ارائه دهندهارائه دهنده•

حسن سوري اپتو متريست حسن سوري اپتو متريست •

دانشكده توان بخشيدانشكده توان بخشي•

•1390/3/201390/3/20

ثانيه به چارت آناليز 20لطفـا دقت كنيد

تعريفي كلي از ميدان بيناييتعريفي كلي از ميدان بينايي1.1.

در چه مواردي پريمتري انجام مي دهيمدر چه مواردي پريمتري انجام مي دهيم2.2.

آشنايي با آزمايشگرهاي ميدان بيناييآشنايي با آزمايشگرهاي ميدان بينايي3.3.

تعريف ايزوپترتعريف ايزوپتر4.4.

عوامل مؤثربر ميدان بينايي عوامل مؤثربر ميدان بينايي5.5.

بررسي نتايج آزمايشبررسي نتايج آزمايش6.6.

كدام آزمايشگر ارجح است ؟كدام آزمايشگر ارجح است ؟7.7.

در چه مواردي پريمتري انجام مي در چه مواردي پريمتري انجام مي دهيمدهيم

- تعيين پيش آگهي يك بيماري - تعيين پيش آگهي يك بيماري 11

- سير درمان بيماري - سير درمان بيماري 22

- بيماري هاي نورو لوژيك - بيماري هاي نورو لوژيك 33

- همي آنوپسي يا شب كوري - همي آنوپسي يا شب كوري44

- مواري كه بيماري ها مشكوك هستيم - مواري كه بيماري ها مشكوك هستيم55

- آمبليوپي همرا با استرابيسم - آمبليوپي همرا با استرابيسم 66

- افت بينايي بدون موارد خاص پاتولوژي - افت بينايي بدون موارد خاص پاتولوژي77

- موارد پاتولوژي - موارد پاتولوژي88

میدان وازمایش میدان تاریخچه وازمایش تاریخچهبیناییبینایی

شد • مطرح بقراطیون توسط ابتدا میدان شد نقایص مطرح بقراطیون توسط ابتدا میدان نقایص(460460الی الی 380380سال )سال )• م (ق م قسال )• ودامیانوس سال )بطلمیوس ودامیانوس (150150بطلمیوس م (ق م قسال • سال در کرد 16681668در کشف را کور نقطه کرد ماریوت کشف را کور نقطه ماریوتسال • سال در را 18091809در کور نقطه دقیق کیری اندازه بار نخستین را یانگ کور نقطه دقیق کیری اندازه بار نخستین یانگ

داد داد انجام انجامسال • سال در بیماران 17681768در در کور نقطه شدن بزگ به گراف بیماران وان در کور نقطه شدن بزگ به گراف وان

شد اگاه شد خود اگاه خودسال • سال در بنام 17081708در هلندی بنام پزشک هلندی نقطه BoerhaaveBoerhaaveپزشک نقطه وجود وجود

کرد مطرح کرد کوررا مطرح کورراسال • سال در شد 18251825در گیری اندازه دقیقا کور نقطه پورکنز شد توسط گیری اندازه دقیقا کور نقطه پورکنز توسط

بینایی میدان بینایی تعریف میدان تعریف

محیطی • کنیم نگاه ثابت نقطه یک به که محیطی زمانی کنیم نگاه ثابت نقطه یک به که زمانیانهارا جزییات که چند هر میدهیم تشخیص نیز انهارا را جزییات که چند هر میدهیم تشخیص نیز را

در چشم که فضایی کل به بنابراین بینیم در نمی چشم که فضایی کل به بنابراین بینیم نمیکند رویت تواند می ثابت فیکساسیون کند حال رویت تواند می ثابت فیکساسیون حال

گویند می بینایی گویند میدان می بینایی میدان

چشمی دو بینایی چشمی میدان دو بینایی میدان

میدان • محدوده است باز چشم دو که میدان درحالی محدوده است باز چشم دو که درحالیمیدان 180180الی الی 200200افقی افقی بیناییبینایی این میدان است این است

می سر کردن خم است چشنی دو می بینایی سر کردن خم است چشنی دو بیناییدر بینایی میدان شدن محدود سبب در تواند بینایی میدان شدن محدود سبب تواند

شود فوقانی شود قسمت فوقانی قسمت

مشترک بینایی مشترک میدان بینایی میدان

چشم • دو در که بینایی میدان از است چشم عبارت دو در که بینایی میدان از است عبارتاز قسمتی دیگر عبارت به است از مشترک قسمتی دیگر عبارت به است مشترک

در چه دارد وجود چشم دو در که بینایی در میدان چه دارد وجود چشم دو در که بینایی میدانحدود دوچشمی حالت در چه چشمی تک حدود حالت دوچشمی حالت در چه چشمی تک حالت

می 6060 بر در را چشم هر بینایی میدان از می درجه بر در را چشم هر بینایی میدان از درجهچشم دو بنابراین چشم گیرد دو بنابراین بینایی 120120گیرد میدان بینایی درجه میدان درجه

داررند داررند مشترک مشترک

گیجگاهی ل گیجگاهی هال ل هال

در • بینایی ازمیدان قسمتی از است در عبارت بینایی ازمیدان قسمتی از است عبارتتوسط فقط که توسط هرطرف فقط که دیده خودخود هرطرف چشم دیده ان چشم ان

شود شود می حدود وو می حدود در باشد 3030در می باشد درجه می درجه

بینایی میدان های بینایی محدوده میدان های محدوده

محدوده • کنیم استفاده سفید تارگت یک از محدوده اگر کنیم استفاده سفید تارگت یک از اگراز عبارتند از ها عبارتند ها

درجه درجه 100100تمپورال تمپورال •

درجه درجه 6060نازال نازال •

درجه درجه 6060فوقانی فوقانی •

درجه درجه 7575تحتانی تحتانی •

میدان اندازه برروی موثر میدان عوامل اندازه برروی موثر عواملبیناییبینایی

کدورتها( کدورتها( 11•

سن( سن( 22•

انکساری( 33• انکساری( عیب عیب

مردمک( 44• مردمک( دیامتر دیامتر

ابروها( . .55• ها مژه ابروها( . .پلکها ها مژه پلکها

افاکیا(افاکیا(66•

عروق( 77• از ناشی عروق( اسکوتوم از ناشی اسکوتوم

فوقانی( 88• پلک در فوقانی( بلفاروشاالزی پلک در بلفاروشاالزی

میدان اندازه برروی موثر میدان عوامل اندازه برروی موثر عواملبیناییبینایی

(درستی فیکساسیون تارگتها ی فیکساسیون.دقت (درستی فیکساسیون تارگتها ی فیکساسیون.دقت 99فیکساسیونفیکساسیون

(خستگی(خستگی1010

(تجربه بیمار(تجربه بیمار1111

(تمارض وهیستریا(تمارض وهیستریا1212

(روش ازمایش(روش ازمایش1313

(سازگاری(سازگاری1414

(فراهم کردن صوت قابل شنیدن(فراهم کردن صوت قابل شنیدن1515

یک • با ذیل ی عاملها اساس بر میتوانند افزارها یک سخت با ذیل ی عاملها اساس بر میتوانند افزارها سختشوند مقایسه شوند دیگر مقایسه دیگر

صفحه( 11• صفحه( نوع نوعنور( 22• رائه سیستم نور( نوع رائه سیستم نوعزمینه( 33• روشنایی زمینه( کنترل روشنایی کنترلفیکساسیون( 44• کنترل فیکساسیون( روش کنترل روشدارد( 55• ارتباط دستگاه با اپراتور که دارد( روشی ارتباط دستگاه با اپراتور که روشیکند( 66• می پیدا ارتباط اپراتور با دستگاه که کند( روشی می پیدا ارتباط اپراتور با دستگاه که روشیخروجی( 77• پرینتر خروجی( نوع پرینتر نوعاطالعات( 88• ذخیره اطالعات( شرایط ذخیره شرایطافزار 99• نرم تغیر برای افزار شرایط نرم تغیر برای شرایط

نوع • دو به پریمتری تستهای کلی نوع بطور دو به پریمتری تستهای کلی بطورScreeningScreening و و ThresholdThreshold تقسیم تقسیم قابل قابلتستهای که تستهای میباشند که جهت جهت ScreeningScreening میباشند

تستهای ولی میگردند استفاده تستهای غربالگری ولی میگردند استفاده غربالگریThresholdThreshold ،شبکیه بینایی آستانه تعیین شبکیه، با بینایی آستانه تعیین با

بیمار ارزیابی در دقیقتری و مفیدتر بیمار کاربرد ارزیابی در دقیقتری و مفیدتر کاربرد. . دارنددارند

نوعاست سه بر استانه نوعاست استراتژی سه بر استانه استراتژی

•11))Full ThresholdFull Threshold

•22))Full Threshold form priordataFull Threshold form priordata

•33))Fast ThresholdFast Threshold

�ّ �ّFull ThresholdFull Threshold

گیری • اندازه اصلی چهارنقطه استانه درشروع روش این گیری در اندازه اصلی چهارنقطه استانه درشروع روش این دربرای معیاری نقطه چهار نقطه چهار این ومقادیر شود برای می معیاری نقطه چهار نقطه چهار این ومقادیر شود میبعد مرحله در بود خواهد کناری نقاط استانه گیری بعد اندازه مرحله در بود خواهد کناری نقاط استانه گیری اندازهبه همسیایه برای نقاط این استانه بررسی از حاصل به نتایج همسیایه برای نقاط این استانه بررسی از حاصل نتایجکل در تحریک استانه ترتیب همین وبه شود می گرفته کل کار در تحریک استانه ترتیب همین وبه شود می گرفته کارنقاط برررسی روش این با میگردد بررسی بینایی نقاط میدان برررسی روش این با میگردد بررسی بینایی میدان

زمان مدت کوتاهترین در بینایی میدان از زمان ممتعددی مدت کوتاهترین در بینایی میدان از ممتعددیفول ازمایش نتیجه مجدد های پریمتری در است فول امکانپذیر ازمایش نتیجه مجدد های پریمتری در است امکانپذیر

شود می استفاده استراتژی دو از یکی در بیمار هولد شود تریش می استفاده استراتژی دو از یکی در بیمار هولد تریش

•

Full Threshold form prior Full Threshold form prior datadata

قبلی • اطالعات براساس هولد تریش قبلی فول اطالعات براساس هولد تریش فول

باشدت • ازمایش باشدت دراین ازمایش از 22دراین بیشتر بل سی از د بیشتر بل سی دهمه و شود می اغاز قبلی تست بیمار همه استانه و شود می اغاز قبلی تست بیمار استانه

شود می تکرار قبلی روش شود مراحل می تکرار قبلی روش مراحل

Fast ThresholdFast Threshold

استانه • تعیین برای اینکه بدون روش این استانه در تعیین برای اینکه بدون روش این درتحریک شدت با ازمایش شود صرف تحریک زمان شدت با ازمایش شود صرف 22زمان

تست در امده بدست ازمقدار تر باال بل تست دسی در امده بدست ازمقدار تر باال بل دسیکه اصلی نقاط وتنها گردد می اغاز که قبلی اصلی نقاط وتنها گردد می اغاز قبلی

می استانه تعیین نباشد مشخص انها می حساسیت استانه تعیین نباشد مشخص انها حساسیتکه است طوالنی ازمایش براتی روش این که شود است طوالنی ازمایش براتی روش این شودتنها روش این در نکنند تحمل را ان است تنها مکن روش این در نکنند تحمل را ان است مکن

کیرد می قرار بررسی مورد بیماری کیرد پیشرفت می قرار بررسی مورد بیماری پیشرفت

نتایج ثبت نتایج نحوه ثبت نحوه

.1.111)) GRAYTON- HALFTONGRAYTON- HALFTON

.2.222))Numerical Table OR- Threshold Numerical Table OR- Threshold ValueValue

.3.333))Total deviation OR Pattern Total deviation OR Pattern deviationdeviation

هاشور • تمودار بصورت تنایج ثبت روش این هاشور در تمودار بصورت تنایج ثبت روش این درتیرگی هرچه و شود می دیده وسفید سیاه تیرگی خورده هرچه و شود می دیده وسفید سیاه خوردهکامال جاهای ودر است تر دنس نقص باشد کامال بیشتر جاهای ودر است تر دنس نقص باشد بیشتر

دارد وجود مطلق نقص دارد سیاه وجود مطلق نقص سیاهاستانه • دقیق بطور تست این که شد اور یاد ید استانه با دقیق بطور تست این که شد اور یاد ید با

را بینایی وضعیت نسبی بطور نمیدهدو نشان را را بینایی وضعیت نسبی بطور نمیدهدو نشان رااست تست معایب خود این کرد ارزیابی توان است می تست معایب خود این کرد ارزیابی توان میپریمتری چارت در توان می دیگر تست دو با پریمتری ولی چارت در توان می دیگر تست دو با ولی

تفسیر را بینایی ومیدان کرد مقایسه دارد تفسیر وجود را بینایی ومیدان کرد مقایسه دارد وجودکردکرد

نتایج ثبت نتایج نحوه ثبت نحوه•11)) GRAYTON- HALFTONGRAYTON- HALFTON

ثبنحت ثبنحت نحوه نحوهنتایجنتایج

•Numerical Table OR- Threshold ValueNumerical Table OR- Threshold Value

شده • اعدادچاپ حالت این در استانه شده چاپ اعدادچاپ حالت این در استانه چاپمی نسان بل دسی برحسب را شبکیه می حساسیت نسان بل دسی برحسب را شبکیه حساسیتطبیعی میدان باشدیعنی اعدادبزرگتر هرچه طبیعی دهد میدان باشدیعنی اعدادبزرگتر هرچه دهد

است شده چاپ صفر عدد نواحی در اگر است است تر شده چاپ صفر عدد نواحی در اگر است تراست مطلق نقص است نشانه مطلق نقص نشانه

DisplaysDisplays

•Number deviationNumber deviation

•Symbol deviationSymbol deviation

•Total deviationTotal deviation

•Pattern deviationPattern deviation

Global IndicesGlobal Indices

•Mean Deviation)MD)Mean Deviation)MD)

•Pattern Standard Deviation)PSD)Pattern Standard Deviation)PSD)

•Short Term Fluctuation)SF)Short Term Fluctuation)SF)

•Corrected Pattern Standard Corrected Pattern Standard Deviation)CPSD)Deviation)CPSD)

اعتماد اعتماد قابلیت قابلیت

•Fixation loss rateFixation loss rate

•False positive errorFalse positive error

•False negative errorFalse negative error

•Short term fluctuationsShort term fluctuations

بیمار ((11 ) ) بیمار مشخصات مشخصاتمعاینه ((22 ) ) استراتژی و پروتکل قسمت، این معاینه در استراتژی و پروتکل قسمت، این در

. میشود . معرفی میشود معرفیFixation Monitor )3)Fixation Monitor )3) :کنترل و نظارت کنترل: نوع و نظارت نوع

بر بر دستگاه در FixationFixationدستگاه که است در بیمار که است بیمارHumphreyHumphrey: میباشد صورت دو :به میباشد صورت دو به

Gaze Control )a)Gaze Control )a) :اساس بر اساس: که بر کهComeal ReflexComeal Reflex و قرمز مادون امواج و و قرمز مادون امواج و

. میگردد کنترل آن .بازتاب میگردد کنترل آن بازتاب

Fixation Loss )5)Fixation Loss )5) :معرفی کسری عدد یک معرفی: اینجا کسری عدد یک اینجاکنترل دفعات تعداد آن مخرج که کنترل میشود دفعات تعداد آن مخرج که میشود

FixationFixation کسر صورت و دستگاه کسر توسط صورت و دستگاه توسطدر چشم که در دفعاتی چشم که قرار FixationFixationدفعاتی قرار مناسب مناسب

از. باالتر مقادیر از. ندارد باالتر مقادیر عالمت% 2020ندارد با عالمت% معموال با معموالxxxx کاهش باعث و میکند جلب را خواننده کاهش توجه باعث و میکند جلب را خواننده توجه

و و اعتبار . ReliabilityReliabilityاعتبار میگردد . تست میگردد تست

False Pos )6)False Pos )6) :غیاب در بیمار که غیاب: مواردی در بیمار که مواردیمقادیر که است داده مثبت پاسخ مقادیر محرک، که است داده مثبت پاسخ محرک،

از از باالتر . 44باالتر است% تست اعتبار . کاهش است% تست اعتبار کاهش

False NEG )7)False NEG )7) :مثبت پاسخ علیرغم که مثبت: مواردی پاسخ علیرغم که مواردیدفعات در نقطه یک نوری محرک به دفعات بیمار در نقطه یک نوری محرک به بیمار

مقادیر که میدهد منفی پاسخ بیمار مقادیر گذشته، که میدهد منفی پاسخ بیمار گذشته،از از باالتر می% 1212باالتر تست اعتبار کاهش می% باعث تست اعتبار کاهش باعث

گردد.گردد.

تست ((88 ) ) انجام زمان تست مدت انجام زمان مدت

آستانه ((99)) اینجا آستانه در اینجا بررسی FoveaFoveaدر نیاز حسب بررسی بر نیاز حسب بر . . میشود میشود

( ( 1010)) : طور به اندازهها نوری محرک رنگ و : اندازه طور به اندازهها نوری محرک رنگ و اندازهاز از معمول آنها VVتا تا IIمعمول مرسومترین ولی آنها هستند مرسومترین ولی هستند

IIIIII تقریبی اندازه با تقریبی ، اندازه با ،mmmm 3/2 3/2 . . میباشد میباشد

زمینه ((1111 ) ) روشنایی زمینه شدت روشنایی شدت

( ( 1212)) . طبق که میکند بیان را آزمایش . استراتژی طبق که میکند بیان را آزمایش استراتژیصورت دو به صورت جدول دو به ,Threshold, Thresholdجدول

ScreeningScreening . . میباشد میباشد

مردمک ((1313)) مردمک سایز سایز

Visual Acuity Visual Acuity (14)(14) و وTrial LenseTrial Lense

یا ((1515)) عددی یا نمودار عددی ثبت NUMERICNUMERICنمودار ثبت آستانههای آستانههایشده شده

نمودار: GraytoneGraytoneنمودار نمودار ((1616)) واقع نمودار: در واقع درNumericNumeric هر میآورد در شماتیک صورت به هر را میآورد در شماتیک صورت به را

عمیقتر و کاملتر بینایی نقص تیرهتر، مناطق عمیقتر چه و کاملتر بینایی نقص تیرهتر، مناطق چه

کمتر: P-ValueP-Valueتعریف تعریف نکته:نکته: یعنی ساده زبان کمتر: به یعنی ساده زبان بهویژگی آن واجد عادی جمعیت درصد چند ویژگی از آن واجد عادی جمعیت درصد چند از

. است . خصوصیت است خصوصیت

Total Deviation Total Deviation (17)(17) تفریق حاصل شکل تفریق این حاصل شکل اینفرد یک آستانههای از بیمار شده ثبت فرد آستانههای یک آستانههای از بیمار شده ثبت آستانههای

یا آن پائینی شکل است، سن هم و یا نرمال آن پائینی شکل است، سن هم و نرمالProbabilityProbability مقادیر مقادیرP-ValueP-Value پائینی برای پائینی را برای را

یا یا آن برای P-ValueP-Valueمقادیر مقادیر ProbabillityProbabillityآن برای را راشماتیک Total DeviationTotal Deviationاعداد اعداد صورت شماتیک به صورت به

. میدهد . نشان میدهد نشان

Pattern Deviation Pattern Deviation (18)(18) همان واقع همان در واقع درTotal DeviationTotal Deviation نرم که تفاوت این با نرم است که تفاوت این با است

که HumphreyHumphreyافزار افزار تغییراتی اساس که بر تغییراتی اساس برVisual FieldVisual Field ،مدیا کدورتهای واسطه به مدیا، بیمار کدورتهای واسطه به بیمار

مانند مسائلی یا کاتاراکت مانند مثل مسائلی یا کاتاراکت Small Pupil Small PupilمثلSizeSize . در میکند اعمال اصالحیه میشود، . ایجاد در میکند اعمال اصالحیه میشود، ایجاد

هم هم اینجا ترسیم P- VALUE , ProbabilitYP- VALUE , ProbabilitYاینجا ترسیم را را . . میکند میکند

اساس ((1919)) اساس بر که که Reliability IndicesReliability IndicesبرFixationFixation و وFalse PosFalse Pos میزان هستند آن میزان جزء هستند آن جزء

اگر و میشود برآورد تست اطمینان اگر قابلیت و میشود برآورد تست اطمینان قابلیت . میگردد درج پیغام باشد، داشته وجود . مشکل میگردد درج پیغام باشد، داشته وجود مشکل

Glaucoma Hemifield Test , GHT Glaucoma Hemifield Test , GHT (20)(20) پروتکلهای پروتکلهای در انجام 3030 – – 22و و 2424 – – 22در انجام قابل قابل

واقع . در تست این واقع . است در تست این به 55است را به منطقه را منطقهSuperior ZoneSuperior Zone آیینهای 55با با متناظر آیینهای منطقه متناظر منطقه

و Inferior ZoneInferior Zoneدر در میکند و مقایسه میکند مقایسهSeveritySeverity و مناطق این در را بینایی و نقایص مناطق این در را بینایی نقایصاساس اساس بر اشکال Normal Data BaseNormal Data Baseبر اشکال به به

. میکند درج .زیر میکند درج زیر•Within Normal LimitsWithin Normal Limits•Outside Normal LimitsOutside Normal Limits •BorderlineBorderline

است GHTGHTدستاورد دستاورد واقعیت این نمودن است مشخص واقعیت این نمودن مشخصتیپیک الگوی مشابه بیمار بینایی نقایص آیا تیپیک که الگوی مشابه بیمار بینایی نقایص آیا که

. خیر یا هست . گلوکوم خیر یا هست گلوکوم

MD )21)MD )21) یا یاMean DeviationMean Deviation معنای معنای به بهبینایی میدان از بینایی میدان کل آستانه بینایی انحراف میدان از بینایی میدان کل آستانه انحراف

با که است با نرمال که است می P- ValueP- Valueنرمال داده می نمایش داده نمایششود. شود.

Pattem Standard Deviation )22)Pattem Standard Deviation )22) به بهبیمار بینایی تپه شکل اختالف ساده بیمار زبان بینایی تپه شکل اختالف ساده زبان

با که است نرمال بینایی تپه به با نسبت که است نرمال بینایی تپه به -P-PنسبتValueValue. میشود داده .نمایش میشود داده نمایش

Short Wavelength Short Wavelengthیا یا SWAPSWAP نکته:نکته: Automated PerimetryAutomated Perimetry در نوین در روشی نوین روشی

گلوکوم بیماری ابتدایی مراحل کشف و گلوکوم بررسی بیماری ابتدایی مراحل کشف و بررسیمحرک و زمینه عنوان به زرد نور اینجا در محرک است و زمینه عنوان به زرد نور اینجا در است

. تست این البته هستند رنگ آبی نوری، . های تست این البته هستند رنگ آبی نوری، هایکاتاراکت به مبتال افراد در و است وقتگیر کاتاراکت کمی به مبتال افراد در و است وقتگیر کمی

. ندارد خوبی . نتایج ندارد خوبی نتایج

Types of scotomaTypes of scotoma

•11..centeralcenteral

•22..peripheralperipheral

•33..combinationcombination

Types of scotomaTypes of scotoma

•11..centeralcenteral

•22..peripheralperipheral

•33..combinationcombination

بـررسـي نتـايج آزمـايـشبـررسـي نتـايج آزمـايـش

تفسير نقايص ميدان بينايي مهارتي است كه اساس تفسير نقايص ميدان بينايي مهارتي است كه اساس آن آگاهي از بيماري هاي متعددي كه بر عملكرد آن آگاهي از بيماري هاي متعددي كه بر عملكرد

بينايي اثر مي گذارد ، مي باشد .بينايي اثر مي گذارد ، مي باشد .

آيا ميدان بينـايي طبيعي است يا غير طبيعي ؟آيا ميدان بينـايي طبيعي است يا غير طبيعي ؟•

از چه وسايلي استفاده كرده ا يم ؟ از چه وسايلي استفاده كرده ا يم ؟ •

از چه روشي نقايص ميدان بينايي را بررسي نموده از چه روشي نقايص ميدان بينايي را بررسي نموده •ايم ؟ايم ؟

آيا تست و ميزان متغيرها به اندازه كافي بوده است ؟آيا تست و ميزان متغيرها به اندازه كافي بوده است ؟•

Colobomas Of Optic NervesColobomas Of Optic Nerves

Hysterical AmblyopiaHysterical Amblyopia

Visual Field In HysteriaVisual Field In Hysteria