Programmazione ed esecuzione delle immersioni con i computer

Roma, 11- 12 Settembre 2014

CENTRO INTERAGENZIALE “IGIENE E SICUREZZA SUL LAVORO”

Formazione rischi specifici, ai sensi del D.Lgs. 81/08 e Accordo Stato Regioni dicembre 2011 Rischio Alto

Corso di formazione per gli operatori subacquei di ISPRA e ARPA per l’applicazione delle

BUONE PRASSI PER LO SVOLGIMENTO IN SICUREZZA DELLE ATTIVITÀ SUBACQUEE DI ISPRA E DELLE AGENZIE AMBIENTALI

Programmazione ed esecuzione delle immersioni

con i computer

Pasquale Longobardi Centro Iperbarico Ravenna

Master Medicina Subacquea Iperbarica - SSSA Pisa

[email protected]

P. Longobardi 2

Master Medicina Subacquea

Iperbarica - SSSA, Pisa (I)

6th European Committee for Hyperbaric Medicine (ECHM)

Consensus Conference on «Prevention of dysbaric injuries

in diving and hyperbaric work”, Ginevra 24-25 ottobre 2003

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L’obiettivo delle Buone Prassi

Supportare lo svolgimento in sicurezza delle attività

subacquee di carattere tecnico-scientifico che, in fase di

programmazione, non richiedano elevati sforzi fisici.

Attività Probabilità DCI

(10.000 immersioni)

Immersione ricreativa 1,9 (DAN: 9000 sub /

135.000 immersioni)

Immersione scientifica 1,5

Immersione militare (USN Rev 6) 2

Immersione industriale 9,5 (?)

Vann, Butler, Mitchell, Moon “Decompression Illness” Lancet 2010; 377

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“immeritati” 58%

“meritati”

43%

incidenti da decompressione

Perché?

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DCI “immeritata”

• assenza di errori evidenti nella procedura di decompressione

• meno di tre “fattori di rischio”:

immersioni ripetitive, multi-day, profilo yo-yo

profilo oltre l’80% del Gradient Factor massimo

profondità oltre 30 mt; intervallo superficie meno 2 ore,

sforzo fisico durante o dopo immersione, freddo,

alcool/droghe, disidratazione (ematocrito oltre 47%)

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progetto rilevazione

bolle in vitro

(For.Bo.Gel)

Centro Iperbarico

Ravenna

150 μm

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citochine - ecocardiografia

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Iperbarica - SSSA, Pisa (I) Thom S. e al., J Appl Physiol 110:340-351, 22 feb 2011.

Stress decompressivo e infiammazione

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Predisposizione genetica alla PDD

• Lo stress decompressivo attiva 50 geni responsabili di

infiammazione, risposta immunitaria, apoptosi.

Eftedal, Physiol Genomics 45:965, 2013

• Centro iperbarico Ravenna: subacquei con DCI

immeritata sono predisposti alla trombofilia. Alterazione

MTHFR (1/3); fattore II (protrombina) e V (Leiden) in

1/10

• L’iperossia è il principale innesco per la espressione genica

della infiammazione. Kernagis DN, 2013

Buone Prassi: miscela arricchita di ossigeno limite

massimo ppO2 1,4 atm (1,2 per immersioni impegnative)

Immersione 24 ore dopo volo

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Profilo immersione

Immersione in curva, se ripetitiva, ha rischio residuo (RR)

profondità 12 15 18 21 24 27 30 33 36 39 42

10

2,1

computer

tempo (min)

RR

187

4,4

93

3,7

63

3,4

44

2,8

33

2,4

25

2,1

20

2,0

17

2,0

14

2,0

12

2,1

F. Baldisserri

Immersione entro 40 metri, in curva di sicurezza (senza

tappe decompressive obbligatorie).

Sosta sicurezza: 6 metri / 3 minuti.

Risalita da 6 metri alla superficie: 1 metro/minuto.

Ripetitiva con IS minimo 2 ore, senza profilo inverso

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Entro l’80% Gradient Factor massimo

• La massima profondità deve essere raggiunta all’inizio

dell’immersione.

• Mantenere un margine minimo di 2-3 minuti prima di

uscire dal limite di non decompressione (NDT).

• Sotto questo margine, attendere attivazione modalità di

risalita con decompressione e attenersi scrupolosamente

al piano di risalita proposto dal computer, aggiungendo la

sosta sicurezza a 6 metri per 3 minuti

L’Operatore Subacqueo deve conoscere l’algoritmo

decompressivo utilizzato e il suo corretto utilizzo.

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Iperbarica - SSSA, Pisa (I) Richard Pyle, 2002

VVF: ½ pressione assoluta (1 min)

FIPSAS: ½ profondità massima (2 min)

FIAS: rispettare indicazioni computer

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soste profonde

Marroni e al.

(2004)

25 mt/25 min ok: 15 mt/2 min + tappa

no: solo tappa 6 mt

Blatteau e al.

(2005)

60 mt/15-20 min

ripetitiva a 50

mt/15 min

soste profonde >>

aumento bolle e DCI

Gerth e al.

(2007)

52 mt x 20 min ok: 12 mt (3 DCI /190

imm.)

no: 21 mt (11 DCI/198

imm.)

Brubakk e al.

(2007)

soste profonde solo x immersioni lunghe

(60-70 min), basso fondale (25-30 mt)

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• non compiere sforzi fisici durante l’uscita dall’acqua e

nei primi 30 minuti dopo;

• dopo l’immersione, astenersi per almeno due ore, dal

fumare e svolgere attività sportiva.

• bevande alcoliche: vietato l’utilizzo nelle 12 ore prima

e dopo l’immersione;

Igiene: Operatore Subacqueo è il primo responsabile della propria sicurezza

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Ridurre l’infiammazione (NO)

L’Operatore deve alimentarsi e

idratarsi correttamente nelle 12

ore precedenti l’immersione,

evitando pasti completi nelle 2-3

ore precedenti.

Per chi non sia intollerante o

allergico, sono consigliabili

cioccolata fondente (70%), 2-3

quadratini e un frullato di frutta

nell’ora precedente l’immersione

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Proprietà benefiche del cioccolato fondente

• effetto «aspirina»: i flavonoidi regolano il tono vascolare;

riducono la formazione dei coaguli.

• sensazione di benessere: stimola la secrezione endorfine.

• previene i crampi muscolari: magnesio (80mg/100g).

• donne con flusso mestruale abbondante e anemici: ferro

(2mg/100g).

• Controindicazione: emicrania, reflusso gastroesofageo,

gastrite, ulcera, coliche, calcoli renali (acido ossalico)

• effetto drenante: la teobromina stimola la funzionalità

renale (diuresi).

• Non abusarne: 100g apportano 515 Kcal

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Ridurre l’infiammazione

Protezione vascolare: la

vibrazione induce la sintesi

di monossido di azoto

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Cressi: Leonardo/Giotto

Dive System: iDive Free / Air/ Tech/ Reb Furyo;

Mares: Puck; Nemo; Icon HD; Matrix

Oceanic: OC1, Veo 3.0, VT3 and VT4

ScubaPro: Aladin 2G; Galileo; Meridian Shearwater: Predator

Suunto: Cobra1, DX, Vyper Air/Zoop

Computer subaquei

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conoscere il computer

computer • Mares Nemo

• Aladin

• Smart Pro

• Oceanic OC1

• Suunto

• Mares

• Uwatec Galileo/Meridien

• Cochrane

algoritmo

• PMRC

• PDIS

• ZH 16 ADT

• RGBM 1

• RGBM 2

• VPM

• EMC

• VVAL 16

• DSAT

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Modello compartimentale

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press

ione

tempo

modello compartimentale

gradiente eliminazione azoto

tappa vicina alla superficie

distacco immediato dal fondo

valore M

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compartimentali

(Buhlmann ZH-ADT) microbolle (MB) microprocessore

32 bit analisi fino a 120 volte/min

Aladin 2G

Profile Dependent Intermediate Stops

(PDIS) Progressive M-value Reduction

Concept (PMRC)

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Scubapro Meridien Tech Profile Dependent Intermediate Stops (PDIS)

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Iperbarica - SSSA, Pisa (I) Suunto D9

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PDIS: quando la sosta profonda?

prof

(mt)

fondo

(min)

tessuto

pilota

tessuto

PDIS

sosta

PDIS

sosta

½ P.A.

sosta

½ prof.

30 10 5 min 20 min 10 mt 10 mt

(off)

15 mt

(on)

30 14 10 min 20 min 13 mt 10 mt

(off)

15 mt

(on)

30

(ripet)

5 40 min 40 min 9 mt 10 mt

(on)

15 mt

(on)

sosta più profonda della quota indicata da PDIS continua saturazione (on-gassing)

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computer

compartimentali

Variable Gradient Model - VGM

VRX tre sonde sensore ossigeno Environmental & Microbubble

Cognizant (EMC)

(20 compartimenti)

• per ogni profondità suppone che si respiri miscela con max pp azoto

• velocità risalita variabile in funzione della profondità

• tappe profonde e brevi

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Modello compartimentale

tempi massimi curva sicurezza(mt/min)

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OCEANIC OC1

OCEANIC

VEO 3

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DECOPLANNER Gradient Factor

GF High = 85

GF Low = 25

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Shearwater - Pursuit

• Buelhmann ZHL-16C

con Gradient Factor

impostabili

• aria, OEA, trimix e

ARR

• collegabile con ARR

tramite connettore

Fischer

1000 euro

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Dive System

iDive Free / Pro / Tech / Reb

• Algoritmo in Real-Time (Bühlmann

ZHL-16 B). GF impostabili

• Orologio, sveglia, bussola, altimetro,

termometro, barometro, previsione

meteo.

• Ripetitive, Inverse, volo dopo

immersione (DAN Flying Bubbles)

• Tech / Reb: gestisce otto miscele

• Batteria Ricaricabile porta USB

(30 ore d'immersione)

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Modello per controllo bolle

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modelli controllo bolle (Reduced Gradient Bubble Model – RGBM)

raggio critico y

raggio critico x

volume critico (quante bolle?)

sovraccarico di azoto

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MARES ICON

CRESSI GIOTTO

Suunto D9

Reduced Gradient Bubble Model

(RGBM)

SUUNTO DX titanio/

elastomero

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Mares Matrix

RGBM-Mares-Wienke

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Cressi Leonardo / Giotto

RGBM-Cressi-Wienke

9 compartimenti

CRESSI GIOTTO

CRESSI

LEONARDO

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LOGBOOK 100 ORE

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immersioni profonde, ripetitive

profilo saliscendi

risalite veloci

I.S. breve (< 2 ore)

profilo inverso

i modelli a controllo delle bolle (RGBM) sono più conservativi (rigidi) del

modello compartimentale nelle:

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Software

• aria, OEA, trimix e ARR

• Buelhmann ZHL-16C con

Gradient Factor impostabili

• VPM-B

• VPM-B assistito

Dive System - Furyo

Hardware

• Chassis in Alluminio

• GWS "Gel Watertight System"

• schermo LCD

• batteria sostituibile dall'utente

H.U.D Head Up Display

SENSOR BOARD collegamento 3

sensori ossigeno (ARR)

Y-BOX collegamento simultaneo H.U.D.

e Sensor Board

CAVO USB connessione PC

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Open Source Dive Computer

(OSTC)

Deep Ideas Ltd (USA) DR5

prof. max 350 mt. tre sensori O2,

batteria 20h ricarica USB

software optional:

• VPlanner Live/ VPM-B

• GAP con GF variabili

(prossimamente)

1350 euro

600 euro

P. Longobardi



Divephone www.innovasub.com

EGI S.M.

predisposto x sensori umidità, O2, CO2 e controllo solenoidi

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V-PLANNER (RGBM)

Decoplanner (ZH 16 ADT)

r N = 1,10

r He = 0,90

corso software decompressione (CFO-Ravenna) infoline: [email protected]

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Decompressione mnemonica RANTES: chemiochina pro-infiammatoria

attira cellule difesa nel sito

dell'infiammazione

• VPM aumenta dopo

immersione (p<0,05)

• Ratio Deco: si riduce

(p<0,05)

DOSAGGIO CITOKINE: METODO LUMINEX (Vignali DA. Multiplexed particle-based flow cytometric assays. J Immunol Metods 2000; 243-

255)

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Decompressione mnemonica IL-8 citochina infiammazioni localizzate

attira i neutrofili nel sito di

infiammazione

• VPM: aumento dopo

immersione (p<0,1)

• Ratio Deco: diminuzione

(p< 0,05)

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Per una buona decompressione

• Prevenzione alimentare

• Buona forma fisica

• Escludere shunt ds/sn

COMPUTER

• Compartimentali:

sperimentati nel tempo, flessibili

• Controllo delle bolle:

innovativi, più conservativi, rigidi

• Doppio software /Open Source

• Dive Phone

• Decompressione mnemonica

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www.iperbaricoravennablog.it

Health & Medicine

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