Estrategia en EPOC de las Islas Baleares

Joan B Soriano

Departamento Epidemiología

CIMERA

Presentación de la Estrategia en EPOC del SNS Aprobada por el Consejo Interterritorial del SNS el 3 de Junio de 2009

Madrid, 6 de Octubre 2009

¿Por qué una estrategia?

Una estrategia es un conjunto de acciones planificadas en el tiempo que se llevan a cabo para lograr un determinado fin.

Fin: mejorar la eficiencia y la calidad de los procesos asistenciales en las enfermedades de alta prevalencia. Garantizar los principios de accesibilidad, efectividad y equidad del SNS

II Conferencia de Presidentes Septiembre de 2005

Plan de Calidad del MSC

Revisión de los procesos asistenciales de enfermedades de alta prevalencia

Identificar posibles carencias y deficiencias de la organización asistencial

Establecer objetivos y recomendaciones de mejora consensuada para todo el SNS

¿Por qué en EPOC?

• Enfermedad prevenible y tratable • Enfermedad crónica, lentamente progresiva • Obstrucción al flujo aéreo (FEV1/FVC<70) • No cambia de forma significativa durante varios

meses

• GOLD: asociada a una respuesta inflamatoria anormal del pulmón a gases o particulas nocivas (TABACO!)

• Efectos extrapulmonares que puede contribuir a la gravedad en algunos pacientes

Definición de EPOC

¿Y tú? ¿Sabes lo que es la EPOC?

se celebra el día mundial de la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica, muy vinculada al tabaco

Una encuesta realizada por SIGMA2 en 2.008, muestra que el 88,8% de la población no sabe que es la EPOC

¿Por qué en EPOC?

10,2% de la población entre 40 y 80 años padece EPOC

6,5% de las altas hospitalarias en 2005

0,2% del PIB

70% sin diagnosticar

5% de las muertes en 2003 fueron por EPOC

¿Por qué en las Islas Baleares?

37,1% de la población de 15 a 64 años fuma a diario

24,13 muertes anuales por EPOC/100.000 habitantes en Baleares (245 defunciones en 2007)

Prevalencia de 12,5% de la población balear padece EPOC (PULSAIB 2009)

1644 altas hospitalarias en 2009 15,7% reingresos

60,044 nuevos diagnósticos en AP

La Estrategia en EPOC del Sistema Nacional de Salud se articula sobre seis

líneas estratégicas …

Prevención y Detección Precoz

Atención al Paciente Crónico

Atención al Paciente con Exacerbación

Cuidados Paliativos

Formación de Profesionales

Investigación

Línea estratégica 1

Línea estratégica 2

Línea estratégica 3

Línea estratégica 4

Línea estratégica 5

Línea estratégica 6

Primera acción: Constitución del Comité Técnico de la Estrategia en

EPOC de las Islas Baleares (num 1/2010_27/05)

Associació Illenca de Respiratori

(AIRE)

Sociedad Española de

Neumología y Cirugía Torácica

(Grupo de EPOC)

Societat Balear de Mèdicina

Familiar i Comunitaria (Grupos de

Respiratorio y Abordaje del

Tabaquismo)

SEMERGEN Comunidad Balear

L’Associació Balear d’Infermeria

Comunitària (ABIC)

Otros profesionales asistenciales

El proyecto contará con la participación de los agentes

clave de Ib-salut y del Servei de Salut

Direcció Assitencial

Direcció General de Salut Pública

Servei de Planificació i Financiació

Direcció General d'Avaluació i Acreditació

Fundació Mateu Orfila d'Investigació en Salut de les Illes

Balears

Fundación Caubet-Cimera Illes Balears

Joan Pou Director Asistencial

Borja Cosío Coordinador

Miguel Román Joan Soriano Feliu Renom Isabel Mir Rosa Irigaray Joan Ramis Antonio Cascales Helena Girauta Ana Uréndez Susana García Catalina Gutiérrez Ramón Vidal Jordi Guerrero

Amalia Gómez Eusebi Castaño Juli Fuster Micaela Comedeiro Joana Rovira Elena Tejera Aina Soler Yolanda Muñoz

Constitución del Comité técnico de la estrategia en EPOC en las Islas Baleares (num 1/2010_27/05)

Agradecimientos:

Técnico/asistencial Institucional

Fases:

1. Una primera fase de análisis de situación

2. Una segunda fase de participación de agentes clave internos y

externos

a) Revisión de la Estrategia del SNS en EPOC

b) Validación y Ampliación de las líneas y acciones propuestas

3. Una tercera fase de trabajo en grupos específicos:

a) Elaboración del documento que defina los acciones concretas

de la Estrategia en EPOC para la Comunidad Balear.

b) Desarrollo del Plan de Acción.

Estrategia en EPOC

Fases del desarrollo de la Estrategia

1. Resumen ejecutivo

2. Introducción

3. Análisis de situación

4. Objetivos de la estrategia

5. Desarrollo operativo

6. Metas y cronograma

7. Indicadores y mecanismos de

evaluación

8. Recursos necesarios para su

implantación

Documento de la Estrategia en EPOC de las Islas Baleares 2011-2014

Enf. pulmon. obstruct. crónica (EPOC)

- Año 2007 Tasa ajustada/100.000

Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, 2007.

HOMBRES

MUJERE

S

COMUNIDAD AUTÓNOMA Varones Mujeres Asturias 51.35 8.49

Murcia 48 9.09

Ceuta 46.83 14.21

Andalucía 46.29 7.12

C.Valenciana 41.9 8.05

Melilla 40.16 10.71

Castilla-Mancha 39.3 7.72

Cataluña 37.61 8.87

España 37.51 7.49

Galicia 36.24 8.94

Navarra 35.96 6.27

Extremadura 34.64 5.42

Cantabria 33.82 4.75

País Vasco 33.8 9.4

Canarias 33.01 7.38

Baleares 32.54 5.23

Aragón 30.9 6.94

Madrid 29.8 5.08

Castilla-León 29.36 6.46

La Rioja 25.74 3.95

En la Comunidad Balear las tasas de mortalidad por EPOC, respecto a la

media nacional, son favorables

Buenas prácticas

• Plan sobre el tabaquismo en las Islas Baleares • Implantación de espirometría en AP. Talleres. • Programa de atención domiciliaria del enfermo

respiratorio (ADER) • Consulta monográfica de EPOC (UMEPOC) • Programa de continuidad asistencial para

enfermos respiratorios crónicos avanzados (RESC) • Estudio de Historia natural (bunyolaham) • Auditorias clínicas (AUDIPOC, Vesalio) • Grupo de investigación en EPOC

ECA 1: Indicador clave (Diagnóstico de EPOC)

Se considerará que presenta EPOC todo paciente mayor de 40 años que tenga factores de riesgo, como exposición a humo de tabaco (>10 paquetes/año), y presente en la espirometrıía obstrucción poco reversible, definida por un cociente FEV1/ FVC< 0.70, tras broncodilatador

Arch Bronconeumol. 2009;45(4):196-203

Diagnóstico de EPOC AUDIPOC.España

HABITO TABAQUICO

FEV1/FVC PREVIA O DURANTE EL INGRESO

Total FEV1/FVC<70 FEV1/FVC>70

DATOS

PERDIDOS

N % N % N % N %

FUMADOR+EXFUMADOR

2687 47.09 210 3.68 1773 31.07 4670 81.84

NO FUMADOR

92 1.61 22 0.39 154 2.70 268 4.70

DATOS PERDIDOS

269 4.71 28 0.49 471 8.25 768 13.46

Total

3048 53.42 260 4.56 2398 42.03 5706 100.0

AUDIPOC Baleares

CODIFICACIÓN N

%

RESP.

EPOC, BOC, BC.....

198 88.00

BRONQUITIS ASMATICA 4 1.78

INFECCION RESPIRATORIA O

BRONQUIAL 44 19.56

INSUF. RESPITARORIA CRONICA,

AGUDA 37 16.44

PATOLOGIA O DISNEA A FILIAR 7 3.11

INSUFICIENCIA CARDIACA 3 1.33

TOTAL

293 100.00

¿TIENE

ESPIROMETRÍA

PREVIA AL INGRESO

ACTUAL?

TOTAL

N %

NO 50 22.22

SI

170 75.56

NO RECOGIDO 5 2.22

TOTAL

225 100.0

Identificación de problemas

• Tabaquismo y terapia para dejar de fumar

• Espirometría de calidad en atención primaria

• Diferente seguimiento de las guías de práctica clínica durante la exacerbación y crónicos

• Enfermos multiingresadores o frágiles

• Comunicación AE-AP

• Rehabilitación y cuidados al final de la vida

• Formación

1. Resumen ejecutivo

2. Introducción

3. Análisis de situación

4. Objetivos de la estrategia

5. Desarrollo operativo

6. Metas y cronograma

7. Indicadores y mecanismos de

evaluación

8. Recursos necesarios para su

implantación

Documento de la Estrategia en EPOC de las Islas Baleares 2011-2014

Líneas estratégicas

1. Prevención y detección precoz.

2. Atención al paciente crónico y con exacerbaciones.

3. Atención al paciente con EPOC avanzado y cuidados paliativos.

4. Formación e investigación.

Objetivos

1. Prevención y detección precoz.

– Reducir la incidencia de EPOC

– Mejorar el diagnóstico precoz de los pacientes con EPOC

Objetivos

1. Prevención y detección precoz.

2. Atención al paciente crónico y con exacerbaciones.

– Reducir la morbimortalidad de los pacientes crónicos con EPOC y mejorar su calidad de vida

– Proporcionar el tratamiento adecuado y ajustado a la evidencia científica a los pacientes con EPOC que presenten exacerbaciones

Objetivos

1. Prevención y detección precoz.

2. Atención al paciente crónico y con exacerbaciones.

3. Atención al paciente con EPOC avanzado y cuidados paliativos.

– Atención integral, multidisciplinar del paciente con EPOC avanzado

– Atención especial al paciente con EPOC en fase avanzada terminal

Objetivos

1. Prevención y detección precoz.

2. Atención al paciente crónico y con exacerbaciones.

3. Atención al paciente con EPOC avanzado y cuidados paliativos.

4. Formación e investigación. – Potenciar la formación de los profesionales

del sistema sanitario para favorecer abordaje integral e integrado de la EPOC

– Potenciar la investigación epidemiológica, básica, clínica y translacional en aspectos de prevención y atención integral de la EPOC

Si cree que la formación es cara, intente la ignorancia.

Derek Bok

Harvard University

Projecte ITACA Intervenció multifactorial orientada a disminuir la prevalença de Tabaquisme a la població adolescent: Assaig Clínic Aleatoritzar per Clusters

VIII Jornada de Espirometría y Patología Respiratoria en Atención Primaria

Palma 2 de desembre de 2011

Tabacum Latifolia

• El tabaquisme a l'adolescència no causa en general un

morbi-mortalitat important però si que provoca ràpidament

addicció la nicotina.

• Més del 60% dels fumadors varen començar a fumar al

voltant dels 13 anys i el 90% abans dels 20. És una de les

més tempranes de las drogues consumides.

• La prevalença de tabaquisme diari entre els joves va

descendir al 2006 i en els últims anys s’ha estabilitzat.

• A més, en aquest període de la vida se inicien i modulen

les pautes de comportament que se prolongaran durant la

vida adulta.

Tabaquisme a l’adolescència

Font: Observatorio Español sobre Drogas

Prevalença de tabaquisme en joves d’entre 14-18 anys

%

26 26,2 25,527,3

25 25,1 24,8

30,9

36,338,1 37,6 37,1

33,432,4

30,6

33,8

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

1994 1996 1998 2000 2002 2004 2006 2008

Hombres (diario) Mujeres (diario)

Hombres (últimos 30 días) Mujeres (Últimos 30 días)

Inicio tabaquismo

Política escolar

sobre tabaco

Educación para la

salud del centro

escolar

Clima educacional

Estatus socio-

económico

Composición

familiar

Actitudes y

conductas familiares

Genética

Edad

Autoestima

Disponibilidad de

dinero

Venta ilegal de

tabaco en el barrio

Características

socioeconómicas

del barrio

Precio del tabaco

Legislación control

humo de tabaco en

lugares públicos

Control venta ilegal

Campañas de

sensibilización

generales

Tabaquismo en el

cine y la televisión

Factores Individuales

Contexto social

Inmediato

Contexto social

ampliamente entendido

Condiciones politico-

sociales

0

5

10

15

20

25

30

1 ESO 2 ESO 3 ESO 4 ESO

%

Estudi ETAB 2009: mostra representativa de 16 centres de les Illes Balears. N= 3673 alumnes d’ESO

Porcentaje de profesores que piensan que se fuma en presencia de alumnos

50,0040,0030,0020,0010,000,00

po

rce

nta

je d

e t

ab

aq

uis

mo

en

pri

me

ro y

se

gu

nd

o d

e E

SO 20,00

15,00

10,00

5,00

0,00

Correlació entre percentatge de professors que consideren que es fuma presència d’alumnes i percentatge de tabaquisme en adolescents d’ESO (Estudi ETAB 2009)

r=0,7 (p<0,05)

Variabilitat del tabaquisme entre centres escolars

Tabaquisme en adolescents de les Illes Balears

0

5

10

15

20

25

No fuma ninguno Fuma progenitor

del otro sexo

Fuma progenitor

mismo sexo

Fuman ambos

% Tabaquismo adolescentes

Tabaquisme dels pares

Fuente: Estudio ETAB p<0,05

Es pot fumar a casa?

0

5

10

15

20

25

30

35

40

No fuma ninguno de los progenitores

Fuma alguno de los progenitores

Si

No

Se puede

fumar en

casa?

Fuente: Estudio ETAB

% Tabaquismo

adolescentes

p<0,05

Prevenció escolar del tabaquisme. Estat actual

• Las revisions de la literatura conclouen que no existeixen encara proves

definitives sobre l’efectivitat dels programes escolars realitzats a l’aula.

• Una revisió que analitza específicament els resultats sobre la prevalença de

tabaquisme a llarg termini conclou que no existeix evidència sobre la utilitat

d’aquests programes en la disminució del tabaquisme en els joves.

• A Espanya existeixen algunes experiències amb resultats controvertits, tot i que

en cap cas provenen d’estudis en els que s’hagi realitzat assignació aleatòria.

• En general els projectes que a més d’incloure lliçons escolars inclouen

components extra-escolars han proporcionat millors resultats.

Intervenció multifactorial orientada a disminuir la

prevalença de Tabaquisme a la població adolescent:

Assaig Clínic Aleatoritzar per clusters

Objectiu: Avaluar l’efectivitat d’una intervenció per disminuir la prevalença de tabaquisme

a la població adolescent.

Metodologia:

Disseny: Assaig clínic comunitari aleatoritzat per clústers i controlat.

Subjectes d’estudi: Adolescents que cursin primer d’ESO durant el període de inclusió

en algun dels 22 IES seleccionats.

En el grup control es realitzaran les activitats preventives habituals i en els grup

intervenció s’aplicarà un nou model preventiu. Abans de l’inici de la intervenció

s’administrarà un qüestionari en ambdós grups sobre tabaquisme. Es realitzarà un

seguiment als 2, 3 i 6 anys. La variable resultat principal serà tabaquisme regular (diari

o setmanal) en els adolescents.

Descripció de la intervenció

Nivell individual: sessions en horari lectiu integrades en el currículum

escolar (i deures conjunts per fer amb la família), concurs classe sense

fum, deshabituació tabàquica.

Nivell contextual:

- Professors: Formació, deshabituació tabàquica.

- Centre lliure de fum . Senyalització en positiu.

- Família: Informació a la família, concurs llars sense fum,

deshabituació tabàquica.

Què aporta la intervenció?

S’han inclòs els elements descrits a la bibliografia com a més efectius:

• Continuada al llarg de tota l’ESO (22 sessions).

• Actuar sobre l’entorn de l’adolescent (família, centre escolar, municipi ...).

Elements novedosos:

• Oferim i promovem deshabituació tabàquica a alumnes, professors i

famílies.

• Augmentam i protocol·litzam les activitats realitzades a l’entorn de

l’adolescent.

• És el propi adolescent el “protagonista” i element central per transmetre

el missatge al seu entorn.

• L'estudi pilot constitueix un element fonamental que ens informa de la

viabilitat del projecte i ens permet introduir modificacions i millores en el

programa preventiu.

• Durant el curs 2009-2010 es va iniciar una experiència pilot a l’IES Joan

Ramis i Ramis de Maó.

• Els resultats obtinguts són molt satisfactoris, la intervenció s'està

implementat adequadament i ha estat ben acceptada per les famílies,

professors i alumnes que formen part de la comunitat educativa d'aquest

IES.

• El centre pilot continua aplicant la intervenció del projecte ITACA i aquest

curs ja es realitzarà a primer, segon i tercer d'ESO.

ESTUDI PILOT

Reclutament dels centres escolars ( abril – juny 2011 )

Esporles: IES Llorenç Font i Trias Andratx: IES Baltasar Porcel

Santanyí: IES Santany Felanitx: IES Felanitx

Son Servera: IES Puig de Sa Font Porreres: IES Porreres

Artà: IES Llorenç Garcias i Font Sóller: IES Guillem Casanoves

Sineu: IES Sineu Capdepera: IES Capdepera

Sta Margalida: IES Santa Margalida Sa Pobla: IES Can Peu Blanc

Muro: IES Albuhaira Pollença: IES Guillem Cifre de Colonya

Alcúdia: IES Alcúdia Alaior: IES Josep Miquel Guàrdia

Ferreries: IES Biel Martí Maó: IES Pascual Calbó i Caldes

Son Ferrer: IES Son Ferrer Arenal: IES Arenal

Can Pastilla: IES La Ribera Ciutadella: IES M Cardona

Exclusions: 1 centre

Percentatge de participació 22/25= 88%

I: Grup intervenció C: Grup control Prevalencia de tabaquisme: I/C: 0-9% I/C: 10-19% I/C: >=20%

Percentatge de tabaquisme a 3er d’ESO (2011) i resultat de

l’aleatorització Prevalença global =16,4% ( IC95%:14,5-18,2 ) N=1541 Les diferències entre centres escolars són molt pronunciades (0-29%)

I

I

I

I

I

I I

I

C

C

C

C

C

C

C

C

C

I C

C

• CS Artà - Nuredduna

• CS Canal Salat - Ciutadella

• CS Capdepera

• CS Dalt Sant Joan

• CS Verge del Toro

• CS Esporles - Tramuntana

• CS Felanitx

• CS Muro - Marines i UBS Santa Margalida

• CS Platja de Palma - Can Pastilla

• CS Trencadors - Arenal de Llucmajor

Percentatge de participació 10/11= 91%

Reclutament centres de salut

D

Inici intervenció en els centres escolars

setembre 2011

- Tots els centres han realitzat la primera sessió informativa per a

les famílies i s’han repartit tríptics amb consells i recomanacions.

- Actualment s’està realitzant la primera i segona sessió d’aula.

- S’ha obert el concurs classe sense fum i llar sense fum.

- S’ofereix formació on-line acreditada per a tot el professorat dels

centres intervenció.

- S’ha iniciat la monitorització de les activitats realitzades.

• Preparar la formació per als sanitaris i acreditar-la, especialment

deshabituació tabàquica en adolescents.

• Contactar amb els ajuntaments dels municipis per promoure escoles

de pares i activitats saludables.

• Promoure i motivar l’activa participació dels centres i solucionar els

problemes d'adherència a la intervenció.

• Motivar als professors, famílies i adolescents perquè participin

activament en el projecte.

Que ens queda per fer?

GRUP DE TREBALL

Coordinadors de l’estudi ITACA als centres educatius : Maria Barceló, Marian

Camarero, Rosa Binimelis, Eva cantó, Joan Miquel Font, Magdalena Balle, Joan Lluís

Pons, Juan Carlos Gavari, Martí Xavier Bennasar, Llorenç Llop, Margalida Canyelles.

Responsables de tabaquisme en les centres de salut d’AP: Beatriz Pastor, Pere

Rosselló, María Esteva, Myriam Quesada, Daniel Bestard, Antonia Garau, María

Estelrich.

Equip investigador: Lucia Gorreto (Atenció Primària de Mallorca), Miguel Román

(Atenció Primària de Mallorca), Miquel Bennasar (UIB), Núria Marquet (Consell Insular

de Menorca), Feliu Renom (Hoispital Joan March), Alfonso Leiva (Unitat d’investigació

d’Atenció Primària de Mallorca), Amador Calafat (IREFREA), Maties Torrent (Àrea de

salut de Menorca), Trinidad Fernández (FISIB), Andreu Estela (Atenció Primària de

Menorca), Aina M Yáñez (FISIB).

Centre pilot: Joan Ramis i Ramis

Finançament: Fondo de Investigación Sanitaria (FIS) del Instituto de Salud Carlos III

(PI 10/00517)

Programa formativo ACATIB

Asma y COPD Assesment Tools Illes Balears

Introducción

• La medida del control de la enfermedad y la calidad de vida en asma y en EPOC, han demostrado ser herramientas importantes a la hora de valorar la gravedad de la enfermedad y su pronóstico.

• Existen cuestionarios que nos permiten:

– recoger de manera homogénea esta información

– compartirla entre profesionales sanitarios e incluso pacientes

– alcanzar mejores objetivos en el manejo de estas enfermedades

Asma

• Se recomienda que el tratamiento del asma y la toma de decisiones terapéuticas se basen en el grado de control de la enfermedad

www.ginasthma.com

Mantener y buscar el escalón más bajo de control

Considerar subir escalón hasta control

Subir hasta alcanzar control

Tratar independientemente

ACTITUD TERAPEUTICA

Controlado

Parcialmente controlado

No controlado

Agudizaciones

GRADO DE CONTROL

AU

MEN

TAR

R

EDU

CIR

Asma

• Tos, sobre todo nocturna (despertares)

• Disnea de esfuerzo o reposo

• Sibilancias

• Interferencia con la actividad diaria

• Aumento del uso de medicación de rescate

• Visitas a Urgencias

Seguimiento del grado de control

Asthma Control Test (ACT) http://www.asthmacontrol.com

Asma

0

20

40

60

80

100

Grave Moderada Leve

Completa Buena

Nivel de control del asma en las últimas 4 semanas)

Percepción del control por parte del paciente

Rabe et al Eur Respir J 2000

Escaso reconocimiento de gravedad

Asma

EPOC

• La disnea es el síntoma principal en la EPOC y a su vez el más incapacitante. Los enfermos con mayor grado de disnea tienen un peor pronóstico. La medida del grado de disnea supone una herramienta fundamental a la hora de evaluar la gravedad del paciente, la necesidad de medicación a largo plazo y la progresión de la enfermedad. La mejor manera de que disponemos para realizar esta medición es el cuestionario de disnea del MRC (Medical Research Council)

• Es uno de los marcadores de gravedad que a su vez se utiliza para el cálculo de los índices pronósticos BODE (5), BODEx (6) y DOSE (7).

23/11/11

23/11/11

• A un mismo grado de obstrucción los pacientes pueden desarrollar distintos grados grado de afectación de la calidad de vida que influirán de manera clara sobre la evolución y el pronóstico de la misma.

EPOC

EPOC

• La última revisión de GOLD incluye una clasificación multidimensional de gravedad de la enfermedad que incluye la medida del MRC y el CAT.

Programa formativo ACATIB Justificación

• Desde el año 2011 estos 3 cuestionarios están disponibles dentro de los recursos del sistema informático de historia clínica de atención primaria de las Islas Baleares (eSIAP)

• La integración de la información de estos registros dentro de la aplicación informática de Historia de Salud de las Islas Baleares, permite que dicha información esté disponible por todos los profesionales sanitarios del sistema público de salud en diferentes niveles asistenciales.

23/11/11

23/11/11

23/11/11

Programa formativo ACATIB Objetivos

• General:

– Aumentar la utilización de las herramientas de medida de control de asma , grado de disnea y calidad de vida en asma y EPOC

• Específicos:

– Formación de los profesionales sanitarios de Baleares en el uso de esta herramienta

– Incentivar el uso de las mismas en la práctica clínica

– Aumentar la utilización de las herramientas en pacientes con enfermedades crónicas bronquiales

Programa formativo ACATIB Población

• Todos los médicos de familia, pediatras y enfermeras de atención primaria del Servicio de Salud de las Islas Baleares

Programa formativo ACATIB Método

1. Evaluación de actividades clínicas previa

Medición del registro actual en eSIAP

– Número de pacientes con al menos un registro de ACT / número total de

pacientes con diagnóstico de asma por cupo de medico de equipo de AP

– Número de pacientes con al menos un registro de CAT / número total de pacientes con diagnóstico de EPOC por cupo de medico de equipo de AP

– Número de pacientes con al menos un registro de MRC / número total de pacientes con diagnóstico de EPOC por cupo de medico de equipo de AP

Programa formativo ACATIB Método

2. Talleres para formadores

• Formación de los responsables de espirometría de todos los centros de salud de Baleares

– Docentes: miembros del grupo de respiratorio de la SBMFiC

– Material se elaborará previamente por los miembros de dicho grupo con el apoyo de los Servicios de Neumología

– Presentaciones y elaboración de casos clínicos

– Acreditación docente correspondiente

– Sesiones en horario laboral (4 horas)

– 6 talleres en las respectivas áreas sanitarias de Mallorca, Ibiza y Menorca

Programa formativo ACATIB Método

3. Sesiones de formación en centros de salud

• Los asistentes a los citados talleres serán los encargados de formar al resto de compañeros de su equipo de atención primaria.

– Sesiones clínicas según el modelo propio de cada centro

– Duración: 45 minutos

– Material se elaborará previamente por los miembros de dicho grupo con el apoyo de los Servicios de Neumología

– Se incentivará la realización de dicha sesión en un plazo nunca superior a 2 meses a partir de la realización del taller de formación de formadores.

Programa formativo ACATIB Método

4. Evaluación de cambios de actitud posterior

• Medición del registro de las herramientas CAT, ACT y MRC en eSIAP a los 6 meses de las sesiones clínicas.

– Número de pacientes con al menos un registro de ACT / número total de pacientes con diagnóstico de asma por cupo de medico de equipo de AP

– Número de pacientes con al menos un registro de CAT / número total de pacientes con diagnóstico de EPOC por cupo de medico de equipo de AP

– Número de pacientes con al menos un registro de MRC / número total de pacientes con diagnóstico de EPOC por cupo de medico de equipo de AP

Programa formativo ACATIB Cronograma

• Formación de formadores:

– Febrero – Abril 2012

• Sesión de formación de profesionales de AP:

– Abril – Julio 2012

• Evaluación de la actividad:

– Septiembre 2012 - Enero 2013

Trastornos respiratorios del sueño en niños

Jornadas Grupo Respiratorio de Atención Primaria HSLL 2/12/11

José A. Peña

Unidad Respiratorio y Alergia infantil

Servicio de Pediatría HSD - HUSE

Trastornos

Respiratorios

Sueño

Introducción

Fisiopatología

Manifestaciones

clínicas

Pruebas

diagnósticas

Tratamiento

Jose A. Peña

Trastornos

Respiratorios

Sueño

Introducción

Fisiopatología

Manifestaciones

clínicas

Pruebas

diagnósticas

Tratamiento

¿Cómo duermen nuestros pacientes?

Jose A. Peña

Trastornos

Respiratorios

Sueño

Introducción

Fisiopatología

Manifestaciones

clínicas

Pruebas

diagnósticas

Tratamiento

¿Cómo duermen nuestros pacientes?

Jose A. Peña

Trastornos

Respiratorios

Sueño

Introducción

Fisiopatología

Manifestaciones

clínicas

Pruebas

diagnósticas

Tratamiento

Trastornos respiratorios sueño Grupo de patologías respiratorias que se exacerban durante el mismo y que se traducen en un sueño artefactado y poco reparador lo que conlleva toda la comorbilidad asociada

Jose A. Peña

Trastornos

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Sueño

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Tratamiento

Ronquido simple Respiración ruidosa causada por el flujo turbulento que se genera en la vía aérea superior sin que exista asociación con las secuelas

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Sindrome de apneas-hipopneas obstructivas del sueño (SAHOS) Obstrucción parcial prolongada de la vía aérea superior y/u obstrucción intermitente completa que interrumpe la ventilación normal durante el sueño y los patrones normales del mismo

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Relevancia 5-17% niños roncan 2-3% SAHOS Pico incidencia 3-5 años No predominio sexos

Jose A. Peña

Castronovo V. J Pediatr. 2003;142:377-82 Sanchez -Armengol Chest. 2001;119:1393-400

175.000 9000-30000 4400

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Rinitis Hipertrofía adenoides Hipertrofía amigdalar Macroglosia Retrognatia Hipoplasia mandibular Obesidad

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Sueño REM Relajación muscular Sueño artefactado

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Síntomas nocturnos Ronquido Respiración ruidosa Apneas Respiración paradójica Posturas anómalas Despertares frecuentes. Parasomnias Enuresis

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Síntomas matutinos Boca seca Cefalea Dificultad para despertarse. Sensación cansancio.

Síntomas diurnos Dificultad concentración Hipersomnia Irritabilidad Alteraciones conducta

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Fenotipos de SAHOS

Preescolar Ojeroso Fascies adenoidea Mala respiración nasal Estancamiento ponderal (poco comedor). Infecciones repetición. Hiperactivo e irritable

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Fenotipos de SAHOS

Adolescente Obeso Hipersomnia Astenia Bajo rendimiento escolar

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Comorbilidades

Alteraciones cardiovasculares HTA Sindrome metabólico. Hipertensión pulmonar /Cor pulmonale

Alteraciones neuroconductuales Alteraciones de la memoria Hiperactividad / Déficit de Atención Problemas de relación social Disminución rendimiento escolar

Alteraciones en el crecimiento Enuresis nocturna

•Bhattacheriee R, Gozal D.Obesity and obstructive sleep apnea syndrome in children: A tale of inflammatory cascades Pediatr Pulmonol. 2010 Oct 21 •Gozal, D. 2004 Sleep 27,1131-1138 •Journal of Pediatrics. 2003;142(5):515-518

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Exploración Física

Rinoscopia anterior Pólipos Alteraciones tabique nasal Rinitis

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Exploración Física

Exploración Orofaringea: Tipo de paladar Oclusión dental Hipertrofía amigdalar (grado I-IV)

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Exploración Física

Otoscopia. Malfomaciones faciales Posición madibular

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Diagnóstico diferencial Relacionados con movimiento:

Sindrome de la piernas inquietas Mioclonias del sueño de la infancia Trastorno de movimientos rítmicos Movimientos límbicos periódicos

Mala higiene del sueño Trastornos del ritmo del sueño

Sd Retraso de fase de sueño (Adolescentes) Deprivación crónica del sueño. Narcolepsia

Parasomnias Terrores nocturnos Arousals confusionales Sonambulismo

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Herramientas diagnósticas 1.Historia clínica y Exp. física 2.Cuestionarios clínicos 3.Pulsioximetría nocturna 4.Video nocturno 5.Poligrafía 6.Polisomnografía.

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Carroll J. Inability of clinical history to distinguish primary snoring from obstructive sleep apnea syndrome in children. Chest 1995; 108: 610-8

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Cuestionarios clínicos Disponibilidad Útiles para screening Pediatric Sleep Questionarie

22 items (versión reducida) Válidado castellano 33% + ≈ 80% S/E

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Pediatric Sleep Questionarie (V. reducida)

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Pulsioximetría Registro SatO2 nocturno Monitorización sencilla Útil como cribaje y en casos típicos Alto VPP pero bajo VPN Indice McGuill

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Brouillette RT, Morielli A, Leimanis A, Waters KA, Luciano R, Ducharme FM. Nocturnal pulse oximetry as an abbreviated testing modality for pediatric obstructive sleep apnea. Pediatrics. 2000;105:405-12

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Pulsioximetría Indice McGuill

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Pulsioximetría

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Video Nocturno Apoyo diagnóstico Registro poligrafía insuficiente o imposible. Scores objetivo (Sivan)

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Sivan et al Screening obstructive sleep apnoea syndrome by home videotape recording in children Eur Respir J. 1996 Oct;9(10):2127-31.

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Video Nocturno

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Poligrafía respiratoria Parámetros cardiorespiratorios No neurofisiológicos No necesita técnico Domiciliaria Concordancia hasta el 85% con PSG Punto de corte niños IAH 4,6

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Alonso Alvarez ML et al Fiabilidad de la poligrafía respiratoria para el diagnóstico del síndrome de apneas-hipopneas durante el sueño en niños. Arch Bronconeumol. 2008;44(6):318-23

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Poligrafía respiratoria

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Poligrafía respiratoria Registro normal

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Poligrafía respiratoria Apnea obstructiva

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Poligrafía respiratoria Apnea obstructiva

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Poligrafía respiratoria Hipopnea obstructiva

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Poligrafía respiratoria Apnea central

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Polisomnografía Gold Standart en diagnóstico TRS Parámetros neurofisiológicos Alteraciones EEG Otras alteraciones sueño Elevado coste (Gabinete de sueño) Aparataje y monitorización compleja en pediatría Hospitalaria Jose A. Peña

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Tratamiento •Adenoamigdalectomia •Perdida ponderal •Tratamiento médico - Corticoides tópicos - Montelukast •Tratamiento ortopédico •CPAP

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Conclusiones -Problema prevalente con importantes repercusiones. -Clínica = Screening -Herramientas útiles para diagnóstico adecuado. -Diagnóstico adecuado = Tratamiento correcto. -Seguimiento

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