RCP Avanzado II Algoritmos AHA 2000 Dr. Franco Utili P. Universidad Católica

RCP Avanzado IIAlgoritmos AHA 2000

Dr. Franco UtiliP. Universidad Católica

50-60% muertes súbitas origen CARDIOVASCULAR (CV)

50% muertes CV por CARDIOPATIA CORONARIA

Mayoría de las muertes CV SUBITAS son secundarias a Arritmias Ventriculares

Muerte Súbita

Cese de la función cardiaca y que lleva al paro circulatorio y al daño cerebral irreversible

Muerte Súbita Cardiaca

Muerte Súbita

En Estados Unidos se calcula que cada año mueren 350.000 personas por esta causa

Cardiaca

4 minutos = Comienza el daño cerebral

10 minutos = Muerte Cerebral segura

Paro Cardíaco =“Muerte del individuo”

Muerte Súbita Cardiaca

Restauración precoz de la función cardiaca para preservar FUNCION CEREBRAL

OBJETIVOOBJETIVO

Reanimación Cardio Pulmonar

EXTRA HOSPITALARIOS:

Oportunidad de tratamiento precoz:

En Chile sólo un 1% de las muertes súbitas extra hospitalarias reciben RCP básica


En caso de RCP intra hospitalaria la sobrevida depende de la precocidad de las maniobras

1´ = 90 %<5´ = 45 %15´ = 5 %>30´ = 0 %

Bedell, S - N Engl J Med 1983; Survival after cardio pulmonary resuscitation in the hospital


A = AmbulanciasA = Ambulancias 131

B = BomberosB = Bomberos 132

C = CarabinerosC = Carabineros 133


Secuencia de EvaluacionesPrimaria-Secundaria

Reconocimiento primario : primer A-B-C-D (básico)

A. Vía Aérea (AAirway)

B. Respiración (BBreathing)

C. Circulación (CCirculation)

D. Defibrilador (DDefibrillation)

Reanimación BReanimación Básicasica

Reanimación Básica

Apertura de la Vía Aérea

AA


Buena Respiración

BB


Circulación

CC


Desfibrilación

DD

Secuencia de EvaluacionesPrimaria-Secundaria

Reconocimiento secundario : segundo A-B-C-D

A. Vía Aérea: colocar el dispositivo (TET, u otro)

B. Respiración: verificar posición TET y funcionamiento

C. Circulación: EV, monitor para evaluar ritmo cardiaco, medicamentos apropiados para el ritmo

D. Diagnóstico diferencial: encontrar y tratar posibles causas reversibles

Reanimación AvanzadaReanimación Avanzada

Algoritmos AHA 2000

Caso A Caso B Caso C Caso D Caso E Caso F conclusión

CASO CLÍNICO 1

Paciente varón, 45 años de edad, consulta en el Servicio de Urgencia refiriendo como única sintomatología astenia y disnea leve de inicio brusco desde ayer.

Antecedentes patológicos Fumador de 20 cigarrillos/día, bebedor

moderado, intervenido quirúrgicamente por una hernia discal lumbar.

PA: 120/70

ECG

Fibrilación Auricular

Tratamiento ¿Qué medida realizarías? Cardioversión precoz Se realiza en las primeras 48 horas desde el

inicio del episodio de FA. Recomendada en los pacientes

primer episodio de FA episodio de FA recurrente que solicitan atención antes

de las primeras 48 horas.

No se asocia a riesgo aumentado e embolias por lo que se puede practicar sin profilaxis antitrombótica.

Fibrilación Auricular

Eficacia de los métodos de cardioversión.Eficacia de los métodos de cardioversión.

Método de cardioversión

Dosis % eficacia

Nivel de evidencia

Propafenona EV 2 mg/Kg 50-85 A

Felcainida EV 2 mg/Kg

Propafenona oral 600 mg 50 - 80 A

Flecainida oral 300 mg

Amiodarona EV 25 mg / Kg 50 – 90 B

Cardioversión eléctrica externa

200– 360 Julios

80 – 90 A

Cardioversión eléctrica interna

5– 20 Julios 90 – 95%

Algoritmos AHA 2000

Regresar a los Casos

CASO CLÍNICO 2

Paciente de 49 años varón. Acude al Servicio de Urgencia por notar

palpitaciones desde hace aproximadamente 6 horas. Sin otros síntomas.

Antecedentes: Fumador de 10 cigarrillos/día. Resto sin

interés PA: 135/75

ECG

Flutter Auricular

Tratamiento

¿Qué medida realizarías? (Flutter sin insuficiencia cardiaca)

Recuperación del ritmo sinusal. Si el paciente tiene una función ventricular

izquierda normal se pueden emplear: Antiarrítmicos tipo I (propafenona, flecainida). Antiarrítmicos tipo III (amiodarona)

Flutter Auricular

Ablación del Flutter Auricular: El tratamiento de elección del flutter consiste en la ablación

por radiofrecuencia: No existe un tratamiento farmacológico eficaz y libre de

riesgos. El flutter auricular, aunque sea asintomático en sus

etapas iniciales, lleva a remodelamiento eléctrico y dilatación auricular.

El flutter suele alternar con episodios de fibrilación auricular aún en pacientes sin evidencias de cardiopatía.

La ablación por radiofrecuencia tiene bajísimos riesgos y un éxito superior al 90%.

Algoritmos AHA 2000


CASO CLÍNICO 3 Paciente mujer 36 años de edad Consulta por palpitaciones. Sin antecedentes de importancia Relata frecuentes episodios de palpitaciones

similar al actual, de inicio brusco. Examen Físico sin elementos anormales. PA: 115/65

ECG

Tratamiento

¿Qué medida realizarías?

Recuperación del ritmo sinusal. Estimulación Vagal Adenosina

TPSVTaquicardia Supra Ventricular de complejo estrecho - Estable

Fracción de Eyección < 40%Insuf. Cardiaca

TPSV

En Orden:En Orden:Bloqueadores de Canales Ca+2

ß- BloqueadoresDigoxinaCardioversión EléctricaConsiderar: Procainamida, Amiodarona, Sotalol

Fracción de EyecciónConservada

En Orden:En Orden:Cardioversión EléctricaDigoxinaAmiodaronaDiltiazem

Inicie Maniobras Diagnostico - Terapéuticas•Estimulación Vagal•AdenosinaAdenosina

Algoritmos AHA 2000


CASO CLÍNICO 4

Paciente varón 76 años de edad, es traído Paciente varón 76 años de edad, es traído por una unidad de alta complejidad.por una unidad de alta complejidad.

Pcte. en Hemodiálisis, refiere dolor Pcte. en Hemodiálisis, refiere dolor precordial y cae inconsciente.precordial y cae inconsciente.

Se llama a ambulancia y 30 minutos Se llama a ambulancia y 30 minutos después están en Urgencia.después están en Urgencia.

P. A. 70 mm/hg palpatoria con RCP. P. A. 70 mm/hg palpatoria con RCP. P. A. 0/0 sin RCPP. A. 0/0 sin RCP

ECG

Actividad eléctrica sin pulsoDisociación Electromecánica

La ausencia de pulso perceptible y la presencia de algún tipo de actividad eléctrica diferente de TV o FV define este grupo de arritmias.

PEA = Pulseless Electrical Activity


Cuándo actividad eléctrica se organiza y ningún pulso es perceptible, los clínicos han utilizado tradicionalmente el término de disociación electromecánica (EMD).

Este término, sin embargo, es demasiado específico y estrecho.

Tratamiento ¿Qué medida realizarías?

Recuperación del ritmo sinusal. Considerar causas que son potencialmente

reversibles

HipovolémiaHipoxiaHidrogenión – acidosisHiper-/hipokalemia, otras metabólicasHipotermia

“Tabletas” (Sobre dosis, accidentes) Taponamiento cardiaco Tensión, neumotórax a Trombosis coronaria (SCA) Trombosis pulmonar (TEP)

Examen ABCD Primario Enfoque: RCP básico y defibrilación

• Evaluar respuesta, Activar sistema de respuesta de emergencia, Pedir defibriladorA Vía Aérea: abra la Vía AéreaB Buena respiración: ventilaciones con presión positivaC Circulación: dar compresiones torácicasD Defibrilación: evaluar y descargar si hay FV/TV sin pulso

Examen ABCD Primario Enfoque: RCP básico y defibrilación

• Evaluar respuesta, Activar sistema de respuesta de emergencia, Pedir defibriladorA Vía Aérea: abra la Vía AéreaB Buena respiración: ventilaciones con presión positivaC Circulación: dar compresiones torácicasD Defibrilación: evaluar y descargar si hay FV/TV sin pulso

Actividad Eléctrica Sin Pulso(AESP = ritmo en el monitor, sin pulso detectable)

Actividad Eléctrica Sin Pulso(AESP = ritmo en el monitor, sin pulso detectable)

Considerar causas que son potencialmente reversibles• Hipovolemia• Hipoxia• Hidrogenion – acidosis• Hiper-/hipokalemia, otras metabolicas• Hipotermia

• “Tabletas” (Sobre dosis de drogas, accidentes)• Tamponamiento cardiaco• Tensión, pneumotórax a• Trombosis coronaria (SCA)• Trombosis pulmonar (TEP)

Adrenalina 1mg IV c/ 3-5 min.Adrenalina 1mg IV c/ 3-5 min. Atropina 1mg IV (si frec. AESP es lenta), c/ 3 - 5 min. hasta completar 0.04mg/kg

Atropina 1mg IV (si frec. AESP es lenta), c/ 3 - 5 min. hasta completar 0.04mg/kg

Examen ABCD SecundarioA Vía Aérea: colocar dispositivo lo mas rapido posibleB Buena respiración: confirmar posición del dispositivo, asegurarlo y verificar oxigenación/ventilación efectivasC Circulación: acceso IV, identificar ritmo, fármacos D Diagnóstico Diferencial: buscar causas reversibles

Examen ABCD SecundarioA Vía Aérea: colocar dispositivo lo mas rapido posibleB Buena respiración: confirmar posición del dispositivo, asegurarlo y verificar oxigenación/ventilación efectivasC Circulación: acceso IV, identificar ritmo, fármacos D Diagnóstico Diferencial: buscar causas reversibles

Actividad Eléctrica Sin Pulso Adult Advanced Cardiovascular Life Support


Adrenalina: dosis recomendada es 1 mg IV en bolo cada 3 a 5 minutos (la Clase Indeterminada).

Si este procedimiento falla, dosis más altas de epinefrina (hasta 0.2 mg/kg) puede ser utilizado pero no es recomendado.

Atropina: el intervalo más corto de dosis de atropina (cada 3 a 5 minutos) es posiblemente de ayuda en el paro cardiaco.

Atropina 1 mg IV si la actividad eléctrica es lenta (bradicardia absoluta = frec<60 lpm) o relativamente lenta (bradicardia relativa = la frecuencia es menor que la esperada en relación a su basal)

Algoritmos AHA 2000


CASO CLÍNICO 5

Paciente varón 68 años de edad, es traído Paciente varón 68 años de edad, es traído por una unidad de alta complejidad.por una unidad de alta complejidad.

Encontrado inconsciente y en paro.Encontrado inconsciente y en paro. Ha recibido RCP avanzado por 20 Ha recibido RCP avanzado por 20

Minutos.Minutos. P. A. 70 mm/hg palpatoria con RCP. P. A. 70 mm/hg palpatoria con RCP. P. A. 0/0 sin RCPP. A. 0/0 sin RCP

ECG

AsistoliaLos pacientes en paro cardiaco descubierto en el

monitor del desfibrilador en asistolia tienen una tasa bajísima de sobrevida (generalmente tan bajo como 1 o 2 %).

Durante los esfuerzos de reanimación, los períodos breves de complejos organizados pueden aparecer en la pantalla del monitor, pero raramente surge la circulación espontánea.

Al igual que con AESP, la única esperanza para la reanimación de una persona en asistolia es la de identificar y tratar una causa reversible.

Tratamiento

¿Qué medida realizarías? Recuperación del ritmo sinusal.

Marcapaso transcutáneo:Si se considera, immediatamente


Adrenalina 1mg IV c/ 3-5 min.Adrenalina 1mg IV c/ 3-5 min.

Atropina 1mg IV, repetir cada 3 a 5 minutos hasta completar 0.04mg/kg


AsístoliaAsístoliaAsístoliaAsístolia

Examen ABCD Primario Enfocarse: RCP básica y defibrilación

• Evaluar la respuesta, Activar sistema de respuesta de emergencia, Pedir defibriladorA Vía aérea: abrir Vía AéreaB Buena respiración: ventilaciones a presión positivaC Circulación: dar compresiones, C Confirmar verdadera asístolia D Defibrilación: evaluar y descargar si hay FV/TV sin pulso•Rápido reconocimiento de la situación: evidencias para no intentar la reanimación

Examen ABCD Primario Enfocarse: RCP básica y defibrilación

• Evaluar la respuesta, Activar sistema de respuesta de emergencia, Pedir defibriladorA Vía aérea: abrir Vía AéreaB Buena respiración: ventilaciones a presión positivaC Circulación: dar compresiones, C Confirmar verdadera asístolia D Defibrilación: evaluar y descargar si hay FV/TV sin pulso•Rápido reconocimiento de la situación: evidencias para no intentar la reanimación

Examen ABCD SecundarioA Vía aérea: colocar el dispositivo, B Buena respiración: confirmar su posiciónB Respiración: asegurarlo, B Respiración: confirmar oxigenación/ventilación efectivasC Circulación: acceso IV, C Circulación: identificar ritmo, C Circulación: fármacos D Diagnóstico Diferencial: buscar causas reversibles

Examen ABCD SecundarioA Vía aérea: colocar el dispositivo, B Buena respiración: confirmar su posiciónB Respiración: asegurarlo, B Respiración: confirmar oxigenación/ventilación efectivasC Circulación: acceso IV, C Circulación: identificar ritmo, C Circulación: fármacos D Diagnóstico Diferencial: buscar causas reversibles

Adrenalina 1mg IV c/ 3-5 min.Adrenalina 1mg IV c/ 3-5 min.





Asistolia que persiste¿Suspendemos o cesamos los esfuerzos?

• ¿Consideramos la calidad de la reanimación?• ¿Características clínicas atípicas?• ¿Son aplicables los protocolos para abandono de maniobras?

Asistolia que persiste¿Suspendemos o cesamos los esfuerzos?

• ¿Consideramos la calidad de la reanimación?• ¿Características clínicas atípicas?• ¿Son aplicables los protocolos para abandono de maniobras?

Asístole: El Algoritmo del Corazón Silente

Adult Advanced Cardiovascular Life Support

Asistolia ¿Signos de muerte?

Si es afirmativo: no comenzar reanimación. Confirmar la verdadera asistolia

Revise los terminales, los cables y conexiones ¿Monitor prendido? Controle la sensibilidad del monitor Verifique asistolia en otra derivada del monitor

AsistoliaRevisa la calidad del esfuerzo de reanimación ¿Se ha realizado un adecuado BLS? ¿ACLS? ¿Se ha realizado una intubación traqueal? ¿Se ha realizado una ventilación efectiva? ¿Se ha corregido una FV si estaba presente? ¿Se ha obtenido un acceso IV? ¿Se ha dado adrenalina IV? ¿Se ha dado atropina IV? ¿Se excluyeron o corrigieron las causas reversibles? ¿Se ha documentado Asistolia de 5 a 10 minutos?

Algoritmos AHA 2000


CASO CLÍNICO 6 Mujer de 73 años, hipertensa en tratamiento

dietético, buen control de cifras tensionales. Colecistectomía por laparoscopia en 1998. No toma medicamentos. Sin hábitos.

Consulta porque desde hace aproximadamente un año presenta una sensación vaga de mareo, a veces al ponerse de pie; no refiere pérdida de conocimiento, ni dolor torácico ni síntomas vegetativos.

CASO CLÍNICO 6 Esta sintomatología interfiere su vida diaria Cada vez ocurre con más frecuencia. No ha tomado fármacos en los últimos meses.

Examen físico: PA 160/80 mm/Hg - Pulso 45 Auscultación pulmonar: Normal Auscultación cardiaca: Normal

ECG

Bradicardia Sintomática

La bradicardia se define como una frecuencia cardiaca inferior a 60 latidos por minuto

Puede ser sintomática o un hallazgo casual No siempre hay una correlación entre la

frecuencia cardiaca y los síntomas clínicos, pero suele presentarse mareos, debilidad, hipotensión arterial, disnea, síncope..etc.

Aunque en el primer momento no estén presentes, la bradicardia puede favorecer la aparición de arritmias ventriculares

Bradicardia Sintomática1. Fisiológica o no sintomática:

jóvenes de constitución asténica entrenados durante el sueño.

2. Patológica: En la fase inicial del IAM, sobre todo inferior o diafragmático. Secundaria a fármacos: digital, betabloqueadores, clonidina,

alfametildopa, reserpina, bloqueadores de los canales del calcio.

Hiperkalemia, hipotermia, intoxicación por organofosforados. Iatrógenico: masaje del seno carotídeo en ancianos o

personas con hipersensibilidad del mismo. Degenerativa: enfermedad del seno coronario.


Tratamiento

¿Qué medida realizarías?

•Atropina: 0,5 – 1 mg•MP transcutaneo•Dopamina: 5-20 µg/Kg/min•Adrenalina: 2-10 µg/min•Isoproterenol: 2-10 µg/min


¿Signos o Síntomas graves? ¿Debido a la Bradicardia?

NO

SI

Bloqueo AV de 2º grado tipo II o 3er. grado

Observar

NO

Marcapaso Definitivo Sintomático: MP transcutaneo

SI

Secuencia de Intervencion•Atropina: 0,5 – 1 mg•MP transcutaneo•Dopamina: 5-20 µg/Kg/min•Adrenalina: 2-10 µg/min•Isoproterenol: 2-10 µg/min


Corazón transplantado no responde a la Atropina

Atropina debe ser dada en dosis repetidas cada 3 a 5 minutos hasta un total de 0.03 a 0.04 mg/kg

En MP transcutaneos verifique la tolerancia del paciente y la captura mecánica. Use analgesia y sedación si es necesaria

Algoritmos AHA 2000


Soporte Prolongado de la Vida

MetasMonitorización/cuidados intensivos post-

reanimaciónReanimación cerebral Identificación de causas del PCRPrevención de recurrencias

Reanimación Cerebral

El punto clave para mejorar el pronóstico neurológico de los pacientes es conseguir lo antes posible el retorno de la circulación espontánea

Documents

RCP Avanzado II Algoritmos AHA 2000 Dr. Franco Utili P. Universidad Católica