CÁC TRƯỜNG HỢP LÂM SÀNG PHẪU THUẬT CHỈNH HÔ MÓM BẰNG

PHƯƠNG PHÁP PHẪU TRƯỚC (PHẦN I)

Phẫu trước trong điều trị chỉnh hình hô móm là phương pháp phẫu thuật hô móm mới nhất đang ngày càng được áp dụng rộng rãi trên thế giới vì có rất nhiều ưu điểm như:

- Bệnh nhân không phải trải qua giai đoạn mang mắc cài chỉnh nha trước phẫu thuật (nếu phẫu thuật chỉnh hình hô móm theo phương pháp cũ giai đoạn chỉnh nha này có thể kéo dài từ 1-4 năm)

- Thời gian điều trị được rút ngắn rất nhiều: thường kết thúc trong vòng 1 năm, có nhiều trường hợp kết thúc trong vòng 4 tháng. Trong khi điều trị phẫu thuật chỉnh hình hô móm theo phương pháp cũ phải kéo dài từ 3-4 năm.

- Bệnh nhân có được gương mặt thẩm mỹ ngay khi bắt đầu điều trị. Nếu điều trị bằng phương pháp phẫu thuật chỉnh hình hô móm truyền thống bệnh nhân phải chịu đựng khuôn mặt biến dạng trong suốt giai đoạn chỉnh nha trước phẫu thuật (1- 4năm).

Phẫu thuật chỉnh hình hô móm bằng phương pháp phẫu trước có rất nhiều ưu điểm, tuy nhiên thách thức lớn nhất của phương pháp này là đòi hỏi phải có phẫu thuật viên chuyên sâu về phẫu thuật hàm mặt, sọ mặt và bác sĩ chỉnh nha nhiều kinh nghiệm. Tại Việt Nam phương pháp phẫu trước trong phẫu thuật chỉnh hình hô móm chỉ mới được áp dụng gần đây. Trong bài này chúng tôi mô tả nhiều trường hợp lâm sàng hô móm đã được điều trị bằng phương pháp phẫu trước để chứng minh những ưu điểm vượt trội của phương pháp này.

Trường hợp1: Phẫu thuật chỉnh hình hô móm bằng phương pháp phẫu trước

Trường hợp lâm sàng sau chứng minh quan điểm của phẫu thuật chỉnh hình hô móm bằng  phương pháp phẫu trước khác với phương pháp truyền thống. Hình 1-2 cho thấy hình ảnh bệnh nhân hô hai hàm, bệnh nhân không hài lòng với nụ cười bị hở lợi không thẩm mỹ. Rõ ràng là kế hoạch điều trị có thể nhổ răng tiền cối trên và dưới, phẫu thuật cắt kéo xương hàm trên và hàm dưới theo kiểu phân đoạn (segment).

Sau khi tiến hành phẫu thuật mẫu hàm (hình 3), xác định kế hoạch điều trị như sau: Nhổ răng trong lúc phẫu thuật và điều trị hô móm theo phương pháp phẫu trước. Bệnh nhân được phẫu thuật cắt kéo lùi  xương ổ hàm trên và hàm dưới, răng tiền cố được nhổ trong lúc phẫu thuật. Phẫu thuật tạo hình cằm, trượt cằm ra trước được thực hiện cùng một thì. 

Hình 1: Ảnh lâm sàng của bệnh nhân trước phẫu thuật chỉnh hình hô móm 

Hình 2: Ảnh khớp cắn của bệnh nhân trước khi chỉnh hình hô móm

Hình 3: Nghiên cứu và phẫu thuật mẫu hàm trước khi phẫu thuật chỉnh hình hô móm

Hình 4-5 cho thấy hình ảnh bệnh nhân ngay sau khi phẫu thuật chỉnh hô móm. Hình ảnh khớp cắn ngay sau khi phẫu thuật hô móm giống như trên mẫu hàm phẫu thuật. Chỉnh nha được thực hiện 3 tuần sau phẫu thuật, kết thúc điều trị trong vòng 15 tháng.

Thời gian chỉnh nha trường hợp này dài hơn những trường hợp khác vì cần phải chỉnh khớp cắn hạng II. Sau đó răng cửa hàm trên được phục hình để tăng vẻ thẩm mỹ.

Hình 4: Ảnh lâm sàng của bệnh nhân ngay sau khi phẫu thuật chỉnh hình hô móm 

Hình 5: Ảnh khớp cắn của bệnh nhân ngay sau khi phẫu thuật chỉnh hình hô móm

 Hình 6: Ảnh lâm sàng của bệnh nhân khi kết thúc quá trình điều trị phẫu thuật chỉnh hình hô móm

Hình 7: Ảnh khớp cắn của bệnh nhân khi kết thúc quá trình điều trị phẫu thuật chỉnh hình hô móm

Hình 8: Ảnh trước và sau khi phẫu thuật chỉnh hình hô móm

Bệnh nhân thường rất hài lòng với phương pháp phẫu trước trong điều trị chỉnh hô móm, vì có thể đạt được vẻ thẩm mỹ ngay sau khi phẫu thuật. Rút ngắn thời gian điều trị cũng là một ưu điểm rất lớn của phương pháp này.

Trường hợp2: Phẫu thuật thuật chỉnh hình hô móm bằng phương pháp phẫu trước

Hình 9-10 minh họa một trường hợp lý tưởng điều trị phẫu thuật chỉnh hình hô móm bằng phương pháp phẫu trước. Bệnh nhân nữ 22 tuổi bị móm, sai hình xương hạng III, sau khi lên kế hoạch điều trị và phẫu thuật mẫu hàm, phương pháp phẫu trước được chỉ định. Gắn mắc cài và cung môi thụ động bằng thép không rỉ một vài ngày trước khi phẫu thuật chỉnh hô móm. Phẫu thuật hai hàm, và chỉnh nha bắt đầu 5 tuần sau phẫu thuật. Ngay sau khi phẫu thuật chỉnh hô móm khớp cắn bị hở phía bên. Tình trạng sai khớp cắn này đã được dự tính trước trên mẫu hàm phẫu thuật. Do tình trạng sai biệt tương quan hai hàm đã được loại bỏ, nên lúc này bệnh nhân được điều trị chỉnh nha như là một trường hợp tương quan xương hai hàm Hạng I. Hình 11-12-13 cho thấy khớp cắn trước khi bắt đầu điều trị chỉnh nha và tình

trạng cắn chìa, cắn phủ được cải thiện sau 8 tháng điều trị. Bệnh nhân này được kết thúc điều trị sau 20 tháng( 19 tháng chỉnh nha), răng cửa bên được phục hồi và kết quả làm hài lòng bệnh nhân cả về chức năng lẫn thẩm mỹ.

Hình 9: Ảnh lâm sàng của bệnh nhân trước khi phẫu thuật chỉnh hình hô móm 

Hình 10: Ảnh khớp cắn của bệnh nhân trước khi phẫu thuật chỉnh hình hô móm

Hình 11: Phẫu thuật mẫu hàm ngay sau khi phẫu thuật chỉnh hình hô móm

Hình 12: Khớp cắn ngay sau khi phẫu thuật chỉnh hình hô móm

Hình 13: Khớp cắn sau 8 tháng chỉnh nha và phẫu thuật chỉnh hình hô móm

Hình 14: Ảnh lâm sàng của bệnh nhân khi kết thúc điều trị phẫu thuật chỉnh hình hô móm

Hình 15: Ảnh khớp cắn của bệnh nhân khi kết thúc điều trị phẫu thuật chỉnh hình hô móm

Trường hợp3: Phẫu thuật chỉnh hình hô móm bằng phương pháp phẫu trước

Hình 16-17-18-19 minh họa hình ảnh bệnh nhân nam trước khi điều trị. Bệnh nhân bị móm,  có sai hình xương hạng III, được ngụy trang bằng độ nghiêng của răng cửa. Có tình trạng cắn hở răng trước và cằm bị lệch sang phải. Chính sự bù trù này làm cho bệnh nhân có tương quan mô mềm tốt nhất khi nhìn nghiêng và khớp cắn sinh lý tốt nhất trên một sai tương quan hai hàm như vậy. Nếu trường hợp này được điều trị theo phương pháp phẫu thuật truyền thống, giai đoạn chỉnh nha giải bù trừ sẽ kéo răng cửa trên nghiêng sau, kéo răng cửa dưới ra nghiêng trước, làm tăng độ cắn chìa âm. Quá trình giải bù trừ này sẽ đưa răng vào vị trí ”không tự nhiên” cho mối tương quan xương hiện tại và chống lại cơ chế bù trừ đã được tạo lập mấy năm trước đó. Cái giá phải trả cho điều này là thời gian điều trị kéo dài.

 Hình 16: Ảnh lâm sàng trước phẫu thuật chỉnh hình hô móm của bệnh nhân nam có sai hình xương hạng III

Hình 17: Ảnh khớp cắn trước phẫu thuật chỉnh hình hô móm của bệnh nhân nam có sai hình xương hạng III

Hình 18: Ảnh lâm sàng trước phẫu thuật chỉnh hình hô móm của bệnh nhân nam có sai hình xương hạng III

Hình 19: Ảnh X-quang trước phẫu thuật chỉnh hình hô móm cảu bệnh nhân nam có sai hình xương hạng III

Hình 20 cho thấy hình ảnh nghiên cứu và phẫu thuật mẫu hàm, làm máng hướng dẫn phẫu thuật. Khớp cắn cuối cùng được dự đoán và xác lập trên mẫu hàm.

 

Hình 20: Ảnh nghiên cứu, phẫu thuật mẫu hàm làm máng hướng dẫn phẫu thuật chỉnh hình hô móm 

Bệnh nhân này được chỉ định phẫu thuật hô móm bằng phương pháp phẫu trước. Mắc cài và cung môi thụ động được gắn ba ngày trước phẫu thuật. Bệnh nhân được phẫu thuật cắt hai hàm, chỉnh nha được bắt đầu 6 tuần sau phẫu thuật. Hình 21-22-23-24 cho thấy mắc cài được gắn trước phẫu thuật và quá trình chỉnh nha sau phẫu thuật. Tổng thời gian điều trị của bệnh nhân là 18 tháng. Hình 25 cho thấy hình ảnh lâm sàng của bệnh nhân vào thời điểm kết thúc quá trình điều trị phẫu thuật hô móm

Hình 21: Ảnh khớp cắn của bệnh nhân gắn mắc cài và cung môi thụ động

Hình 22: Ảnh khớp cắn của bệnh nhân 4 tháng sau phẫu thuật chỉnh hình hô móm

Hình 23: Ảnh khớp cắn của bệnh nhân 9 tháng sau phẫu thuật chỉnh hình hô móm

Hình 24: Ảnh khớp cắn của bệnh nhân 11 tháng sau phẫu thuật chỉnh hình hô móm

Hình 25: Ảnh lâm sàng của bệnh nhân khi kết thúc điều trị phẫu thuật chỉnh hình hô móm

Hình 26: Ảnh khớp cắn của bệnh nhân khi kết thúc điều trị phẫu thuật chỉnh hình hô móm

Hình 27: Ảnh X-quang của bệnh nhân khi kết thúc phẫu thuật chỉnh hình hô móm 

 

Thạc sĩ.Bác sĩ: Nguyễn Văn Tuấn

Khoa phẫu thuật hàm mặt BV RHM TW TP Hồ Chí Minh

Thẩm mỹ Lotus.

Các bài viết liên quan

1. Phẫu thuật chỉnh hình hô móm bằng phương pháp phẫu trước2. Phẫu thuật chỉnh hình hô móm với trường hợp lệch hàm

nghiêm trọng3. Phẫu thuật chỉnh hình hô-móm hai hàm: phẫu trước4. Phẫu thuật chỉnh hô-móm hai hàm5. Phẫu thuật chỉnh hình hô móm

TRUNG TÂM PHẪU THUẬT THẨM MỸ LOTUS273 Lý Thái Tổ, P9, Q10, HCMHotline: 0915 71 00 83Website:thammylotus.vn

www.worldhostingcorp.com/