Pie Equino-Varo

Generalidades• Mala alineación del complejo calcáneo-

astrágaloescafoideo.

• CAVE o Flexión plantar (cavo).

o Aducción del antepié/mediopié respecto al retropié.

o El retropié está en varo y equino.

• La pato anatomía consiste eno Alteraciones de la morfología del tarso.

o Una relación anormal entre los huesos del tarso.

o Contractura asociada de las partes blandas de la cara plantar y medial

del pie.

Tipos

Postural

•Pie normal que se ha mantenido en mala posición intraútero y es flexible en la exploración al nacimiento.

Congénito

•Abarca un espectro de gravedad

Asociado

• Enfermedad neuromuscular o a un síndrome es típicamente más rígido y más difícil de tratar.

Epidemiologia• Se observa en aproximadamente 1/1.000

nacimientos.

• Multifactorial: factores ambientales sobre un

huésped susceptible genéticamente.

• El riesgo es de aproximadamente 1 de cada 4 si el

padre y un hermano lo padecen.

• Es más frecuente en varones (2:1) y es bilateral en

el 50% de los casos.

Examen Físico

Musculo esqueleticas

Neuromusculares

Disrafismooculto

CA antepiéVE retropié

Flexibilidad

Atrofia de la pantorrilla

Exploración Radiológica• Se recomienda obtener proyecciones

anteroposterior y lateral, generalmente con el pie

en la posición de máxima corrección.

• La interpretación de la radiografía se debe basar

en la alineación entre los segmentos del pie.

• Con frecuencia se halla paralelismo entre las líneas

trazadas a través del eje del astrágalo y el

calcáneo en la radiografía lateral, indicativo del

varo del retropié.

TratamientoConservador Quirúrgico

• Indicado inicialmente

en todos los niños tan

pronto como sea

posible después del

nacimiento. o Manipulación.

o Vendajes funcionales.

o Yesos seriados.

o Tratamiento funcional.

• Pie zambo congénito

en los que ha

fracasado el

tratamiento

conservador

• Pies zambos

sindrómicos y

neuromusculares.

Método Ponseti• Se realizan cambios semanales de yeso.

• La deformidad más difícil de corregir es el equino de retropié, y aproximadamente el 90% de los pacientes requerirá una tenotomía percutánea del tendón de Aquiles sin necesidad de ingreso.

• Después de la tenotomía se coloca un yeso inguinopédicocon el pie en dorsiflexión y abducción máxima (70 grados) durante 3 semanas

• Después se coloca una ortesis en abducción durante 3 meses de forma permanente y sólo por la noche durante 3 a 5 años. o Fundamental seguir el programa de uso de ortesis, siendo frecuentes las

recurrencias si no se emplean las ortesis de la forma recomendada.

• Aunque la mayor parte de los pacientes precisarán de alguna intervención quirúrgica, éstas suelen ser mínimas en comparación con la liberación quirúrgica tradicional.

Tratamiento Funcional• Manipulaciones diarias y el uso de vendajes

funcionales, así como el uso de ortesis dinámicas

mientras el niño duerme.

• Aunque los resultados iniciales son prometedores, el

método es muy exigente en mano de obra y es

dudoso que llegue a popularizarse.

• Estos métodos mínimamente invasivos tienen

mejores resultados cuando se inician desde el

nacimiento o durante los primeros meses de vida.

Realineación Quirúrgica• Los tratamientos conservadores, pueden tener cierto valor

para reducir la magnitud de la corrección quirúrgica.

• Artrólisis de las articulaciones afectadas

• Alargamiento de los elementos miotendinososposteromediales acortados, y habitualmente la estabilizacióncon agujas en la posición corregida.

• Los procedimientos específicos se ajustan a las características únicas de cada deformidad.

• En los niños mayores con pies zambos no tratados o aquellos en los que queda una deformidad residual, pueden ser necesarios procedimientos sobre el hueso además de las técnicas de partes blandas.

• La triple artrodesis se reserva como técnica de rescate en pies deformados y dolorosos en adolescentes y adultos.