevas vías paralelas para el flujo de sangre lo cual reduce la resistencia vascular pulmonar.
DISTENSIBILIDAD
Conforme aumenta la presión de perfusión, el gradiente de presión transmural de los vasos sanguíneos pulmonares se eleva, provocando la distensión de los vasos, con lo cual aumentan sus radios y se reduce su resistencia al flujo sanguíneo.
Son 2 los mecanismos que pueden explicar la disminución de la resistencia vascular pulmonar en respuesta a la elevación del flujo sanguíneo y la presión de perfusión:
EL RECLUTAMIENTO LA DISTENSIBILIDAD
RECLUTAMIENTO Y DISTENSIBILIDAD
CONTROL DEL MUSCULO LISO VASCULAR
PULMONAR
Es sensible tanto a influencias nerviosas como humorales.
Tanto a factores activos como pasivos.
EFECTOS NERVIOSOS EFECTOS HUMORALES
Inervada por fibras simpaticas y parasimpaticas del SNA.
Las catecolaminas, adreanalina, noradrenalina aumentan la rvp
cuando se inyectan en la circulacion pulmonar
Es mayor la inervacion en los vasos de mayor calibre y menor en los de
menor calibre.
La histamina presente en los mastocitos pulmonares es un
vasoconstrictor pulmonar.
Los vasos menores a 30 µm de diametro carecen de inervación.
Las prostaglandinas PGF2α, PGE2, y el tromboxano, endotelina, péptido
son vasoconstrictores.
La inervacion de las venas y venulas intrapulmonares parece ser escaza.
La hipoxia y la hipercapnia producen vasoconstricción pulmonar.
La acetilcolina, el agonista beta adrenergico, el isoproterenol, el oxido nítrico, PGE1, PGE2 (prostaciclina)
son vasodilatadores pulmonares.
