Prostatectomia radicale ed efficacia dei differenti Prostatectomia radicale ed efficacia dei differenti protocolli terapeutici nella DE post-chirurgia: protocolli terapeutici nella DE post-chirurgia:

Esiste un ruolo riabilitativo degli I-PDE5, FIC o altro?Esiste un ruolo riabilitativo degli I-PDE5, FIC o altro?

Fabrizio GalloFabrizio Gallo

S.C. UrologiaS.C. Urologia

Ospedale S. Paolo, SavonaOspedale S. Paolo, Savona

Il DE è una possibile complicanza secondariaIl DE è una possibile complicanza secondariaa qualunque tipo di trattamento per tumore a qualunque tipo di trattamento per tumore

prostaticoprostatico

Il tasso di DE iatrogena varia tra 30% e 90%Il tasso di DE iatrogena varia tra 30% e 90%↓↓

E’ un problema rilevante!E’ un problema rilevante!

Fisiopatologia del DE iatrogenoFisiopatologia del DE iatrogeno

Mulhall J. Et al J Sex Med 2013;10:195–203

Trattamento riabilitativoTrattamento riabilitativo≠≠

Trattamento della DETrattamento della DE

Il concetto di riabilitazione va oltre il Il concetto di riabilitazione va oltre il trattamento della DE iatrogena in quanto trattamento della DE iatrogena in quanto prevede una seria di interventi al di fuoriprevede una seria di interventi al di fuoridei rapporti sessuali con il tentativo di dei rapporti sessuali con il tentativo di

ripristinare la funzione erettiva preoperatoriaripristinare la funzione erettiva preoperatoria

Trattamento riabilitativo del DE iatrogenoTrattamento riabilitativo del DE iatrogeno

1. Come agisce?

2. Migliora davvero l’attività erettiva?

3. Quale tipo di trattamento?

Trattamento riabilitativo del DE iatrogenoTrattamento riabilitativo del DE iatrogeno

1. Come agisce?

2. Migliora davvero l’attività erettiva?

3. Quale tipo di trattamento?

Gli obiettivi della riabilitazione sono basati Gli obiettivi della riabilitazione sono basati su tre aspetti:su tre aspetti:

1.1. Migliorare l’ossigenazione dei corpi cavernosiMigliorare l’ossigenazione dei corpi cavernosi2.2. Preservare struttura e funzione dell’endotelioPreservare struttura e funzione dell’endotelio3.3. Prevenire le modificazione delle cellule Prevenire le modificazione delle cellule

muscolari lisce dei corpi cavernosimuscolari lisce dei corpi cavernosi

Trattamento riabilitativo del DE iatrogenoTrattamento riabilitativo del DE iatrogeno

1. Come agisce?

2. Migliora davvero l ’att ività erett iva?

3. Quale tipo di trattamento?

Trattamento riabilitativo del DE iatrogenoTrattamento riabilitativo del DE iatrogeno

1. Come agisce?

2. Migliora davvero l’attività erettiva?

3. Quale t ipo di trattamento?

Quale tipo di trattamento?Quale tipo di trattamento?

1. I-PDE5

2. F.I.C. o intraurethral alprostadil

3. Vacuum device

Sildenafil (1998): Viagra 25-50-100 mg Tadalafil (2003): 5-10-20 mgVardenafil (2003): 2,5-5-10-20 mg Avanafil (2014): 50-100-200 mg

I-PDE5I-PDE5

I-PDE5I-PDE5

Quale tipo di somministrazione?Quale tipo di somministrazione?

Once a day vs on demand? Once a day vs on demand?

I-PDE5I-PDE5

Quale tipo di somministrazione?Quale tipo di somministrazione?

Quale tipo di somministrazione?Quale tipo di somministrazione?

Quale tipo di somministrazione?Quale tipo di somministrazione?

Quale tipo di somministrazione?Quale tipo di somministrazione?

I-PDE5I-PDE5

F.I.C.F.I.C.

F.I.C.F.I.C.

Transurethral alprostadilTransurethral alprostadil

VACUUM DEVICEVACUUM DEVICE

VACUUM DEVICEVACUUM DEVICE

Quale tipo di trattamento?Quale tipo di trattamento?

I-PDE5I-PDE5

Treatment I-PDE5 95%

I.C.I. 75%

Vacuum device 30%

Intraurethral alprostadil 10%

Teloken et al. J Sex Med 2009; 6: 2032-2038

Teloken et al. J Sex Med 2009; 6: 2032-2038

IAM 2014

Schema personaleSchema personale

I-PDE5 on demand

oppure nulla

I-PDE5 on demand

oppure nulla

1. La riabilitazione è più efficace dell’osservazione2. Dovrebbe iniziare al più presto possibile3. I-PDE5 possono essere usati con successo nei pazienti sottoposti a RP NS4. Altri trattamenti (FIC, Vacuum…) possono essere associati o utilizzati, soprattutto in caso di inefficacia degli I-PDE5

ConclusioniConclusioni

ConclusioniConclusioni

1. Scarsa evidenza per supportare veri e propri protocolli riabilitativi2. Specifici trattamenti non possono essere raccomandati3. La riabilitazione dovrebbe essere pianificata in dosi e combinazioni variabili, considerando i desideri e le aspettative del paziente4. Questi trattamenti dovrebbero essere somministrati al più presto5. Attenzione a non enfatizzare troppo il ruolo della riabilitazione nel recupero dell’attività erettiva

Questa presentazione è disponibile sul sito I AM - Interact around Man - la community degli specialisti della salute dell’uomo: www.esanum.it/iam.

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