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RADIOGRAFÍA DECOLUMNA CERVICAL LATERAL
¿Cómo? ¿Cuándo? ¿Por qué?
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INTRODUCCIÓN
La proyección lateral es una de las incidencias básicas que se indican para
evaluar la columna vertebral cervical.
La introducción y el vertiginoso desarrollo de la tomografía computada (TC) y
la resonancia magnética (RM) han llevado a una disminución de las
indicaciones de la radiografía simple.
Sin embargo, se mantiene como método inicial en la evaluación de estos
pacientes por su amplia disponibilidad y bajo costo.
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OBJETIVOS
Conocer las indicaciones generales (dolor de cuello, mareos, vértigos,
preocupacionales) y específicas (lesiones traumáticas, diagnóstico de canal
cervical estrecho).
Recordar la anatomía radiológica normal para evitar los falsos positivos que
nos llevan a solicitar estudios más caros y que exponen al paciente a mayor
dosis de radiaciones ionizantes.
Describir los hallazgos patológicos para adoptar la conducta adecuada con el
paciente (inmovilización, nuevos estudios, cirugía).
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LAS 3 PREGUNTAS
¿Cómo?
Cómo se obtiene la imagen, según las características del paciente y qué queremos evaluar. Cómo se ve una columna cervical normal en esta proyección. Cómo se lee la radiografía.
¿Cuándo?
Cuando debes indicar una radiografía de columna cervical lateral. Cuál es el valor de esta proyección en el paciente con trauma contuso y en el diagnóstico de la estenosis del canal cervical.
¿Por qué?
Por qué esta incidencia es suficiente para el diagnóstico. Cuáles son los hallazgos anormales que no puedes pasar por alto.
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Las 3 preguntas
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¿CUÁNDO? ¿POR QUÉ?¿CÓMO?
1. Técnica radiológica.2. Anatomía Radiológica.3. Sistemática de lectura.
1. Indicaciones generales.2. Trauma contuso.3. Canal cervical estrecho
1. Las 3 columnas de Denis.2. El índice de Torg y Pavlov.
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¿Cómo?1. Técnica radiológica
2. Anatomía radiológica
3. Sistemática de lectura
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1. TÉCNICA RADIOLÓGICA
Paciente de pie, de perfil. El plano coronal medio del paciente debe ser paralelo al
plano del estativo. Se eleva ligeramente el mentón, para que la mandíbula no se
superponga a la columna. El paciente se toma ambas manos detrás de la espalda
sobre la zona lumbar, procurando que ambos hombros desciendan lo máximo
posible y no se proyecten sobre la columna cervical distal.
El rayo central, con dirección perpendicular al chasis / receptor, incide a nivel de C3-
C4. La distancia entre el foco y el paciente debe ser de 1,50 mts. La distancia puede
aumentarse a 1,80 mts para obtener las dimensiones de los objetos más similares a
su tamaño real.
En este video puedes ver más detalles sobre el posicionamiento del paciente.
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1. TÉCNICA RADIOLÓGICA
Criterios de calidad
Los platillos vertebrales se visualizan
como una línea única y no como una
imagen ovalada.
La cortical posterior de los cuerpos
vertebrales debe verse como una
línea única.
La radiografía debe mostrar las siete
vértebras cervicales y la alineación
con D1.
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Cuerpos
Vertebrales
C2
C7
D1
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“Al tomar radiografías a pacientes con traumatismo no debe retirarse el
collar cervical, ni mover la cabeza o el cuello, hasta que una radiografía
lateral haya sido examinada por un médico para descartar fracturas,
subluxaciones o signos de inestabilidad cervical.”
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2. ANATOMÍA RADIOLÓGICA
C1 y C7 poseen rasgos distintivos:
El tubérculo en el arco posterior de C1 se
asemeja a una apófisis espinosa y es fácil
de identificar.
La apófisis espinosa de C7 es larga y
prominente, lo que también facilita su
identificación.
En este video puedes ver una síntesis de la
anatomía radiológica normal.
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Arco
Anterior
C1
Apófisis
Espinosa
C7
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3. SISTEMÁTICA DE LECTURA
El ABCS de la columna cervical
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A (Alignment = Alineación)
B (Bones = Huesos)
C (Cartilage & joints = Cartílago y articulaciones)
S (Soft tissues = Partes blandas)
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3. SISTEMÁTICA DE LECTURA
El ABCS de la columna cervical
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A (Alignment = Alineación)
Márgenes anteriores de los cuerpos vertebrales
Márgenes posteriores de los cuerpos vertebrales
Vértice de las apófisis espinosas
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3. SISTEMÁTICA DE LECTURA
El ABCS de la columna cervical
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A (Alignment = Alineación)
B (Bones = Huesos)
Cuerpos Vertebrales
Apófisis Espinosas
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3. SISTEMÁTICA DE LECTURA
El ABCS de la columna cervical
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A (Alignment = Alineación)
B (Bones = Huesos)
C (Cartilage & joints = Cartílago y articulaciones)
= o < 3 mm
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3. SISTEMÁTICA DE LECTURA
El ABCS de la columna cervical
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A (Alignment = Alineación)
B (Bones = Huesos)
C (Cartilage & joints = Cartílago y articulaciones)
S (Soft tissues = Partes blandas)
C1 = 10 mm
C2 – C4 = 5 – 7 mm
C5 – C7 = 22 mm
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“El análisis con estos parámetros de la radiografía de columna
cervical lateral, tiene un alto valor predictivo negativo (VPN),
del 98%.”
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¿Cuándo?1. Indicaciones generales
2. Traumatismos
3. Estenosis del canal cervical
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1. INDICACIONES GENERALES
En ausencia de traumatismo tiene un valor limitado: los cambios degenerativos son
muy comunes y la patología más relevante, tumoral o infecciosa, puede pasar
desapercibida.
Técnica de estudio inicial: Cuando existen signos de alarma (red flags), factores
clínicos o epidemiológicos que indican necesidad de estudios de imagen ante una
sintomatología dolorosa con origen potencialmente raquídeo. (Ver Lesiones
traumáticas y Estenosis del canal cervical)
En pacientes pediátricos (dosis efectivas 0,05 – 0,14 mSv) es uno de los estudios
más solicitados.
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Red Flags que más aparecen en la literatura
Pérdida inexplicada de peso
Historia previa de cáncer
Dolor nocturno
> 50 años de edad
Trauma violento
Fiebre
Anestesia en silla de montar
Dificultad con la micronutrición
Abuso de medicación intravenosa (drogadictos)
Déficit neurológico generalizado y/o progresivo
Esteroides sistémicos
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2. LESIONES TRAUMÁTICAS
Las lesiones son más comunes en la columna cervical inferior (C5 - C7) y a nivel de
la articulación de C1 - C2.
Para evaluar la columna cervical se utilizan tres proyecciones:
1. Anteroposterior o frente
2. Lateral o perfil
3. Frente con boca abierta para evaluar la articulación atlanto-odontoidea.
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“Por lo menos el 70% de las alteraciones detectables se ven en una
radiografía lateral. Analiza primero esta proyección.”
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Criterios NEXUS (National Emergency X-Radiography Utilization Study)
No dolor en la línea media
No déficit neurológico
Nivel de conciencia normal
No evidencia de intoxicación
No otras lesiones dolorosas que distraigan al paciente
2. LESIONES TRAUMÁTICAS
Los pacientes con trauma no penetrante que no cumplen con ninguno de los 5 criterios
NEXUS tienen baja probabilidad de lesión de columna cervical y las radiografías no
son necesarias.
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3. ESTENOSIS DEL CANAL CERVICAL
El método estándar de evaluación de estenosis del canal cervical fue históricamente
el diámetro sagital en mm en la teleradiografía de columna cervical (distancia foco-
objeto de 1,80 mts.)
Torg y Pavlov, presentaron un nuevo método para la medir el diámetro del canal
raquídeo mediante una relación. Con este método se redujeron las variaciones inter
e intra-observador y los errores provocados por la ampliación de la imagen.
Esta relación se denominó como cociente Torg, el índice de Pavlov , el índice de Torg
y Pavlov , o relación canal / cuerpo.
Puedes leer el artículo original aquí.
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¿Por qué?
1. Las 3 columnas de Denis
2. El índice de Torg y Pavlov
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1. LAS 3 COLUMNAS DE DENIS
Basándose en estudios biomecánicos
relacionados con la estabilidad
postraumática, Denis dividió la columna
vertebral en 3 columnas verticales paralelas.
En la radiografía de columna cervical lateral
se trazan 5 líneas. De delante hacia atrás,
las partes blandas prevertebrales, la
vertebral anterior, la vertebral posterior, la
espinolaminar y la interespinosa.
Puedes leer el artículo original aquí.
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Case courtesy of Dr Matt Skalski, Radiopaedia.org, rID: 32621
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2. EL ÍNDICE DE TORG Y PAVLOV
En el ámbito deportivo, se han descripto
lesiones cervicales asociadas a canal
estrecho congénito para cuadros de
tetraparesia transitoria.
El índice resulta de la relación entre el
diámetro anteroposterior del canal cervical y
el diámetro anteroposterior del cuerpo
vertebral, en cualquier nivel de la columna
cervical.
Se considera canal estrecho un valor
menor de 0,8.
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AB
Índice de Torg = A/B
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Las 3 preguntas
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¿CUÁNDO? ¿POR QUÉ?¿CÓMO?
1. Técnica radiológica.2. Anatomía Radiológica.3. Sistemática de lectura.
1. Indicaciones generales.2. Trauma contuso.3. Canal cervical estrecho
1. Las 3 columnas de Denis.2. El índice de Torg y Pavlov.
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RESUMEN
La mayor parte de las lesiones son evidentes en una placa lateral. Revisa los
siguientes puntos :
La porción superior de D1 debe ser visible.
Las tres líneas no deben presentar soluciones de continuidad.
Los cuerpos vertebrales tendrán una altura uniforme
La apófisis odontoides permanecerá indemne y próxima a C1
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PARA RECORDAR
Puede existir una lesión importante del cuello a pesar de que las placas sean
normales. La historia y la exploración clínica siempre deben tenerse en cuenta
antes que las radiografías
Si el paciente se encuentra bien pero hay dolor severo y contractura muscular
y las radiografías son normales mantenga le en observación y realice placas
adicionales unos días más tarde.
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RECURSOS
Parámetros normales en Rx. Möller.
Diagnóstico Radiológico en Urgencias de Bolsillo. Raby, Berman. Lancey.
Imaging Evaluation of the Cervical Spine
Validity of a Set of Clinical Criteria to Rule Out Injury to the Cervical Spine in
Patients with Blunt Trauma
The Radiology Assistant. Spine – Cervical Injury
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