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Introducción
• El desarrollo de clasificaciones ha:
1) Permitido mayor consenso
2) Facilitado el intercambio de comunicación
entre profesionales
• Exigencias para el médico de atención
primaria (MAP).
• Los estudios sobre la capacidad de
detección y manejo de la enfermedad
mental de los MAP indican que existen
grandes deficiencias.
Necesidad de las clasificaciones
• El concepto moderno de enfermedad
surge en Europa, lo elabora Thomas
Syndenham
“La naturaleza es uniforme y consistente en la
producción de enfermedades; tanto es así que en
la misma enfermedad en diferentes personas la
mayoría de los síntomas son similares”
• Goldber y Huxley señalan tres objetivos:
1. Facilitar el trabajo clínico
2. Obtener grupos homogéneos para la
investigación
3. Facilitar la organización administrativa de la
asistencia sanitaria
Clínico
• Agrupar de maneracoherente los datos clínicos.
• Establecer pronóstico yterapéutica adecuados
Administrativo
• Recoger información sobrela situación epidemiológicaen una comunidad.
• Facilita la planificación de laasistencia.
Las clasificaciones de las
enfermedades mentales
• Final del siglo XIX: Kraepelin publica un
tratado de enfermedades mentales en el
que se recogen la mayor parte de las
categorías.
• En los 60: el problema de la fiabilidad
diagnóstica en Psiquiatría
– Estudio con psiquiatras americanos y
británicos
• En los 70: se propone elaborar sistemas
de clasificación basados en criterios
operativos.
– Criterios RDC y criterios de Feighner
1980
1987
1994
2002
“El DSM ha sido diseñado pensando más en la
Investigación que en la clínica diaria”Robert Spitzer
Las enfermedades mentales en AP
• La AP tiene ciertas peculiaridades que la
distinguen de otros niveles.
• La impresión inicial de las clasificaciones
en AP es que se trata de una versión
simplificada de las originales.
• En el caso de la CIE 10:
– Elimina criterios operativos
– Reduce las definiciones
– El nivel de conocimientos que transmite es
menor
Diferencias son debidas a la diferente perspectiva
de práctica entre los psiquiatras y los MAP
1) El encuadre de la entrevista.
2) El tiempo terapéutico.
El objetivo es que los MAP vayan adquiriendo
habilidades para la detección y manejo de las
enfermedades mentales sin modificar su
estilo de trabajo.
Categorial vs. Dimensional
• Final del siglo XIX: Kraepelin publica un
tratado de enfermedades mentales en el
que se recogen la mayor parte de las
categorías.
DSM-IV-AP
• Disponible en español.
• Basada en un sistema de algoritmos para
llegar al diagnóstico.
• Críticas: manejo farragoso.
A. Humor depresivo
B. Ansiedad
C. Síntomas médicos no explicados
D. Alteración cognitiva
E. Uso problemático de sustancias
F. Alteración del sueño
G. Disfunciones sexuales
H. Cambio de peso o conducta alimentaria
I. Síntomas psicóticos
CIE-10-AP
• Disponible en español.
• Familiarizar al MAP con los trastornos
psiquiátricos más frecuentes en AP.
• 25 categorías