1. Jose M de la Torre Hernandez Unidad de Cardiologia Intervencionista Hospital Universitario Marques de Valdecilla Santander Que se public en los ltimos 12 meses sobre IVUS, OCT y FFR/iFR

2. J Am Coll Cardiol Intv 2014;7:23343 3 ensayos y 12 registros con 24.849 pacientes (11.793 con IVUS y 13.056 con angiografia) 3. MACE Trials Regs. 4. Muerte Infarto TVR 5. Trombosis de stent Trials Regs. 6. Propensity score matched adjusted estimates (9 estudios ) MACE 0.79; 95% CI: 0.66 to 0.95; p=0.01 Muerte 0.58; 95% CI: 0.42 to 0.81; p =0.001 Infarto 0.56; 95% CI: 0.33 to 0.97; p =0.04 Trombosis de stent 0.52; 95% CI: 0.34 to 0.82; p=0.004 TVR 0.93; 95% CI: 0.79 to1.09; p=0.34 TLR 0.85; 95% CI: 0.64 to 1.13; p=0.26 * Se detecto heterogeneidad estadstica en estudios reportando: MACE, muerte, infarto, trombosis de stent 7. Am J Cardiol. 2014;113:1338-47 8. Resultados consistentes en los meta-anlisis publicados 4 meta-anlisis publicados IVUS vs. Angiografia en ICP 9. Circulation 2014;129:463-70 10. J Am Coll Cardiol Intv 2014;7:24454 11. LM distal subgroup 12. LM distal-2 stents subgroup 13. Meta-analysis 0,1 1 10 Odds ratio RENACIMIENTO (1yr) ESTROFA-LM (3 yrs) Valdecilla (3 yrs) Bellvitge (3 yrs) Total (fixed effects) Total (random effects) IVUS better Angio better 14. Overall population HR 95% CI p IVUS 0.70 0.52 0.99 0.04 Age 1.03 1.01 1.05 0.0001 LVEF 0.98 0.97 0.99 0.01 Diabetes 1.81 1.32 2.47 0.0002 Distal LM with 2 stents 2.23 1.44 3.48 0.0004 ACS 1.84 1.30 2.60 0.0006 Subgroup with distal LM disease HR 95% CI p IVUS 0.54 0.34 0.90 0.02 Age 1.02 1.004 1.05 0.02 Diabetes 1.62 1.02 2.59 0.04 Distal LM with 2 stents 2.86 1.71 4.77 0.0001 ACS 1.95 1.14 3.31 0.01 Predictors of adverse outcome (Cardiac death, MI, TLR) 15. J Am Coll Cardiol Intv 2013;6:36976 543 pacientes tratados con stents 28 mm se aleatorizaron a uso o no de IVUS durante implante 16. Cross-over 5% no IVUS 15% si IVUS 17. Registros mas favorables,... Ensayos mas neutros,... REGISTROS Mas numerosos y amplios Pacientes y lesiones de mas riesgo Sesgo seleccin: IVUS en mas jvenes, menos comorbidos, menos crticos o inestables Sesgo operador / centro IVUS: Mejores en otros aspectos peri- post PCI ENSAYOS Escasos y pequeos Pacientes y lesiones de menor riesgo Grupo Angio: ICP muy meticulosa (IVUS-like) Mismos operadores/centros en ambos grupos 18. Eur Heart J, 2014; 35: 639-647 IVUS de vaso no culpable en 581 pacientes con angiografia por SCA (318) o angina estable (263) 19. TCFA con CP > 70% Predictor a < y > 6 meses TCFA con CP < 70% Predictor a > 6 meses Especialmente: Muerte + SCA 20. J Am Coll Cardiol 2013;62:174858 126 pacientes con SCA con estudio OCT pre-ICP 21. Erosin definitiva Erosin probable Ndulo clcico Ruptura de placa 22. Los pacientes con OCT-erosin fueron los mas jvenes y los pacientes con ndulos de calcio los mas mayores En el SCASEST predomin la erosin y en clara menor medida los ndulos, frente a la ruptura que fue mas frecuente en el STEMI 23. J Am Coll Cardiol Intv 2013;6:80013 Se estudiaron 395 bordes de stent (249 lesiones en 230 pacientes) Se detecto diseccin de borde por OCT en el 37,8%, la mayora (84%) no aparentes en angiografia Se trataron con otro stent un 22,6% de las disecciones, (que fueron mas largas, mas gruesas y con mas profundo dao vascular) 24. No diferencias significativas con y sin diseccin (es seguro dejar disecciones menores sin tratar) 25. J Am Coll Cardiol Intv 2013;6:228 36 Se estudiaron 227 estudios pareados con IVUS y OCT. 100 estudios con FD-OCT con (44) y sin stent (56) 26. Aposicin incompleta Sobre-estimacin de area-stent por IVUS ante calcio 27. Hiperplasia neo-initmal 28. Respecto al IVUS: FD-OCT genera similares luces de referencia pero mayor severidad de enfermedad y de hiplerplasia intimal. FD-OCT aporta mejor deteccin de aposicin incompleta y prolapso de placa. TD-OCT dio luces de referencia menores 29. La gua de presin Fisiologa intracoronaria para la practica clnica 30. Circulation. 2014;129:173-185 1.075 pacientes consecutivos con angiografia. Se pidi a los investigadores su intencin teraputica previo a realizar FFR y posteriormente su final decisin tras esta. 31. En un 43% de pacientes se cambio la actitud Igual MACE a 12 meses en el grupo concordante y en el grupo reclasificado 32. Eur Heart J 2013; 34: 33533361 Se compararon dos periodos consecutivos en actividad ICP, uno previo con uso de FFR del 1,9% y otro posterior con uso de FFR del 50,7%. Se obtuvieron dos grupos pareados de 2.178 pacientes cada uno. 33. Reduccin en nmero de stents implantados 34. Reduccin en infarto peri-ICP y en revascularizacin 35. Circulation. 2013;128:1405-1411 En 429 pacientes la ciruga se baso solo en angiografia En 198 pacientes, al menos 1 lesin se ponto o se dejo de pontar por mostrar FFR < > de 0.8 36. Con FFR se hicieron menos injertos y menos ciruga con bomba 37. Estado anginoso 38. Circulation. 2013;128:1335-1340 Basado en los datos del FAME-2 se calculo el coste- efectividad de una estrategia de ICP comparado con tratamiento medico en lesiones con FFR < 0,8 (datos segn Medicare) 39. ICER de ICP fue $36.000 por QALY 40. La ICP de lesiones con FFR < 0,8 en pacientes con angina estable mejora la evolucin clnica y aparece econmicamente atractiva respecto al tratamiento medico. 41. EuroIntervention. 2013;9:824-3 Se compararon dos estrategias de evaluacin de lesiones intermedias, una basada en FFR y otra basada en IVUS. Tras ajuste por propensin de tratamiento se obtuvieron dos grupos de 400 pacientes cada uno 42. Rev Esp Cardiol 2013:66:707-714 Se incluyen 61 lesiones con un 40-70% de estenosis angiogrfica visual y necesidad de stent 20 mm para su tratamiento, que se estudiaron con ecografa y reserva fraccional de flujo. 43. En las lesiones coronarias largas, el rea luminal mnima medida no tiene buena correlacin con su repercusin funcional. En estos casos, la estimacin de la repercusin funcional debe tener en cuenta la longitud de la lesin (producto estenosis media por area x longitud) o realizarse por FFR 44. En 1.974 lesiones se midieron iFR, Pd/Pa basal y FFR. En un laboratorio independiente se llevo a cabo el anlisis de los datos. J Am Coll Cardiol 2014;63:125361 45. Ambos ndices no hipermicos mostraron un precisin del 80% respecto al FFR (cortes: iFR=0,9 y Pd/Pa = 0,92 ) La precisin fue > 90% en el 65% de lesiones para iFR y en el 48% para Pd/Pa 46. Circulation. 2013;128:2557-2566 91 arterias coronarias (78 pacientes) con lesiones intermedias se clasificaron en 4 grupos de acuerdo entre FFR y CFR usando FFR>0.80 y CFR0.80 presentan alteracin hemodinmica (63% con CFR < 2 o bien IMR > 29,1) Arterias con lesiones con FFR < 0,8 y CFR > 2, muestran un bajo IMR (microcirculacin preservada) La integracin de : FFR, CFR e IMR permite diferenciar varios patrones de enfermedad isqumica que combinan estenosis focales y difusas con variables grados de disfuncin microvascular 48. J Am Coll Cardiol 2014;63:114555 Estudio prospectivo con 254 pacientes en los que se realizo angiografia con FFR y CT con ct-FFR 49. ct-FFR CT CNG Sensibilidad 86% 94% 64% Especificidad 79% 34% 83%FFR cFFR dara mas falsos positivos que falsos negativos 50. Seguro que algo se me queda en el tintero, GRACIAS