RCP AVANZADOSusana SepúlvedaKarina BejarMaría BustosStephanie VerdugoJennifer Contreras

¿Qué es la RCP Avanzada?

Comprende las medidas que deben aplicarse cuando se tienen medios técnicos adecuados y personal preparado para su utilización. Sus objetivos son: establecer la ventilación adecuada, restablecer la actividad cardiaca, normalizar el ritmo cardíaco y estabilizar la hemodinámica. Se efectuarán los siguientes pasos:

Mantenimiento de la permeabilidad y aislamiento definitivo de la vía aérea.

Ventilación y oxigenación. Masaje cardiaco. Empleo de fármacos y vías

de administración. Monitorización

electrocardiografía. Diagnóstico y tratamiento

específico de arritmias.

Los cuidados post-reanimación tendrán como objetivo optimizar las funciones de los diversos sistemas orgánicos que pueden estar comprometidos primariamente o secundariamente a la hipoxia, especialmente la encefalopatía post-anóxica. Por ello los cuidados comprenderán:

    

La valoración de la recuperabilidad del paciente y de la causa que ha provocado la PCR.

La valoración neurológica y tratamiento específico de la encefalopatía

    Control de los diversos órganos y sistemas, con optimización del tratamiento de los mismos.

DETERMINE LA FALTA DE RESPUESTA

Sacuda a la víctima por los hombros y pregúntele en voz alta: ¿ESTA UD. BIEN?

Si la víctima no responde, colóquela boca arriba sobre una superficie dura y plana y PIDA AYUDA

Apertura de la vía aéreaEn la víctima relajada, la lengua impide la entrada y salida de aire.Abra la vía aérea extendiendo la cabeza hacia atrás, colocando una mano en la frente y otra en en mentón.

Acerque su oído ala boca de la víctima. MIRE si se eleva el pecho. ESCUCHE si entra y sale el aire. SIENTA en su cara el aire exalado.

Respiración de boca a bocaOcluya las fosas nasales. Manteniendo el sello entre su boca y la de la víctima

CirculaciónLuego de las dos respiraciones busque el pulso en el cuello. Para ubicarlo, coloque los dos dedos sobre la nuez de Adán y deslícelos hasta su lado.

Tómese cinco segundos para ESTAR SEGURO QUE NO HAY PULSO.

SI NO HAY PULSO: INICIE LA REANIMACIONUbique el borde inferior de las costillas y recórrala s hasta donde se unen con el esternón. Señale el lugar con sus dedos. Coloque la otra mano a continuación de de los dedos. Ponga una sobre la otra. Apoye sólo el talón de la mano. Inicie las compresiones empujando el esternón hacia abajo de 4 a 5 centímetros

No flexione los brazos. Manténgalos perpendicularmente sobre el esternón Alterne 30 compresiones con dos respiraciones

NO INTERRUMPA LA RCP

Manténgase haciendo el ciclo de 30 compresiones y 2 respiraciones hasta que llegue la ayuda.

Cuando llega el equipo de avanzada

Durante la reanimación avanzada, el mantener la vía aérea permeable ya no sólo se logra con medidas como inclinar la cabeza y levantar el mentón. Existen una serie de coadyuvantes que contribuyen a que esta labor sea más efectiva:

.

. Cánulas orofaríngeas (Mayo), si el paciente ventila espontáneamente y se encuentra inconsciente. Evitan el desplazamiento de la lengua hacia atrás. Usaremos un tamaño adecuado a la edad del paciente. Para colocar la cánula, abrir la boca deprimiendo suavemente la lengua al introducirla. No usar la maniobra de rotar la cánula dentro de la boca. En el paciente consciente, se pueden utilizar cánulas nasofaríngeas, quedando limitado su uso a la disponibilidad de un tamaño adecuado

Colocación de la cánula Entrar la cánula con la parte cóncava hacia el paladar superior. Girar la cánula 180º e introducirla sin forzar.

Bolsas de reanimación: Son las que permiten ventilar al paciente a través de máscara o tubo endotraqueal. Pueden ser auto inflables (ambú) o del tipo bolsa de anestesia. El operador debe estar familiarizado con su uso y operación; sin embargo, de manera práctica, las bolsas auto inflables son las que permiten un manejo más fácil. En el caso de usar bolsa y mascarilla debe tenerse presente el mantenimiento de la posición de la cabeza para permitir la vía aérea permeable. Se recomienda comprimir la mascarilla sobre la cara del niño con los dedos índice y pulgar, mientras se levanta el mentón con los dedos medio, anular y meñique.

Posición de la mascarilla facial •Ponerla sobre la cara; la parte estrecha sobre la nariz. Ventilación con mascarilla-

bolsa autoinchable El pulgar sobre la nariz y el índice en la parte inferior de la mascarilla; los otros 3 dedos aguantarán y elevarán la mandíbula

Aparataje utilizado en RCP avanzada: Desfibrilador:

        La monitorización en una parada cardiaca se debe de hacer en un primer momento con un desfibrilador, poniendo los electrodos ó palas en la siguiente posición:

Electrodo amarillo (+): En el hombro izquierdo

Electrodo rojo (-): En el hombro derecho Electrodo negro (neutro): Debajo del

apéndice xifoides Pala de Ápex: En la parte derecha del

esternón a la altura del tercer espacio intercostal derecho

Pala de Septum: Se pone a la altura del quinto espacio intercostal izquierdo línea media clavicular

Notas: Las palas al contacto con la piel del paciente

debe de estar impregnadas de una pasta conductora o compresas de un líquido conductor (Suero salino 0,9%) entre el paciente y las palas (hay que escurrir las compresas), tanto si se va a monitorizar con las palas como si se va a des fibrilar. De no realizarse así, corremos el riesgo de hacer una quemadura eléctrica a nuestro paciente.

El paciente debe de ser colocado sobre un plano duro para realización de masaje cardiaco.

Las posiciones de los electrodos son muy importantes a la hora de que no molesten para hacer diferentes técnicas de RCP, no es aconsejable cambiarlos de lugar ello nos podría confundir con los diferentes ritmos que pudiese tener nuestro paciente.

Las palas deben de ser adecuadas al tamaño de nuestro paciente: Palas de adulto. Palas pediátricas. Palas de neonatología.

Si utilizamos compresas con suero Fisiológico: no deben estar empapadas de manera que al aprisionarlas contra el tórax de manera que no desprenda suero sobrante, hay que escurrirlas bien.

Si utiliza pasta conductora: aplicarla sobre las palas y no sobre el paciente.

Antes de realizar una descarga hay que decirle al personal que se separe del enfermo y de la cama.

La dosis de desfibrilación es de: 2 Julios/Kg de peso.

Para desfribrilar debe de estar el desfibrilador en posición asíncrona. (Ojo en la mayoría de desfibriladores en posición síncrona no desfibrilan). La posición síncrona se utiliza para hacer cardioversiones y no desfibrilaciones

¿Cuándo es importante la RCP?La RCP puede hacerse cuando una

persona deja de respirar y el corazón deja de latir; como cuando una persona tiene un ataque al corazón. Cuando es posible que la persona se mejore la RCP es importante.

Sin embargo, cuando un paciente tiene una enfermedad terminal en etapa avanzada (tal como cáncer) y se está muriendo, la RCP puede no ser la opara el paciente, miembros de familia y médico hablar acerca de este asunto antes de que surja la necesidad. pción a elegir. Es importante

para el paciente, miembros de familia y médico hablar acerca de este asunto antes de que surja la necesidad.

¿Qué sucede durante la RCP?

Durante la RCP se presiona el pecho con fuerza. Algunas veces se usa estimulación eléctrica en el pecho y medicamentos especiales. Esto usualmente se hace durante 15 a 30 minutos.

¿Qué sucede si no se hace RCP Avanzada?

La persona quedará inconsciente casi inmediatamente y morirá en un plazo de cinco a diez minutos.

¿Cuáles son los beneficios de la RCP Avanzada?

Para un paciente con una enfermedad terminal en etapa avanzada y que se está muriendo, realmente no hay beneficio.

La RCP puede prolongar la vida en pacientes con un mejor estado de salud o que son más jóvenes. La RCP también puede prolongar la vida si se hace en un plazo de cinco a diez minutos después de que el corazón de la persona dejó de latir o de que la respiración se detuvo.

¿Cuáles son los riesgos de la RCP Avanzada?

La presión en el pecho puede causar dolor en el pecho, fractura de las costillas o un pulmón colapsado. Los pacientes con tubos para respirar usualmente necesitan medicamentos para sentirse cómodos. La mayoría de pacientes que sobreviven, van a necesitar estar conectados a un respirador en la unidad de cuidado intensivo para poder respirar durante un tiempo.

Pocos pacientes —menos de un 10 % — en el hospital que han recibido RCP sobreviven y son capaces de funcionar de la manera que lo hacían antes. Muchos pacientes viven durante un tiempo corto después de la RCP pero de todas maneras mueren en el hospital. La RCP también puede prolongar el proceso de la muerte.

Los pacientes que tienen más de una enfermedad usualmente no sobreviven después de la RCP. Casi nadie con cáncer en etapa avanzada sobrevive a la RCP y vive lo suficiente para poder salir del hospital. De los pocos que lo hacen muchos se ponen más débiles o tienen daño cerebral. Algunos pacientes pueden necesitar vivir conectados a un respirador por el resto de sus vidas.