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A. Mantovani1, M. Trevisan1, G. Gregori2
1 A.U.L.S.S. n° 21 Regione Veneto Ospedale di Legnago (VR) 2Università “La Sapienza” Roma
La protesi LRE nelle patologie degenerative e post-traumatiche del gomito
Lateral Resurfacing Elbow Protesi Monocompartimentale Laterale di Gomito
di “rivestimento” non cementata
J. Pooley 2005-2010, > 100 casi Relazione al 10° Cong.Naz. SICS e G, Rezzato (BS) 20-22 maggio 2010
Non esistono finora casistiche pubblicate Studio Multicentrico LRE Univ. La Sapienza-Roma www.ilgomito.it > 30 casi
Perché protesizzare SOLO il comp. laterale del gomito?
il comp. laterale riceve il 60% del carico di lavoro articolare (l’artrosi inizia lateralmente!)
protesizando solo il comp. laterale si riduce il carico di lavoro mediale
Perciò la protesi totale può essere rinviata o annullata.
INDICAZIONI alla protesi LRE Artrosi primaria e post-trauma
(+ artrolisi)
Artrite Reumatoide (prima del coinvolgimento mediale)
Difetti ossei condilo lat.Emiprotesi (traumi recenti, osteocondrite)
Instabilità oltre i 75 anni (ritensione legamenti in lieve overstuffing<2,5mm)
TECNICA protesi LRE Accesso di Pooley: trans tricipitale posteriore
(per eseguire artrolisi in rigidità artrosica)
Accesso postero-laterale:inter tricipitale lat. (no artrolisi) (per emi o artroprotesi es. in difetti ossei recenti cond.lat.)
Anconeus
Lateral Head of Triceps
CRITICITA’ DELLA TECNICA nelle protesi LRE
Giusto orientamento componente condilica:
60° sul piano frontale
30° sul piano laterale
Giusto accoppiamento componenti condilo-capitello (es. condilo large + capitello medium)
Giusta tensione protesi (plastica di allung. a “Z” del tricipite)
(lieve overstuffing < 2,5 mm!)
30° 60°
ROM pre op. 50°-100°
rigidità dolorosa gomito DX. secondaria a trauma da moto di 30 anni prima con psa serrata di ulna e artrosi
grado III° (Retting & Hastings 2008) Sublussazione radio-omerale anteriore
ARTROSI POST TRAUMA CASO CLINICO: ♂53a.
Operaio metalmeccanico
ARTROLISI + LRE l’artrolisi è parte integrante dell’intervento e della
via di accesso di Pooley
•
ROM post op.
40°-130°
CONTROLLO 1 ANNO: dolore assente,ROM 40°-130° CONTROLLO 3 ANNI: dolore assente, ROM 30°-140°!!
Ripresa attività lavorativa di metalmeccanico a 3 mesi da intervento con LRE
1 anno 3 anni
NECROSI CONDILO LAT. CASO CLINICO: ♀73a.
Rigidità dolorosa gomito sx post fratt. C3.1, ROM: 40°-90° Riassorbimento osseo condilo laterale a 9 mesi da osteosintesi
Post op. Fratt. C3.1 Necrosi 9 mesi
Rimozione mezzi di sintesi + LRE
ROM Pre op. 40°-90°
Post op. 10°-140°
ROM a 40 gg: 10°-140°, dolore assente
[…] “More confusing is the observation that posterolateral
instability may develop in some patients despite the development of secondary
contracture, suggesting that some ligamentous complexes heal in a contracted manner while others do not heal at
all.” (Martin B. D. Hand Clin, 2008)
RIGIDITÀ E INSTABILITÀ DI GOMITO, POSSONO ESSERE ASSOCIATE NO artrolisi semplice se il gomito è instabile!!!
Tabletop relocation test +
Artrolisi ± ricostruzione LUCL ± coronoide ± capitello radiale
Instabilità postero laterale rotatoria
CASO CLINICO: ♂ 80a autosufficiente con rigidità e instabilità dolorosa gomito DX in esiti trauma lussante da 9 mesi
INTERVENTO DR. POOLEY (Firenze 28.11.06) scomparsa del dolore riallineamento articolare e
stabilità primaria del gomito,sono ottenuti con
protesi LRE in lieve “overstuffig” ( 2,5 mm) ROM pre op. 45°- 90° ROM post op. 20°-140° ALTERNATIVE: *Astensione
*Ricostruzione leg. *Artroprotesi
CASO CLINICO: ♂ 59a. Diabete insulino-dipendente con rigidità e instabilità dolorosa cronica gomito DX in esiti intervento per Epicondilite (12a), artrolisi OK (8a.) e revisione (4a.). NON AR. Tabletop relocation test positivo pre op., negativo a 4 mesi dopo LRE
ROM pre op. 45°-100° Contr.
4 mesi: ROM
45°-130° dolore
assente
Contr. 2a.
> ROM: 40°-145°
Dolore assente
2a.
NECROSI CONDILO LAT. CASO CLINICO: ♀ 63 a. Rimozione m.di s. + LRE a 2 anni da osteosintesi
2 a.
ROM pre op.
45°-110°
post op.
40°-130°
ROM a 40gg.
40°-130°
No dolore
CASISTICA E RISULTATI PROTESI LRE (*) Valutatore esterno G. Gregori
CASI DIAGNOSI CLINICA
TIPO LRE FOLLOW UP (mesi)
MEPS PREOP (*)
MEPS POSTOP (*)
a.53 ♂ Artrosi post trauma
Artro LRE 36 28 100 ottimo
a. 61 ♂ Artrosi primaria Artro LRE 30 48 100 ottimo
a. 59 ♂ Rigidità + instabilità post chirurgica
Artro LRE 24 32 100 ottimo
a. 73 ♀ Necrosi ossea post frattura
Artro LRE 10 54 75 buono
a. 55 ♀ Difetto osseo post frattura
Endo LRE 8 30 64 discreto
a. 48 ♂ Osteocondrite post frattura
Endo LRE 7 40 75 buono
a. 63 ♀ Necrosi ossea post frattura
Artro LRE
6 36 80 buono
I risultati sembrano migliori con artro LRE
il follow up sembra migliorare col tempo
È un nuovo e valido sistema di trattamento in presenza di: rigidità e/o instabilità e/o artrosi con prevalente dolore laterale e/o
riassorbimento osseo del condilo omerale laterale (alternative: artrolisi, ricostruzione legamentosa, protesi totale)
+ ROM - DOLORE
La protesi LRE: *conserva il capitello radiale (poco invasiva) *ripristina la congruenza ossea laterale *ritensiona il complesso legamentoso lat. e med. *solleva dal carico il compartimento mediale *ritarda l’evoluzione artrosica mediale *possibile successiva ripresa con protesi totale
CONCLUSIONI
Grazie per l’attenzione