Protocol Obesitat Protocol Obesitat CSMIJ CSMIJ

Sant Joan de Deu LleidaSant Joan de Deu Lleida

SOBRE PES, OBESITAT I SALUT MENTAL SOBRE PES, OBESITAT I SALUT MENTAL A LA INFÀNCIA I LA ADOLESCÈNCIAA LA INFÀNCIA I LA ADOLESCÈNCIA

Carme TelloPsicòloga clínica

J.A.PérezD,U,I

� Evitar l’obesitat de la mare gestant

� Factor de risc en bebès de baix pes

� Afavorir la lactància materna fins els 4 mesos

Es important que la prevenció comenci Es important que la prevenció comenci en el període de gestació:en el període de gestació:

� Afavorir la lactància materna fins els 4 mesos

� Lactància molt llarga o un excés de biberons forade l’etapa evolutiva

� Fomentar l’activitat física de la família

� Promoure l’educació nutricional i hàbits sans de vida

� Factors genètics i familiars � Antecedents familiars de obesitat i DMID i/o DMII� Factors neuroendocrins� Comorbiditat de altres patologies somàtiques� Distòcia i/o patologia familiar � Factors socioeconòmics- culturals

OBESITAT i SOBREPES IOBESITAT i SOBREPES IFactors predisposen: Factors predisposen:

� Factors socioeconòmics- culturals� Factors ètnics i religiosos� Patologia psiquiàtrica associada� Retard mental associat� Temps d’evolució llarg sense tractament� Retard en l’inici del tractament� Altres tractaments ambulatoris i/o hospitalaris que

no han tingut èxit

�Factors desencadenants:�canvis físics�por a les noves responsabilitats�Insatisfacció�estrès�dietes sense control mèdic

OBESITAT i SOBREPES IIOBESITAT i SOBREPES II

�dietes sense control mèdic

�Factors mantenidors del trastorn: �alimentació incorrecta�no control familiar de les ingestes hipercalòriques�increment dels factors d’estres derivats per la marginació del grup deguda al sobrepès

�Canvis conductuals: �Ingestes de productes hipercalòrics�No exercici físic �Augment de les hores TV �Ordinador (chats, jocs)�Conductes additives (alcohol, jocs, tabac)�Aburriment

�Canvis emocionals:

OBESITAT i SOBREPES IIIOBESITAT i SOBREPES III

�Canvis emocionals: �Baixa autoestima�Aïllament social i familiar�Inestabilitat emocional�Apatia general�Introversió �Rebuig social�Problemes escolars �Baix rendiment escolar�Baixa autoestima�Dificultats de concentració

�Menjadors Compulsius,�Menjadors Nocturns,

�Propis Del Trastorn Obsessiu Compulsiu (TOC),

ALTRES TRASTORNS ALIMENTARIS ALTRES TRASTORNS ALIMENTARIS QUE NO COMPLEIXEN QUE NO COMPLEIXEN

TOTS ELS CRITERIS DIAGNÒSTICSTOTS ELS CRITERIS DIAGNÒSTICS

�Propis Del Trastorn Obsessiu Compulsiu (TOC),

�Hiperfàgies Per Trastorns D’ansietat

�D’altres.

D’aquests hi ha una manca de dades estadístiques, de moment només van esporàdicament als serveis assistencials per als TCA.

� Avaluació i assistència

� Establir el flux de pacients

� Garantir l’atenció al pacient i família

Aplicació recursos terapèutics

PROGRAMA OBESITAT/SOBREPES PROGRAMA OBESITAT/SOBREPES CSMIJ SANT JOAN DE DEU LLEIDACSMIJ SANT JOAN DE DEU LLEIDA

OBJECTIUS:OBJECTIUS:

� Aplicació recursos terapèutics

� Coordinació amb xarxa professionals implicat

� Material fiable per la recerca.

ORGANTZACIO DE LA DEMANDAORGANTZACIO DE LA DEMANDA

�DERIVACIÓ:•EAPs •HUAV•Salut i Escola

�DEMANDA ORDINÀRIA •programació ambulatòria ordinària•programació ambulatòria ordinària

�DEMANDA PREFERENT •programació preferent ambulatòria •valoració actuació i/derivació URPI HD

�DEMANDA URGENT •programació urgent ambulatòria valorar actuació i/derivació URPI HD

� Factors genètics i familiars � Antecedents familiars de obesitat i DMID i/o DMII� Factors neuroendocrins� Comorbiditat de altres patologies somàtiques� Distòcia i/o patologia familiar � Factors socioeconòmics- culturals

CRITERIS DE PRONÒSTIC DESFAVORABLES: CRITERIS DE PRONÒSTIC DESFAVORABLES:

� Factors socioeconòmics- culturals� Factors ètnics i religiosos� Patologia psiquiàtrica associada� Retard mental associat� Temps d’evolució llarg sense tractament� Retard en l’iniciï del tractament� Altres tractaments ambulatoris i/o hospitalaris que

no han tingut èxit

� Derivat per pediatria per presentar:� vòmits� problemes en dieta � altres problemes conducta alimentaria

� Diagnòstic psiquiàtric i psicològic

� Discriminar situació vincular amb la mare.

ABORDATGE SEGONS TRAMS D’EDAT:ABORDATGE SEGONS TRAMS D’EDAT:DE 0 a 6 ANYS, DE 0 a 6 ANYS,

� Discriminar situació vincular amb la mare.

� Screening infermeria (protocol infermeria)

� Tractament mare fill i/o familiar i pautes infermeria

� “Vídeo intervenció”

� Coordinació amb el metge responsable pel seguiment aspectes somàtics del pacient

�Diagnòstic psiquiàtric i psicològic

�Screening infermeria (protocol infermeria)

�El tractament varia segons el diagnòstic

ABORDATGE SEGONS TRAMS D’EDAT:ABORDATGE SEGONS TRAMS D’EDAT:DE 7 a 12 ANYS,DE 7 a 12 ANYS,

�El tractament varia segons el diagnòstic �Teràpia de familiar�Farmacologia (si es considera convenient)�Teràpia de grup (si es considera convenient)�Pautes infermeria

�Coordinació amb el metge responsable pel seguiment dels aspectes somàtics del pacient

NHC Edat inici prog. IMC Pes mitjà: Constitució: Altre ttm.

Pes inici prog. IMC normal Pes ideal: Comentaris

Data Pes Talla IMC Dific.

adap.

sòlids

Trast.

del

son

Provoca

vòmit

Manca

pAutes

Obsessió

pes/talla

Select

Aliments

1.Escasa

2.Deseq.

Alim

Equil.

Picar

xuxes

1.Sobrepés

2.P.inferior

DE 0 a 12 ANYS

PROTOCOL DE INFERMERIA IPROTOCOL DE INFERMERIA I

DE 0 a 12 ANYS

I.NHC:Duració programa:Mesos:

Tt.Farmacològic

Nom i cognoms

EdatData IniciPrograma

Data naixement

Escola CursManca pautes

Trastorns del son

Data final

Problema adapta.sòlids

MasticacióSelect.aliments

Trets de caràcter (màx.3)

Entorn familiarObservació per part del professional

PROTOCOL DE INFERMERIA IIPROTOCOL DE INFERMERIA II

sòlids (màx.3)

oConflictiuoTranquiloCanviantoEstressantoNo pautes educatives

Mare: rígida, protectora, nivell baix CI, molt tolerant,angoixada, passa, col�laboradora.

Pare: rígid, protector, nivell baix CI, molt tolerant, angoixat, passa, col�laborador.

•Vomitador/a

INICI:Pes

Talla IMCNormalIMC Pes ideal

AlimentacióPicar “xuxes”

Pes inferior

Sobrepes Obesitat

oDesequiliboEscassaoEquilibrad

FINAL: Pes Talla IMC Normal Pes ideal

�Diagnòstic psiquiàtric i psicològic

�Screening infermeria (protocol infermeria)

�El tractament varia segons el diagnòstic :�Teràpia de família�Farmacologia

ABORDATGE SEGONS TRAMS D’EDAT:ABORDATGE SEGONS TRAMS D’EDAT:DE 13 a 17 ANYS, DE 13 a 17 ANYS,

�Farmacologia �Teràpia de grup �Grup Operatiu de Pares�Pautes infermeria

�Coordinacions:�Metge aspectes somàtics pacient�Programa Salut i escola�CSMA

PROTOCOL DE INFERMERIA IIIPROTOCOL DE INFERMERIA IIIDE 13 a 18 ANYS

NHCEdatinici Programa

IMC Pes mitjà: Constitució:

Pes inici Programa

IMC normal Pes ideal: Comentaris:

Data Pes Talla

IMC

Amenor

Provocavòmit

1.Purgatius2.Hiperactiv

Obsessió pes/talla

Select.

Aliments

1.Equilibra2.Escasa3.Desequilib

Baixa autoes. Crisis bulími-ques

1.Sobrepés2.P.inferior

PROTOCOL DE INFERMERIA IVPROTOCOL DE INFERMERIA IVDE 13 A 18 ANYSDE 13 A 18 ANYS

I.NHC:Duració programa:Mesos:

Tt. Farmacològic:

Nom i cognoms Edat

Data IniciPrograma

Data naixement

Escola Curs AmenorreaDistorsió realitat

Data final

1.Autoestima

Purgatius / Hiperactivitat Obsessió pesSelect. aliments

Trets de caràcter (màx.3)

Entornfamiliar

Observació per part del professionalts (màx.3)

familiar

ConflictiuTranquilCanviantEstressantSense pauta educativa

Mare: rígida, protectora, nivell baix CI, molt tolerant, angoixada, passa, col�laboradora.

Pare: rígid, protector, nivell baix CI, molt tolerant, angoixat, passa, col�laborador.

1.Provoca vòmits

Mania pes

INICI:Pes

Talla IMCNormalIMC

Pes ideal

AlimentacióC. Bulímiques

Pes inferiorSobrepès

Obesitat

EscassaDesequilibradaEquilibrada

FINAL:Pes Talla IMC Normal

Pes ideal

�Adquirir o millorar la consciència de malaltia del pacienta través de tècniques d´intervenció motivacionals .�Modificar patró alimentari i aconseguir normalitzacióponderal.�Tractament de la distorsió perceptiva i cognitivade la imatge corporal:

�corregir les percepcions corporals distorsionades,�abordatge de les alteracions cognitives i emocionals�pensaments disfuncionals en relació al cos

TRACTAMENT PSICOLÒGIC ORIENTAT A:TRACTAMENT PSICOLÒGIC ORIENTAT A:

�pensaments disfuncionals en relació al cos�valoració estètica del mateix.

�Millorar la satisfacció i l´autoestima corporal.�Simptomatologia depressiva/ansiosa�Aspectes comòrbids del TCA.�Millorar l´autoestima general�Adquirir habilitats socials i interpersonals.

�TCA com element auto-calmant�Factors emocionals�Sexualitat, etapa evolutiva�Imatge i pressió social�Relacions aliment i/o pes.

PSICOTERAPIA DE GRUPPSICOTERAPIA DE GRUP

�Relacions aliment i/o pes.�Grup d’iguals�Elements emocionals�Factors d'estrès�Distorsions cognitives�Conseqüències TCA.�Factors mantenidors�Reorganització

�Donar recolzament i informació a les famílies per tal de treballar els factors d’estrès derivades de la problemàtica TCA dels fills.

�Ajudar a elaborar situacions d’ansietat, angoixa i/o depressió.

Modificar alguns patrons de comportament de la família.

Grup operatiu de pares IIGrup operatiu de pares IIOBJECTIUS:OBJECTIUS:

�Modificar alguns patrons de comportament de la família.

�Facilitar la recuperació del malalt i de la seva família.

�Compartir experiències amb altres famílies que pateixen el mateix problema per tal de facilitar l’elaboració de situacions d’estrès.

�Una vegada assolits els objectius del tractamentes donarà d’alta del CSMIJ.

�En el cas de no assumir el procés de cura i tenir un IMC de risc es derivarà a la URPI.

�En el cas en que l’IMC, no sigui de risc, però no es col·labori en el tractament es derivarà a l’Hospital de Dia.

�Si persisteix la simptomatologia al complir 18 anys, es coordinarà amb el CSM ADULTS per derivació i continuïtat terapèutica

�IMC no es de risc, però no col·labora en el tractament ambulatori no acceptantles pautes alimentàries i d’organització de la vida quotidiana i presenta comorbilitatamb malalties físiques que només requereixin tractaments ambulatoris esporàdics

�Risc baix de suïcidi�Absència de complicacions físiques severes.�Dèficit en l’autocontrol d’impulsos�Clínica comòrbida: depressió, ansietat, ...

�Necessitat de monitorització d’àpats , quan la família ha fracassat seguint lesindicacions del CSMIJ

DERIVACIÓ HOSPITAL DE DIA: DERIVACIÓ HOSPITAL DE DIA:

indicacions del CSMIJ

�Falta de cooperació de la pacient en el tractament ambulatori i poca motivaciópel canvi. Poca consciència de malaltia.

�Conflictes familiars. Poc o Mínim suport familiar però amb condicions suficientsque assegurin poder controlar les ingestes i les alteracions conductuals de purgacióen el medi familiar.

�Absentisme escolar, desescolarització

�Problemes d’habilitats socials i d’integració al grup d’iguals

�Obesitat mòrbida. Quan l’IMC sigui >30 i/o mostri una clara egosintonia i no accepti les pautes alimentàries i d’organització de la vida quotidiana

�Simptomatologia depressiva greu associada amb o sense ideació autolítica

�Manca de motivació i rebuig al tractament

CRITERIS D’INGRÉS URPICRITERIS D’INGRÉS URPI

�Nul·la consciència de malaltia

�Situació social alterada

�Alteracions greus de la dinàmica familiar

�Involució clínica terapèutica del tractament ambulatori o d´hospitalització parcial

MOLTES GRACIESMOLTES GRACIES

PER LA PER LA

SEVA ATENCIÓSEVA ATENCIÓSEVA ATENCIÓSEVA ATENCIÓ

Carme Tello Psicóloga clínica

carmetello@gmail.com J. A. PérezDUI

josepanton.perez@sjd-lleida.org